6 методов лечения рака почки: иммунотерапия, радионуклидная терапия, бисфосфонаты и прочее

Лечение рака почки 4 стадии

Рак почки четвертой стадии диагностируют в случаях, когда обнаружены отдаленные метастазы – вторичные опухолевые очаги в головном мозге, костях и других органах. Такой рак очень сложно лечить. Наступление ремиссии крайне маловероятно. Лечение по большей части носит паллиативный характер: врачи стараются максимально продлить жизнь пациента, избавить его от боли и других мучительных симптомов.

Как лечат рак почки с метастазами?

Тактика лечения зависит от многих факторов. В первую очередь врач должен учесть размеры первичной опухоли, возможность ее хирургического удаления, количество метастазов. Возможны три разных ситуации:

  • Опухоль в почке можно удалить, и есть один метастаз, который тоже можно удалить
    Это самая благоприятная ситуация, но, к сожалению, она встречается редко. Хирург может удалить пораженную почку с окружающими тканями (надпочечником, жировой клетчаткой, близлежащими лимфатическими узлами) – выполнить радикальнуюнефрэктомию, – и иссечь метастаз.
  • Опухоль в почке можно удалить, но при этом имеется много метастазов
    При этом чаще всего проводят нефрэктомию, а далее, для борьбы с метастазами, назначают таргетные препараты, иммунопрепараты.
  • Опухоль неоперабельна, и имеется много отдаленных метастазов
    В таких случаях показана системная терапия таргетными препаратами и/или иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Здоровая клетка превращается в раковую, когда в ее генах происходят некоторые мутации, и начинают вырабатываться белки, которые способствуют бесконтрольному размножению, выживанию опухолевых клеток. В последние десятилетия, с развитием молекулярной биологии и генетики, ученые смогли идентифицировать многие из этих белков и создать препараты, которые помогают их заблокировать. Такие препараты называются таргетными.

При раке почки 4 стадии применяют разные типы таргетных препаратов. В основном они блокируют ферменты из группы киназ, которые способствуют бесконтрольному размножению клеток, ангиогенезу – росту новых кровеносных сосудов.

Тактика лечения различается в зависимости от того, к какому гистологическому типу относится опухоль – как раковые клетки выглядят под микроскопом:

  • При светлоклеточном раке почки (встречается в 75% случаев) назначают таргетные препараты: пазопаниб, сунитиниб, бевацизумаб (обычно в сочетании с интерфероном-альфа), темсиролимус, акситиниб, сорафениб.
  • При несветлоклеточном раке применяют: сунитиниб, акситиниб, кабозантиниб, бевацизумаб, эрлотиниб, эверолимус, ленватиниб, пазопаниб, сорафениб, темсиролимус.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – относительно новое направление в онкологии. Она использует ресурсы иммунной системы, чтобы уничтожать опухолевые клетки.

Для лечения рака почки 4 стадии с метастазами используют разные типы иммунопрепаратов:

  • Интерферон-альфа
    Относится к группе цитокинов – веществ, которые повышают активность иммунной системы. Обычно его вводят под кожу три раза в неделю. Интерферон-альфа применяют в комбинации с таргетным препаратом бевацизумабом при светлоклеточном раке.
  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2)
    Также является цитокином, применяется при светлоклеточном раке в высоких дозах. Вводят его внутривенно. Интерлейкин-2 эффективен далеко не у всех пациентов, но обеспечивает долгосрочный противоопухолевый эффект.
  • Ингибиторы контрольных точек
    Контрольными точками называются вещества, которые подавляют работу иммунитета. В норме иммунная система использует их для того, чтобы сдерживать себя от атак на здоровые клетки. Опухолевые клетки используют контрольные точки, чтобы защититься от иммунной агрессии. Для активации противоопухолевого иммунного ответа применяют препараты ниволумаб и ипилимумаб.

Химиотерапия

Злокачественные опухоли почек слабо реагируют на химиотерапию. Наиболее эффективны химиопрепараты: 5-фторурацил, гемцитабин, капецитабин, винбластин. Но и они помогают не всем пациентам. Обычно химиотерапию назначают, когда оказалась неэффективна иммунотерапия или таргетная терапия.

Паллиативное лечение

Некоторые методы лечения при раке почки 4 стадии помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухоли и продлить жизнь:

  • Эмболизация – процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он перекрывает просвет сосуда, опухолевые клетки перестают получать кислород, питательные вещества и погибают.
  • Стереотаксическая радиохирургия позволяет удалять небольшие метастазы в головном мозге.
  • Паллиативные операции и лучевая терапия помогают бороться с болями и другими симптомами.

Многих пациентов с четвертой стадией рака беспокоят мучительные боли. Качественное обезболивания – важнейшая составляющая паллиативного лечения в современной онкологии. В настоящее время применяется трехступенчатая схема обезболивания. На первой ступени применяют нестероидные противовоспалительные препараты, на второй к ним добавляют слабые опиоидные средства, на третьей применяют мощные наркотические анальгетики.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при раке почки четвертой стадии составляет 8%. Это означает, что только 8 из 100 пациентов останутся живы через пять лет после того, как им был установлен диагноз. В настоящее время проводятся клинические исследования, ученые продолжают искать новые препараты, более эффективные схемы лечения. Некоторым пациентам предлагают рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Куда обратиться за помощью в Москве?

В России есть онкологические центры, в которых лечат злокачественные опухоли 4 стадии по современным международным протоколам, препаратами последних поколений. Свяжитесь с нами, и мы найдем для вас подходящую клинику. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами Москвы:

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Informo, ergo sum!

Московского
Онкологического
Общества

ПРОДВИЖЕНИЕ «В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ»: МОСКОВСКОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ПРОДОЛЖАЕТ ОБСУЖДАТЬ РАЗРАБОТКИ СОВРЕМЕННОЙ ОНКОЛОГИИ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ИЗДАЕТСЯ С 1994 Г.
№3 (566)
2010 МАРТ

ЗАСЕДАНИЕ 566
состоится в четверг 25 марта 2010 г. в 17:00
в Онкологическом клиническом диспансере № 1
(ул. Бауманская, д. 17, поликлинический корпус)

Заседание посвящается памяти проф. Ю.Я. Грицмана

Председатели: проф. А.И. Пачес, проф. А.М. Сдвижков

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПОЧКИ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАНОМ РАКЕ ПОЧКИ

Быстров А.А., Минакова Л.Р., Сдвижков А.М., Борисов В.И.
(Московский Онкологический клинический диспансер № 1)

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ

Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., Калпинский А.С.
(Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена)

ПАЛЛИАТИВНЫЕ НЕФРЭКТОМИИ
ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ РАКЕ ПОЧКИ

Матвеев В.Б., Рощин Д.А., Петерс М.В.
(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)

К ЗАСЕДАНИЮ ОБЩЕСТВА В МОСКОВСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ
КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1

Важнейшими составляющими работы Московского онкологического общества являются представление результатов научных клинических исследований, содействие их внедрению в практику здравоохранения. В связи с этим, Обществу интересны положительные примеры подобной научно-практической деятельности. В полной мере таким примером является работа Московского Онкологического клинического диспансера №1.

Читайте также:
Симптомы и признаки рака простаты у мужчин на ранней стадии, боль на 1-4 степени, как определить

Активная клиническая работа Диспансера позволяет ежегодно представлять на обсуждение одного из заседаний Общества результаты своей деятельности. Тематикой предыдущих обсуждений были избраны результаты применения компьютерной томографии в онкологии, вопросы лечения онкологических больных пожилого и старческого возраста; психотерапевтической и психологической помощи онкологическим больным; создание канцеррегистров; стандарты проведения химиотерапии в амбулаторных условиях; проблемы рака эндометрия и яичников; варианты оптимального отведения мочи (пластики мочевого пузыря) после цистэктомии; а также проблемы фотодинамической терапии, криохирургии, вопросы комплексной реабилитации больных, излеченных от рака молочной железы.

В соответствии с установившейся традицией, заседания Общества в Диспансере посвящаются памяти проф. Ю.Я. Грицмана (21.2.1921 – 17.1.1994) – в прошлом главного онколога Москвы, много лет проводившего в Диспансере клиническую, научную и педагогическую работу.

ТРУДЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY
№ 566 (March 25, 2010)

TREATMENT MODALITIES IN PATIENTS
WITH WIDESPREAD RENAL CARCINOMA

Report-1: THE-STATE-OF-THE-ART IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH WIDESPREAD RENAL CARCINOMA. By Prof. A.Bistrov, Prof. L.Minakova, Prof. A.Sdvijkov, Prof. V.Borisov (Moscow City Clinical Dispensary of Oncology #1).

Report-2: TARGETED THERAPY FOR WIDESPREAD RENAL CARCINOMA. By Prof. B.Alekseev, Prof. I.Rusakov, Dr. A.Kalpinsky (The P.A.Hertzen Research Institute of Oncology).

Report-3: PALLIATIVE NEFRECTOMY IN PATIENTS WITH METASTATIC RENAL CARCINOMA. By Prof. V.Matveev, Dr. D.Rosshin, Dr. M.Peters (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).

В структуре онкологической заболеваемости населения России рак почки составляет 3,6%. Ежегодно заболеваемость возрастает на 3,5%, ее рост за 10 лет составил 41,4%. Почечноклеточный рак – третье по частоте злокачественное новообразование мочеполовой сферы после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря. В 2008г. в России зарегистрировано 17 563 больных раком почки, умерли 8 370 (2,9% в структуре смертности от злокачественных новообразований).

Несмотря на улучшение ранней диагностики, распространенный рак почки выявляется у 25-30% первичных больных; еще у 40% больных метастазы развиваются после считавшихся радикальными операций. Медиана выживаемости больных генерализованным почечноклеточным раком составляет 6-12 месяцев; 5-летний срок переживают лишь немногие пациенты.

Очевидна необходимость совершенствования консервативных методов лечения данной категории больных. В этой связи, наиболее перспективным направлением считается таргетная терапия – применение лекарственных средств целенаправленного воздействия на механизмы злокачественной трансформации и опухолевой прогрессии.

См. также: Таргетная терапия. Новые лекарственные средства в онкологии. Вестник Московского онкологического общества, 2008. – №4. – С. 1-6. (материалы 547 заседания от 24.04.08).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАНОМ РАКЕ ПОЧКИ

Быстров А.А., Минакова Л.Р., Сдвижков А.М., Борисов В.И.
(Московский Онкологический клинический диспансер №1)

При генерализованном раке почки продолжается изучение эффективности химио-, гормоно-, иммунотерапии; терапии таргетными препаратами. В клинических исследованиях 2000-х гг. испытываются новые лекарственные формы и схемы применения уже известных препаратов.

В 1970-х – 1980-х гг. была оценена эффективность различных цитостатических препаратов (доксорубицин, циклофосфамид, карбоплатин, цисплатин, дактиномицин, этопозид, гемцитабин, винорельбин, винбластин и др.). Лечебный эффект алкилирующих агентов, антрациклинов, препаратов платинового ряда не превышал 3%. Средняя эффективность 5-фторурацила, гемцитабина составила не более 12%.

Гормонотерапия при распространенном раке почки также оказалась неэффективной. Частота опухолевых регрессий при терапии медроксипрогестерона ацетатом не превышала 2%, тамоксифеном – до 5%. Сопоставление сведений о продолжительности жизни показало, что гормонотерапия не приводила к повышению выживаемости сравненительно с аналогичными показателями в контрольных или исторических группах.

На протяжении 1980-х – 2000-х гг. классическим методом лечения почечноклеточного рака остается иммунотерапия. Наиболее изученными остаются препараты интерферонового и интерлейкинового ряда. Частота полных и частичных регрессий при назначении интерферона-α в среднем составила 12,2%, интерлейкина-2 – 23%. При этом отмечались случаи спонтанных регрессий метастазов в легкие после удаления первичного очага в результате нефрэктомии. Однако в ходе исследований было показано, что терапия цитокинами эффективна лишь у больных с благоприятным прогнозом, частота побочных реакций оказалась достаточно высокой, а ремиссии – нестойкими. Не повышало эффективность лечения сочетанное незначение интерферонов и интерлейкина 2, сочетание иммуно- и химиотерапии.

В 2000-х гг. все более активное применение в лечении больных генерализованным почечноклеточным раком находит таргетная терапия. Наиболее изученными препаратами с доказанной эффективностью являются сунитиниб (сутент тм ), сорафениб (нексавар тм ), бевацизумаб (авастин тм ), темсиролимус (торисел тм ), эверолимус (афинитор тм ).

Таргетная терапия больных генерализованным почечно-клеточным раком проводится на базе ОКД№1 с 2008 г. В качестве таргетных агентов применяются сунитиниб и сорафениб. Лечение проведено 63 пациентам. Сунитиниб получали 23 больных (18 мужчин и 5 женщин), сорафениб – 40 (29 мужчин и 11 женщин). Средний возраст составил 59,7 лет без различия в анализируемых группах. На первом этапе всем пациентам выполнена нефрэктомия, получено гистологическое подтверждение диагноза почечноклеточного рака (в 61 случае выявлен светлоклеточный, в 2 – смешанноклеточный рак (светлоклеточный в сочетании с хромофобным или папиллярным вариантами). Первично генерализованный процесс (до нефрэктомии) был диагностирован у 21 (33,3%) больного (9 в первой и 12 во второй группах).

Сунитиниб назначался в дозе 50 мг в сутки в течение 4 недель с 2-недельным перерывом; т.е. цикл лечения составлял 6 недель. У 6 пациентов доза препарата была снижена до 37,5 мг ввиду выраженности сопутствующей патологии, осложнений основного заболевания, выраженности побочных эффектов. Сорафениб назначался по 800 мг в сутки (по 400 мг × 2 раза в день). У 4 больных терапия сорафенибом прерывалась на срок от 7 до 21 дня ввиду выраженных проявлений токсичности; еще 6 больных из группы сорафениба после выявления признаков прогрессирования опухолевого процесса были переведены в группу сунитиниба.

Побочные эффекты зарегистрированы у 8 больных, которым проводилось лечение сунитинибом, и у 14 получавших терапию сорафенибом (34,8 и 35,0%; p>0,05). Среди побочных эффектов сунитиниба отмечены повышенная утомляемость (6), повышение артериального давления (4), диспептические расстройства и аллергические реакции (по 2), тромбоцитопения. У больного с исходной хронической почечной недостаточностью зафиксировано повышение азотемии. На фоне приема сорафениба также отмечались повышенная утомляемость (8), повышение артериального давления (8), крапивница (3), анемия (2), алопеция, сыпь, кожный зуд, отечность лица, диарея. Следует отметить и ладонно-подошвенный синдром, определявшийся у 9 больных.

Читайте также:
Лимфома ЦНС: что такое, симптомы, причины возникновения, первичная форма, лечение, профилактика

Контрольные обследования для оценки лечебного эффекта назначались после каждого второго курса. Лечение проводилось до признаков прогрессирования заболевания или проявлений выраженной токсичности препарата.

Прогрессирование процесса выявлено у 17 (27,0%) больных (6 больных в группе сунитиниба и 11 – в группе сорафениба; 26,1 и 27,5%; p>0,05). Умерли от прогрессирования опухоли 8 больных (3 получавших сунитиниб и 5 – сорафениб). Без признаков прогрессирования наблюдаются в срок от 3 до 24 месяцев 46 (73,0%) больных.

Таким образом, применение современных методов лечения – выполнение нефрэктомии с последующим назначением таргетных препаратов – позволяет существенно улучшить результаты лечения больных генерализованным почечноклеточным раком.

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ

Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., Калпинский А.С.
(Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена)

Метастатический почечноклеточный рак рассматривается как заболевание, резистентное к лучевой, химио- и гормонотерапии, с возможностями лечения, ограниченными лишь применением цитокинов (интерфероны, интерлейкин-2), и в этой связи – с крайне неблагоприятным прогнозом.

Однако, в 2000-х гг. наблюдается тенденция к улучшению результатов лечения благодаря таргетной терапии, прежде всего – пониманию патогенеза (молекулярных механизмов развития) почечноклеточного рака.

Наибольшие успехи отмечены в изучении ряда факторов, воздействующих на патогенез злокачественного роста. Среди них – фактор, индуцированный гипоксией – HIF (Hypoxia-Inducible Factor) и сосудисто-эндотелиальный фактор роста – VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). Патогенез светлоклеточного почечноклеточного рака связан с накоплением HIF, а также – с гиперэкспрессией различных факторов роста, в том числе – VEGF. Эти факторы активируют расположенные вблизи опухолевой ткани клетки эндотелия для построения новой сосудистой сети. Рост сосудов приводит, в конечном итоге, к прогрессированию роста опухоли. Еще одним путем развития почечноклеточного рака стал путь mTOR (mammarian TARGET of Rapamicin – мишень рапамицина у млекопитающих). Путь mTOR также активизирует ангиогенез, вырабатывая фактор VEGF, способствующий пролиферации эндотелиальных клеток.

Успехи лечения, достигнутые благодаря таргетной терапии пациентов с диссеминированными формами почечноклеточного рака, прежде всего, связаны с разработкой и внедрением в клиническую практику препаратов, относящихся к классу ингибиторов ангиогенеза. В современной онкологии активно применяются сунитиниб (сутент тм ), сорафениб (нексавар тм ), бевацизумаб (авастин тм ), темсиролимус (торисел тм ), эверолимус (афинитор тм ) и другие.

Сунитиниб зарегистрирован в России в 2007 г. для лечения больных метастатическим почечноклеточным раком благоприятного и промежуточного прогноза. Сунитиниб продемонстрировал эффективность и безопасность в нескольких многоцентровых исследованиях II фазы, а также – в крупном международном многоцентровом рандомизированном исследовании III фазы, в котором проводилось сравнение эффективности сунитиниба и интерферона-α (ИНФ-α) в качестве первой линии лечения больных метастатическим светлоклеточным почечноклеточным раком. Медиана выживаемости без проявлений прогрессирования составила в указанных выше группах 11 и 5,1 мес. (p См. также: Матвеев В.Б. Рак почки. / Глава в книге: Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. М.И.Давыдова. – М.: РЛС-2005, 2004. – С. 490-500.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ. IV издание. Под редакцией Джона М. Ласта для Международной эпидемиологической ассоциации.*

Русское издание – одно из 14-язычных переводов эпидемиологического словаря. Книга издана Открытым Институтом Здоровья в рамках программы «Глобус». Ответственный редактор русского издания – проф. В.В. Власов – передал Московскому Онкологическому обществу достаточное количество экземпляров словаря. Общество готово распространять среди действительных членов Общества и даже выслать (!) им эти экземпляры за пределы Московского региона согласно заявляемым потребностям.

ИЗ ПРЕДИСЛОВИЯ РЕДАКТОРОВ РУССКОГО ИЗДАНИЯ

Русское издание «Эпидемиологического словаря» – важное, давно ожидавшееся событие. По известным причинам развитие эпидемиологии в России и во всем, как принято говорить, «русскоязычном пространстве» отличалось от развития этой науки на Западе. Однако всегда было очевидным, что взаимопонимание профессионалов крайне необходимо. Эту задачу и должен решить данный словарь. Одна из проблем, которую систематически старались решить редакторы словаря – его применение при чтении как русской, так и иностранной научной литературы. Поэтому в словаре, помимо собственно словаря эпидемиологических терминов, создан еще англо-русский указатель, который облегчит использование иностранной литературы и поиск русских эквивалентов английским терминам.

* ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ЕPIDEMIOLOGY) – наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья… Существует много определений Э. … За последние более чем 50 лет определение расширилось от акцента на эпидемии заразных болезней до всех феноменов, относящихся к здоровью населения… (Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.)

Рак почки

Рак почки — сложное злокачественное заболевание, поражающее внутренние органы человека. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области.

Функции почек:

  • выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма;
  • эндокринная — выработка необходимых гормонов;
  • гомеостатическая — поддержание постоянного контроля внутри организма;
  • метаболическая — участие в обмене веществ.

Рак почки изменяет необходимые процессы внутри органа, что влияет на работу целого организма. Активное развитие и деление аномальных клеток поражают правую или левую почку, а также блокирует его функции, также рак почки может метастазировать по всему организму через лимфу и кровь.

Выделяют несколько видов злокачественной опухоли почек. Светло-клеточный почечный рак самый распространенный вид онкологии, который развивается в фильтрующих канальцах почек. Их внутри органа содержится огромное количество. Также выделяют: папиллярный и хромофобный рак, переходно-клеточную карциному, саркому почки, лимфому почки, рак собирательных трубочек и другие.

Читайте также:
Сколько живут с раком печени, первичный прогноз на выздоровление на 1-4 стадии злокачественной опухоли

Главное в эффективности избавления от такого диагноза, как “рак почки” это ранняя диагностика заболевания и правильная схема лечения.

Диагностика рака почка

Возникновение рака в почках происходит бессимптомно, что не позволяет его диагностировать на самом раннем этапе развития. Но внимательное отношение к здоровью и постоянные обследования помогают отследить изменения в анализах мочи и утвердить возможный диагноз.

Опухоль на ранней стадии находится внутри почки, поэтому в моче могут отслеживаться клетки крови. Но такие показатели анализов также говорят о наличии инфекции в мочевыводящих путях и почках.

Рак почки легко диагностировать с помощью ультразвукового исследования, МРТ или КТ, но такие обследования назначаются редко, что может отдалить определение опухоли.

Основным методом определение злокачественной опухоли в почках является биопсия. Забор материала из органа, над которым производится микроскопическое исследование.

Осложнением ранней диагностики рака почки является течение заболевания без явных симптомов.

Рак почки — причины

Причинами возникновения рака почек и активного роста опухоли является неправильный образ жизни, а также наследственный отягощенный анамнез.

Малоподвижный образ, прием жирной, острой, копченой пищи, курение и употребление алкоголя, а также ожирение — причины возникновения онкологии почек.

Также постоянный и бесконтрольный прием препаратов, утоляющих болевой синдром, может стать причиной недуга.

Рак почки — симптомы

Основными симптомами рака почки являются выраженные ослабленные состояния организма: потеря аппетита и снижение массы тела, нарушение сна, слабость и утомляемость. К ним чаще всего добавляется повышенная температура тела.

Рак почки может быть выражен такими симптомами, как боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение в животе.

Рак почки — стадии

Стадии развития рака в почках выражаются в объемах опухоли, её прорастанию в ткани и стенки органа, а также передвижение раковых клеток по организму.

Выделяют четыре стадии злокачественного заболевания:

1 стадия — опухоль оограничится почкой;

2 стадия — опухоль также прорастает внутри органа, но сильно увеличена в размере;

3 стадия — раковые клетки проникают в ткани;

4 стадия — метастазирование раковых клеток в лимфу и другие органы.

Рак почки — лечение

  1. Хирургическое лечение рака почки

Оперативное удаление правой или левой почки, а также фрагмента органа вместе с опухолью является наиболее эффективным методом, особенно на первой или второй стадии. Проведение данной операции возможно открытым способом через разрез в брюшной полости, или с помощью эндоскопического метода. Последний радикально сокращает послеоперационный период, и дает возможность восстановиться в короткие сроки.

Аблативные методы

Пациенты пожилого возраста имеют помимо онкологии еще ряд сопутствующих недугов, которые могут препятствовать лечению. Рак почки при таком анамнезе удаляется с помощью альтернативных методов: криоабляция и радиочастотная термообляция опухоли. Такое воздействие на опухоль характеризуется критическим охлаждением или нагревом раковых клеток.

Для воздействия на опухоль используется специальный электрод, который нагревает или охлаждает раковые клетки, убивая их. Данный метод лечения контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Химиотерапия рака почки

Причинами применения химиотерапии является невозможность применения другого вида лечения и закрепление результата, для снижения риска рецидива. Прием лекарственных препаратов с высоким содержанием иммуномодуляторов способствует активному сопротивлению развитию раковых клеток и их уничтожению. Программу лечения назначает врач и под контролем симптоматики меняет некоторые лекарственные вещества во избежание побочных эффектов.

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Суть данного вида лечения кроется в приеме препаратов, которые блокируют образование новых сосудов, которые питают раковую опухоль. Возникновение побочных эффектов при данном виде лечения значительно меньше, чем после химиотерапии.

Читайте также:
Метастазы в спинном мозге (канцероматоз оболочек): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Основные таргетные препараты при раке почки:

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Рак почки мало поддается данному виду лечения, поэтому лучевая терапия применяется, как метод обезболивания у пациентов с третьей и четвертой стадией.

Рак почки — реабилитация

Реабилитационные мероприятия после лечения зависят от выбранной методики. Отслеживание положительной динамики после лечения необходимо на протяжении всей жизни, для уменьшения рисков рецидива. Необходимо посещать постоянно лечащего врача, обращать внимание на возможные симптомы болезни, а также проводить необходимые исследования в короткий срок.

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Лечение рака почек

  • Химиотерапия при раке желудка
  • Химиотерапия при раке толстой кишки
  • Химиотерапия при раке легких
  • Химиотерапия при раке молочной железы
  • Химиотерапия без выпадения волос
  • Гормональная терапия при раке молочной железы
  • Гормональная терапия при раке щитовидной железы
  • Цены
  • Врачи
  • Услуги
  • Услуги
  • Заболевания
  • Схема проезда

Наиболее эффективными методами лечения рака почки являются хирургическое вмешательство, таргетная терапия, иммунотерапия или их комбинация. Иногда используется лучевая терапия и химиотерапия.

Люди с распространенным раком почки (метастатическим раком) часто получают несколько видов терапии, такое лечение проводится поэтапно.

Активное наблюдение

Активное наблюдение — наблюдение за опухолью с регулярными диагностическими обследованиями и посещениями клиники. Оно эффективно у пожилых пациентов и пациентов, имеющих небольшую опухоль почки и другое серьезное заболевание (сердца, легких, хроническое заболевание почек), которое препятствует противоопухолевому лечению или увеличивает связанный с ним риск осложнений.

У некоторых пациентов с раком почек активное наблюдение используется до тех пор, пока они имеют минимальные симптомы (или вообще не имеют симптомов), даже если рак распространился на другие части тела. Прогрессирование заболевания и ухудшение состояния пациента — повод начать системную терапию.

Хирургические методы лечения

Хирургический метод лечения — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, единственным необходимым лечением может быть операция по удалению опухоли, части почки или всей почки и, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов.

Типы операций при раке почки

Радикальная нефрэктомия. Обычно проводится при лечении большой опухоли, когда здоровой ткани почки остается мало: удаляется опухоль, пораженный орган и окружающие ткани. Если болезнь затрагивает близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы, проводится радикальная нефрэктомия и удаление лимфатических узлов. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник (адреналэктомия) и части кровеносных сосудов. Иногда опухоль почки растет непосредственно внутри почечной вены, и на пути к сердцу опухолевый тромб может прорастать в полую вену. В этом случае для безопасного удаления всех опухолевых изменений необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические вмешательства.

Читайте также:
Гематосаркома: что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Частичная нефрэктомия. Хирургическое удаление опухоли и части здоровой ткани почки. Этот вид хирургического вмешательства сохраняет функции почек и снижает риск развития хронических заболеваний почек после операции. Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1 во всех случаях, когда операция возможна.

Лапароскопическая и роботизированная хирургия (минимально инвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции доступ к органам осуществляется через несколько небольших проколов брюшной стенки. Через эти проколы хирург вводит лапароскопические инструменты для полного удаления почки или выполнения частичной нефрэктомии. Иногда при проведении операции хирург может использовать роботизированные инструменты. Роботизированная хирургия может занять больше времени, но менее травматична. Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно заранее обсудить потенциальные преимущества и риски таких операций с хирургом и быть уверенным в том, что у хирургической команды есть опыт их проведения.

Нехирургическое лечение опухолей

Иногда хирургическое лечение не показано из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента. В таких случаях могут быть рекомендованы следующие манипуляции:

Радиочастотная аблация (РЧА). Удаление патологически измененных тканей методом выжигания электрическим током определенной частоты. Процедура выполняется интервенционным радиологом или урологом. Пациенту вводят седативный препарат и проводят местную анестезию для обезболивания.

Криоаблация (криотерапия или криохирургия). Замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, который помещают в опухолевую ткань через небольшой разрез. Для направления зонда используется компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и выполняется интервенционным радиологом. Некоторые хирурги комбинируют криоаблацию с лапароскопическим удалением опухоли, хотя полномасштабных исследований по этой теме не проводилось, соответственно полных и достоверных данных, доказывающих эффективность такой методики, пока нет.

Системная терапия

Системная терапия — это использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Медикаменты принимаются перорально или вводятся внутривенно, с током крови они распространяются по всему телу и воздействуют на раковые клетки. Системную терапию обычно назначает онколог, врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств.

Типы системной терапии для лечения рака почки: таргетная терапия, иммунотерапия, химиотерапия. Пациент может получать один вид системной терапии или комбинацию лекарств. Препараты системной терапии также могут использоваться в рамках лечения, которое включает в себя хирургическую и/или лучевую терапию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — лечение, направленное на конкретные «мишени» в опухоли: гены, белки и рецепторы клеточных мембран, способствующие росту и выживанию раковой клетки. Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, минимально повреждая здоровые клетки.

Виды таргетной терапии рака почек:

Антиангиогенная терапия. Этот вид лечения направлен на прекращение ангиогенеза — процесса создания новых кровеносных сосудов. Большинство клеток рака почек имеют мутации гена VHL, которые приводят к тому, что рак производит большое количество определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов, поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых током крови для ее роста и распространения. Целью антиангиогенной терапии является блокировка фактора роста сосудов для обеспечения «голодания» опухоли. Существует 2 способа блокирования VEGF: с помощью ингибиторов VEGF-рецепторов (VEGFR) или с помощью антител, направленных против этих рецепторов.

Установлено, что рекомбинантные гиперхимерные гуманизированные моноклональные антитела (бевацизумаб, Авастин) способны замедлять рост опухоли у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком. Бевацизумаб в комбинации с интерфероном замедляет как рост, так и процесс метастазирования опухоли.

Другой способ блокировки VEGF — ингибиторы тирозинкиназы (ИТК). Ингибиторы тирозинкиназы, используемые для лечения светлоклеточного ПКР, представлены препаратами акситиниб (Инлита), кабозантиниб (Кабометик, Кометрик), пазопаниб (Вотриент), сорафениб (Нексавар) и сунитиниб (Сутент). Общими побочными эффектами ИТК могут быть диарея, высокое артериальное давление, кожная сыпь, ладонно-подошвенный синдром.

Ингибиторы mTOR. Препараты эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) нацелены на определенный белок mTOR, который помогает расти клеткам рака почки. Исследования показывают, что эти лекарства замедляют рост рака почек.

Комбинированная терапия. В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 комбинации препаратов для первой линии лечения распространенного почечно-клеточного рака.

Пембролизумаб и авелумаб нацелены на путь PD-1, активирующий иммунную систему для атаки на клетки рака. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому пациенты, получающие эту терапию, не тестируются на экспрессию гена PD-L1.

На консультации с онкологом клиники Рассвет вы можете обсудить возможные побочные эффекты конкретного лекарства и получить рекомендации, как с ними справляться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (биологическая терапия) предназначена для усиления естественной иммунной защиты организма в борьбе против рака.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). Вид иммунотерапии для лечения рака почек поздней стадии. Это цитокин, белок, который вырабатывается лейкоцитами. Он используется иммунной системой, в том числе для разрушения опухолевых клеток.

Высокие дозы IL-2 могут вызывать тяжелые побочные эффекты — пониженное артериальное давление, повреждение легких, почек, сердечной мышцы, кровотечение, озноб и лихорадку, поэтому в некоторых случаях лечение целесообразно проводить в стационаре. Рекомендовать высокодозированное лечение рака почек IL-2 должны только центры, имеющие такой опыт. Некоторые центры используют низкие дозы IL-2, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов, однако такое лечение менее эффективно.

Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространенного рака почек. Установлено, что он менее эффективен, чем IL-2, но увеличивает продолжительность жизни пациентов в сравнении с более старым методом лечения, препаратом мегестрол ацетат (мегацетат).

Ингибиторы иммунных контрольных точек. Эффективность применения этого типа иммунотерапии для лечения рака почек продолжают исследовать. FDA одобрило комбинацию из двух иммунных ингибиторов — ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой) для терапии распространенного почечно-клеточного рака у пациентов, ранее не получавших лечения. Дополнительные исследования показали, что ниволумаб, вводимый в виде одного препарата внутривенно каждые 2 недели, также был эффективен у некоторых пациентов, которые раньше получали лечение. Продолжительность жизни этих пациентов была дольше, по сравнению с теми, кто получал таргетную терапию эверолимусом. Другая одобренная к применению комбинация включает ингибиторы контрольных точек пембролизумаб или авелумаб и таргетный препарат акситиниб — в качестве первой линии терапии пациентов с распространенным почечно-клеточным раком. В настоящее время проводится множество клинических испытаний для дальнейшего исследования иммунных препаратов в лечении рака почек.

Читайте также:
Меланома у детей: бывает ли, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Различные типы иммунотерапии могут вызывать побочные эффекты. К наиболее частым побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобный симптом, диарея и потеря веса.

Химиотерапия

Химиотерапия — это медикаментозный метод воздействия на раковые клетки. Химиопрепараты блокируют возможность деления и образования большего количества раковых клеток, что приводит к замедлению роста опухоли и ее гибели.

Химиотерапевтические препараты применяются циклами, с определенными интервалами. Обычно за днями введения или приема препаратов следуют дни отдыха. Благодаря таким перерывам организм успевает восстановиться. Дни применения препарата и дни отдыха составляют один цикл.

Комбинация нескольких химиотерапевтических препаратов с указанием методов введения и длительностью цикла называется режимом химиотерапии.

Хотя химиотерапия успешно применяется для лечения многих видов рака, в большинстве случаев рак почки к ней устойчив. Исследования новых лекарств и новых комбинаций препаратов продолжаются. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или 5-фторурацилом позволяет временно уменьшить размеры опухоли.

Важно помнить, что переходно-клеточный рак (уротелиальный) и опухоль Вильмса более эффективно поддаются химиотерапевтическому лечению.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от общего состояния пациента и используемой дозы, они могут включать слабость, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Подробнее

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для разрушения раковых клеток.

Лучевая терапия неэффективна для первичного лечения рака почек. Она используется только в том случае, если пациенту нельзя провести хирургическое лечение — как правило, на зоны, куда метастазировал рак, а не на область первичной опухоли. Это лечение проводится для облегчения симптомов, таких как боль в костях на фоне метастатического процесса.

Поддерживающая (паллиативная) терапия

Паллиативная терапия — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной терапии работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных сотрудников. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения.

Метастатический рак почки

Метастатический рак — это злокачественная опухоль, распространяющаяся в другие органы и ткани при помощи метастазов.

Рак почек чаще всего метастазирует в легкие, но может распространиться и в лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие участки тела. Это системное заболевание, которое требует системной терапии — таргетной или иммунотерапии. Иногда при наличии метастазов проводится удаление пораженной опухолью почки (циторедуктивная нефрэктомия). Эта операция предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения. При раке почки, распространившемся на какой-то один орган (например, единичный метастаз в легком), может быть проведено хирургическое удаление этого поражения (метастазэктомия). Такая операция способствует увеличению продолжительности жизни у некоторых пациентов. Если рак распространился на множество органов или тканей за пределами почки, лечить его труднее. Хирургия в этом случае не помогает, вместо нее проводится системная терапия.

Наиболее эффективные методы лечения метастатического рака почек сегодня — комбинации иммунных препаратов, активирующие иммунную систему для уничтожения раковых клеток. Они продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная медицина также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Ремиссия и рецидив

Ремиссия — улучшение состояния пациента после лечения, характеризующееся прекращением проявления болезни: отсутствием симптомов опухолевого поражения и признаков рака при обследовании.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих пациентов беспокоиться, что рак вернется (рецидив).

Понимание риска рецидива и возможных вариантов лечения помогает пациенту чувствовать себя более уверенно.

На консультации онколога в клинике Рассвет вы можете получить необходимую информацию о прогнозе вашего заболевания, это поможет эффективнее справляться со страхом возврата болезни.

Рак может повторно развиться в области первичной опухоли (местный рецидив), в области, находящейся в непосредственной близости с первичным очагом (региональный рецидив) или в другой области (удаленный рецидив). Если ранее пациенту проводилось частичное удаление почки, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии.

При рецидиве начинается новый цикл обследований, чтобы узнать как можно больше о распространении рака. Часто план лечения включает в себя методы, описанные выше: хирургию, таргетную терапию или иммунотерапию. Но они могут использоваться в другой комбинации или другом режиме. Независимо от плана лечения паллиативная терапия будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают негативные эмоции, недоверие или страх. В клинике Рассвет вы можете обсудить эти проблемы с психологом и научиться справляться с ними лучше.

Наблюдение после лечения

Наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями продолжается и после завершения активного лечения. Оно может включать в себя регулярные физические обследования и медицинские анализы, направленные в том числе на исключение рецидива.

Читайте также:
Рак грудной клетки у мужчин и женщин: особенности хондросаркомы, симптомы, причины возникновения, лечение

Рекомендации по наблюдению пациента зависят от нескольких факторов, включая тип, стадию рака и вид проведенного лечения. Пациентам, которые прошли хирургическое лечение рака почек, часто необходимо контролировать функцию почек до конца жизни.

Команда врачей онкологического отделения клиники Рассвет продолжает наблюдать за пациентом после лечения. Мы не только проводим обследования на рецидив заболевания, но и оказываем помощь в устранении побочных эффектов и следим за вашим общим состоянием здоровья.

Иммунотерапия почечно-клеточного рака. Современное состояние проблемы и перспективные направления исследований

О.Е. Молчанов

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Почечно-клеточный рак составляет, по данным различных авторов, 2–4 % от всех опухолей взрослых. Ежегодно в мире регистрируется 338000 новых случаев и 114000 больных умирает от этого заболевания [1]. Около 70 % опухолей имеют гистологическую структуру светлоклеточного рака. Средний возраст первичного выявления — 64 года. У 30 % больных при первичном обращении обнаруживают отдаленные метастазы. Еще у 30 % они возникают в течение первого года после радикальной операции. Метастазы являются причиной смерти в 40 % случаев [2].

Почечно-клеточный рак был моделью, на которой оценивали эффективность вновь разрабатываемых препаратов с иммуномодулирующим и ангиостатическим действием. Это было связано с крайне низкой чувствительностью этой опухоли к химиотерапии. Последующие молекулярно-биологические исследования показали, что выбор оказался правильным.

В последние два десятилетия разработка новых препаратов, прогностических систем, тактики и стратегии лечения онкологических больных базируется на исследованиях в области молекулярного канцерогенеза и иммунобиологии опухолей. В 2011 г. группа авторов предложила классификацию фундаментальных свойств злокачественной клетки. Она включает десять позиций: 1) резистентность к апоптозу; 2) пониженная чувствительность к регуляторам пролиферации; 3) самодостаточность в пролиферативных сигналах; 4) дерегуляция клеточной энергетики; 5) противодействие иммунологической деструкции; 6) способность к инвазии и метастазированию; 7) способность стимулировать неоангиогенез; 8) нелимитированный пролиферативный потенциал; 9) способность инициировать опухоль-ассоциированное воспаление; 10) наличие мутаций и микросателлитная нестабильность [3]. Эти свойства обеспечиваются перекрестными механизмами, что обусловливает плейотропные эффекты лекарственных препаратов, нередко выявляемые уже в процессе коммерческого использования. В процессе канцерогенеза запускаются все основные механизмы злокачественной трансформации, но выраженность их различна и зависит от особенностей регуляции в тканях, из которых развиваются опухоли. Ключевую роль в канцерогенезе почечно-клеточного рака играют процессы, связанные со стимуляцией ангиогенеза и противодействием иммунологической деструкции, что определяет тактику лечения и позволяет планировать дальнейшие клинические исследования [4].

Иммунологические дефекты, развивающиеся в процессе канцерогенеза

Успех иммунотерапии определяется возможностью эффективного противодействия влиянию опухоли на нормальное функционирование компонентов иммунной системы. Иммунный ответ подавляется за счет нескольких механизмов: продукции гуморальных факторов, блокирующих функции иммунокомпетентных клеток и увеличивающих инвазивность и ангиогенный потенциал; изменения фенотипа лимфоцитов и миелоцитов; индукции апоптоза иммунокомпетентных клеток; нарушения рецепции и трансдукции сигналов в Т-лимфоцитах и антигенпрезентирующих клетках (АПК).

1. Синтез гуморальных факторов, подавляющих функции иммунокомпетентных клеток и увеличивающих инвазивность и ангиогенный потенциал. В процессе канцерогенеза опухолевая ткань продуцирует ряд гуморальных факторов, обеспечивающих ее выживание в условиях агрессивного микроокружения. Cреди них существенная роль принадлежит цитокинам и хемокинам (IL-10, TGF-β, IL-6, IL-8), MMP и ганглиозидам. Цитокины (IL-4, IL-6, IL-10, TGF-β) продуцируются злокачественными клетками. Они выступают в качестве аутокринных и паракринных регуляторов опухолевого роста. В канцерогенезе их роль заключается в стимуляции аттракции клеток иммунной системы, увеличении степени злокачественности опухоли за счет модулирования экспрессии интегринов, индукции адгезии и стимуляции миграции, а также в формировании микрометастазов за счет неоангиогенеза [5].

Матриксные металлопротеиназы (MMP) — семейство циклинзависимых эндопептидаз, включающее более 20 ферментов. В настоящее время выделяют восемь классов в зависимости от химической структуры [6]. В физиологических условиях MMP экспрессируются только тогда, когда требуется ремоделирование тканей (эмбриональное развитие, заживление ран, оссификация). В процессе канцерогенеза большинство опухолей секретируют MMP в межклеточное пространство, причем степень экспрессии коррелирует со стадией, инвазивностью и прогнозом заболевания [7]. MMP регулируют процессы ангиогенеза, клеточной пролиферации, апоптоз, иммуносупрессию, а также инвазивность и метастатический потенциал опухолей. В ряде клинических и экспериментальных исследований показано влияние MMP-2, 9, 14, 19 на ангиогенез и клеточную пролиферацию, что связано с расщеплением экстрацеллюлярного матрикса, высвобождением факторов роста (VEGF, b FGF) и энзиматической активацией индукторов ангиогенеза (TGF-α) [8]. Регуляция инвазивности и метастазирования, а также иммуносупрессивные свойства обусловлены расщеплением рецепторов эффекторных цитокинов (IL-2R, IFN-α), интегринов (CD44) и компонентов базальной мембраны (ламинин, коллаген) [9]. Механизм иммуносупрессорного действия ганглиозидов зависит от ингибирования сигнальной трансдукции в цитотоксических Т-лимфоцитах (CTL) и подавления продукции цитокинов Th1. Высокая концентрация ганглиозидов в периферической крови коррелирует с неблагоприятным прогнозом у больных с нейробластомой, меланомой и почечноклеточным раком [10].

2. Изменение фенотипа лимфоцитов и миелоцитов. Под действием факторов опухоли и микроокружения изменяются функциональные свойства ряда иммунокомпетентных клеток, наиболее изученными из которых на данный момент являются опухоль-ассоциированные макрофаги (TAM), супрессорные клетки миелоидного происхождения (MDSCs) и Т-регуляторные клетки (Treg).

В микроокружении опухоли существует две субпопуляции макрофагов (МФ) — М1 и М2. М1 — классически активируемые МФ, поляризация которых из предшественников происходит под действием липополисахарида, IFN-γ и TNF-α. М2 (TAM) — сборное название группы клеток макрофагального ряда, индукция которых осуществляется под влиянием IL-4, IL-13, IL-10, TGF-β, Fc-рецепторов, комплемента и глюкокортикоидов [11]. М2 образуются из моноцитов периферической крови, рекрутированных в очаг хемокиновыми лигандами (CCL-2, MCP-1), колониестимулирующими факторами (M-CSF, CSF-1) и сосудистым эндотелиальным фактором роста (VEGF), концентрация которых повышена в зонах с низким давлением кислорода [12]. В зонах хронической гипоксии в макрофагах синтезируются гипоксией индуцированные факторы (HIF-1 и HIF-2). Они дерепрессируют синтез ряда белков, повышающих инвазивный и ангиогенный потенциал опухоли [13, 14].

MDSCs представляют собой гетерогенную группу клеток, образующихся из кроветворного предшественника CD31+CD11b+CD15+ под действием гуморальных факторов, синтезируемых опухолью (VEGF, IL-3, IL-4, IL-6, GM-CSF). Они имеют фенотип CD11b+CD15+IL-4Rα+ и накапливаются в большом количестве в селезенке и крови онкологических больных [15, 16]. MDSCs — ключевые компоненты в индукции иммуносупрессии на фоне хронического воспаления. В их присутствии снижается литическая активность NK, презентация антигенов DC, стимулируется поляризация предшественников МФ в сторону М2 [15].

Читайте также:
Бластома желудка (BL): что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Тreg-субпопуляция составляет примерно 5–10 % от общего числа периферических лимфоцитов здорового человека. Впервые Treg-клетки описаны S. Sakaguchi et al. в 1995 г. [17]. В настоящее время им отводят ключевую роль в предотвращении развития аутоиммунных реакций и иммуносупрессии в процессе канцерогенеза. У онкологических больных число их повышается, что приводит к ускорению прогрессирования заболевания и снижению эффективности проводимого лечения [18].

3. Индукция апоптоза иммунокомпетентных клеток. Число Т-лимфоцитов в организме регулируется с помощью нескольких вариантов программированной клеточной гибели: I тип — апоптоз, II тип — аутофагия. В свою очередь, апоптоз Т-лимфоцитов также подразделяется на два типа: индуцированная активацией клеточная смерть (AICD) и автономная смерть активированных клеток (ACAD) [19]. Ключевым моментом AICD является активация «рецепторов смерти». Это приводит к образованию пор в митохондриях и высвобождению эффекторных молекул. ACAD (спонтанная клеточная гибель, клеточная гибель в условиях дефицита пролиферативных сигналов) связана с дисбалансом экспрессии про- и антиапоптотических генов группы BCL-2, регулирующих проницаемость митохондриальной мембраны [20].

Одним из ключевых механизмов регуляции интенсивности клеточной гибели служит кросстолерантность [21]. Кросс-презентация — процесс, при котором специализированные АПК поглощают, расщепляют и экспрессируют опухолевые антигены в комплексе с MHC I на поверхности мембраны, представляя их CTL. В отличие от прямой презентации, когда антиген поглощается непосредственно АПК, представляется Т-лимфоцитам без дополнительных клеточных посредников и, как правило, в очаге, кросс-презентация включает экзоцитоз специализированными АПК и презентацию в комплексе с MHC в лимфоидной ткани. При этом возможны два варианта развития событий. В одном случае запускается процесс созревания Th0 (кросс-прайминг) и генерация адекватного иммунного ответа, в другом — Th0 подвергаются апоптозу по типу ACAD или AICD. Созревание и активация полноценных DC сопровождается несколькими событиями: 1) повышением уровня экспрессии костимулирующих молекул (CD80, CD86); 2) секрецией цитокинов и хемокинов (TNF-α, IL-15, IL-12, IL-6, IL-8, IFN-γ); 3) миграцией в лимфоидные ткани; 4) подавлением фагоцитоза, процессинга и презентации новых антигенов. Нарушение одного из этих процессов приводит к неадекватному иммунному ответу. Как известно, большинство опухолей не обладают антигенами, которые существенно отличались бы от нормальных антигенов и способны были бы запускать иммунный ответ. Поэтому для созревания АПК необходима адекватная экспрессия TLR и наличие «сигналов опасности». В качестве последних выступают: 1) белки-шапероны (HSP 70, HSP 90, кальретикулин); 2) фосфатидилсериновые остатки интегринов; 3) хроматиновые белки (HMGB1); 4) пентраксины (PTX3); 5) РНК и ДНК; 6) мочевая кислота; 7) цитокины и хемокины (IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IL-15, TNF-α, MCP1, MIP-2, VEGF) [21]. В случае формирования адекватного иммунного ответа опухолевые антигены представляются в лимфоидных тканях Т-клеткам различных субпопуляций по MHC I, MHC II или CD1 пути. При нарушении «созревания» иммунокомпетентных клеток формируется кросс-толерантность.

4. Нарушение рецепции и трансдукции сигналов в Т-лимфоцитах и АПК. В классической многоступенчатой модели генерации специфического иммунного ответа при опухолевом росте задействованы NK, DC, Th и CTL. Незрелые дендритные клетки (iDC) поглощают компоненты разрушенных NK опухолевых клеток, мигрируют в лимфоидные органы, где превращаются в зрелые DC. Это происходит при появлении «сигналов опасности», выделяемых разрушенными опухолевыми клетками, и цитокинов, секретируемых NK: TNF-α, IFN-γ. Далее, под действием цитокинов (IL-12, IL-15, IL-18, IL-2, IFN-γ) и в результате контактного взаимодействия происходит презентация антигена Th1, CTL, их созревание, пролиферация, активация, миграция к опухолевым клеткам. Помимо комплекса MHC II — пептид, АПК генерирует еще три группы костимулирующих молекул: семейство B7, семейство TNF-α и цитокины [22–25].

Система трансдукции сигнала Т-лимфоцита включает Т-рецепторный комплекс, костимулирующие и коингибирующие молекулы, киназы, амплифицирующие этот сигнал, и транскрипционные факторы. Взаимодействие рецепторного комплекса с молекулам MHC II в связке с опухолевыми пептидами на поверхности DC, а также CD4+ или СD8+ с MHC II активирует протеинкиназы, которые инициируют каскад фосфорилирования, приводящий к усилению экспрессии транскрипционных факторов (NF-κB, NFAT) и генерации эффекторных сигналов [26]. Костимулирующие (CD28, ICOS, CD27, CD137, OX40, LIGHT-R) и коингибирующие молекулы (CTLA-4, PD-1) модулируют процессы активации Т-лимфоцита, определяя, будет ли ответ адекватным, или клетка войдет в состояние анергии. В процессе представления антигена Т-лимфоциту происходит последовательное взаимодействие рецепторов на мембранах двух контактирующих клеток, что обусловливает созревание Th и CTL [27].

Дефекты трансдукции сигнала в иммунокомпетентных клетках, вовлеченных в противоопухолевый иммунный ответ, выявляются на разных уровнях: от мембранной рецепции до регуляции транскрипции эффекторных генов (табл. 1). Еще в 80-х гг. прошлого века установлено, что у лимфоцитов, находящихся под влиянием микроокружения опухоли, снижены клоногенный потенциал, пролиферативная и литическая активность. При этом все эти изменения в меньшей степени выражены в клетках периферической крови больных-опухоленосителей. Культивация in vitro опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов приводит к восстановлению их функциональной активности, что говорит о вторичном, индуцированном характере выявляемых изменений [28].

Таблица 1. Дефекты иммунокомпетентных клеток, вызванные влиянием микроокружения опухоли

Клетка Компонент Последствия
DC MHC I, II ↓презентации антигена
В7.1 (CD80) кросс-толерантность
B7.2 (CD86) кросс-толерантность
NK ζ-цепь TCR ↓распознавания антигена
CTL ζ-цепь TCR ↓распознавания антигена
α/β-цепи IL-2R (рецептор IL-2) ↓активации
Гранзим В ↓эффекторных функций
Компоненты тирозинкиназ ↓трансдукции сигнала
Ингибитор фактора транскрипции NFκB (IκB) ↓ экспрессии эффекторных компонентов

Блокаторы коингибирующих молекул в лечении больных почечно-клеточным раком

Многообразие факторов, подавляющих нормальный иммунный ответ, а также перекрестные механизмы, затрагивающие различные компоненты канцерогенеза, определяют целесообразность использования нескольких препаратов с разными точками приложения. В последние годы ренессанс иммунотерапии связан с появлением препаратов, блокирующих коингибирующие молекулы. Созревание и активация полноценных дендритных клеток возможна лишь при адекватном прохождении сигнала за счет контактного и дистантного взаимодействия опухолевой клетки, антигенпрезентирующей клетки и Т-лимфоцита (табл. 2) [29].

Читайте также:
Гормонозависимый рак молочной железы у женщин (РМЖ): симптомы, 1 стадия, причины, лечение, прогноз выживания

Таблица 2. Компоненты дистантного и контактного взаимодействия иммунологического синапса

Опухолевая клетка Т-лимфоцит DC Костимуляция (+)
Коингибирование (–)
Контактные взаимодействия
MHC I TCR MHC II
PD-L1/L2 PD-1 PD-L1
PD-L1 PD-1
CD80 CD28 CD80/86 +
CTLA-4 CD80/86
CD40L CD40 +
Дистантные взаимодействия
IL-2, IL-12, IFN-γ
IL‑6, VEGF, TGF-β

В 1996 г. в экспериментальном исследовании продемонстрировано, что блокада комплекса CD28/ CTLA-4 способствовала регрессу опухолей [30]. Эта публикация положила начало работам по созданию моноклональных антител, блокирующих этот механизм. CTLA-4 экспрессируется исключительно на Т-лимфоцитах, преимущественно на CD4+ [31]. В опухоли активация CTLA-4 приводит к подавлению функций CD4+ и активации Treg [32]. CTLA-4 является главным лигандом CD80/86, экспрессированных на антигенпрезентирующих клетках [33]. На основе моноклональных антител, блокирующих CTLA-4, созданы Ипилимумаб (IgG1, BristolMyers Squibb) и Тремелимумаб (IgG2, AstraZeneca/ Medimmune) [34, 35].

PD-L1 характеризуется высокой степенью экспрессии на опухолевых клетках и опухоль-инфильтрирующих Т-лимфоцитах (TIL), ассоциирующейся с плохим прогнозом заболевания [36]. Его продукцию регулирует IFN-γ. Экспрессия PD-L2 зависит от IL-4. Он выявляется на дендритных клетках и макрофагах. PD-1, так же как и CTLA-4, редуцирует литическую активность иммунокомпетентных клеток, но, в отличие от последнего, экспрессируется на большем числе субпопуляций, включая B, NK, CD4+- и CD8+-лимфоциты [37].

К настоящему времени проведено несколько клинических испытаний у больных диссеминированным почечно-клеточным раком, в которых использовались блокаторы коингибирующих молекул. Ниволумаб (IgG4, Bristol-Myers Squibb) продемонстрировал высокую степень эффективности в рамках III фазы испытаний (ChekMate 025). В исследование были включены 420 больных, которые в первой линии получали Пазопаниб или Сунитиниб. В качестве препарата сравнения выступал Эверолимус. Ниволумаб вводили в дозе 3 мг/кг каждые две недели, Эверолимус — 10 мг ежедневно. По шкале MSKCC 35 % больных относились к группе неблагоприятного прогноза, 50 % — промежуточного и 15 % — благоприятного. Медиана выживаемости в группе получавших Эверолимус составила 19,6 мес., Ниволумаб — 25 мес. Объективный ответ в исследуемой группе получен в 25 %. Продолжительность ответа — 12 месяцев. В подгруппе с высокой степенью экспрессии PD-L1 (≥1 %) медиана выживаемости составила 21,8 мес., с низкой (

Рак почки

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Курение (риск увеличивается на 50%).
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
  5. Поликистоз почек.
  6. Сахарный диабет.
  7. Вирусные инфекции.
  8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
  9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

  1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
  2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
  3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
  4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
  5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
  6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
  7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
  8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

  1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
  2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
  3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
  4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.
Читайте также:
Рак века (верхнего и нижнего): список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов

Лучевая терапия уже давно является одним из основных способов лечения злокачественных новообразований. Однако среди ее недостатков — широкая зона облучения, которая поражает не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани.

Современная медицина постепенно отказывается от традиционной лучевой терапии, поскольку появляются новые, более эффективные и безопасные методы ядерной медицины. Одним из таких является лечение радиоизотопами, которое активно применяют специалисты медицинского центра «Анадолу».

Какие виды такой терапии существуют?

Терапия «Лютеций-177-ПСМА»

Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях. Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА). Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.

Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»

Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Терапия «Актиний-225-ПСМА»

Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225. Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия. Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.

Терапия радием

Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.

Каковы цели радионуклидной терапии?

В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования. Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания. Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.

Безопасно ли лечение радиоизотопами?

Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.

Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: