Что такое гепатоцеллюлярная карцинома печени (рак): виды, причины, симптоматика, диагностика и методы лечения

Рак печени

Диагноз рак печени свидетельствует, что ряд клеток этого важнейшего органа превратился в опухолевые. Выделяют первичный рак, если опухолевое заболевание начинается непосредственно в печени, и вторичный, когда в нее попадают зараженные клетки из прочих пораженных тканей и органов. В основной массе случаев диагностируют именно вторичную форму.

Существуют следующие виды вторичного рака печени:

  • Холангиоцеллюлярный – не частый вид, поражающий клетки в желчном протоке. Тяжело диагностируется, так как на I стадии протекает бессимптомно, а найденный на поздних стадиях чаще всего является неоперабельным.
  • Гепатохолангиоцеллюлярный – комбинация вышеописанного и первичной формы. Проявляется, как и гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Фиброламеллярный – характерен тем, что нередко встречается у людей до 35 лет, в том числе, у детей. Лечится резекцией и пересадкой печеночных тканей. Определяется по боли под правым подреберьем.
  • Цистаденокарцинома – довольно редкий вид, который встречается преимущественно у женщин. Симптоматика выражена болями в животе и стремительной потерей массы тела. Опухоль отличается сравнительно большими размерами и напоминает по структуре кисту, так как в ряде случаев из нее и образуется.
  • Гемангиоэндотелиома – не смотря на то, что развитие данного вида опухоли идет медленнее остальных, она достаточно опасна, поскольку дает метастазы в другие части тела. Это существенно повышает ценность ее раннего диагностирования.
  • Ангиосаркома – в отличие от фиброламеллярного вида им болеют люди в возрасте. Чаще всего причиной оказывается отравление химическими веществами, в том числе мышьяком или винилхлоридом. По сосудам вместе с кровью эта онкология проникает в другие области организма, при этом протекает заболевание ударными темпами, а справиться с ней удается единицам.
  • Гепатобластома – очень редко встречается у взрослых, зато куда чаще у маленьких детей в возрасте до 5 лет. Из-за патологии полового развития и повышенной выработки гормонов наблюдается понижение массы тела с параллельным увеличением объема живота.
  • Недифференцированная саркома – один из самых опасных видов печеночной онкологии, характеризующийся лихорадкой, жаром, а подчас и резким скачком уровня сахара. Опасность этого вида а резком росте, при этом чаще его наблюдают у детей.

Симптомы рака печени

Выделяется несколько видов печеночной онкологии, причем у каждого из них есть свои характерные симптомы. Однако есть и общие признаки рака печени.

  1. Потеря веса – происходит на фоне общего болезненного состояния пациента и тотального ухудшения аппетита. Взрослые и дети начинают хуже есть и «тают» буквально на глазах. При этом у детей отмечаются анорексичные состояния.
  2. Расстройства ЖКТ – могут проявляться по-разному, в частности, в виде изменения стула (понос, запор), тошноты или рвоты, а также метеоризма.
  3. Боль в животе – основная масса пациентов с онкологией печени фиксирует этот симптом. Причем изначально он фиксируется только в области правого подреберья и только при нагрузках. Но в дальнейшем его ощущают и без нагрузок.
  4. Увеличение объема живота – этот симптом обусловлен ростом опухолевых клеток. Часто наблюдается парадоксальное увеличение живота при снижении веса. Является характерным признаком, при появлении которого надо немедленно обратиться к врачу.
  5. Температура около 38°С – возникает из-за интоксикации организма и не сбивается жаропонижающими средствами. Держится на одном уровне продолжительное время.
  6. Желтуха – появляется, когда опухоль мешает нормальному току желчи. Попадание в кровь продуктов желчи определяется по специфическим желтым пятнам на коже человека, потемнению мочи и осветлению кала, а также по белкам глаз, которые также становятся желтоватого оттенка.
  7. Концентрация жидкости в животе – опухолевые клетки блокируют выход для жидкости в брюшине, что является еще одной причиной его аномального роста при данном заболевании.

Причины рака печени

Нездоровый образ жизни. Печень принимает на себя в организме основной удар от табакокурения и потребления алкоголя. И то, и другое, как доказали ученые, является причиной развития печеночной онкологии/

Хронический вирусный гепатит. Эта болезнь сама по себе опасна для печени, а при низком иммунитете может перетекать в хроническое состояние. В этом случае риск возникновения печеночной онкологии существенно выше, так как она, по сути, является одной из форм осложнения гепатита.

Гемохроматоз. Заболевание опасное своими последствиями, среди которых есть и цирроз, и онкология. Болезнь носит наследственный характер, поэтому люди, имеющие родственников, переболевших ею, находятся в группе риска. Суть болезни заключается в резком росте количества железа в теле человека. Предупредить последствия можно при своевременном обнаружении и лечении заболевания.

Цирроз печени. Главной причиной его возникновения является пренебрежение здоровым образом жизни и злоупотребление спиртосодержащих напитков. Сам цирроз назвать в полной мере онкологией нельзя, хотя ткани печени он деформирует. Но как фактор, способствующий развитию опухоли, он однозначно выделяется всеми онкологами. Поэтому скрининг на онкомаркеры пациенты с циррозом проходят в среднем каждые шесть месяцев.

Сифилис. Заболевания, которое принято относить к заболеваниям, передающимся половым путем, имеет вирусную природу. Поражает, в том числе и клетки печени, разрушая их и вызывая желтушные пятна. При определенном течении может привести к появлению злокачественных новообразований.

Желчнокаменная болезнь. Как ясно из названия, суть болезни заключается в закупорке желчных протоков камнями, что приводит к сильнейшим болям, а также осложнениям в виде раковых опухолей. Следовательно от камней нужно как можно раньше избавиться, но сделать это можно только путем хирургического вмешательства.

Сахарный диабет. Статистика показывает, что риск возникновения опухоли в тканях печени для них выше, чем у здорового человека. Особенно, если сахарный диабет совмещается с курением или алкоголизмом, а также другими болезнями этого органа.

Анаболические стероиды. Широко используются в спорте вообще и в бодибилдинге особенно. Проблема этих препаратов в том, что усвоение их происходит в печени, перегружая ее. В результате могут появляться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Генетика. Если в семье уже были случаи печеночной онкологии, то такой человек находится в группе риска и обязан регулярно проходить обследования, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Описторх. Это небольшой паразит, живущий в речной рыбе, оказывает разрушительное воздействие на печень и другие органы вплоть до возникновения онкологии.

Внешнее воздействие. Как правило, речь идет о токсикации организма химическими веществами или получении опасной дозы радиации. И то, и другое оказывает вредное воздействие на клетки органа.

Стадии рака печени

I стадия

Первая стадия означает, что раковые клетки еще не разнеслись по организму, а сама болезнь находится еще в зачаточном состоянии. Не существует четкой градации размеров, однако можно сказать, что на данном этапе не отмечается поражение более чем 25% органов. Болезнь в такой период развития новообразования лечится лучше всего, но диагностика ее очень сложна. Малый размер опухоли и отсутствие серьезной интоксикации не дают никакой симптоматики, поэтому выявить заболевание можно только при случайном обследовании.

Читайте также:
Гепатобластома печени у детей и взрослых: виды, этиология и патогенез, методы лечения, диагностики, осложнения, прогноз

Высокая вероятность полного выздоровления при обнаружении опухолевых клеток на данной стадии говорит о том, что пациенты в группе риска должны в обязательном порядке проходить периодические обследования.

II стадия

С переходом на вторую стадию размер опухоли растет, а клетки ее проникают в сосуды, по которым течет кровь. Появляются первые симптомы, характеризующиеся болями в области печени при физических нагрузках.

III стадия

Здесь медики выделяют несколько подстадий. Подстадия 3А характеризуется поражением опухолью печеночной или воротной вены. При этом может существовать сразу несколько очагов онкологии внушительных размеров. Настолько внушительных, что врач может ее достаточно легко диагностировать даже при визуальном осмотре.

Следующая подстадия – 3В – подразумевает, что опухолевые клетки вышли за пределы очага болезни и уже затрагивают соседние органы и ткани. В этом плане исключением является только мочевой пузырь, поражение которого означает уже другую стадию онкологии.

С дальнейшим распространением опухоли поражаются также и лимфатические узлы. Если исследования подтверждают этот момент, то болезнь уже прогрессировала до подстадии 3С.

IV стадия

Наиболее тяжелый и опасный этап заболевания, когда шансы на выздоровление минимальны. Ведь пораженной оказывается не только большая часть печени, но и прочие органы, так как метастазы через кровеносные сосуды распространяют опухолевые клетки.

Максимальный срок жизни при диагностировании болезни на данном этапе прогнозируется в пределах пяти лет. А чаще всего онкология убивает жизненные силы организма всего за несколько месяцев. В том числе, потому что лечить рак печени на данной стадии практически невозможно, даже хирургическим путем. Задача медицины на данной стадии – замедлить рост опухоли и облегчить страдания пациента.

Продолжительность жизни при раке печени

Одна из ключевых проблем в опасности онкологических заболеваний печени заключается в их поздней диагностики. Причин тому две. Во-первых, симптоматика чрезвычайно похожа на десятки других заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом или другими внутренними органами. И первичное лечение назначается как раз в контексте этих заболеваний.

Во-вторых, до 95% опухолей данного органа являются вторичными. То есть болезнь возникла в другом органе, а с метастазами попала и в ткани печени, являющей кроветворящим органом.

Следовательно продолжительность жизни при такой онкологии измеряется несколькими годами, а чаще месяцами. Все зависит от формы рака печени, а также от стадии, на которой он был обнаружен. Самый оптимистический прогноз редко превышает 5 лет.

Диагностика рака печени

Для первичной диагностики подчас бывает достаточно визуального осмотра, когда врач с помощью пальпации определяет асцит и наблюдает увеличившийся в объемах живот. Этих предпосылок уже достаточно для дальнейших анализов. Например, анализов крови на уробилин и билирубин, которые превышают нормальный уровень при печеночной онкологии.

Далее необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое не только подтвердит или опровергнет наличие опухоли, но и позволит с достаточной точностью определить ее местоположение в органе и размеры. Современные технологии позволяют даже определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный) без нарушения кожных покровов.

Более совершенный метод диагностики – компьютерная томография. С ее помощью можно не только увидеть четкие контуры опухоли, но и определить степень поражения кровеносных сосудов. Кроме того для максимального точного диагноза можно воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Но без биопсии – забора образца опухолевых тканей – точное определение диагноза невозможно.

Лечение рака печени

Показания к лечению базируются на трех «китах». Это конкретный вид онкологии; стадия, на которой болезнь была обнаружена; особенности организма, касающиеся, в том числе, переносимости лекарственных препаратов.

Наиболее эффективным, причем, как полагают многие врачи, единственно эффективным методом лечения на раннем этапе является хирургическое вмешательство. В этом случае удаляется часть пораженного органа с полным устранением опухолевых клеток из организма.

Гемигепатоэктомия подразумевает резекцию до половины печени пациента. При этом оставшаяся здоровая половина не только успешно выполняет все необходимые функции, но и вырастает до полных размеров через какое-то время. Чаще всего возможна только на I стадии.

Облучение радиоволнами используется в тех редких случаях, когда пациент не переносит препараты для общей анестезии. Такая процедура, называемая абляцией, проводится несколько раз и активно воздействует на раковую опухоль.

Химиотерапия при онкологии данного органа менее эффективна. Раковые клетки быстро адаптируются к вводимым химическим препаратам, для борьбы с чем в современной медицине используется инфузия. Это специальный способ ввода химпрепаратов через печеночную артерию. К недостаткам химиотерапии относят массы побочных эффектов, среди которых тошнота, выпадение волос и общая слабость.

Профилактика рака печени

Любая профилактика строится на устранении причин возникновения заболевания. Для печеночной онкологии это означает борьбу с вирусным гепатитом B на уровне страны.

Если гепатит уже перешел в хроническую стадию, то пациент автоматически попадает в группу риска. Он должен тесно сотрудничать с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистам в плане регулярных обследований, соблюдения специальной диеты и режима.

В рамках данной диеты следует исключить из своего рациона жирное мясо, кофе, газированные напитки, маргарин и сахар, а также минимизировать количество различной химии в продуктах питания. Полезен будет морковный и другие овощные соки, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты. То есть диета строится на принципе «не допустить перегрузки печени».

Помимо этого для профилактики любых онкологических заболеваний, в том числе и печени, важен отказ от злоупотребления алкоголем и тщательный контроль при работе с опасными химическими веществами.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Рак печени

Краткое описание: Рак печени – шестая по распространенности онкопатология в мире с высоким уровнем осложнений и летальных исходов. Проявляется желтухой, болью в правом подреберье, нарушениями пищеварения. Для лечения опухолей печени применяется резекция, малоинвазивные методы, химиотерапия, иммунотерапия.

Рак печени – злокачественное новообразование, которое занимает пятое место в мире по распространенности у мужчин и девятое – среди женщин. Ежегодно в мире диагностируется более 800 тысяч новых случаев, а удельный вес этой болезни среди причин онкологической смертности составляет 8,3%.

По причинам развития рак подразделяется на первичный, который начинается в клетках печени, и вторичный – метастазы из соседних органов. Патология имеет скудные неспецифические признаки, поэтому часто выявляется уже в запущенной форме. Течение заболевания и его последствия зависят от своевременности диагностики, гистологического типа, тактики лечения и общего состояния здоровья пациента.

Читайте также:
Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

Виды онкопатологии

Самый распространенный первичный рак – гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая формируется при мутации печеночных клеток (гепатоцитов). К более редким формам болезни относятся:

  • холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, ХК) – новообразование из клеток внутрипеченочных желчных протоков;
  • смешанная гепатохолангиокарцома;
  • фиброламеллярная карцинома (ФЛК).

Вторичный рак встречается чаще, чем первичная онкопатология печени. Около ⅓ всех злокачественных образований могут давать метастазы в печень, что связано с хорошим кровоснабжением органа. Наиболее часто метастатические новообразования возникают как осложнение опухолей органов живота, кровь от которых по системе воротной вены протекает через печеночную паренхиму. В России более 100 тысяч человек имеют диагноз метастатический рак печени.

Метастатический рак характеризуется множественными опухолевыми образованиями и, как следствие, вовлечением в патологический процесс значительного объема паренхимы. Признаки тотального поражения регистрируется в 75 % наблюдений, единичные метастазы – в 16 %, а солитарные – всего у 9 % больных. Отмечено, что при множественных метастазах средняя продолжительность жизни больных уменьшается в 1,4 раза.

Признаки рака печени

На начальном этапе у большинства больных онкопатология печени протекает бессимптомно. Могут быть незначительные симптомы в виде вздутия живота, снижения аппетита или дискомфорта в правом подреберье, которым пациенты не придают особого значения.

По мере роста опухоли, растяжения капсулы печени и сдавления соседних анатомических структур возникают такие клинические признаки:

  • боли и распирание в правых отделах живота;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения стула;
  • симптомы интоксикации – недомогание, ухудшение работоспособности, повышение температуры тела, снижение веса.

Когда рак достигает больших размеров, он сдавливает желчевыводящие протоки и вызывает механическую желтуху. Ее признаки включают желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, изменение окраски кала и мочи, мучительный кожный зуд. На позднем этапе болезни развивается анемия, желудочно-кишечные кровотечения, скопление жидкости в полости брюшины (асцит). При гепатоцеллюлярной карциноме часто наблюдается местный инвазивный рост, прорастание малигнизированных клеток в диафрагму.

Причины

Наиболее распространенная причина гепатоцеллюлярной карциномы – хронические вирусные гепатиты В и С, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени и злокачественное перерождение фиброзных узлов.

Рак могут вызывать следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление алкоголем и большой стаж курения;
  • редкие заболевания обмена веществ;
  • метаболический синдром;
  • воздействие токсинов (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка).

Стадии заболевания

С учетом локализации, размеров, распространенности и клинических симптомов в онкологии выделяют 4 этапа развития злокачественных узлов печени:

  • I стадия. Рак представлен в виде единичной опухоли любого размера, которая не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не имеет метастазов в лимфатических узлах. Субъективные и объективные признаки болезни отсутствуют.
  • II стадия. Наблюдается единичное новообразование, которое прорастает в сосуды, либо несколько опухолей размером не более 5 см. Рак не образует регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе могут возникать симптомы.
  • III стадия. Диагностируется при обнаружении множественных очагов размером более 5 см, которые не метастазируют, либо при наличии нескольких опухолей размером меньше 5 см, прорастающих в воротную или печеночную вену.
  • IV стадия. Рак метастазирует в регионарные лимфоузлы и/или в другие внутренние органы, причем размеры первичного очага не имеют значения при постановке диагноза.

Диагностика

При появлении симптомов поражения печени и подозрении на злокачественную опухоль пациенту необходимо пройти полное обследование у онколога. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра.

Чтобы подтвердить или исключить гепатоцеллюлярный рак, назначаются специальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ОФЭКТ/КТ или МРТ с контрастным усилением;
  • КТ-ангиография печеночных сосудов;
  • динамическая сцинтиграфия печени;
  • биопсия печени с последующим гистологическим исследованием;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ на уровень альфа-фетопротеина;
  • серологические реакции на антигены и антитела вирусов гепатитов В, С, D.

Если есть признаки метастазирования, программа обследования дополняется рентгенографией трубчатых костей и позвоночника, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки. Больным, у которых диагностирован рак и выявляются симптомы других болезней, может потребоваться консультация гепатолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Методы лечения рака печени

Хирургический подход (резекция злокачественных очагов) является золотым стандартом лечения в онкологии, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости. Ретроспективные исследования демонстрируют 5-летнюю выживаемость после операции у пациентов с ГЦК и сохранной функцией печени на уровне 50-70%.

Рак является показанием к анатомической или множественной резекции. К возможным вариантам анатомических резекций печени относят:

  • гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли органа);
  • секторальную резекцию (удаление двух сегментов)
  • сегментарную резекцию.

Для безопасного выполнения радикальной операции, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используются двухэтапные методики (в том числе ALPPS) для пациентов, у которых остающийся объем паренхимы является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов органа. Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному больному, проводится комплексное обследование.

Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, а также в ситуациях, когда рак сопровождается выраженным циррозом. Замена пораженного органа здоровым донорским трансплантатом показывает хорошие функциональные результаты, позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество.

В современной онкологии рак печени поддается лечению малоинвазивными методиками, такими как:

  1. Радиоэмболизация . Раковые клетки уничтожаются с применением радиоактивных микросфер. Эмболы блокируют артериальные сосуды, лишают малигнизированную ткань кислорода и питательных веществ. Радиоэмболизация более безопасна, по сравнению с классической лучевой терапией.
  2. Локальная деструкция. Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения операции, в сочетании с резекцией, либо при рецидиве после хирургического лечения. Стереотаксическая радиотерапия ГЦК может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах.
  3. HIFU–терапия. Чтобы уничтожить рак, используется локальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Под влиянием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса, опухолевые клетки разрушаются в течение нескольких секунд.

Рак печени устойчив к химиотерапевтическим препаратам, поэтому они применяются ограниченно, в основном как компонент паллиативного лечения, чтобы купировать признаки и симптомы заболевания. Перспективным направлением терапии онкопатологии считается иммунотерапия – использование новых биологически активных веществ, которые влияют на собственную иммунную систему человека и активизируют ее на борьбу с опухолью.

Все онкологические пациенты находятся под динамическим наблюдением, проходят регулярное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы, согласно рекомендациям курирующего онколога. При резком ухудшении самочувствия или появлении нетипичных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Филиалы и отделения где лечат рак печени

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Диагностика и лечение рака печени

Рак печени – это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и даёт метастазы. Она может быть первичной или представлять собой метастазы из других органов. Заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками.

Читайте также:
Лимфосаркома (рак крови): что это такое, симптомы, причины, патогенез, лечение, профилактика, прогноз

Диагностику рака печени онкологи Юсуповской проводят с помощью новейших методов исследования. Для лечения заболевания используют эффективнейшие противоопухолевые препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Хирурги применяют инновационные методики оперативных вмешательств. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.

Причины

Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень). Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в этом органе. Существует ряд факторов риска, оказывающих влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:

  • хроническое воспаление печени. Цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса в печени;
  • алкоголизм. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
  • неправильное питание и, как следствие, избыточный вес. Чрезмерное скопление жира и замедление метаболизма повышают риск развития рака. Печень перестает справляться с объемами потребляемых гидрогенизированных жиров и постепенно теряет свои функции;
  • гемохроматоз. Данный диагноз предполагает нарушение обмена железа в организме, вследствие чего в органах ЖКТ происходит его скопление;
  • сердечная недостаточность;
  • заражение паразитами;
  • сахарный диабет;
  • сифилис;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воздействие радиации и онкогенных вирусов;
  • нарушения работы эндокринной, лимфатической и кровеносной систем;
  • нарушения в работе желчевыводящих путей;
  • накопление в организме контрастного вещества торотраста. Он способен сохраняться в организме долгие года и со временем вызывать опухоль печени;
  • прием препаратов, которые токсически воздействуют на печень;
  • курение. Курение негативно влияет на здоровье человека, а в особенности на работу печени;
  • пожилой возраст. С возрастом органы перестают работать также хорошо, как в молодости – снижается скорость обмена веществ и вероятность развития рака становится выше;
  • отягощенная наследственность.

Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких причин и провоцирующих факторов.

Симптомы

На первых стадиях рак печени протекает практически бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает. В основном опухоль начинает проявляться после распространения за пределы печени или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

  • боли в районе правого подреберья;
  • повышение температуры тела;
  • чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи;
  • беспричинное снижение веса;
  • снижение аппетита;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • тошнота, рвота, отрыжка воздухом;
  • склонность к поносам или запорам;
  • пальпируемый твердый узел в области печени;
  • увеличение объема живота за счет скопления патологической жидкости;
  • окрашивание кала в светлый цвет;
  • темный цвет мочи;
  • анемия;
  • кожный зуд;
  • носовые или желудочно-кишечные кровотечения.

Для того чтобы установить как можно раньше диагноз, следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции печени. После проведенного обследования пациента проконсультирует онколог. Ранняя диагностика злокачественных новообразований печени позволяет провести адекватную терапию, увеличивающую длительность жизни.

Симптомы у мужчин

Для мужчин характерны типичные проявления рака печени. Среди них выделяют:

  • кожный зуд;
  • увеличение размеров живота;
  • гепатомегалия;
  • эмоциональная лабильность.

В некоторых случаях возможно развитие гинекомастии, а также снижение либидо.

Симптомы у женщин

Симптомы рака печени у женщин ничем не отличаются от общих признаков. Врачи утверждают, что опасность для представительниц женского пола заключается в более поздних проявлениях заболевания. Характерными изменениями для женщин считаются:

  • появление оволосения по мужскому типу;
  • огрубение голоса;
  • снижение либидо;
  • уплотнения в области груди и подмышек.

Классификация

Первичный рак печени в основном развивается из гепатоцитов – клеток печени, либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени:

  • карциносаркома;
  • саркома;
  • лимфома печени. Возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов. Отличается данное новообразование быстрым ростом и распространением метастазов в отдаленные органы;
  • гепатоцеллюлярная карцинома – крайне редкая форма опухоли в печени. Главной причиной возникновения данного вида рака является цирроз или гепатит В и С;
  • цистаденокарцинома. Строение данного новообразования схоже со строением кисты. Основными проявлениями заболевания являются сильные резкие боли в животе и головокружения. Цистаденокарцинома склонна быстро расти, вследствие чего часто становится причиной сдавливания соседних внутренних органов;
  • гепатобластома – опухоль, характерная для детского возраста. Характеризуется снижением веса при непропорциональном увеличении живота;
  • холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени). Достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков. Выявляется, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не приносит результатов;
  • ангиосаркома. Самый сложный и практически не поддающийся лечению рак печени. Метастазы при ангиосаркоме распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост. Причинами появления данной опухоли становится длительный контакт с ядовитыми и токсичными веществами на производствах;
  • меланома печени. Одна из самых тяжелых опухолей печени. В основном возникает на почве метастазирования другой опухоли или вследствие развития меланобластомы;
  • фиброламеллярная карцинома. Проявляется данное новообразование печени сильными болями в эпигастрии и верхнем отделении живота, если опухоль выросла до размеров 20 и более сантиметров. Поддаётся лечению на ранних стадиях;
  • недифференцированная саркома. Опухоль печени в этом случае быстро растет и развивается, распространяя метастазы в соседние органы. Часто обнаруживается в детском возрасте и практически не лечится.

Своевременная диагностика обеспечивает быстрое определение диагноза, что при онкологических заболеваниях чрезвычайно важно. Не следует откладывать поход к врачу, ведь именно это может спасти вам жизнь.

Ангиосаркома печени

Крайне агрессивное злокачественное новообразование, которое возникает при контакте с токсичными химическими веществами (мышьяком, медью, винилхлоридом) и при воздействии радиоактивного излучения – ангиосаркома печени. Нередко рост опухоли начинается на фоне накопления в организме торотраста, который ранее принимали в качестве контрастного вещества при выполнении рентгенологических исследований.

Симптоматика ангиосаркомы является малоспецифичной – у пациента может наблюдаться боль в животе, вздутие, лихорадка, снижение веса и аппетита. При пальпации может ощущаться уплотнение, во время аускультации доктор может услышать характерные шумы. Установить диагноз на ранней стадии развития патологического процесса затруднительно, поскольку дебют заболевания не сопровождается клиническими признаками злокачественной опухоли.

Ангиосаркому выявляют с помощью тех же методов, что и другие виды злокачественных новообразований печени. На рентгенограммах можно увидеть торотраст в печени и селезёнке. Во время диагностической лапароскопии хирурги проводят биопсию и отправляют участки патологически изменённых тканей на гистологическое исследование. Поскольку ангиосаркому выявляют на поздней стадии, пациентам проводят паллиативную терапию в условиях хосписа.

Читайте также:
Причины возникновения рака гортани

Гемангиоэндотелиома печени

Клиническая картина гемангиоэндотелиомы печени не отличается от других видов опухолей. Поначалу болезнь протекает бессимптомно, впоследствии возникают характерные признаки рака печени – желтушность кожных покровов, лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, внезапное и стремительное снижение веса. Нередко данное заболевание влечет за особой обширное внутреннее кровотечение. Ученые связывают это с поражением новообразованием соседних кровеносных сосудов и ухудшением свертываемости крови.

Результативными методами лечения гемангиоэндотелиомы являются:

  • лучевая терапия. Применяется данная методика к первичной патологии, повторный курс лучевой терапии при рецидиве является неэффективным;
  • оперативное вмешательство. Является наиболее эффективным методом лечения опухоли печени, так как позволяет ликвидировать очаг заболевания. Однако операция не является гарантией к полному выздоровлению, так как метастазы хирургическим путем удалить невозможно;
  • химиотерапия. Данный метод подразумевает использование препаратов, разрушающих злокачественные клетки. Химиотерапия чревата ухудшением общего самочувствия пациента и в основном применяется в случаях неоперабельной повторной опухоли.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы в своей практике используют лишь самые современные методы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента.

Метастазы

Метастазы являются главной опасностью любого онкологического заболевания, поскольку их практически невозможно остановить или предупредить их распространение.

Метастазы первичного рака печени способны распространяться в желудок, головной мозг, легкие, пищевод, вены и артерии, сердечную мышцу, сосуды, кости и позвоночник. Метастазы из печени попадают в организм следующими путями:

  • через лимфоток;
  • через кровеносную систему;
  • через разрастание за пределы печени и повреждение соседних тканей и органов.

К сожалению, метастазы встречаются в 40% случаев рака печени и часто поражают жизненно важные органы, которые в последствии крайне тяжело лечить.

Осложнения

Неконтролируемое течение рака печени опасно возникновением осложнений. Их появление зависит от многих факторов. Среди возможных осложнений выделяют:

  • кровотечение из опухоли;
  • нагноение опухолевого очага;
  • нарушение оттока желчи в связи со сдавлением желчных путей;
  • нарушение кровообращения в связи со сдавлением органов брюшной полости большими размерами опухоли;
  • асцит.

Перечисленные симптомы требуют немедленной диагностики и проведения оперативного вмешательства. Без этого возможен летальный исход.

Диагностика

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, позволяющее быстро установить диагноз рака печени и верифицировать вид опухоли. Оно включает следующие исследования:

Общий анализ крови – увеличивается количество лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;

Биохимический анализ крови – повышается уровень билирубина, АЛТ, АСТ;

Определение уровня специфического опухолевого антигена (онкомаркера) АПФ.

С помощью ультразвукового исследования, которое выполняется с применением аппаратуры экспертного класса, обладающей высокой разрешающей способностью, определяют локализацию и размеры опухоли. УЗИ используют как для первичной диагностики, так и с целью динамического контроля состояния новообразования.

Магнитно-резонансная, компьютерная томография выполняется с целью уточнения размера образования, степени прорастания в окружающие ткани и органы, отдалённых метастазов.

Лапароскопия проводится с целью уточнения распространения опухолевого процесса. Во время исследования хирург выполняет биопсию – проводит забор участков тканей для гистологического исследования.

Стадии

Определение стадии заболевания с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования позволяет врачам клиники онкологии выработать оптимальную тактику ведения пациента.

При первой стадии рака печени размеры опухоли не превышают двух сантиметров. Клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях пациенты ощущают повышенную утомляемость и дискомфорт в области правого подреберья.

На второй стадии заболевания размеры опухоли достигают пяти сантиметров. Наблюдается инвазия атипичных клеток в сосуды. Пациентов беспокоит тяжесть и тупая ноющая боль в правом подреберье. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается.

Третья стадия рака печени сопровождается распространением опухоли на другие органы и ткани. Выраженный болевой синдром вынуждает больного обратиться к врачу.

  • Рак печени четвёртой стадии характеризуется множественными метастазами в другие органы. В связи с повышением давления в портальной вене на передней стенке живота и грудной клетки расширяются вены. Пациентов беспокоит сильная боль, запоры. У них увеличивается объём живота за счёт скопления жидкости в брюшной полости, снижается масса тела, возникает эмоциональная лабильность.
  • Лечение

    Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору методов лечения каждого пациента, у которого выявлен рак печени. Комплекс лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:

    • расположение патологического очага;
    • стадия развития опухоли;
    • наличие или отсутствие метастазов;
    • состояние пациента;
    • сопутствующие заболевания.

    Решение о необходимости и целесообразности того или иного метода терапии принимается после тщательно проведенной диагностики. Лечение рака печени включает в себя:

    • Лекарственные препараты. Действующие вещества медикаментов оказывают токсическое воздействие на раковые клетки. При этом здоровые ткани не повреждаются. Химиотерапия при раке печени не имеет лечебного действия.
    • Лучевая терапия. Локальное воздействие на опухоль приводит к уменьшению ее размеров. В результате уменьшается болевой синдром. Лучевая терапия используется на всех стадиях лечения рака печени.
    • Абляция. Суть метода заключается во введении в опухолевое образование этанола. Затем на патологический очаг воздействуют микроволновым излучением. Абляция эффективна при наличии рака печени размером менее 3 см в диаметре.
    • Сосудистая эмболизация. Кровообращение в области опухоли нарушается благодаря введению в сосуды специальных препаратов. В результате образование уменьшается в размерах. Сосудистая эмболизация эффективна при опухолях до 5 см в диаметре. Данный метод часто используется вместе с другими видами лечения рака печени.
    • Оперативное вмешательство. При наличии операбельного рака показано удаление опухоли или трансплантация печени.

    Питание

    Состояние пациента улучшается при соблюдении специальной диеты. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов, которые не содержат нитратов, ГМО и канцерогенных пищевых добавок. В случае неконтролируемого снижения веса увеличивают суточную калорийность за счёт белковых продуктов. При приготовлении блюд отдают предпочтение щадящим кулинарным технологиям: варке, тушению, на пару и гриле, запеканию в духовке.

    Из рациона пациента исключают следующие продукты:

    • магазинные соусы;
    • копчености и соленья;
    • наваристые бульоны;
    • маргарин и другие тяжелые жиры;
    • свежую выпечку;
    • алкогольные напитки;
    • крепкий чай и кофе.

    Прогноз

    Профилактика

    Снизить риск развития рака печени можно, если соблюдать следующие врачебные рекомендации:

    • исключить алкогольные напитки;
    • контролировать вес;
    • соблюдать технику безопасности при работе с токсичными веществами;
    • избегать незащищенного полового акта;
    • не принимать наркотические средства;
    • наносить тату или татуаж только в проверенных салонах;
    • вовремя проводить вакцинацию против гепатита В;
    • проходить ежегодный профилактический осмотр у врача.

    Лечение рака печени в Юсуповской больнице назначают квалифицированные онкологи сообразно характеру опухоли, ее виду и стадии. Все терапевтические процедуры проводятся под четким контролем медицинского персонала, готового оказать помощь в любую минуту. В нашей клинике можно пройти любые виды обследований с использованием профессионального современного оборудования.

    Гепатоцеллюлярная карцинома ( Печеночно-клеточный рак )

    Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичное злокачественное поражение печени (печеночно-клеточный рак), характеризующееся быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом. Признаками данной патологии являются гепатомегалия, симптомы сдавления портальной вены и общего печеночного протока, диспепсические явления и интоксикационный синдром. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ и МРТ печени, гистологическом подтверждении злокачественного новообразования и определении повышенного (более 400 нг/мл) уровня альфа-фетопротеина в крови. Лечение комплексное: радикальное удаление опухоли и химиотерапия.

    Читайте также:
    Как выглядит рак губы: симптомы, первые признаки на начальных стадиях

    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы
    • Диагностика
    • Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичный рак печени, одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, частота которого продолжает неуклонно расти. Среди всех опухолей печени данная форма диагностируется в более чем 80% случаев. Заболеваемость первичным раком печени составляет 5-6 случаев на 100 тысяч населения. Сложность патологии заключается в ее стремительном прогрессировании: при некоторых формах гепатоцеллюлярной карциномы от момента появления яркой клинической картины до летального исхода проходит всего несколько месяцев. Часто регистрируются скрытые формы, когда симптомы проявляются уже при достижении образованием значительных размеров и наличии отдаленных метастазов.

    Причины

    Доказана непосредственная связь развития гепатоцеллюлярной карциномы с хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусами гепатитов С, В, а также алкогольной болезнью и циррозом. В этиологии опухоли важная роль отводится несбалансированному питанию с недостаточным поступлением протеинов, повторным травмам печени, аутоиммунным заболеваниям и портальной гипертензии. Наличие у пациента диспластических узлов или аденоматозной гиперплазии печени рассматривается как предраковое состояние.

    К факторам риска относят мужской пол, гемохроматоз, неалкогольную жировую болезнь печени (при ожирении), паразитарные заболевания (шистосомоз, описторхоз и другие). Существенно повышает вероятность заболеваемости раком печени влияние канцерогенных веществ (полихлорированные дифенилы, углеводородные растворители, органические пестициды, афлатоксины пищевых продуктов), табакокурение (риск значительно увеличивается при одновременном употреблении алкоголя), применение анаболических стероидов (в частности их неконтролируемое использование в спорте) и противозачаточных препаратов, действие мышьяка (употребление загрязненной этим веществом воды).

    Классификация

    В современной онкологии существует несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от морфологических изменений различают узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному. Согласно общепринятой классификации злокачественных новообразований (TNM) определяют характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. На основании выявленных патоморфологических изменений при гистологическом исследовании биоптата выделяют четыре степени дифференциации: высокую, среднюю, низкую степень, а также недифференцированную неоплазию.

    Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы

    Клиническая картина характеризуется быстрым ухудшением общего состояния пациента, значительным похудением, прогрессирующей слабостью. В начале заболевания появляется ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная боль в правом подреберье. При прогрессировании патологии болевой синдром усиливается вследствие растяжения капсулы печени, прорастания опухолью серозной оболочки, окружающих тканей и органов.

    Характерно быстрое увеличение размеров печени, ее нижний край может находиться на уровне пупка. Гепатомегалия и пальпируемое на поверхности печени неотделяемое и подвижное вместе с ней образование относятся к постоянным признакам гепатоцеллюлярной карциномы. Поздними симптомами являются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота. Причина желтухи – прорастание опухолью ворот печени и сдавление общего желчного протока. Асцит формируется вследствие нарушения кровотока в системе воротной вены или ее тромбоза. Возможны также диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота) и повышение температуры тела.

    Гепатоцеллюлярная карцинома в большинстве случаев развивается на фоне имеющегося заболевания печени. У пациентов с циррозом или вирусным гепатитом заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяет значительное ухудшение состояния в течение короткого промежутка времени, появление болевого синдрома, прогрессирующее увеличение размеров печени, а также появление резистентных к проводимому лечению асцита и желтухи.

    В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шесть вариантов клинического течения гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках. Больных беспокоит боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела.

    Циррозоподобное течение отличается медленным прогрессированием без значительного увеличения размеров печени. Болевой синдром менее выражен, в большинстве случаев развивается резистентный к терапии асцит. При такой форме опухоль обычно небольших размеров, около трех сантиметров в диаметре, но, несмотря на это, образование сдавливает ветви воротной вены и значительно нарушает портальный кровоток.

    Кистозный вариант по клиническим проявлениям напоминает гепатомегалический, но развивается медленнее; при проведении МРТ печени определяются округлые полостные образования. Гепатонекротический (абсцессоподобный) тип новообразования развивается при некротизировании опухолевых узлов и сопровождается значительным повышением температуры тела, признаками интоксикации, выраженной гепатомегалией и болевым синдромом.

    Обтурационная форма возникает при сдавлении общего желчного протока и характеризуется ранним развитием желтухи при плавном увеличении образования. В 10% случаев гепатоцеллюлярная карцинома протекает в замаскированном варианте, когда первые проявления заболевания вызваны отдаленными метастазами, а увеличение печени, желтуха и асцит возникают в терминальной стадии.

    Диагностика

    При обследовании пациентов с печеночно-клеточным раком в лабораторных анализах определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, резко увеличенная СОЭ. При оценке печеночных проб выявляется повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ. Важным диагностическим критерием является увеличение уровня альфа-фетопротеина в крови пациентов с патологией печени выше 400 нг/мл (уровень данного вещества коррелирует с размерами опухолевого образования). Анализ на альфа-фетопротеин в сочетании с УЗИ печени проводится каждые полгода для оценки течения патологии, эффективности лечения и прогноза.

    УЗИ органов брюшной полости служит высокоинформативным методом, позволяет обнаружить узловые образования, предположить их злокачественный характер, оценить изменения паренхимы органа. КТ и МРТ печени назначаются врачом-онкологом для детальной визуализации образования с определением размеров, степени распространенности процесса, прорастания опухоли в систему воротной вены, печеночные протоки или соседние органы. Обязательный метод диагностики – пункционная биопсия печени с проведением гистологического исследования тканей и определением типа опухоли и степени дифференциации.

    Критериями верификации диагноза гепатоцеллюлярной карциномы являются характерные гистологические признаки, совпадение результатов двух неинвазивных методов исследования (УЗИ и КТ или МРТ печени) и повышение альфа-фетопротеина более 400 нг/мл. Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением печени.

    Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

    При выявлении печеночно-клеточного рака проводится комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Операция заключается в удалении сегмента (сегментарная резекция) или доли (лобэктомия) печени, при значительном распространении образования показана трансплантация печени. Пациентам с наличием не более чем трех очагов поражения диаметром до 3-х сантиметров проводятся чрезкожные инъекции этанола в опухолевые образования. При отсутствии внепеченочных проявлений эффективность данного метода составляет около 80%.

    Удаление опухоли также может осуществляться методами термического воздействия: радиочастотной, лазериндуцированной термоабляцией, а также индуцированной высокочастотными волнами термотерапией. Кроме этого, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется метод введения в сосуды желатиновой пены (эмболизация), при этом прекращается доступ крови к опухоли и происходит ее некротизирование.

    Читайте также:
    Удаление яичников при раке молочной железы (овариоэктомия): что такое, зачем делают, чем опасно, за и против

    Возможно введение через печеночную артерию непосредственно в опухоль масляного контрастного вещества, смешанного с химиотерапевтическими препаратами и обладающего способностью накапливаться клетками образования. Локальная химиотерапия обладает намного более высокой эффективностью при данной патологии, чем системная. Применяются также методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.

    Прогноз и профилактика

    Первичный рак печени относится к прогностически неблагоприятным заболеваниям. Прогноз определяется степенью дифференциации опухолевых клеток, вариантом течения, своевременностью выявления заболевания. Профилактика заключается в исключении действия канцерогенных веществ (в частности алкоголя, особенно у пациентов с вирусным поражением печени), проведении вакцинации против гепатита В, предупреждении инфицирования вирусом гепатита С, своевременной диагностике заболеваний печени и раннем эффективном лечении всех хронических гепатологических болезней.

    Гепатоцеллюлярная карцинома

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, который развивается из паренхиматозных клеток органа.

    • Причины
    • Стадии
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения и рецидивы
    • Прогноз и профилактика

    Причины

    Гепатоцеллюлярный рак в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне имеющихся хронических заболеваний печени:

    • Хронические вирусные гепатиты В и С. Ими страдают до 80% больных ГЦК. Наиболее опасен в этом плане гепатит С.
    • Цирроз печени, неважно какой этиологии.
    • Токсическое воздействие на печень алкоголя, афлатоксина – содержится в злаках и орехах при их неправильном хранении.
    • Стеатогепатит.
    • Метаболический синдром, диабет.
    • Некоторые паразитарные инвазии печени, например, шистосомоз.
    • Гемохроматоз.

    При наличии хронического вирусного гепатита увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака следующие факторы:

    1. Высокая вирусная нагрузка.
    2. Мужской пол и пожилой возраст.
    3. Пьянство.
    4. Ожирение.
    5. Цирроз печени.
    6. Инсулинорезистентный сахарный диабет.

    Стадии

    Стадирование гепатоцеллюлярного рака оценивают по системе TNM:

    • 1 стадия — имеется одиночная опухоль, которая затрагивает только паренхиму печени. Она не прорастает ни в кровеносные ни в лимфатические сосуды.
    • 2 стадия — одиночная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды. Ко второй стадии относятся и наличие нескольких опухолей, не превышающих в диаметре 5 см.
    • 3 стадия. К ней относятся следующие варианты гепатоцеллюлярного рака: IIIa стадия — имеется насколько очагов опухоли, хотя бы один из которых превышает в размерах 5 см. IIIb — опухоль прорастает в крупные вены печени. IIIc — опухоль распространяется за пределы органа, поражая фиброзную оболочку печени или близлежащие ткани, но данных за наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы нет.
    • 4 стадия — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

    Данная классификация учитывает только особенности распространения опухолевого процесса. Но гепатоцеллюлярная карцинома нередко приводит к нарушению работы незатронутой опухолью ткани печени. Кроме того, большинство опухолей развивается на фоне цирроза, что также необходимо учитывать при планировании лечения и прогнозах развития заболевания.

    В зависимости от морфологических особенностей опухоли, выделяют следующие формы ГЦК:

    • Узловая. Имеются единичные новообразования, которые при росте приводят к сдавлению паренхимы печени. По мере прогрессирования процесса, количество опухолей увеличивается.
    • Массивная форма. Имеется несколько новообразований, как правило, они развиваются на фоне цирроза печени.
    • Диффузная форма. Поражена вся печень, при этом невозможно установить какой узел был первичным.
    • Комбинированный тип. Опухоль имеет признаки сразу нескольких типов ГЦК.

    Симптомы

    Общими симптомами гепатоцеллюлярной карциномы являются:

    • Быстрое ухудшение состояния больного: значительная потеря веса, нарастающая слабость.
    • Тяжесть и боль в области правого подреберья, по мере растяжения печеночной капсулы боль усиливается.
    • Быстрое увеличение размеров печени, в ряде случаев ее нижний край может доходить до пупка.
    • Желтуха.
    • Расширение поверхностных вен живота.
    • Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
    • Может быть потеря аппетита, тошнота, рвота.

    Диагностика

    Анализы

    В рамках лабораторной диагностики назначается множество анализов, которые помогают в постановке диагноза, оценке печеночной функции, общего состояния пациента, эффективности лечения и своевременного обнаружения рецидива. Отслеживают следующие показатели:

    1. Уровень альфа-фетопротеина — этот маркер помогает в выборе лечения, а также отслеживании его эффективности.
    2. Печеночные пробы.
    3. Оценка работы кровесвертывающей системы — многие факторы свертывания крови вырабатываются печенью. При нарушении ее работы могут возникнуть серьезные проблемы с гемостазом.
    4. Электролитный баланс.

    Методы визуализации опухоли:

    • УЗИ — применяется для обнаружения карциномы. Регулярное УЗИ печени рекомендуют проходить всем пациентам из группы риска для своевременного обнаружения опухоли на стадии, когда она еще не дает клинической симптоматики.
    • КТ и МРТ помогают уточнить локализацию и размер опухоли, а также ее взаимодействие с окружающими тканями (прорастание в кровеносные сосуды печени).
    • Биопсия печени. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения фрагмента опухоли под микроскопом. Чтобы получить такой материал, проводят биопсию — с помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ или КТ производят забор кусочка опухолевой ткани и отправляют его в лабораторию для дальнейшего изучения.

    Лечение

    Гепатоцеллюлярная карцинома сложно поддается лечению традиционными для онкологии методами, поскольку помимо опухоли, присутствует поражение печеночной паренхимы.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия не нашла широкого применения при лечении рака печени. Дело в том, что высокие дозы ионизирующего излучения, необходимые для уничтожения опухоли, оказывают губительное действие на паренхиму органа, а это чревато серьезной печеночной недостаточностью.

    Химиотерапия

    Системная химиотерапия при первичном раке печени не оказывает существенного эффекта, не улучшает продолжительность жизни и ее качество, поэтому она практически не применяется или используется в рамках паллиативного лечения.

    Более широкое распространение получила локальная терапия, при которой химиопрепарат подается непосредственно в опухоль. Это позволяет добиться высоких концентраций цитостатиков непосредственно в пораженном органе без системного воздействия на организм.

    Существенным недостатком данного метода является то, что для введения препарата необходимо проводить операцию по катетеризации печеночной артерии, а по состоянию здоровья ее могут перенести далеко не все пациенты.

    Из системной терапии применяется таргетное лечение препаратом сорафениб. Он прицельно действует на клеточные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность злокачественных новообразований. Данное лечение назначается после определения молекулярно-генетического профиля опухоли.

    Радиочастотная аблация

    Аблационные методики являются методом выбора в случаях, когда у пациента имеется очаговая форма гепатоцеллюлярной карциномы при наличии противопоказаний к операции. Суть метода заключается в том, что в опухолевый очаг вводят радиоволновой электрод. При подаче на него радиоволн заданной частоты, происходит нагревание и деструкция опухолевой ткани, в итоге она погибает. Поскольку при нагревании происходит деструкция небольших фрагментов близлежащих тканей, это методику не рекомендуется применять на опухолях, расположенных вблизи кровеносных сосудов.

    В качестве самостоятельного метода лечения радиочастотную аблацию применяют на опухолях, не превышающих в размере 3 мм. Если опухоль имеет большие размеры, используется комбинированное лечение, например, РЧА совместно с локальной химиотерапией.

    Хирургическое вмешательство

    В рамках хирургического лечения применяются следующие операции:

    • Трансплантация печени. Является золотым стандартом лечения, но позволить себе его могут только высокоразвитые страны. В подавляющем большинстве случаев такой метод лечения не применяется ввиду дороговизны и малой доступности донорского материала.
    • Резекция печени. Во время операции удаляется часть печени вместе с опухолью. Данная операция подходит очень малому количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев на фоне опухоли имеется поражение паренхимы органа и снижение его функции. Удаление части паренхимы еще больше усугубит состояние пациента. Кроме того, после операции часто развиваются рецидивы ввиду того, что печеночная ткань у таких больных изначально нездорова и склонна к малигнизации.
    Читайте также:
    Химиотерапия при раке легких на 3-4 стадии: что это такое, препараты, помогает ли, как проводится, последствия

    Процесс восстановления после лечения гепатоцеллюлярного рака зависит от метода лечения. Наиболее травматичное — резекция печени. Более щадящее — аблативные методики. В целом, период восстановления определяется исходным состоянием пациента.

    Осложнения и рецидивы

    Наиболее частыми осложнениями при печеночной карциноме является механическая желтуха и асцит. Кроме того, опухоли печени могут приводить к сдавлению печеночных протоков и нарушению оттока желчи, что сопровождается увеличением уровня билирубина в крови. Такое состояние называется механической желтухой, оно очень опасно для организма, поскольку билирубин является токсическим веществом, нарушает работу внутренних органов и может привести к смерти больного. Для борьбы с этим осложнением производят стентирование желчных протоков. С этой целью проводят специальную операцию, во время которой в просвет сужения желчного протока вставляют специальный каркас (стент), который будет поддерживать его в расправленном состоянии.

    Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В ряде случаев ее объем может достигать десятков литров. Для устранения этой жидкости проводится комплексное лечение:

    • Лапароцентез — эвакуация жидкости через прокол стенки живота. На терминальных стадиях, когда жидкость образуется непрерывно и в больших объемах, устанавливают катетер для дренирования.
    • Применение системной и внутриполостной химиотерапии.
    • Назначение диеты с ограничением жидкости и соли.

    Прогноз и профилактика

    Гепатоцеллюлярная карцинома – это агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом. При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 21%, при регионарных формах — 6%, а при наличии отдаленных метастазов всего 2%.

    Поскольку известны причины возникновения заболевания, большая роль отводится его профилактике. И здесь выделяют два больших направления:

    1. Первичная профилактика. Она направлена на предотвращения заболеваний, которые приводят гепатоцеллюлярному раку. Сюда относят профилактику парентеральных вирусных гепатитов (в т.ч. вакцинацию против гепатита В), отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены питания и др.
    2. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли у лиц из группы высокого риска. Таким пациентам рекомендовано раз в 6 месяцев проводить УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Помимо этого, по возможности, необходимо лечение заболеваний, приводящих к ГЦК.

    Первичный рак печени

    Первичный рак печени — это вид онкологического новообразования, формирующееся из гепатоцитов (клеток, из которых состоит печень). Выделяется несколько видов первичного рака печени, наиболее распространённый — гепатоцеллюлярная карцинома. Первичный рак печени встречается значительно реже, чем вторичная форма (когда злокачественные опухоли из других органов метастазируют в печень).

    Акции

    Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

    Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

    «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

    Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

    • Врачи
    • Цены
    • Рак пищевода
    • Рак кишечника
    • Рак двенадцатиперстной кишки
    • Рак языка
    • Рак гортани
    • Рак поджелудочной железы
    • Рак прямой кишки
    • Рак внепеченочных желчных протоков
    • Рак анального канала
    • Первичный рак печени
    • Метастазы рака в печень
    • Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
    • Рак желудка

    Содержание статьи:

    • Что такое первичный рак печени
    • Причины и факторы риска развития заболевания
    • Признаки рака печени
    • Классификация первичного рака печени
    • Стадирование
    • Диагностика первичного рака печени
    • Методы лечения рака печени
    • Прогноз
    • Профилактика рака пищевода

    Термином первичный рак печени называют злокачественную опухоль, которая формируется из печеночных клеток (гепатоцитов), которые в силу различных причин трансформируются в опухолевые. Другие названия патологии – гепатоцеллюлярная карцинома, рак печеночно-клеточный либо гепатоцеллюлярный рак.

    Злокачественные опухоли печени в структуре онкологической заболеваемости занимают шестое место. Однако, по смертности от рака они стоят на третьем месте, а у пациентов с цирротическими повреждениями онкология печени выходит на первое место по причине неблагоприятных исходов. Каждый год по всему миру регистрируется до 780 тысяч пациентов с впервые выявленным раковым поражением ткани печени. Этот вид онкологии имеет агрессивное течение с крайне неблагоприятными прогнозами. Если не начать своевременное лечение, то длительность жизни обычно не превышает двух лет.

    Этот тип опухоли примерно три раза чаще регистрируется среди мужчин, чем женщин. За последние 10 лет наблюдается рост числа заболевших. Средний возраст пациентов от 50 до 65 лет.

    Тип опухоли зависит от клеток, из которых он развивается: гепатоцеллюлярная карцинома берет начало в области клеток печеночной паренхимы, в то время как холангиокарцинома возникает в области клеток, формирующих желчные протоки. Тип опухоли устанавливается по данным гистологического исследования.

    Причины и факторы риска

    Точные причины рака печени еще не установлены. Чаще всего злокачественное поражение возникает на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в печеночной ткани. Наиболее часто первые признаки рака печени обнаруживаются на фоне цирроза. В тех регионах, где широко распространен вирусный гепатит, случаи рака печени выявляются значительно чаще. Так, примерно у 25% всех пациентов, с признаками онкологии печени, определяется вирусный гепатит С, а примерно у 40% – хроническое носительство вируса гепатита В.

    Среди других факторов риска, повышающих риск развития рака печени, можно выделить:

    • нерациональное питание, ведущее к ожирению;
    • прием большого количества алкоголя;
    • длительный прием препаратов, обладающих гепатотоксичностью (включая стероидные средства, оральные контрацептивы);
    • влияние внешних факторов – токсинов, поражающих печеночные клетки (винилхлорид, афлотоксины);
    • длительный стаж сахарного диабета;
    • синдром Бадда-Киари (это эпизоды тромбоза в области печеночных вен);
    • наследственные патологии – болезнь Вильсона, гемохроматоз, тирозинемия, гликогенозы, дефицит альфа-трипсина, полипоз кишечника.

    В некоторых случаях определить причины рака печени не удается, тогда случаи считаются идиопатическими.

    Симптомы рака печени

    Первые признаки рака печени не имеют специфичности, они возможны и при многих других патологиях органа (острые и хронические гепатиты, альвеококкоз, цирроз, поражение желчных протоков или метастазы в печень). На ранних стадиях патология может никак себя не проявлять, поскольку орган обладает высоким резервом. Поэтому нередко впервые рак печени выявляется на УЗИ, которое проводится по поводу различных патологий внутренних органов, расположенных около печени. Если опухоль имеет значительный размер, у пациентов могут появляться следующие жалобы и проявления:

    • снижение или полное отсутствие аппетита (анорексия);
    • уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов;
    • неприятные ощущения, болезненность в области подреберья, ближе к правой стороне или в верхних отделах живота;
    • тошнота, приступы рвоты с примесью желчи или пищи;
    • увеличение размеров живота за счет роста опухолевого образования, которое можно прощупать через брюшную стенку;
    • асцит (рост живота за счет скопления в нем жидкости);
    • потеря веса, порой очень значительная (до нескольких килограммов за пару месяцев);
    • пожелтение кожи и области белков глаз (развитие желтухи);
    • выраженный кожный зуд;
    • носовое кровотечение;
    • нарушения стула – чередование запоров или поносов;
    • изменение окраски мочи (темная) и стула (обесцвечивание);
    • расширение мелких капилляров под кожей (формирование телеангиоэктазий).
    Читайте также:
    10 причин меланомы кожи: что предшествует развитию, с чего начинается, влияет ли психосоматика на болезнь

    На фоне роста и распада опухоли возможно общее недомогание, повышение температуры, слабость.

    Разновидности первичного рака печени

    Существует несколько вариантов классификации для первичного рака печени. Выделяют различные типы опухоли, которые различаются по течению и прогнозу. Эксперты выделяют несколько наиболее типичных видов первичного печеночного рака (опухоль образуется из клеток органа).

    Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее часто возникающая опухоль (карцинома) в области печени. Как понятно из названия, эти опухоли формируются в гепатоцитах, образующих основу печеночной ткани. Течение гепатоцеллюлярного рака возможно в двух клинических формах – диффузная (когда поражается обширная часть печени) или узловая (образуется один очаг – узел или несколько участков).

    Возможен более благоприятный вариант этого рака – фиброламеллярная карцинома, при ней есть возможности более активного лечения.

    Холангиокарцинома – это опухоль злокачественного типа, которая берет начало в области желчных протоков.

    Холангиогепатома – это смешанный вариант опухоли, при которой раковые клетки зарождаются как в области гепатоцитов, так и в области эпителиальных клеток в желчных протоках.

    Также возможны такие варианты опухолей как ангиосаркомы, мезодермальные образования – это поражения, которые растут из лимфатических капилляров, кровеносных сосудов или клеток соединительной ткани.

    У детей возможна гепатобластома, также выделяется и цистаденокарцинома. Она возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.

    Стадии рака печени

    Основу клинической классификации составляет система TNM. Она базируется на патологических особенностях новообразования, и в зависимости от стадии рака печени зависит ее прогноз. Каждый критерий классификации будет указывать на присутствие или отсутствие определенных изменений.

    • T — это рост и распространение опухоли, наличие нескольких опухолевых узлов, размеры самого большого их них, а также прорастание опухолевого очага в соседние области.
    • N — отражает метастазирование опухоли в близлежащие (регионарные) или отдаленные лимфоузлы;
    • М — показатель отражает метастазирование рака печени в другие органы.

    Помимо этих критериев на течение болезни, особенности ее лечения и прогноз рака печени влияют наличие фиброза и степень дифференцирования опухолевых клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем сильнее раковые клетки отличаются от здоровых и тем агрессивнее рак. Эти показатели крайне негативно влияют на выживаемость вне зависимости от стадии по ТNM.

    Один из вариантов классификации базируется на показателях крови при раке печени. Они определяют функциональную активность печени и выраженность цирроза. Оценку проводят по уровням общего билирубина, сывороточного креатинина, показателей свертывания крови.

    Первичный рак печени: диагностика

    Всем людям, которые относятся к группе высокого риска по развитию рака печени, проводится регулярное обследование. Прежде всего, врачи смотрят УЗИ-признаки рака печени у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами органа, имеют разные степени цирроза. Им показано выполнение ультразвукового исследования каждые полгода, даже при отсутствии жалоб.

    Кроме того, им показано выполнение лабораторных исследований крови на определение онкомаркер первичного рака печени – АФП (расшифровывается как альфа-фетопротеин). При таком варианте наблюдения можно выявить опухолевые поражения в ранней стадии (еще нет симптомов и жалоб), когда рак можно радикально излечить. Изменения в анализах при раке печени с ростом АФП типично до 50-90% пациентов. Повышение уровня более 400 нг/мл возможно у лиц с большим размером опухоли или быстро растущими опухолями. Но временное повышение показателя возможно на фоне цирроза или воспаления гепатоцитов. Однако, высокий АФП в комбинации с данными УЗИ, МРТ печени подтверждает диагноз почти у 100% пациентов.

    Выполнение КТ или МРТ с контрастом помогает в выявлении опухоли и уточнении ее размеров и локализации, что важно для составления плана лечения онкологии печени.

    Если всех этих данных недостаточно для постановки диагноза, выполняют чрезкожную биопсию (пункционную либо аспирационную) под контролем ультразвука. Риск осложнений при таких методах диагностики минимальный.

    Методы лечения рака печени

    При подтверждении диагноза рака печени необходимо немедленно начать лечение. Оно будет длительным и включает несколько этапов. Кроме того, в зависимости от типа опухоли, ее размеров и локализации, сочетают несколько методов. Основной метод – хирургическое удаление рака – резекция части печени или полное ее удаление с трансплантацией донорского органа. Если резекция невозможна, а подходящих доноров для трансплантации нет, врачи могут применять нерезекционную терапию – чрезкожные введения этанола, проведение радиочастотной абляционной терапии, эмболизация артерий или химиоэмболизация сосудов опухоли. Также возможно и традиционное лечение первичного рака печени – химиопрепараты, применение рентгенотерапии, таргетных препаратов или сочетания нескольких методик.

    В начальной стадии рака печени основным методом терапии будет операция. Проводится резекция опухоли в пределах здоровых тканей. Возможна одномоментная резекция и двухэтапная операция с предварительной перевязкой или эмболизацией портальной вены.

    Среди противопоказаний к подобному вмешательству выделяют поражение отдаленных лимфоузлов и метастазирование рака. Однако, если остающегося участка печени недостаточно для полноценного ее функционирования, если функции органа существенно нарушены, есть признаки печеночной недостаточности, опухоль проросла в печеночную вену, поражает портальную систему, врачи прибегают к альтернативным методам терапии.

    Если опухоль развивается на фоне цирроза – единственный радикальный метод лечения – это трансплантация органа. Однако критерии для пересадки очень жесткие, поэтому подобная операция выполняется нечасто.

    Химиотерапия при раке печени применяется нечасто в виду ее малой активности в отношении раковых клеток. Ее проводят с использованием цитостатических препаратов, но эффективность не превышает 20%. При комбинации химиопрепаратов с иммунотерапией при раке печени возможно развитие токсических побочных эффектов (понижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов). Но опухоль можно уменьшить до тех размеров, когда она может быть удалена. Исследования в области применения новых иммунотерапевтических препаратов еще ведутся, но они показали определенные успехи.

    Лучевая терапия при раке печени применяется ограниченно, так как возможно развитие лучевого гепатита и недостаточности органа. Ее используют при неоперабельных новообразованиях в области портальной вены, ворот печени. Используется современное оборудование, которое минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей.

    Одним из перспективных направлений является таргетная терапия в онкологии при раке печени. Это направленное влияние на раковые клетки без влияния на здоровые ткани. Ее используют в стадиях, когда операция опасна или невозможна, препараты помогают сократить размеры образования.

    Прогноз заболевания

    При раннем выявлении рака печени выживаемость за пять лет составляет от 60% и выше, при позднем диагнозе не превышает 1-2 лет. Прогноз наиболее благоприятен при раке без признаков цирроза и выявленной фиброламеллярной карциноме.

    Читайте также:
    Химиотерапия при раке сигмовидной кишки до и после операции: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения

    Профилактика рака печени

    Среди основных профилактических мероприятий можно выделить отказ от приема алкоголя, проведение вакцинации против вирусного гепатита В, а также защита от заражения другими типами инфекции. Кроме того, важно своевременное распознавание и лечение патологий печени, лечение жирового гепатоза и цирроза.

    Гепатоцеллюлярный рак печени. Современные методы диагностики и лечения

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: биотерапия рака, рак печен, диагностика рака, гепатоцеллюлярный рак, онкология, гепатология

    До последнего десятилетия рак печени считался фатальным злокачественным новообразованием [1]. В настоящее время гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) занимает шестое место среди всех злокачественных опухолей и третье место по смертности от рака в мире [2]. В России в 2008 г. было выявлено 6473 случая рака печени. Однако распространенность ГЦР широко варьирует в различных регионах России. Общая заболеваемость ГЦР в России составляет 4,4 случаев у мужчин и 1,9 у женщин (на 100 тыс. населения) [3]. В то же время в Центральном регионе России этот показатель составляет 3,5 у мужчин и 1,6 у женщин, в районе Дальнего Востока – 8,4 и 3,5 случаев соответственно, а в Республике Саха возрастает до 17,2 случаев на 100 тыс. населения [4].

    ГЦР в большинстве случаев развивается у больных, страдающих циррозом печени. Наиболее частыми причинами развития цирроза являются гепатиты В или С, алкогольный цирроз, наследственный гемохроматоз, тирозинемия, а также другие виды хронических заболеваний печени, которые влияют на развитие ГЦР, но ввиду их относительной редкости доля случаев рака, возникающего на их фоне, сравнительно невелика. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что более чем в 80% случаев ГЦР развивается на фоне цирроза печени и является главной причиной смертности у этой группы больных [5]. Эффективная профилактика смертности от ГЦР заключается в устранении влияния на организм факторов риска и, в частности, проведении вакцинации против вирусов В или С, отказе от приема алкоголя, лечении метаболических нарушений, исключении продуктов, содержащих афлатоксины, ведении здорового образа жизни.

    Успех в лечении ГЦР может быть достигнут только в случае диагностики заболевания в ранней (бессимптомной) стадии. В связи с этим всем больным циррозом печени следует проводить скрининг для выявления ГЦР в ранней стадии. До сих пор не имеется достоверных сведений о скорости роста ГЦР. По данным L. Barbara и соавт., двукратное увеличение объема опухоли происходит в течение 2–4 месяцев [6]. Таким образом, учитывая время удвоения опухоли, целесообразно проведение скрининга два раза в год [7]. Для скрининга применяются методики лучевой и серологической диагностики. Из методик лучевой диагностики в настоящее время наиболее часто используется УЗИ брюшной полости, чувствительность которого при ранних стадиях колеблется от 60 до 80% , а специфичность составляет 90% [8].

    Для серологической диагностики ГЦР до последнего времени было рекомендовано определение онкомаркера альфафетопротеина (АФП). Однако результаты проспективных клинических исследований, в которых изучалась диагностическая ценность различных методов скрининга, показали: чувствительность АФП составила менее 25%, а специфичность – около 79% [9]. На сегодня установлено, что он является только маркером распространенного ГЦР. В настоящее время вместо АФП предложена панель других маркеров, в частности, лектин-реактивная фракция АФП, дез-гамма-карбоксипротромбин, глипикан. Тем не менее все предложенные онкомаркеры имеют те же недостатки, что и АФП, и ни один из них не может сравниться с УЗИ в диагностической достоверности [10, 11].

    Для диагностики ГЦР следует использовать современные методы, которые применяются в онкологической практике. К ним относятся: УЗИ, спиральная или мультиспиральная РКТ, МРТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ-сканирование, ангиография. На рисунке 1 представлен современный диагностический комплекс при выявлении узлового образования в печени на фоне цирроза [11]. ГЦР имеет некоторые клинические особенности, которые не характерны для солидных опухолей. Так как в большинстве случаев ГЦР диагностируется у больных на фоне цирроза печени, развитие печеночной недостаточности в этой группе больных в значительной степени определяет тактику лечения, его эффективность и выживаемость. Важное прогностическое значение имеет наличие патологической симптоматики, поскольку выбор противоопухолевых препаратов осуществляется с учетом функциональных резервов печени.

    За последние 10 лет было предложено несколько систем определения стадии ГЦР, в которых учитывались как распространенность опухоли в печени, так и функциональное состояние органа [5, 13]. Единственной классификацией, принятой клиническими исследователями в этой области, является система BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer stading system), которая учитывает не только клиническую стадию опухоли, но и функциональное состояние печени, наличие патологической симптоматики, а также методы лечения [14]. Кроме того, при использовании данной классификации представляется возможным определить стадии, для каждой из которых может быть предложен соответствующий алгоритм лечения (рис. 2) [5].

    Так, при ранней стадии ГЦР (стадия 0), которая рассматривается как опухоль in situ и характеризуется отсутствием патологических проявлений цирроза печени, использование хирургического метода лечения или радиочастотной аблации (РЧА) позволяет добиться показателя 5-летней выживаемости на уровне 80%. При стадии А, наличии не более трех узловых образований диаметром менее 3 см и отсутствии патологической симптоматики цирроза печени также удается добиться значительных успехов. Выполнение радикальной операции или РЧА приводит к 5-летней выживаемости у 50–75% больных.

    При промежуточной стадии В, когда выявляются множественные опухолевые образования размером более 3 см и функциональное состояние печени соответствует классу А по Чайлд-Пью, может быть использована химиоэмболизация. Продолжительность жизни у этой группы больных составляет 20 месяцев. В случаях диагностики ГЦР в стадии С общее состояние больных соответствует средней степени тяжести. В настоящее время единственным методом лечения этой группы больных является лекарственная противоопухолевая терапия. Терминальная стадия D характеризуется развитием печеночной недостаточности, в этих случаях проводится только симптоматическая терапия. Средняя продолжительность жизни в этой группе больных составляет около 3 месяцев [5].

    При одиночном опухолевом узле и отсутствии признаков цирроза наиболее эффективным методом излечения является хирургическая резекция печени [15]. У больных ГЦР в стадии A после хирургических вмешательств при сроках наблюдения свыше 5 лет более чем в 70% случаев диагностируется рецидив заболевания. Оказалось, что у 2/3 больных после операции развиваются метастазы в оставшихся долях печени, а у 30–40% возникает ГЦР de novo [16].

    Метастазы, как правило, выявляются в первые два года после резекции печени. Поражение носит мультифокальный характер, что указывает на истинное метастазирование. Появление новообразований в печени при более поздних сроках наблюдения трактуется как развитие опухоли de novo [17]. В связи с высоким риском метастазирования после оперативного лечения были предприняты попытки использования адъювантной терапии. К настоящему времени изучено несколько видов послеоперационной терапии, в том числе химиоэмболизация, липидолизация, внутрипеченочное облучение, химиотерапия, иммунотерапия [18, 19]. К сожалению, убедительных данных об эффективности адъювантной терапии при ГЦР не получено. В связи с этим послеоперационная терапия при ГЦР не может быть рекомендована в рутинной практике.

    Читайте также:
    Как быстро развивается рак пищевода, сколько живут на 3 степени, прогноз при аденокарциноме, факторы влияния

    В настоящее время в ведущих клиниках мира используется трансплантация печени при ГЦР. Более чем 20-летний мировой опыт показывает: удаление печени, пораженной ГЦР, с последующей трансплантацией донорской печени возможно у ограниченного числа больных [20]. Подобная лечебная процедура оказалась эффективной у больных при единичном опухолевом узле диаметром до 5 см, при отсутствии признаков прорастания в опухоли кровеносных сосудов и внепеченочной диссеминации. В этих случаях 4-летняя выживаемость достигается у 75% больных, а частота рецидивирования составляет 8% [21, 22]. Радиочастотная чреcкожная аблация является одним из методов выбора лечения больных с начальными стадиями ГЦР при невозможности выполнения резекции печени или при наличии противопоказаний для выполнения трансплантации печени, обусловленных сопутствующими заболеваниями.

    Наилучшие клинические результаты при использовании аблации были получены у больных с единичными опухолевыми узлами ГЦР диаметром менее 2 см при нормальной функции печени, особенно в тех случаях, когда достигается полный некроз опухоли [23]. Разрушение опухоли может достигаться различными методами, в частности, путем инстилляции в опухоль химических веществ – этанола или уксусной кислоты, изменения температуры в опухолевых очагах с использованием РЧА и криоаблации. Чрескожное введение этанола позволяет добиться полного некроза опухоли в 80% случаев, когда размер образования не превышает 3 см. Пятилетняя выживаемость в этой группе больных составляет около 50% [24].

    Радиочастотная аблация чаще всего используется у больных с ранними стадиями ГЦР, имеющих противопоказания к хирургическому методу лечения. Метаанализ сравнения эффективности РЧА и инстилляции этанола подтвердил преимущество РЧА в выживаемости при опухолях до 2 см. Пятилетняя выживаемость составила 70% и сопоставима с результатами при хирургической резекции печени [25]. При более распространенном опухолевом процессе в промежуточной стадии В широко используется химиоэмболизация кровеносных сосудов опухоли. В настоящее время химиоэмболизация является единственным методом, который увеличивает выживаемость у этой группы больных.

    В основе трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) лежит воздействие на артериальные сосуды, кровоснабжающие опухолевый очаг ГЦР. При проведении ТАХЭ выполняется селективная катетеризация печеночной артерии, в которую вводится противоопухолевый препарат в специальной транспортной среде (чаще всего используется липоидол). В результате такой процедуры достигается окклюзия артериальных сосудов. Наиболее часто для химиоэмболизации используются адриамицин (доксорубицин) или цисплатин [26].

    При проведении ТАХЭ некроз опухоли достигается более чем у 50% пациентов. Кроме того, у 2% больных регистрируется полная регрессия опухоли, определяемая с помощью КТ и МРТ. Улучшение двухлетней выживаемости отмечено у 20–60% больных [11, 27]. В течение многих лет изучались различные противоопухолевые препараты для лечения ГЦР. Однако ни один из этих препаратов и их сочетания не позволили добиться ни улучшения непосредственных результатов, ни увеличения продолжительности жизни [28].

    Успехи в расшифровке механизмов внутриклеточной передачи сигналов в злокачественных клетках позволили разработать новые препараты направленного действия для лечения злокачественных опухолей, в том числе ГЦР. В настоящее время идентифицированы внутриклеточные белки, участвующие в развитии и прогрессировании ГЦР. К ним относятся: RAS/RAF/MEK/ERK/PI3K/AKT/mTOR; Wnt/B-катенин, сигнальный путь C-MET, сигнальный путь Hedgehog; ангиогенный сигнальный путь; рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR); инсулиноподобный фактор роста (IGF-1); теломераза. В таблице 1 представлены таргетные препараты, которые изучаются при ГЦР.

    В настоящее время единственным препаратом для лечения ГЦР является сорафениб (Нексавар®) , относящийся к группе мультикиназных ингибиторов тирозинкиназ). Сорафениб является препаратом с низкомолекулярной массой и высокой биодоступностью. Механизм его действия заключается в блокировании сигнального каскада опухолевой клетки. Он воздействует на сигнальный путь RAf/MEK/ERK путем ингибирования RAf-киназы и различных тирозинкиназ, рецептора VEGF 2-го типа (VEGFR-2), рецептора тромбоцитарного фактора роста, рецепторов C-Kit. Препарат применяется перорально [29, 30]. Вторая фаза клинических исследований при ГЦР была проведена у 137 больных с сопутствующим циррозом печени класса А или В по Чайлд-Пью. Непосредственный частичный эффект был зарегистрирован у 5% больных. При этом медиана общей выживаемости составила 9,2 месяца, а медиана времени до прогрессирования – 5,5 месяца.

    Так как при проведении II фазы клинического исследования cорафениба при ГЦР включались не только больные с циррозом класса А и В по Чайлд-Пью, был проведен анализ эффективности cорафениба у более тяжелой группы больных с выраженными симптомами функциональной недостаточности печени. Из 137 больных, включенных в исследование, 98 (72%) были отнесены к группе А по Чайлд-Пью и 39 (28%) к группе В. Было отмечено, что общая выживаемость и время до прогрессирования в этих группах имеют существенные различия. Так, общая выживаемость у больных со статусом А составила 9,4 месяца, а в группе В – всего 3,2 месяца. Время до прогрессирования – 4,8 и 3,0 месяца соответственно. Также в группе В приходилось чаще уменьшать дозу сорафениба – в 31% случаев, по сравнению с 21% в группе А. Из тяжелых токсических реакций наиболее часто встречался ладонно-подошвенный синдром, который наблюдался у 30% группы В и в 13% случаев в группе A [31].

    Полученные результаты II фазы клинического изучения cорафениба при ГЦР легли в основу большого мультицентрового Европейского рандомизированного плацебоконтролируемого исследования SHARP. Рандомизация проводилась в соотношении 2:1. Сорафениб назначался по 400 мг перорально дважды в день, лечение проводилось до прогрессирования заболевания. В исследование было включено 602 больных, из них 299 пациентов получали cорафениб и 303 пациента – плацебо. Критериями включения больных были: общий статус по шкале ECOG не выше 2 баллов, функция печени по Чайлд-Пью – класс А, отсутствие предшествующей системной химиотерапии. Основными показателями эффективности сорафениба являлись общая выживаемость, время до появления симптомов прогрессирования опухоли. Вторичными параметрами были время до прогрессирования, контроль заболевания и переносимость препарата.

    Во втором промежуточном анализе было принято решение о прекращении исследования в связи со статистически значимым увеличением показателей общей выживаемости в группе больных, получавших сорафениб; больные группы плацебо были переведены на лечение сорафенибом. Общая выживаемость составила 10,7 месяца у больных, леченных сорафенибом, и 7,9 месяца в группе плацебо (HR = 0,69; 95% ДИ = 0,55–0,87; р

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: