Брахитерапия рака предстательной железы (лучевое облучение): что это такое, дистанционная форма, лечение 3 степени, последствия, осложнения

Брахитерапия в лечении злокачественных заболеваний

Брахитерапия – высокоточный метод контактной лучевой терапии

Брахитерапия – это высокоточный контактный метод лучевой терапии с использованием радиоактивного источника, который внедряется в очаг злокачественной опухоли, разрушая её изнутри.

Лечение предстательной железы

Брахитерапия в лечении рака предстательной железы – это контактная лучевая терапия, при которой осуществляется временная или постоянная установка радиоактивного микроисточника облучения непосредственно в предстательную железу. По эффективности брахитерпия сопоставима с хирургическими методами лечения, однако процесс подготовки, лечения и реабилитации занимает значительно меньше времени, при котором качество жизни пациента совершенно не меняется. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ “НМИРЦ” Минздрава РФ имеет многолетний опыт применения метода брахитерапии в лечении онкологических заболеваний и в особенности, в лечении рака предстательной железы.

В период с 2004 года по настоящее время в МРНЦ им. А.Ф. Цыба пролечено более 2000 пациентов, которым был поставлен диагноз: рак предстательной железы с помощью брахитерапии.
С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для лечения пациента. На сегодняшний день брахитерапия в лечении предстательной железы с успехом выполняется не только при начальных стадиях заболевания, но, используя сочетание с коротким курсом дистанционной лучевой терапии, лечению поддаётся местно-распространенный рак предстательной железы. Низкомощностная брахитерапия выполняется отечественными микросисточниками I (Йод)-125, что существенно упрощает и удешевляет процедуру, высокомощностная брахитерапия проводится на современном аппарате для контактной лучевой терапии «Gamma Med». Ежедневно проводиться не менее двух операций по брахитерапии рака предстательной железы. У пациентов с рецидивом рака предстательной железы после проведенных радикальных лучевых методов лечения, а также после нерадикально выполненной простатэктомии выполняется спасительная (сальважная) высокомощностная брахитерапия с использованием микроисточников Ir (Иридий)-192.

Лечение онкогинекологических заболеваний

Показания к проведению брахитерапиив онкогинекологии с учетом распространенности опухолевого процесса и стадии заболевания при отсутствии острых воспалительных процессов, декомпенсированных, терминальных состояний здоровья пациента: рак шейки матки; рак тела матки; рак влагалища.
В онкогинекологии используется внутрипросветная брахитерапия, когда в полости органов вводятся специальные эндостаты через которые поставляются радиоактивные источники излучения, непосредственно воздействующие на опухолевую ткань. С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для излечения от онкогинекологического заболевания.

Для реализации сеансов брахитерапии применяется различные по своим физико-техническим параметрам источники излучения (радий-226, иридий-192, цезий-137, иод-125, молибден-99, стронций-89, кобальт-60 и др.). Современные брахитерапевтические аппараты позволяют обеспечить подведение максимальных доз облучения непосредственно в опухолевый очаг и минимизировать воздействие на смежные органы, попадающие в зону облучения. Брахитерапия может использоваться как компонент в программах комплексной и сочетанной лучевой терапии.

Рекомендации пациентам

Проведение брахитерапии включает:
1. Предлучевая подготовка – выполнение компьютерной томографии и создание виртуальной модели органов малого таза и размеров опухолевого очага;
2. Планирование параметров лечения с учетом расположения опухолевого очага и смежных с ним здоровых органов и тканей;
3. Местная анестезия перед проведением брахитерапии;
4. Обеспечение качества лечения при использовании брахитерапевтического метода терапии гарантируется персонифицированным подходом к лечению пациента, и совместной работой высококвалифицированных специалистов: онкоуролога/радиолога, онкогинеколога/радиолога, врача-топометриста, медицинского физика и процедурной медсестры.
Восстановительный период

Восстановление после лучевой терапии онкогинекологических заболеваний процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:
• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• физический покой;
• половой покой (на срок установленный врачом);
• отказ от физиотерапевтических воздействий (лечебные процедуры, загар, посещение бани).
Динамическое наблюдение проводится каждые 3 месяца в течение 1 года, далее 1 раз в 6 месяцев.

    • Высокая точность диагностики
    • Безболезненно для пациента
    • Без разрезов и травматизма

    Маршрут пациента

    Для решения вопроса о возможности проведения брахитерапии пациенту необходимо получить консультацию радиотерапевта в поликлиниках филиалов нашего Центра! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения, в том числе и метод брахитерапии. Необходимо помнить, что вся лучевая терапия при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МРНЦ имени А.Ф. Цыба или в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.

    Позвонить в Колл-центр и записаться на приём
    Телефон:(499)110-40-67 .

    На приёме у специалиста по фьюжн-биопсии

    При наличии показаний пациенту будет назначено МРТ с контрастным веществом.

    Назначение и выполнение фьюжн-биопсии

    Специалист по фьюжн-биопсии оценит данные всех имеющихся диагностических исследований (МРТ, УЗИ, ПСА) и при необходимости назначает процедуру. Хирург-онколог совместно с врачом-радиологом проводит фьюжн-биопсию.

    Можно ли провести фьюжн-биопсию по ОМС?

    Фьюжн-биопсию можно провести по полису ОМС или по платным услугам.

    Контактная информация

    Поликлиника МНИОИ имени П.А.Герцена

    Москва,
    улица Погодинская, д.6, стр.1

    8 (495) 150 11 22
    (многоканальный)

    contact@nmicr.ru
    Задать вопрос по электронной почте

    Поликлиника МРНЦ имени А.Ф. Цыба

    Калужская область, г. Обнинск,
    ул. Королёва, д.4

    +7 (484) 399 – 31- 30

    mrrc@mrrc.obninsk.ru
    Задать вопрос по электронной почте

    Индивидуальный курс лечения

    Методы лечения рака могут быть различны, в зависимости от стадии заболевания. Врачи-онкологи МНИОИ им. П.А. Герцена для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, которая включает в себя не только хирургическое лечение, но и подходящие виды специальной терапии, а также комплекс мер по снижению побочных действий.

    После оперативного удаления злокачественной опухоли пациенты продолжают наблюдение, проходят реабилитацию и восстановление в центре.

    Лечение с помощью Ангиографа

  • Опухоли головы и шеи
  • Опухоли слизистой полости рта, гортаноглотки, носоглотки
  • Опухоли легкого
  • Опухоли молочной железы
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Первичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома)
  • Метастазы различных опухолей в печень (метастазы колоректального рака, меланомы и т.д.)
  • Опухоли ЖКТ
  • Опухоли почки
  • Опухоли мочевого пузыря
  • Опухоли тела матки
  • Опухоли шейки матки
  • Опухоли предстательной железы
  • Опухоли прямой кишки
  • Рецидивирующие опухоли брюшной полости и малого таза
  • Первичные и метастатические опухоли позвоночника
  • Опухоли костей и мягких тканей

    • Вакансии
    • Нормативные документы
    • Работа с обращением граждан
    • Перечень лекарственных препаратов
    • Контролирующие организации
    • Политика конфиденциальности
    • Виды медицинской помощи
    • Как записаться на прием / обследование
    • Порядок и условия получения медицинской помощи
    • О правилах госпитализации
    • Дневной стационар
    • Психологическая помощь
    • Страховые организации
    • О предоставлении платных медицинских услуг
    • Права пациента

    ФГБУ “НМИЦ радиологии”
    МНИОИ им. П.А. Герцена

    тел.:+7 (495) 150-11-22

    НИИ урологии и интервенционной
    радиологии им. Н.А. Лопаткина

    тел.:+7 (499) 110-40-67

    Брахитерапия рака предстательной железы

    Брахитерапия является высокотехнологичным, малоинвазивным и эффективным методом лечения рака предстательной железы. В настоящее время внутритканевая лучевая терапия входит в стандарты лечения локализованного рака предстательной железы. Постоянно возрастающий интерес к брахитерапии объясняется ростом заболеваемости и потребностью в методах локальной терапии (1,2).

    Рак предстательной железы является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин. Каждый мужчина в течение своей жизни имеет 9% шансов заболеть раком предстательной железы и до 4,5% шансов умереть от этого заболевания. В 2003 году злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России заболело 43 тыс. человек. Рак предстательной железы занимает одно из лидирующих мест среди онкологических заболеваний мужчин. Прирост абсолютного числа больных за 10 лет составил 104%. Число вновь выявленных случаев достигло 13,9тыс. в 2003 году. В I – II стадии заболевание выявлено 34,7%, в III – 38,8%, в IV – 22,8%, не установлена стадия в 3,7% случаев. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 21,2%. Число умерших на 100 вновь выявленных больных – 54 человека (3).

    Радикальное лечение возможно лишь в I, II и в ряде случаев в III стадии рака предстательной железы. В IV стадии лечение направлено только на увеличение продолжительности и улучшения качества жизни больных. Из существующих методов лечения рака предстательной железы I, II, III стадии используются хирургический (простатэктомия), дистанционная лучевая терапия и брахитерапия (4). В зависимости от клинической ситуации возможны комбинации этих методов и их сочетание с лекарственным лечением (5).

    При всех своих достоинствах простатэктомия и дистанционная лучевая терапия могут быть выполнены не всем пациентам. Кроме того, они имеют свои показания и противопоказания, ряд преимуществ и недостатков. Хирургическое вмешательство требует высокой квалификации хирургов, замещения кровопотери, которая может достигнуть 2 литров, нахождения в стационаре после операции в течение 12-14 дней. Кроме того, в послеоперационном периоде у 30-40% развивается недержание мочи, которое требует длительных реабилитационных мероприятий, нарушение потенции (эректильные дисфункции) отмечаются у 50-70% пациентов. (6) Дистанционная лучевая терапия эффективна, когда удается подвести суммарную поглощенную дозу 70-76 Гр. Это возможно только при проведении конформной лучевой терапии на современном радиотерапевтическом оборудовании. В противном случае эффективность метода резко снижается и увеличивается число лучевых осложнений со стороны окружающих предстательную железу органов, таких как прямая кишка и мочевой пузырь (7).

    Брахитерапия считается методом, альтернативным хирургическому лечению. Она дает возможность радикального лечения рака предстательной железы при правильном подборе больных в соответствии с рекомендациями Американского общества брахитерапии (American Brachytherapy Society) (9) и профессиональном выполнении имплантации. (8). В основном брахитерапия осуществляется с помощью ультразвукового контроля и только в шести клиниках США выполняется под контролем рентгеновской компьютерной томографии (КТ) (10). Использование трехмерной стереотаксической приставки и КТ позволило значительно расширить показания к брахитерапии. Появилась возможность имплантации микроисточников в предстательную железу объемом более 50 см3, при наличии больших конкрементов в железе и распространении процесса на семенные пузырьки (11). Таким образом, метод позволяет проводить лечение большему числу пациентов, оказать им высокотехнологичную медицинскую помощь. (12)

    Введение микроисточников проводится под эпидуральным наркозом и длится от 40 мин до 2 часов в зависимости от объема предстательной железы и анатомических особенностей пациента. Микроисточники содержат радионуклиды 125I, период полураспада которого составляет 59,4 дня. Длина пробега частиц в ткани составляет 5мм. Микроисточники фиксированы на жесткой полимерной нити и в количестве 60-200шт. имплантируются в ткань предстательной железы через специальные иглы-троакары. После удаления игл источники остаются в мишени и обеспечивают уровень радиоактивного излучения, необходимый для гибели злокачественных клеток (13).

    С помощью такой методики удается подвести к пораженному органу дозу в 140-160Гр, что практически в два раза выше, чем при дистанционной лучевой терапии. Лучевая нагрузка на прямую кишку составляет 0-5%, на мочеиспускательный канал 15-20%. Источник герметичен, поэтому нет необходимости в специальном обустройстве помещений, спецканализации и повышенном уровне защите медицинского персонала (14,15). После операции больной находится в палате с катетером, который удаляется через 2-3 часа и пациент может самостоятельно передвигаться. Из стационара больной выписывается на следующий день. Первые 2 недели рекомендуется избегать физических нагрузок для предотвращения миграции капсул. Через короткое время более 80% пациентов возвращаются к нормальной жизни и трудовой деятельности.

    Обычно большинство пациентов после брахитерапии отмечают усиление дизурии, 4-8% больных нуждаются в катетеризации или цистостомии первые шесть месяцев после имплантации. Проктит развивается менее, чум у 2% пациентов, недержание мочи возникает в 1% случаев (16,17). У пациентов, которым предварительно выполнялась ТУР, риск развития недержания возрастает до 50% (18,19,20).

    При брахитерапии рака предстательной железы критериями оценки качества имплантации является покрытие 100%-ой лечебной дозой (145Гр) не менее 93% от объема предстательной железы и максимальное снижение лучевой нагрузки на критические органы – уретру, прямую кишку и мочевой пузырь при сохранении качества имплантации микроисточников (21,22,23,24).

    Сегодня все чаще и чаще рак предстательной железы развивается на фоне аденомы, хронического воспаления и наличия кальцинатов. Также необходимо отметить, что весомую часть среди впервые выявленных случаев составляет Т3 стадия.

    Все это делает актуальным дальнейшее совершенствование методов лечения, основанных на высоких технологиях и способных улучшить результаты лечения больных раком предстательной железы.

    В МРНЦ РАМН с 2004 года освоен метод брахитерапии под контролем КТ с использованием стереотаксической приставки. Как указывалось выше, почти у 40% больных раком предстательной железы в РФ диагностируется III стадия, т.е. когда имеется выход опухоли за пределы капсулы или в процесс вовлекаются семенные пузырьки. С помощью технологии под контролем КТ удается лечить пациентов с объемом железы более 50см3, когда присутствует поражение семенных пузырьков, опухоль прорастает за пределы капсулы и после предшествующей ТУР (25).

    Возможности брахитерапии под контролем КТ делают ее востребованной, позволяют значительно расширить показания к внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы. (26).

    В проведенное нами исследование было включено 54 больных раком предстательной железы T1-T3N0M0, которым проведена внутритканевая лучевая терапия (брахитерапии) под контролем спиральной компьютерной томографии. Сформированы группы больных, соответствующие различному прогнозу течения заболевания.

    Дозиметрическое планирование выполнялось до имплантации с использованием планирующей системы VariSeed7.1, Varian, USA. Оценка результатов имплантации проводилась непосредственно после процедуры и через 4-6 недель после нее. Пациентам было предложено заполнить формы, характеризующие качество мочеиспускания.

    В исследование вошли 54 пациента с диагностированным локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы (РПЖ). Возраст больных колебался от 50 до 86 лет (средний возраст 63 года): до 60 лет- 22 человека (40,7%), от 61 до 70 лет- 26 человек (48,2%) и старше 70 лет- 6 человек (11,1%).

    Диагноз верифицирован на основании гистологического заключения после пункционной биопсии предстательной железы. У всех пациентов гистологическое строение опухоли классифицировали как аденокарциному различной степени дифференцировки. Местное распространение опухоли определяли на основании пальцевого исследования, ультразвукового сканирования, МРТ-данных, биопсии предстательной железы, окружающей клетчатки и семенных пузырьков. Распределение больных по степени местного распространения опухоли представлено в таблице 1.

    Таблица 1

    Распределение больных раком предстательной железы по распространенности опухолевого процесса

    Как видно из представленных данных, основное количество больных раком предстательной железы относилось к категории Т2а-Т2с – 85,2%.

    Для определения распространенности опухоли по регионарным лимфатическим узлам и скелету выполнялась компьютерная томография малого таза и брюшной полости, МРТ и сцинтиграфия костей по показаниям. Ни у одного из пациентов по данным вышеуказанных методов исследования не выявлено отдаленных и регионарных метастазов (N0M0).

    По прогнозу заболевания пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли больные локализованным раком предстательной железы с благоприятным прогнозом: стадия Т1-Т2в, ПСА менее 10нг/мл, оценка по шкале Глисона 7нг/мл. Третью группу составили больные с неблагоприятным прогнозом: стадия Т1-Т3, ПСА > 20нг/мл, оценка по шкале Глисона >7 (11 человек- 20,4%). Характеристика больных по распределению на группы представлена в таблице 2.

    Таблица 2

    Распределение больных раком предстательной железы по группам прогноза

    Как видно из представленных данных, брахитерапия проводилась в большинстве случаев пациентам с хорошим и промежуточным прогнозом (79,6% больных).

    Динамика оценки проведенного лечения осуществлялась с помощью определения концентрации простатического специфического антигена в сыворотке крови через 3, 6 , 12 , 18 и 24 месяца после проведения брахитерапии.

    В сыворотке крови пациентов обследуемой группы уровень ПСА на исходном этапе находился в пределах от 2,1 до 189,0 нг/мл, среднее значение составило 17,51 нг/мл. Значения показателей концентрации ПСА на исходном этапе представлены в таблице 3.

    Таблица 3

    Значения показателей ПСА в крови больных до проведения брахитерапии при распределении на группы по прогнозу заболевания

    В группах больных по прогнозу заболевания уровень ПСА распределился следующим образом. В первой группе больных (благоприятный прогноз) среднее значение ПСА на исходном этапе лечения составило 6,34 нг/мл (от 2,4 до 10,0 нг/мл). Во второй группе больных (промежуточный прогноз) среднее значение ПСА – 13,82 нг/мл (от 10,2 до 22,0 нг/мл). В третьей группе больных (неблагоприятный прогноз) среднее значение ПСА составило 48,9 нг/мл (от 9,7 до 189,0 нг/мл). (Такой разброс связан с включением в исследование пациента П.А.Г. а.к. 160/05 с уровнем ПСА 189 нг/мл. Нами был проведен весь комплекс диагностических процедур и не выявлено данных за поражение костей или лимфоузлов. На срок 12 месяцев после имплантации уровень ПСА составил 0,03 нг/мл.

    Таким образом, видно, что среднее значение концентрации антигена в крови больных первой группы превышало нормальный уровень маркера в 1,6 раза, во второй группе – в 3,4 раза и в третьей группе – в 12,2 раза.

    Далее нами был проведен анализ результатов ПСА в сыворотке крови больных каждой группы в отдельности за период 18 месяцев наблюдения.

    Изменение концентрации ПСА на различных этапах обследования в первой группе больных представлено в таблице 4.

    Таблица 4

    Значение показателей ПСА в группе благоприятного прогноза на различных этапах обследования

    Для иллюстрации полученных данных мы приводим гистограмму распределения концентрации ПСА на разных этапах обследования в сыворотке крови больных I группы (рис.1)

    Гистограмма распределения концентрации ПСА в крови больных I группы

    рис.1

    Из представленных в таблице 4 данных видно, что уровень ПСА через 3 месяца после проведения брахитерапии снизился в 4,7 раза по сравнению с исходным уровнем. Среднее значение концентрации антигена на данном этапе составило 1,34нг/мл (0,01 – 4,2нг/мл). Через 6 и 12 месяцев после проведения брахитерапии мы наблюдали дальнейшее снижение концентрации антигена в сыворотке крови больных раком предстательной железы в 6,4 и 7,5 раза, соответственно, по сравнению с исходным этапом. Через 18 месяцев после проведения брахитерапии в обследуемой группе больных зарегистрировано незначительное повышение уровня ПСА до 1,35 нг/мл (0,1 – 6,57 нг/мл). Данное повышение уровня маркера было за счет показателя ПСА в сыворотке крови больного У.О.А. а.к. 2370/04 (6,57 нг/мл). У 96% больных обследуемой группы средний уровень антигена через 18 месяцев после брахитерапии составил 0,78нг/мл (разброс показателей от 0,1 до 2,28 нг/мл).

    У 80% пациентов группы с благоприятным прогнозом заболевания уже через 6 месяцев после проведения брахитерапии уровень ПСА составил менее 1нг/мл.

    Изменение концентрации ПСА на различных этапах обследования во второй группе (промежуточный прогноз) больных представлено в таблице 5.

    Таблица 5

    Значение показателей ПСА в группе промежуточного прогноза на различных этапах обследования

    Для иллюстрации полученных данных мы приводим гистограмму распределения концентрации ПСА на разных этапах обследования в сыворотке крови больных II группы (рис.2)

    Рис.2

    Гистограмма распределения концентрации ПСА в крови больных II группы

    Из представленных в таблице 5 данных видно, что в сыворотке крови больных второй группы уровень ПСА через 3 месяца после проведения брахитерапии снизился в 15,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Среднее значение концентрации антигена на этом этапе составило 0,89нг/мл (0,01-3,93нг/мл). Через 6 месяцев после проведения брахитерапии мы наблюдали дальнейшее снижение концентрации антигена в сыворотке крови больных в 9 раз по сравнению с исходным уровнем, но повышение уровня маркера по сравнению с уровнем на этапе 3 месяцев в 1,7 раза. Среднее значение маркера на этапе 6 месяцев составило 1,53нг/мл (0,01-6,31 нг/мл). Через 12 и 18 месяцев после проведения брахитерапии мы наблюдали дальнейшее снижение уровня ПСА до 0,85 нг/мл (0,16-1,7нг/мл) и 0,32 нг/мл (0,08-0,85нг/мл), соответственно. Через 18 месяцев после проведения брахитерапии констатировали снижение уровня ПСА в 43,1 раза, по сравнению с исходным значением.

    У 77,8% больных группы с промежуточным прогнозом заболевания уже через 6 месяцев после проведения брахитерапии уровень ПСА составил менее 1нг/мл.

    Ни у кого из пациентов обследуемой группы не было зарегистрировано повышения уровня антигена.

    Изменение концентрации ПСА на различных этапах обследования в третьей группе (неблагоприятный прогноз) больных представлено в таблице 6.

    Таблица 6

    Значение показателей ПСА в группе неблагоприятного прогноза на различных этапах обследования

    Для иллюстрации полученных данных мы приводим гистограмму распределения концентрации ПСА на разных этапах обследования в сыворотке крови больных III группы (рис.3).

    Рис.3

    Гистограмма распределения концентрации ПСА в крови больных III группы

    Из представленных в таблице 6 данных видно, что в сыворотке крови больных третьей группы уровень ПСА через 3 месяца после проведения брахитерапии снизился в 212,6 раза по сравнению с исходным уровнем. Среднее значение концентрации антигена на этом этапе составило 0,23нг/мл (0,01-0,97 нг/мл). Через 6 месяцев после проведения брахитерапии мы наблюдали снижение концентрации антигена в сыворотке крови больных в 90,6 раза, по сравнению с исходным уровнем, но повышение уровня маркера по сравнению с его уровнем на этапе 3 месяцев в 2,3 раза. Среднее значение маркера на данном этапе составило 0,54нг/мл (0,01-02,95 нг/мл). Через 12 месяцев после проведения брахитерапии мы наблюдали дальнейшее снижение уровня ПСА до 0,33 нг/мл (0,01-1,56 нг/мл), что было в 148,3 раза меньше по сравнению с исходным значением. На этапе 18 месяцев обследования средний уровень антигена в сыворотке крови пациентов данной группы составил 1,46нг/мл (0,06-2,23 нг/мл). Повышение концентрации ПСА в 4,4 раза по сравнению с предыдущим этапом было за счет показателей маркера в крови 2-х больных (Х.В.В. а.к. 1066/04 – 2,23 нг/мл, Ч.А.Г. 269/04- 2,1 нг/мл). У 82% больных обследуемой группы средний уровень антигена через 18 месяцев после брахитерапии составил 0,58 нг/мл (разброс показателей от 0,1 до 2,20 нг/мл).

    У 91% пациентов группы с неблагоприятным прогнозом заболевания уже через 6 месяцев после проведения брахитерапии уровень ПСА составил менее 1 нг/мл.

    Изменения концентрации ПСА на различных этапах обследования в общей группе больных и в трех группах по прогнозу заболевания представлены в таблице 7.

    Таблица 7

    Значение показателей ПСА в группах больных (по прогнозу заболевания) на различных этапах обследования

    Для иллюстрации полученных данных мы приводим гистограмму распределения концентрации ПСА на разных этапах обследования – в группах по прогнозу заболевания и общей группы (рис.4).

    Рис.4

    Гистограмма распределения концентрации ПСА в группах больных по прогнозу заболевания

    На основании проведенного анализа показателей ПСА в группе больных раком предстательной железы после проведения брахитерапии мы установили следующее. В крови всех пациентов (54 человека) уровень ПСА на этапе 3-х месяцев обследования после брахитерапии снизился более, чем на 50%. Наблюдалась тенденция незначительного повышения уровня ПСА на этапе 6 месяцев обследования во II и III группах, по сравнению с этапом 3 месяцев с последующим снижением уровня ПСА на следующих этапах обследования. У 81,5 % (44 человека) обследуемых пациентов значение антигена менее 1нг/мл (0,01 – 0,9нг/мл) отмечалось уже на этапе 6 месяцев обследования. У 5,5% больных (3 человека) на этапе 18 месяцев наблюдения зарегистрировано повышение уровня антигена, по сравнению с предыдущими этапами.

    После проведения анализа результатов послеоперационного дозиметрического планирования отметим несколько моментов. Непосредственно после процедуры имплантации объем ПЖ, покрытый 100%-ой изодозой (145Гр) составил в среднем 93% (83;100). Через 4-6 недель при контрольном исследовании после уменьшения травматического послеоперационного отека этот показатель составил 95% (88;100). В этот период у 76% пациентов 100%-ая изодоза (145Гр) охватывала 93-100% от объема ПЖ.

    Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности и хорошей переносимости лечения. В группе неблагоприятного и промежуточного прогноза нам удалось добиться снижения уровня ПСА менее 1 нг/мл у 91 и 77,8% соответственно. Последующее наблюдение позволит сделать выводы об эффективности брахитерапии у пациентов с различным прогнозом и рекомендовать проведение брахитерапии закрытыми микроисточниками под контролем рентгеновской компьютерной томографии для лечения больных раком предстательной железы.

    Осложнения после брахитерапии рака предстательной железы

    Брахитерапия относится к наиболее востребованным методам лечения рака предстательной железы. В первую очередь интерес к этому методу продиктован небольшим количеством возможных осложнений, возможностью сохранения потенции, низким риском недержания мочи, которая отмечается у каждого пятого больного, прошедшего хирургическое лечение.

    Тем не менее, и брахитерапия, в некоторых случаях, может привести к развитию побочных эффектов:

    1. Затруднение мочеиспускания.
      Самым частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы является затруднение мочеиспускания, которое отмечается у 1%-5% больных . Как правило, задержка мочеиспускания (обструктивные нарушения) после брахитерапии возникает у больных с аденомой предстательной железы, которая вызывает заметные нарушения мочеиспускания еще до начала лучевого лечения. Поэтому, все больные раком предстательной железы пред проведением брахитерапии проходят тщательное обследование (урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, заполнение специальных опросников).Это позволяет выделить ту группу больных, которым проведение лучевого лечения рака предстательной железы не желательно из-за повышенного риска осложнений. Остальным пациентам лечение может быть выполнено без значительного риска возникновения побочных эффектов.
    2. Нарушения со стороны прямой кишки.
      Вторым, наиболее частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы являются нарушения со стороны прямой кишки, которые проявляются в виде болевых ощущений, явлений постлучевого воспаления, кровянистых выделений из прямой кишки. Наиболее часто эти побочные эффекты наблюдаются после проведения дистанционной лучевой терапии (по данным некоторых авторов, их частота достигает 10%-15% ). Несколько реже, подобные осложнения возникают после, так называемой, низкодозной (классической) брахитерапии

    Как избежать осложнений после брахитерапии рака предстательной железы?

    Наиболее эффективно указанные задачи помогает решать самый современный вариант брахитерапии – высокодозная брахитерапия. За счет точного подведения запланированной дозы на предстательную железу и небольшой лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани высокодозная брахитерапия позволяет снизить риск осложнений со стороны прямой кишки до минимума ( 0%-2% ).

    Кроме того, при таком лечении обеспечиваются наиболее благоприятные условия для сохранения у пациентов потенции и снижается риск возникновения недержания мочи с 15%-20% (хирургическое лечение) до 0%-1% . Эти особенности высокодозной брахитерапии позволяют достигать выздоровления больных раком предстательной железы при сохранении нормальной жизненной активности и минимальном риске возникновения тяжелых побочных эффектов лечения.

    Например, по данным специалистов НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, которые провели более 500 сеансов высокодозной брахитерапии, риск возникновения серьезных нарушений мочеиспускания составил 1.1% (в основном, эти осложнения отмечались у больных, прошедших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы), осложнений со стороны прямой кишки — менее 1%, случаев недержания мочи зарегистрировано не было.

    Что нельзя делать после возникновения осложнений брахитерапии рака предстательной железы?

    Нередко, пациенты, прошедшие лучевое лечение рака предстательной железы, в том числе, брахитерапию, при возникновении осложнений попадают на лечение в поликлинику или стационары общей лечебной сети. В этом случае, больным нередко предлагают хирургические методы лечения:

    • трансуретральную резекцию при нарушениях мочеиспускания,
    • биопсию стенки прямой кишки — при осложнениях со стороны прямой кишки.

    Следует помнить, что любые инвазивные (хирургические) манипуляции на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке после проведения брахитерапии крайне нежелательны. Они могут выполняться только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом.

    Какие лечебные мероприятия могут помочь при возникновении побочных эффектов брахитерапии?

    В большинстве случаев осложнения брахитерапии имеют временный преходящий характер. Они возникают в течение первых нескольких недель и стихают в течение последующих нескольких месяцев. При длительном сохранении нежелательных последствий, как правило, используются лекарственные методы лечения. Например, при затруднении мочеиспускания назначаются препараты из группы альфа-блокаторов, при наличии болей в области прямой кишки — активно используются противовоспалительные препараты, свечи, мази и т.д.

    Авторская публикация:
    НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
    радиолог, онколог, радиотерапевт
    ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
    НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

    Лучевая терапия при раке простаты

    • О лучевой терапии
    • Виды
    • Процедура
    • Сочетание с другими видами лечения
    • Цены
    • Наши специалисты
    • Отзывы пациентов

    Лучевая терапия рака простаты – альтернатива радикальной простатэктомии. Цель облучения заключается в уничтожении опухолевых клеток. Наиболее часто проводится лучевая терапия с использованием современных линейных ускорителей. Злокачественную опухоль лечат с разных направлений и в несколько сеансов. Это позволяет уменьшить побочные эффекты.

    Лечение рака предстательной железы лучевой терапией тормозит деление раковых клеток, останавливая рост опухоли. Эффект лучевой терапии наступает спустя некоторое время. Радиотерапия значительно уменьшает, а также полностью устраняет раковые клетки, позволяя контролировать рак предстательной железы. Но и спустя годы возможны рецидивы. Результативно ли проведенное лечение, можно сказать только через 15 лет.

    О лучевой терапии при раке простаты

    Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

    При выборе подходящей терапии решающую роль играет возраст пациента, сопутствующие заболевания и опухолевая стадия: ранний рак предстательной железы, локально ограниченный. Облучение является одним из способов остановить рост опухоли и, по возможности, улучшить состояние.

    Прежде чем принимать решение об облучении, врач рассматривает альтернативы:

    При локально прогрессирующем раке предстательной железы даже при метастазировании из облучения может быть извлечена выгода. В дополнение к облучению назначается антигормональная терапия.

    После радикальной простатэктомии адъювантная лучевая терапия имеет смысл. Цель: предотвратить прогрессирование заболевания, а также образование метастазов. Перед облучением нужно взвесить все за и против, т. е. определить, превышает ли польза терапии возможные побочные эффекты.

    Показания к проведению радиотерапии при раке предстательной железы:

    нераспространенная опухоль в сочетании с гормональной терапией и операцией;

    наличие остаточной опухолевой ткани после хирургического вмешательства;

    прогрессирующий рак предстательной железы с метастазами (для облегчения симптомов болезни).

    Существует также возможность с помощью радиотерапии целенаправленно уничтожать метастазы, которые распространились в печень или легкие. Но этот подход считается экспериментальным и проводится в рамках клинических испытаний. Пациентам лекарства обычно помогают больше – потому что антигормональная терапия и химиотерапия действуют не избирательно, а по всему телу.

    Виды лучевой терапии при раке простаты

    Для лечения рака предстательной железы доступны следующие методы протонной лучевой терапии:

    Чрескожная радиотерапия (дистанционная): «классическая» лучевая терапия, которая проводится на всех стадиях заболевания. Сочетается с дальнейшими методами лечения в зависимости от ситуации.

    Брахитерапия (чрескожное облучение): радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу. Назначается только при отсутствии метастазов. Эффективность брахитерапии зависит от индивидуального риска рецидива.

    Чрескожное облучение имеет наибольший опыт в терапии рака предстательной железы. Предыдущие данные показывают: шансы на выздоровление при локально ограниченном и локально продвинутом раке аналогичны шансам операции (радикальной простатэктомии). При необходимости назначается дополнительная адъювантная гормональная терапия.

    Подготовка наружной лучевой терапии, в отличие от самого лечения, относительно трудоемка: доза облучения и лучевое поле рассчитываются с помощью компьютера. Это гарантирует, что облучаться будет только опухоль, а здоровые ткани останутся максимально сохраненными.

    Брахитерапия назначается пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Мужчины, которые предварительно прооперированы из-за доброкачественного заболевания предстательной железы или по другим причинам, обычно не могут лечиться с помощью внутренних радиоактивных источников.

    Процедура лучевой терапии при раке простаты

    Чрескожная лучевая терапия при раке простаты проводится амбулаторно. Пациент может вернуться домой после сеанса облучения. Лечение длится 7-9 недель. У большинства пострадавших в этот период процедуры проводятся каждый день, за исключением выходных дней. От этого графика возможны отклонения.

    Ход процедуры радиотерапии при раке простаты:

    Пациент занимает место на кушетке под так называемым линейным ускорителем.

    Устройство вращается, воздействуя на опухоль с разных направлений.

    Дискомфорт во время процедуры отсутствует.

    Один сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут.

    Доза облучения распределяется равномерно в течение всего периода лечения, при этом говорят о «фракционировании». Общие показатели терапии составляют 74-80 Гр (одна процедура от 1,8 до 2,0 Гр). Доза рассчитывается в зависимости от стадии опухоли, а также от того, как врачи оценивают риск рецидива.

    Современные методы облучения воздействуют преимущественно на опухоль, не повреждая здоровую ткань: интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) – чрескожное облучение с компьютерным планированием. Объединяет компьютер и облучающее устройство.

    Брахитерапия при раке простаты также проводится в амбулаторных условиях:

    Пациенту вводится наркоз и устанавливается катетер мочевого пузыря.

    Через катетер поступает контрастное вещество в мочевой пузырь для улучшения визуализации при проведении УЗИ. Это гарантирует, что при имплантации радиоактивных источников не возникнет травм.

    С помощью полых игл вводятся источники радиации, заполненные радиоактивными частицами металла размером всего в несколько миллиметров. Эти «семена» остаются в предстательной железе.

    В качестве источника излучения обычно используется йод-125 или палладий-103. Оба «излучателя» радиоактивны, но имеют короткий период полураспада и диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Излучение в основном ограничивается опухолью и длится всего несколько недель.

    Лучевая терапия при метастазах

    Классическое облучение облегчает боль у пациентов с метастазами в кости, а также улучшает стабильность костных структур. Это актуально, если гормональная терапия не дает достаточного эффекта или есть выраженный дискомфорт. Радиотерапия для лечения метастазов при раке простаты не используется, т. к. является не эффективной.

    Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

    Обычно врачи рекомендуют удалить простату при злокачественном поражении. На 1-2 стадии прогрессирования возможно облучение. Но на 3-4 стадии без операции не обойтись. Радиотерапия в этом случае возможна только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

    Лучевая терапия используется до проведения простатэктомии и после операции. Облучение помогает уменьшить размеры злокачественного образования и «добить» поврежденные клетки, которые не были удалены хирургическим путем. Радиотерапия проводится через несколько недель после простатэктомии, что дает возможность тканям восстановиться.

    Одно преимущество облучения сразу очевидно: мужчинам не нужно проходить операцию. Хирургическое вмешательство всегда связано с рисками и побочными эффектами, такими как:

    кровотечение или присоединение инфекции;

    недержание мочи или импотенция;

    эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервов;

    накопление воды в тканях (лимфедема).

    Кроме того, мужчины становятся недееспособными после удаления предстательной железы. Это важный аргумент, особенно для тех, кто планирует семью.

    Недостатком является то, что для лучевой терапии при раке предстательной железы требуется терпение. В отличие от операции, лечение не выполняется в течение нескольких дней. Нужно ездить в клинику для облучения 5 раз в неделю в течение 6-9 недель.

    Рак предстательной железы у большинства больных является гормонозависимым: тестостерон (мужской половой гормон) способствует росту опухоли. В этом случае лучевая терапия сочетается с гормональной: выработка тестостерона медикаментозно подавляется или его действие замедляется, что способствует остановке роста опухоли.

    Побочные реакции лучевой терапии при раке простаты

    Во время или после облучения рака предстательной железы могут возникать различные побочные эффекты. У большинства пациентов проходит около 3-4 недель до появления выраженного дискомфорта. Нежелательные последствия прекращаются, как правило, после окончания лучевой терапии.

    Дискомфорт зависит от дозы облучения и размера лучевого поля – чем целенаправленнее облучение, тем менее вероятны побочные эффекты.

    Основные побочные эффекты лечения рака простаты лучевой терапией:

    Раздражение кожи в области облучения. Возможно покраснение, зуд или незначительная боль. Более серьезное повреждение кожи встречается редко. Нужно использовать pH-нейтральные средства для личной гигиены и носить свободную одежду.

    Воспаление слизистых оболочек в мочевом пузыре и уретре. Пациент ощущает симптомы цистита, так называемого лучевого цистита, редко в моче появляется немного крови. Лечение предусматривает использование обезболивающих средств и спазмолитиков. При присоединении инфекции врач прописывает антибиотики. Если облученная простата сильно набухает, то для мочеиспускания может временно потребоваться катетер.

    Воспаление слизистой оболочки в кишечнике. Дефекация может быть временно болезненной, также возможны легкие кровотечения или диарея. Для устранения воспаления назначаются суппозитории кортизона и при необходимости средства от повышенной активности кишечника.

    При интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) острый дискомфорт после терапии меньше, чем при «классическом» облучении, т. к. мочевой пузырь и кишечник практически не подвергается воздействию лучей.

    Возникают также долгосрочные последствия облучения, которые зависят не только от дозы облучения, но и от индивидуальных факторов. Если побочные реакции появляются спустя длительный промежуток времени после окончания лечения, то назначается интенсивный последующий уход. К долгосрочным последствиям относится также склонность к диарее, изменения кишечника, мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи.

    В 50% случаев лечения рака предстательной железы мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией. Эта проблема решается с помощью соответствующих медикаментов, которые должен назначить врач. После обычной чрескожной лучевой терапии уже не все мужчины способны зачать детей. Пациенты, у которых все еще есть желание иметь ребенка, должны сделать клиническую процедуру замораживания спермы до начала лечения. На поддержание фертильности ни в коем случае не следует полагаться, даже после брахитерапии.

    Любое радиационное воздействие повышает риск развития злокачественных новообразований. У мужчин с онкологией предстательной железы есть вероятность развития рака прямой кишки и, возможно, других тканей, находящихся в лучевом поле. Риск вторичных опухолей увеличивается спустя 10 лет. Через 5-8 лет повышается вероятность развития рака мочевого пузыря на 50%, рака прямой кишки на 70%.

    Лучевая терапия рака предстательной железы

    Статьи

    »» Содержание Б.П. Матвеев,
    Б.В. Бухаркин,
    В.Б. Матвеев

    Глава 8. Лучевая терапия рака предстательной железы

    Лучевая терапия является в настоящее время одним из ведущих консервативных специальных методов лечения рака предстательной железы как при локализованном, так и при местнораспространенном процессе.

    Дистанционное облучение с применением мегавольтных источников излучения (гамма-установка, линейные ускорители и др.) рекомендуется сейчас при всех стадиях рака предстательной железы (Алиев Б.М., 1983, Свиридова Т.В., 1994, Amin P.P. et al. 1983, Bagschow М.A., 1983 и др.). Оно является альтернативой радикальной простатэктомии в начальной стадии заболевания, в случае невозможности операции в связи с сопутствующими заболеваниями или отказом больного от оперативного лечения. Лучевая терапия с успехом применяется как в случаях локализованного, так и местнораспространенного рака предстательной железы.

    При этом в подходах к лучевому лечению у различных авторов имеются существенные различия, касающиеся техники и технологии облучения, объема лучевого воздействия и суммарных очаговых доз.

    Противопоказаниями к проведению лучевой терапии считаются: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия (Голдобенко Г.В., 1997).

    Последнее десятилетие ознаменовалось значительным прогрессом в изучении возможностей лучевой терапии рака предстательной железы. Арсенал средств и методов лечения обогатился новыми подходами к лучевому лечению, ряд которых оказался весьма плодотворным. Популярность ее объясняется рядом очевидных преимуществ перед другими известными терапевтическими методами. Лучевая терапия не оказывает пагубного влияния на сердечно-сосудистую и свертывающую системы крови, изменения которых под воздействием гормонотерапии нередко приводят к преждевременным летальным исходам. В последние годы некоторыми исследователями, даже при ранних стадиях заболевания, лучевой терапии отдается предпочтение перед хирургическим лечением (радикальной простатэктомией), так как отдаленные результаты обоих методов приблизительно одинаковы, но облучение не вызывает столь серьезных лечебных последствий, как хирургическое лечение: 0.5-5% – послеоперационной летальности, 95-100% – импотенции, 10-15% – недержание мочи и пр.

    Некоторые литературные данные о выживаемости больных раком предстательной железы, леченных лучевым методом представлены в табл. 34.

    Таблица 34. Результаты лучевой терапии рака предстательной железы. Выживаемость за 5 и 10 лет.

    Автор Кол-во
    больных
    T1 T2 T3 T4
    5 лет 10 лет 5 лет 10 лет 5 лет 10 лет 5 лет
    Kopper B., 1988 112 83% 59% 83% 59%
    Reed N., 1988 168 100% 77% 42%
    Howleu P., 1989 126 92% 92% 72%
    Maruoka M., 1989 129 100% 100% 75%
    Zagars G., 1989 114 84% 68% 84% 68% 72% 47%
    Cuban D., 1990 96 61% 61%
    Prestone J., 1990 191 79% 75,5% 52,5% 0%
    Abratt P.P., 1990 93 83% 83% 83%
    Jrumiyama K., 1990 33 100% 100% 65% 50%
    Lioyd-Da-Vies, 1990 209 67% 32% 67% 32% 67%
    Fuse H., 1991 41 86% 66% 47%
    Kuten A., 1992 116 84% 78% 63%
    Kaprowsky C., 1992 176 95% 80%

    Эффективность радиотерапии больных раком предстательной железы во многом зависит от качества планирования облучения. Планированию лучевой терапии и ее клинико-дозиметрическому обоснованию обычно предшествует топометрическая подготовка больных. С этой целью широко применяются такие виды рентгенологического исследования как компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.

    В последние годы для оптимизации лучевой терапии широко применяются компьютерные программы и специальные устройства, так называемое конформальное (conformal) облучение, которые позволяют с учетом гетерогенности тканей и кривизны облучаемого участка в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия. В качестве критериев при этом выбрана лучевая нагрузка на наружные подвздошные и обтурационные лимфатические узлы, кожу передней и задней поверхности тела больного, тазобедренный сустав. Характер распределения доз определяют во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях облучаемого участка тела пациента. При оценке полученных данных исходят из того, что первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования должны облучаться равномерно с допустимым градиентом дозы 90-100%, а лучевая нагрузка на тазобедренный сустав, заднюю стенку прямой кишки и на уровне кожных покровов не должна превышать их толерантность.

    На основании полученной топометрической информации проводят тщательный анализ распределения доз при различных вариантах дистанционной гамма-терапии. Общим выводом из этих исследований явилось признание рациональности использования при локализованных формах рака предстательной железы подвижных методик дистанционной гамма-терапии, т.е. облучение только первичной опухоли; при распространенности опухоли на регионарные лимфатические узлы – сочетание вариантов подвижного и статического 4-х польного перекрестного облучения с соотношением доз с передних и задних полей 2:1. Показано, что при использовании этих вариантов облучения, лучевая нагрузка на заднюю стенку прямой кишки снижается почти на 20%, на кожные покровы ягодичной области – на 20-30% по сравнению с гамма-терапией с соотношением доз 1:1 и с однозонным подвижным облучением первичной опухоли с углом качания 240° или же двухзонным облучением с углом качания 180°. Лучевая нагрузка на уровне кожных покровов лобковой зоны с соотношением доз 2:1 находится на том же уровне, что и при старых вариантах гамма-терапии с соотношением доз 1:1, составляя 60% от величины очаговой дозы облучения.

    На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы.

    1. Облучение только первичной опухоли. В зависимости от размеров новообразования, распространения его на соседние органы и тканевые структуры, применяется одно- или двухзонная подвижная дистанционная гамма-терапия с требуемыми разведениями осей ротации, углами вращения 90°-120°. При инфильтрации одной или двух боковых стенок таза используется методика двухзонной ротации с углами качания 60°-90°. Размер поля на оси ротации, в зависимости от параметров опухоли, колеблется от 4 х 8 до 9 х 11 см. При этом в зону облучения включается первичная опухоль, шейка мочевого пузыря, передняя стенка прямой кишки с постепенным снижением поглощенных доз в направлении задней ее стенки, а также к тазобедренному суставу, до уровня ниже их толерантности. В зависимости от величины и конфигурации предстательной железы, изменяются размеры полей облучения, сектор качания и расстояние между осями качания в условиях двухзонного подвижного облучения. Если одна из долей железы увеличена, а другая имеет небольшие размеры, необходимо со стороны большего поражения железы увеличить только одно поле облучения. Разовая доза 1,8-2 Гр, суммарная – 65-70 Гр. Перерыв на дозе 30-40 Гр и продолжение облучения через 2-3 недели. Показания: ранние стадии заболевания – T1-2N0M0.

    2. Облучение первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов таза. Дистанционная гамма-терапия проводится с 4-х статических полей под углом 45° – два поля спереди, два сзади, с соотношением лучевой нагрузки с передних и задних полей 2:1. Для охвата опухоли и путей регионарного метастазирования 90-100% изодозой нижний край поля облучения располагается на уровне ануса, верхний – на уровне первого крестцового позвонка – места перехода внутренней и наружной цепочек лимфатических коллекторов в общую. Наружная граница поля проходит по линии, пересекающей внутренний край вертлужной впадины. После суммарной очаговой дозы 45 Гр поля уменьшаются в размерах и облучение проводится только на первичную опухоль одно- или двухзонной секторной ротацией до общей дозы 65-70 Гр. Углы качания варьируют при однозонной ротации от 90° до 120°, при двухзонной – от 60° до 90°. Облучение осуществляется в дозе 20-25 Гр (РОД 1,8-2 Гр) после перерыва в 2-3 недели. Показания: больные раком предстательной железы в стадии заболевания – T1-2N1-3M0, T3-4N0-x М0. При Т1-2NxM0 – суммарная доза на регионарные лимфатические узлы может быть ограничена дозой 45 Гр, на предстательную железу доза доводится до 65-70 Гр. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов, общая суммарная доза на них доводится до 50-60 Гр.

    3. Облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза с включением парааортальной и общей подвздошной групп лимфатических коллекторов. Лучевая терапия при этом проводится на фоне приема гормональных препаратов. Сначала облучению подвергается первичная опухоль и регионарные лимфатические узлы до общей очаговой дозы 40-45 Гр. На втором этапе расщепленного курса, после перерыва 2-3 недели, подключается облучение общих подвздошных и парааортальных лимфатических узлов с двух-фигурных полей, имеющих форму перевернутой буквы “U” с экранированием спинного мозга и почек до суммарной очаговой дозы 40 Гр. Затем продолжается облучение первичной опухоли суженными полями подвижным методом до общей очаговой дозы 65-70 Гр при значении разовой дозы 1.8-2 Гр. Показания: распространение опухоли на юкстарегионарные лимфатические узлы – Т1-4N2-3M0.

    Больший объем тканей облучают на первом этапе лучевого лечения. Разовую очаговую дозу 1.8-2 Гр подводят ежедневно 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза достигает 45-50 Гр. Затем проводят облучение только предстательной железы и прилежащих тканей. Большинство авторов полагают, что рациональная суммарная очаговая доза, рассчитанная в центре железы должна составлять при Т0-1 – 60 Гр, при Т2 – 60-65 Гр, при Т3 – 65-70 Гр, при Т4 – более 70 Гр. При этом доза на расстоянии 4 см от центра железы должна достигать при Т0-2 -6 0 Гр, при Т3 – 65-70 Гр и при Т4 – более 70 Гр (Hanks G. et al., 1985).

    При использовании высокоэнергетического излучения ускорителей (> 10 Мэв) облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза рекомендуется проводить с двух противолежащих полей (переднего и заднего), либо с четырех полей (переднего, заднего и двух боковых). Используя фотоны ниже 18 Мэв, передне-задними полями можно подвести дозу до 45 Гр и дополнительную дозу путем подключения боковых полей (Голдобенко Г.В., 1997).

    Последние литературные данные свидетельствуют о серьезных достижениях лучевого метода лечения. Так группа RTOG привела отдаленные результаты лучевого лечения крупнейших лечебных учреждений, занимающихся этой проблемой. Они представлены в табл. 35.

    Таблица 35. Отдаленные результаты лучевой терапии рака предстательной железы в % (RTOOG, Dearnaley D. ,1998).

    Стадия Кол-во
    больных
    Локальный рецидив Безрецидивная выживаемость Общая выживаемость
    5 лет 10 лет 15 лет 5 лет 10 лет 15 лет 5 лет 10 лет 15 лет
    Т1 583 3-6 4-8 17 84-85 52-68 39 83-95 52-76 41-46
    Т2 1117 12-14 17-29 32-35 66-90 27-85 15-42 74-78 43-70 22-36
    Т3 2292 12-26 19-31 25-56 32-60 14-16 17-40 56-72 32-42 23-27

    Bagshaw M.A. et al.,1994, сообщили отдаленные результаты дистанционной лучевой терапии у 1245 пациентов со стадией Т1-2 при сроке наблюдения 31.5 года (медиана – 7.8 лет). Общая 15-летняя выживаемость больных не имевших метастазов в лимфатические узлы составила 53%.

    Hanks et al.,1997, приводят результаты 3-летней (биохимической) безрецидивной выживаемости 233 пациентов с клинической стадией Т3 в зависимости от уровня ПСА перед началом лечения.(табл. 36)

    Таблица 36. 3-летняя безрецидивная выживаемость больных раком предстательной железы в стадии Т3 в зависимости от уровня ПСА перед лечением и дозы радиации (Hanks et аl .,1997).

    Доза ПСА 10-19,9 ПСА > 20
    70 Гр 69% 36%
    75 Гр 80% 46%
    80 Гр 89% 57%

    Мнения относительно дополнительных лечебных мероприятий на фоне облучения расходятся. Так И.А. Клименко и соавт.(1976), М.С. Старичков и соавт. (1980), С.И. Ткачев (1982) рекомендуют облучение на фоне гормонотерапии больным в стадии T3-4, Green et al. (1975) считают эстрогенотерапию благоприятной при прогрессирующих опухолях перед началом лучевого лечения с целью уменьшения объема мишени предстоящего облучения. Некоторые авторы (Klosterhalfen et al., 1982) в стадии Т3 дополняют лучевое лечение гормонами и кастрацией. При наличии симптомов инфравезикальной обструкции с хронической задержкой мочи на первом этапе проводят трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР) или операции отведения мочи с последующей (на 2 этапе) лучевой терапией.

    В последние годы определенную новизну представляют попытки разработать дифференцированные показания к лучевой терапии в зависимости от степени злокачественности опухоли. С точки зрения Алиева Б.М. (1985) лучевое лечение всех недифференцированных вариантов рака предстательной железы должно вестись на фоне гормонотерапии независимо от стадии. Свиридова Т.В. с соавт. (1984, 1994) расширяют показания к комплексному гормонально-химиолучевому лечению, полагая, что оно должно применяться во всех стадиях низкодифференцированного и анапластического рака, а лучевая терапия в самостоятельном варианте должна использоваться при стадиях Т1-3 высоко- и умеренно-дифференцированного рака без поражения регионарных лимфоузлов.

    Данные последних лет свидетельствуют о преимуществе комбинированного гормоно-лучевого лечения у больных раком предстательной железы с неблагоприятным прогнозом. Так в исследовании EORTC, включающем 401 пациента раком предстательной железы в стадии Т1-2 G 3 и стадиях Т3 и Т4 без отдаленных метастазов показано улучшение результатов лечения при применении адъювантной терапии аналогами LНRH, в частности, золадексом (Воllа M. et аl., 1998). Эти данные представлены в табл. 37.

    Таблица 37. 5-летние результаты адъювантной гормонотерапии в комбинации с лучевой терапией больных раком предстательной железы в % (EORTC, 1998).

    Лечение рака простаты лучевой терапией

    Рецензент материала

    Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

    Предстательная железа – неотъемлемая составляющая мужской репродуктивной системы. Ключевой функциональной задачей простаты является выработка особого секрета, в составе спермы. Месторасположением железы является зона между прямой кишкой и мочевым пузырём. Именно этот орган нередко поражают злокачественные раковые клетки. В таких случаях у пациента диагностируют рак предстательной железы. С каждым годом число носителей рака простаты значительно увеличивается.

    Одним из способов лечения и/или контроля над онкологическим процессом является применение лучевой терапии (радиотерапии), которая предполагает облучение пораженной предстательной железы. Высокая мощность рентгеновских лучей позволяет деструктивно воздействовать на клетки злокачественного образования.

    Важно! В процессе лечения должен учитываться тот факт, что негативному воздействию подвергаются и здоровые клетки.

    Ключевые особенности радиотерапии

    Лучевую терапию причисляют к инвазивным методам лечения. Она имеет несколько достоинств перед альтернативными способами борьбы с раковым образованиями:

    • возможность полного излечения;
    • для лечения рака не требуется госпитализация;
    • уменьшается риск рецидива.

    По результатам пройденного курса облучения пациенту предстоит длительная реабилитация. На её особенности влияют многие факторы:

    • параметры самой лучевой терапии;
    • стадия развития заболевания;
    • наличие осложнений и сопутствующих патологий;
    • суммарная очаговая доза полученной организмом радиации и т.д.

    Бороться с раком простаты можно, используя лучевую терапию в качестве основного (единственного) метода, либо дополняя ею комплексное воздействие на образование (сочетание с прочими методиками или хирургической операцией).

    Симптоматика и диагностика заболевания

    Выявлению рака предстательной железы способствует квалифицированное обследование пациента. Ключевой проблемой диагностики является то, что на ранних стадиях данное заболевания себя практически никак не проявляет. Первичным методом является контроль простатспецифического антигена (ПСА), который должен проводиться в профилактических мерах всем мужчинам старше 50 лет. Со временем в жизнедеятельности пациента рак простаты выражается следующими симптомами:

    • дизурические расстройства;
    • появление крови в составе мочи или спермы;
    • нарушение потенции;
    • неконтролируемая потеря в весе;
    • общая слабость;
    • болевой синдром в области таза, спине, боках.

    Схожесть симптоматики со многими типовыми заболеваниями также является усложняющим фактором. Помимо ранее упомянутого контроля содержания ПСА в крови и пальцевого ректального исследования, проводимого квалифицированным врачом, выделяют такие методы проверки простаты как УЗИ и биопсия (лабораторная проба с забором материала для последующего изучения).

    Показания к проведению радиотерапии

    По результатам диагностики при раке предстательной железы назначается тот или иной вид лечения. Непосредственно лучевую терапию выбирают в следующих случаях:

    • Когда пациенту противопоказаны операции, к примеру, при возрастном ограничении или наличии проблем с сердечно-сосудистой системой. Из самой лучевой терапии исключают анестетики, чтобы минимизировать нагрузку на сердечную мышцу и прочие органы.
    • Когда злокачественное образование вышло за границы капсулы предстательной железы, в частности, на финальных стадиях развития. Тогда врач исключает возможность операции и назначает экзогенную лучевую терапию.
    • Если по результатам простатэктомии (хирургическое усечение или вырезание простаты) образование продолжает разрастаться и метастазирует. В этом случае облучению подвергает всё ложе предстательной железы.

    Конкретный формат проведения лучевой терапии с целью лечения локализованного рака (или его осложнённых форм) определяется коллегиальным решением онкоконсилиума профильных специалистов.

    Разновидности лучевой терапии при раке простаты

    Существуют различные подходы к проведению лучевой терапии. К стандартной классификации относятся:

    • Дистанционное (протонное) воздействие. Излучение направленно подаётся в область поражения, но при этом оно проходит через здоровые ткани, что негативно сказывается на входящих в их структуру клетках.
    • Контактный метод. В этом случае с раком простаты борются аппликационно, внутриполостно или внутритканево, оказывая прямое воздействие на злокачественное образование. Терапию проводят посредством закладки в одну из обозначенных зон источника радиации.
    • Интерстициальный метод (брахитерапия). Предполагает непосредственное ручное или автоматизированное введение изотопов в железистую ткань простаты.

    Использоваться может каждый из методов, но наибольшая эффективность облучения отмечается при выборе брахитерапии.

    Суть лечения рака простаты после простатэктомии

    Само удаление предстательной железы с семенными пузырьками и близлежащими тканями – это не панацея, т.к. рак простаты подвержен рецидивам. Лучевую терапию при это назначают как эффективный сопровождающий курс процедур, снижающий риск повторного заболевания.

    Особенно это актуально для следующих пациентов:

    • с нулевым уровнем ПСА;
    • предрасположенных к патологическим поражениям;
    • тех, у кого вновь были выявлены локальные зоны образования злокачественных клеток.

    Когда поражение выходит за рамки простаты, метастазируя в другие органы и ткани, данную терапию считают малоэффективной.

    Особенности восстановления после лечения рака простаты

    Существует ряд базовых правил, которые должны временно соблюдаться всеми пациентами, прошедшими такой курс лечения. Речь идёт о следующих врачебных рекомендациях и запретах:

    • исключить подъем грузов весом от 3-4 кг;
    • остерегаться резких движений и прочих физических нагрузок;
    • своевременно опустошать мочевой пузырь и кишечник;
    • скорректировать рацион, прекратив употребление острой и солёной пищи, а также отказавшись от алкоголя;
    • не контактировать с детьми и беременными женщинами (в целях их безопасности).

    По завершению курса лучевой терапии при раке простаты необходимо регулярно посещать онколога для проведения осмотров. Даже когда простата вернётся к своим привычным размерам и организм будет функционировать стабильно, что свидетельствует об успешно завершенном лечении, – необходимо ежегодно сдавать кровь на проверку уровня ПСА.

    Возможные негативные последствия лучевой терапии

    При воздействии на предстательную железу (или любую другую зону локализации ракового поражения) посредством её облучения есть риск навредить другим органам и тканям. Зависят такие осложнения от ряда факторов:

    • выбранная дозировка облучения;
    • схема, которую используют, при воздействии на железу;
    • объем клеток и тканей, подвергшихся облучению;
    • радиочувствительность организма пациента.

    Острые побочные реакции могут возникать на фоне регулярного лучевого воздействия в течение 3-месячного цикла лечения, либо через 1-12 месяц после завершения курса. В их числе:

    • воспалительные процессы, локализованные в ЖКТ;
    • диарея;
    • кровотечения;
    • нарушение мочеиспускательного процесса и т.д.

    Существует ряд стереотипов относительно применения радиации при лучевом воздействии на простату. Рекомендуется слушать лишь мнение врача, который предупреждает обо всех возможных осложнениях, назначая терапию. Так, к примеру, импотенция является осложнением лучевого воздействия гораздо реже, чем об этом говорят некомпетентные комментаторы.

    Преимущества лечения в Центре эндоваскулярной хирургии

    Одним из направлений деятельности медицинского Центра профессора Капранова является борьба с онкологическими заболеваниями, в том числе, при их локализации на предстательной железе. Мы готовы оказать помощь пациентам на любой стадии ракового поражения предстательной железы. Основная задача квалифицированных специалистов и медперсонала – предельно высокая эффективность на всех этапах: осмотры, диагностика, назначения, лечебные курсы, хирургическое вмешательство, восстановление.

    Опытные врачи имеют большой опыт в данном направлении онкомедицины, что позволяет им не только излечить пациента, но и сохранить железу, если стадия заболевания предполагает такие возможности. Все назначения делаются в интересах пациента, а потому, видя хорошие перспективы, наши медики назначают терапию, исключая необходимость хирургического воздействия на предстательную железу.

    Борясь с поражениями предстательной железы и прочими заболеваниями, мы предлагаем оптимальные условия содержания и обслуживания пациентов. Качественно проводимую терапию для каждого из них обуславливает современное оборудование и прочее оснащение кабинетов. Наши возможности и ответственность коллектива подтверждают многочисленные положительные отзывы (вы также можете дать свой комментарий). Будьте здоровы вместе с медицинским Центром профессора Капранова!

    Брахитерапия

    Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, основной особенностью которой является непосредственный контакт источника ионизирующего излучения с опухолевой тканью. Брахитерапия может быть как самостоятельным методом лучевой терапии, так и применяться, как часть сочетанного лучевого лечения после проведения дистанционного этапа.

    • Виды брахитерапии
    • Заболевания, при которых проводится брахитерапия
    • Подготовка к брахитерапии
    • Побочные эффекты

    Впервые брахитерапия была проведена в 1901 году доктором по фамилии Данло, который прикладывал к поверхности опухоли соли радия, содержащиеся в запаянных стеклянных трубочках, а уже в 1903 году Аббе начал проводить внутритканевую терапию путём внедрения трубочек с радием непосредственно в ткань опухоли. Несомненно, за прошедшее столетие методика проведения брахитерапии неоднократно совершенствовалась, но принцип остался исходным — максимально близкий контакт источника с опухолевой тканью для максимального её облучения и щажения окружающих здоровых тканей.

    Виды брахитерапии

    Выделяют низкомощностную брахитерапию, при которой выполняется имплантация микроисточников низкой мощности дозы (изотопы I-125, Pd-103, Cs-131) на постоянной основе, и высокомощностную брахитерапию, при которой облучение обеспечивается временным контактом с источниками высокой мощности дозы (изотопы Ir-192, Co-60, Cs-137), брахитерапию. Кроме того, существует так называемая pulse-dose rate, или импульсная, брахитерапия, при которой облучение идёт короткими импульсами со значительными, до часа, перерывами. Низкомощностная брахитерапия обычно применяется при планируемой дозе 2 Гр в час и менее, высокомощностная — при дозе 12 Гр в час и более. В зависимости от степени автоматизации процесса введения радиоактивных изотопов выделяют методику manual loading, при которой установка производится вручную, и remote afterloading, при которой установка производится автоматически согласно разработанному плану лечения.

    Выделяют несколько видов брахитерапии в зависимости от локализации опухолевого процесса:

    • Внутриполостная. Применяется для лечения злокачественных новообразований полых органов — влагалища, шейки и тела матки, анального канала, пищевода. Источники ионизирующего излучения крепятся в специальном эндостате, который и устанавливается в просвете поражённого опухолью органа.
    • Интерстициальная. Другое название — внутритканевая, название котороей отражает суть метода: радиоактивный источник в виде микрокапсул («зёрен») или игл погружается непосредственно в опухолевую ткань. Преимущественно применяется при лечении рака предстательной железы.
    • Внутрисосудистая. Является эффективным методом лечения повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования. Сразу после выполнения баллонной ангиопластики по тому же катетеру к атересклеротической бляшке подводятся зерна, содержащие радиоактивные изотопы, на 15-20 минут.
    • Поверхностная. Другое название — аппликационная; применяется при наружных локализациях опухоли, в первую очередь при раке кожи. Аппликаторы для данного метода брахитерапии должны обладать достаточной пластичностью для тесного контакта с опухолью на всём её протяжении. Применяется обычно изотоп Ir-192.
    • Офтальмологическая. Проводится с помощью специальных аппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90 с целью лечения опухолевых поражений в области глаза — сосудистой оболочки (меланома, метастаз рака молочной железы), сетчатки (ретинобластома). Аппликатор устанавливается в условиях операционной под комбинированным наркозом (внутривенным и местным обезболиванием) — напрямую подшивается к поверхности глазного яблока в проекции опухоли. В течение нескольких дней, пока проходит лечение, пациент находится в стационаре. После достижения требуемой суммарной дозы лучевого воздействия на опухоль аппликатор снимают, также оперативным путём.
    • Интраоперационная. Проводится, как ясно из названия, в ходе оперативного вмешательства на ложе удалённой опухоли. Применяется при раке молочной железы и может стать альтернативой послеоперационной дистанционной лучевой терапии, что особенно важно при лечении рецидивной опухоли, когда ранее уже проводилась дистанционная лучевая терапия, а также при саркомах мягких тканей — в случаях, когда функционально невозможно достичь «чистых» краёв резекции.

    Заболевания, при которых проводится брахитерапия

    В отдельных клинических ситуациях брахитерапию рассматривают как адекватную альтернативу дистанционной лучевой терапии, в других же — как обязательный компонент комплексного лечения.

    Основными злокачественными опухолями, по поводу которых проводится брахитерапия, являются:

    • Рак предстательной железы. Основными критериями, по которым отбираются больные, которым возможно провести брахитерапию, являются следующие: клиническая стадия Т1—Т2аN0M0, общее значение баллов по шкале Глисона ≤6 (3+3) либо 7 (3+4), ПСА ≤10 нг/мл, объем предстательной железы ≤50 cм 3 — то есть пациенты, относящиеся к благоприятной прогностической группе. Следует отметить, что в рекомендациях Американской ассоциации брахитерапии показания для проведения интерстициальной брахитерапии значительно шире и предполагают возможность проведения такого лечения и пациентам с Т2с-Т3 стадиями, суммой баллов по шкале Глисона до 10 и уровнем ПСА до 50 нг/мл. Однако для больных с неблагоприятным и промежуточным прогнозом брахитерапия рекомендуется как часть комбинированного лечения — в сочетании с дистанционной лучевой терапией иили гормонотерапией.
    • Рак шейки матки. Брахитерапия проводится всем пациенткам, которым не планируется проведение хирургического лечения, а также как послеоперационное лечение в случае значительного риска рецидива во влагалище или параметрии после завершения дистанционного этапа.
    • Рак тела матки. Возможно проведение брахитерапии как в послеоперационном, так и в послеоперационном варианте. Так, при II стадии заболевания достаточно проведения одной только брахитерапии при низком риске рецидива и при адекватном объёме удаленных лимфоузлов, а при высоких группах риска и в отсутствие лимфодиссекции брахитерапия дополняется дистанционным облучением.
    • Базальноклеточный рак кожи. Так как данная опухоль часто располагается в области лица, проведение хирургического лечения может привести к появлению значимого косметического дефекта. С другой стороны, базалиома может быть излечена только лучевым методом, поэтому проведение аппликационной брахитерапии может быть методом выбора у достаточно широкого круга пациентов.
    • Опухоли головы и шеи. В настоящее время брахитерапия не является стандартной опцией для лечения опухолей данной локализации, но эта возможность активно исследуется для опухолей наружной локализации (например, в полости рта) на ранних стадиях.
    • Рак пищевода. Брахитерапия может быть проведена в рамках комплексного лечения местнораспространённой опухоли как дополнительный по отношению к дистанционной лучевой терапии метод.
    • Саркомы мягких тканей. Проведение брахитерапии позволит локально — на собственно опухолевый узел или на край операционной раны, в котором выявлены опухолевые клетки, — подвести большую дозу и тем самым не только улучшить результаты лечения, но и избежать как возможной калечащей операции, так и серьёзных осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов). Особое значение брахитерапия сарком имеет у пациентов детского возраста, так как позволяет снизить дозную нагрузку на зоны роста.

    Подготовка к брахитерапии

    Как и перед любым другим этапом противоопухолевого лечения, требуется тщательная диагностика для оценки текущего состояния пациента и степени прогрессирования его заболевания. Планирование брахитерапии происходит в специализированной компьютерной программе, аналогичной таковой для планирования дистанционной лучевой терапии. Оконтуривание объёмов, которые необходимо подвергнуть лучевому воздействию, и здоровые структуры определяются на основании данных топометрической компьютерной томографии; более современной методикой является планирование на основании данных магнитно-резонансной томографии. Возможно совмещение изображений, полученных во время КТ, МРТ и ПЭТ, для большей точности определения облучаемых объёмов. Следует отметить, что внедрение эндостатов осуществляется до топометрической предлучевой подготовки. В случае проведения внутритканевой брахитерапии зерна или иглы, несущие изотоп, имплантируются после расчёта плана облучения. Установка как эндостатов, как и зёрен и игл, проводится под местной анестезией; при лечении рака предстательной железы выполняется эпидуральная анестезия.

    В случае проведения низкомощностной внутриполостной брахитерапии пациент остаётся в изолированном помещении до удаления источника из его тела (как правило, от 12 до 24 часов), поэтому для проведения такого вида лечения требуется госпитализация. Напротив, при проведении высокомощностной брахитерапии процедура длится значительно более короткий период времени (около получаса), и поэтому может быть проведена амбулаторно.

    Разовая и суммарная дозы излучения, равно и количество фракций, назначаются индивидуально в зависимости от локализации опухолевого процесса, стадии заболевания и проведённого ранее лечения. Так, для базальноклеточного рака кожи требуемая суммарная доза составляет 24-36 Гр, разовая доза составляет 3-5 Гр; при раке тела матки разовые дозы составляют 7 Гр по 3 фракции или 6 Гр по 5 фракций при радикальном курсе, 5 Гр по 4 фракции при послеоперационном курсе в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

    Побочные эффекты

    Несмотря на то, что брахитерапия значительно минимизирует дозную нагрузку на прилежащие здоровые ткани, полностью исключить её невозможно. Побочные эффекты при брахитерапии аналогичны таковым при дистанционной лучевой терапии и зависят от локализации опухолевого процесса. Так, при лечении по поводу рака кожи возможно появление эритемы, при лечении органов малого таза — реакции со стороны мочевого пузыря и кишечника. Для их купирования врачом назначается соответствующая сопроводительная терапия.

    Помимо рекомендаций по предупреждению и лечению реакций, связанных непосредственно с проведением брахитерапии, существует и ряд общих рекомендаций после выполнения внутритканевой брахитерапии:

    • Ограничение физических нагрузок,
    • Соблюдение диеты, исключающей острую, жареную и жирную пищу,
    • Не сажать на колени маленьких детей первые два месяца после операции и не находиться вблизи беременных женщин. Это связано с тем, что во время полураспада введённых изотопов существует риск лучевого воздействия, хоть и незначительного, на окружающих.
    • В случае назначения лечения по поводу другого заболевания, особенно физиотерапевтических процедур, необходима предварительная консультация онколога до начала их выполнения.

    Наконец, важно помнить о динамическом наблюдении. Дата визита к онкологу назначается, исходя из локализации опухолевого процесса, по поводу которого проводилось лечение. Так, в случае офтальмологической патологии контрольный визит назначается обычно спустя 3-4 месяца после завершения брахитерапии, при раке предстательной железы — спустя 2-3 месяца.

    Читайте также:
    Диета после операции на сигмовидной кишке: что можно и нельзя есть после удаления, меню, принципы питания после резекции
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: