Аденокарцинома сигмовидной кишки (умеренно дифференцированная): стадии, симптомы, диета после резекции, питание, лечение, прогноз

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

  • Причины возникновения аденокарциномы
  • Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки
  • Симптомы рака сигмовидной кишки
  • Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки
  • Классификация заболевания
  • Стадии заболевания рака сигмовидной кишки
  • Осложнения рака сигмовидной кишки
  • Лечение рака сигмовидной кишки
  • Рецидив
  • Восстановление после лечения
  • Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

  • Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
  • Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Иммунодефициты.

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

  • Возраст старше 50 лет.
  • Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

  • Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
  • Боли в животе.
  • Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
  • На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
  • При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы. С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9). Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Клетки данной опухоли по строению «похожи» на нормальные и способны выполнять их функции. Такого вида опухоли растут очень медленно (годами), однако их сложно обнаружить на ранних стадиях, поскольку опухоль визуально не отличается от здоровой ткани сигмовидной кишки.
  • Умеренно-дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Здесь клетки полиморфны, т. е. имеют разный размер, форму и структуру. Такой вид рака является менее благоприятным, поскольку клетки быстро растут и размножаются.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома — самый агрессивный вариант. Данная опухоль быстро прорастает сквозь стенки кишки и распространяется на соседние ткани, рано дает метастазы.
Читайте также:
Метастазы в позвоночнике, ребрах (остеолитические очаги, костные): что такое, симптомы, проявление, размеры, лечение, прогноз

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

  • 0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
  • 1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.
  • 2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
  • 2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.
  • 3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы. Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения рака сигмовидной кишки

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

  1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
  3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Операция

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

  • При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
  • Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

  • Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
  • Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

Рецидив

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму. На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы. Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

Читайте также:
Реабилитация после удаления простаты при раке: восстановление потенции после операции, диета, питание

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

  1. Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
  2. Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
  3. Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
  4. Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами. Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений. Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома кишечника – это злокачественное опухолевое новообразование, которое поражает любой отдел кишечника и берет свое начало из эпителиально-железистых клеток слизистой оболочки. Развитие аденокарциномы является опасным и распространенным заболеванием. Опухоль характеризуется бессимптомным течением и диагностировать рак кишечника врачи проктологи могут на последних стадиях развития аденокарциномы, когда лечение не имеет смысла и приходиться оперативно вмешиваться хирургическим методом.

Отделы кишечника:

Питание всегда занимало одно из центральных мест в жизни человека. Нарушение процесса пищеварения приводит к массе проблем, как в физическом, так и в психологическом плане. Кишечник выполняет множество поддерживающих нормальную жизнедеятельность функций. Желудок получает пищу, а кишечник занимается ее измельчением, перевариванием, всасыванием питательных веществ и выведением продуктов жизнедеятельности человека. Кишечник состоит из нескольких отделов – тонкого и толстого.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник состоит из отделов:

  • Двенадцатиперстная кишка;
  • Тощая кишка (тонкая кишка);
  • Подвздошная кишка.

    В большинстве случаев аденокарцинома тонкого кишечника развивается в подвздошной кишке и в 12-перстной кишке. Злокачественная опухоль может быть кольцевидной, что приводит к сужению просвета в кишечника и появлению непроходимости. Раковая опухоль тонкой кишки развивается в результате перерождения клеток железистого эпителия, в силу воздействия различных провоцирующих факторов. При аденокарциноме тонкого кишечника, долгое время не обнаруживается симптоматика, лишь, когда размеры опухоли достигают значительных размеров, возможна клиника кишечной непроходимости. С этим диагнозом больные попадают на операционный стол. Симптомы аденокарциномы тонкого кишечника можно выявить по следующим признакам:

  • болевые ощущения в верхней области живота;
  • чередование запора с жидким калом;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • резкая потеря веса;
  • метеоризм;
  • Нарушение пищеварения.

    Толстый кишечник

    Толстый кишечник состоит из отделов:

  • Слепая кишка с червеобразным отростком;
  • Восходящий, поперечный и нисходящий отдел ободочной кишки;
  • Сигмовидная кишка;
  • Прямая кишка.

    Аденокарцинома толстого кишечника имеет ту же природу и возникает из слизистых клеток эпителия, которые располагаются внутри кишки. Далее, с ростом опухоли, присоединятся и симптомы, которые схожи с опухолью тонкого кишечника. Развиваются проблемы с пищеварением, частое вздутие живота, запоры сменяются диареей, прохождение грубой волокнистой пищи затрудняется. При этом, она имеет излюбленные места локализации. К ним относится сигмовидная, слепая и прямая кишка. Раковая опухоль толстой кишки, среди онкологических заболеваний, занимает четвертое место по распространенности. Заболевание аденокарциномы толстоко кишечника выявить на ранних стадиях сложно, болезнь протекает бессимптомно и ее проблематично диагностировать на начальном этапе.

    Читайте также:
    Причины рака желудка у женщин и мужчин, этиология, психосоматика возникновения, от чего бывает и появляется
    Опухоль сигмовидной кишки

    Заболеванию аденокарциномой кишечного типа этого отдела, чаще всего подвержены категории людей, которые имеют следующие предрасполагающие факторы:
    Преклонный возраст. Малоподвижный образ жизни. Частые запоры, которые травмируют слизистую кишечника при натуживании. Наличие полипов в просвете кишки, терминального илеита, дивертикулов. Заболевание неспецифическим язвенным колитом.

    Развитие данного вида заболевания идет по следующему сценарию. Возникает хронически травмируемый грубыми каловыми массами участок слизистой оболочки. Далее, в связи с постоянной травматизацией, клетки эпителия перерождаются и приобретают характеристики роста раковой опухоли – начинают активно делиться, теряют связь с окружающими клетками, утрачивают свою функцию, активно прорастают в окружающие ткани. До тех пор, пока опухоль в диаметре составляет менее полтора сантиметра, метастазы не распространяются по кровяному руслу.

    Когда опухоль занимает уже половину просвета трубки, появляются единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы, которые выполняют роль коллекторов и не пускают опухолевые клетки дальше. После полного перекрытия кишки, метастазы распространяются по всему организму и активно прорастают в окружающие ткани.

    Опухоль слепой кишки

    Механизм возникновения опухоли примерно такой же, как и тот что описан выше. Обычно аденокарцинома слепой кишки встречается у двух категорий больных – у детей или пожилых. Росту предшествует так называемое состояние «рак на месте» или рост полипов.

    Опухоль прямой кишки

    Аденокарцинома с локализацией в прямой кишке – встречается наиболее часто и обычно у людей старшего возраста. Возникновение данного вида заболевания специалисты связывают с такими факторами, как несбалансированное питание, слишком большое количество грубых волокон в пище, отсутствие клетчатки. Так же существует вероятность заболеть при хроническом контакте с химическими канцерогенами, инфицировании вирусом папилломы человека. Локализация опухоли может быть следующая:
    Анальная, Ампулярная, Надампулярная

    Не существует единого мнения по поводу точной причины развития аденокарциномы кишечника, но часто употребление жирной пищи, недостаточное употребление растительной клетчатки, чрезмерный прием мясных продуктов, злоупотребление алкоголем и наличие в анамнезе колитов и других воспалительных заболеваний кишечника могут способствовать ее образованию.

    Выделяют четыре стадии аденокарциномы кишечника:

    Первая стадия Симптоматика отсутствует, опухоль находится в слизистой оболочке кишечника, ее размеры не более двух сантиметров, метастазы отсутствуют.

    Вторая стадия появление и ощущение дискомфорта в кишечнике. В кале могут обнаруживаться прожилки крови. Появляются проблемы с опорожнением кишечника – диарея сменяется запорами. Снижается трудоспособность, увеличивается ощущение слабости и недомогания. Развивается потеря веса. Метастазы единичные в регионарные лимфатические узлы. Размеры в пределах десяти сантиметров.

    Третья стадия аденокарциномы кишечника – размеры опухоли достигают того, что перекрывается больше половины просвета кишки, рост распространяется в другие слои кишки и окружающие органы и ткани. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы в большом количестве. Из-за потери крови, снижается уровень гемоглобина и развивается хроническая железодефицитная анемия.

    Четвертая стадия характеризуется распространением множества метастазов по всему организма человека. Страдает головной мозг, печень, легкие, позвоночный столб. Затрагиваются окружающие кишечник органы, в которые проникает опухоль. Развивается кишечная непроходимость, возможны профузные кровотечения, рвота кишечным содержимым, сложнейший болевой синдром, который может не купироваться опиоидами. Развивается кахексия организма и тяжелый интоксикационный синдром. Далее – летальный исход.

    Симптомы аденокарциномы

    Диагностика аденокарценомы толстой кишки.
    Диагноз, как аденокарценома (рак) толстой кишки, устанавливается на основании следующих манипуляций:

  • жалобы больного;
  • собранный анамнез;
  • визуальный осмотр;
  • обследования прямой кишки при помощи пальпации;
  • инструментальное обследование.

    Как правило, более 70 % всех раковых опухолей толстой кишки располагаются в нижнем отделе кишечника, поэтому выявить их можно с помощью метода пальпации или ректороманоскопии. Если место дислокации располагается высоко, то специалист использует колоноскопию. А для того чтобы выполнить забор материала для гистологического обследования, врач прибегает к колоноскопии, которая помогает отобрать образец.

    К лечению аденокарциномы кишечника подходят операционно-хирургически. Разумеется, для проведения операции следует выявить размер опухоли и ее расположение. Успешность операции зависит от подготовки пациента и его состояния, от соблюдения диеты назначенной врачом. Операция на прямой кишке считается одной из самой сложной операцией на кишечнике.

    Аденокарцинома кишечника

    Стадии заболевания

    Если поставлена аденокарцинома кишечника, стадии определяются при помощи разных классификаций. Есть более простая – английская, но в российской практике часто используют ту классификацию, которая была установлена еще во времена СССР. Она предполагает, что аденокарцинома кишечника имеет четыре основных стадии с дополнительными вариантами:

    • I (первая). Опухоль находится на слизистой оболочке, а также в подслизистой части органа. Метастаз нет, расположение новообразования таково, что оно занимает меньше половины окружности кишки;
    • IIа (вторая а). Раковое образование охватывает больше половины окружности, но не выходит за кишечную стенку. Метастазов в лимфоузлах нет;
    • IIб (вторая б). Все то же самое, что и стадия «а», но уже наблюдаются метастазы в ближайших лимфоузлах;
    • IIIа (третья а). Опухоль разрастается более, чем на полукруг, а также прорастает в стенку. Без повреждения лимфоузлов;
    • IIIб (третья б). Эта стадия ставится, если в лимфатических узлах обнаруживаются многочисленные метастазы. Опухоль может быть любого размера;
    • IVа (четвертая а). Большая опухоль, которая выходит за пределы кишечника, множественные регионарные метастазы;
    • IV (четвертая б). Опухоль любых параметров, обнаруживаются удаленные метастазы.
    Читайте также:
    Почечно-клеточный рак (карционома, ПКР): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

    Как и в случае с любым другим раком, аденокарцинома толстого кишечника усложняется по мере повышения стадии, поэтому с каждой ступенью требует все более серьезного лечения.

    Факторы риска

    К серьезным факторам риска относятся полипы толстой кишки, из которых нередко развивается аденокарцинома кишечника. На такую трансформацию влияет множество факторов, например, площадь основания самих полипов, их количество. Наиболее опасны множественные образования.

    К факторам риска в плане заболеваний относятся и хронические воспаления толстой кишки, в том числе неспецифический язвенный колит. Такое заболевание, если оно длится около 20 лет, практически в 50% случаев приводит к раку. Под угрозой находятся и люди с болезнью Крона, диффузным семейными полипозом толстой кишки, а также наследственностью – если у родственников была аденокарцинома толстого кишечника или же другие виды рака.

    Также есть и другие факторы риска:

    • неправильное питание с недостаточным количеством клетчатки и обилием жирного, мучного;
    • ожирение и гиподинамия – каждый из этих факторов способствует застаиванию каловых масс, что вредно для кишечника и его здоровья;
    • пожилой возраст. С каждым этапом жизни иммунитет организма все слабее борется с опухолями;
    • долгий контакт с излучением, канцерогенными веществами;
    • сильные и регулярные стрессы, когда психическое состояние бьет по общему иммунитету;
    • заболевания, связанные с обменом веществ, например, сахарный диабет;
    • болезни, идущие «фоном», но связанные с различными воспалениями кишечника, органов малого таза.

    Все, перечисленное списком, в отличие от конкретных заболеваний, не становится причиной рака напрямую. Это лишь те факторы, из-за которых аденокарцинома толстого кишечника рискует развиться с большей вероятностью.

    Симптомы аденокарциномы кишечника

    Рак кишечника аденокарцинома не имеет специфических проявлений, поэтому у него будут общие симптомы:

    • слизь с примесью крови во время опорожнения кишечника;
    • дискомфортные и болевые ощущения, которые пациент испытывает регулярно, но сильнее всего – в процессе дефекации;
    • ощущение, что кишечник опорожнен не полностью, даже если человек только что сходил в туалет;
    • регулярные запоры или поносы;
    • повышенная слабость, утомляемость, общее недомогание.

    Опасность заключается в том, что аденокарцинома кишечника имеет проявления, которые очень похожи, например, на геморрой. То есть без участия врача и тщательной диагностики обнаружить у себя такую проблему нельзя. Вот почему при обнаружении любых из перечисленных неспецифических симптомов необходимо обращаться к проктологу.

    Диагностика

    Диагностика такого рака проводится по нескольким направлениям:

    • осмотр врачом, сбор анамнеза;
    • лабораторные исследования;
    • колоноскопия. Является одним из самых информативных инструментов;
    • УЗИ, КТ, эндосонография, МРТ, ПЭТ;
    • гистологическое исследование – помогает дифференцировать виды рака.

    Большое значение для выявления такого типа рака имеют скрининговые исследования. Регулярные дополнительные исследования рекомендуются людям старше 50 лет, а также лицам, у которых были обнаружены геморрой, разные воспалительные заболевания толстой кишки, новообразования другого характера. Также в процессе самого исследования важно дифференцировать разные заболевания и правильно поставить диагноз.

    Лечение аденокарциномы кишечника

    Когда поставлена аденокарцинома кишки, стадии определены и выявлены все особенности заболевания, назначается лечение.

    Хирургическое вмешательство

    Если поставлен диагноз аденокарцинома, операция требуется во многих ситуациях. Чаще всего, если опухоль поразила не только слизистый, но и подслизистый слой кишки. При небольших размерах опухоли ее удаление производится через задний проход. Также операция делается одномоментно или поэтапно – второй вариант характерен для тех случаев, когда вторжения метастазов довольно обширны и захватывают другие органы.

    Лучевая терапия

    Данный метод используют перед хирургическим вмешательством, если опухоль выросла через все слои кишки либо обнаружены метастазы. Курс лучевой терапии занимает несколько дней, после чего делается операция. Также есть ситуации, когда данный вид терапии применяется более длительное время с перерывами, а вопрос об операции решается отдельно.

    Химиотерапия

    Если обнаружена аденокарцинома кишечника на третьей или четвертой стадии, химиотерапия назначается в виде самостоятельного вида лечения или в комплексе с лучевой терапией. «Химию» проводят как до, так и после хирургического вмешательства. В ряде случаев требуется профилактическая химиотерапия.

    Если удалена аденокарцинома кишечника, после операции нужно находиться в больнице под наблюдением врачей. А после лечения пациент еще два года наблюдается у врача каждые 6 месяцев, сдает анализы и проходит обследования. Это нужно для того, чтобы избежать рецидивов, вовремя принять необходимые меры.

    Читайте также:
    Цвет языка при раке желудка — как распознать болезнь

    Прогнозы

    Вначале статьи мы уже вкратце упомянули о прогнозах в зависимости от типа рака (см. «Классификация аденокарциномы кишечника»), но немного уточним этот момент. Если поставлена аденокарцинома кишечника, прогноз зависит как от стадии, так и от особенностей, течения самого заболевания. На самых первых этапах, если рак обнаружен вовремя, процент излечения может достигать 97-99% случаев. Ко второй стадии этот показатель снижается примерно на 7%, а начиная с третьей стадии риски сильно возрастают – излечение происходит в 60-70% случаев.

    Однако важно помнить: какой бы ни была стадия, всегда есть индивидуальный фактор. При наличии диагноза аденокарцинома кишечника, прогноз может быть не самым благоприятным, а исход более удачным. Очень многое в лечении зависит и от настроя самого пациента, от его окружения.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика в данном случае максимально простая: чтобы избежать проблем с кишечником, приводящих к раку, нужно правильно питаться, соблюдать питьевой режим, обязательно двигаться и следить за весом. Если среди родственников кто-то болел раком, проконсультируйтесь у специалистов. При отсутствии такой наследственности не забывайте о скрининговых исследованиях, начиная с 50 лет.

    Бережно и внимательно относиться к своему здоровью, а также вести здоровый образ жизни – лучшая профилактика. Это не гарантирует того, что аденокарцинома никогда не разовьется, но риски такой проблемы будут намного меньше.

    Как записаться к специалисту в онкоцентр «София»

    Записаться на прием к специалистам онкологического центра «София» можно на сайте – пациенту необходимо внести в соответствующие поля свое имя, номер телефона и адрес электронной почты. Администраторы клиники совершат ответный звонок после обработки полученных данных.

    Специалисты информационной службы клиники готовы ответить на любые вопросы и забронировать удобную для пациентов дату визита по телефону +7(495)995-00-34.

    Онкологический центр «София» расположен на территории центрального административного округа Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобная локация позволит пациентам быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

    Аденокарцинома толстой кишки

    Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях протекает со стертой клинической симптоматикой. При прогрессировании наблюдаются слабость, боли в животе, ощущение неполного опорожнение кишечника, нарушения стула, тенезмы, отсутствие аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр, слизь и кровь в кале. Возможна кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение – хирургическое удаление опухоли.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы аденокарциномы
    • Диагностика
    • Лечение аденокарциномы толстой кишки
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Аденокарцинома толстой кишки – рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье – у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы. Чаще возникает в возрасте после 50 лет.

    Вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

    Причины

    Предполагают, что аденокарцинома толстой кишки развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. Повышенная вероятность возникновения злокачественных опухолей отмечается при полипах толстой кишки. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному, включают язвенный колит, болезнь Крона, а также патологии, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.

    Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот. Эта теория очень близка к теории развития аденокарциномы под влиянием канцерогенов, появляющихся в пище при неправильной термической обработке продуктов.

    К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).

    Патогенез

    Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.

    Читайте также:
    Питание при раке пищевода: что можно и нельзя есть, меню, принципы диеты

    Развитие новообразования часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Неоплазия чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.

    Классификация

    С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки врачи-онкологи используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:

    • 1 стадия – новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки.
    • 2 стадия – опухоль прорастает стенку кишечника, но не поражает лимфатические узлы.
    • 3 стадия – новообразование прорастает стенку кишечника и поражает лимфатические узлы.
    • 4 стадия – выявляются отдаленные метастазы.

    Симптомы аденокарциномы

    На ранних стадиях аденокарцинома толстой кишки протекает малосимптомно. Поскольку патология часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах. При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс.

    При расположении аденокарциномы в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер. По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище.

    Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы. Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации.

    У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер. При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно – при аденокарциномах с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.

    Диагностика

    Диагноз аденокарциномы толстой кишки устанавливают специалисты в сфере клинической онкологии на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии. При высокой локализации новообразования необходима колоноскопия. В процессе эндоскопии врач берет образец опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего верифицировать опухоль.

    Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют ультразвуковые методики. В сложных случаях больного с подозрением на аденокарциному толстой кишки направляют на МСКТ брюшной полости. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Окончательный диагноз выставляют после изучения биоптата.

    Лечение аденокарциномы толстой кишки

    Лечение неоплазии оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.

    Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов:

    • Резекция с анастомозом. По возможности выполняют резекцию толстой кишки, а затем создают анастомоз, восстанавливая целостность кишечника.
    • Резекция с колостомой. При значительном натяжении или низком расположении опухоли после резецирования пораженного участка накладывают колостому.
    • Паллиативная колостомия. При неоперабельном раке и явлениях кишечной непроходимости осуществляют паллиативную колостомию.

    При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).

    Читайте также:
    Может ли хронический тонзиллит перейти в рак

    Прогноз и профилактика

    При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается.

    После операции больных помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи. Ежеквартально проводят ректороманоскопию или колоноскопию. Раз в 6 месяцев пациентов направляют на УЗИ внутренних органов для выявления отдаленных метастазов. Около 85% рецидивов аденокарциномы толстой кишки возникают в первые два года после оперативного вмешательства.

    Умеренно дифференцированная аденокарцинома

    Аденокарциномы – это онкопатологии, возникающие из железистых клеток. Так как данные клеточные компоненты есть почти во всех органах, аденокарцинома может иметь разное местонахождение. Как правило, это заболевание поражает желудок, предстательную железу, матку, толстый кишечник. Умеренно дифференцированная аденокарцинома является опухолью со средней клеточной дифференциацией. Иным словами, это что-то среднее между низко- и высокодифференцированным онкопоражением.

    Причины появления

    Прежде всего, аденокарциномное поражение возникает из-за клеточных мутаций. Клетки утрачивают свои изначальные свойства, начинается процесс их аномально быстрого деления. Постепенно такие клеточные компоненты просачиваются в здоровые тканевые структуры, и начинается выделение токсических элементов, отравляющих организм. По сей день не выявлено четких предпосылок, из-за которых клеточные компоненты начинают вести себя аномально и губительно. Однако медицина определила факторы, повышающие риск возникновения аденокарциномы:

    – застаивание слизистого секрета внутри органов и полостей, генетическая предрасположенность, чрезмерное потребление консервантов, продуктов с повышенной концентрацией нитратов и прочих вредных примесей).
    – дефицит двигательной активности, наличие предонкологических дефектов пищеварительной системы (к примеру, присутствие полипов),
    – продолжительное потребление табачной продукции и алкоголя, гормональные перемены возрастного характера, недостаток витаминов, присутствие папилломавируса, преклонный – продолжительное воздействие канцерогенов, обусловленное профессиональной деятельностью.

    Практически всегда умеренно дифференцированная аденокарцинома формируется из-за комбинированного воздействия ряда провоцирующих факторов. Иногда врачи и вовсе не могут определить, из-за чего появилась аденокарцинома.

    Симптоматика умеренно дифференцированной аденокарциномы

    Конкретные признаки зависят от местонахождения онкоочага. На первых порах данный вид поражения протекает бессимптомно или же имеют место общие патологические признаки. К перечню таких признаков относятся: утрата массы, спровоцированная отсутствием аппетита, слабость, пониженная трудоспособность, чрезмерная раздраженность, постоянное ощущение тревоги, депрессивное состояние, сонливость или наоборот бессонница, боль в районе нижней части живота и в эпигастрии, бледность кожи, отечность, систематические лихорадки, наличие посторонних помесей в кале и моче, кашель, периодическое появление одышки; могут присутствовать признаки интоксикации. На этапах распространения онкопроцесса в ближайшие и дальние органы указанная симптоматика усиливается; также, возникают специфические признаки, лимфоузлы увеличиваются.

    Типы патологии

    Как правило, умеренно дифференцированное аденокарциномное поражение выявляется в: желудке, матке, сигмовидной кишке, предстательной железе, легких, поджелудочной железы. Маточная аденокарцинома отличается повышенным показателем клеточного полиморфизма. Иными словами, пострадавшие клетки подвергаются ощутимым метаморфозам. Ткани, включающие данные клеточные компоненты, утрачивают способность к выполнению своих изначальных физиологических функций. Такой дефект влияет на матку (в частности, появляются отклонения в менструальном цикле). При наличии аденокарциномного поражения почти всегда присутствует обильное кровотечение во время месячных. Даже после наступления менопаузы могут идти кровяные выделения. Кроме того, частенько присутствует боль внизу живота. Аденокарциномное поражение сигмовидной кишки также имеет сильный клеточный полиморфизм. Здоровые клеточные компоненты слабо отличаются от пораженных, онкоочаг прогрессирует умеренно, однако вероятность метастазирования все равно считается высокой.

    Диагностирование патологии

    Для обнаружения рассматриваемой онкологии проводят такие процедуры:

    • кровяной анализ;
    • гистологическое обследование биоматериала, изъятого при помощи биопсии;
    • МРТ;
    • КТ;
    • ПЭТ;
    • ангиография;
    • процедуры эндоскопического типа (гастроскопия, бронхоскопия).

    Благодаря указанным диагностическим мероприятиям можно выявить этап прогрессирования онкопроцесса, степень распространенности рака по организму. Кроме того, с их помощью удается назначить наиболее адекватное лечение.

    Терапия

    Наиболее действенным методом устранения такой аденокарциномы является оперативное вмешательство (причем оно применимо при любой локализации онкоочага). Если есть возможность, врачи осуществляют органосохраняющую и малоинвазивную операцию (речь идет о лапароскопии, эндоскопической хирургии). В определенных ситуациях задействуется лазерная или же электроабляция, эмболизация опухолевых артерий. Радикальное оперативное вмешательство целесообразно на первых двух этапах онкопроцесса. При нахождении болезнетворного очага внутри кишечника проделывается резекция пострадавшего района с последующим накладыванием анастомоза. При нахождении аденокарциномы умеренно дифференцированного типа внутри матки, производится устранение этого органа и его придатков; также, удаляются яичники. Для понижения вероятности проявления рецидивирующей формы рака сразу после оперативного вмешательства прописывается курс «химии» и лучевой обработки. Упомянутые методики могут быть задействованы как адъювантная терапия в предоперационный период. Следует помнить, что химиотерапевтический курс почти всегда является частью комбинированного лечения.

    Читайте также:
    6 причин рака простаты у мужчин, от чего возникает болезнь

    Прогнозы и профилактические меры

    Прогнозы по выживаемости сильно зависят от этапа прогрессирования онкологического процесса и местонахождения очага. Если говорить о начальных этапах развития умеренно дифференцированной аденокарциномы толстого кишечника, матки и желудка, то прогнозы (при условии качественного проведения операции) довольно хорошие. По статистике, все заканчивается благополучно для 90% больных. При поражении поджелудочной прогнозы ухудшаются. У людей с поражением лимфосистемы показатели выживаемости падают до 60%. Если случилось метастазирование, то шансы перейти через 5-летний рубеж выживаемости равняются 10-20%.

    Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

    – методы инновационной терапии;
    – возможности участия в экспериментальной терапии;
    – как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
    – организационные вопросы.

    После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

    Диета при раке сигмовидной кишки

    • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
    • Сроки: постоянно
    • Стоимость продуктов: 1350-1450 рублей в неделю

    Общие правила

    Частая встречаемость рака сигмовидной кишки отчасти обусловлена ее функцией. Она является резервуаром каловых масс, в ней проходит их сгущение. Длительный контакт кала со слизистой усиливает воздействие канцерогенов и токсинов. Дополнительными факторами риска заболевания являются:

    • Слабая перистальтика кишечника (увеличивается время контакта кала со слизистой).
    • Заболевания кишечника — язвенный колит,болезнь Крона, сигмоидит. При воспалении, которое постоянно поддерживается, создаются условия для перерождения клеток кишечного эпителия.
    • Любые новообразования кишечника (полипы) являются риском онкологической патологии.
    • Интоксикации и неправильное питание.
    • Возрастные изменения, связанные с атрофией слизистой.
    • Наследственность.

    Определяющее значение имеет характер питания, а именно преобладание в рационе рафинированных продуктов, большое содержание белков и жиров животного происхождения и недостаточное количество растительной клетчатки. Считается, что эти факторы предрасполагают к развитию опухолей. При таком питании на слизистую постоянно воздействуют продукты гниения белка и вторичные желчные кислоты, которые образуются микрофлорой из желчи, а они обладают канцерогенным действием. Избыточный вес, который чаще отмечается у больных с таким питанием, сопровождается нарушением метаболизма (в том числе и эстрогенов), что приводит к снижению действия антиоксидантной системы и замедлению процессов репарации поврежденных ДНК. Таким образом, создаются условия для возникновения онкопатологии.

    Основной метод лечения при раке сигмовидной кишки — резекция опухоли. Удаление опухоли делают в пределах здоровых тканей с регионарными лимфоузлами и участком сальника. Если после удаления части кишки есть возможность сделать анастомоз (соединить концы кишки), то кал выходит естественным путем. При «нехватке длины» — выводится колостома (на живот слева от пупка) и кал выходит в нее. Бывает временная колостома, а потом при повторной операции соединяют концы кишки. При распространенном раке сигмы с множественными метастазами целесообразно расширить объем операции — проводят левостороннюю гемиколэктомию с перевязкой брыжеечной артерии. Отдаленные результаты улучшаются в два раза по сравнению с резекцией кишки.

    Любое хирургическое вмешательство — это стресс для организма. Вдвойне тяжелее протекает послеоперационный период после проведенной химиотерапии. У 70-80% больных наблюдается дефицит витаминов, белков, жиров, углеводов и минералов. Причиной нарушений является продуцирование опухолью веществ, которые негативно влияют на обменные процессы. После операции больные должны придерживаться поэтапной диеты, именно такой подход способен постепенно восстановить недостаток необходимых для организма веществ.

    В первые дни (количество дней зависит общего от состояния) назначается голод и больной получает только внутривенную поддержку. Разрешен прием жидкости через 5 часов после наркоза.

    Питание после резекции организуется максимально щадящее:

    • Сначала последовательно назначаются хирургические диеты (, , ), в которых последовательно вводятся жидкие, полужидкие, несколько позже желеобразные и протертые блюда.
    • Рекомендуются легко усвояемые белки (молочные и белок куриного яйца), жиры (сливочное масло) и углеводы.
    • Ограничивается соль.
    • Пища употребляется малыми порциями и более 6 раз.
    • Количество жидкости 1-1,2 литра в сутки.

    Начинают прием пищи с рисового отвара, обезжиренного бульона, ягодных киселей и компотов (без фруктов), употребления небольшого количества сливок.

    Уже на четвертый день разрешаются:

    • Слизистые супы (отвар круп).
    • Жидкие протертые каши, сваренные на воде или некрепком бульоне. Предпочтение отдается негрубым кашам с малым содержанием клетчатки — рисовая, гречневая, овсяные хлопья.
    • Бульоны с манной крупой.
    • Сливки (в блюда до 50 мл).
    • Яйцо всмятку и белковый омлет, приготовленный на пару.
    • Пюре из мяса и рыбы.

    Данный рацион низкокалорийный и содержит белка только 50 г, жира 40 г и углеводов 250 г. Через несколько дней рацион расширяется за счет введения:

    • Супов-пюре.
    • Протертого творога со сливками (он должен быть густоты сметаны).
    • Паровых протертых блюд из мяса, курицы или рыбы.
    • Хорошо протертых овощей (в виде пюре с добавлением сливок или молока).
    • Протертых каш с добавлением сливок или молока.
    • Печеных яблок.
    • Кисломолочных напитков.
    • Белых сухарей в количестве 100 г в день.
    • Чая с молоком.
    Читайте также:
    Рецидив меланомы после удаления: симптомы, признаки на послеоперационном рубце, как проявляется, прогноз

    Этот рацион содержит до 90 г белка, 70 г жира и углеводов 320 г, порции несколько увеличены.

    Первые полгода диета после удаления сигмовидной кишки выполняется в пределах Стола № 4Б. Она обеспечивает умеренное щажение, но блюда готовятся протертыми, поскольку удаление сигмовидной кишки — это серьезная операция и употребление пищи богатой клетчаткой поможет восстановить ежедневный стул или более частые выделения из стомы.

    • Разрешаются протертые каши (исключение составляют ячневая, пшенная, перловая, кукурузная). Их готовят на воде, бульоне или с добавлением молока.
    • Супы на некрепком бульоне (мясном или рыбном). Крупы в супах протирают или разминают, а овощи — очень мелко шинкуют. Из овощей допускается картофель, кабачки, морковь и цветная капуста. По желанию можно добавить прокрученный вареный фарш, яичные хлопья или фрикадельки.
    • Можно употреблять нежирное мясо и рыбу (паровые котлеты, суфле, кнели).
    • Включается пшеничный хлеб (подсушенный), бисквит и галетное печенье.
    • Овощи — отварные и протертые, паровые котлеты из овощей с манной крупой.
    • Молоко, сметана и сливки применяются только в блюдах, а кисломолочные продукты можно пить на ночь и в течение дня. Разрешается нежирный творог, смешанный с кефиром.
    • Пить можно настой шиповника, некрепкий чай, кофе с молоком, соки, разбавленные водой (яблочный, вишневый, мандариновый, клубничный, апельсиновый).
    • Наваристые жирные бульоны.
    • Бобовые, ржаной хлеб, грубые овощи, хлеб из муки грубого помола, любой свежий хлеб, квас, сдобное тесто.
    • Чеснок, редис, редька, сельдерей, шпинат, лук.
    • Острые, соленые сыры, молоко в натуральном виде.
    • Жирные мясо, рыба и птица, мясные и рыбные консервы, копчености, острые соусы, перец горчица, хрен.
    • Грубые крупы — пшенная, перловая, ячневая, кукурузная.
    • Кулинарный жир, маргарин, свиной и говяжий жир, растительное масло.
    • Шоколад, пирожные, мороженое, газированные напитки, виноградный и абрикосовый сок.

    Через полгода диета при раке сигмовидной кишки расширяется и рекомендуется уже не протертая Диета №4В. Этот вариант питания более разнообразный и может применяться длительно и даже постоянно, поскольку в нем сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов (100-110 г, 90 г и 400 г).

    Несколько ограничивается соль (10 г в сутки). Режим питания до 6 раз. Это диета с повышенным содержанием волокон (в случае отсутствия поносов) за счет употребления каш, овощей и фруктов и с минимальным содержанием животных жиров.

    Расширяя диету больной при этом заболевании должен поочередно включать одно новое блюдо и наблюдать за реакцией кишечника. Также осторожно вводят сырые фрукты и мясо куском. После этого увеличивают количество яблок, ягод или моркови в сыром виде до 100 г на прием. Таких приемов может быть два-три. При появлении послабления стула уменьшают количество сырых фруктов и овощей.

    Кроме паровых продуктов разрешается запекание. Каши не протираются готовятся рассыпчатыми. При хорошей переносимости можно осторожно вводить белокочанную капусту, зеленые салаты, спаржевую фасоль, зеленый горошек, а также свежие очищенные огурцы и помидоры.

    Основными правилами являются:

    • Шестиразовое питание.
    • Основной способ обработки продуктов — отварной и паровой, а также можно запекать.
    • Рубленные или неизмельченные мясные блюда, хорошо разваренные крупы и измельченные отварные овощи на гарнир и в супах.
    • Исключены продукты, усиливающие брожение (черный хлеб, бобовые, бананы, виноград, белокочанная капуста, напитки с газом, квас).
    • Запрещена твердая пища и сильные стимуляторы желудочной секреции (щавель, грибы, редька, редис, хрен, репа, горчица, сельдерей).

    Постепенность перехода предполагает сокращение протертых блюд, а хорошая их переносимость является свидетельством того, что нормализовалась секреторная и моторная функция кишечника. При плохой переносимости молока нужно навсегда исключить его потребление. Лактозные перегрузки при ферментативной недостаточности только усугубляют функцию кишечника. К потреблению кисломолочных продуктов это не относится — обычно они хорошо переносятся. Молоко и его продукты могут быть заменены соевыми продуктами (молоко, творог, сыр тофу). Соевые белки — важный источник необходимого белка.

    Что представляет собой аденокарцинома толстой кишки

    Аденокарцинома толстой кишки – наиболее распространенный вид колоректального рака. На ее долю приходится около 95% всех диагностируемых злокачественных новообразований. В большинстве своем опухоли этого типа хорошо поддаются лечению. Но только в том случае, если медицинская помощь оказана своевременно. Поэтому при ухудшении самочувствия откладывать визит к проктологу не стоит.

    Разновидности аденокарцином

    Чтобы подобрать наиболее результативное лечение, сначала необходимо разобраться, с какой именно аденокарциномой мы имеем дело. Основным критерием для классификации опухолей данного типа выступают стадии их развития. Всего их четыре:

    • Первая. Опухоль находится в пределах кишечных стенок.
    • Вторая. Увеличивается в объеме, начинает распространяться на другие органы брюшной полости.
    • Третья. В лимфоузлах возникают регионарные метастазы.
    • Четвертая. Болезнь переходит в наиболее опасную стадию, формируются отдаленные метастазы.
    Читайте также:
    Из-за чего может быть рак кожи, причины возникновения, влияние солярия, психосоматика

    Согласно другой классификации, основывающейся на результатах гистологических исследований, аденокарциномы группируют по степени их дифференцировки. Выделяют четыре группы:

    • Высокодифференцированные.
    • Умеренно дифференцированные.
    • Низкодифференцированные.
    • Недифференцированные.

    Чем ниже показатель дифференцировки, тем меньше шансов на успешное излечение. Поэтому с визитом к проктологу затягивать не стоит.

    Причины развития патологии

    • Возраст старше 50 лет.
    • Избыточный вес.
    • Недостаток в организме витамина D.
    • Малоподвижный образ жизни.
    • Неправильный рацион: избыток жаренных блюд и красного мяса, малое потребление овощей и фруктов.
    • Вредные привычки (алкоголизм, курение).
    • Плохая наследственность (на нее приходится около 30% от всех случаев).

    Нередко аденокарциномы развиваются на фоне других проктологических заболеваний. Чаще всего – при болезни Крона, полипах толстой кишки и неспецифическом язвенном колите.

    Симптомы появления аденокарцином

    Залог успешного лечения аденокарцином – своевременное обращение к проктологу. Но для этого нужно знать, как именно проявляется данная патология. К основным симптомам ее развития относятся:

    • Резкая потеря веса без видимых на то причин.
    • Боли и спазмы неясной этиологии в области живота.
    • Наличие крови в кале при дефекации.
    • Ложные позывы в туалет.
    • Ощущение инородного тела в кишечнике.
    • Повышенная утомляемость, слабость.
    • Продолжительная диарея или же запоры.

    Если игнорировать ухудшающееся самочувствие, со временем сигналы организма становятся более явными и болезненными. Так, на поздних стадиях аденокарциномы у больных нередко наблюдаются:

    • Перитонит.
    • Желтуха.
    • Перфорация кишечных стенок.
    • Частые сильные кровотечения при дефекации.
    • Обструкция мочеточника.
    • Кишечная непроходимость.

    Диагностика заболевания

    Аденокарцинома толстой кишки – распространенное онкологическое заболевание. Оно довольно хорошо изучено и легко диагностируется. Для выявления данной патологии применяют следующие варианты скрининга:

    • Исследование кала на фекальную ДНК. Проводится в момент обращения.
    • Анализ каловых масс на скрытую кровь. Сдают раз в год.
    • Виртуальная колоноскопия кишечника. Выполняется раз в пятилетку.
    • Обычная колоноскопия. Делается раз в десять лет.

    Скрининг проводится пациентам от 45 лет и старше. Частота и возраст завершения (80-85 лет) зависят от индивидуальных особенностей организма больного, состояния его здоровья, наследственности и ряда других факторов.

    Если во время скрининга проктолог обнаружил у пациента опухоль, он берет ее образцы и отправляет их на биопсию (лабораторное исследование). Помимо этого для уточнения стадии развития аденокарцином используют следующие диагностические процедуры:

    • Остеосцинтиграфия.
    • УЗИ.
    • Рентгенограмма грудной клетки.
    • МРТ печени.
    • Компьютерная томография брюшной полости.

    Если пациенту помимо операции показано консервативное лечение (при помощи медикаментов), он дополнительно проходит молекулярно-генетический тест. Проводится забор образцов, которые впоследствии проверяют на микросателлитную нестабильность, наличие BRAF, RAS и других мутаций. По результатам проверки план лечения корректируются.

    Варианты лечения аденокарциномы

    Единственный действенный способ борьбы с аденокарциномой – ее удаление. Однако в зависимости от стадии развития патологии и состояния здоровья пациента степень хирургического вмешательства может довольно сильно разниться. Так:

    На первой стадии показана эндоскопическая резекция. Через анус и прямую кишку хирург вводит инструменты в кишечник и с их помощью иссекает опухоль или выполняет диссекцию (масштабное удаление) слизистого слоя.

    При второй и третьей стадиях проводится резекция, которая обычно также затрагивает соседние, также пораженные онкологией ткани и органы. Если состояние пациента позволяет, проводят лапароскопию. Данная процедура считается более щадящей, поскольку после нее реабилитация протекает быстрее, а число спаек в кишечнике и шрамов на животе – значительно меньше, чем при других вариантах хирургического вмешательства.

    Когда аденокарциномы развиваются до четвертой стадии, для борьбы с ними используются циторедуктивные операции. Хирург обнаруживает все опухолевые очаги в брюшной полости и иссекает их. Если удаление всех аденокарцином по каким-то причинам невозможно, врач вырезает те участки, где зона поражения превышает 1 см.

    Помимо этого на 2-4 стадиях также могут проводиться:

    • Промывание брюшной полости химиопрепаратами по завершении циторедуктивной операции.
    • Таргетная терапия.
    • Систематическая химиотерапия.
    • Химиоэмболизация метастазов печени.
    • Удаление легочных метастазов хирургическим путем.
    • Лучевая терапия (крайне редко, для удаления отдаленных метастазов).

    Если болезнь настолько запущена, что провести перечисленные процедуры не представляется возможным, прибегают к паллиативным вмешательствам. Они предотвращают осложнения, характерные для аденокарцином, летальные кровотечения, а также способствуют восстановлению проходимости кишечника.

    Запомните, чем раньше вы начнет лечение, тем выше ваше шансы на успешное исцеление. Поэтому, если ваше самочувствие ухудшилось, записывайтесь. Специалисты медицинского центра «Гармония» помогут вам забыть об аденокарциноме толстой кишки раз и навсегда.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: