УЗИ языка, слюнных желез, миндалины, слизистой оболочки ротовой полости: описание, ход выполнения,, отличия от сцинтиграфии, биопсии

УЗИ Слюнных желез

Услуга Стоимость
УЗИ слюнных желез 1000 ք
УЗИ щитовидной железы с допплерографией органных сосудов 1000 ք
УЗИ вилочковой железы 1000 ք
УЗИ молочных желез с качественной эластографией и допплерографией органных сосудов 1400 ք

Ультразвуковое исследование слюнной железы (аббревиатура — СЖ) является сегодня одним из самых эффективных методик диагностирования с целью выявления разных заболеваний.

С его помощью устанавливается степень тяжести развития патологического процесса, состояние желез, протоков и кровеносных сосудов.

Как выполняется подготовка к УЗИ?

Исследование слюнных желез не предполагает проведения каких-либо подготовительных действий. Сама по себе процедура безопасная и осуществляется безболезненно. Пациенты, независимо от возрастной категории, переносят манипуляции хорошо. На всех ее этапах, от начала до конца, больные беспокойства не обнаруживают. Не требуется и выполнение премедикации (то есть приема успокоительных средств) даже маленьким пациентам.

Врачи перед проведением исследования советуют 4 часа не принимать еду, а перед самой манипуляцией качественно прополоснуть ротовую полость от остатков пищи.

Когда делать УЗИ слюнных желез?

Слюнная железа очень важна для нормального функционирования человеческих органов. Все мы знаем, что в слюне содержатся пищеварительные ферменты, которые обеспечивают нормальный процесс пищеварения. Слюна также способствует дезинфекции. Слюнная железа — это орган в который включается как мелкие, так и большие железы. Крупные слюнные железы располагаются в околоушной области, под челюстью и языком. А мелкие расположены в небе, щеках, губах и языке.

Особенности проведения процедуры

Процесс исследования может выполняться двумя методами:

  • с наружной стороны;
  • с внутренней стороны (то есть внутри ротовой полости).

Манипуляция осуществляется достаточно быстро — в пределах 20-30 минут. На протяжении исследования больной не ощущает болезненных проявлений и чувства дискомфорта.

Для проведения процедуры больному придется лечь на спину на кушетку. Голову нужно расположить на специальную подушку и слегка откинуть назад. Возможно в процессе обследования голову придется поворачивать в разных направлениях, в зависимости от места расположения проблемной зоны.

Если обследуется околоушная железа, датчики прибора размещаются именно в этой области. Если необходимо изучить подчелюстную или подъязычную железы – датчики вносятся в ротовую полость (в редких случаях применяется внеротовой способ).

Отклонение в работе слюнных желез.

В современной медицине нет общего мнения относительно факторов возникновения патологии. Но большинство врачей склоняются к тому, что возбудителем нарушений являются инфекционные заболевания.

Увеличение слюнных желез может способствовать образованию разнообразных новообразований. Если при обследовании обнаруживается злокачественные образования, то зачастую это мукоэпидермоидная опухоль. Если при обследовании обнаруживается доброкачественное новообразование обычно это полиморфная аденома.

Так как болезни слюнных желез проходят бессимптомно их зачастую обнаруживают на запущенных стадиях. Это относится как к доброкачественным новообразованиям.

Злокачественные новообразования имеют симптомы, такие как:

  • образование язвочек в местах расположения слюнных желез;
  • острые болезненные ощущения в местах, где расположены железы;
  • поражения лицевого нерва.

О повреждениях слюнных желез говорят и некоторые анатомические изменения, как отек, припухлость и дискомфорт в шее. Любые из вышеперечисленных патологий часто сопровождаются повышением температуры, а наличии которой человек может и не знать, так как она появляется и проходит незаметно. Наиболее распространённым воспалительным заболеванием является паротиты и сиалоадениты, в следствии чего перекрываются общие протоки.

Так как симптомы очень схожи с симптомами простудных заболеваний, не всегда человек может отличить патологии слюнных желез от других заболеваний. Именно схожесть симптомов является сложностью для своевременного определения сбоев в работе слюнных желез.

Информация о перенесенных заболеваниях при выявлении и длительном продолжении сохранения симптомов, необходимо провести ультразвуковое исследование слюнных желез. После получения результатов исследования можно будет выявить необходимость вмешательства.

Когда необходимо делать УЗИ слюнных желез?

УЗИ слюнных желез это исследование, проводимое через поверхность кожи и с помощью эхогенности выявляются отклонения.

УЗИ слюнных желез назначается при:

  • увеличении размеров желез.
  • уплотнения в области их расположения.
  • нарушении работы железы.
  • изменении формы желез.

Чаще всего симптомом, указывающим на необходимость проведения УЗИ слюнных желез это боли в горле и области щёк.

Об ухудшении состояния и распространении болезни говорят боли в висках и затылке. Также больной может заметить повышение температуры тела, появления язв и гнойников. Также может произойти паралич лицевого нерва при злокачественной опухоли.

Направляют на УЗИ слюнных желез обычно стоматолог, ЛОР, онколог или врач общей практики.

Пройти это УЗИ Вы можете в нашей поликлинике УЗИ 4Д.

УЗИ слюнных желез отличается от аналогов безопасность и большой объём полученных данных при исследовании. В процессе ультразвуковой диагностики слюнных желез могут быть обнаружены:

  • Камни в слюнных железах.
  • Песок в слюнных железах.
  • Киста.
  • Очаги гнойных воспалений.
Читайте также:
Дуктография молочной железы: что это такое, в каких случаях проводят, больно ли делать

В ходе исследования слюнных желез также исследуется и рядом находящиеся лимфоузлы.

Как проходит УЗИ слюнных желез.

Эта процедура не требует большой подготовки и в день исследования необходимо обеспечить чистоту ротовой полости и желательно отказаться от приёма пищи перед исследованием. УЗИ слюнных желез имеет некоторые отличия от УЗИ других органов. Обследование происходит с внешней и внутренней стороны полости рта.

Исследование обычно проводится в положении лежа, но возможно проведение УЗИ слюнных желез и в положении сидя. Исследование проходит в течении 20 минут, и не доставляет неприятных ощущений.

После проведения УЗИ специалист заполняет заключение и передаёт его пациенту. В заключении описываются нормы и отклонения от неё. Также проводится сравнение размеров желез и особенности контура. При проведении исследования также выявляется деформация, наличии новообразований, кист и камней. Если обнаруживаются опухоли, то специалист оценивает их размер и описывает его местонахождение. Эхогенность не визуализирует нормально работающие протоки железы, а при их обнаружении это говорит о наличии патологии.

Этот метод несомненно хорош, однако и имеет недостатки, так при проведении УЗИ слюнных желез невозможно точно определить качества опухолей, и поэтому требуется проведение дополнительных исследований, например, допплерографическое исследование сосудов шеи.

Какой врач дает направление на УЗИ?

Получить направление на УЗИ можно у педиатра (если проблема присутствует у ребенка), у стоматолога и терапевта. Данная манипуляция предоставляется в тех стоматологиях, где имеется соответствующее оборудование.

Нормативные размеры слюнных желез, устанавливаемые по УЗИ

В процессе обследования врач определяет размеры заданного органа (длину, ширину и толщину) по УЗИ и сравнивает их с допустимыми показателями.

Нормативные показатели слюнных желез выглядят так:

  • Подъязычная железа: ширина – 10-16 мм, длина – 18-22 мм.
  • Околоушная железа: ширина 30-40 мм, длина 40-50 мм.
  • Подчелюстная железа: ширина 11-18 мм, длина 30-40 мм.

Нормативные показатели околоушной СЖ по параметрам УЗИ

Здоровая околоушная железа имеет следующие критерии:

  • железы должны быть представлены в форме симметрично размещенных капсул;
  • во время УЗИ возможно увидеть только ближайшую поверхность СЖ, удаленные (глубокие слои) четкой картинки не дают;
  • задняя стенка капсул имеет расплывчатые контуры;
  • по структуре капсулы мелкозернистые и гомогенные.

При обследовании околоушных сальных желез в здоровом состоянии они не выявляются. Но если в них наблюдается патологический процесс, то увидеть их получится. СЖ просматриваются, когда они сдавливаются кистой или при наличии закупорок конкрементом.

Нормативные показатели подчелюстной СЖ по параметрам УЗИ

В здоровом виде подчелюстная железа характеризуется такими параметрами:

  • структура железы мелкозернистая;
  • выводящий проток небольшого размера достаточно четко просматривается, закупорки отсутствуют;
  • железы имеют ровные края.

Так как просматривание СЖ через УЗИ дает четкую картинку, то установить нормальное состояние поднижнечелюстных желез достаточно легко по их очертанию. Так, при наличии воспалительного процесса (сиалоаденита) размеры органа значительно увеличиваются, а края становятся расплывчатыми.

Нормативные показатели подъязычной СЖ по параметрам УЗИ

В здоровом виде подъязычная СЖ по результатам УЗИ показывает ровные, но слегка размытые контуры. Параметр эхогенности (возможности отталкивать ультразвук) немного завышен, структура желез гомогенная. В нормальном состоянии при отсутствии болезней на картинке УЗИ протоки не обнаруживаются.

Если говорить о форме СЖ, то на мониторе аппарата она будет разной, в зависимости от места их просмотра. Например, если датчик прижимают к телу в подбородочной зоне, то будет фиксироваться овальная форма желез. Если устройство прижимают к нижней челюсти (направление вдоль тела), то форма железы будет иметь вытянутый вид.

Методические правила выполнения УЗИ: протокол

Протоколом принято называть документ, куда заносятся все данные, полученные при сканировании слюнных желез.

Например, околоушная СЖ обследуется по такой схеме:

1. Вначале изучается поперечная картинка, ее получают, когда двигаются датчиком, начиная от угла челюсти и заканчивая козелком;

2. Затем изучается продольная картинка. Ее получают, когда двигаются датчиком по шейной зоне.

Дальше следует билатеральное обследование органа. То есть изучается состояние симметричной к нему железы. Необходимость обследования противоположного органа позволяет выполнить их сравнение и определить степень поражения болезнью.

Подчелюстная СЖ обследуется по такому плану:

  • Исследуется поперечная картинка. В этот разрез попадает средняя линия зоны шеи, начиная от подъязычной косточки и двигаясь в направлении нижней челюсти по горизонтальной линии. Применяется билатеральный осмотр.
  • Выполняется подробное обследование больного органа, прибор устанавливается немного в стороне по линии нижней челюсти.

План изучения подъязыковой СЖ имеет схожесть с протоколом исследования подчелюстной железы. Приборчик двигается по центральной линии шейной зоны, расположенной под нижней челюстью. Это место позволяет хорошо увидеть оба симметричных органа.

Читайте также:
Как делают биопсию гортани, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения

УЗИ слюнных желез относится к достаточно информативным методам диагностирования разных болезней данных органов. Таким образом, диагностика позволяет на ранней стадии обнаружить заболевание и не допустить развития патологического процесса. Но, несмотря на это, врачи не всегда ограничиваются ультразвуковым обследованием, обращаясь дополнительно к таким методикам, как:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

В случаях, когда врач подозревает наличие неопластических процессов, больному назначается диагностическая пункция для осуществления цитологического изучения материала. Следует отметить, что УЗИ не сможет заменить гистологическое исследование и биопсию, способных установить степень злокачественного образования. Поэтому в определенных случаях для получения подробной картины болезни требуется комплексное диагностирование.

В каких случаях следует делать УЗИ слюнных желез?

На ультразвуковое обследование слюнных желез пациенты направляются, если:

  • Беспокоят боли в околоушной и подчелюстной зонах.
  • Наблюдается местное или общее поднятие температуры либо в проблемном месте, либо во всем организме.
  • Слюнные железы стали большего размера.
  • Появилась сухость в ротовой полости (ксеростомия).
  • В местах расположения слюнных желез обнаружились уплотнения в виде опухолей или отложения камней.

Если после пальпации, визуального осмотра, а также лабораторных исследований врачом обнаруживаются вышеперечисленные симптомы, то больной направляется на ультразвуковое исследование.

К УЗИ прибегают тогда, когда требуется дифференцированная диагностика в случаях если:

  • наблюдается увеличение лимфоузлов в месте расположения слюнных желез;
  • фиксируется воспалительный процесс на фоне бактериальных и вирусных инфекций, хронических и острых сиалоаденитов;
  • имеют место дистрофические проявления в данной области;
  • есть аденома;
  • появились новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
  • имеется слюннокаменное заболевание;
  • произошли индивидуальные изменения анатомического характера;
  • имеют место заболевания, связанные с миндалинами.

В результате обследования доктор выясняет фактическое состояние слюнной подчелюстной, околоушной и подъязычной желез.

УЗИ языка, слюнных желез, миндалины, слизистой оболочки ротовой полости: описание, ход выполнения,, отличия от сцинтиграфии, биопсии

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии; кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университета

лаборатория интенсивных методов терапии ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, Москва

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Биопсия поднижнечелюстной слюнной: разработка метода операции

Журнал: Российская стоматология. 2014;7(1): 20-23

Гайдук И. В., Панин А. М., Панин М. Г., Васильев В. И., Кокосадзе Н. В. Биопсия поднижнечелюстной слюнной: разработка метода операции. Российская стоматология. 2014;7(1):20-23.
Gaiduk I V, Panin A M, Panin M G, Vasiliev V I, Kokosadze N V. Biopsy of the submandibular salivary gland: the development of the method for surgical intervention. Russian Stomatology. 2014;7(1):20-23.

Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Симптом увеличения поднижнечелюстных слюнных желез является неспецифическим и может встречаться при системных заболеваниях. Диагностика этих заболеваний затруднена из-за однотипности клинических проявлений и невозможности ее проведения при использовании стандартных методов исследования. Предложенная методика биопсии поднижнечелюстной слюнной железы помогает в кратчайшие сроки установить диагноз и начать лечение. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику первичных лимфом, аутоиммунного сиаладенита, IgG4-связанного cклерозирующего сиаладенита, AL-амилоидоза, саркоидоза, сиаладеноза, так как при этих заболеваниях происходит диффузное поражение слюнных желез. В большинстве случаев только морфологическое и иммуноморфологическое исследование ткани большой слюнной железы позволяет установить окончательный диагноз.

Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии; кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университета

лаборатория интенсивных методов терапии ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, Москва

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

К стоматологу часто обращаются пациенты с жалобами как на одностороннее, так и на двустороннее симметричное увеличение поднижнечелюстных слюнных желез (ПНЧСЖ). Симптом изолированного двустороннего увеличения ПНЧСЖ является неспецифическим и часто сопутствует сахарному диабету и заболеваниям половых желез (простатит, оофорит, гипоменструальный синдром) [1, 11]. Данное состояние расценивается как признак компенсаторной гипертрофии и рассматривается как своеобразная форма интерстициального сиаладенита или сиаладеноза.

Однако симптом двустороннего увеличения ПНЧСЖ может также встречаться при лимфомах, в том числе на фоне болезни Шегрена, IgG4-связанном хроническом склерозирующем сиаладените («воспалительная опухоль Кюттнера»), AL-амилоидозе, саркоидозе. Часто вероятность развития этих заболеваний не учитывается, и они обозначаются собирательным термином «воспалительная опухоль» Кюттнера.

Читайте также:
Жидкостная цитология шейки матки (мазок): описания, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Морфологическая верификация диагноза затруднена. При проведении тонкоигольной аспирационной биопсии ПНЧСЖ цитологическая картина может быть представлена наличием неизмененных клеток слюнной железы или периферической крови с элементами лимфоидного ряда, мелкими лимфоцитами. Часто, особенно при значительной плотности железы, возникает необходимость в гистологической верификации диагноза. В связи с отсутствием описанной методики биопсии ПНЧСЖ проводится ее экстирпация. Эта операция выполняется под наркозом и требует госпитализации пациента. В послеоперационном периоде под нижней челюстью остается рубец длиной 5—7 см. Кроме того, при проведении экстирпации теряется функция одной из двух ПНЧСЖ, продуцирующих до 70% слюны. По данным В.В. Афанасьева (2012), после удаления ПНЧСЖ по поводу хронического сиаладенита или доброкачественного новообразования в отдаленный период (1—5 лет) развиваются различные заболевания желудочно-кишечного тракта [1].

При подтверждении одного из перечисленных диагнозов: лимфомы, склерозирующего сиаладенита, AL-амилоидоза, саркоидоза или болезни Шегрена в дальнейшем проводится консервативное лечение, а экстирпация слюнной железы носит только диагностический характер. В связи с этим возникла необходимость разработки методики биопсии ПНЧСЖ.

В комплексном обзоре методик по биопсии слюнных желез [8] отмечено, что возможно проведение биопсии любой слюнной железы — околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной, малых слюнных желез губы и неба. В обзоре зарубежной литературы, охватывающем период с января 1990 г. по январь 2010 г., проведенном с использованием баз данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010), ни в одном исследовании не сообщалось о биопсии ПНЧСЖ. Причем, несмотря на то что при синдроме Шегрена снижается в первую очередь секреторная функция ПНЧСЖ, исследований, описывающих методику биопсии этой железы, найдено не было. Предполагалось, что это связано с инвазивностью процедуры и необходимостью общей анестезии.

Нами разработана методика биопсии ПНЧСЖ (патент № 2492817 от 20.09.2013). Показаниями к ее проведению является двустороннее, реже одностороннее увеличение ПНЧСЖ плотной консистенции для дифференциальной диагностики лимфом, склерозирующего сиаладенита («воспалительной опухоли» Кюттнера), болезни и синдрома Шегрена, AL-амилоидоза и саркоидоза.

В предоперационном периоде для исключения доброкачественной или злокачественной опухоли, а также слюннокаменной болезни должны быть проведены все методы исследования слюнных желез. Эти заболевания, как правило, локализуются в одной ПНЧСЖ и диагностируются при помощи ультразвукового исследования в комбинации с тонкоигольной аспирационной биопсией. Обязательным является получение информированного согласия пациента на оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство может проводиться амбулаторно при участии анестезиолога под комбинированным обезболиванием.

Ход операции: выполняется местная инфильтрационная анестезия. При необходимости в процессе операции вводят дополнительные порции местного анестетика (предпочтительно, амидного). В частности, для проведения анестезии может использоваться 10—15 мл Sol. Lidocaini hydrochloridi 1% (без адреналина). Чтобы избежать повреждения краевой ветви лицевого нерва, при выполнении разреза от края нижней челюсти отступают на 3,5—4 см.

После анестезии производится разрез кожи при помощи скальпеля по заранее намеченной линии, длина разреза 2,5—4 см. Затем послойно рассекают подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, капсулу ПНЧСЖ для обнажения ее нижнего полюса. При помощи скальпеля иссекают фрагмент слюнной железы размером 0,5×0,7 см. Для удержания участка железы используется хирургический пинцет (рис. 1).

Рис. 1. Иссечение фрагмента железы. Внизу — размеры макропрепарата.

Ткани ушивают послойно узловыми швами. Между подкожной мышцей шеи и ушитой наглухо капсулой железы вводится стерильный дренаж в виде полоски перчаточной резины размером 0,7×5,0 см на 24—48 ч.

На рану накладывают асептическую марлевую повязку. На 6—7-е сутки снимаются швы.

Для иллюстрации диагностической эффективности предложенной методики приводим следующие клинические примеры.

Пациентка А., 56 лет. Обратилась в профильное отделение МГМСУ 16.08.2011 с жалобами на сухость в полости рта и наличие безболезненных опухолевидных образований в поднижнечелюстной области справа и слева в течение 6 мес. Конфигурация лица изменена за счет незначительно увеличенных ПНЧСЖ, больше слева, плотноэластической консистенции, при пальпации безболезненных. По переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируется лимфатический узел плотноэластической консистенции, диаметром 3 см, подвижный, безболезненный. Диагноз при обращении: хронический лимфаденит? Сиалоз ПНЧСЖ? Трижды проводилось ультразвуковое исследование. Выявлено системное увеличение лимфатических узлов в поднижнечелюстных и околоушных слюнных железах и в верхнем отделе шеи справа. Цитологическое исследование материала, полученного при диагностической пункции левой ПНЧСЖ, выявило наличие клеток лимфоидного ряда на фоне периферической крови. Учитывая полученные данные и жалобы на сухость в полости рта, пациентка обследована в НИИ ревматологии РАМН и Гематологическом научном центре РАМН. Комплексное обследование проводилось в течение 4 мес. Убедительных данных, свидетельствующих о ревматологической патологии и патологии системы крови, получено не было. При повторном осмотре — жалобы и местный статус без изменений.

Предварительный диагноз: хронический лимфаденит, лимфома, сиалоз с необходимостью иссечения.

Читайте также:
Онкомаркер пищевода (анализ крови при раке): что такое, виды, подготовка, точность исследования, расшифровка результата

Рекомендовано проведение биопсии левой ПНЧСЖ для морфологической верификации диагноза. Морфоиммуногистохимическая картина соответствует В-клеточной лимфоме — фолликулярной лимфоме I—II типа по клеточному составу, преимущественно с нодулярным характером роста (рис. 2).

Рис. 2. Пример 1. Микропрепарат. ×100 (а); ×200 (б). ПНЧСЖ. Окраска гематоксилином и эозином. Заключение: В-клеточная фолликулярная лимфома.

Пациентка направлена в РОНЦ РАМН для консультации и дальнейшего лечения.

Пациентка П., обратилась в профильное отделение МГМСУ с жалобами на сухость в глазах и наличие безболезненной припухлости в области правой и левой ПНЧСЖ в течение 1,5 лет, боль в области кистей в течение 10 лет.

Диагноз при обращении: опухоль Кюттнера? AL-амилоидоз?

Пациентка направлена в НИИ ревматологии РАМН, где выявлено наличие серопозитивного ревматоидного артрита. Дважды проведена диагностическая пункция ПНЧСЖ, верифицировать диагноз не удалось. Исключено наличие синдрома Шегрена и AL-амилоидоза. Учитывая высокие значения ревматоидного фактора (707,0 МЕ/мл при норме 0—15,0 МЕ/мл), для исключения лимфомы ПНЧСЖ пациентка направлена в профильное отделение МГМСУ для проведения биопсии. Инцизионная биопсия ПНЧСЖ проведена по разработанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Гистологическое исследование выявило наличие MALT-ткани (mucosa assotiated lymphoid tissue) (рис. 3).

Рис. 3. Пример 2. Микропрепарат. ×100. ПНЧСЖ. Окраска гематоксилином и эозином. Заключение: хронический сиаладенит с формированием MALT-лимфоидной ткани с присущими ей архитектоническими особенностями, лимфоидные фолликулы со светлыми центрами размножения и узкой довольно отчетливой зоной мантии.

Рекомендовано динамическое наблюдение в НИИ Ревматологии РАМН.

Заключение

Таким образом, симптом увеличения ПНЧСЖ является неспецифическим и может встречаться при системных и лимфопролиферативных заболеваниях. Диагностика этих заболеваний затруднена из-за однотипности клинических проявлений и невозможности ее проведения при использовании стандартных неинвазивных методов исследования. Предложенная методика биопсии ПНЧСЖ помогает в кратчайшие сроки установить диагноз и начать лечение. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику лимфом, в том числе на фоне болезни и синдрома Шегрена, саркоидоза, склерозирующего сиаладенита, AL-амилоидоза, сиаладеноза, так как при этих заболеваниях происходит диффузное поражение слюнных желез. В большинстве случаев только морфологическое и иммуноморфологическое исследования ткани большой слюнной железы позволяют установить окончательный диагноз.

Биопсия ПНЧСЖ выполнена 4 пациентам. Во всех случаях наблюдалось заживление ран первичным натяжением, без признаков нагноения и образования свищевых ходов. Швы снимались на 7-е сутки. Контрольный осмотр проводился через год.

Хирург должен рассматривать биопсию слюнной железы как хирургическую операцию со всеми возможными осложнениями. Получение адекватного образца ткани должно сопровождаться минимальным дискомфортом для пациента. Оперативное вмешательство выполняется по строгим показаниям.

Основным преимуществом способа является то, что получение образца пораженной слюнной железы не требует ее удаления. В связи с этим значительно снижается операционная травма, сводится к минимуму риск повреждения сосудов и нервов. Эстетические преимущества заключаются в отсутствии дефекта мягких тканей в поднижнечелюстной области и уменьшении размеров кожного рубца, располагающегося в области кожной складки шеи. Первые результаты нашей работы показывают хорошие диагностические возможности данной операции и отсутствие ранних и отдаленных осложнений.

Ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Ультразвуковой метод исследования прочно вошел в общую диагностическую практику, его роль трудно переоценить. Современный подход к диагностике заболеваний в клинике внутренних болезней немыслим без ультразвукового исследования органов брюшной полости (в том числе забрюшинного пространства и малого таза), щитовидной железы, молочных желез, сердца и сосудов.

По сравнению с перечисленными выше направлениями применения эхо графии ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области выполняется существенно реже. Это связано, с одной стороны, с клинической обособленностью стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, не позволяющей врачам ультразвуковой диагностики общей практики получить достаточный опыт исследований данной области, а с другой – с некоторым консерватизмом стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, считающих основным для них диагностическим методом рентгенологическое исследование. Их скептицизм в отношении ультразвукового исследования основан на том, что практически все мягкотканные структуры челюстно-лицевой области доступны пальпации, а кожа и слизистые оболочки – осмотру.

Однако, отдавая дань истории развития ультразвуковой диагностики, необходимо упомянуть, что объектом самых первых (тогда еще одномерных – в А-режиме) эхографических исследований, выполненных группой исследователей под руководством D. Howry в 1955 г., были околоушные железы.

УЗИ мягких тканей лица и шеи в его современном варианте не требует применения каких либо специальных ультразвуковых сканеров или датчиков и может быть выполнено на оборудовании, предназначенном для исследования периферических структур: вполне достаточными являются линейные датчики с частотой колебаний 5,0-7,5-9,0 МГц. Чрескожная эхография обладает достаточно высокой информативностью и в основном удовлетворяет запросам клиницистов: практически все отделы лица и шеи (включая тело и корень языка) доступны эхографическому исследованию с использованием наружных датчиков. Недоступными являются лишь верхние отделы окологлоточного пространства и крылочелюстное пространство, экранируемые ветвью нижней челюсти.

Читайте также:
Маммография молочных желез (цифровая, электроимпедансная): что такое, на какой день цикла делать, как часто можно, вред

Возрастных ограничений и специальной подготовки пациента к проведению эхографического исследования не требуется.

Для врача ультразвуковой диагностики челюстно-лицевая область может представлять большой профессиональный интерес, поскольку здесь встречаются заболевания всех нозологических групп (от воспалительных, аутоиммунных и дегенеративно-дистрофических до опухолевых), а также разнообразные пороки развития (ангиодисплазии, лимфангиомы, врожденные кисты). Дифференциально диагностические сложности увеличиваются из-за того, что челюстно-лицевая область является зоной массивного инфицирования и существование первично невоспалительных заболеваний нередко маскируется присоединением воспали тельного процесса со всем спектром (от стертых до клинически выраженных) его признаков.

Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области создает дополнительные трудности для трактовки результатов ультразвукового исследования. Вместе с тем анатомическая детализация имеет большое значение, поскольку определение органопринадлежности патологического процесса и уточнение топографо-анатомических особенностей его распространения являются одной из важнейших задач диагностики наряду с идентификацией нозологической формы заболевания. Этот момент приобретает особую актуальность, если учитывать, что при операциях именно на челюстно-лицевой области перед хирургами особенно остро стоит задача поиска компромисса между выбором оптимального доступа для осуществления максимально возможной радикальности вмешательства и нанесением возможно меньшего эстетического ущерба лицу пациента.

Частные вопросы диагностики

В настоящее время благодаря внедрению ультразвуковых диагностических технологий в акушерскую практику челюстно-лицевая область становится объектом врачебного интереса еще до рождения ребенка. Это делает доступным внутриутробное выявление расщелин и других пороков развития лица и шеи плода, ряда синдромов, имеющих лице вые признаки (синдромы Дауна, Турнера, Гольденхара и т.д.), а также распознавание тератом, гемангиом и лимфангиом плода.

Своевременное обнаружение этих изменений заставляет в ряде случаев пересмотреть подход к тактике ведения беременности или предусмотреть необходимость выполнения определенных организационно-тактических и лечебных мероприятий в перинатальном и неонатальном периодах. Это касается, в частности, расширения акушерской бригады с привлечением челюстно-лицевых хирургов для оказания возможно более ранней специализированной помощи.

Ультразвуковое исследование вносит существенный вклад в диагностику за болеваний больших слюнных желез.

При воспалительных заболеваниях околоушных желез эхография позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм паротита, выявить сиалодохит – воспаление в протоках слюнных желез, распознать воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов (лимфаденит) и уточнить его стадию. Все это по существу является разграничением хирургической и нехирургической патологии околоушных желез (рис. 1-7).

Рис. 1. Правосторонний острый паротит.

Все об УЗИ слюнных желез

  • содержащиеся в слюнных железах ферменты активизируют процесс химической обработки пищи уже в ротовой полости и помогают формировать «пищевой комок»
  • активные вещества слюны защищают и помогают регенерации слизистой оболочки полости рта, защищают от болезнетворных микроорганизмов и вирусов
  • при помощи этих же веществ слюна помогает содержать эмаль зубов в хорошем состоянии

Слюнная железа состоит из крупных и маленьких желез. Крупные пары желез располагаются в околоушной области, под нижней челюстью и под языком. Множество мелких желез находятся на небе, щеках и особенно на языке.

В абсолютном большинстве случаев причиной болезней желез выступают патогенные бактерии или вирусы. Бывают и такие ситуации, когда ткань железы разрастается, что приводит к образованию различных опухолей, в том числе и злокачественных.

УЗИ слюнных желез способно выявить:

  • воспалительное поражение всей железы
  • опухоль
  • кисты
  • камни
  • песок
  • очаг гнойного воспаления

В большинстве случаев слюнные железы подвержены воспалительным процессам. Один из них — сиалоаденит. Это воспаление слюнных желез, характеризующиеся набуханием железы (чаще всего подчелюстной) и образованием камней в слюнных протоках. Пациент ощущает сухость во рту, отек ротовой полости, боль, снижение секреции слюны, возможны выделения гноя. Еще одна распространенная проблема — паротит. Это воспаление околоушной железы, которая дает о себе знать резкой болью, сильным отеком щек и всего лица, потерей аппетита, апатичностью, головной болью и повышением температуры тела.

Нельзя забывать о том, что боль может иррадиировать в шею, затылок, виски, нижнюю челюсть.

Еще один характерный признак — поражение лицевого нерва. При этом будут наблюдаться не только боль, но и асимметрия складок на лице, отставание одного края губ при улыбке, ослабление лицевой мускулатуры со стороны поражения и т.д.

Что касается онкологии, то главная проблема заключается в том, что новообразование развивается без ярко выраженной симптоматики. Патологию чаще всего диагностируют на поздних стадиях, когда драгоценное время потеряно, а для лечения потребуется гораздо больше времени, сил, материальных и эмоциональных ресурсов.

Итак, симптомами воспалительного поражения слюнных желез являются:

  • сухость во рту
  • боль («стреляющая») в области железы с иррадиацией в горло, ухо, затылок, висок и т. д.
  • боль возникает или усиливается при приеме пищи, во время пережевывания
  • припухлость, отечность, покраснение в проекции пораженной железы
  • чувство распирания
  • повышение температуры тела, которое появляется и исчезает незаметно и поэтому редко является причиной обращения в больницу
  • реже встречается неприятный, зловонный запах изо рта, который не исчезает после чистки зубов
Читайте также:
Ирригоскопия кишечника (тонкого): что такое, противопоказания, как проводится, как пить Фортранс, что выявляет исследование, меню диеты

Показания к УЗИ всегда определяет врач (участковый, ЛОР, стоматолог и т.д.). Поводом для обращению к врачу может быть:

  • изменение формы слюнных железы
  • увеличение размера желез
  • уплотнения в ротовой полости, независимо от расположения
  • сниженное или повышенное слюноотделение
  • боль и дискомфортные ощущения в ротовой полости и горле
  • затрудненное глотание
  • формирование язвочек или гнойных прыщей на слизистой оболочке полости рта
  • паралич лицевого нерва (один из симптомов развития злокачественного новообразования)

Преимущества УЗИ

  • ультразвуковые волны абсолютно безопасны для организма человека и могут быть использованы столько раз, сколько это потребуется
  • неинвазивность (без введения препаратов, не требуется проколов кожи) и безболезненность процедуры, что особенно важно при обследовании органов у детей
  • УЗИ слюнных желез — это крайне информативный метод, позволяющий в реальном времени осмотреть железу (использование рентгенографии, МРТ или КТ не всегда целесообразно и доступно)

В нашем «Центре УЗИ» в Севастополе пациент может сделать УЗИ слюнных желез в день обращения, в том числе в экстренных ситуациях. А также можно сделать комплексное обследование шеи – услуга «УЗИ шеи», которая включает в себя осмотр всех видов слюнных желез, щитовидной железы, паращитовидных желез, лимфатических узлов, поверхностной патологии глоточного кольца и выявление наличия патологических образований, в том числе и кожи.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ, ЭУС) – уникальный метод эндоскопической диагностики, в ходе которого производится внутрипросветное ультразвуковое сканирование стенок изучаемого органа желудочно-кишечного тракта, а также прилежащих к ним анатомических структур и тканей. Исследование выполняется с помощью специального эхоэндоскопа, на конце которого имеется не только оптический прибор, но и миниатюрный ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает глубокое проникновение ультразвука в ткани и высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования.

На отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова исследования проводится с помощью современного ультразвукового комплекса Hitachi-Pentax. Среди дополнительных возможностей этого прибора есть такие как эластография (технология оценки эластичности тканей), цветовой и энергетический допплер (позволяют проследить кровоток в органе). Отделение оснащено ультразвуковыми эндоскопами с датчиками 2-х разных типов: радиальным (используется в целях диагностики) и конвексным (применяется для лечебных процедур).

Показания для выполнения ЭУС:

  • Злокачественные заболевания пищевода, желудка и толстой кишки

Эндосонография является единственным методом визуализации слоев стенки пищевода, желудка и толстой кишки. При раннем раке метод позволяет определить возможность выполнения эндоскопического удаления опухоли благодаря достаточно точному определению глубины инвазии и выявлению изменений в региональных лимфатических узлах. В случае далеко зашедшего опухолевого процесса выполнение ЭУС до и после химиолучевой терапии позволяет оценить эффективность проведенного лечения.

  • Подслизистые образования пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Метод позволяет определить слой стенки органа, из которого образование исходит и установить его истинные размеры и направление роста (в просвет органа или в окружающую орган клетчатку); по ультразвуковым характеристикам предположить гистологическую структуру образования; объяснить причину деформации стенки органах, выяснив, связана ли она с наличием подслизистого образования или возникла в результате сдавливания органа из-вне соседним органом. Полученные данные определяют тактику ведения пациента, а при необходимости удаления образования – возможность выполнения эндоскопической операции.

  • Заболевания поджелудочной железы

Эндосонография позволяет визуализировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров (менее 3 см), недоступные для стандартного УЗИ и методов компьютерной диагностики, и более точно, чем ангиография, определить инвазию опухоли в сосудистые структуры, что крайне важно для определения возможности хирургического лечения.

Специалисты нашего отделения выполняют эндоУЗИ панкреато-билиарной области не только при доброкачественных или злокачественных новообразованиях, но также и кистах (с целью дифференциальной диагностики с кистозными неоплазиями), остром и хроническом панкреатите (при неясной клинической ситуации и невозможности с помощью прочих методов отличить воспалительные изменения от опухолевых).

  • Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Речь идет о дифференциальной диагностике образований желчного пузыря (полипы, аденомиоз, билиарный сладж, конкременты, воспалительные изменения стенки желчного пузыря) и выявлении патологии внепеченочных желчных протоков (опухоли, доброкачественные сужения, конкременты). Метод особенно важен для диагностики поражений терминальных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Эти зоны малодоступны для других методов диагностики, а новообразования этой области (как доброкачественные, так и злокачественные) встречаются не редко.

Читайте также:
Ультразвуковая диагностика молочной железы с регионарными лимфоузлами: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

Противопоказания для выполнения ЭУС:

  • Абсолютные

Крайне тяжелое общее состояние пациента, которое не дает возможности проводить эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта без угрозы угнетения дыхания и сердечной деятельности.

  • Относительные

Выраженные изменения свертывающей системы крови (если планируются оперативные манипуляции).

Технические ограничения для выполнения ЭУС

  • Анатомические изменения, препятствующие проведению эхоэндоскопа (дивертикулы пищевода)
  • Cтенозирующие заболевания пищевода и проксимальных отделов желудка
  • Грубая рубцово-язвенная и послеоперационная деформация луковицы 12пк
  • Состояние после оперативных вмешательств на пищеводе и желудке, если диаметр анастомоза менее 12-13 мм.

Если Вам выполнялись оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, а также имеются анатомические особенности строения пищевода или желудка, сообщите об этом доктору заранее и покажите выписные справки.

Как осуществляется исследование

По технике выполнения процедура напоминает эзофагогастроскопию (ЭГДС), но сопровождается большим физическим и эмоциональным дискомфортом. Неприятные ощущения обусловлены значительно большим диаметром вводимой трубки и её жесткостью по-сравнению с гастроскопом, а также длительностью процедуры. Вся процедура обычно занимает от 40 до 90 минут в зависимости от области сканирования, а также от того, сопровождается ли она дополнительными уточняющими методиками осмотра (эластография, пункционная биопсия).

Специалисты нашего отделения рекомендуют выполнять процедуру эндоУЗИ под общей анестезией, препараты для которой вводятся внутривенно, т.к. беспокойное поведение пациента может значительно затруднить работу врача и отрицательным образом повлиять на результат обследования.

После процедуры, выполняемой под наркозом, в течение одного часа у Вас может ощущаться сонливость, вялость. Когда вы полностью восстановитесь, врач обсудит с Вами результаты процедуры.

Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем

  • Оснащение отделения операционым конвексным эндоскопом позволяет проводить тонкоигольную пункцию патологических образований с последующим гистологическим изучением полученного материала. Под УЗ-контролем удается пунктировать опухоли средостения и панкреато-билиарной зоны, кистозные образования и лимфатические узлы средостения и верхнего этажа брюшной полости. Эта манипуляция предоставляет пациентам уникальную возможность избежать операции с целью биопсии опухолевого образования, тем самым экономит ценное время, позволяя раньше начать специфическое лечение.
  • Под ЭУС-контролем возможно выполнять дренирование псевдокист поджелудочной железы, желчного и панкреатического протоков, накладывать различные анастомозы (холангиогастростомия, гастроэнтеростомия, панкреатикогастростомия).
  • Нейролизис чревного сплетения под эндоУЗИ-контролем является эффективным способом борьбы с хроническим болевым синдромом у неоперабельных больных с опухолями поджелудочной железы, печени, что особенно актуально для пациентов, длительно и безуспешно принимающих сильные анальгетики.

Как и другие эндоскопические процедуры, эндоУЗИ является безопасным исследованием и хорошо переносится. Однако, как и при других медицинских процедурах иногда возникают осложнения. Частота осложнений при эндоУЗИ без проведения тонкоигольной биопсии составляет около 1 случая из 2000 исследований, что сравнимо с частотой осложнений при ФГС.

Основными серьезными осложнениями могут быть:

  • Перфорация кишечника. Это довольно редкое осложнение при соблюдении всех мер предосторожности.
  • Кровотечение может возникнуть при выполнении тонкоигольной биопсии, но достаточно редко (0,5-1,0%).
  • Следствием пункционных или лечебных вмешательств под эндоУЗИ-контролем на поджелудочной железе может явиться панкреатит (воспаление поджелудочной железы), но это случается редко. Панкреатит требует госпитализации, наблюдения, проведения инфузионной терапии, обезболивания. Обычно он проходит в течение нескольких дней.

Специалисты отделения эндоскопии настоятельно рекомендуют выполнять диагностическое исследование под внутривенной анестезией. Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем выполняются под наркозом в обязательном порядке. Для выполнения некоторых лечебных вмешательств может потребоваться госпитализация в стационар.

Для решения вопроса о выполнении оперативного вмешательства под эндоУЗИ-контролем необходима консультация заведующего отделением эндоскопии Ткаченко О.Б.

УЗИ слюнных желез

УЗИ слюнных желез – это высокоинформативный метод диагностики, который широко применяется в современной медицине. С его помощью определяют наличие патологий и причину их появления, степень и тяжесть патологического процесса, размеры и локализацию желез, состояние кровоснабжения и выводных протоков.

В «СМ-Клиника» УЗИ диагностику слюнных желез проводят специалисты, которые имеют большой опыт выполнения исследований данного типа. В ходе диагностики используется современное оборудование нового поколения.

Ультразвуковые исследования в «СМ-Клиника»

Показания к проведению УЗИ слюнных желез

Основное показание для проведения исследования – наличие жалоб и определенной симптоматики у пациента, среди которых:

  • острые болевые ощущения в околоушной или подчелюстной области;
  • гипертермия локального или общего характера, то есть повышение температуры в области патологического очага или во всем организме;
  • увеличенные размеры слюнных желез;
  • сухость во рту;
  • уплотнения возле слюнных желез.

При наличии вышеописанных симптомов, а также после осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач направляет пациента на УЗИ диагностику слюнных желез.

В «СМ-Клиника» пройти УЗИ слюнных желез можно без очередей и долгих ожиданий. Диагностика будет выполнена в сжатые сроки на первоклассном оборудовании последнего поколения. Результаты исследования будут выданы пациенту в тот же день.

Читайте также:
Трепанобиопсия: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

При каких заболеваниях назначается исследование?

Кроме того, метод применяют для дифференциальной диагностики, если у пациента есть следующие заболевания:

  • воспаления слюнных желез: острые, хронические, бактериальные и вирусные сиалоадениты;
  • аденома;
  • слюнокаменная болезнь;
  • заболевания миндалин;
  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • аномалии развития;
  • увеличенные лимфоузлы, которые расположены рядом;
  • дистрофические поражения тканей желез.

При ультразвуковом исследовании врач оценивает состояние группы больших слюнных желез: подчелюстной, околоушной, подъязычной. Обычно на УЗИ слюнных желез отправляют врачи следующих специализаций: стоматолог-хирург и терапевт. Также назначить обследование может педиатр, если болеет ребенок.

Как проходит исследование

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния слюнных желез

Обследование выполняют двумя способами: непосредственно из ротовой полости либо снаружи. Во время проведения УЗИ пациент не испытывает болевых ощущений. Перед процедурой он укладывается на кушетку на спину и кладет голову на подушку, чуть откинув ее назад. Также врач может попросить больного повернуть голову влево или вправо – это зависит от того, где располагается исследуемая железа.

При осмотре околоушной железы датчик помещают в соответствующую область возле уха. Изучая подъязычную или подчелюстную железы, датчик помещают в полость рта. Внеротовой метод применяется в этом случае крайне редко.

Согласно протоколу, каждая железа сканируется отдельно. Околоушная железа исследуется сначала в поперечном сечении, затем в продольной проекции и на завершающем этапе – билатерально, так как органы не всегда поражаются с двух сторон и возникает необходимость сравнить железу с патологическим процессом со здоровой железой, которая расположена с другой стороны.

Подчелюстную железу исследуют поперечно по средней линии шеи, начиная от подъязычной кости и заканчивая горизонтальной ветвью нижней челюсти. Чтобы детально рассмотреть орган, датчик немного отодвигают в сторону, параллельно ветви нижней челюсти. Подъязычную железу обследуют по тому же принципу, что и подчелюстную.

Подготовка к исследованию

УЗИ – это неинвазивная и абсолютно безопасная процедура, которая не вызывает дискомфорта у пациента и не требует специальной подготовки. УЗИ диагностику слюнных желез хорошо переносят больные любого возраста, поэтому она также не требует предварительного приема успокоительных средств. За 3-4 часа до УЗИ слюнных желез рекомендуется воздержаться от употребления пищи. Перед проведением диагностики нужно тщательно очистить ротовую полость.

Полезная информация

Во время ультразвукового исследования врач-диагност фиксирует все параметры органов, в частности их толщину, длину и ширину. В норме размеры слюнных желез имеют следующие показатели:

  • подъязычная железа: длина – 18-22 мм, ширина – 10-16 мм;
  • подчелюстная: длина – 30-40 мм, ширина – 11-18 мм;
  • околоушная: длина 40-50 мм, ширина 30-40 мм.

Околоушная слюнная железа в нормальном состоянии имеет следующие характеристики:

  • Располагается симметрично, выглядит, как капсула.
  • Передняя поверхность хорошо визуализируется, тогда как глубокие отделы, наоборот, не определяются.
  • У задних отделов нечеткие контуры, гомогенная, мелкозернистая структура.

В норме проток околоушной железы выявить невозможно. Его можно увидеть только при наличии патологии, например, закупорки конкрементом либо сдавливании кистой.

Подчелюстная железа в нормальном состоянии обладает следующими характеристиками:

  • Однородной мелкозернистой структурой.
  • Ровными краями.
  • Хорошо визуализируемым выводным протоком, который имеет небольшой размер.

Определить размеры подчелюстной железы несложно, так как она имеет четкие контуры. При воспалении орган увеличивается в размерах, а контуры становятся размытыми.
Подъязычная слюнная железа в нормальном состоянии имеет слегка размытые ровные края с гомогенной структурой. Эхогенность может быть немного увеличена. Если орган здоров, на УЗИ не будут визуализироваться его протоки. Форма подъязычной железы меняется в зависимости от места расположения датчика. Если он под подбородком, орган имеет овальную форму, а если параллельно нижней челюсти – слегка вытянутую.

УЗИ слюнных желез – это высокоинформативный метод диагностики, с помощью которого выявить патологические процессы можно на ранних стадиях. Но иногда специалисты не ограничиваются только этим обследованием и дополнительно назначают:

  • МРТ – магнитно-резонансную томографию;
  • КТ – компьютерную томографию;
  • рентгенографию и так далее.

Также может потребоваться взятие диагностической пункции для цитологического исследования при подозрении на неопластические процессы. Кроме того, дополнительно может потребоваться биопсия, гистология для определения характера опухолей. Комплекс диагностических мероприятий дает возможность получить полную картину состояния здоровья пациента.

Запись на УЗИ слюнных желез

Раннее выявление заболеваний слюнных желез даст Вам возможность избавиться от патологии в короткие сроки и не допустить осложнений.

Узнать подробности проведения процедуры, цены УЗИ слюнных желез и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

Читайте также:
Компьютерная томография глаза, сетчатки и нерва: описание, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения

Опухоли полости рта

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Примечания:
1. К глубоким мышцам языка относятся: подъязычно-язычная мышца, шилоязычная мышца, подбородочно-язычная мышца, нёбно-язычная мышца.
2. Поверхностной эрозии костно-зубной впадины первичной опухолью десны недостаточно для обозначения процесса как Т4 или Т3.

В случаях, когда имеются сомнения в распространении опухоли на кость, руководствуются параграфом 4 общих правил системы TNM: «Если имеются сомнения в правильности определения категорий T, N или M, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную) категорию». Если при сцинтиграфии определяется очаг патологически повышенного накопления радиофармпрепарата, то опухоль относится к категории Т4.

(см. раздел «Рак гортани»)

Обобщающая таблица

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Нозологическая форма Клинические проявления
Лейкоплакия (верукозная, эрозивные формы) Белесоватые бляшки, бородавчатые разрастания до 3-4 см, одиночные или множественные эрозии без выраженной инфильтрации окружающих тканей
Папиллома, папиломатоз Экзофитное образование на ножке или широком основании без инфильтрации прилежащих тканей
Хроническая язва Язва разной формы и величины с гладким или бугристым дном без выраженной инфильтрации прилежащих тканей
Красный плоский лишай Папулы беловато-серого цвета, которые, сливаясь, создают кружевной рисунок. В центре эрозии, язвы без выраженной инфильтрации
Очаговая красная волчанка Серовато-белые бляшки округлой формы, слегка возвышающиеся над слизистой или эрозии без выраженной инфильтрации прилежащих тканей
Туберкулезная язва Плоская язва с тонкими, подрытыми краями
Сифилитическая язва При первичном – язва округлой формы с ровным дном, иногда покрыта серовато-желтым налетом с приподнятыми краями и плотной инфильтрацией подлежащих тканей. При вторичном – пятна, папулы, бляшки. При третичном – плотный безболезненный инфильтрат

Лечение

Лучевая терапия (брахи- или сочетанная) в СОД 60 Гр в качестве единственного метода лечения проводится при небольших поверхностных опухолях, соответствующих Т1-2. При больших инфильтративно растущих раках (Т3-4) используется комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая терапия и операция). В отношении опухолей, врастающих в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть, требуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающего частичное удаление языка, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти. После таких операций многие больные нуждаются в замещении удаленных тканей.

При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии необходимо выполнение ФФиШК в полном объеме или операция Крайля по показаниям. Частота излеченности после лучевой терапии или хирургического вмешательства примерно одинакова для опухолей в стадии Т1 (80%) и Т2 (60%), а при Т3-4 после комбинированного и комплексного лечения она составляет 15-35%. Наличие метастазов в лимфатических узлах уменьшает показатель выживаемости на 50%.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Trigo J, Hitt R, Koralewski P, et al. Cetuximab monotherapy is active in patients (pts) with platinum-refractory recurrent/metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN): Results of a phase II study (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5502. 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 5. Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г) 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancer-specific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 7. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. 8. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 9. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 10. Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. 11. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 12. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. 13. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 14. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 15. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 16. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 17. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ-preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 18. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. 19. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645. 20. Shah JP, Candela EC, Poddar AK. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinomas of the oral cavity. Cancer 1990;66:109-113. 21. Feldman M, Fletcher FH. Analysis of the parameters relating to failures above the clavicle in patients treated by postoperative irradiation for squamous-cell carcinomas of the oral cavity or oropharynx. J Radiat Oncol Biol Phys 1982;8:27-30. 22. Ribeiro KC, Kowalski LP, Latorre MR. Impact of comorbidity, symptoms, and patients’ characteristics on the prognosis of oral carcinomas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:1079 – 1085.
Читайте также:
Ультразвуковая диагностика молочной железы с регионарными лимфоузлами: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

Информация

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):

1. Процент вновь выявленных пациентов с онкологическим процессом полости рта, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака полости рта, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака полости рта) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком полости рта после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов рака полости рта у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака молочной железы в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака полости рта) х 100%.

2. Абисатов Г.Х. – зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: