УЗИ средостения: описание, что показывает, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, плюсы и минусы

Возможности ультразвукового исследования средостения при внутригрудном распространении опухоли щитовидной железы

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

При увеличении щитовидной железы различного генеза в 5-8% случаев часть ее располагается в грудной полости [1]. Среди опухолей средостения загрудинный зоб составляет до 19,5% [2]. Патологию средостения обычно выявляют при рутинном рентгенологическом исследовании. Дифференциальная диагностика внутригрудного компонента щитовидной железы с другими опухолями средостения, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты, парамедиастинальными плевритами и другими патологическими изменениями средостения, сложна. Для дифференциальной и уточняющей диагностики опухолей средостения в настоящее время в основном применяют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), используют также малоинвазивные хирургические методы диагностики (медиастиноскопия, торакроскопия). При подозрении на внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы информативно также радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Однако процент ошибок в диагностике опухолей средостения до сих пор достаточно велик [3].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время является ведущим методом первичной и уточняющей диагностики, а также динамического наблюдения при патологии щитовидной железы. Однако большинство авторов, описывая методику и возможности УЗИ при заболеваниях щитовидной железы, не рассматривают возможности применения метода для изучения внутригрудного распространения процесса. Распространено мнение о неэффективности метода в этой ситуации. Несмотря на детально разработанную К. Werneke и др. [4, 5] методику УЗИ средостения, публикации об ее использовании для диагностики внутригрудного компонента щитовидной железы единичны [6-8]. Публикаций, посвященных УЗИ пораженных внутригрудных лимфатических узлов при раке щитовидной железы, в доступной литературе мы не нашли.

Цель настоящего исследования – определить возможности УЗИ в изучении поражения средостения у больных с патологией щитовидной железы.

Материалы и методы

За период с 1991 по 2006 г. мы обследовали более 4000 больных с различной патологией щитовидной железы. Из 72 больных (возраст от 15 до 75 лет) было обнаружено поражение средостения: внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы диагностирован у 32 (44,4%) больных, рецидив зоба в грудной полости – у 2 (2,8%), метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов – у 34 (47,2%), сочетание опухоли щитовидной железы с лимфогранулематозом – у 3 (4,2%) и с саркоидозом – у 1 (1,4%) больной.

Всем больным в процессе комплексного обследования выполнено УЗИ щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока (надключичных областей и на всем протяжении шеи) по стандартной методике, а также чрескожное УЗИ средостения по модифицированной нами методике, разработанной К. Werneke. УЗИ средостения с целью первичной дифференциальной и уточняющей диагностики проводили после клинического обследования независимо от данных рентгенологического исследования, РКТ, МРТ и других инструментальных методов.

Исследование щитовидной железы, областей регионарного лимфооттока и средостения выполняли при положении больного на спине с запрокинутой назад головой. При необходимости под плечи больного подкладывали небольшой валик. Это позволяло больным даже с короткой шеей запрокинуть голову достаточно далеко, чтобы выполнить полноценное исследование. После окончания осмотра щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока по стандартной методике высокочастотным линейным датчиком (7-10 МГц) переходили к осмотру средостения. Для УЗИ средостения использовали конвексные датчики с частотой 3-5 МГц и с малым радиусом. Осмотр средостения проводили из яремного доступа и надключичных доступов (рис. 1, 2). Качательными движениями датчика выполняли поперечные, сагиттальные и косые эхотомограммы (ультразвуковой луч направляли кзади и каудально). Анатомическими ориентирами служили крупные сосуды средостения (дуга аорты, плечеголовной ствол, правая и левая сонные артерии, правая и левая подключичные артерии, правая и левая плечеголовные вены, верхняя полая вена), а также трахея. УЗИ средостения из парастернальных областей производили на уровне первых четырех межреберий, выполняя эхотомографические срезы в горизонтальных, сагиттальных и косых плоскостях.

а) Поперечное сканирование: 1 – неизмененная правая доля; 2 – большой узел в левой доле.

Расширение средостения, как показатель присутствия серьезных заболеваний

Средостением называют комплекс органов, окруженных жировой клетчаткой, который находится в грудной клетке между легкими. Анатомически его делят на две части. В верхнем средостении находится тимус (вилочковая железа) у детей и оставшаяся на его месте жировая клетчатка у взрослых, отрезки верхней полой вены и аорты, плечеголовные вены, пищевод, трахея, грудной лимфатический проток, различные нервные структуры.

Наш эксперт в этой сфере:

Коротаев Александр Валерьевич

Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии

Нижнее средостение делится на три отдела (на эти же отделы можно разделить сразу всё средостение — и верхнее, и нижнее):

  • В переднем средостении находится тимус, внутренние грудные вены и артерии, лимфоузлы.
  • Среднее, или центральное, средостение включает сердце, полые вены, восходящий отдел и дугу аорты, легочные артерии и вены, трахею и главные бронхи, лимфатические узлы.
  • В заднем средостении расположены парная и полунепарная вены, блуждающие нервы, аорта, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфоузлы.

Новообразования в средостении встречаются очень редко: они составляют примерно 1% от всех онкологических заболеваний. Эти опухоли могут возникать в любом возрасте, большинство случаев приходится на людей 30–50 лет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. У детей опухоли чаще всего находятся в заднем средостении, развиваются из нервных структур и являются доброкачественными. У взрослых самая частая локализация — переднее средостение. В этой возрастной группе чаще всего встречаются злокачественные лимфомы и тимомы.

Причины

Причины, приводящие к развитию рака средостения, неизвестны. Предполагается, что определенную роль играет воздействие следующих факторов:

  • Ионизирующее излучение. В пользу этой теории говорит то, что лимфомы средостения чаще развиваются у людей, проходивших лучевую терапию по поводу лечения онкозаболеваний другой локализации.
  • Канцерогенные вещества, которые встречаются в бытовой химии, сельском хозяйстве и промышленных производствах.
  • Вирусы Эпштейн-Барра, ВИЧ и др.
  • Помимо этого, рак средостения может быть следствием малигнизации изначально доброкачественной опухоли, например, тимомы.
Читайте также:
Онкомаркеры на рак почек: список, подготовка к исследованию, расшифровка результатов

Преимущества и риски исследования

Главным преимуществом магнитно-резонансной томографии является то, что она проводится без использования вредного излучения и поэтому не оказывает отрицательного воздействия на организм человека. Кроме этого, такая процедура считается одной из самых высокоточных.

Еще одно достоинство исследования заключается в использовании контрастного вещества на основе гадолиния. Такое вещество менее опасно в отличие от его аналогов, применяющихся при рентгенографии или компьютерной томографии.

К рискам проведения процедуры можно отнести:

  • возможность появления аллергической реакции на контрастное усиление;
  • застывание контрастного вещества в органах и тканях (может возникать у пациентов, имеющих нефрогенный фиброз).

Безопасность процедуры

МРТ средостения – это одна из самых безопасных процедур, и поэтому она не оказывает негативного влияния на здоровье обследуемого человека, если последний выполнил все рекомендации по подготовке перед проведением исследования.



Классификация

В зависимости от исходного места возникновения опухоли, рак средостения разделяют на первичный и вторичный.

К первичному раку относят:

  • Опухоли, происходящие из собственных тканей средостения. Это нейрогенные опухоли (нейробластомы, нейросаркомы), мезенхимальные новообразования (фибросаркома, ангиосаркома, лимфома, лимфосаркома, липосаркома и др).
  • Опухоли, происходящие из тканей, смещенных в полость средостения во время эмбрионального развития человека — сюда относят рак из тканей щитовидной железы (злокачественный внутригрудной зоб), тератомы (опухоли из мультипотентных клеток), хорионэпителиомы, дисгерминомы.

Также рак средостения классифицируют в зависимости от локализации новообразования. Здесь выделяют:

  • Опухоли, располагающиеся в верхнем средостении: лимфомы, тимомы, злокачественный медиастинальный зоб.
  • Опухоли, располагающиеся в нижнем средостении: помимо тимом и лимфом здесь обнаруживаются тератомы.
  • Опухоли, располагающиеся в среднем средостении. Здесь чаще всего локализуются неврогенные новообразования.

Подготовка к исследованию

МРТ средостения не требует от пациента проведения каких-либо специальных подготовительных процедур. Больному перед обследованием нужно выполнить только стандартные рекомендации. К ним относятся:

  • отказ от приема пищи за 2-3 часа до выполнения томографии (это делается для того, избежать риска возникновения рвотных позывов);
  • смена одежды на более просторную, на которой не должно быть металлических пуговиц и закрытого воротника (переодеться можно в специальной комнате там же, где проводится процедура);
  • снятие с тела металлических украшений и наручных часов;
  • сдача личных вещей (очков, кошелька, верхней одежды, мобильного телефона, ключей и т. д.) в специальную комнату для их хранения.

Кроме этого, пациенту предварительно нужно сделать анализ на мочевину (необходим для определения наличия проблем в работе почек) и анализ крови на ее реакцию с контрастным веществом (позволяет обнаружить аллергию на компоненты контрастного усиления).



Симптомы

Какое-то время рак средостения протекает бессимптомно, клинические проявления начинаются, когда опухоль достигает определенных размеров.

Симптоматика доброкачественных и злокачественных опухолей сходна, с той разницей, что при злокачественных новообразованиях прогрессирование будет происходить быстрее.

В целом симптомы рака средостения можно разделить на 4 группы:

  • Симптомы, связанные с локальным действием опухоли на ткани — сдавление или прорастание в органы.
  • Общие симптомы, характерные для онкопатологии: слабость, повышенная утомляемость, похудение и др.
  • Специфичные симптомы, характерные для той или иной гистологической формы рака.
  1. Боль. Она может возникать по разным причинам, например, из-за сдавления или прорастания новообразования в нервные стволы или соседние органы. Боль может отдавать в плечо, лопатку, шею.
  2. Синдром Горнера — птоз, миоз, эндофтальм и покраснение лица на стороне поражения. Развивается из-за блокады плечевого нервного сплетения.
  3. При поражении возвратного нерва возникает осиплость голоса.
  4. Сдавление трахеи и бронхов приводит к одышке.
  5. Вовлечение в процесс пищевода приводит к дисфагии — затруднению прохождения пищевого комка.
  6. Синдром верхней полой вены. Он развивается из-за сдавления вены опухолью. Проявляется набуханием шейных вен, посинением лица, одышкой, чувством тяжести в голове.
  • Для лимфомы характерно повышение температуры, ночная потливость, зуд кожи.
  • Злокачественный внутригрудной зоб проявляется симптомами тиреотоксикоза.
  • При фибросаркомах развиваются приступы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови резко снижается.
  • Для тимомы характерен синдром Кушинга и слабость мышц (миастения).

Воспаление лимфоузлов – лимфаденит

Лимфаденит сопровождается воспалением лимфоузлов, при котором размеры увеличиваются в несколько раз. Патология проявляет гнойный характер при неспецифическом лимфадените. Инфекция (стрептококки и стафилококки) по крови или лимфе от заражённых внутренних органов поступает к лимфатическим узлам.

Причины неспецифического лимфаденита:

  • тонзиллит;
  • пневмония;
  • скарлатина;
  • дифтерит;
  • фурункулёз;
  • мастит гнойный.

Причины специфического лимфаденита:

  • туберкулёз;
  • гонорея;
  • сифилис;
  • чума;
  • сибирская язва.

Признаки лимфаденита обнаруживают себя отчётливо. Это – боль в месте воспаления лимфатического узла; лихорадочные признаки; интоксикация; усиленное потоотделение, чаще ночью; тахикардия; упадок сил; увеличивается печень и селезёнка. Нагноение лимфатических узлов сопровождается повышением температуры тела (до 41 градуса). При этом отравление сопровождается тошнотой с рвотой.



Диагностика

Обнаружить опухоль помогают лучевые методы диагностики — рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и компьютерная томография. Окончательно установить диагноз можно только после морфологического изучения фрагмента опухоли. Чтобы получить материал для исследования, проводят биопсию одним из следующих методов:

  • Трансбронхиальная биопсия. В этом случае забор материала осуществляется во время бронхоскопии.
  • Трансторакальная биопсия — опухоль пунктируется через прокол грудной клетки под контролем УЗИ или КТ.

Также высокоинформативным методом диагностики являются видеоассистированная торакоскопия и медиастиноскопия. С их помощью можно осмотреть грудную и медиастинальную полость и под непосредственным визуальным контролем взять материал для исследования.

Как проводится процедура

Ход обследования на томографе включает в себя этапы:

  • Введение контраста. Это специальное вещество, которое помогает выделить цветом исследуемую область, чтобы врач мог точнее поставить диагноз. Он вводится только при необходимости, в основном для определения раковых патологий.
  • Необходимо снять все металлические предметы. Они могут вызвать помехи и отрицательно повлиять на результаты обследования.
  • Не двигаться. Необходимо, чтобы не исказить результаты работы аппарата.


Перед КТ пациенту вводят контрастное вещество
КТ занимает по времени не более 20 минут. После нее, чтобы вывести контраст, пациенту необходимо пить большое количество жидкости.

Читайте также:
Бронхоскопия легких: как делают и для чего, как проводится, алгоритм подготовки пациента, правила выполнения под наркозом, что выявляет



Лечение

Методы лечения рака средостения определяются гистологическим типом новообразования, его локализацией и размерами.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление новообразования является ключевым методом лечения опухолей средостения нелимфогенного происхождения. Во время операции удаляются все злокачественные ткани, лимфоузлы и жировая клетчатка.

Сложность хирургического лечения заключается в том, что в данной анатомической зоне располагаются жизненно важные органы, магистральные кровеносные сосуды и нервные стволы. Поэтому в стремлении радикального удаления опухоли приходится проводить сложные комбинированные операции с резекцией и пластикой этих органов (перикард, легкие, кровеносные сосуды).

При обнаружении значительной исходной опухолевой инвазии, лечение начинают с неоадъювантной химио-, лучевой или химиолучевой терапии. После проведения нескольких курсов проводят повторное обследование и решаю вопрос возможности выполнения радикальной операции. При планировании операции, необходимо учитывать рубцовые изменения, возникающие из-за облучения.

В ряде случаев проводятся паллиативные операции — резекции опухоли. Они призваны устранить компрессию органов средостения и предотвратить развитие осложнений. После таких вмешательств лечение продолжается посредством химио- или лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения лимфогенных опухолей (лимфом) средостения. Она применяется в неоадъювантном и адъювантном режимах. В первом случае, ХТ преследует цель уменьшить размер новообразования и перевести его в резектабельное состояние, во втором — уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.

Помимо этого, химиотерапия применяется в качестве поддерживающего лечения при нерезектабельных опухолях. В этом случае она проводится для замедления опухолевого роста, облегчения состояния больного и продления его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется в рамках комбинированного лечения радиочувствительных опухолей (тератомы, тимомы и др). Дооперационному облучению подлежат опухоли с инвазией в окружающие ткани. Такое лечение позволит уменьшить объем опухолевой массы и перевести ее в операбельное состояние.

Послеоперационная лучевая терапия назначается при некоторых видах рака средостения, которые являются чувствительными к облучению. Это может быть макроскопически остаточная опухоль, которую невозможно, по каким-либо причинам, удалить во время операции (резекция опухоли), или при наличии злокачественных клеток в краях отсечения, обнаруженных во время срочного морфологического исследования.

Также облучение проводится в рамках паллиативного лечения, оно позволяет уменьшить размер новообразования, устранить сдавление внутренних органов и облегчить состояние больного.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания будет определяться гистологическим типом новообразования, его стадией и возможностью проведения радикального лечения. Больные после окончания лечения рака средостения находятся под наблюдением врачей с целью своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания.

Подробнее о лечении в Европейской клинике:
Онколог-гематолог 10500 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб
Скорая онкологическая помощь от 11000 руб
Паллиативная терапия в Москве от 40200 в сутки

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Какие болезни показывает УЗИ

Качественно проведенное исследование поможет специалисту определить развитие различных заболеваний, новообразований и воспалительных процессов. Также данный осмотр выявляет патологии: кисты, тромбы, инфаркт миокарда, поражение лимфоузлов метастазами, липомы, поражение сосудов и нарушение кровообращения, воздух в плевральной полости, расслоение грудного отдела аорты.

Помимо этого, УЗИ может выявить на ранних стадиях медиастениту — воспаление средостения. Для дальнейшего более глубокого анализа врач может направить на МРТ. Однако другие виды обследования, например, рентген и МРТ, нельзя считать альтернативой ультразвуковому исследованию.

На нашем сайте у многих клиник указаны цены на МРТ, в том числе на МРТ средостения.

Чтобы увидеть цены, вам нужно перейти в список клиник вашего города. Для этого выберите ваш город на странице «Адреса».

На странице списка клиник города в форме подбора клиники по параметрам в поле «Область исследования» выбираете «МРТ средостения».

Список отфильтруется и клиники будут отсортированы по возрастанию цены, что позволит вам узнать где сделать МРТ средостения дешевле.

Если цены на сайте не указаны, то вам нужно обзвонить все клиники и найти наилучшую для вас цену самостоятельно.

При разговоре с оператором обязательно поинтересуйтесь, есть ли акции или скидки. Например, некоторые клиники, работающие круглосуточно, делают скидки на МРТ ночью.

Вы можете сделать МРТ по страховке ОМС или ДМС. Для этого вам нужно узнать в какой клинике делают МРТ по страховке, воспользовавшись информацией на сайте или обзвонив клиники самостоятельно, если информации на сайте нет. В форме подбора клиники по параметрам есть поле «МРТ по страховке». Далее вам нужно узнать список документов, который вам сообщит оператор клиники, собрать их и вы сможете пройти МРТ по страховке, что позволит вам хорошо сэкономить.

Опухоли средостения: что это такое, классификация.

Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:

  • передняя часть средостения – герминогенные опухоли, тимомы, лимфомы, дизэмбриогенетические опухоли, феохромоцитомы;
  • средняя часть средостения – метастатическая карцинома, лимфома;
  • задняя часть средостения – нейрогенные опухоли, вторичные опухоли (меланомы, саркомы).

Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.

Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.

Читайте также:
Уретроцистоскопия у мужчин и женщин: что это, виды, подготовка, ход проведения, за и против

К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.

Какие симптомы укажут на рак средостения?

Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.

К основным признакам рака средостения относятся:

  • кашель – сухой, приступообразный, не проходящий даже после прохождения курса лечения;
  • одышка – появляется сначала после физических нагрузок, но очень быстро начинает беспокоить человека и в покое;
  • боль в области груди – возникает спонтанно, периодически исчезает, усиливается во время кашля, носит давящий характер;
  • кровохарканье – симптом, присущий редким опухолям средостения, свидетельствует о стремительном росте опухоли и повреждении структур дыхательных путей;
  • внезапное похудение – больной начинает терять вес даже на фоне привычного аппетита: до 15 кг в течение 3-4 недель;
  • общая слабость – больной испытывает постоянное желание лечь и отдыхать, работоспособность уменьшается и не восстанавливается даже после качественного отдыха;
  • незначительное повышение температуры тела – происходит спонтанно, не превышает субфебрильных показателей.

Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.

Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:

  • для мезенхимальных опухолей характерны зуд кожи и повышенная потливость в ночное время суток;
  • герминогенные опухоли могут сопровождаться птозом (опущением) век, понижением уровня глюкозы в крови;
  • при нейрогенных опухолях нередко отмечается спонтанное повышение артериального давления;
  • редкие опухоли средостения проявляются изжогой, диареей (поносом).

Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.

Диагностика опухоли средостения.

Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:

  • Рентгенография. В большинстве случае комплексного рентгенологического исследования достаточно для выявления опухоли разных отделов средостения, в том числе и рака тимуса. Врачи не только подтверждают факт наличия новообразования, но и могут дать ему характеристику – форму, размер и локализация. Если подозревается рак средостения любого вида, то пациенту назначается рентгеноскопия грудной клетки. Если есть подозрение на развитие мезенхимальной опухоли, то проводится рентгенография пищевода.
  • Компьютерная томография. Назначается для подтверждения диагноза и получения данных о нейрогенной опухоли – размер, степень распространения, форма, точная локализация. Данные такого исследования более точные, чем рентгенография. На их основе врач может проработать тактику проведения хирургического вмешательства. Дополнительно выполняется магнитно-резонансная томография, она дает возможность определить степень поражения мягких тканей средостения, подтвердить или опровергнуть факт распространения метастаз в лимфатические узлы.
  • Эндоскопия. Опухоли средостения могут прорастать в бронхи, трахею и для исключения или подтверждения такого роста используется бронхоскопия, видеоторакоскопия или медиастиноскопия.

Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.

Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.

К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.

Лечение опухолей средостения.

Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.

Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.

Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.

Прогноз рака средостения.

Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.

Читайте также:
ПЭТ КТ головного мозга с метионином: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

УЗИ средостения: описание, что показывает, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, плюсы и минусы

Среди новообразований различной локализации опухоли и кисты средостения составляют 0,5—3%. Основными методами диагностики патологических изменений средостения являются рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [1, 2]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки не рассматривается в качестве метода исследования средостения вообще либо рассматривается как дополнительный уточняющий метод. Основные принципы и доступы для УЗИ средостения разработаны K. Wernecke и соавт., которые предложили методику исследования, описали нормальную эхографическую картину средостения и эхографическую семиотику наиболее часто встречающихся опухолевых процессов [3—5]. Для определения лечебной тактики у больных с опухолями средостения существенными признаками являются местное распространение опухоли и вовлечение в опухолевый процесс прилежащих структур. Работы, указывающие на возможность определения взаимоотношения внутригрудных опухолей с органами и структурами средостения, с грудной стенкой немногочисленны и в основном посвящены опухолям легких [6, 7]. Публикации, в которых разбираются возможности ультразвуковой диагностики в определении распространенности опухолей средостения, единичны [8, 7].

Цель работы — определить клиническую эффективность чрескожного УЗИ органов грудной клетки у больных с опухолями средостения в выявлении вовлечения в опухолевый процесс легких, грудной стенки, перикарда, сердца и магистральных сосудов средостения.

Материалы и методы

За период с 1992 по 2012 г. чрескожное УЗИ органов грудной клетки было выполнено 157 пациентам с опухолями и опухолевидными образованиями средостения, которым впоследствии произведена лечебная и/или диагностическая операция. Морфологическая характеристика опухолей у оперированных больных представлена в табл. 1.

Удаление опухоли произведено у 128 больных (паллиативное — у 14 пациентов), из них у 15 операция выполнена с использованием видеоэндоскопической техники.

У значительной части больных операция сопровождалась резекцией соседних органов и структур. Резекция легкого или лобэктомия выполнена у 36 пациентов (у 2 больных потребовалась резекция обоих легких, в том числе у одного с краевой резекцией легочного ствола). Двум из этих пациентов лобэктомия выполнена в связи с метастатическим поражением легкого, а не из-за прорастания опухоли средостения в легкое. У 3 пациентов выполнена пневмонэктомия, у одного из них в сочетании с резекцией противоположного легкого. Резекция перикарда произведена 31 больному. У 3 больных выполнена циркулярная резекция верхней полой вены и плечеголовных вен, у 2 из них без протезирования вены. Резекция левой плечеголовной вены выполнена у 7 больных, верхней полой вены — у одного. У 6 пациентов произведена резекция диафрагмы (одному из них в связи с наличием метастатического узла на диафрагме), у 8 — резекция грудной стенки.

Резекция и аллопротезирование левой подключичной артерии с реимплантацией позвоночной артерии в протез потребовались у одной пациентки с десмоидной фибромой.

Операция с диагностической целью выполнена 35 больным: медиастинотомия — 20, медиастиноскопия — 1, торакоскопия с биопсией — 2, видеоассистированная биопсия — 1, диагностическая торакотомия — 9 (в том числе с атипической резекцией верхней доли левого легкого — у 1 пациента), Г-образная стернотомия — 1 и биопсия мягких тканей грудной стенки в области прорастания опухоли — 1 больному.

Две операции на этапах обследования и лечения выполнены у 6 больных. Диагностическая медиастинотомия на начальном этапе с последующим удалением опухоли произведена у 3 больных, пробная торакотомия с последующим удалением остаточной опухоли — у одной больной. Одному пациенту произведены две операции: первая по поводу первичной опухоли, вторая в связи с рецидивом. Одному пациенту со злокачественной опухолью оболочек периферических нервов вначале выполнена биопсия опухоли с дренированием эмпиемы, затем удаление опухоли. Этому же пациенту впоследствии были произведены две операции в связи с рецидивом опухоли в мягких тканях грудной стенки.

УЗИ органов грудной клетки проводили на аппаратах Aloka SSD-650 (Япония), Acuson-128 XP/10 (США), Орион («Филипс», Германия), Sonoline Antares («Siemens», Германия). Использовали конвексные, линейные и векторные (Acuson) датчики электронного сканирования частотой 3, 3,5, 4, 5 и 7 МГц, работающие в масштабе реального времени, а также датчики со сменяющейся частотой 2,5—5 МГц, 3,67—8,0 МГц и 5,0—10,0 МГц (Sonoline Antares).

Результаты исследования

В зависимости от взаимоотношения опухоли с окружающими структурами мы выделили семиотику вариантов ультразвуковой картины [6, 9], на основании которой описывали взаимоотношение опухоли со структурами средостения.

I. Структуры и органы в опухолевый процесс не вовлечены (рис. 1, 2): Рисунок 1. Инкапсулированная тимома, поперечное сканирование из левой парастернальной области: 1 — опухоль переднего средостения с кистозными участками; 2 — сердце. Рисунок 2. Неходжкинская лимфома переднего средостения в виде одного крупного узла в капсуле, продольное сканирование из правой парастернальной области: 1 — опухоль; 2 — восходящая аорта, отдавленная кзади; 3 — правая легочная артерия; 4 — край левого предсердия.

Читайте также:
Показания к колоноскопии кишечника, что показывает исследование, когда нужно делать, в каких случаях назначают

1) отсутствие связи;

3) сдавление или оттеснение.

II. Структуры и органы в опухолевый процесс вовлечены (рис. 3—8): Рисунок 3. Неходжкинская лимфома переднего средостения, прорастание в легкое, поперечное сканирование из левой парастернальной области: 1 — опухоль; 2 — компонент опухоли, прорастающий в легкое; 3 — неровная граница между опухолью и легочной тканью; 4 — легочный ствол; 5, 6 — левая и правая легочные артерии. Рисунок 4. Злокачественная тимома переднего средостения, поперечное сканирование из левой парастернальной области. Прорастание в легкое и массивное прорастание в переднюю грудную стенку: 1 — опухоль; 2 — компонент опухоли в мягких тканях грудной стенки кпереди от грудины; 3 — грудина с эхотенью; 4 — компонент опухоли, прорастающий в легкое; 5 — граница между опухолью и легочной тканью; 6 — дуга аорты. Рисунок 5. Лимфогранулематоз, поперечное сканирование из правой парастернальной области. Опухоль переднего средостения на 1 /2 окружает восходящую аорту: 1 — опухоль; 2 — восходящая аорта; 3 — правая легочная артерия. Рисунок 6. Тимома, рост опухоли вокруг плечеголовного ствола. Косое сканирование из яремной области: 1 — опухоль; 2 — дуга аорты; 3 — плечеголовной ствол; 4, 5 — правые общая сонная и подключичная артерии. Рисунок 7. Метастазы в лимфатических узлах выше дуги аорты. Конгломерат, окружающий и деформирующий левую подключичную и левую общую сонную артерии. Косое сканирование из яремной области: 1 — опухоль; 2 — дуга аорты; 3 — левая подключичная артерия; 4 — левая общая сонная артерия; 5 — нисходящая аорта. Рисунок 8. Тератобластома, продольное (а) и поперечное (б) сканирование из правой парастернальной области. Гипоэхогенная опухоль переднего средостения с анэхогенными включениями, прорастает в просвет верхней полой вены с образованием опухолевого тромба. Небольшое количество жидкости в плевральной полости: 1 — опухоль; 2 — опухолевый тромб; 3 — место прорастания опухоли в вену; 4 — часть верхней полой вены ниже тромба; 5 — правое предсердие; 6 — часть верхней полой вены выше тромба; 7 — край левого предсердия; 8 — правая легочная артерия; 9 — восходящая аорта; 10 — граница между опухолью и легким; 11 — жидкость в плевральной полости.

1) подрастание или периорганный рост опухоли;

2) прорастание и/или опухолевый тромб.

Для уточнения взаимоотношения образований переднего средостения с грудной стенкой используются те же признаки, что и при раке легкого. Эхографическими признаками вовлечения грудной стенки являются неподвижность опухоли при дыхании, замещение мягких тканей и костных структур грудной стенки опухолевой тканью (см. рис. 4). О прорастании в легкое свидетельствует отсутствие смещения его гиперэхогенного воздушного края относительно опухоли при дыхании, неровность контура между опухолью и легким (см. рис. 3, 4). Если в плевральной полости есть жидкость, то при врастании опухоли в легочную ткань она не затекает между легким и средостением (см. рис. 8, б).

Результаты УЗИ в определении вовлечения соседних органов и структур представлены в табл. 2.

Не при каждой операции, особенно произведенной с целью морфологической верификации процесса, было определено состояние всех прилежащих структур, поскольку это не требовалось для выбора дальнейшей лечебной тактики. Этим объясняется отличие цифр в представленной таблице от общего числа операций.

На основании полученных данных была определена клиническая эффективность метода в диагностике инфильтрации соседних органов и структур при опухолях средостения (табл. 3).

Из табл. 3 видно, что УЗИ является высокоэффективным методом диагностики вовлечения в опухолевый процесс легкого, перикарда и особенно верхней полой вены и грудной стенки. В то же время эффективность метода в определении поражения плечеголовных вен и диафрагмы существенно ниже, а в диагностике поражения аорты, ветвей дуги аорты и легочных сосудов метод оказался неэффективным. Однако небольшое количество ложноположительных заключений и высокая специфичность метода позволяют расценивать выявляемые признаки вовлечения и этих структур как достоверные, когда они видны.

Анализ ошибок

1. Большая часть ошибочных заключений обусловлена недооценкой распространенности опухолевого процесса, ложноположительные заключения крайне редки.

2. Не удается диагностировать вовлечение легкого при большом размере опухоли, когда легкое сдавлено, отсутствуют участки снижения воздушности легочной ткани и нет жидкости в плевральных полостях.

3. Гиподиагностика вовлечения дуги аорты и магистральных артерий большого круга кровообращения объясняется объективными ограничениями метода. При относительно небольшом размере опухоли нет достаточно широкого акустического окна вследствие препятствия со стороны грудины. Следует отметить, что при наличии отчетливых ультразвуковых признаков вовлечения аорты и легочного ствола пациентов обычно не оперируют, отдавая предпочтение консервативным методам лечения (химиотерапия, лучевая терапия). При этом у большей части пациентов с признаками поражения этих структур не представляется возможным провести сопоставление морфологических изменений и ультразвуковой картины. Это, по нашему мнению, и обусловливает столь низкие и не отражающие реальную ситуацию показатели клинической эффективности ультразвукового метода в диагностике поражения аорты и ее ветвей, легочного ствола и легочных артерий.

4. В редких случаях возможны ложноположительные заключения о связи опухоли с грудной стенкой, что может быть связано со спаечным процессом.

5. Неинформативность исследования перикарда может быть вызвана затуханием эхосигнала в опухоли и обусловлена объективными ограничениями метода.

6. Диагностировать вовлечение диафрагмы не удается, если она инфильтрирована в области купола, а не в области скатов.

Заключение

При опухолях средостения чрескожное УЗИ является эффективным методом диагностики вовлечения прилежащих структур в опухолевый процесс (чувствительность, специфичность и точность для грудной стенки составляют 96,4, 97,6 и 97,4%; для легкого — 80, 98 и 92,4%; для перикарда — 82,9, 99 и 94,9%; для верхней полой вены — 90,9, 100 и 99,2%; для диафрагмы — 66,7, 100 и 96,9% соответственно). Несмотря на объективные ограничения метода, ультразвуковые данные служат ценным подспорьем хирургу при проведении операции. Небольшое количество ложноположительных заключений при УЗИ не ведет к необоснованному отказу от хирургического лечения.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

Оглавление

  • Функции лимфатических узлов
  • Суть УЗИ
  • Показания к диагностике
  • Противопоказания
  • Виды УЗИ
  • Преимущества проведения УЗИ лимфоузлов в МЕДСИ в Москве
Читайте также:
УЗИ таза: что это такое, подготовка, как делают, плюсы и минусы

УЗИ лимфоузлов является популярным неинвазивным методом диагностики многочисленных патологий лимфатической системы. Обследование безопасно и информативно. Если оно проводится с использованием оборудования экспертного класса, то позволяет получить точные результаты в короткие сроки.

Функции лимфатических узлов

Органы являются природным барьером на пути патологических бактерий и других вредных веществ и надежно защищают организм, обеспечивая очистку крови, выполняя функции особых фильтров. В них межклеточная жидкость очищается от инфекций и токсинов. Кроме того, лимфа насыщается иммунными клетками. Уже очищенная, она попадает в общий кровоток, куда доставляет необходимые питательные вещества.

Распределяются такие барьеры по всему телу.

В системе располагаются сотни узлов, которые разделяются на следующие группы:

  • ушные
  • затылочные
  • подбородочные
  • нижнечелюстные
  • передне- и заднешейные
  • подмышечные
  • грудные
  • брюшные и забрюшинные
  • паховые
  • подколенные

Важно! Лимфатические узлы являются уязвимым органом. То, как они выполняют свои функции, во многом зависит от состояния иммунитета. Органы остро реагируют на любые патологические процессы.

Если организм работает без сбоев, то при простой пальпации лимфоузлы практически не прощупываются. Они не увеличены и не доставляют никакого дискомфорта человеку. Изменения происходят при нарушениях в работе отдельных органов и целых систем. В таких ситуациях лимфоузлы могут сильно увеличиваться в размерах, становиться источником выраженного дискомфорта и даже болевых ощущений.

Как правило, изменения в органах сопровождают:

  • вирусные инфекции
  • деформации соединительных тканей
  • онкологические патологии
  • аллергические реакции

Как правило, увеличиваются и воспаляются те лимфоузлы, которые располагаются в непосредственной близости от очага патологического процесса. Благодаря такой особенности врачам удается быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение выявленного заболевания. Для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование.

Суть УЗИ

Данный метод основан на том факте, что ткани организма способны пропускать ультразвуковые волны. Здоровые лимфатические узлы не отображаются на мониторе аппаратов. Визуализировать их можно исключительно при наличии изменений. Если заподозрена патология, врач оценивает такие основные параметры органов, как:

  • ширина и длина
  • форма
  • особенности структуры

Комплексная оценка основных параметров позволяет сделать выводы о поражениях лимфосистемы, выявить причину патологического состояния и предупредить возможные осложнения.

В рамках диагностики можно обнаружить:

  • Бактериальные инфекции: хламидиоз, сифилис, отит, бронхит, бруцеллез, туберкулез и др.
  • Вирусные инфекции: краснуху, корь, гепатиты, ВИЧ и СПИД, мононуклеоз и др.
  • Злокачественные опухоли и их метастазы: лейкоз, рак щитовидной и молочной железы, нейробластому, лимфому и др.
  • Иммунодефицитные и аутоиммунные заболевания: системную красную волчанку, ревматоидный артрит, хроническую гранулематозную болезнь и др.
  • Другие заболевания: саркоидоз, болезнь Кавасаки, Кастлемана, , Гоше и др.

Сделать УЗИ лимфоузлов можно в целях контроля при приеме некоторых лекарственных препаратов, в рамках общей диагностики, на этапе планирования беременности.

Точность метода зависит от расположения органов, качества используемого аппарата и опыта врача. Наиболее точными результаты являются в том случае, если зона обследования располагается близко к поверхности кожи. Сделать УЗИ лимфоузлов шеи, например, достаточно просто. Менее высокой точностью оценки будет обладать выполнение исследования внутрибрюшинных и внутригрудных органов.

Показания к диагностике

Сделать УЗИ лимфатических узлов следует как на этапе диагностики, так и в рамках уточняющих и контрольных обследований, которые выполняются при проведении терапии.

К основным показаниям для исследования относят:

  • хронические простудные заболевания
  • патологии щитовидной железы
  • подозрения на наличие кист и опухолей
  • абсцессы

Как можно скорее обратиться к врачу следует при любых патологических изменениях в органах.

К ним относят:

  • беспричинное воспаление и увеличение узлов
  • возникновение дискомфорта и боли
  • уплотнение тканей
  • асимметричность и подвижность

Существуют и показания к конкретным локальным исследованиям.

УЗИ шейных и головных лимфоузлов, например, проводится при:

  • кровоточивости десен и разрастании их тканей
  • деформации челюсти и лица
  • хронических инфекциях ушей, носа и горла
  • острых процессах, которые характеризуются насморком и кашлем, болями в полости рта, затрудненным глотанием
  • подозрении на лепру, туберкулез и сифилис
  • наличии опухолей гортани, горла, языка, щитовидной железы и др.

Обследование подмышечной и локтевой групп органов назначают при:

  • подозрении на опухоли органов грудной клетки и молочных желез
  • необходимости в контроле за ходом реабилитации после вмешательств по удалению груди
  • признаках злокачественных образований в различных органах
  • подозрении на

Диагностику узлов нижних конечностей (подколенных и паховых) проводят при:

  • подозрении на инфекции, передающиеся половым путем
  • воспалительных заболеваниях органов малого таза и мочевыделительной системы
  • воспалительных или инфекционных процессах, которые локализуются на нижней конечности
  • подозрении на опухоли

Важно! Направление на исследование выдает врач. Он же определяет, какое именно УЗИ лимфатических узлов (шеи, паховой, подмышечной области и др.) требуется.

Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

  • сильные повреждения кожи в области воздействия
  • открытые раны
  • обнаружение в организме сифилидов, палочки Коха, лепроматозных клеток

Важно! Беременным обследование назначается с осторожностью.

Виды УЗИ

В настоящее время проводят обследования следующих групп органов:

  1. Периферических. Расположены в подкожной клетчатке молочных желез, а также в области шеи, головы и конечностей. К ним относят околоушные, подбородочные, затылочные, под- и надключичные, передне- и заднешейные, а также нижнечелюстные лимфоузлы, паховые, подколенные, локтевые и подмышечной впадины
  2. Внутрибрюшинных. Они располагаются в области селезенки, ворот печени, брыжейки (складки внутри двух листочков брюшины) кишечника
  3. Забрюшинных (почечных). Они находятся в брюшной полости, но не покрыты брюшиной
  4. Малого таза. Они располагаются в области мочевыделительных и половых органов
  5. Медиастенальных. Такие узлы находятся в области грудной клетки

Важно! Обычно назначают изучение состояния конкретной группы, а не всей системы. Для диагностики выбирается та группа, которая располагается ближе остальных к пораженному органу. УЗИ нескольких лимфатических узлов проводится в том случае, если течение заболевания является тяжелым и необходимо выявить все особенности патологии. Очень редко встречаются случаи, когда проводится комплексное обследование. Решение о его выполнении, как правило, принимается консилиумом врачей.

Читайте также:
Цитологическое исследование мокроты и препаратов, полученных при бронхоскопии: ход проведения, расшифровка результатов

Преимущества проведения УЗИ лимфоузлов в МЕДСИ в Москве

  • Опытные специалисты. Врачи ультразвуковой диагностики проводят тщательный анализ обследуемых органов, что позволяет выявлять скрытые патологические изменения
  • Современное оборудование. Мы пользуемся экспертного класса. Оборудование VIVID 7 и PHILIPS IU22, IE33 с набором датчиков для всех вариантов диагностики позволяет выявлять ранние функциональные нарушения и проводить уточняющие исследования
  • Отсутствие очередей и возможность записи на исследование в удобное время. Расшифровка результатов также не затягивается
  • Возможность обследования взрослых и детей. Мы принимаем пациентов разного возраста и обеспечиваем комфортные условия для каждого
  • Возможность проведения функциональной и лабораторной диагностики различных типов. В клинике можно пройти комплексное обследование. Оно позволит быстро поставить диагноз и приступить к терапии
  • Возможность лечения сразу после получения результатов. Мы готовы провести комплексную терапию патологий. При необходимости обеспечивается госпитализация пациента

Если вы хотите пройти УЗИ лимфоузлов в Москве в одной из наших клиник, уточнить цену диагностики, позвоните . Специалист ответит на все вопросы и подберет оптимальное время для прохождения исследования.

Что показывает КТ грудной клетки, подготовка, показания и противопоказания

Компьютерное сканирование помогает установить диагноз в самых сложных случаях

КТ органов грудной клетки – усовершенствованный способ рентгенографической визуализации, который использует излучение для создания детальных изображений грудины, грудино-ключичных суставов, ребер, прилежащих мягких тканей и органов (в первую очередь, легких).
Исследование проводят, если после выполненной обычной рентгенографии причина жалоб осталась неясной или есть подозрение на патологический процесс в данной области. Компьютерная томография органов грудной клетки может быть выполнена в качестве альтернативы МРТ, если у пациента есть противопоказания к проведению магнитно-резонансного сканирования. Для лучшей визуализации возможно введение контрастного вещества. Основным преимуществом КТ является его способность одновременно демонстрировать кости, мягкие ткани (при контрастировании) и кровеносные сосуды.

Что показывает КТ грудной клетки

Мультиспиральная КТ грудной клетки, 3D-реконструкция

Специалисты выделяют в средостении три области: центральное (сосудистое пространство с перикардом и его содержимым, сосудами и лимфатическими узлами), переднее (жировая клетчатка, вилочковая железа, внутренние грудные артерии и лимфоидные ткани) и заднее (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфоузлы и паравертебральные пространства грудной клетки). Соответственно, все патологические процессы, которые протекают в данных зонах, могут быть видны.

Грудина, ребра и их сочленения – основные структуры передней стенки грудной клетки – подвержены различным анатомическим аномалиям и патологическим процессам, которые в некоторых случаях требуют лечения. Врач обосновано направит на диагностическую процедуру, если у пациента имеет место необъяснимый длительный кашель, загрудинные боли, кровохарканье, увеличение регионарных лимфоузлов, ограничение в движении плеча, скованность в области грудного отдела позвоночника и др. КТ органов грудной клетки и средостения может показать следующие изменения:

Остеоартроз (остеоартрит) – распространенная патология, затрагивающая чаще грудино-ключичные суставы. На компьютерной томограмме, в отличие от рентгенограммы, можно увидеть субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и изменения в волокнистой хрящевой ткани диска. Серонегативные артриты, подагра и некоторые иные заболевания также могут затрагивать соединения отделов грудины между собой и с окружающими костными структурами, что убедительно видно на КТ.

Ранняя диагностика септического артрита грудино-ключичного сустава важна для своевременного начала лечения, так как существует высокий риск осложнений – целлюлита, остеомиелита, медиастинита, септического шока. В запущенных случаях можно увидеть абсцесс и формирование свищевого хода. Изменения, которые видны при КТ органов грудной клетки, включают воспалительные процессы в твердых структурах (разрушение суставных поверхностей, расширение суставной щели), в органах и тканях (диффузная инфильтрация, скопление жидкости, газа, размытость границ, реактивное увеличение лимфоузлов). Осложнившуюся пневмонию, плеврит, абсцесс легкого и мягких тканей грудной клетки можно диагностировать с помощью КТ. Исследование также показывает изменения со стороны сердца и клапанного аппарата.

Острые и травматические состояния.

В результате сильного физического воздействия (чаще – вследствие ДТП) возникают один или несколько переломов грудины. Компьютерная томография позволяет диагностировать сочетанные травмы (повреждения ребер, грудного отдела позвоночника, легких и сердца) и осложнения (легочные ателектазы, гемо- и пневмоторакс, гемоперикард). Спонтанные переломы грудины возникают при наличии новообразования (множественная миелома, метастазирование), остеопороза и могут имитировать острые коронарные заболевания. С помощью КТ грудной клетки возможна диагностика врожденных аномалий сосудов или приобретенных патологий: тромбоэмболии легочной артерии, диссекции аорты и пр. По данным КТ ОГК выявляют причины ишемии, дисфункцию сердечных клапанов.

После выполнения стернотомии (операция обеспечивает лучший доступ к сердцу) есть вероятность осложнений: расхождения краев раны, вторичный остеомиелит грудины или ребер, медиастинит и медиастинальная гематома, плевральный выпот. После хирургических вмешательств на сердце и сосудах могут развиться неблагоприятные последствия (инфицирование электродов кардиостимулятора, инфекционно-воспалительные осложнения и пр.). Эти состояния с помощью КТ дифференцируют с нормальными послеоперационными изменениями. У таких пациентов выполняют компьютерное сканирование в динамике. Осложнения могут присутствовать и после вмешательств на легких и прочих структурах. В экстренных ситуациях преимущество КТ – быстрота получения результатов.

Новообразования и метастазирование.

Большинство неопластических процессов грудины носит метастатический характер, что объясняется прямым проникновением из соседних органов или гематогенным путем. Рак молочной и щитовидной желез, легкого, почки, толстой кишки и лимфомы – самые распространенные источники метастазов грудины. КТ грудной клетки с контрастом – золотой стандарт в диагностике рака легких, позволяет увидеть изменения на начальной стадии, при которой возможно радикальное лечение. Компьютерное сканирование показывает также новообразования средостения, которые многообразны по морфологии и генезу. Наиболее часто встречаются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли, злокачественные лимфомы. С помощью сканирования при дисфагии можно предположить рак пищевода, но во всех случаях окнчательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.

Нередко пациенты задают вопрос: “Что сделать – КТ или МРТ органов грудной клетки?” К каждому исследованию есть свои показания и противопоказания, но способы часто являются взаимодополняющими. Специалисты диагностического центра могут подсказать, что предпочтительнее в каждом конкретном случае, но лучше, если на руках будет направление от лечащего врача.

Читайте также:
Остеосцинтиграфия в онкологии (сканирование скелета): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Как делают КТ органов грудной клетки

Положение пациента во время КТ грудной клетки

На диагностическую процедуру необходимо предварительно записаться, но возможно выполнение в день обращения, по жизненным показаниям. Современные КТ-сканеры могут исследовать большие участки тела всего за несколько секунд, что особенно подходит для пациентов, испытывающих трудности с длительной неподвижностью и маленьких детей. Рентген-техник размещает пациента на столе, для обеспечения неподвижности возможно использование фиксирующих ремней и подушек. Излишняя мобильность приводит к появлению размытости на изображениях. Наблюдение за ходом процедуры ведется из смежного кабинета, через стекло. Для экстренных случаев есть кнопка связи с персоналом. Стол с пациентом скользит вглубь томографа, вокруг тела начинает вращаться множество рентгеновских датчиков, передавая изображения поперечного сечения грудной клетки на экран монитора. Снимки с помощью специальной компьютерной программы могут быть переформатированы в другие плоскости. Полученные в результате диагностики данные легко перенести на любой носитель или распечатать. Неприятных ощущений во время КТ органов грудной клетки и средостения нет, технический шум, который производит работающее оборудование, можно нивелировать, если воспользоваться наушниками. Сканирование длится менее минуты, вся процедура с подготовкой и укладкой занимает не более получаса.

Для улучшения визуализации в некоторых случаях (преимущественно, в диагностике злокачественных новообразований и для оценки динамики после проведения химиолучевой терапии) выполняют КТ органов грудной клетки с контрастом. Препарат вводят внутривенно, перед этим обязательно оценивают уровень креатинина в крови. Усиленная радиофармпрепаратом компьютерная томография помогает уточнить диагноз при туберкулезе (количество очагов, их расположение, состояние лимфоузлов), но окончательная верификация происходит после оценки результатов комплексного обследования (пробы Манту, диаскинтеста, и, при необходимости, биопсии). Воспаление и повреждение паренхимы легких обычно хорошо видны на КТ без контрастного усиления. Если есть опасения по поводу осложнений, радиофармпрепарат может помочь дополнительно определить степень выраженности патологического процесса.

КТ органов грудной клетки детям проводят исключительно по жизненным показаниям в специальных диагностических центрах при педиатрических клиниках.

Подготовка к исследованию

Перед прохождением диагностики убедитесь в отсутствии противопоказаний

Каких-либо длительных мероприятий подготовка к КТ грудины не подразумевает, для нативного исследования достаточно выбрать удобную одежду без металла, снять украшения. Если предстоит введение контрастного вещества, за 40-50 минут до начала процедуры необходимо неплотно перекусить, что поможет предотвратить или уменьшить вегетативные реакции (легкую тошноту, слюнотечение, головокружение). Пациенты, страдающие сахарным диабетом и принимающие Метформин, по согласованию с эндокринологом должны отказаться от препарата за 48 часов до процедуры. Во время лактации рекомендуют сделать запас молока на два кормления.

Показания и противопоказания к КТ грудины

КТ грудины входит в компьютерное сканирование грудной клетки. Диагностика не является рутинным методом обследования и выполняется, если причина заболевания остается неясной или изменения на рентгенограммах требуют уточнения.

Перечислим основные показания к КТ грудины и грудной клетки:

подозрение на патологический процесс в легких, плевре, сердце, грудине, суставах, средостении;

пред- и послеоперационное обследование;

определение зоны для лучевого воздействия при злокачественных новообразованиях соответствующей области;

отслеживание динамики после проведенного лечения.

Противопоказания к КТ грудины и грудной полости

Современная аппаратура позволяет минимизировать лучевую нагрузку по сравнению с обычной рентгенографией в 1,5-2 раза: КТ ОГК безопасна для большинства людей. Исключение – беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет. По техническим причинам диагностическая процедура невыполнима у пациентов с выраженным ожирением (выше 150 кг).

Противопоказания к выполнению контрастирования:

хроническая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина;

Введение индикаторного препарата недопустимо, если во время или после предыдущего контрастирования развилась серьезная реакция гиперчувствительности по типу отека Квинке или анафилаксии. Небольшая тошнота, металлический привкус, головокружение, приливы жара рассматриваются как вариант нормы и не являются противопоказаниями к КТ с усилением.

Фото томографии грудной клетки

Расшифровка снимков происходит в тот же день. Полученные изображения анализирует врач-рентгенолог, который и выдает заключение. Определить верный диагноз непросто, ведь среди нескольких десятков оттенков черного, серого и белого необходимо вычленить несоответствующий норме и интерпретировать результат. Представим Вашему вниманию несколько фото томографии грудной клетки:

КТ без контраста у пациента с интерстициальным заболеванием легких в анамнезе и трансплантацией правого легкого показывает суженный участок анастомоза правого бронха (красная стрелка). Собственное левое легкое уменьшено в размерах, с признаками бронхоэктазов, бронхиолоэктазов (черная стрелка). Сужение центрального дыхательного пути на выдохе у трансплантированного легкого (синяя стрелка).

Выпот (красные стрелки) в обеих плевральных полостях.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ органов грудной клетки, предварительная запись через форму сайта или по телефону: +7 (812) 407-32-31 “> +7 (812) 407-32-31 .

Новообразования средостения (часть 1)

Стенограмма первой части видеолекции профессора Игоря Евгеньевича Тюрина о новообразованиях средостения из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы двигаемся дальше в сторону новообразования средостения как продолжение вопросов, которые уже затрагивала Ирина Александровна в своем выступлении.

Может быть, новообразования средостения – это не такая частая патология. Мы видим по статистике, что даже в структуре заболеваемости это достаточно редкая вещь. Во-первых, они всегда вызывают большие сложности в интерпретации.

Во-вторых, с моей точки зрения, еще более важное обстоятельство – это решение вопроса новообразований опухоли средостений или какие-то другие патологические изменения (заболевания сердца, сосудов, лимфатических узлов средостений).

Это всегда очень серьезная и ответственная работа врача-рентгенолога, врача, который предполагает использование нескольких диагностических методов. Конечно, методов лучевой диагностики, прежде всего, рентгеновского исследования.

Читайте также:
Компьютерная томография уха (КТ): что показывает, в каких случаях делают, расшифровка

Если посмотреть на структуру, то в тех лечебных учреждениях, где есть гематологические больные, гематологические отделения, на первом месте изменения лимфатических узлов средостений у больных с лимфомами. Сейчас это болезнь Ходжкина.

Помимо этого традиционный набор в виде герминогенных опухолей, тимом, нейрогенных опухолей. Они с разной частотой встречаются у детей и взрослых. У детей значительно чаще герминогенные опухоли, врожденные кисты, нейрогенные опухоли. У взрослых – это лимфомы, тимомы, внутригрудной зоб.

Диагностика отличается у детей и взрослых, топики этих патологических образований. Но мы можем выделить общие принципы. Есть определенные клинические проявления этой патологии. Мы будем говорить о наиболее характерных, типичных признаках. Это симптомы компрессии (сосуды, нервы, трахеи, бронхи), что выражается в кашле, резистентном к терапии, или в возникающих болевых ощущениях, резистентных к соответствующей терапии.

Иногда это системные проявления, такие как миастения или более известные проявления заболевания вилочковой железы. Болевые ощущения в грудной полости, увеличение периферических лимфоузлов. Это может сопровождать целый ряд состояний патологических средостений. Все это может сопровождать формирование патологического образования средостения.

Но вряд ли мы можем назвать какие-то прямые клинические признаки этого состояния. Чаще всего эти изменения выявляются при рентгенологическом исследовании. Основные – это рентгенография и компьютерная томография (КТ). Дополнительно в определенных ситуациях может использоваться магнито-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование, рентгеноскопия с контрастированием пищевода (когда речь идет о патологии пищевода или заднего средостения).

Но выявление – это рентгенологическое исследование в двух проекциях. Уточнение характера изменения – это компьютерная томография.

Зачем и когда компьютерная томография. Сегодня это актуальный вопрос, потому что количество оборудования, аппаратов в нашей стране увеличивается и очень существенно. Сегодня компьютерная томография стала в большинстве регионов, большинстве городов нашей страны доступным исследованием, которое можно выполнить пациентам, у которых подозреваются такие изменения в средостении.

Уточнение, локализация и структура патологических образований, видимых на рентгеновских снимках – это самое частое показание в тех случаях, когда выявляется случайно, может быть, при минимальных клинических проявлениях.

Мы должны понимать, что это еще и выявление патологических изменений, которые не видны на рентгеновских снимках, но которые могут быть у этого пациента в силу наличия тех или иных клинических проявлений.

Почему это может возникать, почему это случается.

Аксиальный срез. Томограмма на уровне бифуркации трахеи. В переднем средостении достаточно большое патологическое образование, исходящее из вилочковой железы перед восходящей аортой. Это образование не выявляется на обзорных снимках, потому что в прямой проекции контуры средостения определяются анатомическими структурами или патологическими образованиями, которые кондурируются воздухсодержащей легочной тканью. Являются краеобразующими в этом случае.

В этой ситуации верхняя полая вена справа и нисходящая аорта слева формируют контуры средостения. Увидеть такое образование на рентгеновском снимке очень сложно, практически невозможно. Если у этого пациента миастения, то это и есть прямое показание к выполнению компьютерной томографии.

Также как парез гортани и увеличение лимфатических узлов в аорто-пульмональном окне. Также как и определение стадии злокачественных опухолей в плане увеличения лимфатических узлов средостений (в лимфомах, в раке легкого, в пищеводе, в других злокачественных образованиях). При различных системных проявлениях, когда нас интересует либо состояние отдельных органов и тканей средостений, либо наличие увеличенных лимфатических узлов.

Там, где есть возможность выполнения МРТ, периодически возникает спор о том, что лучше, что хуже. На сегодняшний день нет какого-то единого однозначного мнения о том, как и когда нужно применять МРТ при патологии средостений.

Мы знаем сегодня, что возможность спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (особенно, когда она выполняется с внутривенным контрастированием) и МРТ равны при некоторых минимальных преимуществах того и другого метода.

Учитывая, что КТ более распространено, более доступно в большинстве лечебных учреждений, на сегодняшний день она является первоочередным методом. Когда имеет смысл выполнять МРТ. Когда речь идет о патологии сердца и крупных сосудов средостения. Особенно у пациентов, у которых имеется реакция на рентгеноконтрастные препараты (их невозможно вводить или это опасно для пациента).

Когда речь идет о патологии паравертебральной области (нейрогенные опухоли или дифференциальная диагностика таких образований с патологией позвоночника. Натечник при туберкулезных спондилитах, лимфостатические поражения позвонков. Подозрения на кистозное образование. МРТ, как и УЗИ, гораздо лучше позволяет дифференцировать жидкостные образования от тканевых.

Рецидивы злокачественных опухолей – еще одно показание к магнитному резонансу. Это лимфомы, рецидивы рака легкого, когда использование этой технологии вместе с внутривенным контрастированием иногда помогает поставить правильный диагноз.

Один из типичных примеров. Преобразование кистозного образования энтерогенной кисты средостения при различных последовательностях МРТ делает совершенно понятным диагноз, что может вызывать затруднение при компьютерной томографии.

На чем основана диагностика патологии средостения и опухоли средостения вообще. Рентгенолог должен определить, где находятся эти патологические изменения – в средостении или в рядом расположенной легочной ткани, грудной стенке, плевре или плевральной полости. Иногда это достаточно сложная задача.

Во-вторых, если патология в средостении – это патологическое образование, опухоль. Или нет. Это может быть сосудистая патология. В качестве классического примера приводятся обычно аневризмы аорты или аномалии вариантов расположения сосудов.

Это разнообразные патологии пищевода. Расширение пищевода у больного с ахалазией пищевода, с другими патологическими неопухолевыми состояниями, которые тоже могут имитировать опухоль. Это патология костных структур (консолидированный перелом бедра или туберкулезный натечник при патологии грудных позвонков).

Это все может нам имитировать образование средостения при том, что к средостению это не имеет никакого отношения. В какой части расположено и какой характер или структура образования. Это узкоспецифические вопросы, которые решаются с помощью современных томографических исследований.

Читайте также:
Скрининг-обследование печени: что это, показания, как проводится, расшифровка данных

Ступенчато, последовательно врачи-рентгенологи пытаются решить эти вопросы. Когда мы все-таки выявляем патологические изменения в средостении, говорим, что это патология средостения, мы должны в этом случае либо подтвердить, либо исключить наличие опухоли в средостении.

Как правило, используются два основных принципа дифференциальной диагностики. Это дифференциальная диагностика по расположению, по локализации самой опухоли в средостении.

Сейчас с появлением томографических технологий (КТ и МРТ) – это плотностные (денситометрические, структурные) характеристики патологического образования, которые позволяют разграничивать эти изменения.

Долгое время, начиная еще с предвоенных лет, определение средостения осуществлялось по обзорной рентгенографии в боковой проекции. Врачи-рентгенологи, основываясь на снимке боковой проекции, традиционно выделяли среднее или центральное средостение, заднее средостение как основные отделы этой анатомической области для того, чтобы локализовать те или иные патологические изменения.

В середине прошлого века в 1950-е годы появилось еще горизонтальное разделение – разделение с помощью горизонтальных линий на верхнее, среднее и нижнее средостение. В результате на рентгенограмме можно было обнаружить 9 квадратиков и в каждый квадратик уложить наиболее часто встречающееся патологическое образование или патологический процесс.

Это существенно облегчало диагностику патологических изменений в грудной полости. С появлением компьютерной томографии магнитно-резонансная ситуация немножко изменилась. Хотя термины остались практически те же самые – передняя, центральная и задняя.

Но несколько изменилось представление о размерах той или иной области средостения. Переднее средостение превратилось в преваскулярное пространство, то есть фактически во все то, что располагается спереди от крупных сосудов и передней поверхности перикарда средостения.

Заднее средостение представляет из себя область, которая расположена позади перикарда, позади трахеи пищевода. Центральное средостение – это фактически перикард как мешок, в котором содержится сердце и крупные сосуды, и сосудистый пучок, который выходит из сердца и устремляется в верхнюю апертуру.

Таким образом, при КТ и МРТ чаще всего разграничиваются по локализации патологические процессы. Если исходить из такого подразделения, то мы можем в каждую часть средостения уложить тот или иной патологический процесс.

В переднем средостении самые верхние части, связанные с верхней апертурой – это внутригрудной зоб. Чуть ниже на уровне восходящей аорты, в средней части переднего средостения это лимфомы, герминогенные опухоли, гимомы. В нижней части кисты перикарда или мидиастинальные «липомы».

В зависимости от того, где мы видим патологические изменения – в центральном средостении, заднем средостении – мы можем говорить о том, что вероятнее всего мы видим на обзорной рентгенограмме, а теперь и на томограммах, которые получаются с помощью современных методов.

Я приведу несколько примеров дифференциальной диагностики, чтобы было понятно. Мы приблизительно знаем наиболее частые патологические процессы, которые здесь возникают. Они включают опухоли, доброкачественные и злокачественные (внутригрудной зоб, лимфомы). Неопухолевые процессы, такие как скопление жира в ретростернальной клетчатке, которые по традиции называют «липомы», или кисты перикарда, или какие-то другие патологические процессы.

Можем выделить среди них самые частые. Мы знаем клинические проявления этих патологических процессов. Мы имеем рентгеновский снимок, где можем определить тупику этих изменений. Мы можем с помощью современных томографических технологий выявить более-менее характерные проявления этого патологического процесса.

Тимомы – это обычно пациенты в возрасте старше 40-ка лет, которые нередко ассоциируются с миастенией и другими системными проявлениями. У многих пациентов это совершенно бессимптомное течение и случайная находка при флюорографическом, например, исследовании, при рентгенографии по другому поводу. Редко мы видим признаки инвазии.

Лучевые признаки этого процесса достаточно известны и понятны. Это средняя часть переднего средостения. Это нередко точечные или скорлуповидные обызвествления. Как правило, ассиметричное расположение. Во многих случаях они не определяются при рентгенографии. Но в силу наличия миастении или системных проявлений им выполняется компьютерная томография, и выявляются патологические изменения.

Если они видны при обычном рентгеновском исследовании, то мы хорошо видим, что тень средостения расширена влево на уровне дуги аорты. В ретростернальном пространстве (там, где должно быть скопление воздуха, содержащего легочную ткань) мы видим снижение пневмотизации, снижение прозрачности на боковом снимке.

Все это дает возможность предположить, что здесь есть патологические образования.

Томографическая картина. Мягкотканой плотности образования. В этом случае однородной структуры, овальной формы, с четкими контурами, расположенными перед восходящей аортой и общим стволом легочной артерии. Типичная характерная картина тимомы, которая, во-первых, нуждается в верификации, во-вторых, в соответствующем хирургическом лечении.

В каждом случае для врача-рентгенолога и для лечащего врача имеет значение определение того, доброкачественный или злокачественный этот процесс. Далеко не всегда мы можем ответить на этот вопрос или предположить характер этого процесса на основании рентгеновских или томографических данных.

Но, как правило, злокачественные опухоли увеличиваются значительно быстрее. Мы видим признаки местной инвазии в легочную ткань, в грудную стенку, в камеры сердца, в крупные сосуды и другие признаки распространенного патологического процесса. В большинстве случаев это более крупные опухоли.

В этом случае, продолжая патологию вилочковой железы, огромные размеры карциноидной опухоли вилочковой железы, которые занимают все переднее средостение, оттесняя сердце и крупные сосуды сзади аорты, вызывают накопление жидкости в правой плевральной полости. Это огромная неоднородная структура патологического образования с гиперваскулярными участками, со сдавлением верхней полой вены.

На снимке с трехмерной реформацией вы видите характерные симптомы расширения подкожных сосудов в следствие сдавления верхней полой вены. Все это говорит о злокачественной природе этого образования. Морфологический диагноз устанавливается во время операции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: