6 методов лечения рака печени на 1-4 стадии: эмболизация, химиотерапия, можно ли победить болезнь навсегда

От чего зависит действие химиотерапии

Часто действие химиотерапии направлено на уменьшение размера новообразования для последующего хирургического удаления опухоли. Если после хирургического вмешательства остались раковые клетки, есть вероятность, что болезнь вернется. Многое зависит от профессионализма хирурга, но вычистить все раковые клетки бывает просто невозможно.

Эффективность химиотерапии

Важно! Если действие химиотерапии через несколько курсов не дало положительных результатов, ищите другие методы, не теряйте времени, цена промедления может стоить жизни, обращайтесь к экспериментальным методам терапии.

Не стоит думать, что химиотерапия – это панацея от онкологии в общем. К сожалению, современная медицина не способна бороться со всеми видами злокачественных новообразований, и поэтому медикаментозное лечение может применяться, как способ сдерживать, контролировать и облегчать симптомы болезни.

Причины, по которым химиотерапия не дает положительных результатов:

1. Приобретенная толерантность к применяемым лекарственным средствам.
2. Врожденная устойчивость к препаратам.

Действие химиотерапии распространяется на 99% больных клеток, в то время как 1% никак не отреагирует на лечение, и продолжает свое размножение и рост.

Химиопрепараты делят на две группы

Цитостатики. Не дают раковым клеткам размножаться, препятствуют их делению. При онкологии очень важен апоптоз злокачественных новообразований, регулируемая программа клеточной гибели. Дата смерти каждой клетки предопределена, но важно вовремя остановить ее размножение.

Цитотоксики. Это яды растений или искусственно созданных форм, которые, попадая в организм пациента, нарушают целостность оболочки раковой клетки. Цитотоксики полностью убивают очаг злокачественного образования, не допуская его восстановления.

Дозы препаратов

Любые действия химиотерапии влияют на человеческий организм разрушающе, и поэтому, выбирая дозировку, специалист должен рассчитать ее так, чтобы она давала максимально терапевтический эффект, но при этом не убивала больного. В маленьких дозах прием цитостатиков и цитотоксиков бесполезен, так как они не могут остановить деление и размножение раковых клеток. Большие дозировки – опасны, они могут стать причиной необратимых последствий и привести к летальному исходу.

Чтобы не совершить ошибку в назначении препаратов, онкологи используют личный опыт, протоколы и наблюдения за тем, как развивается заболевание. Терапия при раке основывается на прекращении роста опухоли и остановке передвижения болезнетворных клеток по организму. Химиотерапия заключается в применении выбранных медикаментов для того, чтобы выполнить эти две задачи.

Когда бывает устойчивость к лечебным препаратам

Раковые клетки, которые не поддаются назначенной терапии, являются большим препятствием для всего лечения, в связи с чем их интенсивно изучают и ищут методы уничтожения. Толерантность к препаратам развивается на фоне биохимических процессов, способных преодолевать ущерб, который могут нанести медикаменты. Чтобы снизить устойчивость назначаются более высокие дозы химиопрепаратов. Правда, это может привести к новой проблеме – разрушение здоровых клеток, в зону риска входит костный мозг, ответственный за процесс кроветворения. Большие дозировки рекомендованы только в тех случаях, когда можно пересадить костный мозг или стволовые клетки. Чем крупнее новообразование, тем устойчивее оно к химиотерапии.

Почему химиотерапия не помогает на 3-4 стадии

Концентрация химических веществ в организме пациента снижается примерно через месяц после химиотерапии. В это время активизируются оставшиеся в живых раковые клетки. Если замечается привыкание злокачественных опухолей к действующим препаратам, врач должен поменять схему терапии. Правда, есть опасность, что через некоторое время раковые очаги снова приобретут устойчивость и начнут расти.

Рецидив рака

Появление рецидива зависит от формы онкологии. Он появляется сразу же после окончания лечения или через длительный период, который занимает не один год. Если после хирургического вмешательства или лучевой терапии остались клетки рака, весь злокачественный процесс начинается сначала.

Токсичность красной химиотерапии

Красный состав более токсичен по сравнению с другими расцветками, связанно это с составом препарата, в котором присутствуют цитотоксины, цитостатики в более концентрированном, ядовитом виде.

Активные действующие вещества вводятся больным в форме раствора, который окрашивается в следующие цвета:

– желтый;
– белый;
– синий;
– красный.

Именно красный раствор является причиной самых тяжелых последствий после лечения. Его применяют для уничтожения быстро растущих, агрессивных злокачественных новообразований. К основным недостаткам химиотерапии относят ее вред для здоровых тканей. Химиопрепараты разрушают группы клеток костного мозга, слизистой оболочки рта, дыхательной системы и ЖКТ.

Иммуномодуляторы

Действия химиотерапии уничтожают все клетки, которым свойственно быстрое деление, это могут быть не только раковые образования, но и эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.

Такое негативное влияние на тельца крови может вызвать:
– снижение иммунитета;
– анемию;
– кислородное голодание органов и тканей;
– увеличение времени коагуляции.

Недостаток лейкоцитов может способствовать нарушению работы иммунной системы, что негативно сказывается на защитных функциях организма.

В комплексе с химиопрепаратами назначаются иммуномодуляторы, чтобы снизить угнетение и разрушение иммунной системы.

Для чего назначаются иммуномодуляторы?

Иммуномодуляторы назначаются на разных стадиях лечения, так как они помогают иммунитету обезопасить здоровые ткани. Без такой терапии многие больные не смогли бы пережить целый спектр побочных действий.

Иммуномодуляторы назначаются в следующих целях:

– устранение побочной симптоматики после химиотерапии;

– восстановление иммунитета после удаления опухоли хирургическим путем;

– компенсирование влияния иммунодепрессантов при комплексной или радиотерапии;

– профилактика появления новых раковых клеток и метастаз.

Суть паллиативной химиотерапии

При невозможности избавить пациента от онкологии, врачи делают все, чтобы облегчить симптоматику и самочувствие больного. Паллиативная помощь проводится для:

Читайте также:
Сколько живут с раком печени, первичный прогноз на выздоровление на 1-4 стадии злокачественной опухоли

– снижения болевых ощущений разной интенсивности;

– улучшения функций метаболизма, дыхания, кровотока, питания;

– поддержания работы жизненно важных органов тела;

– повышения работоспособности сосудов мозга и сердечно-сосудистой системы.

Паллиативная химиотерапия замедляет миграцию раковых клеток и способствует контролю их роста при невозможности полного уничтожения злокачественного новообразования. Смерть больного может наступить, если организм больше не в силах компенсировать полученный ущерб и ресурсы восстановления тканей окончились или раковые клетки проникли в жизненно важные органы, а также в следствие интоксикации организма.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Химиотерапия при раке печени

Какие химиопрепараты помогают при раке печени? Как проводят лечение? Что такое химиоэмболизация? Применяют ли при злокачественных опухолях печени таргетную терапию и иммунопрепараты?

Химиотерапия — один из основных методов лечения (два других — хирургия и лучевая терапия) онкологических заболеваний. Химиопрепараты повреждают раковые клетки таким образом, что те больше не могут размножаться и погибают.

Разные опухоли отвечают на химиотерапию по-разному. Одни поддаются лечению хорошо, другие практически не реагируют на него. Рак печени относится ко второй категории. Для системной химиотерапии (такой, когда препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток) можно использовать лишь немногие химиопрепараты: цисплатин, 5-фторурацил, адриамицин (доксорубицин), но и они эффективны далеко не у всех пациентов, опухоли печени быстро вырабатывают по отношению к ним устойчивость.

Однако, при раке печени могут быть эффективны некоторые методы местной химиотерапии.

Местная химиотерапия при раке печени

Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При раке печени применяют интраартериальную химиотерапию и химиоэмболизацию.

Интраартериальная химиотерапия

Одна из функций печени состоит в том, что она разрушает токсичные вещества. С этим связана главная проблема химиотерапии при раке печени. Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты. Решением могло бы стать увеличение дозировок, но при системной химиотерапии это приводит к тяжелым побочным эффектам.

При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.

Чаще всего для интраартериальной химиотерапии при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.

Данный вид местной химиотерапии показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.

Химиоэмболизация

Печень — орган, который получает двойное кровоснабжение. Гепатоциты кровоснабжаются из воротной вены. Она собирает кровь от кишечника и несет в печень вещества, которые всасываются в пищеварительном тракте. Раковые клетки кровоснабжаются из печеночной артерии. Логична идея каким-либо образом заблокировать кровоток в печеночной артерии. Благодаря этому раковые клетки перестали бы получать кровь, кислород и питательные вещества. При этом гепатоциты продолжили бы кровоснабжаться, как прежде.

И такой метод существует. Называется он эмболизацией. В печеночную артерию вводят через катетер специальный эмболизирующий препарат, который содержит микросферы. Они перекрывают просвет сосудов. Модификация метода — химиоэмболизация, когда микросферы несут химиопрепарат. Таким образом, опухолевые клетки получают двойной удар.

Химиоэмболизацию проводят с помощью специального катетера, который вводят в бедренную артерию через надрез в паху. В сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор, катетер под контролем рентгена проводят в печеночную артерию, и как только его кончик оказывается в нужном месте, вводят препарат.

Однако, и здесь не все так просто. Если заблокировать кровоток в печеночной артерии, часть здоровой ткани печени все же лишится притока крови. Из-за этого процедура может быть проведена не у всех пациентов.

Таргетная терапия при раке печени

Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах. Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться. С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.

При раке печени применяют следующие таргетные препараты:

  • Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
  • Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.

За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.

Читайте также:
Таргетная терапия рака почки: что это такое, как проводят, осложнения

Иммунотерапия при раке печени

Несколько десятилетий назад ученые выдвинули концепцию, согласно которой в ДНК клеток организма регулярно возникают поломки, и некоторые из них могут превратить клетку в раковую, поэтому должны работать естественные механизмы защиты. Основным из них был назван иммунитет.

Иммунная система устроена очень сложно. В ней постоянно присутствует тонкое равновесие: иммунитет должен эффективно реагировать на чужеродные агенты, включая антигены раковых клеток, но не должен быть агрессивен настолько, чтобы повреждать здоровые ткани. Для сдерживания чрезмерной иммунной агрессии предназначены особые вещества — контрольные точки. Однако, злокачественные опухоли используют их для того, чтобы избежать иммунной атаки.

Контрольные точки можно заблокировать искусственно. Для этого учеными созданы специальные иммунопрепараты — они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке печени применяется препарат ниволумаб (коммерческое название — Опдиво). Он блокирует белок PD1 на поверхности T-лимфоцитов, который мешает их активации. В итоге иммунные клетки снова начинают атаковать опухолевую ткань. Вводят препарат внутривенно, обычно раз в две недели. Ниволумаб нередко назначают пациентам с раком печени, которые ранее получали лечение таргетными препаратами.

Химиотерапия при раке печени

Рак печени – одно из самых тяжелых, прогностически неблагоприятных онкологических заболеваний. Самый эффективный способ его лечения – хирургическая операция, но у большинства пациентов она не может быть выполнена. В этом случае основными методами, обеспечивающими контроль патологии, становится регионарная химиотерапия и системное медикаментозное лечение.

Системная химиотерапия

Гепатоцеллюлярная карцинома – опухоль, устойчивая к цитостатикам. Поэтому системная химиотерапия не является основным методом лечения рака печени. Она используется только на последней стадии рака печени, если другие способы терапии не работают.

Системное применение цитостатиков эффективно только у 20% пациентов и не увеличивает продолжительность жизни. Поэтому при раке печени чаще используют внутриартериальную химиотерапию.

Внутриартериальная химиотерапия

Трансартериальные процедуры – второй по эффективности метод лечения рака печени после хирургической резекции. Но лишь у 15-20% на момент обнаружения опухоли может быть выполнена операция. У остальных её не проводят из-за поздней стадии заболевания или низкого функционального резерва печени. Для этой категории больных эмболизация и регионарная химиотерапия становятся основными методами лечения.

Обычно эти методики применяют вместе. Химиоэмболизация предполагает закупорку сосудов опухоли эмболами, содержащими химиопрепараты. Она разрушает раковые клетки за счет двух механизмов:

  • ишемическое повреждение – так как артерии закрыты, опухоль не получает крови и отмирает;
  • воздействие цитостатиков – они попадают в опухоль в гораздо больших концентрациях, чем при системной химиотерапии, поэтому обеспечивают хороший терапевтический результат.

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Процедура минимально инвазивная. Врач вводит катетер в бедренную артерию через разрез в паху. Для доступа также могут использоваться другие сосуды – разрез делается на руке или под мышкой. Под контролем рентгенографии врач достигает сосудов печени. Он использует контрастное вещество, чтобы оценить кровоснабжение опухоли. Затем проводится селективная химиоэмболизация – в ветви печеночной артерии, питающие ткани новообразования, вводят насыщенные химиопрепаратами микросферы.

После процедуры требуется соблюдение постельного режима в течение 1 суток, чтобы избежать осложнений в зоне операционного доступа. В течение 2-3 дней возможен постэмболизационный синдром. Он проявляется болью в животе, лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Симптомы обычно не тяжелые и купируются медицинскими препаратами.

Функция печени существенно не страдает. Здоровая паренхима на 70% кровоснабжается из воротной вены, и только на 30% из печеночной артерии, в то время как питание опухоли обеспечивается из печеночной артерии на 90-95%.

В результате проведения химиоэмболизации или регионарной химиотерапии опухоль уменьшается в размерах в несколько раз. Методика эффективна у большинства пациентов. При необходимости её можно проводить повторно. Процедура позволяет длительное время контролировать патологию и увеличивает продолжительность жизни человека на несколько лет.

Пройдите курс химиотерапии

  • Дистанционные консультацияя
  • Подберем лучшее лечение для вас

Куда обратиться

Для прохождения системной или регионарной химиотерапии при раке печени, обратитесь в клинику НАКФФ. Несколько причин, почему вам стоит обратиться именно в наш онкологический центр:

  • Используются минимально инвазивные рентгенохирургические процедуры, которые позволяют контролировать опухоль в течение нескольких лет.
  • Регионарная химиотерапия сочетается с другими методами лечения: эмболизацией печеночной артерии, абляцией опухолевых очагов, таргетной, иммунной терапией.
  • Индивидуальный подбор медикаментозной терапии на основе генетических анализов, состояния здоровья пациента, опыта предыдущего лечения.
  • Тщательный мониторинг здоровья пациента, чтобы терапия была не только эффективной, но и не вызвала тяжелых осложнений и побочных эффектов.
  • Поддерживающее и симптоматическое лечение помогает улучшить переносимость терапии.

Позвоните по телефону или закажите обратный звонок, чтобы записаться на консультацию онколога и пройти химиотерапию рака печени в клинике НАКФФ.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Последние новости

Последние статьи

  1. Лимфодиссекция – метод удаления лимфоузлов
  2. Стентирование мочеточника
  3. Торакоцентез легких при раковом плеврите
  4. Лапароцентез брюшной полости при асците
  5. Рентгенрадиологи
  6. Стентирование кишечника
  7. Химиоэмболизация печени
  8. Диагностическая лапароскопия
  9. Питание при раке желудка
  10. Симптомы рака желудка
  • Currently 4.90/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Рейтинг: 4.9/5 Голосов: 253

Химиотерапия при онкологии

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Современная онкомедицина в качестве одного из основных методов лечения раковых заболеваний опирается на лекарственную противоопухолевую терапию, в том числе на химиотерапию. В последнем случае используют различные токсичные вещества, деструктивно воздействующие на опухоли, образуемые при раке. Ключевая задача специалиста заключается в формировании курса лечения, при котором борьба с раком будет менее негативно сказываться на здоровых клетках, тканях и органах.

Читайте также:
Реабилитация после удаления простаты при раке: восстановление потенции после операции, диета, питание

Зачастую химиотерапию используют в комплексе с рядом других терапевтических методов воздействия на раковые образования: лучевая терапия, хирургическое вмешательство, иммунотерапия и т.д. Лишь в отдельных случаях химиотерапия может выступать как единственный метод лечения.

Схематика проведения процедур и эффективность лечения

В профильных медицинских заведениях химиотерапию проводят на базе международных методик и правил, которыми регламентируется каждое действие специалиста. Курс лечения разрабатывается индивидуально под особенности организма пациента и специфику протекания (развития) рака.

На то, как будет проводиться химиотерапия при раке, влияют следующие критерии:

  • морфологическая форма заболевания;
  • распространённость онкологии в пределах организма (выход за границы локализации путём метастазирования);
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний и т.д.

Традиционно данную процедуру проводят посредством введения химиотерапевтических препаратов внутривенно, либо путём приёма медикаментов по графику. Лечение проводится циклично – необходимо выдерживать временной промежуток между этапами химического воздействия, что связано с клеточным восстановительным циклом организма.

Эффективность химиотерапии при онкологии в той или иной форме (стадии) определяется целями, которые ставятся перед осуществляемым лечением. В частности, лечение при борьбе с раком может предопределять следующие цели:

  • уменьшение размеров опухоли для последующего хирургического вмешательства или проведения лучевой терапии;
  • уничтожение остаточных клеток рака по результатам проведённого комплексного лечения другими методами;
  • удаление метастатических образований, распространяющихся по организму при раке, протекающем в тяжелых формах;
  • замедление и контроль развития рака, в ситуациях, когда полноценное лечение выполнить невозможно (в данном случае воздействие направлено на облегчение самочувствия и продление жизни больного).

Любое злокачественное образование является индивидуальным. Его параметры требуют особого подхода к формированию условий лечения, в частности, курса химиотерапии.

Показания к проведению и разновидности химиотерапии

Сегодня химиотерапия используется в большинстве случаев рака, как основной метод воздействия на злокачественные образования. Выделяют моно- и полихимиотерапию, проводимые посредством одиночного препарата или комплекса веществ соответственно. Чаще прибегают именно к сложным комбинациям, т.к. они отличаются большей эффективностью при борьбе с раком.

В зависимости от предназначения проводимой химиотерапии различают следующие типы воздействия:

  • Химиотерапия как единственный (основной) метод лечения. В такой форме воздействие актуально при запущенных случаях, когда излечить или вырезать рак не представляется возможным, но можно регулярно проводить химиотерапию с целью замедления развития образований и улучшения самочувствия пациента.
  • Неадъювантная химиотерапия. Предоперационное воздействие на злокачественные образования, которое позволяет уменьшить размеры опухоли, значительно упрощая процедуру удаления или переводя неоперабельные формы рака в пригодные для хирургического вмешательства.
  • Адъювантная химиотерапия. Этап лечения, наступающий после операции. Основная задача химиотерапии в данном случае – это устранение остаточных раковых клеток и предотвращение рецидива заболевания.
  • Химиолучевая терапия. Сочетание химиотерапии и лучевого воздействия на опухоли, считаемое более эффективным лечением, но и предельно рискованным относительно негативного воздействия на здоровые клетки, ткани и органы.

Наиболее востребованной является системная химиотерапия (введение веществ в кровеносную систему, либо их приём в виде медикаментозных препаратов), но в ряде случаев применяется местное воздействие непосредственно на локализованное новообразование.

Сроки проведения и продолжительность стадий лечения

Курсом химиотерапии считается комплекс лечения с предварительно заданной частотой и длительностью приёма определённых разновидностей препаратов или веществ. Непосредственно на длительность употребления или введения каких-либо медикаментов (веществ) влияют следующие факторы:

  • Тип и стадия рака. В онкомедицине разработаны индивидуальные протоколы, на основании которых осуществляется химиотерапевтическое лечение тех или иных форм заболевания.
  • Ключевые цели. Как уже было сказано, использование химиотерапии может быть направлено на полноценное лечение, контроль развития опухолей или облегчение симптоматики в неоперабельных случаях.
  • Специфические особенности организма пациента. Повлиять на возможность проведения и результаты лечения может индивидуальная непереносимость вводимых веществ или хронические заболевания, к примеру, сахарный диабет или поражения сердечно-сосудистой системы.

Хронологическое распределение каждого протокола на недельные, месячные или годичные курсы обуславливается необходимостью восстановления организмом здоровой клеточной структуры.

Непосредственно при проведении химиотерапии внимание уделяется следующим параметрам:

  • дозировки;
  • режим и методика введения;
  • интервал между последовательными введениями;
  • осложнения, возникновение которых возможно на фоне лечения.

На дозировку влияют физиологические показатели, самочувствие пациенты и результаты некоторых лабораторных исследований.

Количество курсов, режимы и способы лечения

На основании всего вышесказанного должно быть сформировано четкое представление о различиях циклов и курсов лечения. Недопустимо перенасыщать организм токсичными веществами, поскольку они оказывают одинаково разрушительное действие как на злокачественные клетки, так и на здоровые.

Цикл является единичной стадией в рамках курса. Для предельной эффективности лечения, а также безопасности и комфорта пациента, определяется наиболее подходящий циклический режим введения веществ и препаратов. Сам цикл может проводиться в течение нескольких недель, а курс – состоит из нескольких циклов, разделенных временными промежутками. Лечебные протоколы, индивидуальные особенности заболевания и организма пациента определяют конечное количество курсов.

Читайте также:
Онкомаркеры на рак горла и гортани: какие сдать, как подготовиться, расшифровка

Не существует как таковой среднестатистической хронологии химиотерапии. При адъювантном лечении речь может идти о 4-6 месяцах приёма медикаментов и введения веществ, в ряде случаев этот период увеличивается до года. На основании видимых изменений (или их отсутствия) делаются соответствующие выводы относительно того, насколько эффективна химиотерапия.

  1. При полном исчезновении опухоли дополнительно проводится несколько циклов в целях предотвращения рецидива.
  2. При уменьшении опухоли препараты вводятся вплоть до появления побочных эффектов или смены схематики развития на рост злокачественного образования.
  3. При абсолютной устойчивости раковых клеток химиотерапию отменяют, продумывая дальнейшие алгоритмы, по которым будет осуществляться лечение.

Важно! Конечное заключение может дать только специалист, владеющий полной клинической картиной. Не стоит полагаться на личные ощущения после одного или нескольких проведённых циклов.

Химиотерапию проводят в одном из следующих режимов:

  • Высокодозный. Вариант с повышенной интенсивностью воздействия посредством одиночного вещества или комплекса препаратов. При этом сокращается интервал между курсами.
  • Метрономный. Цитостатические препараты вводятся малыми дозами на протяжении длительного времени подобно тому, как проводится лечение препаратами с пролонгированным действием.

При этом базовым интервалом между курсами является период в 3-4 недели, который индивидуально корректируется врачом по показаниям. В ряде случаев речь может идти не об уменьшении, а о расширении восстановительного периода, как, к примеру, с использованием нитрозопроизводных препаратов.

Проводится химиотерапия в рамках одного из следующих технических способов:

  • Системно. Предполагается внутреннее введение препаратов (перорально, подкожно, через кровь, внутримышечно или ректально) для всестороннего воздействия на организм.
  • Регионарно. В данном случае концентрированные цитостатические препараты вводятся через кровеносные сосуды, питающие злокачественную опухоль. При этом ограничивается воздействие веществ на остальные органы.
  • Локально. Лечение осуществляется при помощи мазей или растворов, наносимых поверх раковых очагов (накожные язвы), вводимых в серозные полости (асцит, плеврит) или спинномозговой канал (интратекальный метод) при поражениях мозговых оболочек, либо внутрь мочевого пузыря, если локализация затрагивает эту полость.

Специалист может варьировать сами препараты и способы их применения, заметив очевидную неэффективность какого-либо из действующих веществ.

Внутривенная химиотерапия: базовые правила и порт-системы

Широко востребованным способом введения препаратов является их подача в кровеносную систему. Однако врач, проводящий химиотерапию, обязан учитывать индивидуальные особенности сосудов пациента:

  • проводить цитотоксическую химиотерапию можно исключительно в специализированных оборудованных отделениях;
  • младший медперсонал должен пройти обучение в сфере лечебной онкомедицины, куда входит и химиотерапия;
  • важно соблюдение последовательности и скорости подачи препаратов в сосудистый канал, а также химический состав, формируемый при использовании комплекса веществ, должен быть максимально точным;
  • все требования к использованию и хранению препаратов должны исполняться беспрекословно;
  • смешивание веществ должно проводиться согласно инструкции;
  • растворы для инъекций должны изготавливаться в стерильных ёмкостях;
  • проведя разовую химиотерапию, следует уничтожить любые остаточные расходники (иглы, шприцы, ёмкости от препаратов);
  • если химиотерапия проводится с использованием препаратов, обладающих кожно-нарывным действием, настоятельно рекомендуется прибегнуть к использованию периферического катетера типа «браунюля», избегая игл типа «бабочка»;
  • если же у химиотерапевтического средства длительный инфузионный период (от 12 часов) – лучше сделать выбор в пользу приспособления, дающего центральный доступ к кровеносному сосуду (порт-система).

Имплант (порт-система) является катетером, который вводится в сосудистый канал или полость. Он подсоединяется к подкожному резервуару, через который впоследствии и вводятся препараты. Это позволяет отказаться от регулярного разрыва сосудистой оболочки, когда необходимо проводить химиотерапию.

Таким образом, повышается эффективность лечения, а также безопасность для кровеносной системы пациента и его личный комфорт. Само лечение после установки катетера пациент может получать как стационарно, так и амбулаторно. Скрытая установка порт-системы сохраняет эстетичность кожных покровов. Важным условием является промывание приспособления каждые два месяца, если оно не используется в этот период.

Правильно готовимся проводить химиотерапию

Фактически химиотерапия – это процесс, в рамках которого осуществляется лечение с использованием ядов. Квалифицированный специалист назначает обширный список анализов и выполняет тщательный мониторинг, что позволяет выполнить всестороннюю подготовку пациента, направляющегося на химиотерапию. До начала этого процесса рекомендуется излечить все хронические инфекционные очаги: зубной кариес, гастрит и т.д.

При венозном введении препаратов рекомендуется следовать нескольким эффективным советам:

  • поиск вен для прокола или установки катетера будет выполнить гораздо проще, если пациент выпьет 1,5-2 литра воды накануне отправления на химиотерапию;
  • натренировать сосудистую систему, выделив её на фоне мышечной ткани, можно, если использовать кистевой эспандер (10-минутные упражнения трижды в день до наступления ощущения усталости), расположив руку ниже уровня сердца;
  • в день, когда проводится химиотерапия, следует не переохлаждать руки, а также можно прибегнуть к обёртыванию мест проколов, либо прикладыванию к ним тёплых полотенец.

Также в день, когда проводится химиотерапия, следует сформировать питательное меню на завтрак.

Затем пациент должен придерживаться следующих правил:

  • крайне важна диета, активирующая защитные функции организма (исключение жареного, жирного, копченого, соленого, а также полное прекращение приёма алкогольных напитков);
  • в процессе дня следует выпивать 1,5-2 литра жидкости;
  • важно соблюдать гигиенический режим, принимаю ванную или душ дважды в день, т.к. выведение цитостатиков осуществляется, в том числе и через кожу;
  • стоит уделить внимание полости рта, чистя зубы щеткой с мягкой щетиной, не травмируя дёсен;
  • важно также следить за работой ЖКТ, в частности, за стулом – в случае запоров их можно устранять лёгкими слабительными, к примеру, гипертоническими микроклизмами или классическими глицериновыми свечами;
  • тошноту и рвоту можно гасить аниэметиками, но не блокировать данный процесс принудительно, т.к. ротовая полость также является путём выведения накапливающихся вредных веществ;
  • не стоит бояться выпадения волос (это естественный процесс, вызванный воздействием на фолликулы токсинов), т.к. завершив лечение вы сможете его восстановить и даже улучшить;
  • не стоит воспринимать раковые заболевания и химиотерапию как приговор, пациент должен сохранить за собой привычный образ жизни с любимым времяпровождением, общением и прочей социальной активностью;
  • в случае поражения кожных покровов (покраснения, отёки, трещины) рекомендуется делать ванночки с холодной водой и регулярно применять увлажняющие составы, а также обеспечить максимальную защиты от негативных внешних факторов (солнечные лучи, температурные скачки, механические повреждения).
Читайте также:
Удаление молочной железы при раке (лампэктомия): подготовка, как делают, лимфоцеле после операции, почему отекает рука после, лечение боли

Соблюдение этих рекомендаций, а также персональных наставления лечащего врача, позволит провести химиотерапию в том формате, в котором она даёт лучший результат.

Усиление положительного эффекта химиотерапевтического воздействия

Проводя химиотерапию по всем правилам, специалисты в сфере онкомедицины добиваются различных результатов. Сохраняется почва для проведения исследований, которые дадут больше знаний о раковых образованиях и, как следствие, помогут бороться с ними гораздо эффективнее. Сегодня поиск новых методик и средств борьбы со злокачественными образованиями является разносторонним комплексным процессом:

  • выпускаются новые препараты, позволяющие выполнять точечную химиотерапию, воздействуя исключительно на опухолевые клетки;
  • прорабатываются оптимальные сочетания препаратов для проведения эффективной полихимиотерапии;
  • химиотерапию совершенствуют, как один из этапов комплексного воздействия на опухоли;
  • завершив химиотерапию, её побочные эффекты устраняют гораздо быстрее и эффективнее, стараясь компенсировать негативное воздействие на этапе восстановления организма.

Каждая новая методика или инновационное средство дают серьезные шансы для очередного пациента и онкомедицины в целом.

Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии

Медицинский центр профессора Капранова – это профильное учреждение, в котором работает команда квалифицированных специалистов. Наши сотрудники оказывают всестороннюю поддержку онкобольным – от первого осмотра до финальных стадий реабилитации в случае успешного излечения. Мы способствуем наиболее эффективному воздействию на злокачественны образования, полностью удаляя или замедляя их рост.

Приоритетной задачей Центра является забота о каждом пациенте. Обширная технологическая база, профессионализм каждого врача и представителей медперсонала, наиболее эффективные методики осуществления лечебных процессов и многие другие достоинства будут доступны вам при борьбе с раковыми заболеваниями. При выборе нашего учреждения можете ориентироваться на отзывы других пациентов. Будьте здоровы, в том числе благодаря нам!

Рак печени

Краткое описание: Рак печени – шестая по распространенности онкопатология в мире с высоким уровнем осложнений и летальных исходов. Проявляется желтухой, болью в правом подреберье, нарушениями пищеварения. Для лечения опухолей печени применяется резекция, малоинвазивные методы, химиотерапия, иммунотерапия.

Рак печени – злокачественное новообразование, которое занимает пятое место в мире по распространенности у мужчин и девятое – среди женщин. Ежегодно в мире диагностируется более 800 тысяч новых случаев, а удельный вес этой болезни среди причин онкологической смертности составляет 8,3%.

По причинам развития рак подразделяется на первичный, который начинается в клетках печени, и вторичный – метастазы из соседних органов. Патология имеет скудные неспецифические признаки, поэтому часто выявляется уже в запущенной форме. Течение заболевания и его последствия зависят от своевременности диагностики, гистологического типа, тактики лечения и общего состояния здоровья пациента.

Виды онкопатологии

Самый распространенный первичный рак – гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая формируется при мутации печеночных клеток (гепатоцитов). К более редким формам болезни относятся:

  • холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, ХК) – новообразование из клеток внутрипеченочных желчных протоков;
  • смешанная гепатохолангиокарцома;
  • фиброламеллярная карцинома (ФЛК).

Вторичный рак встречается чаще, чем первичная онкопатология печени. Около ⅓ всех злокачественных образований могут давать метастазы в печень, что связано с хорошим кровоснабжением органа. Наиболее часто метастатические новообразования возникают как осложнение опухолей органов живота, кровь от которых по системе воротной вены протекает через печеночную паренхиму. В России более 100 тысяч человек имеют диагноз метастатический рак печени.

Метастатический рак характеризуется множественными опухолевыми образованиями и, как следствие, вовлечением в патологический процесс значительного объема паренхимы. Признаки тотального поражения регистрируется в 75 % наблюдений, единичные метастазы – в 16 %, а солитарные – всего у 9 % больных. Отмечено, что при множественных метастазах средняя продолжительность жизни больных уменьшается в 1,4 раза.

Признаки рака печени

На начальном этапе у большинства больных онкопатология печени протекает бессимптомно. Могут быть незначительные симптомы в виде вздутия живота, снижения аппетита или дискомфорта в правом подреберье, которым пациенты не придают особого значения.

По мере роста опухоли, растяжения капсулы печени и сдавления соседних анатомических структур возникают такие клинические признаки:

  • боли и распирание в правых отделах живота;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения стула;
  • симптомы интоксикации – недомогание, ухудшение работоспособности, повышение температуры тела, снижение веса.

Когда рак достигает больших размеров, он сдавливает желчевыводящие протоки и вызывает механическую желтуху. Ее признаки включают желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, изменение окраски кала и мочи, мучительный кожный зуд. На позднем этапе болезни развивается анемия, желудочно-кишечные кровотечения, скопление жидкости в полости брюшины (асцит). При гепатоцеллюлярной карциноме часто наблюдается местный инвазивный рост, прорастание малигнизированных клеток в диафрагму.

Читайте также:
Рак молочной железы у мужчин (грудной): бывает ли, симптомы, признаки, причины, лечение, прогноз

Причины

Наиболее распространенная причина гепатоцеллюлярной карциномы – хронические вирусные гепатиты В и С, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени и злокачественное перерождение фиброзных узлов.

Рак могут вызывать следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление алкоголем и большой стаж курения;
  • редкие заболевания обмена веществ;
  • метаболический синдром;
  • воздействие токсинов (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка).

Стадии заболевания

С учетом локализации, размеров, распространенности и клинических симптомов в онкологии выделяют 4 этапа развития злокачественных узлов печени:

  • I стадия. Рак представлен в виде единичной опухоли любого размера, которая не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не имеет метастазов в лимфатических узлах. Субъективные и объективные признаки болезни отсутствуют.
  • II стадия. Наблюдается единичное новообразование, которое прорастает в сосуды, либо несколько опухолей размером не более 5 см. Рак не образует регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе могут возникать симптомы.
  • III стадия. Диагностируется при обнаружении множественных очагов размером более 5 см, которые не метастазируют, либо при наличии нескольких опухолей размером меньше 5 см, прорастающих в воротную или печеночную вену.
  • IV стадия. Рак метастазирует в регионарные лимфоузлы и/или в другие внутренние органы, причем размеры первичного очага не имеют значения при постановке диагноза.

Диагностика

При появлении симптомов поражения печени и подозрении на злокачественную опухоль пациенту необходимо пройти полное обследование у онколога. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра.

Чтобы подтвердить или исключить гепатоцеллюлярный рак, назначаются специальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ОФЭКТ/КТ или МРТ с контрастным усилением;
  • КТ-ангиография печеночных сосудов;
  • динамическая сцинтиграфия печени;
  • биопсия печени с последующим гистологическим исследованием;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ на уровень альфа-фетопротеина;
  • серологические реакции на антигены и антитела вирусов гепатитов В, С, D.

Если есть признаки метастазирования, программа обследования дополняется рентгенографией трубчатых костей и позвоночника, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки. Больным, у которых диагностирован рак и выявляются симптомы других болезней, может потребоваться консультация гепатолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Методы лечения рака печени

Хирургический подход (резекция злокачественных очагов) является золотым стандартом лечения в онкологии, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости. Ретроспективные исследования демонстрируют 5-летнюю выживаемость после операции у пациентов с ГЦК и сохранной функцией печени на уровне 50-70%.

Рак является показанием к анатомической или множественной резекции. К возможным вариантам анатомических резекций печени относят:

  • гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли органа);
  • секторальную резекцию (удаление двух сегментов)
  • сегментарную резекцию.

Для безопасного выполнения радикальной операции, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используются двухэтапные методики (в том числе ALPPS) для пациентов, у которых остающийся объем паренхимы является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов органа. Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному больному, проводится комплексное обследование.

Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, а также в ситуациях, когда рак сопровождается выраженным циррозом. Замена пораженного органа здоровым донорским трансплантатом показывает хорошие функциональные результаты, позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество.

В современной онкологии рак печени поддается лечению малоинвазивными методиками, такими как:

  1. Радиоэмболизация . Раковые клетки уничтожаются с применением радиоактивных микросфер. Эмболы блокируют артериальные сосуды, лишают малигнизированную ткань кислорода и питательных веществ. Радиоэмболизация более безопасна, по сравнению с классической лучевой терапией.
  2. Локальная деструкция. Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения операции, в сочетании с резекцией, либо при рецидиве после хирургического лечения. Стереотаксическая радиотерапия ГЦК может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах.
  3. HIFU–терапия. Чтобы уничтожить рак, используется локальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Под влиянием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса, опухолевые клетки разрушаются в течение нескольких секунд.

Рак печени устойчив к химиотерапевтическим препаратам, поэтому они применяются ограниченно, в основном как компонент паллиативного лечения, чтобы купировать признаки и симптомы заболевания. Перспективным направлением терапии онкопатологии считается иммунотерапия – использование новых биологически активных веществ, которые влияют на собственную иммунную систему человека и активизируют ее на борьбу с опухолью.

Все онкологические пациенты находятся под динамическим наблюдением, проходят регулярное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы, согласно рекомендациям курирующего онколога. При резком ухудшении самочувствия или появлении нетипичных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Филиалы и отделения где лечат рак печени

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Материалы конгрессов и конференций

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

В.В. Бредер
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Многие специалисты, имеющие отношение к лечению гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), не видят в этом никакой проблемы. Наиболее часто на вопрос о целесообразности лекарственного лечения можно услышать отрицательный ответ. На сегодняшний день стандартов лекарственного лечения этой патологии не разработано, химиотерапия ГЦР проводится, как правило, в рамках клинических исследований.

Читайте также:
Рак легких на КТ: признаки канцероматоза, как выглядит на снимках

Единственным методом радикального лечения первичного рака печени и желчных путей остается оперативное вмешательство. Однако большинство пациентов на момент выявления злокачественного процесса признаются неоперабельными. Неудовлетворительная функция печени (>75% пациентов имеют хроническое заболевание печени), билобарное распространение процесса, внепеченочное метастазирование при ГЦР позволяют провести радикальное лечение лишь в 10-25% случаев 1 . При нерезектабельном процессе прогноз неудовлетворительный, выживаемость составляет всего несколько месяцев 2 . Более чем у 80% пациентов после радикальной резекции в течение 5 лет развивается рецидив заболевания 3 . Локорегиональное лечение (чрескожное местное аблятивное воздействие), а также внутриартериальное не показаны при метастазах в регионарные лимфатические и другие органы, равно как и при распространении опухоли на воротную вену 4 .

Системная химиотерапия гепатоцеллюлярного рака

История химиотерапии первичного рака печени позволяет в ряде случаев надеяться на эффективное лечение и не рассматривает процесс как первично лекарственно-резистентный. В процессе клинических исследований противоопухолевых препаратов попытки лечения ГЦР определили спектр возможностей химиотерапевта (таблица 1).

Таблица 1.
Эффективность некоторых химиопрепаратов при ГЦР 5

Автор Препарат Количество пациентов Объективные эффекты (%)
Damrangak (1973) Винбластин 25 8
Johnson (1978) Доксорубицин 44 32
Chlebovski (1984) Доксорубицин 52 11
Melia (1983) Этопозид 24 13
Hochster (1985) Эпирубицин 18 17
Dunk (1985) Митоксантрон 22 27
Falkson (1987) Цисплатин 35 17
Lin (1993) Ифосфамид 17
Chao (1998) Паклитаксел 20
Mok (1999) Нолатрексед 37
Yeo (1999) липосомальный доксорубицин 14
Lоzano (2000) Капецитабин 37 13

Низкая эффективность химиопрепаратов, редко наблюдаемые длительные лечебные ремиссии послужили основанием считать первичный рак печени химиорезистентным. Антрациклины и антрахиноны – доксорубицин, эпирубицин и митоксантрон – позволяют получить объективный эффект в 15-20% случаев; описаны и случаи полных, но, как правило, непродолжительных, регрессий опухоли 6 . Основной препарат в монотерапии ГЦК – доксорубицин. Общая эффективность применения доксорубицина по результатам 13 опубликованных исследований составляет около 20%. Медиана выживаемости составляет 4 месяца 7 . Проспективное исследование у 60 пациентов, рандомизированных в 2 группы (наблюдение vs лечение доксорубицином), выявило увеличение выживаемости при проведении химиотерапии с 7 до 11 недель 8 . Однако более поздний систематизированный обзор 5 других рандомизированных исследований эффективности доксорубицина при ГЦР не выявил значимого влияния его применения на выживаемость 9 .

Комбинированная химиотерапия

Эффективность комбинированной химиотерапии несколько выше, чем монотерапии доксорубицином (таблица 2). Сочетание препаратов не привело к увеличению длительности ремиссий. Ожидаемая эффективность комбинированной химиотерапии колеблется в пределах 20-30% и, вероятно, не оказывает существенного влияния на показатель выживаемости. Вероятность получения эффекта у пациентов в хорошем состоянии и с функционально сохранной печенью выше, чем у больных с высоким уровнем билирубина крови, трансаминаз, гипоальбуминемией. По данным Okada 10 , отсутствие тромбоза в воротной вене и возраст пациентов до 60 лет являются факторами прогноза эффективного лечения.

Таблица 2.
Эффективность комбинированной химиотерапии при ГЦР5.

Автор Препараты Кол-во больных Объективные эффекты (%)
Al-Idrissi (1982) Доксорубицин, 5ФУ, митомицин 40 13
Falkson (1984) Доксорубицин, 5ФУ, метил-CCNU 38 21
Ravry (1984) Доксорубицин, блеомицин 60 16
Patt (1993) 5ФУ, интерферон 28 18
Porta (1995) 5ФУ, лейковорин 25 28
Ji (1996) Цисплатин, интерферон 30 13,3
Bobbia-Pallavicini (1997) Эпирубицин, этопозид 36 39
Leung (1999) цисплатин, 5ФУ, доксорубицин, интерферон 50 26

Из краткого обзора литературных данных по системному лечению ГЦР можно сделать вывод об отсутствии стандартного режима химиотерапии. Simonetti с соавт. 11 в систематизированном обзоре показали вероятность получения объективного эффекта в 20-30% случаев при применении наиболее активных, содержащих доксорубицин, режимов что, к сожалению, не оказывает значимого влияния на общую выживаемость. Тем не менее, первичный рак печени нельзя относить к абсолютно химиорезистентным опухолям, поскольку в ряде случаев регистрируются длительные ремиссии. Следует учитывать и возможность улучшения качества жизни за счет симптоматического эффекта.

Локорегиональная химиотерапия и химиоэмболизация

Поскольку эффективность системной химиотерапии при ГЦР невелика, было разработано большое направление регионарной химиотерапии. Высокодифференцированные первичные опухоли характеризуются гиперваскуляризацией, что предполагает возможность достижения более высокой (по сравнению с нормальной тканью печени) концентрации цитостатика в опухоли. Длительная экспозиция препарата за счет внутриартериальных инфузий или создание депо препарата при химиоэмболизации артерий, подходящих к опухоли, может реализоваться в увеличении непосредственной эффективности лечения. Ряд клинических исследований подтвердил правильность подобного подхода (таблица 3) 12 .

Таблица 3.
Эффективность некоторых режимов регионарной химиотерапии и химиоэмболизации.

Автор Препараты Кол-во пациентов Эффективность (%)
Sasaki (1987) Цисплатин + желатиновая губка 20 65
Kasugai (1989) Цисплатин + липиодол 25 38
Ohnishi (1984) MMC+ микрокапсулы 20 32
Audisio (1990) ММС + микрокапсулы 30 43
Kobayashi (1986) Доксорубицин + липиодол 33 42
Kanematsu (1989) Доксорубицин + липиодол 70 47
Pelletier (1990) Доксорубицин + желатиновая губка 42 17
Carr (1991) Доксорубицин/ цисплатин 25 50
Venook (1990) Доксорубицин/ цисплатин/ ММС + желатиновая губка 50 24
Chang (1994) Цисплатин + желатиновая эмульсия + липиодол vs желатиновая эмульсия + липоидол 22
24
68*
67*
Carr (1993) Доксорубицин/ цисплатин + липоидол vs Доксорубицин/ цисплатин 37
34
57
47

Внутриартериальная эмболизация (желатиновая губка или эмульсия, микросферы) ± цитостатик) эффективна в 16-55% случаев 13 . Однако сравнительно высокая непосредственная противоопухолевая активность не приводит к значимому увеличению продолжительности жизни. Эмболизация часто осложняется высокой лихорадкой (>95%), болью в животе (>60%) и анорексией (>60%) 12 . Более чем у 20% пациентов отмечается увеличение асцита и транзиторное повышение трансаминаз. Иногда развивается спазм артерий, который может вызвать острый холецистит, эрозии слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Читайте также:
Химиотерапия при раке поджелудочной железы на 1-4 стадии: Гемзар-лечение, прочие виды, прогноз

Сочетание химиоэмболизации с локальным воздействием на опухоль путем чрескожного введения этанола позволяет увеличить степень некроза опухоли. В исследовании Yamamoto с соавт. 14 100 больных с ГЦР III-IV стадии (но без тромбоза воротной вены) были рандомизированы в 2 группы: химиоэмболизация (доксорубицин + липоидол) и химиоэмболизация + чрескожная инъекция этанола. Общая 3-х летняя выживаемость составила 20% и 50% соответственно, разница статистически значима (p 15 предоперационная химиоэмболизация уменьшала размеры первичной опухоли, однако это не привело к статистически значимому увеличению безрецидивной выживаемости. Более того, увеличилось число метастазов в другие органы, длительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, число расширенных операций.

В обзоре Sun HC с соавт. 16 при анализе 3 рандомизированных клинических исследований адъювантной химиоэмболизации, объединившем 159 случаев лечения, показано негативное влияние метода на безрецидивную выживаемость при действительно «радикальной» резекции. Применение послеоперационного лечения оправдано в случаях инвазивного рака. В том же обзоре, при анализе 4-х исследований послеоперационной системной и/или регионарной химиотерапии авторы делают вывод о том, что при радикально выполненной операции дополнительное цитостатическое лечение не увеличивает период безрецидивной выживаемости. Представляется перспективным направление клинических исследований эффективности биотерапии, в частности, использование интерферонов в сочетании с операцией, лимфоцитов, активированных in vitro интерлейкином-2. Применение интерферона-альфа после радикальной резекции может уменьшить частоту послеоперационного рецидивирования, увеличить длительность безрецидивного периода. Этот феномен можно объяснить антиангиогенным эффектом интерферона-альфа17.

Лекарственное лечение первичного рака печени остается проблемой, далекой от разрешения. В арсенале химиотерапевтов есть лишь несколько препаратов, проявляющих активность при ГЦР. Доксорубицин и цисплатин – главные составляющие режимов, эффективных в 20-30% случаев и не оказывающих значимого влияния на общую и безрецидивную выживаемость.

Многофакторный анализ 18 149 случаев лечения неоперабельного ГЦР (системная химиотерапия PIAF – цисплатин + интерферон + доксорубицин + 5-фторурацил) установил, что удовлетворительная функция печени (низкий уровень билирубина крови) и отсутствие цирроза ассоциировались с лучшим прогнозом. Эффективность химиотерапии при этом приближалась к 50%. Подобная закономерность отмечена и в ранних исследованиях, где нормальный уровень билирубина крови ассоциировался с большей эффективностью системной химиотерапии доксорубицином 19 .

На сегодняшний день ясно, что функция печени – главный фактор прогноза ГЦР. Значимость функциональной состоятельности печени превалирует над факторами, обусловленными опухолевым процессом, в большинстве систем стадия/прогноз 19 . Возможно, что любое положительное циторедуктивное действие химиотерапии нивелируется неблагоприятным и необратимым нарушением функции печени вследствие сопутствующей патологии органа.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что первичный рак печени может отреагировать на лекарственное лечение. Спектр потенциально активных препаратов невелик. Возможно клинические исследования I-II фаз, изучающие эффективность ингибиторов ангиогенеза, генной терапии, онколитических вирусов и токсинов, дадут новые активные препараты, что позволит расширить возможности лекарственного лечения.

Список литературы:

1. Okuda K. Primary liver cancer in Japan. Cancer 45: 2663-2672, 1980

2. Pawarode A, Voravud N, Sriuranpong V et al: Natural history of untreated primary hepatocellular carcinoma: A retrospective study of 157 patients. Am J Clin Oncol 21: 386-391, 1998.

3. Nagasue N, Uchida M, Makino G et al: Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 105: 488-494, 1993.

4. Johnson PJ: Are there indications for chemotherapy in hepatocellular carcinoma? Surg Oncol Clin N Am Jan; 12 (1) 127-34, 2003.

5. Johnson PJ. Is there a role for systemic therapy in hepatocellular carcinoma, and if so can we assess response? ASCO 2002 Educational book 310-315.

6. Johnson PJ, Thomas H, Williams R, et al: Induction of remission of hepatocellular carcinoma with doxorubicin. Lancet 1: 1006-1009, 1978.

7. Nerenstone SR, Ihde DC, Friedman MA: Clinical trials in primary hepatocellular carcinoma: Current status and future directions. Cancer Treat Rev 15:1-31, 1988.

8. Lai CL, WU PC, Chan GC, et al: Doxorubicin versus no antitumor therapy in inoperable hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. Cancer 62: 479-483, 1988.

9. Mathurin P, Rixe O, Carbonell N, et al: Review article: Overview of medical treatments in unresectable hepatocellular carcinoma – An impossible meta-analysis? Aliment Pharmacol Ther 12: 111-126, 1998).

10. Okada S. Chemotherapy in hepatocellular carcinoma: Hepatogastroenterology 45; 1259-1263, 1998.

11. Simonetti RG, Leberati A, Angiolini C, et al: Treatment of hepatocellular carcinoma: A systematic review of randomized controlled trials. Ann Oncol 8: 117-136, 1997.

12. Carr BI, Flickinger JC, Lotze MT: Hepatobiliary cancers. in Cancer. Principles and practice of oncology: eds DeVita VT, Hellmann S, Rosenberg SA; Lippincott-Raven Publishers 1997 pp 1087-1114.

13. Buix J, Sherman M, Llovet JM, et al: Clinical management of hepatocellular carcinoma: conclusion of the Barcelona 2000 EASL Conference. J Hepatol 35: 421-430, 2001.

14. Yamamoto K, Masuzawa M, Kato M, et al: Evaluation of combined therapy with chemoembolization and ethanol injection for advanced hepatocellular carcinoma. Semin Oncol 24: S6-50-S6-55, 1997 (suppl).

15. Wu CC, Ho YQ, Wu TC et al. Preoperative transcatheter arterial chemoembolization for resectable large hepatocellular carcinoma: a reappraisal. Br.J Surg 1995: 82, 122-126.

Читайте также:
Острый миелобластный лейкоз (рак крови): что такое, симптомы у взрослых, причины возникновения, можно ли вылечиться, прогноз

16. Sun HC, Tang ZY preventive treatments for recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma – A literature review of randomized control trials World J Gastroenterol 2003; 9(4): 635-640.

17. Kubo S, Nishiguchi S, Hirohashi K, et al:. Effects of long-term postoperative interferon-alpha therapy on intrahepatic recurrence after resection of hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2001; 34:963-967/

18. Leung TWT, Tang AMY, Zee B et al.: Factors, predicting response and survival in 149 patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination cisplatin, interferon alpha, doxorubicin and 5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy. Cancer 15; 94(2): 421-7.

19. Johnson PJ: Hepatocellular carcinoma, in Gospodarowich MK, Henson DE, Hutter RVP, et al (eds): Prognostic factors in cancer (ed 2). International Union Against Cancer. New-York, NY, Wiley-Liss, 2001, pp 297-310.

Рак печени

Первичный рак печени, также называемый печеночно-клеточный рак, является распространенным онкологическим заболеванием. Обычно он возникает на фоне предшествующего заболевания печени или цирроза. Данный буклет содержит ин¬формацию по этому заболеванию:

Почему возникает рак печени и что чувствует больной раком печени?

РАК ПЕЧЕНИ, как и многие другие онкологические заболевания, не имеет никаких четких клинических проявлений, особенно на ранних стадиях. Истинная причина возникновения рака печени не выявлена, поэтому выделяют несколько весомых факторов риска, которые могут быть толчком к возникновению этого заболевания:

  1. Хронический гепатит В или С.
  2. Цирроз печени, в том числе из-за употребления алкоголя.
  3. Диабет, ожирение и другие метаболические болезни.
  4. Афлатоксины — токсины, вырабатываемые плесневыми гриб¬ками рода aspergillus. Как правило, они активно размножаются на различных видах зерновых культур (рапс, пшеница), а также на земляных орехах (арахис).

Клиническая картина рака печени

К сожалению, болевой синдром проявляется только уже на запущенных стадиях этого заболевания. При пальпации пе¬чени (обследование с помощью рук и пальцев) врач практи¬чески не в силах обнаружить маленькую опухоль. Если у вас:

  • похудение без видимых причин;
  • повышение температуры без видимых причин;
  • в течение длительного времени слабость;
  • длительное отсутствие аппетита;
  • чувство переполнения желудка при приеме малого количе¬ства пищи;
  • вы заметили увеличение размеров печени или выпячива¬ние опухолевидного образования в области печени;
  • продолжительная боль в животе;
  • желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха);
  • ранее у вас выявляли гепатит или цирроз, то вам необходимо обратиться к онкологу и сделать УЗИ печени, так как вышеперечисленные симптомы косвенно указывают на наличие рака печени.

Можно ли защититься от рака печени?

Соблюдение определенных правил, позволяющих умень¬шить воздействие факторов риска, может помочь предот¬вратить большинство случаев рака печени. Так как самыми главными факторами риска являются вирусы гепатита В и С, то необходимо проводить профилактику этих инфекционных заболеваний. В настоящее время разработана вакцина про-тив гепатита В. Также необходимо знать, что данные вирусы переносятся при переливании крови, половым путем, через многоразовые иглы при внутривенных инъекциях, а также от зараженной матери ребенку в момент рождения или вскарм¬ливания.

Употребление алкоголя — вторая основная причина воз¬никновения рака печени. Так как любой алкоголь рано или поздно вызывает цирроз печени, необходимо максимально сократить или отказаться от его приема, особенно лицам, склонным употреблять алкоголь каждый день.

Лицам, имеющим диабет, страдающим избыточным весом, нужно строго соблюдать диету, рекомендованную терапию и проходить профилактический осмотр, как предписывает врач.

Как быстро обнаружить рак печени?

К сожалению, в России не существует такого понятия, как скрининг рака печени, другими словами, обследование пе¬чени у всех россиян. Как правило, опухоль обнаруживается случайно на ранних стадиях ее развития или при обследо¬вании печени у пациентов с вышеуказанными симптомами. Обследование лиц, входящих в группу риска возможного развития рака печени (имеющих в анамнезе гепатиты В или С или цирроз печени), необходимо проводить не реже чем 1 раз в год. Надо отметить, что, пока опухоль не достигнет больших размеров, без специальных методов исследования обнаружить ее практически невозможно.

Диагностика рака печени

Как правило, у таких пациентов берут кровь для определения так называемого маркера рака печени — белка альфа-фетопротеин (АФП), который значительно повышается при этом заболевании. К сожале¬нию, рри некоторых доброкаче¬ственных опухолях печени также увеличивается уровень АФП в крови, что не делает данный метод достоверным. Поэтому при получении высоких цифр АФП, как правило, проводят УЗИ печени.

Вместе с тем, существует обширный список методов исследова¬ния печени, позволяющих установить точный диагноз:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль (>2 см) и в некоторых случаях определить ее тип.

Компьютерная томография (КТ) — более точный диагности¬ческий метод исследования. Для улучшения изображения пече¬ни внутривенно вводится контрастное вещество. КТ позволяет обнаружить как первичную опухоль, так и мелкие метастазы, что напрямую влияет на дальнейшее лечение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее диагностически точный метод. Позволяет выявить мельчайшие злокаче-ственные и доброкачественные опухоли менее 1 см. Также могут использоваться контрастные средства, в том числе специально разработанные для диагностики опухолей печени.

Ангиография. В артерию вводится специальное контрастное вещество, далее с помощью КТ визуализируются сосуды, крово- снабжающие опухоль печени.

Лапароскопия. Является мини-операцией. После общего наркоза, через небольшие надрезы в животе вводятся специальные приборы, позволяющие осмотреть печень и другие органы, а также сделать биопсию (взять кусочек ткани опухоли для исследования).

Читайте также:
Рак носоглотки, пазух и слизистой (назофарингеальная карцинома, злокачественные опухоли решетчатого лабиринта, хондросаркома, лимфома): лечение

Биопсия. Только биопсия опухоли (врач-диагност изучает через микроскоп ткань образца печени) дает возможность окончательно поставить диагноз.

Можно ли вылечить рак печени?

Существует 3 вида лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный.

Выбор метода зависит от степени распространения опухоли, состояния пациен¬та, наличия или отсутствия метастазов. Для суммации эффекта часто использу¬ют различные комбинации перечисленных методов. Цель лечения — достижение наи¬лучших результатов: даже если опухоль нельзя удалить, то главная задача — предотвра¬щение дальнейшего роста опу¬холи, ее распространения. При самых запущенных формах заболевания проводят паллиа¬тивное лечение-облегчение симптомов заболевания и при возможности сохранение при¬емлемого качества жизни.

Хирургическое лечение. Полное удаление опухоли (резекция печени) или трансплантация (т.е. пересадка) печени — мето¬ды, позволяющие полностью избавиться от рака печени. К сожалению, рак печени никак себя не проявляет на ранних стадиях, и 80% пациентов на момент диагностики имеют это заболевание в распространен¬ной форме, когда полное уда¬ление опухоли или пересадка печени уже невозможны из-за наличия метастазов или про¬растания опухоли на соседние органы. Трансплантация печени на сегодня используется крайне редко, кроме того, нужно найти подходящую донорскую печень для трансплантации, что обычно занимает длительное время. Также к хирургическому лечению относится операция на печени с целью удаления опухоли из органа (резекция печени). Этот метод очень распространен и обладает высокой эффективностью, но, к сожалению, опять же приемлем только на ранних стадиях за¬болевания.

Еще один оперативный метод — разрушение опухоли без ее удале¬ния с помощью воздействия высоких температур (радиочастотная абляция). Для этого во время мини-операции или через кожу под контролем аппарата УЗИ или компьютерного томографа в опухоль вводят специальный аппарат, который выжигает опухоль. В неко¬торых случаях этот метод позволяет также добиться выздоровле¬ния.

Еще один оперативный метод — разрушение опухоли без ее удале¬ния с помощью воздействия высоких температур (радиочастотная абляция). Для этого во время мини-операции или через кожу под контролем аппарата УЗИ или компьютерного томографа в опухоль вводят специальный аппарат, который выжигает опухоль. В некоторых случаях этот метод позволяет также добиться выздоровления.

При распространенном в пределах печени процессе применяется метод искусственного нарушения кровоснабжения опухоли путем введения в артерию, питающую опухоль, специальных веществ, закупоривающих ее просвет, а также сосудов, идущих внутри опухоли. Такой метод называется эмболизация. Надо отметить, что опухоль является ловушкой для глюкозы, ей крайне необходимо получение энергии для роста, вот почему онкологическая опухоль буквально окружена кровеносными сосудами. Блокирование этих сосудов останавливает безудержный рост опухоли и позволяет продлить жизнь пациенту. Иногда артерию, питающую опухоль, перевязывают, что также нарушает поступление крови в нее. Вме¬сте с тем, перечисленные методы блокирования кровоснабжения могут отразиться и на питании нормальной печеночной ткани, что крайне опасно для больных с гепатитом или циррозом.

Лекарственные методы лечения

К сожалению, рак печени очень устой¬чив к противоопухолевым препаратам. Введение их в вену (так называемая химиотерапия) помогает остановить раз¬витие процесса только у 20% пациентов. У остальных же используют следующие виды лекарственного лечения:

Разновидность эмболизации — химиоэм- болизация. При данном методе заку¬порка артерий печени осуществляется веществом, содержащим цитотоксичные компоненты. Таким образом, нарушается не только кровоснабжение опухоли, но и функционирование самих клеток опухоли.

Таргетная терапия. Последняя разработка мировой медицины в лечении рака печени. После того как были открыты механизмы, с помощью кото¬рых онкологические клетки воспроизводят себе подобных с неестествен-ной скоростью и запускают образование новых сосудов, были синтезиро-ваны специальные лекарства, блокирующие эти пути. Так как воздействие происходит только на один из множества механизмов, лежащих в основе жизнедеятельности человека, такую терапию назвали таргетной (англ. target — цель). Внешне это выглядит как обычные таблетки, которые при¬нимаются каждый день. Нахождение в организме таргетных препаратов останавливает рост опухоли и тем самым продлевает жизнь пациентам.

Перечисленные виды лекарственной терапии применяются при сильно запущенном раке печени и сопровождаются побочными эффектами, сре¬ди которых тошнота, облысение, увеличение чувствительности и измене¬ние кожи на различных участках тела, утомляемость и ряд других. Боль¬шинство побочных явлений врачи научились предупреждать либо лечить, а также эти явления обычно проходят после прекращения лечения.

Рак печени — это очень серьезное и порой неизлечимое заболевание. Надо сказать, что образ жизни, связанный с употреблением алкоголя, помноженный на неосведомленность о возможном исходе цирроза пече¬ни, хронических гепатитов В и С, приводит к тому, что часто все существу¬ющие методы лечения становятся неэффективными. Мы надеемся, что информация из этой брошюры позволит вам еще раз задуматься о своем здоровье и профилактике различных заболеваний печени.

Врач онколог-химиотерапевт,
высшей категории ГАУЗ «БООД»
Зубова Наталья Сергеевна

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: