Аденокарцинома прямой кишки (высокодифференцированная, умеренная): что такое, симптомы, причины, лечение, рецидив, прогноз после операции

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

  • Причины развития аденокарциномы толстой кишки
  • Классификация аденокарциномы толстой кишки
  • Симптомы аденокарицномы толстой кишки
  • Обследование при аденокарциномах толстого кишечника
  • Диагностика аденокарцином толстой кишки
  • Лечение аденокарциномы толстой кишки
  • Метастазирование аденокарциномы
  • Осложнения аденокарциномы толстой кишки
  • Прогноз

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

  1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
  2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
  3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
  4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
  6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
  • Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
  • Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

  • 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
  • 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
  • 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

  • Необъяснимое снижение веса.
  • Потеря аппетита.
  • Упадок сил.
  • Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты «Евроонко» рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Читайте также:
Стадии рака почки, резекция на 4 степени с метастазами, сколько живут после операции, прогнозы после удаления опухоли

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии. Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования. С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4. Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

  • Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
  • Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
  • Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

  • Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адъювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
  • Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

  1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
  2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК. Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Читайте также:
Лимфостаз верхних конечностей при раке (в онкологии): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

  1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
  2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
  3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

  1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
  2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
  3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
  4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
  5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. «Евроонко» проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Аденокарцинома является злокачественным формированием, которое возникает из эпителиальных железистых клеток. Что касается такого подвида патологии как высокодифференцированная аденокарцинома, то она считается самой легкой формой, почти беспроблемно поддающейся лечению. Формируется патология из эпителиальных клеточных компонентов верхнего кожного слоя, самого эпителия, который застилает внутренние органические поверхности (желудка, матки, кишечника, некоторых других органов). Видимые отличия между болезнетворными и нормальными клетками почти отсутствуют. Наиболее явное изменение касается лишь клеточного ядра, которое удлиняется.

На основе степени клеточной дифференциации можно выделить несколько разновидностей таких онкопоражений. Также, при классификации болезни может учитываться местонахождение онкоочага (например, аденокарцинома толстой кишки, матки, желудка и пр.).

На что следует обращать внимание?

В онкологической практике учитывается критерий пятилетней выживаемости. Чтобы понять, доживет ли человек до этого срока, нужно учитывать:

• габариты опухоли (чем больше, тем меньше шанс на выживаемость);
• глубина прорастания онкоформирования (здесь, соответственно, чем глубже, тем хуже прогноз);
• наличие метастаз – при обнаружении этих компонентов прогнозы даются плохие, ведь это свидетельствует о поздних этапах протекания патологического процесса.

Следует отметить, что высокодифференцированная аденокарцинома сама считается фактором, воздействующим на выживаемость. Этот тип онкопоражения излечивается легче всего (в сравнении с дефектами умеренной или низкой дифференциации).

Причины появления аденокарциномы

Врачи до сих пор точно не знают, из-за чего появляется злокачественное поражение. Медицина выделяет лишь факторы риска. К таким провоцирующим предпосылкам зачастую относят: наследственность, преклонный возраст, влияние внешних факторов (плохая экология, вредные условия труда), злоупотребление алкогольными и табачными изделиями, частое употребление сильных медикаментов, систематические стрессы, ожирение, дефекты конкретного органа (например, язва желудка), повышенную концентрацию эстрогена, плохое питание (злоупотребление фаст-фудами, жирной пищей и т.д.).

Читайте также:
Как определить рак желудка, 13 методов диагностики на ранней стадии, как проверить рентгеном, скрининг, видно ли на ФГДС

Симптоматика высокодифференцированной карциномы

Описываемый вид аденокарциномы способен поражать любые органы. На первых порах видимые признаки почти отсутствуют. Выраженность симптоматики возрастает параллельно с прогрессированием опухоли. К наиболее частым признакам можно отнести: сонливость, потерю аппетита, понижение концентрации эритроцитов, ноющую боль в районе локализации онкоочага. Иные симптомы зависят от вида онкопроцесса.

Диагностирование

Процесс выявления высокодифференцированной карциномы включает сбор анамнеза и осуществление стандартных диагностических мероприятий: кровяной и мочевой анализ развернутого типа, анализ кала, ультразвуковое обследование области возможной локализации очага, изъятие биоматериала для последующего лабораторного изучения. Если имеются подозрения на онкологию кишечника, осуществляется пальцевое обследование прямой кишки. Кроме того, проделывается колоноскопия, позволяющая оценить состояние слизистой внутренней границы толстого кишечника. Еще одной важной процедурой является ирригоскопия (рентген толстого кишечника).

Желудочная аденокарцинома

Желудочная онкология способна формироваться в любом отделе данного органа, однако наиболее часто ее выявляют на «выходе» из него, т.е. в антральном и пилорическом районах. Спровоцировать появление этой патологии может язва, гастрит и прочие дефекты желудочно-кишечного тракта. На первых порах заболевание плохо поддается диагностике. В 90% случаев имеет место позднее обнаружение. Такой рак имеет высокий процент летальности.

Поражение предстательной железы

Данная болезнь свойственна возрастным мужчинам. Очаг формируется из железистых клеточных компонентов альвеолярно-трубчатых структур. Располагается опухоль в периферическом районе предстательной железы. При наличии такой болезни может присутствовать болевое ощущение в области тазобедренных суставов. Также, человек может мучиться от продолжительных и частых мочеиспусканий. Вероятно развитие мочевого недержания.

Легочная аденокарцинома

Прогрессирует в легочных тканях. Ее компоненты слабо отличаются от здоровых компонентов легкого. Стимулировать появление такой болезни может чрезмерное курение, систематическое попадание в легкие вредных веществ (в большей степени это касается жителей промышленных городов), хронические легочные патологии. Метастазирование при таком онкопоражении крайне опасно: метастазы проникают в ближние и дальние органы, а также в костные ткани. Наиболее характерным признаком рассматриваемого онкодефекта считается кашель, сопровождающийся активным отделением слизистой мокроты. Онкоклетки выявляют при биообследовании мокроты и при помощи рентгена.

Аденокарциномное поражение молочной железы

Онкология груди может сформироваться после серьезной травмы, при наличии мастопатии, из-за нарушений гормонального баланса. Чаще всего такую патологию обнаруживают у женщин, которые страдают бесплодием. Рак может сопровождаться видимыми дефектами (например, отечностью груди).

Устранение аденокарциномы высокодифференцированного типа

Лечебная тактика зависит от этапа онкопатологии, наличия метастаз. Местонахождение очага определяет специфические особенности осуществляемой терапии. Обычно задействуют лучевую обработку, химиотерапевтические процедуры, нейтронную терапию, хирургию. Лучи призваны замедлить прогрессирование онкоочага и его распад; кроме того, с их помощью разрушают метастазы. Что касается нейтронной терапии, то данная методика является новой. По принципу действия она схожа с лучевой терапией, правда вместо лучей задействуются нейтроны. Эти элементы проникают в глубинные слои онкоочага, которые поглотили конкретный микрокомпонент (к примеру, бор). Попав в глубинные слои, нейтроны начинают уничтожать онкоклетки. При этом здоровые ткани остаются нетронутыми.

Вероятные осложнения

Осложнения способны проявляться при любой разновидности высокодифференцированного аденокарциномного поражения. Появление осложнений, прежде всего, обусловлено воздействием очага по мере его разрастания. Крупные габариты опухоли способны повреждать органы. Так, возможен разрыв кишечной стенки, ведущий, в свою очередь, к кишечному кровотечению.
Помимо этого, отрицательно сказывается и конкретный этап онкопроцесса. Здесь все просто: чем дальше опухоль зашла в своем развитии, тем выше вероятность повреждения ближайших органов. Свою пагубную роль играет и рост онкокомпонентов. Например, увеличенные болезнетворные клетки при раке прямой кишки ведут к кишечной непроходимости. Также, стоит помнить о сопутствующих патологиях, которые могут осложнять течение рака.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Аденокарцинома прямой кишки

Рак прямой кишки имеет код по МКБ 10 – С18. Одной из разновидностей рака прямой кишки является аденокарцинома. Опухоль развивается из эпителиальных клеток и располагается в конечной части пищеварительного тракта. Чаще всего данное заболевание диагностируют у людей старшей возрастной группы. Точные причины рака прямой кишки не установлены. Риск развития патологии значительно увеличивается после достижения пятидесятилетнего возраста.

Преимуществами лечения пациентов по поводу злокачественной опухоли прямой кишки в Юсуповской больнице, являются:

  • Своевременная постановка точного диагноза;
  • Обследование с использованием новейших методик;
  • Щадящие эффективные оперативные вмешательства;
  • Применение новейших химиотерапевтических препаратов и методик облучения с помощью современной аппаратуры;
  • Внимательный уход и наблюдение за каждым пациентом.

Комфорт палат клиники онкологии соответствует европейскому уровню. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Все сложные случаи рака обсуждаются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы составляют индивидуальную схему лечения каждому пациенту, страдающему ректальным раком. Если у пациента выявлен рак прямой кишки 4 степени с метастазами, ему обеспечивают паллиативную медицинскую помощь.

Читайте также:
Лимфома кишечника (с метастазами в лимфоузлы): что такое, симптомы, как устранить запор, лечение, инвалидность

Симптомы аденокарциномы и саркомы прямой кишки

Наиболее часто пациенты, страдающие злокачественной опухолью прямой кишки, предъявляют следующие жалобы:

  • Отсутствие аппетита;
  • Необоснованные повышения температуры тела;
  • Боли в нижних отделах живота;
  • Уменьшение за короткий промежуток времени массы тела;
  • Частое вздутие живота;
  • Боль и неприятные ощущения во время дефекации;
  • Необъяснимые запоры и поносы;
  • Наличие в кале примесей крови и большого количества слизи.

Пациентов, страдающих карциномой прямой кишки, беспокоит общая слабость. Отмечается бледность кожных покровов.

Саркома прямой кишки встречается приблизительно в1 % случаев ректального рака. Они могут исходить из соединительнотканных элементов, лимфатической ткани, эндотелия кровеносных сосудов. Исходя из различных элементов стенки кишки и располагаясь под эпителиальным покровом, саркома в начальном периоде роста представляет собой различной величины узлы, покрытые неповреждённой слизистой оболочкой. При пальпации они безболезненны, при давлении – не спадаются.

Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным неудобств. Симптомы сарком прямой кишки зависят от локализации, формы роста и гистологического строения опухоли. Основными симптомы сарком являются:

  • Умеренная боль;
  • Патологические выделения из прямой кишки (просто кровянистое отделяемое или слизь с кровью);
  • Расстройство акта дефекации.

Это признаки, которые характеризуют рак прямой кишки.

Диагностика аденокарциномы прямой кишки

Как определить рак прямой кишки? Диагноз рак прямой кишки в Юсуповской больнице устанавливают на основании результатов комплексного обследования пациентов, страдающих ректальными злокачественными новообразованиями. В случае аденокарциномы прямой кишки лечение начинается с подробной диагностики. В зависимости от особенностей клинической картины у каждого пациента используется набор тех или иных диагностических методик:

  • Анализ крови – позволяет выявить характерные гематологические и биохимические сдвиги, определить концентрацию онкомаркеров, характерных для толстокишечного рака;
  • Анализ кала на наличие крови – помогает врачам установить ранние признаки скрытого кровотечения;
  • Ректороманоскопия –эндоскопическое исследование, направленное на визуализацию изменений поверхности слизистой конечных отделов кишечника;
  • Колоноскопия –наиболее информативное исследование кишечника, которое позволяет осмотреть прямую, сигмовидную и ободочную кишки;
  • Ультразвуковое исследование – с помощью этого неинвазивного исследования врачи определяют некоторые особенности опухолевого роста, оценивают состояние органов брюшной полости (в зависимости от особенностей клинического течения болезни выполняют трансабдоминальное или эндоректальное УЗИ);
  • Биопсия – позволяет подтвердить диагноз аденокарциномы толстой кишки (выполняется во время эндоскопического осмотра кишечника или при проведении хирургического вмешательства).

Компьютерную, магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию, сцинтиграфию используют для уточнения особенностей строения и расположения опухоли относительно других органов и тканей, выявления признаков метастазирования рака. Онкомаркеры рака кишечника и прямой кишки позволяют заподозрить злокачественное новообразование до появления первых симптомов рака.

Как выглядит рак прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы производят забор материала из опухоли прямой кишки во время эндоскопического обследования или операции и отправляют его в гистологическую лабораторию. Лаборанты по тому, как выглядит рак прямой кишки, определяют гистологический тип опухоли.

Аденокарцинома прямой кишки состоит из атипичных клеток, которые происходят из железистой эпителиальной ткани и сформированы в тубулярные, папиллярные и иные структуры. Клеточная структура может обладать различной степенью дифференцировки: высокодифференцированные новообразования обладают цитологическими признаками материнской эпителиальной ткани, а малодифференцированные аденокарциномы лишь отдалённо напоминают исходный материал. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрее растут и распространяются.

Слизистая аденокарцинома представляет собой группы клеток, которые окружены слизью. Опухоли слизистого типа могут быть низкодифференцированными и высокодифференцированными. Слизь скапливается в структурах опухоли в виде «озёр» различной величины

Перстневидноклеточный рак получил своё название благодаря форме клеток, которые ввиду переизбытка в них слизи и смещению ядер к мембранам приобретают вид перстня. Слизистое вещество, занимающее пространство клеток, представляет собою специфический белок муцин. Перстневидноклеточные опухоли прямой кишки довольно агрессивны.

Плоскоклеточный рак прямой кишки состоит из атипичных клеток. Они принадлежат к плоскому кишечному эпителию. В патологических очагах присутствуют межклеточные мостики и кератин. Плоскоклеточные опухоли ректального отдела могут быть ороговевающими и неороговевающими.

Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома относится к редким разновидностям ректального отдела. Такие новообразования представлены аденокарциномой, в сочетано с плоскоклеточным раком. Гистологи под микроскопом видят мелкие фрагменты плоскоклеточной трансформации.

Недифференцированные опухоли прямой кишки состоят из атипичных клеток эпителиальной ткани, которые не формируют структур железистого типа и не вырабатывают слизи. Эти клетки представляют собой различные цитологические структуры. Они формируют пласты или тяжи, которые разделяет скудная строма из соединительной ткани.

Скирром называется раковая опухоль, в которой соединительная ткань преобладает над стромой. Цитологические структуры в скирре представляют собой кубические клетки, собранные в тяжи или небольшие ячейки. Иногда в прямой кишке встречаются новообразования, которые не подходят ни к одному гистологическому типу. В этом случае онкологи говорят о не классифицируемом ректальном раке.

Читайте также:
Гематосаркома: что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Нейроэндокринные опухоли прямой кишки происходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Они имеют хорошо развитую фиброзную строму, гистологически отличаются от аденокарцином.

Отличие геморроя от рака прямой кишки

Геморрой и рак прямой кишки – проктологические заболевания, которые встречаются чаще всего. Как отличить геморрой от рака прямой кишки? Самостоятельно определить характер болезни можно по симптомам, но лучше всего обратиться за консультацией к врачам Юсуповской больницы. Онкологи проведут комплексное обследование и дифференциальную диагностику.

Геморрой и рак прямой кишки имеют очень похожую симптоматику и отлично маскируются. Длительный период времени они никак себя не проявляют. Характерным отличием является цвет крови. При геморроидальном кровотечении кровь яркого алого цвета, практически не смешивается с каловыми массами. В случае рака прямой кишки во время дефекации появляется тёмная кровь. Она равномерно распределена в кале.

Рак и геморрой проявляются характерными выделениями. При патологическом воспалении геморроидальных вен слизь прозрачная и не имеет резкого запаха. Признаком рака прямой кишки является наличие в кале зловонной, гнойной субстанции, которая появляется не только при дефекации.

При геморрое кал не меняет формы. Рост злокачественной опухоли, постепенное сужение просвета заднего прохода способствует формированию лентовидной каловой массы. При геморрое пациенты сознательно отказываются от приёма пищи из-за боли при запоре или дефекации, при этом они испытывают голод и вялость. При онкологическом заболевании прямой кишки больной кишки не жалуется на плохой аппетит, но стремительно теряет массу тела.

Доброкачественные опухоли прямой кишки

Тубулярная аденома прямой кишки представляет собой доброкачественное новообразование. Опухоль развивается из железистых клеток кишечника. Данный вид аденомы незначительного размера с гладкой ровной поверхностью. Аденома большого размера имеет дольчатое строение.

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Ядро клеток содержи мало хроматина, количество митозов (клеточного деления) повышено. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 2 степени имеет особенности: слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Сами элементы различаются между собой по форме и размеру. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией. Клетки при этом отличаются повышенным содержанием хроматина и разнообразием формы. Количество изменённых элементов варьирует от 0,5 до 1% ткани эпителия.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки является доброкачественным новообразованием. Она представляет собой губчатое розовато-красное образование на толстой ножке или широком основании, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей. Поверхность покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, которые состоят из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток. Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, которая пронизана большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

При аденокарциноме прямой кишки метастазы появляются довольно рано. По этой причине после установления точного диагноза онкологи Юсуповской больницы немедленно начинают лечение. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем лучше прогноз для пациента. Дифференцированная аденокарцинома прямой кишки лучше поддается лечению. Последствия недифференцированного рака являются более тяжёлыми. Каждому пациенту с таким диагнозом в клинике онкологии обеспечивают индивидуальный подход и качественную медицинскую помощь.

В настоящее время предпочтение отдаётся комбинированному лечению аденокарциномы прямой кишки. Во время операции хирурги устраняют основной очаг опухолевого роста. С помощью других методик воздействия уничтожают сохранившиеся раковые клетки.

В зависимости от распространённости опухолевого процесса определяют объём хирургического вмешательства. Экстирпация и резекция прямой кишки дополняются иссечением регионарных лимфатических узлов и мягких тканей. При выполнении таких операций хирурги-онкологи соблюдаю все принципы абластики и антибластики. Это позволяет значительно снизить риск распространения раковых клеток по организму. У некоторых пациентов оперативное вмешательство выполняется в несколько этапов. Пациенты, которым выведена колостома при раке прямой кишки, снабжаются всеми необходимыми материалами. Медицинский персонал проводит гигиенический уход за ней.

Применяемые в лечении рака прямой кишки методики лучевой терапии в некоторых случаях позволяют подавить прогрессирование опухолевого процесса. Сеансы радиотерапии проводят ослабленным пациентам, у которых выявлены противопоказания к хирургическому лечению или диагностирована неоперабельная опухоль.

Применение для химиотерапии современных цитостатических препаратов даёт возможность уничтожать раковые клетки во всех тканях организма пациента. Уменьшается риск развития рецидивов патологического процесса и улучшается прогноз для пациентов с опухолями прямой кишки. Получить консультацию онколога, проктолога можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

В статье мы расскажем об особенностях строения аденокарцином, симптомах болезни и её лечении.

0 (Проголосовало: 0)

  • Что такое высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки
  • Особенности строения аденокарцином
  • Клинические проявления аденокарциномы прямой кишки
  • Лечение высокодифференцированных аденокарцином прямой кишки
Читайте также:
Синдром Линча 1 и 2: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Что такое высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки – это злокачественные опухоли происходящие из железистых клеток, выстилающих изнутри прямую кишку.

Среди случаев рака прямой кишки опухоли, происходящие из железистого эпителия аденокарциномы, встречаются в 84% случаев. И среди них высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки занимает третье место (около 16%) по частоте возникновения (после умереннодифференцированных и низкодифференцированных аденокарцином).

Особенности строения аденокарцином

Стенка прямой кишки состоит из многих видов клеток различного функционального значения (эпителиальные, мышечные, соединительные). Все эти ткани могут быть источником возникновения злокачественных новообразований. Но нарушения образования и функционирования клеток эпителия, выстилающего изнутри прямую кишку, дает самое большое количество случаев рака. Клетки эпителия, вырабатывающие слизь (железистые клетки) выполняют защитную и секреторную роль. Они вырабатывают “смазку”, облегчающую прохождение каловых масс в кишке, тем самым защищая ее от механических повреждений. При сбое в образовании и обновлении железистых клеток начинается их патологический (ненормальный) рост и деление. При этом работоспособность таких аномальных клеток нарушена, они продуцируют слишком большое количество слизи с измененными свойствами (вязкость, белковый состав) и непрерывно растут. Высокодифференцированные аденокарциномы самые медленнорастущие и благоприятные в отношении прогноза опухоли, так как строение клеток, их образующих, наиболее приближено к строению клеток нормального железистого эпителия (в отличие от умереннодифференцированных и низкодифференцированных аденокарцином).

Клинические проявления аденокарциномы прямой кишки

Каких-либо специфичных признаков аденокарцином прямой кишки нет.

  1. Выделение слизи с примесью крови алого цвета при дефекации.
  2. Дискомфорт, боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации.
  3. Чувство неполного опорожнения после дефекации.
  4. Чувство слабости, повышенная утомляемость.

Наиболее характерным для описываемой опухоли является медленный рост, сравнительно ограниченный участок и глубина поражения. Степень выраженности симптомов может быть незначительной, поэтому первоочередное значение приобретает профилактическое пальцевое обследование прямой кишки. Метастазы выявляются в более поздние сроки. Глубина прорастания опухоли в стенку кишки и подлежащие ткани редко бывает глубже 0,6 см. В любом случае со 100% уверенностью определить степень дифференцировки злокачественных клеток сможет только их гистологическое исследование.

Лечение высокодифференцированных аденокарцином прямой кишки

Применяемое хирургическое лечение зависит от многих факторов (площадь поражения, степень вовлечения в процесс подлежащих тканей, наличие метастазов) и проводится после проведения гистологического анализа биоптата. Аденокарциномы с высокой степенью дифференцировки клеток дают наиболее высокие показатели излечения пациентов после операций. Особенно, если лечение было начато в начальных стадиях заболевания. Так как степень поражения близлежащих тканей меньшая, чем при других раках прямой кишки, проводятся операции с резецированием участка кишки в хирургическом отделении университетской клиники МГУ. При этом высока вероятность сохранения сфинктерного аппарата.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание.
    Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

  • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
  • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
  • Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

  • экзофитный – растет в просвет кишечника;
  • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
  • смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

  • железистый рак (аденокарцинома);
  • солидный;
  • перстневидно-клеточный;
  • скирр;
  • плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

  • слизь и кровь в кале;
  • гнойные выделения;
  • чувство переполненного кишечника;
  • вздутие живота;
  • боль в области прямой кишки;
  • хроническая усталость, утомляемость;
  • анемия;
  • потеря веса.
Читайте также:
Рак легких у детей и подростков: симптомы и признаки, причины возникновения, лечение, прогноз

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

  • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
  • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
  • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
  • кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

  • 1 стадия – до 77%;
  • 2 стадия – до 73%;
  • 3 а стадия – 46%;
  • 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

  • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
  • преклонный возраст пациента;
  • запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Читайте также:
Питание при лимфоме: что можно и нельзя есть больным неходжинской формой, меню, принципы диеты после химиотерапии

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома кишечника – это злокачественное опухолевое новообразование, которое поражает любой отдел кишечника и берет свое начало из эпителиально-железистых клеток слизистой оболочки. Развитие аденокарциномы является опасным и распространенным заболеванием. Опухоль характеризуется бессимптомным течением и диагностировать рак кишечника врачи проктологи могут на последних стадиях развития аденокарциномы, когда лечение не имеет смысла и приходиться оперативно вмешиваться хирургическим методом.

Отделы кишечника:

Питание всегда занимало одно из центральных мест в жизни человека. Нарушение процесса пищеварения приводит к массе проблем, как в физическом, так и в психологическом плане. Кишечник выполняет множество поддерживающих нормальную жизнедеятельность функций. Желудок получает пищу, а кишечник занимается ее измельчением, перевариванием, всасыванием питательных веществ и выведением продуктов жизнедеятельности человека. Кишечник состоит из нескольких отделов – тонкого и толстого.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник состоит из отделов:

  • Двенадцатиперстная кишка;
  • Тощая кишка (тонкая кишка);
  • Подвздошная кишка.

    В большинстве случаев аденокарцинома тонкого кишечника развивается в подвздошной кишке и в 12-перстной кишке. Злокачественная опухоль может быть кольцевидной, что приводит к сужению просвета в кишечника и появлению непроходимости. Раковая опухоль тонкой кишки развивается в результате перерождения клеток железистого эпителия, в силу воздействия различных провоцирующих факторов. При аденокарциноме тонкого кишечника, долгое время не обнаруживается симптоматика, лишь, когда размеры опухоли достигают значительных размеров, возможна клиника кишечной непроходимости. С этим диагнозом больные попадают на операционный стол. Симптомы аденокарциномы тонкого кишечника можно выявить по следующим признакам:

  • болевые ощущения в верхней области живота;
  • чередование запора с жидким калом;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • резкая потеря веса;
  • метеоризм;
  • Нарушение пищеварения.

    Толстый кишечник

    Толстый кишечник состоит из отделов:

  • Слепая кишка с червеобразным отростком;
  • Восходящий, поперечный и нисходящий отдел ободочной кишки;
  • Сигмовидная кишка;
  • Прямая кишка.

    Аденокарцинома толстого кишечника имеет ту же природу и возникает из слизистых клеток эпителия, которые располагаются внутри кишки. Далее, с ростом опухоли, присоединятся и симптомы, которые схожи с опухолью тонкого кишечника. Развиваются проблемы с пищеварением, частое вздутие живота, запоры сменяются диареей, прохождение грубой волокнистой пищи затрудняется. При этом, она имеет излюбленные места локализации. К ним относится сигмовидная, слепая и прямая кишка. Раковая опухоль толстой кишки, среди онкологических заболеваний, занимает четвертое место по распространенности. Заболевание аденокарциномы толстоко кишечника выявить на ранних стадиях сложно, болезнь протекает бессимптомно и ее проблематично диагностировать на начальном этапе.

    Опухоль сигмовидной кишки

    Заболеванию аденокарциномой кишечного типа этого отдела, чаще всего подвержены категории людей, которые имеют следующие предрасполагающие факторы:
    Преклонный возраст. Малоподвижный образ жизни. Частые запоры, которые травмируют слизистую кишечника при натуживании. Наличие полипов в просвете кишки, терминального илеита, дивертикулов. Заболевание неспецифическим язвенным колитом.

    Развитие данного вида заболевания идет по следующему сценарию. Возникает хронически травмируемый грубыми каловыми массами участок слизистой оболочки. Далее, в связи с постоянной травматизацией, клетки эпителия перерождаются и приобретают характеристики роста раковой опухоли – начинают активно делиться, теряют связь с окружающими клетками, утрачивают свою функцию, активно прорастают в окружающие ткани. До тех пор, пока опухоль в диаметре составляет менее полтора сантиметра, метастазы не распространяются по кровяному руслу.

    Когда опухоль занимает уже половину просвета трубки, появляются единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы, которые выполняют роль коллекторов и не пускают опухолевые клетки дальше. После полного перекрытия кишки, метастазы распространяются по всему организму и активно прорастают в окружающие ткани.

    Опухоль слепой кишки

    Механизм возникновения опухоли примерно такой же, как и тот что описан выше. Обычно аденокарцинома слепой кишки встречается у двух категорий больных – у детей или пожилых. Росту предшествует так называемое состояние «рак на месте» или рост полипов.

    Опухоль прямой кишки

    Аденокарцинома с локализацией в прямой кишке – встречается наиболее часто и обычно у людей старшего возраста. Возникновение данного вида заболевания специалисты связывают с такими факторами, как несбалансированное питание, слишком большое количество грубых волокон в пище, отсутствие клетчатки. Так же существует вероятность заболеть при хроническом контакте с химическими канцерогенами, инфицировании вирусом папилломы человека. Локализация опухоли может быть следующая:
    Анальная, Ампулярная, Надампулярная

    Не существует единого мнения по поводу точной причины развития аденокарциномы кишечника, но часто употребление жирной пищи, недостаточное употребление растительной клетчатки, чрезмерный прием мясных продуктов, злоупотребление алкоголем и наличие в анамнезе колитов и других воспалительных заболеваний кишечника могут способствовать ее образованию.

    Выделяют четыре стадии аденокарциномы кишечника:

    Первая стадия Симптоматика отсутствует, опухоль находится в слизистой оболочке кишечника, ее размеры не более двух сантиметров, метастазы отсутствуют.

    Читайте также:
    Питание при раке пищевода: что можно и нельзя есть, меню, принципы диеты

    Вторая стадия появление и ощущение дискомфорта в кишечнике. В кале могут обнаруживаться прожилки крови. Появляются проблемы с опорожнением кишечника – диарея сменяется запорами. Снижается трудоспособность, увеличивается ощущение слабости и недомогания. Развивается потеря веса. Метастазы единичные в регионарные лимфатические узлы. Размеры в пределах десяти сантиметров.

    Третья стадия аденокарциномы кишечника – размеры опухоли достигают того, что перекрывается больше половины просвета кишки, рост распространяется в другие слои кишки и окружающие органы и ткани. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы в большом количестве. Из-за потери крови, снижается уровень гемоглобина и развивается хроническая железодефицитная анемия.

    Четвертая стадия характеризуется распространением множества метастазов по всему организма человека. Страдает головной мозг, печень, легкие, позвоночный столб. Затрагиваются окружающие кишечник органы, в которые проникает опухоль. Развивается кишечная непроходимость, возможны профузные кровотечения, рвота кишечным содержимым, сложнейший болевой синдром, который может не купироваться опиоидами. Развивается кахексия организма и тяжелый интоксикационный синдром. Далее – летальный исход.

    Симптомы аденокарциномы

    Диагностика аденокарценомы толстой кишки.
    Диагноз, как аденокарценома (рак) толстой кишки, устанавливается на основании следующих манипуляций:

  • жалобы больного;
  • собранный анамнез;
  • визуальный осмотр;
  • обследования прямой кишки при помощи пальпации;
  • инструментальное обследование.

    Как правило, более 70 % всех раковых опухолей толстой кишки располагаются в нижнем отделе кишечника, поэтому выявить их можно с помощью метода пальпации или ректороманоскопии. Если место дислокации располагается высоко, то специалист использует колоноскопию. А для того чтобы выполнить забор материала для гистологического обследования, врач прибегает к колоноскопии, которая помогает отобрать образец.

    К лечению аденокарциномы кишечника подходят операционно-хирургически. Разумеется, для проведения операции следует выявить размер опухоли и ее расположение. Успешность операции зависит от подготовки пациента и его состояния, от соблюдения диеты назначенной врачом. Операция на прямой кишке считается одной из самой сложной операцией на кишечнике.

    Аденокарцинома кишечника

    Стадии заболевания

    Если поставлена аденокарцинома кишечника, стадии определяются при помощи разных классификаций. Есть более простая – английская, но в российской практике часто используют ту классификацию, которая была установлена еще во времена СССР. Она предполагает, что аденокарцинома кишечника имеет четыре основных стадии с дополнительными вариантами:

    • I (первая). Опухоль находится на слизистой оболочке, а также в подслизистой части органа. Метастаз нет, расположение новообразования таково, что оно занимает меньше половины окружности кишки;
    • IIа (вторая а). Раковое образование охватывает больше половины окружности, но не выходит за кишечную стенку. Метастазов в лимфоузлах нет;
    • IIб (вторая б). Все то же самое, что и стадия «а», но уже наблюдаются метастазы в ближайших лимфоузлах;
    • IIIа (третья а). Опухоль разрастается более, чем на полукруг, а также прорастает в стенку. Без повреждения лимфоузлов;
    • IIIб (третья б). Эта стадия ставится, если в лимфатических узлах обнаруживаются многочисленные метастазы. Опухоль может быть любого размера;
    • IVа (четвертая а). Большая опухоль, которая выходит за пределы кишечника, множественные регионарные метастазы;
    • IV (четвертая б). Опухоль любых параметров, обнаруживаются удаленные метастазы.

    Как и в случае с любым другим раком, аденокарцинома толстого кишечника усложняется по мере повышения стадии, поэтому с каждой ступенью требует все более серьезного лечения.

    Факторы риска

    К серьезным факторам риска относятся полипы толстой кишки, из которых нередко развивается аденокарцинома кишечника. На такую трансформацию влияет множество факторов, например, площадь основания самих полипов, их количество. Наиболее опасны множественные образования.

    К факторам риска в плане заболеваний относятся и хронические воспаления толстой кишки, в том числе неспецифический язвенный колит. Такое заболевание, если оно длится около 20 лет, практически в 50% случаев приводит к раку. Под угрозой находятся и люди с болезнью Крона, диффузным семейными полипозом толстой кишки, а также наследственностью – если у родственников была аденокарцинома толстого кишечника или же другие виды рака.

    Также есть и другие факторы риска:

    • неправильное питание с недостаточным количеством клетчатки и обилием жирного, мучного;
    • ожирение и гиподинамия – каждый из этих факторов способствует застаиванию каловых масс, что вредно для кишечника и его здоровья;
    • пожилой возраст. С каждым этапом жизни иммунитет организма все слабее борется с опухолями;
    • долгий контакт с излучением, канцерогенными веществами;
    • сильные и регулярные стрессы, когда психическое состояние бьет по общему иммунитету;
    • заболевания, связанные с обменом веществ, например, сахарный диабет;
    • болезни, идущие «фоном», но связанные с различными воспалениями кишечника, органов малого таза.

    Все, перечисленное списком, в отличие от конкретных заболеваний, не становится причиной рака напрямую. Это лишь те факторы, из-за которых аденокарцинома толстого кишечника рискует развиться с большей вероятностью.

    Симптомы аденокарциномы кишечника

    Рак кишечника аденокарцинома не имеет специфических проявлений, поэтому у него будут общие симптомы:

    • слизь с примесью крови во время опорожнения кишечника;
    • дискомфортные и болевые ощущения, которые пациент испытывает регулярно, но сильнее всего – в процессе дефекации;
    • ощущение, что кишечник опорожнен не полностью, даже если человек только что сходил в туалет;
    • регулярные запоры или поносы;
    • повышенная слабость, утомляемость, общее недомогание.
    Читайте также:
    Бластома кишечника: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

    Опасность заключается в том, что аденокарцинома кишечника имеет проявления, которые очень похожи, например, на геморрой. То есть без участия врача и тщательной диагностики обнаружить у себя такую проблему нельзя. Вот почему при обнаружении любых из перечисленных неспецифических симптомов необходимо обращаться к проктологу.

    Диагностика

    Диагностика такого рака проводится по нескольким направлениям:

    • осмотр врачом, сбор анамнеза;
    • лабораторные исследования;
    • колоноскопия. Является одним из самых информативных инструментов;
    • УЗИ, КТ, эндосонография, МРТ, ПЭТ;
    • гистологическое исследование – помогает дифференцировать виды рака.

    Большое значение для выявления такого типа рака имеют скрининговые исследования. Регулярные дополнительные исследования рекомендуются людям старше 50 лет, а также лицам, у которых были обнаружены геморрой, разные воспалительные заболевания толстой кишки, новообразования другого характера. Также в процессе самого исследования важно дифференцировать разные заболевания и правильно поставить диагноз.

    Лечение аденокарциномы кишечника

    Когда поставлена аденокарцинома кишки, стадии определены и выявлены все особенности заболевания, назначается лечение.

    Хирургическое вмешательство

    Если поставлен диагноз аденокарцинома, операция требуется во многих ситуациях. Чаще всего, если опухоль поразила не только слизистый, но и подслизистый слой кишки. При небольших размерах опухоли ее удаление производится через задний проход. Также операция делается одномоментно или поэтапно – второй вариант характерен для тех случаев, когда вторжения метастазов довольно обширны и захватывают другие органы.

    Лучевая терапия

    Данный метод используют перед хирургическим вмешательством, если опухоль выросла через все слои кишки либо обнаружены метастазы. Курс лучевой терапии занимает несколько дней, после чего делается операция. Также есть ситуации, когда данный вид терапии применяется более длительное время с перерывами, а вопрос об операции решается отдельно.

    Химиотерапия

    Если обнаружена аденокарцинома кишечника на третьей или четвертой стадии, химиотерапия назначается в виде самостоятельного вида лечения или в комплексе с лучевой терапией. «Химию» проводят как до, так и после хирургического вмешательства. В ряде случаев требуется профилактическая химиотерапия.

    Если удалена аденокарцинома кишечника, после операции нужно находиться в больнице под наблюдением врачей. А после лечения пациент еще два года наблюдается у врача каждые 6 месяцев, сдает анализы и проходит обследования. Это нужно для того, чтобы избежать рецидивов, вовремя принять необходимые меры.

    Прогнозы

    Вначале статьи мы уже вкратце упомянули о прогнозах в зависимости от типа рака (см. «Классификация аденокарциномы кишечника»), но немного уточним этот момент. Если поставлена аденокарцинома кишечника, прогноз зависит как от стадии, так и от особенностей, течения самого заболевания. На самых первых этапах, если рак обнаружен вовремя, процент излечения может достигать 97-99% случаев. Ко второй стадии этот показатель снижается примерно на 7%, а начиная с третьей стадии риски сильно возрастают – излечение происходит в 60-70% случаев.

    Однако важно помнить: какой бы ни была стадия, всегда есть индивидуальный фактор. При наличии диагноза аденокарцинома кишечника, прогноз может быть не самым благоприятным, а исход более удачным. Очень многое в лечении зависит и от настроя самого пациента, от его окружения.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика в данном случае максимально простая: чтобы избежать проблем с кишечником, приводящих к раку, нужно правильно питаться, соблюдать питьевой режим, обязательно двигаться и следить за весом. Если среди родственников кто-то болел раком, проконсультируйтесь у специалистов. При отсутствии такой наследственности не забывайте о скрининговых исследованиях, начиная с 50 лет.

    Бережно и внимательно относиться к своему здоровью, а также вести здоровый образ жизни – лучшая профилактика. Это не гарантирует того, что аденокарцинома никогда не разовьется, но риски такой проблемы будут намного меньше.

    Как записаться к специалисту в онкоцентр «София»

    Записаться на прием к специалистам онкологического центра «София» можно на сайте – пациенту необходимо внести в соответствующие поля свое имя, номер телефона и адрес электронной почты. Администраторы клиники совершат ответный звонок после обработки полученных данных.

    Специалисты информационной службы клиники готовы ответить на любые вопросы и забронировать удобную для пациентов дату визита по телефону +7(495)995-00-34.

    Онкологический центр «София» расположен на территории центрального административного округа Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобная локация позволит пациентам быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: