Аспирационная биопсия (тонкоигольная, вакуумная): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия эндометрия, или Пайпель-биопсия — простой в проведении, информативный метод гинекологической диагностики, который позволяет установить точный диагноз и воздержаться от проведения более серьезных и болезненных исследований. Процедура считается малоинвазивной и быстрой. Само исследование длится не более 5 минут, на весь прием уходит до 20 минут. Для забора эндометрия гинеколог использует пайпель — инструмент в виде пластиковой трубки диаметром 3-4 мм с боковыми отверстиями и поршнем. За счет вытягивания поршня, в трубку попадают клетки, необходимые для гистологического изучения.

Показания и противопоказания

Аспирационную биопсию эндометрия проводят только по назначению врача. Такая диагностика способна выявить множество различных заболеваний. Чаще всего ее назначают при:

  • Эндометриозе.
  • Бесплодии.
  • Выявлении полипов в матке.
  • Гиперплазии эндометрия (утолщение слизистой оболочки) матки.
  • Нестабильной менструации.
  • Непрекращающихся кровянистых выделениях после родов или аборта.
  • Хроническом эндометрите.
  • Невынашивании беременности.
  • Патологии во время менопаузы.

Пайпель-биопсия будет показана при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Результаты анализа позволят узнать состояние эндометрия до начала применения гормонов.

Противопоказанием к аспирационной биопсии являются: беременность на любом сроке, острые инфекционно-воспалительных заболевания матки и придатков, плохая свертываемость крови (например, гемофилия), выраженный стеноз шейки матки.

Преимущества процедуры

Специалисты выделяют следующие неоспоримые плюсы аспирационной биопсии эндометрия:

  1. Простота и безболезненность.
  2. Высокая информативность.
  3. Нет необходимости в общем наркозе.
  4. Атравматичность (ткани матки не повреждаются, риск воспаления минимален).
  5. Возможность получить материал из труднодоступных участков органа.
  6. Проводится без расширения шейки матки.

После аспирационной биопсии эндометрия пациентка может практически сразу покинуть клинику.

Подготовка

Аспирационная биопсия не требует длительной и сложной подготовки. Рекомендуется до обследования сдать мазок на микрофлору влагалища, стандартные анализы крови, пройти УЗИ женских половых органов. На предварительной консультации врач-гинеколог обязательно поинтересуется обо всех медикаментах, которые принимает пациентка. Особенно важно знать, если среди них есть антикоагулянты — лекарства, разжижающие кровь. Накануне исследования специалист может их отменить. Важно перед аспирационной биопсией провести тест на беременность и убедиться, что он отрицателен.

Также следует вести календарь менструации и знать фазу цикла, потому как исследование может быть назначено на разные периоды. При подозрении на хронический эндометрит, диагностическую процедуру проводят в 1 фазу менструального цикла (с первого дня менструации до овуляции, пока яйцеклетка созревает). Во всех остальных случаях аспирационную биопсию эндометрия выполняют в любой день.

Рекомендовано за три дня воздержаться от половых контактов, использования тампонов, ограничить физические нагрузки. Не лишним будет придерживаться правильного питания и поддерживать водный баланс.

Особенности проведения

Аспирационную биопсию выполняют амбулаторно, в специально оборудованном кабинете. После того как пациентка разместится на гинекологическом кресле, врач проводит осмотр влагалища, затем аккуратно вводит специальное зеркало, открывая шейку матки. Часто, для более комфортного обследования, шейку матки обрабатывают раствором местного анестетика. На данном этапе приступают непосредственно к биопсии. Через цервикальный канал в полость матки вводится наконечник инструмента — пайпеля. Для того, чтобы собрать эндометрий, оттягивается поршень. Он создает отрицательное давление, образует вакуум, и в пластиковую трубку попадают клетки ткани. Аккуратно проворачивая пайпель, врач извлекает его из цервикального канала. После этого материал направляют в лабораторию для гистологического исследования. Длительность аспирационной биопсии эндометрия составляет около 20 минут. Обработка информации и заключение готовится 1-2 недели.

Период после процедуры

После проведения пайпель-биопсии женщины часто чувствуют себя удовлетворительно, и нет надобности в стационарном наблюдении. Возможны неприятные ощущения, как при менструации, в течение 24-48 часов после процедуры. В первые дни могут быть кровянистые выделения из влагалища разного рода. В этот период необходимо воздержаться от половых контактов. По истечению 3-4 дней, интимные отношения можно возобновить, обязательно используя средства контрацепции.

После аспирационной биопсии эндометрия менструация наступает в срок или с задержкой до 7-10 дней. Если задержка дольше — следует проконсультироваться со своим гинекологом. Также важно сообщить врачу о плохом самочувствии в целом, температуре, головокружении и обмороках.

Читайте также:
Питание после колоноскопии кишечника: что можно есть и пить, меню на неделю, принципы диеты после процедуры под наркозом

Результаты исследования

Если патологии не обнаружено, то в результатах исследования будет написано, что слизистый слой соответствует фазе женского цикла и возрасту, а признаки атипии не были обнаружены.

Если говорить о патологических состояниях, то диагностика позволяет выявить:

  • Эндометрит.
  • Недоразвитость эндометрия или его атрофию.
  • Несоответствие толщины слизистого слоя матки дню цикла.
  • Атипическую гиперплазию эндометрия.
  • Гиперплазию (железисто-кистозную или простую диффузную).
  • Аденоматоз (предраковое состояние).
  • Перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.

Возможны дополнительные обследования при выявлении какого-то заболевания из списка выше. Об этом врач подробно расскажет на консультации. Если биопсия дала достаточно данных для установления точного диагноза, то будет назначено лечение.

Возможные осложнения

В ходе аспирационной биопсии используются только стерильные одноразовые инструменты. Процедура проходит по стандартизированному протоколу с соблюдением всех правил асептики. Во время исследования не происходит никаких хирургических манипуляций (надрезов, швов и т.д.). Именно поэтому риск осложнений минимален. Важно понимать, что диагностика не влияет на яичники и их работу, не сказывается на будущей беременности.

Несмотря на это, аспирационная биопсия, как и другие медицинские манипуляции, имеет несколько малоприятных последствий. Обычно пациентки отмечают умеренную боль внизу живота, незначительные выделения, иногда с примесью крови, головную боль, повышение температуры тела. Редко развиваются воспалительные процессы в матке и придатках.

Пайпель-биопсия — проверенный и безопасный способ диагностики. Точность определения патологии и различного рода нарушений составляет до 90%. Полученные анализы позволяют оценить состояние слизистой оболочки, выявить злокачественные клетки и причины нарушений репродуктивных органов.

Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия

Анализы и сертификаты по ковиду

Теперь и в Москве!

Акция в филиале клиники

Маммология
  • Отделение маммологии
  • Прием маммолога
  • Осмотр у маммолога
  • Прием маммолога с УЗИ
  • Биопсия молочной железы
  • Эксцизионная биопсия
  • Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
  • Трепан-биопсия
  • УЗИ молочной железы
  • Консультация маммолога
  • Комплексное обследование
  • Лечение заболеваний молочных желез
  • Рак молочной железы
  • Диагностика рака молочной железы
  • Стоимость услуг маммолога
Биопсия
  • Биопсия
  • Биопсия под контролем УЗИ
  • Трепан-биопсия
  • Эксцизионная биопсия
  • Биопсия вульвы
  • Биопсия молочной железы
  • Биопсия шейки матки
  • Биопсия эндометрия
  • Внутриматочная биопсия
  • Пайпель биопсия
  • Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
  • Прицельная биопсия шейки матки
Маммологические заболевания
  • Абсцесс груди
  • Аденоз молочной железы
  • Аденома соска
  • Актиномикоз молочной железы
  • Болезненное уплотнение в груди
  • Боль в соске
  • Внутрипротоковая папиллома
  • Врожденные пороки развития
  • Выделения из груди
  • Галакторея
  • Гамартомы молочной железы
  • Гинекомастия
  • Гипогалактия
  • Гипоплазия – недоразвитие груди
  • Дисплазия
  • Добавочная долька
  • Жжение в груди
  • Жировой некроз груди
  • Кальцинаты в молочных железах
  • Кисты молочных желез
  • Липома
  • Липомастия
  • Мастит
    • Идиопатический гранулематозный мастит
  • Мастодиния
  • Мастопатия
  • Протоковый рак
  • Рак молочной железы
  • Рак Педжета
  • Склерозирующий аденоз
  • Туберкулез молочной железы
  • Тубулярная деформация груди
  • Уплотнения в груди
  • Ушибы и гематомы
  • Фиброаденома
  • Экзема сосков
Поиск по сайту

Пункционной тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАПБ) или пункцией называется взятие из какого-либо органа жидкого содержимого для последующего клеточного (цитологического) анализа. Чаще всего процедура применяется для исследования яичников и молочной железы.

Пункционная биопсия молочной железы

Поскольку материал берётся с помощью обычных проколов иглой, процедура не требует обезболивания и легко переносится. Исследование очень информативно, поскольку позволяет исследовать даже патологические очаги небольших размеров.

Показания к проведению тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии молочной железы

  • Подозрительные образования, выявленные во время УЗИ молочных желез или маммографии.
  • Уплотнение в молочной железе , ощущаемые во время пальпации (прощупывания) женщиной или врачом-маммологом.
  • Изменение на коже железы в виде сморщиваний, различных кожных поражений.
  • Выделения из соска и его втяжение, особенно сопровождающееся уплотнениями в ткани груди.

Противопоказания к проведению тонкоигольной биопсии

  • Процедура не проводится при явно выраженных признаках рака, поскольку взятие небольшого количества материала в этом случае не эффективно. У таких больных берётся гораздо больший объём тканей с помощью других методов биопсии.
  • Наличие опухоли, сопровождающейся метастазами. В этом случае также необходимы другие исследования.
  • У женщины с повышенной кровоточивостью процедура проводится с соблюдением повышенных мер предосторожности. Иначе высока опасность образования в молочной железе скопления крови – гематомы.
Читайте также:
Цитограмма воспаления в гинекологии (выраженного, умеренного): что это значит, как лечить, ход выполнения, расшифровка результата

Как проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия молочной железы

Процедура не требует какой-либо особой подготовки кроме обычных гигиенических процедур. Перед её проведением желательно отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови.

Процедура проводится без обезболивания, поскольку представляет собой обычные уколы. Врач прокалывает молочную железу, немного двигает внутри нее иглой, чтобы разрыхлить ткань и получить нужные клетки. Затем материал засасывается в шприц.

Если образование большое, маммолог делает несколько вколов, не вынимая полностью шприц из груди. Если есть нескольких образований, пунктируют каждое из них. Материал, полученный с помощью каждой пункции, сдается в лабораторию раздельно.

Во время процедуры врач уже может примерно определить, что находится внутри железы:

  • При наличии кисты во время укола ощущается “провал”, поскольку это образование наполнено жидким содержимым. Получаемый материал (биоптат) может быть разного цвета – от белого, прозрачного до почти черного.
  • При наличии гнойного очага, вызванного маститом или абсцессом, также возникает ощущение “провала”, но жидкость (аспират) содержит гной.
  • При наличии в груди опухоли ощущения «провала» не возникает. Иногда новообразование может быть достаточно плотным, и врач чувствует сопротивление тканей при уколе.

Как проводится аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ

Более информативный вариант тонкоигольной аспирационной пункционной процедуры – аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ . В этом случае образец берётся во время ультразвукового исследования. Применение УЗИ обеспечивает взятие материала именно из этой зоны, которую следует обследовать. Ультразвуковой контроль позволяет провести пункцию даже очень небольших очагов.

Аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ

Аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/02/aspiracionnaja-biopsija-molochnoj-zhelezy-pod-kontrolem-uzi-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/02/aspiracionnaja-biopsija-molochnoj-zhelezy-pod-kontrolem-uzi.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/02/aspiracionnaja-biopsija-molochnoj-zhelezy-pod-kontrolem-uzi-900×600.jpg” alt=”Аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/02/aspiracionnaja-biopsija-molochnoj-zhelezy-pod-kontrolem-uzi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/02/aspiracionnaja-biopsija-molochnoj-zhelezy-pod-kontrolem-uzi-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия”> Аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ

Как проводится лечебная пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия

Процедура может быть не только диагностической, но и лечебной. Во время ее проведения врач может откачать содержимое из кист, которые часто после этого спадают и проходят без операции. В этом случае материал также отправляется на анализ, поскольку внутри кистозной полости могут находиться злокачественные клетки.

Направление материала, полученного при аспирационной биопсии на цитологическое обследование

Все взятые образцы отправляются на цитологическое исследование. К ним прикладывается направление на исследование биопсийного материала, оформленное по форме 014/у.

В этом документе содержатся следующие сведения:

  • Наименование медицинского учреждения, где был взят материал.
  • Фамилия, имя, отчество пациента.
  • Дата рождения.
  • Предварительный диагноз. Кроме наименования, обязательно указывается код заболевания по МКБ – Международной классификации болезней.
  • Проводимое лечение. В бланке указывается, проводилась ли гормональная терапия и назначались ли еще какие-то препараты. Молочная железа может среагировать на лечебный процесс изменением тканей, поэтому врачу нужно сообщить о приеме любых лекарств.
  • Результаты предыдущих исследований. Эти сведения необходимы, чтобы понять развитие болезни в динамике – разницу между предыдущим исследованием и настоящим. Поэтому результаты более ранних диагностик нужно взять с собой в клинику.
  • Характеристика раствора, который использовался для консервации материала. Эти данные нужны врачу-цитологу, который будет осматривать образец.
  • В специальной таблице отмечается, в какой части молочной железы была проведена биопсия. Чтобы это понять, врач мысленно делит орган на четыре части (квадранты) – два верхних и два нижних. Образец может быть взят из правого или левого нижнего, а также левого или правого верхних квадрантов.
  • Указывается состояние кожи над патологическим очагом. Это может быть эрозия, язва, пятно, узел, полип или ткань, не имеющая внешних изменений. Все эти сведения помогут врачу точнее поставить диагноз. В таблице также указывается количество взятых образцов.

Внизу направления ставится подпись врача, взявшего материал, и дата проведения процедуры. Биоптат отправляется в лабораторию, где врач-цитолог проводит его исследование. Для этого образцы окрашивают и исследуют под микроскопом – сначала под малым, а потом под большим увеличением.

Читайте также:
ПЭТ КТ головного мозга с метионином: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия: эффективный метод диагностики злокачественных образований молочной и щитовидной желез

Актуальность проблемы ранней диагностики злокачественных опухолей обусловлена бурным ростом онкологических заболеваний. Согласно статистическим данным в нашей стране каждые сутки регистрируется примерно 1500 больных онкологическими заболеваниями.

Основной из причин повышенной смертности от рака в России является поздняя диагностика. Злокачественные новообразования, как правило, диагностируют в основном на 3-й и 4-й стадии. Это связано, прежде всего, с тем, что люди не обращаются вовремя к врачу. Поздняя диагностика рака приводит к тому, что в России каждый третий онкологический больной умирает в течение года от момента установления диагноза. Для сравнения, в США более 80% пациентов проживают не только первый год от постановки диагноза, но и минуют пятилетний рубеж.

У большинства онкобольных патологией, предшествующей раку щитовидной и молочной железы, как правило, становятся доброкачественные новообразования.

Узловые образования у этих групп пациентов могут выявляться пальпаторно и/или при ультразвуковом исследовании. Широкое использование ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет легко диагностировать узловые образования, в том числе малых размеров (до 1 см в диаметре). Однако далеко не все изменения, выявляемые при УЗИ, имеют клиническое и патологическое значение.

Главная цель диагностического поиска при узловой патологии – выявление пациентов с неопластическими изменениями молочной и щитовидной железы, так как именно эта категория больных в первую очередь подлежит хирургическому лечению и при необходимости радиойодотерапии, лучевой терапии и т.д.

К сожалению, достоверно определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная) на УЗИ практически невозможно. Ультразвуковое исследование достаточно субъективный метод, так как зависит уровня квалификации врача-диагноста и технических параметров используемого УЗ-сканера.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия – ТАПБ, как наиболее щадящий и достаточно доступный для большинства врачей метод, всегда занимала лидирующее место среди инвазивных манипуляций.

Цель пункционной биопсии – определить злокачественность или доброкачественность узла. Именно от этого будет зависеть, показано оперативное лечение пациенту или нет.

Морфологический анализ ткани, полученной при ТАПБ, позволяет выявить и дифференцировать болезни щитовидной железы, лимфатических узлов, слюнных и молочных желез на ранних стадиях их развития, когда клинические проявления заболевания еще отсутствуют.

Благодаря применению ТАПБ в клинической практике, в несколько раз сократилось количество «неоправданных» операций на щитовидной и молочной железе. По данным ведущих специалистов, минимум 70% больных с узловыми образованиями в щитовидной железе в хирургическом лечении не нуждаются.

У пациентов, прооперированных по поводу злокачественного поражения щитовидной железы, в случае выявления новообразований в ложе удаленной ткани, пункционная биопсия дает четкую дифференциальную диагностику между истинным рецидивом опухоли, компенсаторной гиперплазией оставшейся ткани железы или послеоперационными изменениями, такими как гранулема.

Основные показания к ТАПБ

  • узловые образования щитовидной железы с подозрительными признаками злокачественности.
  • патологически измененные лимфоузлы шеи, подмышечные и паховые лимфоузлы с целью дифференциальной диагностики лимфаденита с метастатическим поражением, когда источник метастазирования в лимфоузлы не найден;
  • очаговые образования молочных желез с характерными признаками опухолевого процесса, «сложные», атипичные кисты, крупные простые кисты молочных желез;
  • новообразования слюнных желез, мягких тканей шеи, в некоторых случаях срединной или боковой кист шеи.

Прямых противопоказаний к ТАПБ нет. Вопрос о проведении ТАПБ у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонический криз, нарушения сердечного ритма в день исследования) решается индивидуально.

Методика проведения ТАПБ

Сама манипуляция мало чем отличается от обычной внутримышечной инъекции: она малотравматична, малоболезненна, проводится в амбулаторных условиях, не требует анестезии и какой-либо специальной подготовки.

ТАПБ выполняется в амбулаторных условиях без анестезии. Введение анестетиков вызывает ухудшение ультразвуковой визуализации исследуемой зоны, изменение клеточной картины, а сама анестезия настолько же болезненна, как и пункция. Специальной подготовки для проведения ТАПБ не требуется. В день процедуры пациентам можно принимать пищу.

Читайте также:
Сцинтиграфия щитовидной железы: что такое, подготовка к обследованию, вредна ли, как делают с пертехнетатом, что показывает

Пациент находится в положении лежа на спине. Пункция проводится одноразовым шприцом объемом 5-10 мл с иглой для внутримышечных инъекций. Движение иглы и все манипуляции визуально контролируются на экране ультразвукового аппарата. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз выполняет аспирацию (забор) шприцом содержимого узла.

Для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки, как правило, выполняется 2-3 укола в разные участки узла. Затем игла извлекается, и материал, полученный из узла, наносится на предметные стекла. Стекла направляются на исследование в цитологическую лабораторию.

Длительность выполнения ТАПБ зависит от количества пунктируемых узлов.

Процедура ТАПБ переносится пациентами хорошо. На место укола наклеивается гипоаллергенный стерильный пластырь, который можно удалить через 1-2 часа.

Через 5-10 минут после проведения биопсии пациент может вести обычный образ жизни. В день проведения пункции следует исключить физические нагрузки, тепловые (баня, сауна, солярий) и водные (ванна, бассейн) процедуры.

При помощи тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии можно получить достоверную и точную информацию об изменениях в тканях молочной, щитовидной железы с тем, чтобы выявить заболевание на самой ранней стадии и начать эффективное лечение.

ТАПБ под контролем УЗИ (с обязательным цитологическим исследованием полученного материала) является абсолютно безвредным, безопасным, не дающим осложнений, основным и единственным дооперационным диагностическим методом диагностики.

Данный вид исследования выполняется в нашей клинике.

Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике онкологических заболеваний

Биопсия (пункция) — метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека с их последующим микроскопическим исследованием.

В структуре смертности в России раковые заболевания находятся на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика рака в России показывает, что в нашей стране каждые сутки регистрируется примерно 1500 больных онкологическими заболеваниями. Всего на учете в онкологических диспансерах России состоят не менее 2,5 миллионов пациентов с различными формами рака.

Основной причиной повышенной смертности от рака в России является поздняя диагностика. Важная причина поздней выявляемости злокачественных новообразований заключается в том, что люди не обращаются вовремя к врачу вследствие отсутствия знаний в данной области или недостаточности средств. Это приводит к тому, что в России каждый третий онкологический больной умирает в течение года от момента установления диагноза. Например, в США более 80% пациентов минуют пятилетний рубеж выживаемости.

У большинства онкобольных патологией, предшествующей раку щитовидной и молочной железы, как правило, становятся доброкачественные новообразования. Узловые образования у этих групп пациентов могут выявляться при ультразвуковом исследовании. Широкое использование ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет легко диагностировать узловые образования, в том числе малых размеров (до 1 см в диаметре).

Главная цель диагностического поиска при узловой патологии — выявление пациентов с неопластическими изменениями молочной и щитовидной железы, так как именно эта категория больных в первую очередь подлежит хирургическому лечению и при необходимости лучевой терапии

Не секрет, что достоверно определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная) на УЗИ практически невозможно, к тому же ультразвуковое исследование — достаточно субъективный метод, в котором присутствует человеческий фактор (оператора УЗИ-диагностики). Значительная вариабельность показателей ультразвуковой диагностики зависит от двух основных факторов — уровня квалификации врача-диагноста и технических параметров используемого УЗ-сканера.

Недостаточная информативность применяемых методов исследования заболеваний щитовидной и молочных желез в сочетании с необходимостью уточнения диагноза вынудили клиницистов активно использовать инвазивные манипуляции с морфологической верификацией процесса.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) под ультразвуковым контролем — наиболее точный, высокоинформативный безопасный метод, используемый во многих диагностических алгоритмах при очаговых заболеваниях щитовидной, молочной железы и других, поверхностно расположенных структурах.

Исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса (доброкачественный или злокачественный), уточнить гистогенетическую принадлежность новообразования, но и выявить рак на ранних стадиях развития, когда клинические проявления заболевания еще отсутствуют.

У пациентов, прооперированных по поводу рака щитовидной железы, в случае обнаружения новообразований в ложе оперативного вмешательства, пункционная биопсия дает четкую дифференциальную диагностику между рецидивом опухоли, гиперплазией оставшейся ткани железы или послеоперационными изменениями, такими как гранулема.

Читайте также:
CA-50: норма у женщин после 50 лет, расшифровка, точность онкомаркера

Основные показания к ТАПБ:

  • Одиночные или множественные узлы в органе, когда их доброкачественный характер вызывает сомнение.
  • Наличие измененных лимфоузлов, когда необходимо выяснить источник метастазирования.
  • Очаговые образования молочных желез с характерными признаками опухолевого процесса, различные кисты (атипичные, простые). При пункции кисты выполняется и лечебная функция, т. к. максимально удаляется её содержимое.
  • Новообразования слюнных желез, мягких тканей шеи, в некоторых случаях срединной или боковой кист шеи.
  • Рецидивы первичной опухоли

С точки зрения специалистов Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований размерами 10 мм и менее не показана, если результаты УЗИ не подозрительны в отношении рака щитовидной железы и отсутствует высокий риск рака по данным анамнеза. Однако все эти рекомендации не являются абсолютными и в определенных ситуациях оставляют за врачом клиницистом право на решение вопроса о необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии даже в тех случаях, когда узловые образования не отвечают указанным выше критериям.

Основные противопоказания к ТАПБ:

  • заболевания крови (нарушение свертываемости крови может привести к кровотечениям, которые могут потребовать срочного стационарного лечения);
  • наличие у пациента психических заболеваний, т. к. ТАПБ может спровоцировать обострение основного заболевания.

Методика проведения ТАПБ узловых изменений щитовидной и молочной желез

Метод тонкоигольной аспирационной биопсии прост, как и забор крови из руки пациента. Он практически не имеет противопоказаний и может быть выполнен в амбулаторных условиях без анестезии. Введение анестетиков вызывает ухудшение ультразвуковой визуализации исследуемой зоны, изменение клеточной картины, а сама анестезия настолько же болезненна, как и пункция. Пациент находится в положении лежа на спине. Поверхность кожи обрабатывают раствором 70% этилового спирта. Делается укол (пункция) через кожу в опухолевидное образование органа и аспирируется содержимое образования. В результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани. Движение иглы и все манипуляции визуально контролируются на экране ультразвукового аппарата. После того как кончик иглы оказывается внутри образования, врач несколько раз выполняет аспирацию (забор) шприцом содержимого узла. Для получения достаточного количества биологического материала выполняется 2 — 3 укола в различные участки образования. Затем игла извлекается и полученный материал наносится на предметные стекла. Стёкла направляются на исследование в цитологическую лабораторию. Далее эти стёкла специально окрашиваются, и врач цитолог под микроскопом изучает их содержимое. Тщательно исследуя клеточный материал, взятый посредством биопсии, врач сможет не только определить злокачественность или доброкачественность патологии, но и выявить степень поражения органа. При планировании хирургического вмешательства необходимость проведения биопсии возрастает. После изучения выдаётся письменное заключение. Длительность выполнения пункционной биопсии зависит от количества пунктируемых образований.

Особенной подготовки для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии не требуется. Процедура ТАПБ переносится пациентами хорошо. На место укола наклеивается гипоаллергенный стерильный пластырь, который можно удалить через 20 мин. Через 5−10 минут после проведения биопсии пациент может вести обычный образ жизни.

Побочные эффекты и возможные осложнения ТАПБ

Возникновение умеренной боли в месте проведения ТАПБ связано как непосредственно с повреждением ткани в зоне манипуляции, так и иногда с возможным развитием отграниченных гематом, которые благополучно рассасываются. Дискомфорт, боли в области шеи, головные боли могут быть спровоцированы запрокидыванием головы вовремя ТАПБ при наличии шейного остеохондроза у пациента.

Тонкоигольная аспирационная биопсия является сегодня наиболее ценным и информативным методом дооперационной дифференциальной диагностики различных узловых образований. Это единственный метод, позволяющий достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественную природу процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия имеет решающее значение при определении лечебной тактики.

При помощи тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии можно получить достоверную и точную информацию об изменениях в тканях молочной, щитовидной железы с тем, чтобы выявить заболевание на самой ранней стадии и начать эффективное лечение.

Часто задаваемые вопросы

Действительно ли мне показана тонкоигольная аспирационная биопсия?

Читайте также:
Торакоскопия легких (резекция): что это, тотальный метод операции, как проводится хирургия, возможные осложнения

Тонкоигольная аспирационная биопсия является единственным нехирургическим методом определения, является ли узел в исследуемом органе доброкачественным или злокачественным.

Большая опухоль должна быть удалена. В этом случае мне так же показана тонкоигольная аспирационная биопсия?

Да, показана для определения объёма оперативного вмешательства. Иногда в узле могут быть разные по гистологическому строению опухоли. Зная об этом заранее, хирург соответственно планирует и проводит более грамотное лечение.

Должна ли тонкоигольная аспирационная биопсия быть под контролем УЗИ?

Да, обязательно! Зачастую опухоли располагаются близко к кровеносным сосудам, нервно-сосудистым пучкам и другим органам. Для того что бы избежать их травматизации при биопсии, последняя должна проводится под контролем УЗИ.

Может ли после биопсии произойти «перерождение» узла в злокачественный?

НЕТ. Тонкоигольная аспирационная биопсия малигнизации (перерождения в злокачественное новообразование) не вызывает!

Может ли биопсия спровоцировать распространение опухоли?

Данных, доказывающих распространение опухоли после тонкоигольных аспирационных биопсий в мировой практике нет.

Жизнь каждого из нас зависит только от нас самих. Как получить от неё максимум удовольствия и минимум страданий? — постараться сохранить своё здоровье, укреплять иммунитет, вовремя осуществлять необходимую профилактику и лечение, а соответственно и диагностику.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

Тонкоигольная (аспирационная) (пункционная) биопсия, ТАПБ, иногда ТАБ – диагностический метод, в последние десятилетия получивший широкое применение в онкологии, гепатологии, эндокринологии и ряде других направлений медицины. Главной задачей ТАПБ является извлечение из проблемного участка образца клеток для последующего окрашивания и изучения путем микроскопии. Следует подчеркнуть, что объектом исследования в данном случае является не ткань, а именно клетки, т.е. производится цитологический, а не гистологический или гистохимический анализ, какому подвергается более объемный биоптат.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия впервые была описана в середине ХХ века (1948) уругвайскими авторами, – как перспективный метод диагностики узлов щитовидной железы. Однако в клинической практике ТАПБ повсеместно стали применять лишь с конца 1970-х годов (например, в США первая такая биопсия была произведена в 1981 г). На сегодняшний день метод является общепризнанным, но, вместе с тем, в специальной литературе продолжается обсуждение его достоинств и недостатков; на постоянно растущем статистическом материале анализируются основные диагностические возможности и характеристики (такие, например, как специфичность, точность, проценты ложноположительных и ложноотрицательных результатов, общая информативность, риски осложнений) и предлагаются новые пути развития.

Суть метода, процедура

Аспирация в переводе означает всасывание (досл. вдыхание), пункция – прокол, биопсия – прижизненный анализ образца ткани, биологической жидкости или отдельных клеток. ТАБП подразумевает использование шприца со стерильной иглой малого калибра, достаточно длинной для проникновения в исследуемую зону (глубоко расположенные органы и структуры для тонкоигольной аспирационной биопсии недоступны). Как правило, для отбора в достаточном объеме клеточного биоптата и снижения риска ложноотрицательного результата делают несколько проколов. Перед процедурой кожа обрабатывается антисептиком. Применять обезболивающие средства, объективно говоря, необходимости нет, – поскольку процедура малотравматична и практически безболезненна, – однако в некоторых случаях целесообразно все же анестезировать зону входа иглы и/или назначить пациенту седативный препарат.

В свое время важнейшим методологическим прорывом и способом кардинально повысить точность забора стала разработка техники ТАБП с визуальной навигацией – сегодня процедура выполняется, как правило, под контролем УЗИ (иногда используется томографическая аппаратура, реже рентгеноскопическая).

Перед проведением процедуры необходимо сдать лабораторные анализы и временно прекратить прием некоторых медикаментов (о чем пациента обязательно информирует врач).

Область применения

В ряде диагностических ситуаций биопсия оказывается не просто критически важным, решающим, но и единственным способом получить однозначный ответ о характере новообразования, экссудата или процесса. В онкологии, например, этот метод является строго обязательным для дифференциации злокачественных и доброкачественных неоплазий, и получение биоптата способом тонкоигольной аспирации имеет, безусловно, ряд преимуществ (см. ниже) перед прочими способами.

Вероятно, самым распространенным вариантом применения ТАПБ является биопсия узлов щитовидной железы (с чего, собственно, и началась история метода); в особенности это касается стран, пострадавших от последствий Чернобыльской катастрофы. Кроме того, тонкоигольная аспирация биоптата применяется в гинекологии (ТАПБ яичников, молочных желез, хориона и др.) и андроурологии (ТАПБ простаты, яичек), в клинике инфекционных болезней, для диагностики лимфатических узлов, различных желез, мягких тканей, содержимого кист и мн.др.

Читайте также:
Биопсия сердца и миокарда: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, плюсы и минусы

Преимущества и недостатки

К главным преимуществам метода относятся очень низкая травматичность (даже по сравнению с малоинвазивными эндоскопическими методами), точность, высокая чувствительность и информативность. Впрочем, в литературе встречаются самые разные оценки тех или иных аспектов информативности, и это закономерно, поскольку практикуется множество вариантов ТАПБ, и каждый имеет свои ограничения.

Кроме того, не следует забывать, что тонкоигольная аспирационная биопсия является пусть и микротравматичным, но все же хирургическим методом, а в хирургии всегда присутствует риск осложнений. Этот риск сегодня минимален, но называть его нулевым, как предлагается в рекламе некоторых клиник, было бы безответственно. В этой связи тем более важным становится выполнение всех врачебных предписаний, касающихся подготовки к ТАПБ.

Альтернатива открытой хирургии: В чем преимущества вакуумно-аспирационной биопсии?

Внимание! Зарегистрироваться для онлайн-участия можно по ссылке. Для тех, кто участвует в мероприятии дистанционно будет работать онлайн-чат.

Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом» стартует уже сегодня и будет длиться два дня. Эксперты расскажут, в том числе, и о методиках диагностики и лечения, которые возможно использовать в условиях амбулатории, а также о технике их выполнения. Своим опытом делится Вера Сергеевна Аполлонова, врач-онколог клинико-диагностического отделения НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

‒ Доклад будет интересен онкологам первичного звена и врачам-гинекологам поликлиник, поскольку именно они проводят первичный осмотр и направляют пациенток с патологией молочных желез на диагностические исследования. Также тема моего выступления интересна хирургам-маммологам, ведь вакуумно-аспирационная биопсия (ВАБ) – это альтернативный метод удаления доброкачественных новообразований молочных желез, ‒ рассказывает Вера Сергеевна Апполонова.

ВАБ ‒ малотравматичный метод подтверждения диагноза и лечения узловых образований молочной железы под контролем УЗИ, изначально разработанный для биопсии непальпируемых подозрительных новообразований. Он позволяет специалистами получать большее количество материала, чем традиционная трепан-биопсия, что повышает информативность патоморфологического исследования. Впоследствии ВАБ стал использоваться и как лечебная процедура для удаления доброкачественных новообразований. Это точный и безопасный метод, чувствительность которого достигает 97 %, специфичность – 100 %, а точность – 99 %. Основным показанием для диагностического применения является биопсия непальпируемых новообразований молочной железы, пальпируемых подозрительных образований молочных желез и микрокальцинатов. Метод рассматривается как альтернатива стандартному хирургическому лечению доброкачественных образований. С терапевтической целью ВАБ применяют как метод тотальной биопсии или резекции симптоматических, не подозрительных на рак поражений молочных желез объемом до 8 см 3 , таких как фиброаденома молочной железы, рецидивирующие кисты, внутрипротоковые и внутрикистозные разрастания. По литературным данным ВАБ рекомендуется применять у пациенток с низкой вероятностью регулярного контроля, пациенток, которые планируют забеременеть, беспокойных пациенток, при наличии образований, увеличивающихся в размерах при динамическом наблюдении, а также у пациенток, имеющих изменения, относящиеся к категориям 2 или 3 по классификации BI-RADS.

Это миниинвазивное вмешательство имеет много преимуществ: выполняется амбулаторно под местной анестезией, занимает от 15 до 30 минут и не требует периода реабилитации. После операции у пациентки не возникает косметических дефектов и рубцов, поскольку хирургическое вмешательство проводится через небольшой прокол кожи и не требует наложения швов. Еще одним преимуществом является то, что ВАБ позволяет удалить два и более новообразований через один разрез. Для больных процедура комфортна – не нужно госпитализироваться в стационар, испытывать страх перед общим наркозом и обширным хирургическим вмешательством, проходить период реабилитации, решать проблемы косметической коррекции по поводу послеоперационных рубцов.

Европейская ассоциация визуализации молочной железы (European Society of Breast Imaging for diagnostic interventional breast procedures) разработала список показаний, при которых рекомендовано выполнение вакуумно-аспирационной биопсии. К ним относятся:

Читайте также:
Маммосцинтиграфия молочных желез: что это такое, кому показано, ход проведения процедуры, последствия и осложнения

Наличие фиброаденом у пациенток с факторами риска (наличие генной мутации BRCA 1, BRCA2, рак молочной железы и рак яичников у близких родственников);

Наличие фиброаденом перед процедурой ЭКО и перед планированием беременности;

Наличие протоковых папиллом молочной железы.

Также процедура рекомендована для получения достаточного количества гистологического материала при следующих диагнозах:

Аспирационная биопсия (тонкоигольная, вакуумная): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Бронхоскопия с электромагнитной навигацией (ЭНБ)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУЗИ)
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

2. Определения:
• Минимально инвазивные процедуры взятия образцов тканей для:
о Постановки диагноза и стадирования на первичном этапе
о Молекулярного анализа на различных этапах лечения

б) Предпроцедурный период. Показания:

ЭНБ:
о Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия, выполняемая в ходе ЭНБ (ТБТАБ):
– Солитарный легочный узелок (СЛУ):
Положительный симптом бронха
Образования, окруженные крупными сосудами или эмфизематозной легочной тканью, биопсию которых нельзя выполнить посредством тонкоигольной трансторакальной биопсии под контролем КТ (КТ-ТТБ)
Неудачная попытка выполнения КТ-ТТБ
– Преимущества:
Более высокая чувствительность по сравнению с ТБТАБ без ЭНБ
По сравнению с традиционной бронхоскопией можно выполнять биопсию образований периферической локализации, расположенных на большем удалении
Низкая частота развития пневмоторакса по сравнению с КТ-ТТБ (1 -7% и 1 5-30% соответственно)
Более низкий риск развития кровотечения и дыхательной недостаточности по сравнению с КТ-ТТБ
– Недостатки:
Большая стоимость по сравнению с КТ-ТТБ
Диагностическая значимость – 80%: меньше, чем КТ-ТТБ
Более высокая вероятность необходимости выполнения в последующем видеоторакоскопии по причине отсутствия результата
о Маркирование СЛУ для видеоторакоскопии, робот-ассистируемой субдолевой резекции легкого или лучевой терапии:
Введение метиленового синего около образования
Установка метки

(а) У пациента с продуктивным кашлем при КТ определяются эндобронхиальное образование и лимфаденопатия корня легкого (не показана), вызывающая окклюзию правого верхнедолевого бронха с образованием дистально слизистой пробки и затемнений по типу «дерева в почках».
(б) У этого же пациента при ЭБУЗИ визуализируется гипоэхогенное объемное образование, соответствующее эндо – бронхиальному объемному образованию и увеличенным лимфатическим узлам корня легкого.
При биопсии был выявлен плоскоклеточный рак. ЭБУЗИ обеспечивает контроль над выполнением трансбронхиальной биопсии в режиме реального времени и позволяет повысить ее диагностическую значимость.

Биопсия лимфатических узлов средостения или корня легкого под ультразвуковым контролем:
о Диагностирование, стадирование и рестадирование известных или вероятных злокачественных новообразований в грудной клетке и за ее пределами:
– В соответствии с рекомендациями Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины при известном или подозреваемом раке легких для его стадирования необходимо выполнение инвазивного исследования средостения:
Увеличенные лимфатические узлы средостения и корней легких по данным КТ
Гиперметаболические лимфатические узлы по данным ПЭТ
Опухоль легкого центральной локализации
Опухоль легкого периферической локализации диаметром >3 см
о Диагностирование доброкачественной этиологии формирования объемных образований средостения, корней легких и увеличения лимфатических узлов, например саркоидоза или инфекции
о Преимущества:
– Менее инвазивная и более дешевая процедура по сравнению с медиастиноскопией
– Сочетание ЭУЗИ и ЭБУЗИ позволяет выполнять биопсию лимфатических узлов 5, 8 и 9 групп, недостижимых при шейной медиастиноскопии
– Если использовалась для первичного стадирования, то выполнить медиастиноскопию с целью рестадирования проще
о Недостатки:
– Меньший размер образца ткани
– Не позволяет выделить целый лимфатический узел
Вероятность получения ошибочного результата вследствие погрешности при взятии образца ткани

о ТБТАБ:
– Биопсия объемных образований эндобронхиальной или перибронхиальной локализации
– Возможность выполнения биопсии лимфатических узлов паратрахеальной, бифуркационной групп и группы корней легких
– Отсутствует возможность биопсии лимфатических узлов аортопульмонального окна (5 и 6), преваскулярных и нижних периэзофагеальных (8 и 9) лимфатических узлов
– Диагностическая значимость по сравнению с традиционной ТБТАБ при лимфаденопатии средостения, выявленной по данным КТ, составляет 80% и 71 % соответственно
– Чувствительность составляет 89-100% в зависимости от критериев отбора пациентов

Читайте также:
Биопсия мышц: описание, противопоказания, ход выполнения процедуры в мягких тканях, осложнения, плюсы и минусы

о Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-ТАБ):
– Взятие образцов тканей объемных образований пищевода или периэзофагеальной локализации:
– Биопсия лимфатических узлов 4L, 5, б, 7, 8, 9 групп, печени и надпочечников:
Низкая точность стадирования лимфатических узлов 5 группы
Для биопсии лимфатических узлов б группы необходимо прохождение иглы через стенку аорты
Дополняет ЭБУЗИ-ТБТАБ
– Чувствительность составляет 73-100% в зависимости от критериев отбора пациентов

(а) При цветовом допплеровском картировании в ходе ЭБУЗИ с использованием изогнутого линейного датчика определяется игла в бифуркационном лимфатическом узле размером 1,5 см.
Допплеровское картирование позволяет избежать попадания иглы в сосуды внутри узла (С согласия S. Oh.).
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) визуализируются увеличенные правые паратрахеальные лимфатические узлы, выявленные при нативной КТ.
КТ с контрастным усилением была выполнена через пять дней после проведения ЭБУЗИ, когда пациент обратился с жалобами на боль в груди и лихорадку.
При сканировании выявляются пузырьки газа паратрахеально, жидкость Ш и уплотнение клетчатки средостения, что соответствует медиастиниту.

о Сравнение ЭУЗИ-ТАБ и ЭБУЗИ-ТБТАБ:
– Изображения при ЭУЗИ проще интерпретировать:
Большее поле обзора
Менее выраженный воздушный артефакт
– Проводить иглу сквозь стенку пищевода проще, чем сквозь стенку дыхательных путей, поскольку последняя содержит хрящевые кольца
– Подъемник на конце эндоскопа позволяет смещать иглу латерально относительно эндоскопа (облегчает биопсию лимфатических узлов 5 группы)

Биопсия плевры под ультразвуковым контролем:
о Первичная диагностика объемных образований плевры
о Стадирование и рестадирование злокачественных новообразований с вероятным поражением плевры
о Диагностическая значимость сопоставима с таковой при биопсии под контролем КТ и составляет >95%
о Преимущества:
– Отсутствие ионизирующего излучения
– Возможность уменьшения длительности процедуры
– Может выполняться в палате или в кабинете лечащего врача

1. Противопоказания:
• Противопоказания к седации
• Геморрагический диатез
• Кистозные образования средостения
• Наличие более доступных для биопсии образований

2. Лучевая диагностика перед выполнением процедуры:
• КТ (предпочтительное контрастным усилением) облегчает выполнение ЭНБ и биопсии под ультразвуковым контролем

(а) На рисунке изображены лимфатические узлы средостения, доступные для ЭУЗИ-ТАБ: периэзофагеальные лимфатические узлы (в том числе группы 4L, 7, 8 и 9, а также лимфатические узлы группы 5 в случае их увеличения).
(б) При ЭУЗИ визуализируется рак пищевода и прилежащий лимфатический узел. В ходе этой же процедуры была выполнена ТАБ объемного образования пищевода и лимфатического узла.
ЭУЗИ является важным инструментом стадирования рака пищевода по критериям Т и N.

ЭНБ:
– КТ с тонкими срезами (толщиной 1 -1,25 мм с перекрытием в 20%) необходима для планирования процедуры и осуществления навигации
– Может потребоваться приведение стандартного протокола КТ органов грудной клетки в соответствие с протоколом, применяемым в центрах, где ЭНБ выполняется регулярно. Это позволит избежать необходимости повторного выполнения КТ
– Находки при КТ
– Симптом бронха:
Бронх подходит непосредственно к периферическому образованию
Положительный симптом бронха определялся более чем в 80% случаев при диагностической биопсии в ходе ЭНБ
– Размер > 2 см; более высокая вероятность успешного взятия образца ткани
– Локализация образований в верхних долях и в задних отделах легких затрудняет выполнение биопсии
– Умеренные или выраженные эмфизематозные изменения легочной ткани вокруг СЛУ:
При выполнении тонкоигольной трансторакальной биопсии под контролем КТ (КТ-ТТБ) существует высокий риск развития пневмоторакса и получения неинформативных результатов
Может быть предпочтительным выполнение биопсии в ходе ЭНБ

Биопсия лимфатических узлов, объемных образований бронхов или пищевода под ультразвуковым контролем:
о Радиальный датчик:
– Обеспечивает получение изображения поперечных срезов
– Оптимален для оценки структуры стенок бронхов или пищевода, а также прилежащих тканей или лимфатических узлов
о Изогнутый линейный датчик на дистальном конце бронхоскопа или эндоскопа:
– Обеспечивает получение непрерывного изображения средостения в краниокаудальной плоскости в В-режиме
– Обеспечивает визуализацию прохождения иглы в режиме реального времени
– ЭУЗИ: угол обзора 180°, ЭБУЗИ: угол обзора 50°
о Большее поле обзора при ЭУЗИ проще интерпретировать
– Возможность использования цветного допплеровского картирования позволяет выявлять сосуды, чтобы избежать их повреждения
о Ультразвуковые признаки, позволяющие заподозрить наличие злокачественного новообразования в лимфатическом узле:
– Гипоэхогенное ядро
– Четкий край
– Округлая форма
– Размер по длинной оси > 10 мм

Читайте также:
Сцинтиграфия желчного пузыря: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Биопсия плевры под ультразвуковым контролем:
о Место планируемой биопсии устанавливают по данным КТ, затем уточняют при ультразвуковом исследовании

б) Процедуры:

1. Этапы выполнения:

Этапы, общие для ЭНБ и биопсии под ультразвуковым контролем:
о Выполняются в операционной или кабинете, где проводится бронхоскопия/эндоскопия
о Умеренная седация или общий наркоз
о Менее травматичны по сравнению с оперативными вмешательствами (видеоторакоскопией, медиастиноскопией или торакотомией)
о Возможность быстрого проведения патоморфологического исследования на месте позволяет повысить точность диагностики:
– Биопсию можно повторять до тех пор, пока не будет взят адекватный образец ткани
– Возможность проведения проточной цитометрии, если высокое количество лимфоцитов позволяет заподозрить лимфому
о Обработка образца ткани:
– Цитологическое исследование
– Блок клеток:
Аспират центрифугируют для получения клеточной массы => фиксируют формалином => закрепляют парафином
Приготавливают тонкие срезы и консервируют их
Проводят иммуногистохимический анализ
Определяют генетический профиль

ЭНБ-ТБТАБ:
о Этап планирования:
– Данные КТ с тонкими срезами анализируются соответствующим программным обеспечением
– Данные, полученные при КТ, конвертируются в 3D изображения и изображения виртуальной бронхоскопии
– Программное обеспечение формирует навигационный путь
о Этап навигации:
– Пациент располагается на соответствующем электромагнитном мате
– Мат связан с навигационным сенсором (НС)
– НС/датчик устанавливается в бронхоскоп, при этом производится калибровка расположения датчика на основании ранее загруженных томограмм
– Местоположение НС/датчика в режиме реального времени отображается на экране монитора, накладываясь на томограммы по мере продвижения датчика к целевому образованию
о Биопсия:
– Радиальный датчик при ЭБУЗИ может использоваться для уточнения локализации СЛУ
– Тонкоигольная биопсия, биопсия соскабливанием и щипцовая биопсия
• Биопсия под ультразвуковым контролем:
о Биопсия под ультразвуковым контролем прохождения иглы в режиме реального времени
о Одна игла для множества групп лимфатических узлов:
– Промывка иглы между биопсией лимфатических узлов различных групп позволяет снизить риск контаминации
– Чтобы избежать переоценки биопсия выполняется по порядку N3 -> N2 -> N1

в) Постпроцедурный период. Наблюдение:
• Длительность наблюдения зависит от методов седации и сопутствующих заболеваний
• Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить пневмоторакс

1. Осложнения:
• Осложнения во время выполнения процедуры либо непосредственно после ее проведения:
о Пневмоторакс
о Гемофтиз (ЭНБ- или ЭБУЗИ-ТБТАБ)
о Субфебрильная лихорадка о Перфорация пищевода (ЭУЗИ)
о Гемоторакс
• Позднее осложнение (осложнения):
о Сообщалось о случаях развития медиастинита при выполнении аспирационной биопсии кист средостения или кистозных лимфатических узлов

2. Тактика ведения:
• Отрицательные результаты при наличии подозрительных результатов КТ, ПЭТ или ПЭТ/КТ и данных анамнеза
о КТ-ТТБ или хирургическая биопсия
• Неиформативные результаты
о Большая вероятность отрицательного результата, если целевое образование небольшого размера и существует уверенность в том, что биопсия была выполнена адекватно
о КТ-ТТБ или хирургическая биопсия при сомнениях в адекватности выполнения биопсии

д) Список литературы:
1. Beaudoin EL et al: Interventional pulmonology: an update for internal medicine physicians. Minerva Med. 105(3):197—209, 2014
2. Gompelmann D et al: Role of endobronchial and endoscopic ultrasound in pulmonary medicine. Respiration. 87(1):3-8, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2019

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: