Абластика в онкологии: что это, виды, зачем нужна, подготовка, ход выполнения, эффективность

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – самый древний и до сих пор основной радикальный метод борьбы со злокачественными заболеваниями. ​Операцией как единственным методом лечения рака можно обойтись в отдельных случаях на ранних стадиях, когда нет метастазов в близлежащие лимфоузлы и другие органы.

В других случаях к хирургическому вмешательству добавляют лучевую терапию или химиопрепараты или другое современное лечение.

Комбинацию методов лечения, разработку схемы первичного и последующего лечения, выбор оперативного доступа, объема операции, необходимость реконструкции органа хирург-онколог обсуждает с анестезиологом, лучевым терапевтом, химиотерапевтом и другими специалистами. Особенности хирургического лечения очень индивидуальны и зависят как от общего состояния пациента, там и от особенностей роста опухоли и ее стадии.

Виды хирургического лечения рака

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и его распространенности, наличия метастазов, прорастания в соседние ткани и органы и сопутствующих заболеваний у пациента.

Существуют следующие виды хирургического лечения рака:

Профилактическая операция

При наличии предраковых новообразований с высоким риском малигнизации, или злокачественного перерождения, их удаляют хирургически в пределах здоровых тканей во избежание развития рака в дальнейшем.

Радикальная операция

Целью данного вмешательства является тщательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, перевязка артерий и вен, питающих ее, и а также удаление близлежащих лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения опухолевых клеток с током крови или лимфы.

В зависимости от объема и расположения опухоли выполняют:

  • резекцию, или частичное удаление органа;
  • ампутацию, или удаление дистально расположенной части органа;
  • экстирпацию, или полное удаление органа.

Паллиативная операция

Цель паллиативного лечения – облегчить состояние пациента при поздних стадиях рака, когда опухоль невозможно иссечь полностью или присутствуют множественные метастазы. Например, если опухоль проросла в соседние жизненно важные органы и полное ее удаление несовместимо с жизнью пациента, то ее удаляют частично – для уменьшения интоксикации организма, болевого синдрома, борьбы с осложнениями и улучшения общего состояния пациента.

Паллиативная хирургия помогает снизить дозу противоопухолевых препаратов или лучевой терапии для неоперабельных пациентов.

Диагностическая операция

Обычно проводят с помощью малоинвазивных методов: лапароскопии, эндоскопии и другого инструментария. Показана, когда инструментальные и лабораторные методы не позволяют точно поставить диагноз, определить тип опухолевых клеток и стадию заболевания. Во время диагностического вмешательства берут биопсию (кусочки ткани из разных мест опухоли для гистологического исследования).

Реконструктивная операция

Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция. Например, молочной железы, частей лица при их иссечении, или части кишечника, мочевого пузыря для восстановления жизнедеятельности организма. Современные методики и производство синтетических тканей для пластики обеспечивают быстрое и успешное развитие реконструктивной хирургии и реабилитации онкобольных.

Принципы абластики и антиабластики

Хирургия рака не обходится без строгого соблюдения принципов абластики и антибластики, вне зависимости от типа раковых клеток, стадии опухоли и зоны роста.

Абластика – профилактика рецидива и распространения опухоли путем ее осторожного удаления (без сдавливания и травмирования) единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с лимфоузлами. В случае, когда регионарные лимфоузлы расположены на некотором расстоянии от первичной опухоли, операцию осуществляют в два этапа: на первом удаляют первичную опухоль, а на втором регионарные лимфатические узлы.

А нтибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.

В онкохирургии соблюдают следующие правила:

  • однократное использования хирургических инструментов, марлевого материала; замена операционного белья, перчаток в процессе выполнения ключевых этапов операции;
  • тщательное отгораживание опухоли с лимфоузлами от здоровых тканей;
  • аккуратные манипуляции с опухолевым узлом для предотвращения выдавливания и попадания раковых клеток в кровь;
  • раннее перевязывание магистральных вен во избежание попадания опухолевых клеток в кровоток
  • промывание операционной раны цитотоксическими средствами;
  • использование электроинструментария.

Осложнения после хирургического удаления рака

Такие же, как и при обычных хирургических вмешательствах, но могут быть более тяжелыми и длительными, учитывая общую интоксикацию организма опухолевым процессом, слабость, нарушение иммунитета и кроветворения у онкологических пациентов:

  • инфекционные осложнения;
  • кровопотеря;
  • повреждение близлежащих тканей;
  • послеоперационные боли.

Онкохирурги – высококвалифицированные врачи, которые обладают расширенным опытом и знаниями, необходимыми для ведения сложных операций. Учитывая длительный наркоз при обширных вмешательствах, высокий риск осложнений, потребность в дополнительных методах обработки раны и грамотной последующей противораковой терапии, проведение операции онкологическому пациенту рекомендуется в крупном специализированном онкоцентре с помощью команды врачей-специалистов.

Хирургическое лечение рака: показания и методики

Для иностранных граждан мы предлагаем предварительную бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

В онкологии в качестве радикального средства часто используется хирургическая операция. Удаление опухоли может сопровождаться удалением пораженного органа или его части, тем самым добиваются минимизации последствий развития рака.

Показания к хирургическому лечению рака

Выбор тактики лечения осуществляется коллегиально, участие в обсуждении принимают хирурги, химиотерапевты, радиологи. Индивидуальный подход гарантирован.

Удаление опухоли, как правило, показано, когда:

  • опухоль не выходит за пределы органа;
  • опухоль имеет четкие границы;
  • опухолевая ткань сохраняет структуру и функции исходной ткани, иными словами, клетки не утратили способность к дифференцировке;
  • опухоль возникла под влиянием внешних факторов;
  • опухоль растет относительно медленно.

В целом, хирургическое вмешательство наиболее эффективно на начальной стадии заболевания. Часто операция не является единственным методом лечения: при многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и лучевой терапией.

Важные принципы хирургического вмешательства: абластика и антибластика

Принципы абластики и антибластики применяются онкологами в целях строгого соблюдения техники хирургического вмешательства.

Что такое абластика?

Слово «абластика» произошло от греческого – «blastikos», которое означает «пускающий ростки, прорастающий». «А» – приставка со смыслом отрицания.

Для того чтобы не допустить рецидива опухоли, в онкологии применяют принцип абластики. При хирургическом вмешательстве из здоровой ткани удаляются все опухолевые элементы вместе с комплексом лимфатических сосудов и узлов. Манипуляции осуществляются крайне осторожно, без сдавливания и травмирования, удаление происходит единым блоком, опухоль извлекают словно в «футляре» из здоровых тканей, перекрыв путь для распространения патологических клеток.

Видимой границы между здоровыми и раковыми клетками нет. Поэтому опыт, квалификация, искусство и интуиция хирурга-онколога выходят на первый план в этой битве на операционном столе.

Что такое антибластика?

Приставка «анти» употребляется для выражения противоположности, а в контексте онкологии означает противодействие распространению патологического процесса.

Таким образом, соблюдение принципа антибластики – это применение совокупности приемов, которые помогают предотвратить рассеивание раковых клеток за пределами опухоли и операционного поля. Эти приемы представляют собой физическое и химическое воздействие на организм при операции. В их числе:

  • частая смена инструментов и расходных материалов;
  • промывание раны антисептиками;
  • применение химиотерапии и лучевой терапии до, во время или после хирургического лечения;
  • использование лазера, электрокоагуляции (прижигания электрическим током высокой частоты) и криодеструкции (воздействия сверхнизкими температурами).
Читайте также:
Постлучевой колит: симптомы, причины возникновения, лечение, осложнения

Применяя принципы абластики и антибластики, онкологи решают также следующую задачу: свести к минимуму повреждающее воздействие на здоровые ткани и органы.

Виды операций

Выбор вида хирургического вмешательства обусловлен его целью:

  1. устранить причину патологического процесса;
  2. восстановить пострадавший орган;
  3. облегчить симптомы рака, улучшить качество жизни;
  4. уточнить диагноз.

В связи с этим операции для онкологических пациентов подразделяются на:

  • радикальные;
  • реконструктивные;
  • паллиативные;
  • диагностические.

Любое оперативное вмешательство – это опасный и ответственный этап лечения, который строго обоснован. При радикальной операции удаляется опухоль вместе с пораженным органом или его частью. Так, например, печень обладает высокой способностью к регенерации, она может восстановить прежний объем в довольно короткие сроки, поэтому при раке печени хирург может, не опасаясь нарушения жизнедеятельности организма, удалить часть этого органа.

Радикальные операции по удалению раковых опухолей имеют различия. Так, при типичной операции, для того чтобы предотвратить развитие метастазов, ткани удаляют вместе с близлежащим лимфатическим аппаратом. Но порой обстоятельства вынуждают включать в блок удаляемых тканей дополнительные группы лимфоузлов. Такая радикальная операция называется расширенной.

Комбинированная радикальная операция проводится тогда, когда патологический процесс затронул и соседние органы.

Существует также такое понятие, как «органосохраняющая операция». Оно актуально, например, для женщин, у которых диагностирована начальная стадия рака молочной железы.

Реконструктивные операции востребованы при полном удалении молочных желез: восстанавливается внешний вид органов. При агрессивной форме рака желудка может быть показано удаление органа: тогда для возобновления функций проводится пластическое замещение желудка собственными тканями пациента. Реконструктивная операция может быть эффективна и при местно-распространенном раке гортани. Благодаря таким хирургическим вмешательствам сокращаются сроки реабилитации пациентов.

Паллиативные операции проводятся, когда злокачественная опухоль не удержалась в своих границах и раковые клетки начали распространяться по организму, развились метастазы, которые полностью удалить невозможно. Возникает необходимость устранить осложнения, вызванные неоперабельной опухолью. Цель – восстановить жизненно важные функции организма.

В этом случае хирурги-онкологи способны улучшить самочувствие пациента. Они останавливают кровотечение, уменьшают интоксикацию организма, восстанавливают проходимость, устраняют сдавление внутренних органов, снижают болевые ощущения. Тем самым повышают качество жизни.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводятся диагностические операции, сопровождающиеся забором материала для гистологического исследования.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

Операции не проводят, если пожилой пациент отягощен хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, почек, которые обуславливают его общее тяжелое состояние.

Впрочем, в условиях стационара функциональные показатели таких пациентов возможно улучшить, а затем вернуться к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.

Прогноз после удаления раковой опухоли

Хирургические вмешательства в онкологии все менее травматичны: становится возможным удалять опухоль через небольшие разрезы, применять оптоволоконные технологии и миниатюрные видеокамеры, которые помогают сделать операции эффективнее. Осваиваются техники повышения устойчивости организма к операционному стрессу, внедряются новые методики заживления ран.

Остановить безостановочное деление раковых клеток помогает приверженность пациента лечению, четкое выполнение им рекомендаций лечащего врача, своевременное прохождение регулярных обследований и дополнительных процедур.

Преимущества хирургического лечения онкологии в Беларуси

В 20 прекрасно оборудованных операционных РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в Минске выполняется более 12 тыс. сложных операций в год при опухолях головы и шеи, молочной железы, легкого, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочеполовых органов, костей и мягких тканей.

В клинике широко применяются видеоассистированные, пластические, реконструктивные, органосохраняющие и симультанные операции. Сложные оперативные вмешательства выполняются при эффективном обезболивании.

Хирурги РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова используют весь потенциал отечественной и мировой онкологической науки и практики. Мы выполняем хирургические вмешательства по всем локализациям с использованием миниинвазивных доступов (лапароскопия, торакоскопия), выполняем органосохранные, комбинированные, симультанные (при конкурирующих сердечнососудистых и опухолевых заболеваний), пластические и восстановительные операции.

Благодаря разработке и внедрению симультанных операций у пациентов с конкурирующими заболеваниями (опухоль и сердечнососудистая патология), которых ранее не лечили, появился шанс на выздоровление от двух заболеваний. В течение одного наркоза выполняется две операции, одна- удаление опухоли, вторая – коррекция сердечнососудистой патологии.

При диссеминированном поражении плевры, в том числе при мезотелиоме, проводим комбинированное лечение с использованием термохимиотерапии.

В условиях искусственного кровообращения выполняем операции при первичных и вторичных опухолях сердца. При низких функциональных показаниях выполняем аутотрансплантацию легких.

Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»

Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга – это подведение большой дозы излучения к мишени за одну фракцию (сеанс). Несмотря на свое название, стереотаксическая радиотерапия не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли большой дозы ионизирующего излучения в обход рядом расположенных здоровых тканей.

Радиохирургическое лечение представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим вмешательствам, особенно для пациентов, которые не в состоянии перенести операцию. Стереотаксическое облучение возможно также при опухолях, которые находятся рядом с жизненно важными отделами головного мозга или в труднодоступных для хирурга местах.

В настоящее время во всем мире насчитывается более 350 аппаратов «Гамма-нож», лечение по данной технологии получили, по некоторым оценкам, более 1 000 000 пациентов.

В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова радиохирургия проводится на самом современном радиотерапевтическом комплексе «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), установленном в 2017 году.

Процедура выполняется под местной анестезией, возможно поведения лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в течение одного рабочего дня.

Сеанс радиохирургии состоит из 4 этапов:

  1. Фиксация навигационной рамы – осуществляется под местной анестезией и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
  2. Выполнение навигационной магнитно-резонансной томографии (при необходимости – компьютерной томографии или прямой ангиографии).
  3. Планирование облучения.
  4. Сеанс радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), длительность которого может варьировать от десятков минут до нескольких часов в зависимости от сложности случая.

Процедура проводиться командой специалистов, в состав которой входят высококвалифицированные врачи-радиационные онкологи, рентгенологи и медицинские физики.

Операции в онкологии

  • Виды операций в онкологии
  • Паллиативная хирургия
  • Циторедуктивная хирургия
  • Лечебная резекция
  • Диагностические операции в онкологии
  • Удаление лимфатических узлов
  • Хирургическое лечение метастазов
  • Реконструктивная хирургия
  • Превентивная хирургия
  • Миниинвазивная хирургия
  • Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы
  • Операции в онкогинекологии
  • Абластика и антибластика
  • Прогноз после операции
  • Питание после операций в онкологии
  • Осложнения после операции
  • Сколько стоит операция

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В «Евроонко» функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

Читайте также:
Дренаж печени: что это такое, для чего нужно, как устанавливают, последствия

Виды операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

  • Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
  • Остановка кровотечения.
  • Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Один из самых «громких» случаев в превентивной хирургии — удаление молочных желез у американской актрисы Анджелины Джоли, после того как у нее был обнаружен дефектный ген, который сильно повышает риск рака груди.

Миниинвазивная хирургия

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В отделении интервенционной хирургии «Евроонко» в Москве проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

В большинстве случаев хирургическое лечение рака проводится под наркозом. При некоторых миниинвазивных вмешательствах прибегают к местной анестезии или погружают пациента в состояние «медикаментозного сна».

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Хирурги «Евроонко» выполняют вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в «Евроонко» проводятся следующие виды вмешательств:

  • Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
  • Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
  • Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
  • Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
  • Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

Читайте также:
5 последствий лучевой терапии головного мозга в онкологии (тотальной): что такое, питание после, эффект

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Абластика и антибластика

Чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

  • Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей — как бы «в футляре». Если есть подозрение на поражение лимфатических узлов, проводят лимфодиссекцию.
  • Для того чтобы опухолевые клетки не попали в кровоток, перевязывают питающие ее сосуды, ткани рассекают электрокоагулирующим скальпелем.
  • Операционное поле тщательно отгораживают от соседних тканей марлевыми салфетками, хирурги часто меняют перчатки, инструменты.
  • Если оперируют полый орган, его перевязывают с двух сторон от опухоли, чтобы не допустить распространения раковых клеток по его просвету.

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Прогноз после операции

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу «Евроонко».

В клиниках «Евроонко» проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

Лечение онкологических заболеваний

С развитием науки клинические онкологи все больше узнают о процессах формирования злокачественных новообразований. Понимание клеточных, молекулярных и генных механизмов дает возможность разрабатывать новые средства борьбы с опухолями. Несмотря на то, что сражение идет с переменным успехом, врачам удается отвоевать больше жизней, чем раньше.

  • Лечение онкологии в зависимости от стадии заболевания
  • Лечение опухолей с помощью оперативного вмешательства
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Гормонотерапия
  • Иммунотерапия
  • Таргетная терапия
  • Лечение онкологии в Онкоцентре «СМ-Клиника»

Классическая триада лечения онкологии (хирургия, лучевая и химиотерапия) пополняются новыми, направленными на опухоль и более щадящими для организма, методами. К традиционным способам терапии формируются обновленные подходы.

Лечение онкологии в зависимости от стадии заболевания

Для классификации опухолевого процесса используют различные показатели, такие как структурные и анатомические особенности, размеры и скорость роста, локализацию и риск метастазирования.

Всего выделяют пять стадий развития онкозаболеваний. В зависимости от того, на какой стадии выявлено заболевание и начато лечение, составляется план лечебных мероприятий, а также определяется прогноз.

Чем в более ранней стадии начато лечение онкологии, тем выше шансы на полное выздоровление и тем менее агрессивной и масштабной будет терапия.

0 стадия — опухоли любой локализации. Границы очага не выходят за границу эпителиального слоя клеток, из которых произошла опухоль. Такой рак при своевременном адекватном лечении можно полностью вылечить.

I стадия — рак распространяется в границах органа. Если такую опухоль вовремя выявить и удалить, то прогноз в целом благоприятный.

II стадия — практически все опухоли на этой стадии в границах органа, но с большим проникновением вглубь или больших размеров. Здесь уже прогноз зависит от вида опухоли и ее расположения.

Читайте также:
Резекция поджелудочной железы (лапароскопия, эндосонография, стентирование): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

III стадия — опухоль и дальше прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы, но отдаленных метастазов, как правило, еще нет. Это может дать надежду на продление жизни. Но общий прогноз зависит от целого ряда факторов: типа опухоли, ее анатомических особенностей, нарушений функции соседних органов, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

IV стадия — распространенная. Первичные очаги большого размера, часто прорастающие в соседние органы, нарушение кровоснабжения, поражение регионарных и отдаленных лимфоузлов, общая интоксикация. Для облегчения состояния проводится паллиативное и симптоматическое лечение.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» разработаны скрининговые программы для выявления рака на ранних доклинических стадиях. Достаточно уделять своему здоровью всего несколько часов в год, чтобы убедиться, что вашей жизни ничто не угрожает, или начать лечение онкологии как можно раньше.

Лечение рака с помощью оперативного вмешательства: от радикальных операций к органосохраняющим

Хирургические вмешательства по-прежнему остаются стандартом лечения рака с вполне удовлетворительными результатами. В этой области онкологи достигли большого мастерства.

Операции при лечении опухолевых заболеваний могут быть:

  • Радикальными. Предусматривается полное удаление первичного новообразования и его метастазов. После такого вмешательства в организме не остается очагов опухоли, которые можно определить каким-либо диагностическим методом.
  • Паллиативными. После такого хирургического лечения в организме могут оставаться опухолевые очаги. Основная задача — предотвратить тяжелые осложнения, связанные с ростом опухоли (кровотечения, сдавливания соседних органов и сосудов, резкое сужение просвета или уменьшение полости органа).

Последние достижения хирургической (в т.ч. роботизированной) техники позволяют расширить количество органосохраняющих операций, число вмешательств, которые выполняются в один этап, уменьшить послеоперационные осложнения и сократить реабилитационный период.

Кроме того, в настоящее время до 54,3% увеличилось число случаев лечения рака, когда хирургический способ использовался как самостоятельный. Особенно эффективен он при раке почки, меланоме кожи, раке щитовидной железы.

В комбинации с другими методами в РФ оперативное лечение опухолей проводится в 85% случаев. Это говорит о том, что хирургия лидирует в лечении злокачественных новообразований. Намного чаще стали использоваться эндоскопические, в том числе лапароскопические методы, которые меньше травмируют ткани, окружающие опухоль, и дают возможность сохранить орган. Конечно, специалисты, в первую очередь, оценивают индивидуальную клиническую ситуацию, стадию, распространенность и тип рака, состояние пациента. И только потом коллегиально (на онкоконсилиуме) принимают решение в пользу открытой операции или эндоскопического вмешательства.

Также доказано, что результат лечения при меланоме кожи мало зависит от того, насколько широко иссекли ткани в районе опухоли, то есть достаточно отступить всего на 1–2 см (а не до 15 см, как было принято ранее).

Изменилось отношение и к лечению рака молочной железы — от радикальной мастэктомии (полного удаления вместе с группой лимфоузлов) до органосохраняющей операции и одномоментной пластики.

Используются инструменты (например, электронож), которые помогают более строго следовать таким принципам хирургического лечения, как

  • Абластика — резекция (иссечение) пораженного органа в пределах здоровых тканей для уменьшения риска распространений опухолевых клеток по кровеносным сосудам.
  • Антибластика — уничтожение раковых клеток, которые остались в зоне оперативного вмешательства с помощью промывания специальными растворами или облучения.

Современные технологии позволяют расширить число показаний к оперативному лечению с сохранением органа и сделать более радикальными операции при локальных или метастатических злокачественных опухолях, которые раньше невозможно было прооперировать. Все это стало возможным, когда в крупных центрах, таких как Онкологический центр «СМ-Клиника», стали создаваться целые бригады специалистов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), которые занимаются комплексным лечением одного пациента.

Хотите мы вам перезвоним?

Лучевая терапия в лечении онкологии

Лучевая терапия в составе комплексной или комбинированной применяется сейчас в 60–70% случаев онкозаболеваний и приводит к выздоровлению у половины пациентов. Методы постоянно совершенствуются, чтобы при минимальном воздействии на здоровые ткани достичь наибольшего результата по удалению опухоли.

Для лучевой терапии используют ионизирующее излучение. Оно может отличаться по механизму биологического действия, проникающей способности и распределению энергии. В клинической практике чаще других применяют фотонное излучение, к которому относится:

  • Гамма-излучение — излучение от радионуклидов, проникающее на глубину до 1 м и больше.
  • Рентгеновское (с помощью рентген-аппаратов) — излучение вследствие перехода электронов в ядре с орбиты на орбиту.
  • Тормозное излучение — получают с помощью протонных ускорителей.

Также используется корпускулярное излучение (от ядерных частиц). Виды: бета-излучение, позитронное излучение, альфа-частицы.

Основные источники ионизирующего излучения — это естественные и искусственные радионуклиды (радиоактивные вещества) и специальные аппараты — ускорители, генераторы нейтронов, рентгеновские аппараты.

Возможно дистанционное, контактное и внутреннее облучение, при котором радионуклиды вводятся внутривенно или через рот.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения (в основном фотонного) удален от опухоли на 80–100 см. При контактном облучении, которое называется брахитерапия, источник находится на близком расстоянии, до 30 см, от опухолевого очага или в непосредственном контакте. Это более щадящий вид терапии. Основные виды контактного облучения: внутриполостное, внутритканевое, аппликационное (на поверхности тела).

Под действием ионизирующего излучения образуются свободные радикалы, которые повреждают клетки, также нарушается воспроизведение ДНК и деление клеток, что приводит к уничтожению опухоли. При этом есть мгновенное действие и отсроченное.

В сочетании с хирургическими методами лечения рака применяется:

  • предоперационная — для понижения жизнеспособности клеток опухоли перед операцией;
  • интраоперационная — облучение зоны опухоли во время операции для предупреждения развития рецидивов и метастазов;
  • послеоперационная лучевая терапия — для предупреждения метастазов после нерадикального удаления опухоли.

Для того чтобы общая реакция организма на лучевую терапию была менее выраженной, современные методики дополняются способами визуализации опухоли, в том числе 3D, а также фиксирующими приспособлениями. Это помогает наиболее точно воздействовать на опухоль.

Лучевая терапия хорошо сочетается и с лекарственными методами лечения онкологии.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы лечения рака (и монотерапия, и комбинированное применение средств) связаны с действием лекарственных препаратов на опухолевые клетки в определенных фазах их развития.

В зависимости от места химиотерапии в лечении опухолевого заболевания выделяют:

  1. Адъювантную химиотерапию — дополнение к основному (хирургическому или лучевому) методу лечения. Назначают при высоком риске развития метастазов или рецидива — повторной опухоли, когда первичный очаг уже удален.
  2. Неадъювантную химиотерапию, которая проводится перед удалением опухоли хирургическим или другим путем. Цель — уменьшить объем образования, чтобы выполнить менее травматичную операцию, возможно, органосохраняющую.
  3. Первичную химиотерапию при неоперабельном раке или развитии множественных метастазов. Задача — продлить жизнь пациента с сохранением ее качества. Используются наименее токсичные препараты, удобные для введения.

При полихимиотерапии подбираются препараты с различным механизмом действия.

Возможна цитостатическая терапия, когда препарат замедляет развитие опухоли и цитотоксическая, если раковые клетки уничтожаются.

Читайте также:
Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

В зависимости от того, на каком этапе и каким образом химиопрепарат действует на клетку, его относят к той или иной группе:

  • Алкилирующие агенты: хлорэтиламины, эфиры дисульфоновых кислот, производные нитрозметилмочевины, соединения платины, триазины. Действуют на клетки, которые активно делятся, независимо от фазы клеточного цикла. Механизм действия: повреждение ДНК атипичной клетки, мутация и гибель. Имеют широкий спектр активности, поэтому возможно их назначение для лечения любой чувствительной опухоли (рак молочной железы, бронхов, желудочно-кишечного тракта, головы, шеи и головного мозга). Их недостаток в высокой токсичности и для здоровых клеток. Особенно важно угнетение кроветворения, с которым очень тяжело справиться. Кроме того, эти препараты могут вызвать почечную недостаточность и другие нарушения в мочевыводящей системе.
  • Антиметаболиты: антагонисты фолиевой кислоты, аналоги пиримидина, пурина, аденозина. По структуре схожи с веществами, которые участвуют в продукции ДНК и РНК, встраиваются в них и нарушают синтез нуклеотидов, в результате чего клетка гибнет. Особенно хорошо действуют на клетки, которые интенсивно делятся. Применяются для лечения злокачественных опухолей желудка и кишечника, молочной железы, костей и мягких тканей. Также угнетают кроветворение, приводят к поражению кишечника.
  • Противоопухолевые антибиотики: доксиорубицин (с самым широким спектром), блеомицин, митомицин и другие. Активно действуют на клетки медленно растущих опухолей. Проявляют разнообразное действие — от нарушения воспроизведения ДНК до торможения активности определенных ферментов. Эффективны для лечения опухолей молочной железы, опорно-двигательного аппарата, лимфом. Токсичны в отношении кроветворения и сердечной мышцы.
  • Антимитогенные: винкаалкалоиды, таксаны. Останавливают или нарушают митоз (деление) клеток, в результате чего наступает их гибель. Применяются для химиотерапии рака молочной железы и яичников, бронхолегочной системы. Из токсических реакций опасны нарушение кроветворения, неврологические расстройства, паралич кишечника, аллергические проявления.
  • Ингибиторы ДНК-топоизомеразIиII: производные камптотецина, эпиподофиллотоксины. Механизм действия состоит в нарушении работы ферментов, которые участвуют в синтезе ДНК, что приводит к обрыву деления клеток и их разрушению. Эффективны для лечения рака толстого кишечника, рака легкого и яичников. Так же, как и другие цитостатики, угнетают кроветворение, могут вызвать сильную диарею.

Гормонотерапия при лечении онкологии

Одним из направлений химиотерапии является терапия гормонами, которую еще называют эндокринотерапия. Дело в том, что отдельные опухоли растут из-за гормональной стимуляции, поэтому удалив источник гормонов, можно остановить развитие злокачественного процесса. При этом такого воздействия можно добиться хирургическим путем (удаление органа, в котором синтезируются гормоны), с помощью лучевой терапии и введением лекарственных препаратов (гормонов и антигормонов).

Главная цель введения гормонов — это блокировка патологических сигналов.

  • Антиэстрогены — блокируют эстрогеновые рецепторы. Используют в лечении гормонзависимого рака молочной железы.
  • Ингибиторы ароматазы — снижают количество эстрогенов у пациенток в менопаузе.
  • Кортикостероиды — разрушают клетки лимфоидных опухолей, а также назначаются для уменьшения токсического действия прочих цитостатиков на печень и другие органы (при тошноте и рвоте).
  • Андрогены — подавляют деление раковых клеток при метастазах рака молочной железы.
  • Антиандрогены — не дают андрогенам связываться с рецепторами тканей при раке предстательной железы.
  • Агонисты LH-RH — угнетают синтез тестостерона и эстрогена.
  • Прогестины — при раке эндометрия блокируют развитие опухолевых клеток.

Иммунотерапия

Один из самых прогрессивных методов лечения онкозаболеваний, который позволяет действовать на раковые клетки высокоспецифическими механизмами. Применяется в комбинации с другими способами терапии.

Иммунотерапия дает возможность организму сформировать иммунный ответ на опухоль, проявить цитотоксическое действие, а также повысить иммунную защиту.

Применяются следующие группы препаратов:

  • Иммуномодуляторы (пассивная иммунотерапия): цитокины (интерфероны, интерлейкины), иммуноглобулины, вещества микробного происхождения — для коррекции иммунитета.
  • Моноклональные антитела (активная иммунотерапия) — для воздействия на поверхностные антигены опухолевых клеток, которое приводит к гибели клеток.

Таргетная терапия

Это новый метод лечения онкологии и метастазов. Он призван действовать только на определенные мишени. Это могут быть рецепторы гормонов, гены, ферменты. Также происходит повреждение структур, которые питают опухоль, или выключение внутриклеточных обменных процессов за счет нарушений в цепочке биохимических реакций.

В настоящее время применяется для лечения устойчивых к терапии видов рака, может значительно повысить эффект от лечения в сочетании с химиотерапией. С препаратами для таргетной терапии возможно лечение даже запущенных стадий.

Доказана эффективность для лечения рака молочной железы, рака легкого, меланомы и других.

Лечение онкологических заболеваний можно пройти в Онкоцентре «СМ-Клиника»

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» есть все возможности для комплексного лечения опухолевых заболеваний различных видов и локализаций. Над планом лечения каждого пациента работает целая команда специалистов из различных областей.

Под контролем онкологов проходит не только терапия опухоли, но и лечение сопутствующих заболеваний, профилактика и уменьшение побочных эффектов, а также полный курс реабилитационных мероприятий.

Что такое лучевая терапия? Словарь радиотерапевта

Елена Ивановна Тюряева, онколог и радиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о возможностях современной лучевой терапии и ее значении в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Когда появилась лучевая терапия?

В 1896 году в Вене доктор Фройнд впервые в мире применил рентгеновское излучение не для диагностики заболевания, а для лечения поверхностно расположенного доброкачественного образования. Несколькими годами позднее супруги Пьер и Мария Кюри открыли радиоактивный радий, который стал использоваться для контактной радионуклидной терапии.

За 125 лет лучевая терапия, проделав огромный путь совершенствования, получила широкое применение и вышла на качественно новый уровень. По мнению экспертного сообщества, в настоящее время не менее 60-70 % всех онкологических пациентов нуждается в лучевой терапии.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия – это процесс использования ионизирующего излучения для лечения различных заболеваний, прежде всего, онкологических. Это один из самых высокотехнологичных методов терапии, объединяющий инженерно-технические разработки, физико-математические модели и достижения информационных технологий. Лучевая терапия требует специалистов-радиотерапевтов знаний в области биологии, анатомии, радиобиологии, лучевой диагностики и общей онкологии.

Цели лучевой терапии

Задача лучевой терапии – достижение максимально возможного воздействия на опухоль и зоны ее клинического и субклинического распространения с высокой степенью точности и минимальными последствиями для окружающих тканей и органов. Цель лучевой терапии – разрушение опухолевой массы, в идеале приводящее к ее ликвидации или уменьшению размеров и метастатического потенциала, замедлению роста, что способствует продлению жизни и улучшению ее качества.

Лучевая терапия может использоваться на разных этапах лечения:

  • Предоперационная (т.н. индукционная, или неоадъювантная)
  • Интраоперационная – в ходе оперативного вмешательства
  • Послеоперационная (адъювантная)
  • Самостоятельная (дефинитивная)

Предоперационная лучевая терапия

Задача предоперационной лучевой терапии — максимальное уменьшение объема опухоли, предотвращение попадания опухолевых клеток в лимфатическую или кровеносную систему, снижение риска развития отдаленных метастазов. При большинстве типов опухолей наиболее часто используется тандем лучевой и химиотерапии. Такое комбинированное воздействие позволяет в дальнейшем выполнить радикальное вмешательство с полным удалением новообразование. В ряде случаев предоперационная лучевая/химиолучевая терапия может приводить к полному регрессу опухоли, таким образом оказываясь самостоятельным методом лечения. Достижение полного клинического регресса, доказанное рентгенологическими методами (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и подкрепленное данными биопсии, увеличивает возможность отсрочки или отказа от операции. Так, для опухолей прямой кишки, с полным клиническим ответом на химиолучевую терапию, получила признание концепция «waitandsee», т.е. «жди и наблюдай», закрепленная в международных и национальных стандартах лечения.

Читайте также:
Постлучевой фиброз мягких тканей: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия – это облучение ложа опухоли сразу же после удаления ее хирургическим путем, непосредственно в операционном поле. Это действенный метод снижения риска развития местного рецидива. Интраоперационная лучевая терапия используется при опухолях молочной железы, при саркомах мягких тканей и даже при новообразованиях ЖКТ. Этот метод очень эффективен, но не лишен недостатков. Во-первых, для ее проведения необходимы специальные мобильные и компактные лучевые установки, которые могут располагаться в операционной. Во-вторых, однократная доза облучения может оказаться недостаточной, а объем интраоперационно облучаемых тканей достаточно ограничен. Интраоперационная лучевая терапия не позволяет воздействовать на пути лимфоотока. Трудно обеспечить точность дозиметрического планирования. Лучевая процедура увеличивает время пребывания пациента под наркозом и общую продолжительность вмешательства. Поэтому чаще интраоперационная лучевая терапия является составной частью сочетанного облучения, этапом комплексного лечения.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия – это воздействие на зону удаленной опухоли и пути лимфооттока для того, чтобы предотвратить возможность распространения отдельных опухолевых клеток в ходе хирургического вмешательства, т.е. снижения рисков развития местных и отдаленных метастазов. Послеоперационная лучевая терапия бывает необходима и после обширных операций, и после малоинвазивных вмешательств. В настоящее время наиболее часто применяется в лечении рака молочной железы, сарком мягких тканей, опухолей головы и шеи.

Самостоятельная или дефинитивная лучевая терапия

Самостоятельная лучевая/химиолучевая терапия показана в тех случаях, когда ее эффективность сравнима с радикальным оперативным лечением, т.е. при раннем раке, или, напротив, когда радикальное вмешательство невозможно – при наличии общих противопоказаний или из-за распространенности опухоли. В настоящее время рассматривается в качестве альтернативного метода лечения ранних опухолей голосового отдела гортани, ряда новообразований кожи. Наибольшее применение нашла в лечении рака предстательной железы. В сочетании с химиотерапией успешно используется при ранних опухолях пищевода, анального канала. Химиолучевое лечение является ведущим методом лечения рака шейки матки.

Наконец, лучевая терапия применяется для устранения симптомов опухолевого заболевания, таких, как боль, нарушение глотания и др. (симптоматическая лучевая терапия) или сдерживания опухолевого процесса (паллиативная лучевая терапия).

Технология лучевой терапии

Последовательность лечебных мероприятий для каждого больного принимается на онкологическом консилиуме в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта. Определив показания к лучевому лечению, врач-радиотерапевт формулирует общий план лечения: продолжительность курса, режим фракционирования дозы (доза за один сеанс облучения), суммарную дозу облучения, необходимость одновременного химиолучевого лечения, применения радиомодификаторов. Проведению сеансов облучения предшествуетэтап предлучевой подготовки.

Предлучевая подготовка включает:

  • Компьютерную (рентген) топометрию
  • Контуринг мишени и смежных органов
  • Дозиметрическое планирование

Компьютерная топометрия

Создание индивидуальной дозиметрической карты облучения начинается с компьютерной топометрии, которую проводит врач-рентгенолог совместно с радиотерапевтом. На компьютерном томографе-симуляторе, с теми же фиксирующими приспособления и в том же положении, в котором будет проводиться лечение, сканируется область анатомического расположения опухоли (грудная клетка, брюшная полость, головной мозг и т.д.). Оцениваются структурные и анатомические особенности — локализация опухоли, протяженность объема, взаимоотношение со смежными органами, плотность внутренних тканей. Во время этой процедуры на кожу больного выносятся графические ориентиры –метки для центрации пучков излучения, которые в дальнейшем позволят ускорить навигацию в процессе проведения сеансов лечения. Последовательность компьютерных сканов передается на планирующую станцию для создания индивидуального плана облучения.

Контуринг мишени и смежных органов

Дальше наступает этап обработки полученных изображений. Сканы импортируются в планирующую систему, где врач-радиотерапевт с помощью врача-рентгенолога производит выделение очертаний (оконтуривание) опухолевой мишени, всех смежных органов в каждом полученном скане. На основании совокупности объемных изображений в дальнейшем производится расчет дозных нагрузок в ходе лечения на опухоль и соседние органы с учетом их толерантности к облучению.

Дозиметрическое планирование

После завершения оконтуривания, оценки расположения опухоли и смежных органов, наступает этап дозиметрического планированиякурса лучевого лечения, который выполняется медицинскими физиками.Дозиметрическое планирование – это подбор количества и условий формирования пучков излучения, их пространственного размещения для того, чтобы подвести к опухоли максимально возможную терапевтическую дозу с минимальными последствиями для соседних органов. Современные медицинские ускорители, обладающие многолепестковыми коллиматорами, позволяют формировать поля сложной конфигурации, максимально точно соответствующие объему и форме облучаемой мишени, производя т.н. конформное облучение. Исходя из поставленных задач, оптимальный охват мишени может быть спланирован с использованием 3D многопольного облучения с объемно-модулируемой интенсивностью (IMRT) или дуговой модулируемой интенсивностью пучка излучения (VMAT).

На изображении представлен пример 3D многопольного излучения. Видно, что для облучения опухоли используется 3 пучка.

Средства иммобилизации пациента

Для того, чтобы осуществлять точную подачу ионизирующего излучения к облучаемой мишени, необходимо четко воспроизводить то положение, в котором шел процессе подготовки к лучевому лечению, т.е. компьютерная топометрия и дозиметрическое планирование. Это обеспечивается разнообразными средствами для укладки, иммобилизации пациента. Они могут быть в виде разных штатных дек с подголовниками, креплениями, валикамии подставками для рук, ног, таза. Есть и индивидуальные средства. Например, вакуумные матрасы и термопластические маски, фиксирующие индивидуальные формы тела пациента в положении облучения. Эти приспособления позволяют избегать смещения облучаемой зоны из-за непроизвольных движений пациента.

Виды лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия

При дистанционном облучении источник ионизирующего излучения находится на расстоянии — вне тела пациента и вне опухолевой мишени. В зависимости от типа излучающего аппарата дистанционная лучевая терапия включает в себя рентгенотерапию, телегамматерапию, электронную и протонную терапию. Наиболее распространенным вариантом дистанционной лучевой терапии в настоящее время является облучение высокоэнергетическими фотонами и пучками электронов на медицинских ускорителях электронов. Современные модели ускорителей с помощью компьютерного управления параметрами и геометрией пучка излучения обеспечивают максимальное соответствие формы очага-мишени и распределения в нем дозы облучения. Возможность формирования пучков тормозного (фотонного) и корпускулярного (электронного) излучения с различной мощностью — от 6 МэВ до 18-20 МэВ — позволяет облучать как поверхностные, так и расположенные глубоко в тканях тела объекты.

Особое внимание в настоящее время приковано к протонной терапии. Первый в России клинический центр протонной терапии был построен в Санкт-Петербурге. Преимущество метода состоит в особенности тяжелых заряженных частиц (протонов). Протоны максимально высвобождают энергию торможения в конце пути своего пробега, причем спад дозы от 90% до 20% происходит на дистанции 2-5 мм. Такая возможность концентрации дозы в конце пробега частицы позволяет не только наилучшим образом сконцентрировать дозу, но и минимизировать лучевую нагрузку на ткани по ходу пучка и за патологическим очагом. Протонная терапия актуальна в онкоофтальмологии, радионейрохирургии, и особенно для пациентов детского возраста. В настоящее время сфера применения протонной терапии расширяется, однако пока использование метода существенно ограничивается его высокой стоимостью.

Читайте также:
Протонная терапия в онкологии: что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Современной технологией дистанционного облучения является стереотаксическая лучевая терапия – метод высокопрецизионного крупнофракционного облучения опухолей размером не более 5 см. В отличие от радиохирургии, разработанной для лечения опухолей головного мозга, использующей однократное облучение, общее число фракций при стереотаксическом облучении варьирует от 1 до 5-6. Разовая очаговая доза составляет от 8 Гр до 20 Гр, суммарная эквивалентная поглощенная доза от 50 Гр до 150 Гр, что существенно выше, чем при классическом варианте фракционирования лучевой терапии. Гамма-нож — один из видов лучевых установок для стереотаксического облучения новообразований головного мозга. Ускорители с микролепестковыми коллиматорами позволяют производить стереотаксическое облучение любых очагов (головной мозг, предстательная железа, легкое, кости, печень, поджелудочная железа, лимфоузлы, мягкие ткани). При стереотаксическом облучении обязательно учитываются смещения очага, возникающие при дыхании. Для этого запись КТ-изображений при КТ-симуляции производится с синхронизацией дыхательного цикла (4D лучевая терапия).

Контактная лучевая терапия

При контактной лучевой терапии или брахитерапии, источник излучения вводится внутрь пораженного органа. Преимущества такого вида терапии – это короткий курс, высокая точность и низкая нагрузка на смежные органы, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациентов. Для брахитерапии используются различные радиоактивные источники – изотопы кобальта (Co⁶⁰), иридия (Ir¹⁹²), цезия (Cs¹³⁶).

Контактная лучевая терапия имеет разновидности: аппликационная, внутриполостная, внутритканевая и радионуклиднаялучевая терапия.

Аппликационная лучевая терапия

При аппликационной лучевой терапии источник располагается на поверхности облучаемого наружного объекта (кожа).

Внутриполостная лучевая терапия

При внутриполостной лучевой терапии источник подводят напрямую к опухоли в полости органа. Наиболее часто применяется при раке прямой кишки, анального канала, пищевода, при внутрибронхиальных образованиях. Внутриполостная или внутрипросветная брахитерапия чаще используется как этап сочетанной лучевой терапии, до или после дистанционного облучения. Однако нередко брахитерапия как самостоятельный метод достаточна после малоинвазивных операций при ранних стадиях рака. При паллиативном лечении рака пищевода брахитерапия — эффективный способ устранения дисфагии (расстройства акта глотания).

Внутритканевая лучевая терапия

При внутритканевой лучевой терапии источник вводят в ткани самой опухоли. Внутритканевая брахитерапия наиболее распространена при опухолях предстательной железы, широко используется при облучении молочной железы, при опухолях головы и шеи и при новообразованиях в печени.

Радионуклидная лучевая терапия

В радионуклидной или радиоизотопной терапии источником излучения является радиофармпрепарат, который после введения в организм пациента избирательно накапливается в опухолевых тканях. Наибольшее распространениенашли РФП, содержащие радионуклиды йода I¹³¹ (рак щитовидной железы), I¹²⁵(в виде гранул для лечения рака предстательной железы), стронция Sr⁸⁹ (костные метастазы). Недостатками, ограничивающими использование радионуклидной терапии, являются узкий терапевтический диапазон , ограниченная возможность точного дозиметрического планирования, неприменимость многофракционного облучения. С учетом количества абсолютных ограничений стоимость метода достаточно высока.

Перспективы лучевой терапии

Основными векторами дальнейшего развития лучевой терапии являются усовершенствование методик визуально ориентированного подведения дозы, влияние на радиочувствительность опухолевых клеток с помощью радиомодификаторов, применений комбинаций лучевого лечения с новыми химио- и иммунотерапевтическими агентами.

Беседовала
Анастасия Башкова
практикант отдела по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций

Что такое химиотерапия и как она проходит?

Оглавление

  • Для чего проводится химиотерапия?
  • Преимущества применения методики при онкологии
  • Виды химиотерапии
  • Способы применения препаратов
  • Подготовка к химиотерапии
  • Как проводится терапия?
  • Сколько длится терапия?
  • Противопоказания к химиотерапии
  • Побочные эффекты
  • Анализы крови в процессе химиотерапии
  • Сколько стоит химиотерапия?
  • Питание после лечения
  • Преимущества проведения химиотерапии в МЕДСИ

Химиотерапия является одной из основных методик лечения онкологических заболеваний. Проведение процедуры позволяет уничтожить раковые клетки и подавить их рост. Этот способ может повлечь за собой ряд побочных эффектов, поэтому каждая процедура должна проводиться исключительно под контролем опытных врачей и с соблюдением точных дозировок и схем. Обеспечить максимально возможную безопасность всех манипуляций могут только квалифицированные специалисты-онкологи.

Для чего проводится химиотерапия?

Лечение применяется для решения следующих основных задач:

  • Уничтожения раковых клеток
  • Уменьшения размеров опухоли перед лучевой терапией или перед оперативным вмешательством
  • Предотвращения риска развития метастазов
  • Сокращения вероятности рецидивов заболеваний

Как основной метод химиотерапия назначается при системных злокачественных образованиях, поражающих весь организм (злокачественной лимфоме, лейкемии и др.). В остальных случаях такое лечение становится частью комплексного. Оно проводится вместе с операцией и облучением. Выполнять процедуры могут как после вмешательства, так и до него. Назначаются специальные препараты по разным схемам. Это позволяет увеличить их эффективность и сократить побочные эффекты отдельных средств.

Преимущества применения методики при онкологии

Суть химиотерапии заключается в том, что специальные препараты попадают в кровь и разносятся по всему организму, что позволяет системно воздействовать на него, уничтожая раковые клетки и метастазы вне зависимости от того, где они располагаются.

К основным достоинствам методики относят:

  • Широкие возможности. Лечение позволяет уменьшить размеры опухоли, уничтожить ее клетки, предотвратить риски рецидивов, отдаленно воздействовать на метастазы и др.
  • Доказанную эффективность современных препаратов
  • Возможности для воздействия на опухоли различных локализаций
  • Разрушение даже очень мелких клеток, которые еще не диагностируются даже с использованием самых современных способов

Виды химиотерапии

Неоадъювантная

Назначается перед вмешательством с целью сокращения размеров новообразований. Такое лечение позволяет уменьшить риски возникновения метастазов.

Адъювантная

Проводится после операции и предотвращает дальнейшее развитие опухоли, а также устраняет ее скрытые очаги. Данная терапия актуальна при любых видах рака и служит профилактической мерой.

Индукционная

Назначается при неоперабельных формах рака и доказала эффективность при повышенной восприимчивости клеток опухоли к противораковым препаратам.

Гипертермическая

Такую химиотерапию называют «горячей». Она предполагает воздействие на раковые клетки средств с высокими температурами. Методика особенно актуальна при опухолях больших размеров (в том числе в брюшине и костных тканях).

В рамках лечения применяются препараты с платиной. Используется методика при неэффективности иных средств терапии.

Проводится с использованием специальных составов, которые действуют на молекулярном уровне. Химиотерапия позволяет не просто остановить рост клеток и разрушить их, а запустить в них процессы самоуничтожения.

Выполняется с применением наименее агрессивных препаратов, отличающихся относительно небольшим количеством побочных воздействий. Лечение актуально при малых опухолях без метастазов.

Высокодозная

Такая химиотерапия отличается высокими дозами используемых средств. Назначают ее преимущественно при устранении лимфом. К недостаткам методики относят высокую токсичность для организма пациента, большое количество негативных последствий и побочных эффектов.

Паллиативная

Проводится на терминальной стадии болезни, когда обеспечивается поддержание жизнедеятельности организма, уменьшается дальнейший рост опухоли и облегчаются болевые ощущения.

Способы применения препаратов

Сегодня для выполнения химиотерапии применяется большое количество различных средств. Они выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Эффективность лечения во многом зависит именно от формы препаратов. Наилучших результатов можно достичь при внутривенном их введении. Такие средства быстро разносятся по всему организму с током крови, но при этом сокращают вред для органов желудочно-кишечного тракта. Препараты в таблетках могут использоваться даже в домашних условиях. Сегодня разработаны и средства местного действия. Они выпускаются в виде мазей и аппликаций. Используют их при лечении рака ротовой полости, кожи и др.

Читайте также:
Как восстановить вены после химиотерапии на руках: мази, лечение ожогов

Важно! Внутривенно препараты могут вводиться посредством постановки уколов и капельниц.

Также по способу применения средства можно разделить на самостоятельные и применяемые в комплексе с другими методиками лечения: оперативными вмешательствами и лучевой терапией.

Важно! Так как многие из назначаемых составов являются токсичными и имеют большое количество побочных эффектов, на время терапии может потребоваться пребывание пациента в стационаре под контролем медицинского персонала. Если самочувствие больного является удовлетворительным, допустимо амбулаторное проведение процедур по введению препаратов.

Подготовка к химиотерапии

Перед началом лечения необходимо:

  • Постараться (при возможности) устранить сопутствующие патологии. В противном случае состояние пациента может существенно ухудшиться
  • Очистить организм от токсичных веществ. Это позволит повысить эффективность приема специальных препаратов
  • Обеспечить защиту органов пищеварительного тракта, печени и почек. Для этого проводится курс специального лечения

При необходимости обеспечивается и комплексная психологическая поддержка. Она позволяет настроиться на терапию, которая нередко является не просто достаточно сложной, но и длительной. Работу с пациентом осуществляют психологи и психотерапевты. Также важной является поддержка близких.

Как проводится терапия?

Лечение всегда выполняется по индивидуально подобранной схеме. Она зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

  • Общее текущее состояние пациента
  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • Стадия онкологической патологии
  • Размер опухоли
  • Наличие метастазов и др.

Комплекс препаратов подбирается с учетом достижения максимального эффекта от каждого приема. При этом онкологи предлагают больным средства с минимально возможным количеством побочных реакций. Это позволяет сохранить здоровье и обеспечить нормальную жизнедеятельность организма.

Сколько длится терапия?

Продолжительность лечения всегда определяется индивидуально и во многом зависит от типа выявленной опухоли и ее чувствительности к тем или иным препаратам. Проводится оно циклами, которые длятся по 14 дней.

При этом введение средств может осуществляться:

  • Раз в 6-8 дней
  • Ежедневно
  • Единожды за весь период

Продолжительность одной процедуры обычно составляет 2-3 часа. Промежуток между сеансами определяется выбранной схемой химиотерапии. Общее количество циклов также варьируется и обычно составляет 4-8. Общая продолжительность лечения – от одного месяца до года. В некоторых случаях требуется повторная терапия с целью предотвращения рецидивов.

Противопоказания к химиотерапии

Лечение не проводится при:

  • Высоком содержании билирубина в крови
  • Органической интоксикации
  • Наличии метастазов в печени и головном мозге
  • Крайнем истощении организма

Каждый курс начинается только после проведения необходимой диагностики и назначается исключительно онкологом. Только опытный врач может принять решение о том, возможно ли выполнение терапии в определенных условиях.

Побочные эффекты

После курса лечения зачастую отмечается выраженное ухудшение работы всего организма. Это связано со снижением количественных и качественных показателей крови и изменением ее состава. Также обостряются инфекционные заболевания, ухудшается общий иммунитет.

К последствиям химиотерапии относят:

  • Отсутствие аппетита
  • Шум в ушах
  • Ухудшения слуха и зрения
  • Выпадение волос
  • Нарушения стула
  • Остеопороз
  • Рвоту и др.

Пациенты жалуются на быструю утомляемость, сонливость и слабость, депрессивный настрой. У некоторых людей отекают лицо, руки и ноги, немеют конечности, повышается кровоточивость слизистых оболочек. Нередко возникают и аллергические реакции, которые могут проявляться как небольшой сыпью, так и опасным отеком Квинке. Противоопухолевое лечение может спровоцировать болезненные ощущения во всем организме, чувство жжения, повышение температуры тела, ухудшение качества ногтей и др.

Анализы крови в процессе химиотерапии

Так как вводимые лекарственные препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки (в том числе крови), пациенты страдают от анемии и иных патологических состояний. Для контроля уровня показателей здоровья регулярно проводится лабораторная диагностика.

Больные сдают анализы крови. Как правило, отмечаются сниженные параметры лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врачи дают рекомендации по улучшению состояния здоровья. Назначаются специальные диеты, сокращаются нагрузки, в рацион обязательно вводятся витамины и микроэлементы.

Кроме того, пациентам советуют избегать переохлаждений, реже бывать в общественных местах, тщательно следить за личной гигиеной.

Сколько стоит химиотерапия?

Стоимость лечения зависит от целого ряда факторов и не может быть озвучена без их предварительной оценки.

На цену влияют:

  • Используемые препараты
  • Длительность и количество курсов
  • Стадия и другие особенности онкологического процесса

Самой дорогой обычно является терапия опухолей мозга, крови и поджелудочной железы. Точную стоимость может рассчитать только специалист после оценки всех важных параметров предстоящих процедур.

Питание после лечения

Диета как во время, так и после химиотерапии должна быть калорийной и достаточно питательной. Рекомендовано употреблять большое количество белка, качественных жиров и углеводов.

Корректируется питание в зависимости от:

  • Общего состояния больного
  • Выраженности у него побочных эффектов
  • Личных предпочтений (которые могли измениться на фоне проводимых манипуляций)

К основным разрешенным продуктам относят мясо птицы и кролика, свинину и говядину, сыр, свежие овощи, морскую рыбу, бобовые, цельнозерновой хлеб, сухофрукты и орехи, масла, пастилу и зефир. Отказаться следует от консервов и копченостей, алкоголя, жирных и жареных блюд, газированных напитков, чипсов и других снеков, сала, фаст-фуда.

Назначаемая диета всегда направлена на снижение побочных эффектов от проведенной химиотерапии и восстановление общих сил организма.

Важно! Следует понимать, что неполноценное питание может существенно ухудшить состояние больного. Тем не менее заставлять пациента есть нельзя, так как это может спровоцировать приступы тошноты и рвоты.

Преимущества проведения химиотерапии в МЕДСИ

  • Использование самых современных методов и технологий. Опытные онкологи грамотно подбирают препараты и схемы их введения
  • Возможности для комплексной поддержки. В МЕДСИ используются эндокринная и остеомодифицирующая терапия, иммунотерапия и др.
  • Международные протоколы. Мы отдаем предпочтение высокоэффективным схемам с использованием препаратов для таргетного лечения
  • Применение специализированных вариантов помощи пациентам. В МЕДСИ доступна внутрибрюшная химиотерапии, задействуются другие методики
  • Наличие онкопсихологической службы. В ней поддержка оказывается как непосредственно больным, так и их семьям
  • Выхаживание тяжелых пациентов. Такая услуга предоставляется в стационарах во время лечения и после его завершения

Если вы планируете химиотерапию в МЕДСИ, обратитесь к нашим специалистам любым удобным способом и задайте им все возникшие вопросы.

Лучевая терапия – Кибернож

Новейшие методики лечения опухолей любой локализации

Амбулаторное или стационарное лечение

Без проколов и разрезов

Заведующий отдела лучевой терапии, врач радиолог, д.м.н., профессор, главный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский

Читайте также:
Ожог после лучевой терапии: лечение, что делать, мазь

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее 60 процентам онкологических пациентов на разных этапах лечения. Современная лучевая терапия в ФГБУ “НМИЦ радиологии” и его филиалах отличается использованием самых последних достижений и методик лечения.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования. При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях лёгкого, раке мочевого пузыря и многих других заболеваний. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке лёгкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания. Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы, виды, оборудование

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы: дистанционное и контактное.

При дистанционном (наружном) облучении источник излучения находится на расстоянии от больного;
При контактном облучении источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).
Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.
При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.
Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.
В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё изнутри.
Основными источниками дистанционного облучения служат ускорители электронов, гамма-терапевтические или рентгенотерапевтические установки различной конструкции или, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также применяют генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц. В настоящее время активно используют установки «гамма-нож» и «кибер-нож». Наибольшее распространение такая лучевая терапия получила в области лечения опухолей мозга.

О системе “КИБЕРНОЖ”

Что это?

«КиберНож» – новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КИБЕРНОЖ?

Данная процедура применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

  • первичные и рецидивные опухоли головного мозга;
  • метастазы в головной мозг различного происхождения;
  • первичные опухоли спинного мозга;
  • метастазы в спинной мозг;
  • артерио-венозные мальформации;
  • невралгия тройничного нерва;
  • невринома слухового нерва;
  • первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа;
  • опухоли орбиты;
  • опухоли гортани;
  • опухоли каротидного синуса;
  • локализованные опухоли легкого;
  • метастазы в легкие;
  • метастазы в печени различного происхождения;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • локализованный рак предстательной железы;
  • локализованный рак почки;
  • опухоли забрюшинного пространства;
  • опухоли женских половых органов.

Ключевые преимущества

    • Без реакций на коже и слизистых оболочках
    • Безболезненное удаление опухоли
    • Нет необходимости в реабилитации
    • Пациент свободно дышит
      и удобно лежит во время
      лечения
    • Удобная фиксация
      головы и тела
    • Возможны повторные курсы лечения после лучевой терапии
    • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве и анестезии
    • Лечение опухолей любой локализации

    Процесс подготовки и лечения

    Подготовка к лечению

    Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

    Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
    Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

    Консультация врача онколога-радиотерапевта

    Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

    Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

    Реализация сеанса (сеансов) облучения

    Для пациентов

    Часто задаваемые вопросы

    Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

    Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
    1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
    2. Диагноз, если он уже установлен.
    3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
    4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
    5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
    6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
    7. Сформулировать цель обращения.

    Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

    Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

    Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

    Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).

    Побочные явления

    При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
    Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

    • При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
    • При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
    • При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
    • При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
    • При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
    • При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
    • При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    Контактная информация

    Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Тел.:495 150 11 22

    Заведующий отделом д.м.н., главный внештатный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич ХМЕЛЕВСКИЙ

    +7 (495) 150-11-22
    Единая справочная служба

    125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

    Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

    Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

    Рак предстательной железы

    • Радикальная простатэктомия;
    • Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
    • Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
    • Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
    • Брахитерапия предстательной железы;
    • Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

    Рак почки

    • Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
    • Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
    • Лапароскопическая нефрэктомия;
    • Лапароскопическая резекция почки;
    • Резекция единственной почки;
    • Резекция при двустороннем поражении почек;
    • Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
    • Суперселективная эмболизация почечных артерии.

    Рак мочевого пузыря

    • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
    • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
    • Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
    • Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

    Рак яичка

    • Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
    • Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
    • Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

    Рак лоханки/рак мочеточника

    • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
    • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
    • Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
    • Рак надпочечника.

    Рак надпочечника

    • Адреналэктомия;
    • Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
    • Резекция надпочечника;
    • Лапароскопическая адреналэктомия;
    • Лапароскопическая резекция надпочечника.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: