Диагностика рака гортани: как проверить и определить болезнь — 8 лучших способов

Диагностика рака гортани: как проверить и определить болезнь — 8 лучших способов

В диагностике рака гортани, как при любом другом раке головы и шеи, тщательный сбор анамнеза и осмотр являются необходимыми для постановки верного диагноза и основного предоперационного обследования. Особое внимание необходимо уделять жалобам на любые усиливающиеся затруднения дыхания, наличие боли в ушах и дисфагии, поскольку они являются признаками распространения опухоли за пределы гортани.

Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала является отличным скрининговым инструментом, но для получения широкого обзора всех отделов гортани, а также гортаноглотки и ротоглотки необходимо выполнить гибкую фиброларингоскопию. С ее помощью врач может оценить вовлечение в патологических процесс различных анатомических областей гортани, а также оценить подвижность голосовых складок и черпаловидных хрящей.

При небольшом размере первичной опухоли добиться большей детализации можно с помощью видеостробоскопии, также она позволяет оценить глубину инвазии опухоли. Пальпация шеи необходима для приблизительной оценки состояния лимфоузлов. Также при пальпации хрящи гортани должны быть слегка подвижны, в норме определяется физиологическая крепитация. Отсутствие крепитации может являться признаком распространения опухоли в предпозвоночное пространство. В некоторых случаях, когда опухоль распространяется за пределы щитовидного хряща, ее удается пропальпировать.

а) Лучевая диагностика рака гортани. В предоперационном периоде выполняются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансая томография (МРТ), ультразвуковое исследование, а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). Каждое исследование имеет свои преимущества. КТ особенно полезна для оценки распространения новообразования в щитовидный хрящ.

При использовании костного окна КТ очаги деоссификации щитовидного хряща являются признаком опухоли Т3 или даже Т4. Контрастирование необходимо для оценки состояния лимфоузлов. Поскольку на МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, она позволяет более точно, чем КТ, оценить распространение опухоли в преднагортанниковое или окологолосовое пространство. УЗИ регионарных лимфоузлов, выполненное грамотным специалистом, служит надежным методом скрининга регионарных метастазов.

Наконец, ПЭТ-КТ особенно полезна в обследовании пациентов с отдаленными метастазами, хотя, при наличии гистологически подтвержденного диагноза, ПЭТ-КТ добавляет не так много новой информации по сравнению с традиционными методами (рентгенография органов грудной клетки, показатели функции печени, КТ, МРТ, УЗИ).

Компьютерная томография. Внегортанное распространение опухоли у пациента с плоскоклеточным раком складочного отдела гортани Т4 стадии.
Обратите внимание на деструкцию внешней пластинки щитовидного хряща. а – Рак гортани с распространением в преднадгортанниковое пространство.
б – Рак связочного отдела гортани с прорастанием в окологолосовое пространство.

б) Прямая ларингоскопия и биопсия при раке гортани. И хотя гибкая ларингоскопия очень полезна в оценке подвижности голосовых складок и черпаловидных хрящей, ключевая роль в определении стадии рака гортани принадлежит прямой ларингоскопии. Если дыхательные пути относительно проходимы, может выполняться простая оротрахеальная интубация. Превосходной визуализации дыхательных путей можно достичь при помощи видеоларингоскопа Glide Scope GVL (Verathon, Bothell, WA), использование которого очень помогает провести интубацию при наличии опухолевых тканей. Впрочем, в большинстве случаев у пациентов присутствует та или иная степень обструкции дыхательных путей на уровне голосовой щели или надскладочного отдела, с которой анестезиологическая бригада может не справиться. В таких условиях взять на себя ответственность за обеспечение проходимости дыхательных путей должен оториноларинголог.

Операционный стол поворачивается на 90°, врач встает у изголовья. Если для достижения адекватной сатурации достаточно установки трубки малого диаметра (5,5-6 мм), в качестве анестезии можно использовать пропофол или ингаляционные наркозные препараты. При надежной вентиляции через маску, возможно использование миорелаксантов кратковременного действия. Затем врач-оториноларинголог интубирует пациента, используя ларингоскоп Dedo. Если просвет дыхательных путей резко сужен, можно ввести интубационную трубку через проводник Eshmann по методу Сельдингера. При отсутствии возможности вентиляции через маску или неприемлемости положения на спине, интубацию можно провести под контролем фиброскопа. Многие анестезиологи владеют методом пероральной фиброоптической интубации или сделают попытку провести ее через нос при положении пациента на спине. Однако это не рекомендуется при раке гортани с обструкцией дыхательных путей.

Избежать ларингоспазма, который может развиться при введении ларингоскопа, можно с помощью предварительного орошения гортани 4% раствором лидокаина. После обеспечения проходимости дыхательных путей при помощи фиброоптической интубации, можно переходить к микроларингоскопии в лежачем положении. Назотрахеальная интубационная трубка меняется на оротрахеальную. Наконец, у пациентов со стридором, если другие методы установления проходимости дыхательных путей невозможны, обеспечить нормальное дыхание можно посредством трахеотомии, которая проводится под местной анестезией, после чего выполняется прямая ларингоскопия.

а – Ларингоскоп Hollinger. Отлично подходит для сложных дыхательных путей и передних отделов гортани.
б – Ларингоскоп Zeitels Universal Modular Glottiscope.
Имеет изгиб кверху, поэтому хорош для визуализации передних отделов.
Как и шпатель-ларингоскоп Джексона, после интубации трахеи его можно легко извлечь вдоль трубки.

После обеспечения проходимости дыхательных путей проводится прямая ларингоскопия. Чаще всего используют ларингоскопы Dedo и Hollinger. Особенно полезен в стадировании рака гортани ларингоскоп Hollinger, поскольку с его помощью прекрасно визуализируется передняя комиссура. Ларингоскоп Dedo крупнее, его удобнее использовать для микроларингоскопии и манипулировать инструментами. Также достаточнчасто используется ларингоскоп Lindholm (или супра-глоттоскоп), обеспечивающий более широкий обзор надскладочного и складочного отделов. Наконец, ларингоскоп Zeitels (Zeitels Universal Modular Glottiscope), как и ларингоскоп Hollinger, имеет слегка загнутый вверх конец, что позволяет улучшить обзор передней комиссуры. Также ларингоскоп Zeitels, подобно классическому изогнутому ларингоскопу Джексона, может использоваться для интубации трахеи, поскольку его легко вынуть по интубационной трубке.

Читайте также:
Саркома головного мозга: симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Ключевую роль в стадировании опухолей надскладочного и складочного отделов играют распространение опухоли кпереди, поражение ложных голосовых складок, желудочков, заперстневидной области, слизистой гортаноглотки и черпаловидных хрящей. Угловые жесткие эндоскопы полезны для оценки распространения опухоли в подскладочное пространство. Если рассматривается возможность проведения парциальной ларингэктомии, обязательна тщательная пред- и интраоперационная диагностика состояния черпаловидных хрящей. Для выполнения любых щадящих ларингэк-томий необходимо наличие хотя бы одного полностью подвижного черпаловидного хряща с сохраненной чувствительностью. Также межчерпаловидная область не должна быть поражена опухолью.

Традиционно подвижность черпаловидных хрящей оценивалась с помощью их пальпации при прямой ларингоскопии, но сейчас, с появлением фиброскопов и эндоскопов с чипом на дистальном конце, оценить ее можно и без прямой ларингоскопии. Наличие фиксации черпаловидных хрящей свидетельствует о поражении перстнечерпаловидных суставов, что является одним из противопоказаний к консервативным методам хирургического лечения. Необходимо заметить, что неподвижность голосовых складок и фиксация перстнечерпаловидных суставов представляют собой две разные сущности, поскольку истинные голосовые складки могут быть неподвижными из-за сдавления опухолью или из-за прорастания ее в окологолосовое пространство.

Взятие биопсии может быть затруднено из-за предшествующих курсов лучевой терапии, а материал, взятый с поверхности опухоли, может оказаться недостаточно информативным для постановки точного диагноза патоморфологом. К сожалению, биопсия глубоких слоев на фоне предшествующей лучевой терапии может вести к развитию отека дыхательных путей, в некоторых случаях и к хондронекрозу (при поражении опухолью хрящевого скелета гортани).

Поскольку картина при хондронекрозе может очень напоминать рецидив рака, диагностировать злокачественное новообразование бывает достаточно сложно. Наконец, у пациентов с выраженной обструкцией дыхательных путей, у которых диагноз был подтвержден экспресс-методом при выполнении микроларингоскопии, опухоль можно частично удалить с помощью гортанного микродебридера. Это позволит достичь симптоматического улучшения функции дыхания у потенциальных кандидатов в группу органосохраняющего лечения.

ПЭТ во фронтальной проекции. Первичный очаг расположен в связочном и надсвязочном отделах гортани.
Также определяется поражение претрахеальных лимфоузлов средостения.
Смерть может наступить в результате инвазии первичного очага или метастазов в крупные сосуды.

в) Дифференциальная диагностика рака гортани. Как уже упоминалось ранее, в большинстве случаев рак гортани представлен плоскоклеточным раком, но поскольку в данной области могут развиваться самые различные патологические процессы, для подтверждения диагноза всегда необходима биопсия. Несколько заболеваний могут иметь схожую клиническую картину с раком гортани. К ним относятся, например, некоторые системные заболевания с нарушением метаболизма коллагена (саркоидоз, амилоидоз, гранулематоз Вегенера), при каждом из которых в просвете гортани может возникать патологическая ткань.

Выраженным отеком гортани, имитирующим рак, могут сопровождаться ларингоцеле, пролабирующие в просвет гортани. Хирургу всегда следует проявлять бдительность при обнаружении ларингоцеле у пациента с большим стажем курения, поскольку в этой группе больных ларингоцеле может сосуществовать с раком. В некоторых случаях ВПЧ-ассоциированый папилломатоз гортани взрослых может выглядеть как плоскоклеточный рак.

Хоть и редко, но в гортани отмечаются и другие доброкачественные эпителиальные повреждения, такие как опухоли малых слюнных желез. Также встречаются доброкачественные опухоли мезенхимального и нейроэктодермального происхождения (зернисто-клеточные опухоли, рабдомиомы, параганглиомы, липомы, гемангиомы и другие, более редкие опухоли). Наконец, при подозрении на персистирование или рецидив рака после химиолучевой терапии, следует помнить о вероятности развития остеорадионекроза гортани. Несмотря на вызывающий подозрения выраженный отек, серийные биопсии могут быть и отрицательными даже при развитии обструкции дыхательных путей.

а – Плоскоклеточный рак правых истинной и ложной голосовых складок у женщины, которая до этого уже прошла курс лучевой терапии.
Биопсия подтвердила персистирование опухоли.
б – Плоскоклеточный рак гортани. Опухоль распространяется в подскладочное пространство.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Диагностика рака горла

Благодаря возможностям современной клинической диагностики рак горла (РГ) можно обнаружить в самых труднодоступных местах, в том числе и на ранних стадиях.

Термин «рак горла» объединяет онкологические заболевания в области глотки, гортани и миндалин. Первые признаки РГ являются общими для всех трех типов и включают в себя постоянную боль, «ком» в горле или шее, боль в ухе.

Отмечается некоторая специфичность симптомов в зависимости от локализации патологического процесса. Так при поражении

  • носоглотки (верхней части горла, непосредственно за носом) — наблюдается кровотечение из носа и его заложенность, затрудненное дыхание, головная боль, рецидивирующие ушные инфекции, звон в ухе/потеря слуха, затруднение открытия рта и лицевая боль или онемение;
  • ротоглотки (средней части за ртом; сюда же относят мягкое небо, миндалины и заднюю часть языка) характерны затруднение при глотании, проблемы с открытием рта или движением языка, изменение голоса, необъяснимая потеря веса и кашель с кровью;
  • гипофаринкса (нижней части, где глотка переходит в трахею и пищевод, + гортань) отмечаются проблемы с глотанием и изменения голоса.
Читайте также:
Саркома ноги и голени: список симптомов, причины возникновения на нижних конечностях, лечение, профилактика

Для раннего выявления проблемы при появлении не связанной с простудой стойкой осиплости голоса либо любых других подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу. Первичное диагностическое исследование достаточно простое и не требует дорогостоящих обследований. На данном этапе можно проверить наличие опухоли безотносительно ее природы — доброкачественная или злокачественная.

Первичная диагностика при подозрении на опухоль в горле

Обследование при раке горла начинается с наружного осмотра, во время которого доктор осторожно прощупывает область шеи, определяя наличие уплотнений и/или болезненности. Кроме того, в ходе первичной консультации специалист осматривает полость рта с помощью обычных ЛОР-инструментов.

В некоторых случаях обнаружить рак горла, получить материал для анализа под микроскопом и сделать первые выводы о стадии заболевания удается уже при проведении этих простых манипуляций. Однако чаще всего для уточнения диагноза требуется проведение дополнительного обследования.

В том числе, первичная диагностика рака горла включает детальный осмотр слизистой оболочки глотки и гортани с помощью эндоскопического оборудования. Если в процессе такого осмотра обнаруживаются подозрительные зоны, из них берутся фрагменты ткани для биопсии.

Для эндоскопического исследования рака горла могут применяться различные устройства, в том числе:

  • Жесткий ларингоскоп. Использование этого прибора дает возможность осмотреть связки, подсвязочную область и трахею, а также получить материал для биопсийного анализа. Классическая ларингоскопия проводится под общим наркозом.
  • Назофаринголарингоскоп. Этот гибкий и тонкий прибор, который вводится в горло пациента через нос. Такая процедура достаточно комфортна и малотравматична, поэтому ее обычно проводят в амбулаторных условиях. С помощью назофаринголарингоскопа врач получает возможность осмотреть зоны гортани, недоступные при исследовании жестким ларингоскопом.

Если в области шеи имеется уплотнение, может быть назначена пункционная биопсия. Данный способ позволяет выявить рак горла в тех случаях, когда он не растет в полость глотки или гортани, а прорастает в окружающие ткани. Кроме того, с помощью пункции можно определить, есть ли опухолевые клетки в близлежащих лимфоузлах. Данная процедура выполняется с помощью длинной и толстой полой иглы, которая через кожу и мышцы вводится в проблемную зону после предварительного обезболивания. Точность метода повышает контроль с помощью УЗИ, КТ или иных способов визуализации.

Постановка окончательного диагноза

Расширенная диагностика рака горла позволяет получить исчерпывающую информацию о размерах первичной опухоли, а также характере и распространенности процесса. Для этих целей могут быть назначены следующие виды исследований:

  • Магнитно-резонансная томография. МРТ – один из самых информативных и безопасных для больного методов визуализации опухолевого очага в области шеи.
  • Компьютерная томография. КТ назначается для уточнения местоположения, формы и размера первичного новообразования, а также для определения метастазов. Повысить информативность метода позволяет использование контрастных веществ.
  • Позитронно-эмиссионная томография. С помощью ПЭТ можно обнаружить рак горла тогда, когда опухолевая масса не имеет четких границ. Данное исследование основано на различии обмена веществ в злокачественных клетках и нормальных тканях и проводится с использованием безопасных для человека короткоживущих радиоизотопов.
  • Одновременное исследование ПЭТ/КТ. Такое обследование выполняется на специальной установке и отличается повышенной точностью. Получаемые различными методами изображения оцениваются с помощью специальной компьютерной программы, сравнивающей результаты и формирующей комплексное заключение.
  • УЗИ. С помощью ультразвука специалист оценивает кровоснабжение опухолевого очага и другие особенности новообразования.
  • Рентгеновское исследование с контрастным веществом (барием). Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка дает возможность выявить рак горла, затрагивающий глотку и низлежащие отделы желудочно-кишечного тракта.
  • Сцинтиграфия костей. Опухоли глотки и гортани на поздних стадиях могу метастазировать в кости. Сцинтиграфия – высокоинформативный современный метод, с помощью которого в процессе одного исследования можно получить полную и точную информацию о состоянии костей скелета.

После того, как проведено полное обследование, врач определяет стадию по системе TNM от 0 до 4, что помогает выбрать оптимальное лечение и прогнозировать заболевание. Система, отвечает на следующие вопросы:

  • Т (Tumor) — насколько велика первичная опухоль? Где он находится?
  • N (Node) — распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то в какие?
  • М (Metastasis) – метастазировала ли опухоль в другие части тела? Если да, то куда?>

Своевременная диагностика рака горла позволяет рассчитывать на высокую эффективность лечения. Вследствие этого лицам из группы риска показано периодическое профилактическое обследование у ЛОР-врача.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Диагностика рака горла

К онкологическим поражениям горла относятся различные злокачественные новообразования, которые локализуются в зоне глотки и гортани. Эта патология встречается довольно часто среди опухолей недоброкачественного характера. Статистические данные указывают на то, что данное заболевание встречается в 10 раз чаще у мужчин, нежели у женщин. Рак гортани на запущенной стадии может привести к летальному исходу, поэтому так важно своевременно диагностировать болезнь и принять все необходимые меры. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас будет шансов на полное выздоровление.

Читайте также:
Боли при раке кишечника: локализация и характер

Симптоматика

Чаще всего новообразования такого типа наблюдаются у мужчин 40-60 лет.

Рак горла на начальной стадии определить сложно, поскольку симптоматика очень похожа на обыкновенное простудное заболевание. Больной может ощущать:

  • боли в горле ноющего характера;
  • припухлость в области шеи;
  • сложности во время глотания пищи;
  • изменение голоса.

Если на начальном этапе игнорировать симптомы рака, то далее он может проявиться в виде:

  • резких болей в горле, которые не могут снять даже сильные обезболивающие;
  • увеличения лимфатических узлов;
  • кашля с кровянистыми выделениями;
  • слабости, высокой температуры;
  • резкого неприятного запаха изо рта.

При первых симптомах злокачественной опухоли горла следует безотлагательно обратиться к соответствующему специалисту.

Как определить наличие рака гортани?

Методов диагностики рака горла достаточно много. Однако перед более глубокими исследованиями каждый пациент должен пройти визуальный осмотр у специалиста и пальпацию шеи. Важную роль при постановке диагноза играют жалобы больного, по ним можно понять локализацию опухоли и стадию развития. Все это важно для того, чтобы специалист мог спрогнозировать последующее развитие опухоли.

Если пациент ощущает мешающий комок в горле и болезненные ощущения при глотании, то опухоль может находиться в вестибулярной зоне гортани.

Когда эти симптомы дополняет боль в ухе, то можно предположить, что новообразование находится на летеральной стенке горла с одной стороны. Деформация голоса говорит о патологии голосового отдела.

Так, по различным симптомам можно установить точное место поражения.

Следующий информативный метод – это пальпация шеи, которая позволяет:

  • оценить конфигурация и объем новообразования;
  • определить смещение ее относительно соседних тканей;
  • посредством прислушивания к дыханию и голосу пациента не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Больному необходима детальная пальпация лимфатических узлов.

Рак гортани может метастазировать на все лимфатические узлы. Чтобы поставить окончательный диагноз, следует провести еще общее медицинские обследование.

Методы диагностики

Ларингоскопия – это исследование проводится лечащим врачом при помощи специального прибора -ларингоскопа, который оснащен маленькой видеокамерой. Применение этого инструмента позволяет полностью осмотреть полость горла и голосовые складки, обнаружить новообразование и изучить его характер.

Сдача анализов – на ранней стадии именно анализ крови пациента может предупредить о наличии патологий в его организме. Пациент сдает кровь на общий анализ, а также на наличие онкологических маркеров. Зачастую о раке может говорить пониженный гемоглобин или слишком высокий уровень лейкоцитов в крови.

Биопсия – позволяет наиболее точно поставить диагноз. Данная методика позволяет не только выявить наличие онкологического процесса, но и гистологический характер опухоли. Эти данные дают возможность подобрать наиболее эффективное лечение в каждом отдельном случаев.

Визуальные методы – чтобы сформировать более полную картину о размерах новообразования, лимфоузлов, состоянии близлежащих тканей, специалист обычно назначает больному:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • УЗИ;
  • рентген;
  • КТ.

После прохождения всех необходимых исследований лечащий врач определяет стадию развития опухоли и назначает больному подходящий метод лечения.

Стадии развития заболевания

В зависимости от локализации и объема поражений, выявляют несколько стадий:

0 стадия – выявление рака на данной стадии бывает достаточно редко, поскольку симптоматика практически отсутствует. Если все-таки у пациента определили развитие онкологического процесса на этом этапе, то можно гарантировать полное излечение. Выживание в течение 5-ти лет наблюдается в 100% случаев.

1 стадия – новообразование распространяется на слизистую оболочку горла, но не задевает близлежащие ткани. Грамотно назначенное лечение рака 1-й степени позволяет сохранить жизнь пациенту в течение 5 лет в 80% случаев.

2 стадия – рак переходит на какой-либо участок гортани и полностью поражает его. Голосовые связки при этом еще функционируют. Больной проживает как минимум 5 лет в 70% случаев.

3 стадия – новообразование дает метастазы и поражает соседние органы. Больной ощущает проблемы с голосом, который может вообще исчезнуть. Выживаемость в течение 5 лет при данной степени заболевания составляет 60%.

4 стадия – опухоль достигает больших размеров и может перекрывать всю гортань. Болезнь на этой стадии практически не поддается лечению. Облегчить состояние больного могут только обезболивающие средства. Прожить еще 5 лет с данным диагнозом могут лишь 25% больных.

Рак горла и гортани

Рак горла – это опасное онкологическое заболевание, которое представляет собой опухоль злокачественного характера, образовавшуюся из клеток эпителия горла. 95-98% клинических случаев составляет плоскоклеточный рак. Опухоль может разрастаться над стенкой горла, прорастать в тканях, а также развиваться одновременно в обоих направлениях. Для заболевания характерно достаточно быстрое развитие с образованием метастазов в соседние ткани, а затем и в другие органы.

Читайте также:
Лимфостаз верхних конечностей при раке (в онкологии): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

По месту расположения новообразования различают рак гортани:

  • верхнего, или надсвязочного отдела, расположенного над голосовыми связками – до 70% клинических случаев;
  • среднего, или связочного отдела, т.е. опухоль, располагается непосредственно на голосовых связках – примерно 27% случаев;
  • нижнего, или подсвязочного отдела под голосовыми связками – около 3% всех случаев.

Заболевание возникает обычно с одной стороны горла, затем распространяется и на другую сторону, а в дальнейшем охватывает соседние анатомические области, прорастает в мягкие ткани, окружающие горло, в пищевод, шейные мышцы, трахею, средостение и т.д.

Основной возрастной группой, для которой характерна онкология гортани, являются люди в возрасте от 40 до 60 лет, среди них до 80% от общего числа составляют мужчины.

Симптомы

Характерные для рака горла первые симптомы, которые должны заставить больного насторожиться, многие поначалу принимают за проявления простуды:

  • повышение температуры тела в пределах 37-38 (не выше) градусов;
  • ощущение слабости и недомогания;
  • быстрая утомляемость и сонливость;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • анемия.

Однако при простудных заболеваниях хорошее самочувствие возвращается спустя неделю. Если же недомогание продолжается не менее 2-3 недель, следует обратиться к онкологу или отоларингологу, особенно если в дальнейшем появляются более отчётливые признаки рака гортани:

  • при локализации в верхнем отделе – болезненность при глотании, усиливающаяся с течением времени, и ощущение постороннего предмета в горле;
  • при локализации в связочном отделе – изменения голоса, который становится хриплым или осипшим, искажённым, причём эти ухудшения прогрессируют;
  • при локализации в нижнем отделе – нарушения дыхательной функции, появления одышки вначале при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя.

По мере развития болезни симптомы рака горла усиливаются, к характерным для исходной локализации добавляются другие признаки, так как опухоль охватывает соседние анатомические области. Так, если патология изначально появилась над связками, то вначале появляется дискомфорт при глотании, затем начинает изменяться голос, а впоследствии развивается одышка. Кашель при этом заболевании носит рефлекторный характер и может проявляться в виде приступов. На поздних стадиях в отхаркиваемой мокроте появляются прожилки крови.

Причины и факторы риска

Как и другие онкозаболевания, рак горла является следствием злокачественной мутации обычных эпителиальных клеток. Онкологи выделяют ряд факторов, которые способствуют процессу перерождения:

  • курение – наиболее существенный фактор, так как в табачном дыме содержатся вещества, которые воздействуют на здоровые клетки, повреждая их генетический аппарат и угнетая иммунную систему;
  • регулярное употребление алкоголя, вызывающего ожог слизистой, из-за чего клетки вынуждены постоянно регенерировать, и этот процесс может привести к злокачественным изменениям;
  • загрязнённый воздух на рабочем месте или из-за близости места проживания к предприятию, в котором постоянно присутствуют вещества, провоцирующие повреждения клеток на генетическом уровне;
  • хронические инфекционные воспаления горла – фарингит, ларингит, ларинготрахеит);
  • привычка к острым блюдам, чрезмерно горячей еде и напиткам.

Кроме того, существуют так называемые предраковые заболевания, которые с достаточно высокой долей вероятности могут перейти в онкологию горла:

  • папилломы, наиболее часто развивающиеся у детей;
  • пахидермии – доброкачественные разрастания слизистой;
  • лейкоплакии – возникновение в горле участков, на которых слизистая оболочка покрывается роговым слоем;
  • фибромы – разрастания рубцовой ткани.

Наиболее часто признаки рака горла появляются у мужчин зрелого и пожилого возраста, так как представители этой категории людей чаще прочих в течение длительного времени практикуют курение табака и регулярно употребляют спиртные напитки, а также работают на вредных производствах.

Стадии

Онкологи выделяют четыре основных стадии рака горла, для каждой из которых характерны определённые проявления.

  1. На слизистой оболочке образуется небольшая и чётко локализованная опухоль, ощущаются слабо выраженные проявления недомогания. Отсутствуют изменения голоса, нет поражения лимфоузлов.
  2. Новообразование распространяется на весь анатомический отдел горла, в котором появилось, но в другие отделы практически не проникает.
  3. Наблюдается прорастание в другие анатомические отделы, появляются изменения голоса, так как половина гортани становится неподвижной. Появляются метастазы в соседние ткани.
  4. Опухоль захватывает два анатомических отдела или распространяется на всё горло, прорастает вглубь, в находящиеся рядом органы, метастазы проникают в лимфоузлы и в отдалённые области организма.

Процесс метастазирования на завершающих стадиях охватывает вначале близлежащие лимфатические узлы, затем при помощи лимфотока метастазы проникают в другие органы.

Диагностика

Во время консультации онколог либо ЛОР-специалист назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований для диагностики рака горла.

  • Ларингоскопия. Визуальный осмотр слизистых поверхностей гортани выполняется при помощи ларингоскопа – лампы и видеокамеры, закреплённых на рукоятке.
  • Биопсия. Изъятие небольшого фрагмента опухолевой ткани для исследования.
  • Гистологический анализ. Исследование образца ткани показывает наличие или отсутствие злокачественных изменений, позволяет определить стадию болезни.
  • УЗИ шеи. Ультразвуковое исследование показывает состояние лимфоузлов и помогает выявить небольшие метастазы, не прощупываемые при пальпации горла.
  • Рентген грудной клетки. Изучение снимка позволяет обнаружить метастазы в лёгкие и в грудные лимфоузлы.
  • МРТ, КТ. Исследования позволяют с высокой точностью локализовать опухоль, определить её размеры и разрастание в соседние ткани, а также выявить метастазы в лимфоузлы.
  • Бронхоскопия. Исследование назначают после подтверждения рака гортани другими методами, и проводится при помощи эндоскопа, который вводят глубоко в горло.
  • Лабораторные исследования. В обязательном порядке выполняются общие анализы крови и мочи, а также тест на онкомаркеры.
Читайте также:
Мультицентричный рак молочной железы 1-4 стадии: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Ларингоскопию и бронхоскопию выполняет ЛОР-врач, прочие исследования проводят специалисты по радиологической и ультразвуковой диагностике.

Лечение

В настоящее время существует три основных метода лечения рака горла, которые применяют в зависимости от стадии болезни, размеров и локализации новообразования.

  • Химиотерапия. Назначается для ограничения роста опухоли и уменьшения её размеров, используется преимущественно при заболеваниях верхнего отдела горла.
  • Хирургическое вмешательство. Удаление патологически изменённых тканей, в зависимости от их распространения, охватывает часть или полностью всю гортань.
  • Лучевая терапия. Лечение подразделяется на внутреннее, когда радиоактивные элементы доставляются в опухоль и уничтожают её изнутри, и внешнее, т.е. облучение с помощью специальной установки.

Хирургическая операция возможна лишь в тех случаях, когда злокачественное образование не проросло глубоко в соседние ткани. Комбинированный химио-лучевой метод используется как на ранних, так и на поздних стадиях. В первом случае он позволяет избавиться от опухоли без операции, во втором – сдержать распространение и максимально замедлить развитие болезни.

Прогнозы

При своевременном обращении к врачу и безотлагательном начале лечения прогноз практически всегда благоприятен для пациентов с первой стадией. На второй стадии рака горла шансы на полное излечение снижаются, но незначительно: выживаемость составляет около 80% случаев. Для пациентов с третьей стадией вероятность успешного лечения составляет 67%.

Профилактика

Основной профилактической мерой, препятствующей развитию онкологии гортани, служит полный отказ от курения. В значительной мере этому способствует минимизация употребления спиртных напитков, особенно крепких. Людям, работающим на вредных производствах, необходимо тщательно соблюдать правила безопасности, постоянно использовать СИЗ – респираторы, маски и другие защитные приспособления. Не реже, чем раз в год, следует посещать онколога или отоларинголога и проходить обследование.

Реабилитация

Послеоперационная реабилитация пациентов – это сложный и длительный процесс, который включает щадящую диету, составленную преимущественно из жидких и протёртых блюд без резких вкусовых добавок. Вначале питание вводят через зонд, затем человек получает возможность питаться обычным способом.

Для укрепления мышц шеи и горла назначают выполнение специальных упражнений. Они позволяют разрабатывать дикцию и при этом исключают осложнения в виде кровотечений из горла. В некоторых случаях необходимо провести дополнительное вмешательство по восстановлению голосовых связок либо вживлению искусственной гортани, чтобы человек получил возможность говорить.

Огромное значение приобретает психологическая поддержка, так как после операции человек фактически заново учится пользоваться речевым аппаратом, а его голос существенно изменяется. Современный уровень медицины позволяет вернуться к нормальной жизни даже тем, у кого гортань полностью удалена из-за опухоли.

Диагностика и лечение рака горла в Москве

Обратитесь по поводу выявления злокачественной опухоли в горле и последующего лечения в Институт ядерной медицины. У нас ведут приём опытные и квалифицированные онкологи и отоларингологи высшей категории, которые окажут вам всю возможную медицинскую помощь. Врачебные и диагностические кабинеты, операционные и лаборатории оснащены современным медицинским оборудованием, которое позволяет применять инновационные методы лечения, и обеспечивают успешное выздоровление пациентов.

Вопросы и ответы

Как понять, что у тебя рак горла?

Следует обязательно посетить онколога, если у вас не менее двух недель присутствуют следующие симптомы рака гортани:

  • боль, дискомфорт при глотании, першение;
  • изменение тембра голоса, охриплость;
  • постоянный или приступообразный кашель;
  • потеря веса;
  • увеличенные лимфоузлы.

Как выглядит рак горла?

На первых стадиях симптомы рака горла легко спутать с признаками обычной простуды, однако респираторные заболевания редко продолжаются дольше недели. Если боль в горле, кашель, охриплость и другие простудные проявления не проходят в течение двух-трёх недель, следует как можно быстрее обратиться к онкологу.

Лечится ли рак горла?

Чем раньше начать лечение рака горла, тем больше шансов на полное выздоровление. На первой стадии болезни благоприятный прогноз составляет более 90%, но шансы снижаются по мере роста опухоли. При малейшем подозрении на онкологию горла следует проходить обследование, чтобы сохранить своё здоровье и снизить риск глубокого прорастания опухоли в ткани.

ЭТАП ПЕРВЫЙ: ДИАГНОЗ

История пациента

Когда в ноябре 2017 года осиплость стала заметна, ее сложно было списать на простуду. Супруга стала просить меня показаться врачу, нашла хорошего отоларинголога. Прошерстив интернет, она испугалась. Но чувствовал себя отлично, только тише говорил. Я помню этот разговор, когда она вечером вошла в комнату и стала плакать и просить меня все-таки пойти обследоваться. Я сказал: «Ты просто устала, все хорошо, у меня ничего не болит. Давай посмотрим дальше, как будет развиваться ситуация».

Читайте также:
Диета при раке сигмовидной кишки: что можно и нельзя есть после резекции, меню, принципы питания после операции

В январе 2018 года мы встретились с моими родственниками и после этого общения все еще больше напряглись. Я стал говорить еще тише. Сразу после новогодних праздников супруга настояла и договорилась о приеме у отоларинголога — Елены Макаровны Хон. Доктор посмотрела гортань и сказала, что все может оказаться очень непростой историей, есть подозрение на опухоль, нужно брать гистологию.

Елена Макаровна посоветовала взять сразу больше материала для проведения гистологии в двух разных местах — чтобы исключить ошибку и сэкономить время.

Итог гистологии из Боткинской больницы и МНИОИ им. П. А. Герцена был одинаковым и неутешительным — плоскоклеточный рак G2. Это было 21 января. Сразу после моего дня рождения.

Что я понял из этого опыта, возвращаясь назад?

Иногда лучше снять эти переживания. Одно обращение к врачу могло бы изменить ситуацию с моим лечением.
Но я не послушал.

ДИАГНОЗ: Ответы и рекомендации врача

Существует ли профилактика рака гортани / рака горла?
Какие факторы влияют на течение болезни?
Как отследить рак гортани /рак горла/ на первом этапе?
Какие сроки и алгоритмы при подозрении на этот вид рака?

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Профилактика, причины, симптомы рака гортани

Существует ли профилактика рака гортани?

Профилактикой рака гортани на сегодняшний день является отказ от курения. Даже в тех случаях, когда человек сам не курит, он может находиться в зоне так называемого пассивного курения: когда он находится в помещении, где курит какой-то другой посторонний человек, и вдыхает табачный дым. Сам по себе табачный дым может вызывать развитие не только рака гортани, но и рака легких, верхних и нижних дыхательно-пищеварительных путей.

Какие факторы влияют на рак гортани?

Еще один фактор, который может вызывать рак гортани – это вирус папилломы человека. Этот фактор сам по себе может вызывать развитие папилломы в области слизистой оболочки гортани, а с течением времени, при стечении определенных обстоятельств, может развиться рак гортани.

Происходит это не часто, но в зоне риска находятся, например, дети или взрослые, у которых имеется папилломатоз гортани, существующий длительное время, в течение многих лет.

Одной из мер профилактики папилломатоза может быть вакцинация против вируса папилломы человека. Но здесь нужно иметь в виду, что это не 100 % эффективная методика. Почему? Потому что часто бывает так называемый врожденный папилломатоз, врожденная контаминация, т.е. даже у маленьких детей может появиться папилломатоз гортани. Как воздействовать на этот контингент, на таких маленьких детей, на сегодня не ясно.

И понятно, что сама по себе вакцинация не решит эту проблему, т.к. мы не знаем точно, в какой момент происходит инфицирование этим вирусом.

Как отследить рак гортани на первом этапе?

Как правило, рак гортани – заболевание, которое проявляется достаточно рано. Если мы говорим о поражении складочного отдела гортани, в первую очередь появляются такие симптомы, как охриплость и осиплость голоса. Так как это достаточно ранний симптом, пациент уже на раннем этапе может заподозрить, что что-то неладное происходит у него в гортани. И, как правило, на этом этапе пациенты приходят, показываются врачу, чаще всего это ЛОР-врач, который при первичном осмотре может увидеть в области голосовых складок новообразования и заподозрить наличие злокачественной опухоли.

Другой вопрос, что бывают опухоли нескладочного отдела гортани, так называемые опухоли надскладочного отдела. В таком случае нет таких ранних симптомов, которые позволять заподозрить наличие опухоли в гортани. Это основная проблема – немое течение рака в зоне надскладочного отдела гортани. В таком случае пациент может пропустить ранние симптомы и обратиться уже в поздней стадии, когда появляются боли, а это уже не ранний симптом. В этом случае речь может идти о более продвинутых, о больших, распространенных стадиях заболевания. Ни в коем случае это уже не ранний рак.

Какие сроки и алгоритмы при подозрении на рак гортани?

Пациента беспокоит что-то. Он приходит к врачу первичного звена, как правило, это ЛОР-врач, который его осматривает. Если ЛОР-врач что-то заподозрил, то он должен либо взять биопсию из этого новообразования, в этом случае в течение 7-10 дней пациенту должен быть поставлен диагноз, либо, если он не имеет такой возможности, отправить пациента в специализированное онкологическое учреждение. Неважно, это учреждение первичного звена или высокотехнологичное учреждение, как например наш онкологический Центр. В этом специализированном учреждении происходит уточненная диагностика.

Есть определенные регламенты по времени: пациент достаточно быстро, в течение 10-14 дней, должен быть обследован, ему должен быть поставлен окончательный диагноз и максимально оперативно начато лечение.

Читайте также:
Питание при меланоме кожи: что нельзя есть, меню, диета после операции, биодобавки

Рак гортани

Раком гортани называют злокачественные новообразования, образованные из клеток гортани. На рак гортани приходится доля в 2,6% от всех онкологических заболеваний. В 95% случаев злокачественные поражения гортани – это плоскоклеточный рак. Более подвержены заболеванию мужчины – у них оно диагностируется в 9-10 раз чаще, чем у женщин. 80-95% больных составляют мужчины от 40 до 60 лет. Большинство из них – злостные курильщики.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Рак пищевода
  • Рак кишечника
  • Рак двенадцатиперстной кишки
  • Рак языка
  • Рак гортани
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак прямой кишки
  • Рак внепеченочных желчных протоков
  • Рак анального канала
  • Первичный рак печени
  • Метастазы рака в печень
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
  • Рак желудка

Содержание статьи:

  • Анатомия гортани
  • Статистика заболеваемости раком гортани
  • Причины и факторы риска
  • Симптомы рака гортани
  • Классификация
    • По локализации образования
    • Стадии
    • По характеру роста
    • По гистологической структуре
  • Диагностика
  • Лечение рака гортани
    • Консервативная терапия
    • Оперативное лечение
    • Вспомогательные операции
  • Прогноз
  • Профилактика рака гортани

Гортань – орган верхнего отдела дыхательной системы человека и орган голосообразования. Соединяет глотку с трахеей, в ней находится голосовой аппарат.

Анатомия гортани

У взрослого человека гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков по средней линии шеи. Вверху она соприкасается с подъязычной костью, внизу – переходит в трахею, сзади – покрыта клетчаткой и сообщается с глоткой. Передняя поверхность гортани покрыта мышцами, фасциями и кожей.

Орган имеет сложное анатомическое строение – в нем присутствуют хрящи, связки, множество мышц и суставов. Крупный щитовидный хрящ, который еще называют кадыком, пальпируется на шее, у мужчин значительно выдается вперед.

  • дыхательная – регуляция внешнего дыхания, его глубины и ритма;
  • изолирующая (защитная) – защита дыхательных путей от попадания пищи во время глотания, поступления из воздуха вредных примесей (для этого происходит спазм гортани), эвакуация наружу с помощью кашля инородных частиц, попавших в дыхательные пути;
  • голосовая (фонаторная) – образование гласных и части согласных звуков при прохождении воздуха через голосовую щель.

Рак гортани – злокачественное новообразование, чаще развивающееся из плоского эпителия. Локализуется во всех отделах органа.

Статистика заболеваемости

На рак гортани приходится доля в 2,6% от всех онкологических заболеваний. Он находится на первом месте по частоте возникновения среди опухолей головы и шеи. В 95% случаев злокачественные поражения гортани – это плоскоклеточный рак, по 2% приходится на железистый рак и базалиому, 1% – на редкие виды рака.

Более подвержены заболеванию мужчины – у них оно диагностируется в 9-10 раз чаще, чем у женщин. 80-95% больных составляют мужчины от 40 до 60 лет. Большинство из них – злостные курильщики.

Прогноз выживаемости напрямую зависит от того, в какой стадии выявлен рак, и от его локализации. Если опухоль выявлена на I стадии, пятилетняя выживаемость составляет 85%, на II – 70%, на III – 60%, на IV стадии она уменьшается до 20%.

При начале химиолучевой терапии на ранних стадиях достигается стойкая ремиссия в 85-95% случаев, на поздних – в 30-40%.

Новообразования верхнего отдела гортани дают метастазы в регионарные лимфоузлы в 35-45% случаев, нижнего отдела – в 15-20%. В зоне голосовых связок лимфатическая сеть развита слабее, поэтому опухоль этого отдела метастазирует редко и поздно.

Причины и факторы риска

Рак гортани, как и другие онкозаболевания, развивается из мутировавших клеток нормальных тканей или доброкачественных опухолей. Озлокачествление клеток, или малигнизация, происходит под воздействием внешних факторов, также существуют заболевания, имеющие высокий риск перерождения.

Внешние факторы, провоцирующие возникновение рака гортани:

  • курение и жевание табака;
  • прием алкоголя;
  • профессиональные вредности – запыленность, высокие и низкие температуры, пары бензола, нефтепродуктов, смол фенола.

Заболевания, склонные к малигнизации:

  • давно существующий папилломатоз;
  • фиброма с широким основанием;
  • лейкоплакия;
  • пахидермия;
  • дискератоз;
  • желудочковые кисты;
  • хронические воспалительные процессы.

Симптомы рака гортани

Первые признаки опухоли неспецифические, они сходны с симптоматикой многих воспалительных заболеваний, по ним трудно заподозрить онкологический процесс и, тем более, определить его локализацию.

  • субфебрильная температура;
  • слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание;
  • сонливость.

Поздние признаки различаются в зависимости от места развития новообразования.

Для рака надсвязочного отдела характерны:

  • сухость и першение в горле;
  • дискомфорт и боль при глотании, иррадиирующая в ухо на стороне развития опухоли, поперхивание;
  • ощущение инородного тела в гортани;
  • глухой голос.

Симптомы новообразования на голосовых связках:

  • изменение голоса, потеря звучности и мелодичности;
  • хрипота и осиплость.
  • При развитии опухоли в подсвязочной области больные жалуются на:
  • приступообразный сухой кашель;
  • нарушения голоса.

В позднем периоде, когда рак любой локализации прорастает в просвет гортани, появляются затруднение дыхания, приступы удушья, гнилостный запах изо рта, кашель со сгустками крови. Из-за дискомфорта при глотании больной ограничивает принятие пищи, развивается истощение.

Читайте также:
От чего может быть рак губы: связь с курением не в затяг, другие причины

Чем раньше человек обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение. Даже ранние признаки (слабость, утомляемость) должны стать причиной для визита к доктору. В этом случае можно успеть диагностировать опухоль на ранней стадии. При появлении кашля, затрудненного глотания обращаться к врачу нужно незамедлительно.

Классификация

Классификацию рака гортани проводят по разным критериям.

Локализация образования

Выделяют три анатомических отдела органа:

  • надсвязочный (вестибулярный);
  • средний (голосовые связки);
  • подсвязочный.

Рак надсвязочной области развивается наиболее часто – от 65% до 70% от всех опухолей гортани. Возникает на одной стороне, быстро распространяется на вторую. Для новообразований в этой области характерны агрессивный рост, скорое появление метастазов.

Опухоль среднего отдела диагностируется в 25-30% случаев. Обычно развивается на одной голосовой связке. Менее агрессивна, чем в надсвязочной. Нарушения голоса заставляют больных достаточно быстро обращаться к врачу, благодаря этому опухоли связок нередко выявляют на ранних стадиях. Локализация образования облегчает хирургический доступ к нему.

Новообразования подсвязочной области самые редкие – примерно 2% случаев. При этом они характеризуются достаточно быстрым инфильтративным ростом, а их расположение затрудняет хирургический доступ и повышает риск травмы голосовых связок при операции.

Стадии рака гортани, российская классификация

По распространенности процесса злокачественные поражения гортани подразделяют на четыре стадии – I, II, III и IV, III стадия имеет подстадии а, б, IV – а, б, в, г.

Стадия Характеристика
I Образование ограниченного размера, не выходит за пределы слизистой оболочки одного анатомического отдела гортани.
II Процесс полностью захватывает один анатомический отдел гортани (могут вовлекаться все слои), не распространяется за его пределы, не метастазирует.
III а – опухоль выходит за пределы одного анатомического отдела гортани, распространяется на рядом лежащие ткани, вызывает неподвижность половины гортани.
б – помимо перехода рака на соседние анатомические области, поражаются регионарные лимфоузлы: обнаруживается один неподвижный либо несколько подвижных увеличенных узлов.
IV а – распространение новообразования на соседние органы.
б – образование занимает значительную часть гортани, проникает в подлежащие ткани.
в – в лимфоузлах шеи выявляются неподвижные метастазы.
г – опухоль любого размера, метастазирует в регионарные лимфоузлы, отдаленные органы.

Характер роста

Экзофитный рак – растет в просвет органа либо наружу. Образование обычно возникает на стенке гортани и разрастается наружу, перекрывая просвет верхних дыхательных путей. Не имеет четких границ, поверхность опухоли бугристая, с сосочковидными наростами.

Эндофитный (инфильтративный) рак – растет внутрь, в ткань органа. Выглядит как инфильтрат с изъязвлениями, без четких контуров. Проникает в толщу прилегающих тканей.

Смешанный – сочетает в себе черты экзо- и эндофитного роста.

Гистологическая структура

Чаще всего рак гортани возникает из клеток плоского эпителия. Гораздо реже диагностируются железистый рак, базалиома и другие редкие типы опухоли. Некоторые виды подразделяются дополнительно:

  • Плоскоклеточный рак:
    • неороговевающий – возникает из неороговевающего эпителия, быстро растет, имеет высокий риск появления метастазов;
    • ороговевающий – развивается медленно, метастазы появляются через длительный срок.
  • Железистый (аденокарцинома):
    • низкодифференцированная – затруднительно определить тип клеток и тканей, составляющих новообразование, опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности, быстро растет и метастазирует;
    • умеренно дифференцированная – разная структура опухолевых клеток, высокая скорость их размножения;
    • высокодифференцированная – клетки опухоли отличаются от здоровых только размером ядра, опухоль часто растет бессимптомно, имеет благоприятный прогноз.
  • Базалиома – клетки новообразования перерождаются из элементов базального слоя эпидермиса. Характеризуется возможностью рецидива после лечения, отсутствием метастазов, относительно благоприятным прогнозом.
  • Редкие виды.

Диагностика рака гортани

Во время первичного обращения врач собирает анамнез жизни, болезни пациента, расспрашивает его о наличии провоцирующих факторов, проводит визуальный осмотр, пальпирование шеи, непрямую ларингоскопию – осмотр гортани зеркалом на длинной изогнутой ручке.

При сохраняющихся подозрениях на опухолевое образование пациенту назначают прямую ларингоскопию. Это инвазивная диагностическая процедура, во время которой гортань, трахею, бронхи осматривают с помощью ларингоскопа (жесткий метод) или гибкого фиброскопа. Как правило, во время прямой ларингоскопии проводится биопсия новообразования – забор биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

На ранних стадиях эффективным методом диагностики считается определение онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1. Для анализа на онкомаркеры у пациента берется венозная кровь.

Чтобы оценить степень прорастания опухоли, поражения лимфоузлов, наличие метастазов в отдаленных органах и тканях используют дополнительные процедуры: КТ или МРТ, ПЭТ-сканирование, биопсию сторожевых лимфоузлов, сцинтиграфию, рентгенографию.

Методы лечения

При раке гортани применяют лучевую, химиотерапию (редко), таргетную терапию, хирургические операции. Может применяться один метод или комплексный подход, в зависимости от стадии опухоли, ее расположения, степени агрессивности, формы роста, распространенности процесса.

Консервативная терапия

Практически всегда первым этапом лечения является лучевая терапия. Она применяется для лечения рака гортани среднего отдела, который отличается высокой радиочувствительностью, а также при новообразованиях верхней и нижней областей гортани I-II стадии. Облучение иногда сочетают с гипербарической оксигенацией – насыщением крови кислородом в специальной камере. Эта процедура усиливает действие лучей на переродившиеся клетки и уменьшает вред для здоровых тканей.

Читайте также:
Меланома глаза (хориоидеи, радужки): причины, увеальная форма, лечение, диета, сколько живут, прогноз

Лечение рака гортани III-IV стадии, локализующегося в верхней области органа, начинают с химиотерапии. Для нижнего и среднего отделов гортани химиотерапия неэффективна.

Лучевая и химиотерапия могут применяться в комплексе.

Таргетная терапия – направленное воздействие лекарственным препаратом на рецептор эпидермального фактора роста. При раке гортани на поверхности опухолевых клеток зачастую обнаруживается большое количество белка-рецептора EGFR, который стимулирует деление клеток. Лекарство “Цетуксимаб”, используемое для таргетной терапии заболевания, подавляет активность этого рецептора. Препарат вводится внутривенно, обычно применяется в комплексе с облучением, на поздних стадиях – вместе с химиотерапией.

Оперативное лечение

Иногда при I-II стадиях рака гортани консервативной терапии достаточно. Если она оказалось неэффективной, а также при опухоли, выявленной на III-IV стадии, рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией всегда показана лучевая терапия для уменьшения размера новообразования.

При опухолях I-II стадии врачи стараются провести органосохраняющую резекцию: гемиларингэктомию – удаление одной голосовой связки, супраглотическую ларингэктомию – удаление части гортани выше связочного аппарата.

На ранних стадиях может применяться удаление опухоли лазером с помощью эндоскопа. Преимущество этого метода – малая травматичность, недостаток – не удается взять образец ткани для гистологического исследования.

На более поздних стадиях заболевания приходится прибегать к радикальным операциям: хордэктомии – полному удалению голосовых связок, тотальной ларингэктомии. В этом случае больной полностью лишается голоса.

Вспомогательные операции

Помимо непосредственного удаления злокачественного образования, выполняются и другие хирургические операции.
При метастазировании рака гортани в регионарные лимфоузлы или высоком риске появления метастазов, эти узлы иссекаются вместе с окружающей их клетчаткой. Операция называется шейной диссекцией.

При удалении гортани полностью пациент нуждается в наложении трахеостомы – отверстия в трахею, созданного хирургическим путем. При создании трахеостомы верхний конец трахеи подшивается к коже шеи.

Если рак гортани создает затруднения в приеме пищи, пациенту накладывают гастростому – трубку, ведущую непосредственно в желудок.

При необходимости после обширного хирургического вмешательства проводится реконструктивная пластика – операции, позволяющие хотя бы частично восстановить функции удаленных органов.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, насколько рано выявлена опухоль. К сожалению, опухоли гортани нередко диагностируют поздно из-за неспецифичности ранних симптомов.

Впервые выявленный диагноз рака гортани III стадии составляет 46,8%, IV стадии – 17,0%. Показатель летальности на первом году от момента установления диагноза при поражении составляет гортани равен 24,2%.

У большого числа пациентов развивается устойчивость к лучевой и химиотерапии. При применении консервативной терапии в 20-40% случаев возникают рецидивные опухоли, лечение которых возможно только хирургическим путем.

Без лечения рак гортани длится от года до трех лет. Прогноз 85-90% случаев полного выздоровления дается только если опухоль обнаружена рано, своевременно начато и полностью пройдено лечение.

Профилактика развития рака гортани

Отказ от курения сигарет, трубок, кальянов, жевания табака – основа профилактики заболевания. Помогут предотвратить не только рак гортани, но и другие патологии, исключение алкогольных напитков или уменьшение их употребления.

Существует мнение, что красное мясо и копчености повышают риск возникновения онкологических патологий. Следует уменьшить их количество в меню, чаще употреблять в пищу свежие овощи, фрукты.

Важно вовремя проходить медицинские осмотры – диспансеризацию, профосмотры на предприятиях. При любых подозрениях на заболевание гортани, даже при появлении общей симптоматики, необходимо обратиться к врачу.

Рак голосовых связок: симптомы, диагностика, лечение

Рак голосовых связок – это наиболее опасная опухоль злокачественного характера, поражающая ткани связок и влияющая на их работоспособность. Имеет особую степень опасности, потому что опухоль менее других агрессивна в своем распространении и поведении. До последней стадии не влияет на другие органа и ткани. Процесс развития происходит крайне медленно и на ранних стадиях рак голосовых связок симптомов не имеет и абсолютно не влияет на качество жизни больного. При этом запущенные формы заболевания грозят пациенту потерей возможности говорить, глотать пищу и вероятностью летального исхода.

Определение вида рака голосовых связок необходимо для выявления перспектив оперативного вмешательства и эффективности иных методов лечения.

По видам клеток, которые образуют опухоль, рак голосовых связок бывает:

  • веретеноклеточный – относится к категории саркомоподобных опухолей, так как быстро развивается и ведет себя агрессивно;
  • плоскоклеточный рак голосовых связок бывает: ороговевающим – протекает медленно, не выделяет метастаз, не агрессивен, неороговевающим – быстро растет, поражает лимфоузлы и соседние ткани;
  • недифференцированный – наиболее опасная форма, так как крайне агрессивна и практически не поддается лечению.

Также выделяют такие виды онкологии голосовых связок как карцинома, папиллома, хондрома и гемангиома.

Факторы, провоцирующие заболевание

Рак голосовых связок – это довольно редко встречающееся заболевание. У мужчин оно встречается чаще, а пожилые больше подвержены его появлению, чем молодежь. Факторы, вызывающие развитие онкологии голосовых связок:

  • загрязненный воздух, чаще за счет жизни в большом городе;
  • сильное перенапряжение связок регулярной природы;
  • табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • наследственность;
  • чрезмерное употребление очень горячей или острой пищи;
  • перенесенные ожоги термического или химического характера;
  • регулярный контакт с тяжелыми металлами, радиоактивным веществами, асбестом или мышьяком.
Читайте также:
Саркома головного мозга: симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Некоторые заболевания слизистой оболочки приводят к появлению рака голосовых связок:

  • вирус папилломы человека;
  • дефект развития тканей слизистой;
  • хронические воспаления в горле, например, ларингит;
  • сильное воспаление;
  • инфекционные болезни, например, туберкулез или сифилис;
  • патологии слизистой различной природы;
  • изменение структуры верхнего слоя связок, например, ороговение или разрушение.

Стадии

Для подбора оптимальной терапии необходимо правильно определить стадию недуга:

  • 1 – характеризуется отсутствием каких-либо признаков, выглядит как мелкая язвочка и не растет;
  • 2 – характеризуется начальным ростом и проникновением в соседние ткани, за счет чего скорость голосовых тканей замедляется, а голос получает осиплость и хрипоту;
  • рак голосовых связок 3 стадии – опухоль захватывает всю гортань, голосовые связки перестают быть подвижными;
  • рак голосовых связок 4 степени – человек не способен произнести ни звука, происходит миграция в близлежащие органы: щитовидную железу, грудина, сонная артерия и спинномозговой канал.

Симптоматика

На начальных стадиях заболевание никак себя не проявляет, разве что небольшая сухость в горле и легкое жжение. Далее с развитием болезни появляется осиплость, хрипота и тяжесть произношения звуков. Симптомы рака голосовых связок у женщин более ярко выражены, чем симптомы рака голосовых связок у мужчин.

На второй стадии симптомы рака голосовых связок следующие: сухой кашель без простуды, болевые ощущения во время глотания и при движении связок, ком в горле, потеря веса, слабое дыхание.

Признаки рака голосовых связок на 3 стадии – запах изо рта неприятной гнили, сильное увеличение лимфоузлов и каналов лимфотока, кровь при отхаркивании, постоянная ноющая боль в горле, усиливающаяся в ночное время.

Как проявляется рак голосовых связок 4 степени – постоянная и быстрая утомляемость, общая слабость, высокая температура и другие признаки интоксикации организма.

Симптомы рака голосовых связок у мужчин, имеющих никотиновую зависимость или регулярно употребляющих крепкий алкоголь, появляются гораздо раньше и имеют более выраженный характер.

Обращение к специалистам

В онкологическом центре «София», расположенном в центре Москвы (рядом со станцией метро «Маяковская»), пациентам будет оказана необходимая медицинская помощь высококвалифицированными онкологами и психологами. Здесь вам готовы предложить самые современные методы диагностики – МРТ, КТ, ОФЭКТ, ПЭТ, рентгенографию, рентгеноскопию, УЗИ, лабораторные исследования. Прогнозы рака голосовых связок зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание.

Диагностические мероприятия

Схема диагностических мероприятий рака голосовых связок поэтапно выглядит следующим образом:

  • консультация отоларинголога – визуальный осмотр, пальпация, осмотр горла при помощи зеркала и гибкого ларингоскопа;
  • эндоскопическое исследование позволяет рассмотреть ороговевшие клетки плоскоклеточного рака голосовых связок;
  • гистологический и биохимический анализ клеток новообразования;
  • биопсия из области уплотнения;
  • МРТ и рентгенография;
  • онкотест – это специфический анализ крови.

Методы борьбы

Вид лечения рака голосовых связок зависит от стадии заболевания, возраста и индивидуальных противопоказаний. При этом очень важно назначение адекватной терапии. Целью лечения рака голосовых связок является максимальное уничтожение клеток злокачественной опухоли и сохранение функционирования гортани.

Комплексная терапия включает следующие методы лечения рака голосовых связок:

  • лучевая терапия при раке голосовых связок – это радиационное облучение атипичных клеток, которое проводится как изнутри, так и снаружи. В последнее время приобрела точечный характер, что повысило ее эффективность;
  • химиотерапия – уничтожение атипичных клеток лекарственными препаратами перед и после операции, после лучевой терапии с целью уменьшения пораженной области. Имеет множество побочных эффектов – выпадение волос, тошнота, слабость и другие;
  • операция при раке голосовых связок выступает главным методом лечения данного вида рака.

После лечения рака голосовых связок наступает период длительной реабилитации – адаптация к новым условиям жизни и восстановление речи.

Прогнозы

Излечим ли рак голосовых связок? Да, если выявить заболевание на 1 и 2 стадиях, так как в данном случае вероятность проведения успешной операции более высока. Сколько живут при раке голосовых связок без операции? В случае отсутствия возможности проведения операции шансов на выздоровление практически не остается. Прогноз плоскоклеточного рака голосовых связок не особо утешительный за счет скорости развития болезни, когда стадии заболевания меняются слишком быстро.

Как записаться к врачу

Записаться на прием в онкоцентр «София» вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайт или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: