Дермоидная киста у взрослого и ребенка (головы, набровной дуги, шеи): что такое, причины, иссечение, последствия

Дермоидная киста у взрослого и ребенка (головы, набровной дуги, шеи): что такое, причины, иссечение, последствия

Кистозные образования глазницы встречаются очень часто (1-23). В собственной серии наблюдений авторов из 1264 объемных образований глазницы, наблюдавшихся онкологической службой Wills Eye Hospital, семьдесят кист составили 6% всех образований глазницы (1). Чаще всего встречалась дермоидная киста — 26 случаев или 37% всех кистозных новообразований (1). Вообще, около 61% дермоидных кист головы и шеи локализуется в пе-риорбитальной области (1-9). Эти врожденные новообразования состоят из эпителиальных клеток, которые в процессе эмбриогенеза оказались под поверхностным эпителием, часто вблизи костных структур.

Дермоидные кисты глазницы подразделяются на околошовный, шовный и мягкотканный варианты, каждый из которых имеет подкатегории (1-3). В ходе клиникопатологического исследования серии из 197 случаев, наблюдавшихся онкологической службой и отделом патологии Wills Eye Hospital, было установлено, что приблизительно 70% дермоидных кист локализовались в верхневисочном квадранте возле лобно-скулового шва, 20% — в верхненосовом квадранте в области лобно-верхнечелюстного шва, и 5% — в мягких тканях с носовой стороны; другие локализации встречались еще реже (3).

а) Клиническая картина. Дермоидная киста глазницы классически проявляется у маленьких детей в виде плотного фиксированного подкожного образования, лежащего в верхневисочном квадранте возле края глазницы. Реже она встречается у края глазницы в верхненосовом квадранте или в глубоких мягких тканях глазницы. Такие кисты мягких тканей носовых квадрантов обычно являются производными эпителия конъюнктивы, иногда их называют «конъюнктивоидными» (6). В большинстве случаев под кожей визуально и пальпаторно определяется объемное образование. Реже глубоколежащая киста глазницы вызывает экзофтальм и/или смещение глазного яблока, иногда такие кисты называют «гигантскими дермоидными кистами» (13-17).

Дермоид передних отделов глазницы может разрываться, спонтанно или вследствие травмы, и вызывать воспалительную реакцию подкожных тканей, напоминающую целлюлит или дакриоаденит. Может формироваться дренирующий кожный свищ (22).

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ТИПИЧНЫЙ СЛУЧАЙ ЭПИДЕРМАЛЬНОЙ КИСТЫ

Большинство дермоидных кист области глазницы локализуются в верхненосовом квадранте вблизи лобно-скулового шва. Проиллюстрирован типичный случай, показаны результаты лучевых исследований, оперативный доступ и гистологическая картина.

Характерное подкожное образование в верхневисочном квадранте левой глазницы у двухмесячного младенца. Образование крупным планом. КТ, корональная проекция: у края глазницы визуализируется кистозное образование. Просвет кисты гипоинтенсивный, как стекловидное тело и жировая клетчатка глазницы. Киста (слева) удалена через кожный доступ. Также возможен доступ через складку века или подбровный разрез. Задняя часть кисты часто бывает фиксирована к надкостнице, что требует осторожности при диссекции, чтобы удалить кисту интактной. Макропрепарат кисты после рассечения и фиксации. Обратите внимание на наличие капсулы и желтое содержимое. Гистологический препарат: видна стенка (внизу) и просвет (вверху) кисты. Киста выстлана ороговевающим эпителием и содержит элементы кожи (волосяные фолликулы и сальные железы) в стенке (внизу) и в просвете (вверху) (гематоксилин-эозин, х25).

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У РЕБЕНКА

Дермоидная киста, выстланная эпителием конъюнктивы обычно возникает в мягких тканях глазницы с носовой стороны. Вероятно, что она развивается из примитивного эпителия, формирующего слезное мясцо. В отличие от проиллюстрированной выше дермоидной кисты, кисты этого типа обычно выявляются в старшем детском или во взрослом возрасте.

Подкожное мягкотканное образование в верхненосовом квадранте правой глазницы у девушки 17 лет. КТ, аксиальная проекция: определяется кистозный характер образования. Киста была выделена и удалена через верхненосовой конъюнктивальный доступ. Макропрепарат кисты после рассечения и фиксации. Обратите внимание на очень тонкую капсулу и содержимое просвета кисты желтого цвета. На микропрепарате видна стенка кисты, покрытая неороговевающим эпителием с бокаловидными клетками, волосами и сальными железами (гематоксилин-эозин, x25). На микропрепарате видна стенка кисты, покрытая неороговевающим эпителием, содержащая бокаловидные клетки, окрашивающиеся методом Шиффа-кислота (окраска Шифф-кислота х50).

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ВЗРОСЛОГО

Хотя дермоидные кисты глазницы являются врожденными образованиями, дермоидные кисты мягких тканей конъюнктивального происхождения могут никак себя не проявлять в течение многих лет. Такие кисты диагностировались даже у пациентов старше семидесяти лет. Проиллюстрирована клинико-патологическая корреляция у больного 50 лет.

Небольшой блефароптоз и смещение левого глазного яблока вниз и к виску у мужчины 50 лет. МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: левое глазное яблоко смещено в височную сторону кистозным образованием. Образование удалено целиком через разрез конъюнктивального свода. Оно было легко отделено от тканей глазницы с помощью острой и тупой диссекции. Макропрепарат интактной кисты после ее иссечения. Обратите внимание на содержимое желтого цвета под тонкой капсулой. Макропрепарат кисты после ее рассечения и фиксации. Обратите внимание на очень тонкую капсулу и желтое содержимое в просвете кисты. Гистологическое строение стенки (вверху) и просвета (внизу) кисты. Стенка кисты выстлана неороговевающим эпителием и содержит бокаловидные клетки; в стенке и просвете кисты также определяются элементы кожи (гематоксилин-эозин, x40).

Читайте также:
Кавернома левой и правой височной доли и ствола головного мозга (ангиома): что такое, лечение, последствия после операции

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ГАНТЕЛЕВИДНЫЙ ТИП

Гантелевидные дермоидные кисты характеризуются наличием двух кистозных компонентов, соединенных каналом, идущим через прилегающую кость в области костного шва. Как и другие подкожные дермоидные кисты, они могут прорываться наружу через эпидермис с образованием дренирующей фистулы.

Подкожное образование с височной стороны от левого глаза у женщины 29 лет. КТ, аксиальная проекция: та же пациентка; выявлено двудольное кистозное образование, сообщающееся через расширенный лобно-скуловой шов. Обратите внимание: просвет образования темный, такой же контрастности, как и жировая клетчатка глазницы. Образование было удалено по частям. Гистологический препарат иссеченной кисты, показанной на рисунке выше: виден ороговевающий эпителий и многочисленные сальные железы в стенке кисты (гематоксилин-эозин, х40). Дренирующая кожная фистула с верхневисочной стороны от правого глаза у восьмилетнего мальчика. Подобная фистула такой локализации очень характерна для разорвавшейся дермоидной кисты. МРТ, корональная проекция, режим Т1: тот же пациент; визуализируется дефект кости, через который сообщаются две неправильной формы доли кисты. Тот же пациент, что и на рисунке выше. Во время операции после удаления по частям дермоидной кисты виден костный дефект.

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ГАНТЕЛЕВИДНЫЙ ТИП, РЕЗЕКЦИЯ КИСТЫ

ЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ГЛУБОКИЙ ТИП

Диагностика и лечение крупных дермоидных кист задней части глазницы представляет собой непростую задачу. Такие кисты характеризуются медленным ростом, но даже у маленьких пациентов они достигают больших размеров и могут рецидивировать после удаления. Приведен пример клинико-патологической корреляции.

Экзофтальм и смещение левого глазного яблока вниз у двухлетнего мальчика. Эти симптомы были отмечены вскоре после рождения и постепенно усиливались. КТ, аксиальная проекция: определяется крупное объемное образование в верхней части левой глазницы. КТ, корональная проекция: над глазным яблоком визуализируется объемное образование. Обратите внимание на увеличение размеров глазницы и на подъем ее верхней стенки. Намечен разрез для наружной орбитотомии. После наружной орбитотомии выделено кистозной объемное образование. Образование было аспирировано и удалено. Гистологический препарат фрагмента спавшегося образования (картина дермоидной кисты). Хотя большая часть кисты выстлана неороговевающим эпителием, аналогичным эпителию конъюнктивы, небольшая ее часть покрыта ороговевающим эпителием. Примерно два года спустя новообразование рецидивировало в височной части глазницы и было иссечено хирургическим путем с хорошим результатом (гематоксилин-эозин, х25).

б) Диагностика. Обычно диагноз классической дермоидной кисты ставится на основании клинической картины подкожного образования у края глазницы в верхневисочном квадранте. Однако эти симптомы не патогномоничны, другие доброкачественные и злокачественные новообразования могут проявляться аналогичным образом. При лучевых исследованиях выявляется кистозное образование с высококонтрастной стенкой, в просвете кисты усиления контраста не наблюдается. Изменения прилегающей кости, обычно в виде гладкостенной ямки, наблюдаются в 85% случаев (10). Часто выявляются уровень жидкости и кальцинация (10,21).

В некоторых случаях дермоидная киста разделена на внеглазничную и внутриглазничную части, соединенные друг с другом через дефект кости (гантелевидный дермоид) (11).

в) Патологическая анатомия. Гистологически дермоидная киста глазницы выстлана поверхностным эпителием (эпидермисом или конъюнктивой). Кисты, выстланные конъюнктивой, чаще обнаруживаются в мягких тканях глазницы с носовой стороны. Стенка кисты может содержать придатки кожи, сальные и потовые железы, что патогномонично для дермоидной кисты. В просвете кисты содержатся десквамированный эпителий, сальный секрет и волосы.

г) Лечение. Дермоидная киста глазницы подлежит наблюдению или хирургическому удалению; большинство кист удаляются оперативным путем по поводу возникновения у пациента видимого новообразования или глазных симптомов, вызванных разрывом кисты и вторичным воспалением. Локализующиеся в передних отделах глазницы дермоидные кисты удаляются через кожный или конъюнктивальный доступ. Разрез через складку века может обеспечить лучший косметический результат. Более глубоко расположенные кисты могут потребовать латеральной орбитотомии. Если такую глубоко лежащую кисту не удается удалить целиком, можно выполнить аспирацию ее содержимого и удалить кисту в спавшемся состоянии.

Читайте также:
Лечение кисты на миндалине без операций — самый эффективые методы

Следует, по возможности, избегать непреднамеренного разрыва кисты во время операции. Если все-таки разрыв кисты произошел, выполняется обильная ирригация и инстилляция антибиотиков и кортикостероидов с целью профилактики послеоперационного воспаления. Прогноз для зрения и жизни благоприятный.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111:997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
3. Shields JA, Kaden IH, Eagle RC Jr, et al. Orbital dermoid cysts. Clinicopathologic correlations, classification, and management. The 1997 Josephine E. Schueler Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:265-276.
4. Pryor SG, Lewis JE, Weaver AL, et al. Pediatric dermoid cysts of the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:938-942.
5. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood — classification, clinical features, and management. The 2003 Angeline Parks Lecture. Surv Ophthalmol 2004;49: 281-299.
6. Jakobiec FA, Bonanno PA, Sigelman J. Conjunctival adnexal cysts and dermoids. Arch Ophthalmol 1978;96:1404-1409.
7. Sathananthan N, Moseley IF, Rose GE, et al. The frequency and clinical significance of bone involvement in outer canthus dermoid cysts. Br J Ophthalmol 1993;77: 789-794.
8. Sherman RP, Rootman J, Lapointe JJ. Orbital dermoids: Clinical presentation and management. Br J Ophthalmol 1984;68:642-652.
9. Mee JJ, McNab AA, McKelvie P. Respiratory epithelial orbital cysts. Clin Exp Ophthalmol 2002;30:356-360.
10. Chawda SJ, Moseley IF. Computed tomography of orbital dermoids: a 20-year review. Clin Radiol 1999;54:821-825.
11. Emerick GT, Shields CL, Shields JA, et al. Chewing-induced visual impairment from a dumbbell dermoid cyst. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:57-61.
12. Shields JA, Augsburger JJ, Donoso LA. Orbital dermoid cyst of conjunctival origin. Am J Ophthalmol 1986;101:726-729.
13. Bickler-Bluth ME, Custer PL, Smith ME. Giant dermoid cyst of the orbit. Arch Ophthalmol 1987;105:1434-1435.
14. Grove AS Jr. Giant dermoid cysts of the orbit. Ophthalmology 1979;86: 1513-1520.
15. Pollard ZF, Calhoun J. Deep orbital dermoid with draining sinus. Am J Ophthalmol 1975;79:310-313.
16. Niederhagen B, Reich RH, Zentner J. Temporal dermoid with intracranial extension: report of a case. / Oral Maxillofac Surg 1998;56:1352-1354.
17. Leonardo D, Shields CL, Shields JA, et al. Recurrent giant orbital dermoid of infancy. / Pediatr Ophthalmol Strabismus 1994;31:50-52.
18. Sathananthan N, Moseley IF, Rose GE, et al. The frequency and clinical significance of bone involvement in outer canthus dermoid cysts. Br J Ophthalmol 1993;77: 789-794.
19. Kronish JW, Dortzbach RK. Upper eyelid crease surgical approach to dermoid and epidermoid cysts in children. Arch Ophthalmol 1988;106:1625-1627.
20. Samuelson TW, Margo CE, Levy MH, et al. Zygomaticofrontal suture defect associated with orbital dermoid cyst. Surv Ophthalmol 1988;33:127-130.
21. Karatza E, Shields CL, Shields JA, et al. Calcified orbital cyst in an adult simulating a malignant lacrimal gland tumor. Ophthal Plast Reconstr Sure 2004;20:397-399.
22. Wells TS, Harris GJ. Orbital dermoid cyst and sinus tract presenting with acute infection. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20:465-467.
23. Dutton JJ, Fowler AM, Proia AD. Dermoid cyst of conjunctival origin. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(2): 137—139.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2020

Дермоидная киста

Терапия дермоидной кисты медикаментозными препаратами и народными средствами не дает никакого эффекта, а потому абсолютно нецелесообразно. Единственной возможностью избавиться от неё является хирургическое вмешательство.

Локализация

Развитие дермоидной кисты возможно почти в любом органе или ткани, как отмечают доктора. Наиболее часто наличие кист обнаруживают в:

  • области яичника у женщин репродуктивного возраста, из-за чего может серьезно страдать способность представительницы прекрасного пола к зачатию;
  • области нижнего века (в основном страдают дети, но патологическое новообразование легко поддается удалению с помощью хирургов);
  • области копчика, где размер дермоидной кисты яичника редко достигает больших размеров, и образование может в течение длительного времени оставаться незамеченным;
  • области заднего прохода, где без симптомов воспаления патология вообще обнаруживается только при пальцевом ректальном исследовании и др.
Читайте также:
Как лечить атерому без операции (на голове, лице, за ухом) — можно ли избавиться без специалиста, какого врача посетить

Обнаружение дермоидных кист в любом органе или ткани делает это патологию довольно распространенной. Причем, как отмечают доктора, наличие дермоидных кист может, как в течение длительного времени не давать о себе знать, так и причинять сильный дискомфорт.

Симптомы

Обнаружение кист – если они находятся на поверхности – редко представляет серьезные сложности для врача. Дермоидные кисты характеризуются не слишком крупными размерами, обычно безболезненные даже при пальпации. В зависимости от содержимого, новообразование может быть как плотным, так и мягким.

Если дермоидную кисту обнаруживают в одном из внутренних органов, она может в течение долгого промежутка времени не давать о себе знать. Симптомы появляются в основном при достижении новообразованием определенных размеров. Например, при наличии кисты яичника женщина будет жаловаться на:

  • боли тянущего характера в нижней части живота;
  • более частые позывы к посещению туалета;
  • появление болезненности при половом акте.

Если разовьется воспаление кисты, локализующейся в области анального отверстия, появятся боли при опорожнении кишечника, трудность с принятием сидячего положения.

Симптомы, способные характеризовать дермоидную кисту, очень разнообразны. Однако зачастую из-за доброкачественности новообразования патология является случайной находкой.

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
  3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Диагностика

Перед процедурой по удалению патологического новообразования врач должен будет провести ряд диагностических мероприятий для того, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, а также исключить более опасные патологии. Ведь дермоидные кисты можно спутать с рядом других заболеваний.

Дермоидная киста на УЗИ

Ультразвуковое исследование – простой, безболезненный и неинвазивный способ получить информацию об особенностях кисты перед операцией. Удается узнать ее размер, особенности роста, определить ножку новообразования и сделать выводы о его кровоснабжении.

МРТ при дермоидных кистах применяется в том случае, если новообразование имеет сложное расположение или есть основания полагать, что оно недоброкачественной природы. МРТ помогает правильнее спланировать удаление капсулы кисты.

Анализ крови на онкомаркеры

При поражении яичников у женщин рекомендуется сдавать кровь на онкомаркеры. Киста на яичниках может перерождаться в злокачественное новообразование и, чтобы правильно подобрать терапию, доктор посылает пациентку на исследование крови на онкомаркеры. По результатам делается вывод о том, насколько опасно образование на яичнике, и нет ли необходимости в дополнительном лечении.

Гистология

Гистология при вовлечении в процесс яичников или иных внутренних органов выполняется для того, чтобы исключить озлокачествление новообразования. Полученные в ходе удаления ткани исследуют под микроскопом, чтобы найти атипичные клетки.

Показания к оперативному лечению

Все зависит от локализации образования, его размеров, динамики развития, возраста пациента и его состояния, влияния на функции внутренних органов или их эстетическое значение.

Например, если она расположена под кожей лица, на шее или других открытых участков тела, имеет большие размеры, растет или проявляет себя определенными симптомами, то ее следует удалить после полноценного обследования.

При образовании небольших размеров, которое никак себя не проявляет и стало случайной находкой обследования, прибегать к операции стоит далеко не всегда – следует посоветоваться с хирургом и оценить все «за» и «против». Зачастую пациентам рекомендуют наблюдаться у врача и проходить регулярные обследования. Только если патологическое образование начнет расти или как-то изменять ее стоит удалить хирургическим путем.

Методы удаления кисты

Удаление дермоидной кисты в большинстве случаев не считается в хирургической практике сложной процедурой. Сегодня в клиниках используется лапароскопический метод, если речь идет, например, о поражении кистами яичников.

Читайте также:
Менингиома: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Проведение лапароскопической операции стало популярно из-за того, что вмешательство позволяет быстрее восстановиться, имеет меньший риск осложнений.

Однако, если патологическое новообразование очень крупное или локализуется в труднодоступном месте, возможно удаление кисты через классическую открытую операцию.

Женщины нередко беспокоятся о том, что при поражении яичника придется удалить его целиком, однако это не всегда так. Если хирург может сохранить орган, избавив пациентку от дермоидных кист, он это сделает.

Проведение операции

Зачастую выполняется под общей анестезией, однако если она имеет небольшие размеры и расположена подкожно, то может быть использована и местная анестезия.

Как правило, проводится разрез кожи и, если в этом есть необходимость, вскрывается полость, обеспечивается доступ к ней и производится полное иссечение. Если возможно, проводится лапароскопия, если такой возможности нет, то выполняют открытое вмешательство.

Может производиться как хирургическое устранение образования, так и с частью органа или всем органом. Речь идет, конечно же, о парных органах. Прибегнуть к удалению яичника рекомендуют при значительных размерах патологического образования и для женщин в постменопаузе. Устранение одной почки с кистой целесообразно только в том случае, когда сохранить орган не представляется возможным. Печень и поджелудочная железа могут только резецироваться в тех объемах, когда оставшаяся часть органа может справиться со своей функцией.

Именно поэтому при локализации патологии в печени, поджелудочной железе или других непарных органах рекомендуют их устранение на самых ранних этапах, в том числе у детей, поскольку увеличение образований в размерах может привести к поражению большей части органа и невозможности выполнения радикальной операции.

Последствия операции при дермоидных кистах

Операция по устранению дермоидых кист, если они обнаружены на ранней стадии развития, редко оканчивается какими-либо осложнениями. В основном уже через пару дней после вмешательства пациент может вернуться к своему нормальному ритму жизни.

Сложности могут возникнуть, если с удалением дермоидного образования очень затянули. Среди возможных проблем:

  • увеличение риска рецидива кист;
  • высокий риск гормональных сбоев в том случае, если образование локализовалось на вырабатывающем гормоны органе;
  • перерождение кист в злокачественные новообразования.

Разрыв кисты

Разрыв кисты – одно из опасных осложнений патологии. Он характеризуется болями в месте локализации образования (например, если разорвалась дермоидная киста яичника, боли будут в нижней части живота со стороны поражения), усилением при нагрузках, постепенным нарастанием. Развивается перитонит. Требуется срочное обращение к хирургам.

Нагноение кисты (воспаление)

Нагноение новообразования – еще одно распространенное осложнение, требующее лечения. При воспалении дермоидных кист пациент будет жаловаться на болезненность в месте их локализации, подъем температуры, слабость, потерю аппетита, сонливость. В этом случае также нельзя откладывать обращение к врачам.

Независимо от вида развившегося осложнения, наиболее эффективная тактика его лечения – операция.

Лечение осложнений дермоидной кисты

Осложнения могут требовать как медикаментозного, так и экстренного оперативного вмешательства. Например, при нагноении показано применение антибиотиков и противовоспалительных средств, а удаление дермоидного образования возможно только после стихания воспалительного процесса.

При некрозе образования показано его экстренное устранение, поскольку это может привести к грозным осложнениям в виде нагноения, интоксикации, сепсиса и даже летального исхода.

Увеличение или подозрение на малигнизацию также является показанием к удалению. В данном случае нет необходимости в экстренной операции, однако она должна быть проведена как в можно более ранние сроки после полноценной подготовки (выполнения дополнительно обследования, анестезиологической подготовки).

На сегодняшний день отказ от хирургического вмешательства считается целесообразным только в тех случаях, когда новообразование имеет минимальные размеры, никак не проявляется, а вероятность развития осложнений является крайне малой. Во всех других случаях образование лучше удалить как минимум для того, чтобы предупредить развитие осложнений.

Профилактика

Сегодня не разработано профилактики, на 100% предотвращающей появление дермоидных кист. Однако, так как патология носит врожденный характер, существует возможность снизить риск появления новообразования у ребенка.

Чтобы снизить риск развития дермоидной кисты, рекомендуется придерживаться правил здорового образа жизни, то есть отказаться от вредных привычек, правильно питаться, нормализовать режим труда и отдыха.

Читайте также:
Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Медикаментозная терапия

Вылечить дермоидную кисту с помощью лекарственных средств невозможно. И женщины, столкнувшиеся с диагнозом дермоидная киста яичника, и пытающиеся лечиться препаратами, больше рискуют столкнуться с осложнениями. Единственный выход – это прибегнуть к операции. Медикаменты могут назначаться уже в послеоперационном периоде.

    Тимофеев том 3 КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

УЧЕБНИК ХИРУРГИИ КУЗИН

Тексты научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»:

  • ВРОЖДЕННЫЕ ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ ЛИЦА (Кохно Н.И. Кохно Ю.В)
  • КИСТА ЯИЧНИКОВ: СИМПТОМЫ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЕ (И. Ш. Даубасова)
  • ЗНАЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ (Кузнецова Елена Петровна Серебренникова Клара Георгиевна Тетелютина Фаина Константиновна Халилов Рамиль Зуфарович)

Дермоидная киста на веке

Автор:

Дагаев Адам Хусейнович

Мед. портал:

Дермоидная киста или дермоид – это опухоль, которая имеет форму кисты со стенкой из соединительной ткани. Дермоидная киста является органоидной тератомой, состоящей из соединительных тканей. Характерным для подобных образований является то, что с наружной стороны они гладкие (помещены в овальную капсулу), а внутри шероховатые. Внутренний слой схож строением с кожей и состоит из перидермы и многослойного эпителия, с потовыми и сальными железами, волосами и жировыми включениями.

Как правило, дермоиды возникают у людей разных возрастов и располагаются на височной области, верхнем или внутреннем крае глазницы, на веках, шее, волосистой части головы, в ротовой полости, в зоне рукоятки грудины и пр.

Причины возникновения

Причины возникновения данных новообразований до конца не изучены, но считается что факторами к началу роста дермоидов становятся гормональные изменения в организме (пубертатный период, беременность, климакс) или травматическое воздействие.

На веке дермоидная киста может сформироваться еще в эмбриональном периоде, однако, на момент рождения заметна она не всегда. Со временем дермоид может вырастать до размеров крупной горошины или даже грецкого ореха. Внутренние полости дермоидных кист (одно- или многокамерные), содержат сальную массу с примесью волос или ороговевших чешуек кожи. При этом, в зависимости от содержимого кист, их подразделяют на плотные и мягкие.

Симптоматика

Данная патология, как и другие доброкачественные образования, долгое время может ничем себя не проявлять. Дермоидную кисту на веке можно обнаружить при внимательном осмотре, как слегка вытянутый или округлый упругий «шарик», локализованный под кожей. Симптомы образования, обычно проявляются при ее воспалении, нагноении, увеличении в размере, когда она начинает давить на близлежащие ткани и органы.

Киста на веке характеризуется следующим:

  • Обычно имеет округлую форму;
  • Эластичная и плотная на ощупь;
  • Безболезненна при пальпации;
  • Не имеет спайки с кожей;
  • Кожный покров над дермоидной кистой на веке обычного оттенка, без изъязвлений, сыпи и пр.;
  • Долгое время не увеличивается в размерах.

Клинические проявления дермоидной кисты на веке обычно обусловлены ее размерами и возрастом пациента. Дермоиды, имеющие небольшой размер, на состояние здоровья не влияют и не вызывают нарушения глазных структур. При малых размерах, это просто косметический дефект. Однако, с началом роста образования, он начинает мешать четкому зрению. Кроме того, повышается риск его воспаления и малигнизации (появления злокачественных свойств), что становится причиной его обязательного удаления.

Диагностика

Дермоидная киста на веке выявляется на медицинском осмотре. Ее обнаружение делает необходимым проведение специфических диагностических процедур, для определения связи кисты с близлежащими тканями.

Для этого назначается компьютерная или магнотно-резонансная томография, с помощью которой удается получить детальное изображения интересующей области.

Лечение

Лечение дермоидной кисты на веке возможно только хирургическим способом, других вариантов нет. Дело в том, что причины возникновения данных новообразований полностью не изучены, поэтому не существует их терапевтического лечения и профилактики.

В процессе операции, выполняется иссечение кисты в границах здоровой ткани, несколько реже проводят иссечение близлежащих областей (для предупреждения возможных осложнений). При удалении кисты на веке может применяться, как местная, так и общая анестезия, что зависит от характера образования и возраста пациента.

Детям до семи лет подобные операции проводят под общим наркозом, более старшим пациентам – под местной анестезией.

Операцию делают амбулаторно, ее длительность при этом, не превышает четверти часа. Вмешательство не оставляет следов или рубцов, после его проведения, пациент в тот же день уходит домой.

Читайте также:
Первые признаки и симптомы опухоли в ухе у человека

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Что такое дермоидная киста?

С диагнозом «киста» сталкивается немало пациентов, среди них большинство – женщины. Однако киста кисте рознь.

Об одной из ее разновидностей – дермоидной кисте – мы попросили рассказать исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрия Андреевича.

- Юрий Андреевич, что же такое дермоидная киста и стоит ли опасаться этого диагноза?

Это одна из разновидностей доброкачественных опухолей, развивающаяся в процессе эмбрионального развития человека.

Тревога пациентов, которым установлен этот диагноз, понятна. Но паниковать не стоит. По характеру это доброкачественное образование, что уже успокаивает. Но, тем не менее, в норме его быть не должно.

- Дермоидная киста может возникнуть в любом органе?

Она может быть практически везде. Однако есть области, где дермоидная киста встречается чаще. Например, это малый таз у женщин (в частности, дермоидная киста яичника).

- Что является причинами возникновения дермоидных кист?

Это нарушения в процессе эмбрионального развития организма. Также есть отдельные сообщения об их появлении после травмы.

- Дермоидная киста – чаще случайная находка или пациента что-то беспокоит?

Часть пациентов специфичных жалоб не предъявляет: образование выявляется случайно (например при профилактическом, скрининговом исследовании).

У ряда больных можно обнаружить ее при обычном осмотре (в частности под кожей).

Симптомы дермоидной кисты также зависят от области тела, где она располагается.

Если это, например, дермоидная киста головного мозга, то могут отмечаться неспецифические признаки – например, головные боли, головокружение. При расположении ее в малом тазу также возможен болевой синдром (в ряде случаев, интенсивный – в частности при разрыве кисты), нарушение мочеиспускания, признаки кишечной непроходимости, при воспалении – повышение температуры тела. Сделать однозначный вывод по таким признакам о том, что это именно дермоидная киста, в большинстве случаев невозможно. Уточнить диагноз можно только после дополнительных исследований.

- Как проводится диагностика дермоидных кист?

Помимо клинических методов в виде опроса, осмотра, пальпации широко используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

На практике статистически более часто люди проходят скрининговое УЗИ, которое впервые и выявляет это образование, после чего для уточнения диагноза они направляются на МРТ или КТ. Дермоидная киста хорошо выявляется обоими методами, однако несколько более предпочтительной является МРТ – разумеется, если к нему нет противопоказаний. Главное преимущество в данном случае – отсутствие лучевой нагрузки, в определенной степени присущей КТ.

- Юрий Андреевич, если МРТ выявило дермоидную кисту, что делать такому пациенту?

Обращаться к доктору, специальность которого зависит от области расположения образования. Если оно находится интракраниально (внутри черепа), то необходима консультация нейрохирурга; если в малом тазу – гинеколога; в брюшной полости – хирурга.

- Как лечат дермоидные кисты?

Обычно лечение хирургическое. В зависимости от конкретной ситуации, дермоидная киста либо иссекается, либо сначала дренируется и освобождается от содержимого, а затем удаляется.

По решению доктора иногда производится динамическое наблюдение за ними.

- Какими могут быть осложнения, если дермоидную кисту не лечить?

Это, например, воспаление, разрыв кисты. Также описано ее озлокачествление: по разным данным, дермоидная киста перерождается примерно у 8% пациентов.

Читайте также:
Гиперплазия эндометрия (атипическая, аденоматозная): что это, может переходить в рак, диагноз на фоне приема Тамоксифена, Утрожестана

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».

В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

Другие интервью с Юрием Подлевских:

Дермоидная киста у взрослого и ребенка (головы, набровной дуги, шеи): что такое, причины, иссечение, последствия

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;

рамоляционные образуются в результате размягчения, распада тканей вследствие кровоизлияния, например в головном мозге;

паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности различных паразитов.

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Читайте также:
6 методов удаления невуса (родинки) на теле, лице, голове под волосами лазером, хирургическим путем, криотерапией, какой врач лечит

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Киста шеи

Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

МКБ-10

  • Причины
  • Виды кисты шеи
    • Боковые кисты шеи
    • Срединные кисты шеи
  • Лечение кисты шеи
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Читайте также:
Опухоль брюшной полости (объемное образование, внеорганное уплотнение, доброкачественная фиброма): что это может быть, симптомы
Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см , не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

  • Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
  • Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
  • Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.
Читайте также:
Опухоль во влагалище (новообразование, гемангиома): что такое, симптомы, причины, лечение, удаление, профилактика

Дермоидная киста

Введение

Дермоидная киста, или дермоид, – полое опухолеподобное образование, один из вариантов тератомы (др.греч. досл. «уродливая опухоль», «опухоль-чудовище»). Отличительной особенностью дермоида является наличие в нем более или менее зрелых тканей, включая волосяные фолликулы, зачаточные костно-хрящевые структуры, кожу (эпидермальные клетки, потовые и сальные железы), зубы, ногти и т.д., – что и послужило поводом для названия. Точных эпидемиологических данных в отношении дермоидных кист найти не удалось ни в отечественных, ни в зарубежных источниках. Известно, однако, что зачастую такие тератомы являются врожденными и бессимптомными, становясь случайной находкой при каком-либо визуализирующем обследовании. Известно также, что дермоидные кисты могут появиться в любом возрасте, независимо от пола, и практически в любой локализации, но особенно частой и все более актуальной проблемой в последние годы становятся овариальные дермоиды (как вариант кисты яичника у женщин.

Дермоидная киста практически всегда является доброкачественным образованием (о критериях доброкачественности-злокачественности см., напр., «Доброкачественные новообразования вульвы». Малигнизация, т.е. озлокачествление процесса, встречается в редких случаях, – тем не менее, определенная вероятность, хотя и минимальная, все же присутствует.

Этиопатогенез (причины и закономерности развития) дермоидных кист на сегодняшний день остается неясным. Во многих источниках врожденный дермоид связывают с нарушениями эмбриогенеза и, предположительно, недоразвитием близнеца, – в этом случае факторами риска должны выступать все известные тератогенные вредности на этапе вынашивания беременности. Приобретенная дермоидная киста, согласно существующим представлениям, может появиться в результате травмы либо ятрогенным путем, – как следствие медицинских манипуляций и хирургических вмешательств. Роль провоцирующих факторов в отношении яичникового дермоида у женщин (и, вообще, тератом в женской репродуктивной сфере) могут играть ожирение, хронические инфекционно-воспалительные процессы, неупорядоченная половая жизнь, переохлаждения, аборты и т.д.

Как указано выше, локализация дермоидной кисты может быть самой разной: периорбитальная область, спинной мозг (очень редко), внутричерепное пространство, брюшная полость (где чуть выше статистический риск малигнизации) и т.д. Как правило, киста окружена плотной оболочкой из соединительной ткани и заполнена сально-жировой массой с различными включениями. Растет дермоидная киста медленно, однако процесс увеличения в размерах не останавливается. Клиническая картина обусловливается месторасположением: какие органы находятся в непосредственной близости от кисты, на какие структуры она оказывает механическое давление, какие полости или протоки перекрывает, и т.п. При достижении определенных размеров дермоид может создавать видимую невооруженным взглядом деформацию и/или асимметрию в области роста, вызывая разного рода болевые, тягостные, ноющие ощущения – или же оставаясь безболезненным при пальпации.

При применении современных высокотехнологичных методов визуализирующего исследования дермоидная киста обычно не создает диагностических проблем: достаточно хорошо изучено и известно, как она выглядит, например, на УЗИ или томограммах. В некоторых случаях требуется, однако, более детальное дифференциально-диагностическое обследование для уточнения характера и расположения кисты. Назначают лабораторные анализы, в некоторых случаях может быть показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, трансвагинальное или трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) .

Методом выбора и стандартом лечения дермоидной кисты является ее полное хирургическое удаление, – предпочтительной техникой является удаление зацело, без нарушения оболочки и выхода содержимого в висцеральные (внутренние) пространства организма. Выбирают наименее травматичный из всех видов доступа, в принципе возможных для конкретного случая – напр., лапаротомический или эндоскопический.

Отдельной проблемой являются дермоиды яичников, выявленные на этапе гестации (вынашивания беременности). В этих случаях самым тщательным образом взвешивают риски анестезии и хирургического вмешательства против рисков спонтанного разрыва кисты. Одним из наиболее существенных критериев при принятии решения является размер дермоида: как правило, если он не превышает 6 см, операцию целесообразней отложить на послеродовой период.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: