Доброкачественная дисплазия молочной железы: что это такое, формы, дисгормональная форма, 2-3 степень и терапия

Дисгормональные дисплазии молочных желез Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Высоцкая И. В., Летягин В. П., Ким Е. А.

The paper gives the current views of the possible causes and clinical types of dyshormonal breast dysplasia, as well as major hormonal disorders. It also considers the most efficient drug correction regimens using vitamin therapy, phytotherapy, enzyme therapy, and hormonal agents in relation to the possible causes and clinical types of mastopathy.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Высоцкая И. В., Летягин В. П., Ким Е. А.

Dyshormonal breast dysplasias

The paper gives the current views of the possible causes and clinical types of dyshormonal breast dysplasia, as well as major hormonal disorders. It also considers the most efficient drug correction regimens using vitamin therapy, phytotherapy, enzyme therapy, and hormonal agents in relation to the possible causes and clinical types of mastopathy.

Текст научной работы на тему «Дисгормональные дисплазии молочных желез»

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

И.В. Высоцкая, В.П. Летягин, Е.А. Ким

ГУРОНЦим. Н.Н. Блохина РАМН, ММА им. И.М.Сеченова

DYSHORMONAL BREAST DYSPLASIAS

I.V. Vysotskaya, V.P. Letyagin, Ye.A. Kim N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The paper gives the current views of the possible causes and clinical types of dyshormonal breast dysplasia, as well as major hormonal disorders. It also considers the most efficient drug correction regimens using vitamin therapy, phytotherapy, enzyme therapy, and hormonal agents in relation to the possible causes and clinical types of mastopathy.

В понятие мастопатии ВОЗ включается дисгор-мональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и со-единительно-тканного компонентов.

Статистические данные свидетельствуют, что этой патологией страдает значительное количество женщин. Заболеваемость мастопатией среди женского населения составляет 30—63%, в группе женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, достигает 95%.

Более чем 100-летняя история изучения причинно-следственной связи развития дисгормональ-ной дисплазии позволила выделить ряд причин, провоцирующих ее возникновение.

1. Состояние длительного психологического стресса. Сюда относят неблагоприятные сексуальные факторы, бытовые конфликтные ситуации, а также конфликты на работе.

2. Состояние женской репродуктивной сферы, а именно, время наступления нормального менструального цикла и периода менопаузы. Особенностью пациенток, страдающих дисгормональной дисплазией, является раннее менархе и позднее (после 50 лет) наступление климактерия и менопаузы. Важная роль отводится количеству абортов (искусственных и самопроизвольных), а также наличию в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза.

3. Гормональный дисбаланс.

Поскольку нарушения нейрогуморальных составляющих женского репродуктивного цикла прежде всего проявляются специфическими изменениями в тканях органов-мишеней, данная причина признается большинством исследователей. К наиболее часто регистрируемым гормональным нарушениям относятся:

• гипофункция щитовидной железы.

Более чем у 48% женщин, страдающих дисгор-мональной дисплазией, отмечаются различного ха-

рактера гепатопатии, приводящие к гормонально -обменным нарушениям.

В качестве фактора риска отмечается также наследственный: риск заболеть мастопатией более чем в 11 раз возрастает у женщин, имеющих кровных родственниц, страдающих патологией молочных желез.

Существует множество классификаций дисгор-мональной дисплазии, однако ни одна из них до конца не отражает всего многообразия морфологических изменений, происходящих в ткани молочных желез при этом заболевании.

С практических позиций нам представляются более удобными следующие варианты деления фиброзно-кистозной болезни (ФКБ): морфологический и рентгенологический.

Морфологически мастопатию логично подразделять на:

• ФКБ без пролиферации (I степень);

• мастопатию с пролиферацией эпителия (II степень);

• мастопатию с атипической пролиферацией эпителия (III степень).

Две последние формы рассматриваются как облигатный предрак, причем относительный риск развития рака молочной железы возрастает от 1,5 при непролиферативной форме до 3 при атипической гиперплазии.

Н.И. Рожкова выделяет следующие формы ФКБ в соответствии с морфорентгенологическими особенностями:

• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;

• узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагноз «мастопатия» складывается из тщательно собранного анамнеза, анализа жалоб пациентки, результатов осмотра и пальпации молочных

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 2 ’2006

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 2 ’2006

желез. Проводить клинический осмотр, как и любое лабораторное исследование, необходимо в строго определенное время. У молодых менструирующих женщин это 7— 10-й день нормального менструального цикла.

Из стандартных методов обследования наибольший объем необходимой информации удается получить при рентгенологическом (билатеральная маммография) и ультразвуковом допплерогра-фическом сканировании, выполняемом после клинического осмотра также на 7 — 10-й день менструального цикла. При подозрении на очаговую гиперплазию (узловая форма ФКБ) пункционная тонкоигольная биопсия выполняется только после неинвазивного исследования (маммография и/или УЗТ).

Читайте также:
Пятна на теле при раке (на коже): какие указывают на опухоль

Клинические проявления мастопатии многообразны, но наиболее постоянным из всех симптомов является масталгия (мастодиния). По мере нарастания клинической симптоматики болезнь проходит несколько фаз или этапов. Обычно на ранних этапах развития заболевания болевые ощущения, чаще всего симметрично локализованные в верхненаружних квадрантах молочных желез, связаны со II фазой менструального цикла. По мере наступления месячных боль стихает, исчезая к их окончанию. Однако со временем боль становится постоянной, достигая наибольшей интенсивности к концу II фазы, но сохраняясь в течение всего менструального цикла. Часто больные жалуются на тяжесть, нагрубание молочных желез, невозможность спать на животе, болевые ощущения в подмышечных областях. С наступлением самой «яркой» в клиническом отношении фазы болезни пациентки теряют сон, зачастую при самообследова-нии определяя в ткани молочных желез диффузно разбросанные узловые образования.

При пальпаторном осмотре также отмечается разнообразие проявлений от небольших зернистых уплотнений либо небольших тяжистых участков фиброзированной ткани, в основном в верхнена-ружних квадрантах, до крупных, иногда бляшкообразных очагов плотноэластической консистенции, не меняющих размеры и форму в зависимости от фазы менструального цикла. Иногда подобная клиническая картина может сопровождаться серозными либо серозно-грязноватыми выделениями из обоих сосков. Также возможно наличие плотноэластических (гиперплазированных) аксилляр-ных лимфатических узлов.

Получаемая при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании картина изменений в ткани молочных желез не менее вариабельна.

У пациенток, страдающих диффузной фиброзно-кистозной мастопатией с преобладанием кистозного компонента, удается четко визуализировать множественные кисты овальной или округлой формы с четкими контурами и отсутствием внутренних

эхосигналов, диффузно разбросанные по всей ткани молочных желез.

При фиброзе определяются утолщенные фиброзные тяжи без четких границ перехода в железистую и жировую ткань.

Увеличение железистых долек на фоне фиброза стромы отмечается при смешанном варианте либо при железистой форме дисгормональной дисплазии.

Многообразие клинических и объективных признаков, наблюдаемых при мастопатии, а также отсутствие единого этиопатогенетического механизма развития этого заболевания привели к значительной вариабельности в выборе лечебной тактики.

Следует отметить, что терапевтические мероприятия при диффузной форме мастопатии должны основываться на ряде принципиально важных положений:

• установление этиологических и патогенетических факторов, гормонально-метаболического статуса пациентки;

• лечение должно быть длительным и непрерывным. Окончание его возможно только после исчезновения субъективных жалоб больной и показателей объективных исследований (пальпация, УЗИ, маммография);

• в комплексном лечении особое место должно отводиться решению социально-бытовых и сексуальных конфликтных ситуаций.

Таким образом, лечение по возможности должно быть направлено на причину или причины, приведшие к развитию мастопатии.

При начальных стадиях мастопатии типа мас-талгии под наблюдением опытного маммолога допустимо применение легких физиотерапевтических процедур (электрофорез с йодидом калия, новокаина, магнитоферез, лазеротерапия, иглотерапия). При ранних проявлениях дисгормональной дисплазии с доминирующим болевым синдромом удовлетворительные результаты дает использование нестероидных противовоспалительных препаратов в период наибольшей болезненности молочных желез (с 16-го по 25-й день менструального цикла).

Витаминотерапия (А, В1, С, Е) в виде стандартных препаратов особенно показана больным, у которых патологический симптомокомплекс развился на фоне гепатопатии.

В качестве природных витаминных комплексов с антиоксидантной активностью в настоящее время широко используются разнообразные пищевые добавки: кламин, феокармин, неовитин, неоселен и т. д.

Эффективным способом коррекции изменений, происходящих при фиброзно-кистозной мастопатии, является применение фитотерапии (см. таблицу). Использование сборов лекарственных растений не только позволяет корригировать процессы в ткани молочных желез, но и положительно воздействует на заболевания других органов и систем, сопутствующие дисгормональной дисплазии.

Фитотерапевтические сборы, применяемые при различных формах дисгормональной дисплазии

Вариант дисгормональной дисплазии Состав сбора Приготовление и использование

Диффузная ФКБ Тысячелистник — 1 д. л. Хвощ полевой — 1 д. л. Кукурузные рыльца — 1 ст. л. Можжевеловые ягоды — 1 д. л. 1 ст. л. готового сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, после процеживания принимать по 1/3 стакана 3 раза в день поле еды

Зверобой — 1 ст. л. Подорожник — 1 ст. л. Валериана — 1 д. л. Череда — 2 ст. л. 1 ст. л. готового сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, после процеживания принимать по 2 ст. л. 3—4 раза в день

Поликистоз молочных желез Хвощ полевой — 1 ст. л. Цветы золототысячника — 1 д. л. 2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, принимать по 1 ст. л. 3—4 раза в день

Аденоз молочных желез Листья шалфея — 1 ст. л. Листья подорожника — 1 ст. л. Листья крапивы — 1 ст. л. Полынь — 1 ч. л. 2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, принимать по 1/4 стакана 3 раза в день после еды

Примечание. Ст. л., д. л., ч. л. – столовая, десертная и чайная ложка соответственно.

Высокую эффективность, особенно при выраженной масталгии, демонстрирует мастодинон (готовый препарат из природного сырья), применяемый в дозе 30 капель (или 1 таблетка) 2 раза в день после еды.

Читайте также:
Кальцинаты на УЗИ: что это такое у взрослых, что означают, опасны ли, причины лечение

Повышения результативности терапии, особенно при кистозной и фиброзной формах ФКБ, зачастую удается добиться при одновременном использовании растительных препаратов и энзи-мотерапии.

Препарат вобензим дает ряд эффектов, позволяющих скорригировать патологический симптомо-комплекс, характерный для мастопатии. Благодаря действию ферментов, входящих в состав препарата, на проницаемость капиллярной стенки исчезает отек окружающей стромы. Кроме того, на фоне приема вобензима реализуется активность макрофагаль-ного звена, модулируется уровень цитокинов, снижается содержание патологических иммунных комплексов, препарат положительно влияет на активность комплемента и молекул адгезии.

Вобензим принимают в дозе 5—8 таблеток 3 раза в день во время еды, запивая 1 стаканом жидкости.

Без сомнения, более серьезной коррекции требуют те изменения, которые возникли в молочных железах на фоне различных гормональных нарушений. В этих клинических ситуациях специфическая терапия должна быть направлена на то звено гормонального гомеостаза, где имеется недостаточность или переизбыток соответствующего компонента.

Необходимым условием назначения эндокринной терапии является исследование гормонального профиля в каждом конкретном случае.

К наиболее частым нарушениям относятся:

• низкий уровень эстрогенов и высокий уровень гестагенов;

• высокий уровень эстрогенов;

• повышение уровня андрогенов.

Терапия гестагенами основана на антиэстроге-новом и тормозном в отношении секреции гонадотропинов эффектах.

Дюфастон используется в дозе 10—20 мг с 16-го по 25-й дни менструального цикла в течение 4—6 мес, провера — 5—10 мг во II фазе (с 16-го по 25-й дни) менструального цикла также в течение 4—6 мес.

Сходным эффектом обладают норколут, прегнин, также назначаемые в течение 6 мес в фоллику-линовой фазе нормального менструального цикла.

При смешанной патологии молочных желез и органов малого таза (генитальный эндометриоз) целесообразно использовать антигонадотропины. Даназол, данол, дановал применяются ежедневно в дозе 200 мг в течение 2—6 мес в зависимости от максимально достигаемого субъективного и объективного эффекта.

В случаях упорной масталгии, выраженных структурных изменений ткани молочных желез, а также при неэффективности предшествующих схем лечения возможно использование агонистов рили-зинг-гормонов в течение 3—6 мес. Более длительный интервал применения нежелателен, особенно у молодых пациенток, в связи с выраженным подавлением центрального и периферического стероидогенеза (вплоть до климактерических значений). Синарел, надорелин, бусерелин назначают в дозе 200 мкг 2 раза в день, гозерелин — 3,6 мг. Целесообразность их использования возрастает при сочетании выраженной ФКБ с генитальным эндометриозом.

Основным регулятором синтеза пролактина в гипофизе является дофамин. В определенных клинических ситуациях при органическом либо функциональном нарушении данного механизма регуляции дисгормональная дисплазия сопровождается

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 2 ’2006

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 2 ’2006

выделениями из сосков молочных желез на фоне значительного искажения архитектоники ткани. Подобные изменения, возникающие на фоне гипер-пролактинемии, корригируются ингибиторами про-лактина или агонистами дофамина. Парлодел, бро-мэргон, достинекс и т. д. назначают в течение 4—6 мес в соответствующих дозировках (парлодел — 2,5 мг во II фазу менструального цикла, достинекс 0,25 мг 1 раз в неделю).

Высокую эффективность, особенно у женщин в менопаузе, страдающих фиброзно-кистозной мастопатией, демонстрируют антиэстрогены. Применение тамоксифена в дозе 10 мг в течение 4—6 мес особенно оправданно у пациенток с атипической пролиферацией эпителия и при микрокистах.

Прерывание беременности сопровождается выраженными изменениями гормонального гомеостаза и отрицательно сказывается на состоянии молочных желез, что делает особенно актуальной проблему контрацепции. Аборты особенно нежелательны в группе пациенток, у которых причиной развития патологических изменений в ткани молочных желез был гормональный дисбаланс.

Оральные контрацептивы давно и прочно зарекомендовали себя как надежное средство предупреждения нежелательной беременности. Спектр современных лекарственных форм столь

широк, что позволяет наиболее адекватно и индивидуально подобрать препарат в каждом конкретном случае. Применение оральных контрацептивов в группе больных с дисгормональной дисплазией, несомненно, оправданно. Следует отметить, что в данном случае необходимо учитывать дозы составляющих компонентов. Предпочтительнее использовать препараты с минимальным (не более 0,035 мг) содержанием эстрогенов в комбинации с норстероидами третьего поколения, обладающими незначительными побочными эффектами.

Широкие эпидемиологические исследования показали, что у женщин, применявших данные препараты в течение 2 лет и более, частота доброкачественных заболеваний молочных желез значительно снижается.

К рекомендуемым препаратам относятся риге-видон, марвелон, мерсилон, фемоден, логест, овретт, новинет, Ан-на и т. д.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что более четкое установление причинно-следственной связи, комплексное обследование с участием нескольких специалистов (маммолога, гинеколога, эндокринолога) — именно тот путь, результатом которого может быть эффективное лечение пациенток с дисгормональной дисплазией молочных желез.

1. Рак молочной железы. Под ред.

Н.Е. Кушлинского, С.М. Портного, К.П. Лактионова. М., 2005.

2. Берштейн Л.И. Онкоэндокринология (традиции, современность, перспективы). С-Пб., 2004.

3. Викмеева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии. М., 2002.

4. Макаренко Н.П. Мастопатия. Рус

мед журн 1999;7(10): 451—4.

5. Павлова Т.Ю. Место заместительной гормонотерапии в лечении доброкачественных гиперпластических заболеваний молочных желез. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2003.

Читайте также:
Дисплазия вульвы: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

6. Сметник В.П. Половые гормоны и молочная железа. Гинекология 2000; 2(5): 133—5.

7. Доброкачественные процессы молочных желез. Под ред. М.И. Давыдова. Методические рекомендации для врачей и студентов старших курсов Мед. ВУЗов. М., 2004.

8. Габуния М.С. Репродуктивное здоровье женщин и состояние молочных желез. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2001.

Доброкачественная дисплазия молочной железы

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/dobrokachestvennaja-displazija-molochnoj-zhelezy-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/dobrokachestvennaja-displazija-molochnoj-zhelezy.jpg” title=”Доброкачественная дисплазия молочной железы”>

Елена Малахова, маммолог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 29.03.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Доброкачественная дисплазия молочной железы означает появление доброкачественных изменений в груди – кист и узелков. Проблема касается не только зрелых, но и молодых женщин. Патологические изменения чаще всего появляется в обеих грудях. С патологией может быть связана боль в груди.

Основная причина изменений – гормональные нарушения, поэтому лечение дисплазии в основном направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы.

Что такое дисплазия молочной железы

Дисплазия молочной железы – это собирательный термин для различного рода доброкачественных фиброзно-кистозных изменений в молочной железе, включающий как чрезмерный рост тканей, так и их исчезновение.

Мастопатия встречается в большинстве случаев у молодых женщин около 20 лет и в период менопаузы. Но если провести полное обследование, дисплазия молочной железы будет обнаружена у 90% зрелых женщин. Многие пациентки даже не предполагают о таких проблемах, поскольку заболевание имеет симптомы различной степени тяжести, от незначительных до выраженных.

Мастопатия имеет следующие формы течения заболевания:

  • образование кист в груди (чаще в обеих грудях, редко только в левой или правой);
  • перестройка фиброзных изменений в склеротические;
  • разрастание желез и соединительной ткани.

Киста представляет собой пространство, заполненное жидкостью окруженное соединительной тканью. Когда киста лопается, ее содержимое постепенно выходит в окружающие ткани, что вызывает воспалительной реакции, пораженная область подвергается изменениям. Кисты молочной железы обычно множественные, размер варьирует от очень маленького (менее 2 мм в диаметре, так называемые микрокисты), до значительного.

Другой вид изменений – метаплазия апокриновых желез, то есть превращение клеток нормального эпителия в большие цилиндрические клетки с развитием апокриновой секреции.

Еще одна разновидность мастопатии – обызвествление (кальцификация) в молочной железе.

Строение молочной железы и причины возникновения дисплазии груди

Молочная железа представляет собой парный орган внешней секреции.

Женская грудь состоит из двух основных элементов – желез, выстланных эпителием и окружающей их стромы, состоящей из соединительной ткани. Железы образованы организованными комплексами, это так называемые слои, которые изолированы друг от друга соединительнотканными перегородками. Каждая из долей состоит из иерархически расположенных субъединиц, верхушки долей обращены к соску, а сами доли располагаются радиально вокруг соска.

Тело молочной железы образовано соединительной и жировой тканью. Структуры, ориентированные на груди, контролируются гормональной и нервной системой.

Основной причиной развития дисплазия молочной железы считается изменение концентрации гормонов. Избыток эстрогена при одновременном недостатке прогестерона приводит к чрезмерной стимуляции роста и развития соединительной ткани. Чрезмерная гиперплазия соединительной ткани влечет за собой стимуляцию развития элементов, построенных из эпителиальной ткани – желез.

Причиной возникновения изменений в груди при фиброзно-кистозной мастопатии также могут быть изменения в области соска, развивающиеся под влиянием гормонов.

Доброкачественная дисплазия молочной железы

Признаки дисплазии молочной железы

Любое изменение в груди, обнаруженное во время самообследования, требует точного контроля и диагностики. Их наличие у женщины вызывает большое чувство тревоги, связанное с возможностью развития рака молочной железы. Чаще всего, такие изменения не представляют угрозу для жизни и не оказывают влияние на развитие рака молочной железы, поскольку в основном не являются вредоносными и не подвергаются злокачественной трансформации. В зависимости от возраста (молодые женщины, период постменопаузы, период беременности) чаще всего диагностируются липомы, кисты и фиброаденомы в молочной железе.

Очень важно определить, как ведет себя образование, сопровождается ли болью, изменяется ли его размер (увеличивается или уменьшается), и когда это происходит (до или после периода менструации). Важным элементом диагностики является то, что узелки в груди подвижны по отношению к основанию.

Изменения при дисплазии молочной железы, как правило, возникают в обеих молочных железах и проявляются как уплотнения в груди, которые слабо отграничены от окружающих тканей. Изменения фиброзно-кистозные сопровождаются болевыми ощущениями в груди. Молочные железы становятся не только болезненными, но и чувствительными.

Иногда при мастопатии беспокоят выделения из соска и ареолы, что дополнительно должно усиливать тревожность пациенток, так как это один из симптомов рака молочной железы.

Диагностика дисплазия молочной железы. Какие необходимы исследования

Если ощущается уплотнения или затвердения в груди, нужно проконсультироваться с врачом-маммологом. Обследование груди начинается с визуального осмотра, при котором определяют симметричность молочных желез, наличие или отсутствие покраснений, отека, “апельсиновой корки”, изменений в области альвеол и самих сосков.

Читайте также:
Шарик в мошонке: классификация образований, признаки рака и гемангиомы, методы диагностики и лечения

Затем приступают к пальпации. Необходимо, чтобы ее проводил врач гинеколог и/или маммолог. Во время пальпации при обнаружении изменений определяется их консистенция (плотные или мягкие), подвижность по отношению к основанию, расстояние от соска.

Важной составляющей частью диагностики является сбор анамнеза, во время которого необходимо выяснить, какие лекарственные препараты принимает женщина, сколько было беременностей и родов, длительность лактации, наличие мастопатии или рака молочной железы у родственников по женской линии, какие изменения в груди уже были ранее диагностированы.

Фибромы и кисты молочной железы могут определяться на ощупь во время ее обследования и вызывать болевые ощущения.

Дальнейшая диагностика дисплазии груди заключается в неинвазивном исследовании молочной железы при помощи маммографии. В результате маммографии в случае фиброзно-поликистозных изменений отмечается уплотнение ткани молочной железы или присутствие участков обызвествления различных размеров.

Ультразвуковое исследование (УЗИ молочной железы) позволяет, прежде всего, диагностировать наличие кисты. Для молодых женщин и беременных УЗИ молочных желез рекомендовано в качестве основного метода обследования при подозрении на мастопатию.

Для полного подтверждения истинной доброкачественной кисты может потребоваться аспирационная биопсия, которая представляет собой щадящий высокоинформативный метод диагностики.

Изменения сомнительного характера, предполагающие процесс раковой опухоли молочной железы подвергаются биопсии, во время которой получают фрагмент патологического участка с последующим гистопатологическим исследованием.

В любом случае при дисплазии молочной железы необходима оценка гормонального статуса женщины.

Лечение дисплазии молочной железы

Методика лечения мастопатии подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом гинекологических заболеваний, патологий эндокринной системы, уровня гормонов в крови. Различают негормональную и гормональную терапию мастопатии.

Направления лечения мастопатии:

  • нормализация работы эндокринной системы;
  • нормализация состояния ЖКТ, печени, почек;
  • коррекция психологического состояния (антидепрессанты по показаниям);
  • симптоматическое лечение;
  • витаминотерапия;
  • фитотерапия;
  • энзимотерапия;
  • адаптогены и иммунокорректоры (по показаниям);
  • диетотерапия.

Гормональная терапия дисплазии молочной железы. Лечение причины направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы и заключается во включении пероральных гормональных препаратов, подбор препаратов осуществляется врачом по результатам оценки гормонального статуса. При гормональной терапии дисплазии молочной железы используют различные препараты: низкодозированные КОК, гестагены, антигонадотропины.

Положительные результаты при лечении мастопатии дает применение низкодозированных КОК с содержанием этинилэстрадиола не более 0,035 мг. Эффективность такой терапии варьирует от 35 до 90%. Терапия КОК противопоказана женщинам, которые являются носителями мутаций BRCA1, BRCA2.

При лечении мастопатии применяются местные гестагенсодержащие препараты (Прожестожель).

При повышенном уровне пролактина в сочетании с пероральными противозачаточными средствами назначаются антипролактиновые препараты (Достинекс).

Симптоматическое лечение. В качестве симптоматического лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые позволят уменьшить боль и недомогание.

Энзимотерапия. Энзимотерапия заключается в применении вобэнзима, который обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, гипохолестеринемическим действием, уменьшает отек тканей, снижает гиперкоагуляцию, которая является побочным эффектом гормональной терапии.

Фитотерапия. Для коррекции дисплазии молочной железы широко используются растительные препараты. Например:

  • При фиброзно-кистозной мастопатии применяют Мастодинон, нормализующий повышенное содержание пролактина и устраняющий дисбаланс половых гормонов.
  • Индинол регулирует обмен стероидов (конкретно эстрогенов) и уменьшает патологическую пролиферацию тканей.
  • Циклодинон нормализует содержание стероидных половых гормонов и корректирует нарушения менструального цикла.

Для уменьшения психоэмоционального напряжения применяются седативные препараты растительного происхождения на основе валерианы, пустырника, пассифлоры, которые не вызывают привыкание и синдром отмены, выпускаются в форме таблеток и лекарственных сборов.

Витаминотерапия. Положительное влияние в ходе лечения дисплазии молочной железы дает применение витамина Е.

Диетотерапия. Женщинам, страдающим мастопатией, рекомендуется уменьшить употребление жирной пищи и соблюдать режим питания для уменьшения лишнего веса. Категорически противопоказан алкоголь и курение.

Пациентки с диагностированной фиброзно-кистозной мастопатией должны избегать пить кофе, который может вызвать обострение болезни.

Дисплазия молочной железы и рак молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения, развивающиеся в ходе мастопатии, не повышают риска развития рака молочной железы. Увеличение риска развития злокачественного новообразования, возникает в том случае, когда мастопатия сопровождается другим типом изменений. Это так называемые пролиферирующие изменения соска.

Типичные симптомы рака молочной железы, которые помимо ощутимой опухоли в груди и боли, должны особенно беспокоить это:

  • так называемая апельсиновая корка;
  • заметное изменение формы груди и ее деформации;
  • изъявление;
  • изменение формы и цвета соска;
  • втягивание соска.

Профилактика дисплазии молочной железы заключается в регулярных осмотрах молочных желез при посещении маммолога и периодическом УЗИ грудной железы. Своевременное обращение к маммологу гарантирует благоприятный прогноз мастопатии.

Дисгормональные дисплазии

Синонимы: Мастопатия, ДФКМ – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, ФКМ молочных желез – фиброзно-кистозная мастопатия, узловая мастопатия, диффузная мастопатия и т.д.

При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических изменений в молочных железах. Характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез. В процесс вовлекаются все ткани железы. Характерно преобладание изменений то в одних, то в других тканях, что приводит к многообразным патологическим проявлением — от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и протокового эпителия с элементами атипии клеток. В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (от 1985 года) принято различать: узловую и диффузную формы.

Диффузная мастопатия может быть разделена на четыре клинических варианта:

  • с преобладанием железистого компонента – аденоз,
  • с преобладанием фиброзного компонента – диффузно фиброзная мастопатия молочных желез,
  • с преобладанием кистозного компонента – диффузно кистозная мастопатия молочных желез,
  • смешанная форма – диффузная фиброзно кистозная мастопатия – ДФКМ.
Читайте также:
Лимфоузлы при раке: как влияет опухоль, когда воспаляются

По месту возникновения можно выделить:
протоковую мастопатию (диффузная фиброзно кистозная мастопатия молочных желез),
лобулярную (узловая) мастопатию; обусловленна гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов “опухолей”, ограниченных только долькой железы.

По выраженности атипии, пролиферации клеток железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).
I. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия.
II. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток.
IIIА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией.
IIIБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Более чем в 90% у больных с мастопатией имеется доброкачественная дисплазия без пролиферации или с незначительной пролиферацией. Менее чем в 5% встречается легкая, средняя или выраженная атипия. При IIIА стадии изменения, связанные с мастопатией, считают предраковыми, а изменения, характерные для IIIБ, рассматривают как carcinoma in situ. При carcinoma in situ гистологически обнаруживают критерии, свойственные карциноме, но без признаков инвазивного роста и склонности к метастазированию.
ФКМ груди является наиболее часто встречающимся заболеванием у женщин в возрасте 35 — 40 лет. Болезнь может затрагивать одну или обе железы.

Этиология и патогенез.

Диагностика и профилактика мастопатии. Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе (масталгия), выделения из груди, отмечают узловатые образования («шишка в груди») и уплотнение в груди или части ее. Масталгия нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме того, что болит грудь и отмечается некоторое набухание ткани, других изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При сильных болях вызывающих значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение.
При диффузной мастопатии железы болезненны при пальпации. Определяется диффузное уплотнение в молочной железе, множество мелких кист и уплотнений округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают. Остаются незначительная боль в молочной железе, тяжистость, равномерное уплотнение.
При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2—3 см и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера.
Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает.
Как лечить мастопатию?: Применяют консервативное и оперативное лечение мастопатии.

Гинекомастия

При истинной гинекомастии наблюдается увеличение объема всех тканей грудной железы, их гиперплазия.
Клиническая картина и диагностика. В большинстве случаев гинекомастия появляется без всякой причины, особенно у мальчиков в 13—17-летнем возрасте. Она отличается от гинекомастии мужчин зрелого возраста (50 лет и старше). Увеличение грудных желез у подростков наблюдается довольно часто, бывает одно и двухсторонним.
У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается достаточно часто, может самостоятельно исчезать. Увеличенная железа, помимо косметических неудобств, причиняет иногда боль при дотрагивании до соска, вызывает ощущение напряжения, дискомфорта. При пальпации определяется гладкая, твердая, дисковидная, симметрично расположенная ниже ареолы ткань железы.
Явления гинекомастии могут вызывать лекарственные препараты (дигоксин, фенотиазины, эстрогены, теофиллин). Гинекомастия может наблюдаться как симптом другого заболевания (цирроз печени, почечная недостаточность, дистрофия вследствие неполноценного питания). В отличие от гинекомастии железа при раке безболезненна, асимметрично расположена ниже или сбоку от ареолы. Она может быть фиксирована к коже или к глубже расположенной фасции, ограниченно подвижна.

Доброкачественные заболевания молочной железы – мастопатия

Доброкачественные заболевания молочных желез являются наиболее распространенными болезнями репродуктивной сферы у женщин, характеризующимися широким спектром процессов, соответствующих этиологии, патогенезу, морфологии и клиническим проявлениям. Отличительная особенность структуры молочной железы выражается нечетким различием между физиологическими и патологическими изменениями, так как отличие строения молочных желез связано с широкой вариабельностью в соответствии с возрастом, состоянием репродуктивной системы, гормональным гомеостазом, периодом менструального цикла. Мастопатия считается болезнью двадцать первого столетия. Самое распространенное заболевание молочных желез — это мастопатия, встречающаяся, согласно медицинской статистике, у 30–80 % женщин. Как правило, наиболее часто мастопатией болеют женщины в возрасте 30–50 лет. Врачи доказали, что женщины, страдающие мастопатией, в 3-5 раза чаще сталкиваются с раком молочной железы. Именно поэтому женщинам нельзя откладывать момент лечения доброкачественных заболеваний молочной железы.

Читайте также:
Одышка при раке: причины возникновения, помощь, что делать

Появление мастопатии может произойти в любом возрасте. Сначала она протекает абсолютно бессимптомно или демонстрирует острую клиническую картину. Независимо от того, как себя проявляет мастопатия, надо немедленно обращаться ко врачу, если были замечены первые признаки заболевания. Лечение мастопатии на начальной стадии всегда считается более эффективным.
Мастопатия приводит к патологическим изменениям структуры молочной железы: происходит активное разрастание альвеолы, молочных протоков и соединительной ткани; начинают преобладать фиброзные и кистозные компоненты в тканях молочных желез; фиксируется появление узловых или диффузных уплотнений.

Причины мастопатии

Развитие мастопатии объясняется чаще всего нарушением метаболизма эстрогенов, являющихся женскими половыми гормонами. Влияние ферментов способствует изменением эстрогенов, которые трансформируются в «хорошие», «плохие» или даже «опасные». «Плохие» эстрогены обладают онкогенным потенциалом и могут развить доброкачественные опухоли. «Опасные» эстрогены приводят к повреждениям клеток ДНК, что вызывает раковые образования. Организму здоровой женщины необходимо самостоятельно поддерживать правильный метаболизм эстрогенов. Но в связи с отсутствием правильного питания, курением, малоподвижным образом жизни, лишним весом, длительным бесконтрольным приёмом гормональных контрацептивов, стрессами, экологическим неблагополучием, происходит сбой в обмене эстрогенов.

Симптомы мастопатии

Первые стадии развития мастопатии характеризуются болезненными ощущениями в груди перед наступлением менструации. Женщина ощущает набухание груди, белье становится тесным и неудобным. Напряженное и болезненное состояние в молочных железах исчезает только через несколько дней после того, как наступила менструации. Данной этап называют «мастодинией».

Если женщиной были замечены такие симптомы, и она ничего не предприняла, со временем она столкнется с усилением боли, которая превратится в постоянную и будет отдавать в подмышечную область, плечо и руку. В тканях грудной железы произойдет формирование доброкачественных уплотнений, и такое состояние уже является «мастопатией».

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ МАСТОПАТИИ

В медицине традиционным является выделение диффузных и узловых изменений в груди, отражающихся на рентгенографическом, морфологическом, УЗИ обследованиях. В соответствии с общей классификацией кистозно-фиброзную мастопатию можно дифференцировать на диффузную, когда наблюдается преобладание железистого компонента (аденоза); диффузную, когда преобладает фиброзный компонент (фиброзная мастопатия); диффузную, когда отмечается преобладание кистозного компонента; смешанную; узловую мастопатию.

ДИФФУЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

С такими доброкачественными видоизменениями ткани молочной железы женщины сталкиваются часто. В связи с болезнью изменяется структура, и происходит нарушение нормы в соотношении компонентов тканей. Изменения диффузного характера считаются первой стадией мастопатии. На этой стадии нарушается норма строения протоков и возникают незначительные кисты.

МАСТОПАТИЯ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЖЕЛЕЗИСТОГО КОМПОНЕНТА

Данная форма характеризуется сильно дифференцированной и неограниченной гиперплазией железы. Женщина ощущает боль, по всей железе либо на отдельных ее участках фиксируются нагрубания и диффузные патологические уплотнения. Иногда это состояние может проявляться во время полового созревания либо у беременных женщин на ранних сроках. В этих случаях чаще всего проблема проходит сама собой.

ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

Данная форма мастопатии выражается в особенных патологических изменениях, связанных с соединительной тканью железы. Фиброзный тип мастопатии характеризуется пролиферацией тканей в протоках железы с сужением просвета. При фиброзной мастопатии может произойти наступление полной или частичной облитерации. Фиброзная мастопатия предполагает болезненность. В ходе ощупывания желез врачом часто обнаруживаются тяжистые и уплотненные области. На рентгенографическом снимке фиброзную мастопатию можно определить в виде пластов уплотненных гомогенных областей.

КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

В данном случае заболевание характеризуется наличием многочисленных кист — образований с эластичной консистенцией. Кистозная мастопатия связана с болезненностью, усиливающейся пере началом менструации, что считается главным признаком болезни. Морфологически кистозная мастопатия имеет специфический вид. Появление кист происходит из атрофированных долек и расширенных протоков. Рисунок на рентгеновском снимке при кистозной мастопатии напоминает крупные петли.

СМЕШАННАЯ МАСТОПАТИЯ

Смешанная форма мастопатия предполагает, что одновременно возникают и кисты, и уплотнения. На фоне диффузных изменений определяются узлы. Клинически смешанная мастопатия подразумевает болезненность, наличие уплотнений в железе, выделения из сосков. Перед наступлением менструации болезненность становится сильнее.

УЗЛОВАЯ МАСТОПАТИЯ

Узловая разновидность мастопатии характеризуется появлением единичных узлов (кист, папиллом, фиброаденом). Узловая мастопатия выражается в патологическом росте соединительной ткани. Возникновение узловой мастопатии происходит при уже имеющейся фиброзной мастопатии. Клинически узловая мастопатия сопровождается болезненными состояниями, часто появляющимися выделениями из сосков.

Лечение

Направление лечения мастопатии выбирается индивидуально для каждой пациентки, в соответствии с причиной развития болезни, данных обследования и анализов крови. При необходимости пациентке надо проконсультироваться с неврологом, гинекологом, эндокринологом, терапевтом. Также в случае, если было выявлено узловое образование, может быть рекомендовано оперативное лечение в онкологическом отделении и гистологическое исследование удаленного участка молочной железы.

Читайте также:
Синее, коричневое или темное пятно на губе: 8 причин возникновения,что это, почему появилось

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Волгограда +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.

Дисплазия молочной железы

Грудь у женщин подвержена различным заболеваниям, наиболее распространенное из них – дисплазия молочной железы. Некоторые виды данной патологии могут перейти в злокачественный процесс. Поэтому дамам нужно внимательно относиться к себе, знать о первых симптомах болезни и о профилактических мерах.

Что такое дисплазия молочной железы?

Развитие тканей и органов, которое не соответствует норме называют дисплазией. Она может быть на различных частях тела, но у женщин чаще наблюдается на груди.

Существуют разные виды дисплазии молочной железы, но в целом аномалия делится на 2 группы:

Недостаточное развитие железы (гипоплазия). В большей мере вызывает эстетический дискомфорт, не несет опасности для здоровья.

Интенсивное разрастание тканей, выражается в появлении узелков и уплотнений различного генеза (гиперплазия). Данное отклонение требует изучения, особенно если сопровождается болью.

Дисплазия молочной железы: виды патологии

  • Доброкачественная
  • Фиброаденома. Появляется вследствии сильного разрастания соединительной и железистой тканей (железистой и соединительной). Риск перехода в злокачественный процесс от 20 до 40%
  • Пролиферативная. Повреждается эпителий и молочные каналы. Есть риск начала онкологии.
  • Внутрипротоковая. Уплотнения на сосках и ореолах. Шанс развития рака низкий, но, если увеличивается число узелков и папиллом, риск возрастает.
  • Непролиферативная. Кисты появляются в соединительной ткани. Менее опасна, чем профилактивная.
  • Дисгормональная дисплазия молочной железы может выражаться несколькими способами, но причиной служит нарушение гормонального фона.
  • Узловая. Новообразование в виде узла.
  • Фиброзно-кистозная. Патология сопровождается воспалительным процессом и выделениями из сосков.
  • Фиброаденоматоз. Новообразование сформировано из фиброзной ткани. Процесс сопровождается болью.
  • Диффузная. Присутствие одной либо несколько кист округлой формы.
  • Аденоз. Не большие опухоли, размером до 2 см. Чаще бывают у женщин, которые еще не рожали.
  • Фиброзная. Считается предраковым состоянием. Долгое время протекает бессимптомно.
  • Тяжелая дисплазия молочной железы выставляется, когда патологические образования занимают 2/3 тканей. Процесс считается необратимым. Фактически состояние погранично с онкологией.

Симптомы дисплазии молочной железы

Каждый тип патологии сопровождается своими признаками.

К числу общих, характерных для большинства дисплазий молочной железы, относятся:
  • Боль, распирание. Ощущения напрямую связаны с критическими днями. Часто женщины воспринимают болезненность как проявление ПМС, не идут к врачу, теряют драгоценное время. Боль может отдавать в разные участки: ребра, под лопатку, в сторону подмышечной впадины. Постепенно симптомы усиливаются и не отпускают в обычные дни, а в критические становятся невыносимыми.
  • Раздражительность, нервозность.
  • Нарушение сна.
  • Хроническая усталость.
  • Выделения из сосков.
  • Припухлость, изменение формы груди.
Дисплазия молочной железы: меры профилактики
  • Грамотное применение контрацепции, не допущение абортов.
  • Регулярная интимная жизнь с постоянным партнером.
  • Здоровое питание и укрепление иммунитета.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Ежегодный осмотр у врача, самодиагностика (прощупывание груди для обнаружения уплотнений и посторонних образований).
  • Своевременное лечение инфекций, воспалительных процессов.

Группы риска

Вероятность развития дисплазии молочной железы повышается у женщин, которые:
  • Делают аборт, особенно в раннем возрасте.
  • Бесконтрольно принимают гормональные противозачаточные средства.
  • Подвержены болезням половой системы: эндометриозу, дисфункции яичников и пр.
  • Находятся в менопаузе.
  • Страдают ожирением.
  • Откладывают зачатие ребенка.
  • Воздерживаются от интимной близости.

Также риск образования дисплазии молочной железы велик у девочек, во время первых месячных.

Лечение дисплазии молочной железы

Пациентку с дисплазией молочных желез ведет врач-маммолог. Он и определяет способ терапии, который может быть:
  • Консервативным
  • Снятие воспаления
  • Нормализация гормонального фона
  • Купирование боли
  • Введение противоопухолевых средств
  • Радикальным. Операцию делают только если дисплазия молочной железы протекает в сложной форме, не поддается лечению и высок риск развития онкологии.

Длительность терапии зависит от метода лечения, стадии болезни, особенностей организма пациентки.

Стоимость также варьируется. Потребуется провести диагностику, приобрести медикаменты. В случае необходимости оперативного вмешательства цена возрастает.

Важно не откладывать поход в клинику, чем раньше начнется терапия, тем дешевле она обойдется.

Если состояние запустить, высок риск начала онкологического процесса. Поэтому даже незначительные на первый взгляд проявления симптомов дисплазии молочной железы, требуют незамедлительной консультации у маммолога.

Куда обратиться?

В медицинском центре Medisense есть все для лечения и диагностики дисплазии молочной железы:

Смежные специалисты, для консультации по провоцирующим заболеваниям: эндокринологи, гинекологи и др.

Современное диагностическое и операционное оборудование.

Наши врачи строго контролируют состояние пациенток, корректируют процесс лечения, делают все, чтобы сохранить здоровье груди без применения радикальных мер. Если же процесс переходит в злокачественную форму, онкологи центра Medisense помогут решить проблему. Сделать это помогает опыт, превышающий 15 лет и современные технологии.

Центр находится в г. Харьков, принимает всех пациентов, которым нужна помощь. На консультацию можно записаться прямо на сайте.

Читайте также:
Дисплазия эндометрия: что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Пушкарь Сергей Николаевич

Директор, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и онкогинекологии ХМАПО. Хирург – онколог высшей категории.

Публикации в СМИ

Cостояния доброкачественные молочной железы

При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа — физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции. Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.

Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предположительная причина — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.

Фиброаденома — наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.

• Диагностика •• Фиброаденома — плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах •• УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним. Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) •• Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» •• В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.

• Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах — наблюдение, при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы. Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.

Гамартома (фиброаденолипома) — порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации — отдельное, чаще плотное, подвижное образование. Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине. Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).

Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы). Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

• Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).

• Патогенез. Основная причина — нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения •• Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений •• Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома •• Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола •• Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное — других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.

Читайте также:
Диета при асците брюшной полости: что можно и нельзя есть, меню, принципы питания

• Классификация •• Диффузная ••• С преобладанием железистого компонента (аденоз) ••• С преобладанием фиброзного компонента ••• С преобладанием кистозного компонента ••• Смешанная форма •• Узловой фиброаденоматоз.

• Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин). Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) •• Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние). На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами •• Мастопатия с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки •• Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами. Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами •• Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования •• Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.

• Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист. Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование. Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.

• Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, — чай, кофе, шоколад.

• Лечение •• Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы. Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) •• Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.

• Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).

• Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.

Внутрипротоковые папилломы — папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже — кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.

• Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур). Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте). Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.

• Лечение хирургическое — иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.

Жировой некроз молочной железы (липогранулёма) — асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.

• Клиническая картина. При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях. Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала). Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.

• Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.

Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.

Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.

Читайте также:
Шарик в мошонке: классификация образований, признаки рака и гемангиомы, методы диагностики и лечения

Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих). Основная причина — воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища. Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.

• Клиническая картина. У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания — выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).

• Лечение. Острая стадия — антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции — хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии — оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.

МКБ-10 • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы

Дисплазия молочных желез

Дисплазия молочной железы, что же это такое? Множество определений заболевания, встречающихся в медицинской литературе(фиброаденоматоз, мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь, масталгия и т.д.), иногда могут дезориентировать человека.

Доброкачественная дисплазия молочной железы характеризуется серьезными патологическими изменениями в клетках, нарушением соотношения соединительно-тканного и эпителиального компонентов. Заболевание отличают изменения тканей: регрессивные (образование кист, атрофия, фиброз) и пролиферативные. Под последними подразумевается гиперплазия, пролиферация (размножение, новообразование) соединительной ткани, долек, протоков.

Несмотря на то что заболевание относится к разряду доброкачественных, оно требует пристального внимания и своевременного лечения, так как нередко является промежуточным этапом в развитии онкологии.

Лечением дисплазии молочной железы в сети клиник НИАРМЕДИК занимаются квалифицированные маммологи с большим стажем практической работы (свыше 20 лет). Диагностическое оборудование высокого класса позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Чтобы записаться на консультацию к маммологу, позвоните на наш многоканальный телефон. Также вы можете записать к врачу, заполнив форму на сайте компании.

Преимущества лечения дисплазии молочной железы в НИАРМЕДИК

Консультируют и оказывают эффективную медицинскую помощь специалисты высокого класса – маммологи, онкологи, хирурги. Все специалисты являются врачами высокой квалификации, имеют соответствующие сертификаты, прошли стажировки в отечественных и зарубежных профильных центрах.

Современное качественное оборудование

Мощная инновационная техника позволяет врачам диагностировать заболевания молочных желез и определять стадии развития болезни свысокой точностью. Лечение заболевания, в том числе и неуточненной дисплазии молочных желез, проходит под постоянным контролем с помощью высокотехнологичного оборудования.

Мы гарантируем сохранение врачебной тайны. О результатах обследования знает только пациентка и ее лечащий врач.

Дисплазия молочной железы и ее лечение

Причины мастопатии (доброкачественной дисплазии молочной железы):

  • наследственность;
  • аборты;
  • поздняя беременность;
  • психические стрессы;
  • нарушение менструального цикла;
  • поздняя (старше 55 лет) менопауза;
  • раннее менархе;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • гинекологические заболевания;
  • воспаление;
  • травмы молочных желез и др.

Диагностические мероприятия включают визуальный осмотр, пальпацию, обследование у гинеколога. Затем маммолог назначает женщине инструментальную и лабораторную диагностику:

  • УЗИ молочных желез;
  • маммографию;
  • дуктографию;
  • биопсию и цитологическое исследование;
  • радиотермометрию молочной железы;
  • обследование на гормональный статус, онкомаркеры.

Лечение мастопатии

Общепринятого алгоритма лечения дисплазии молочных желез нет, каждый случай требует разработки конкретной индивидуальной схемы.

После установления характера процесса – узловой или диффузный, а также причин, которые привели к развитию заболевания, врачи НИАРМЕДИК назначают лечение, которое одновременно воздействует и на симптоматику, и на причины заболевания. Изолированная терапия мастопатии, без лечения нейроэндокринного (основного) заболевания нецелесообразна.

Лечение дисплазии молочных желез может включать:

  • медикаментозную терапию:
  • гормональное лечение,
  • хирургическое лечение.

В большинстве случаев диффузная дисплазия молочных желез это следствие гормональных нарушений. Поэтому основная задача консервативного лечения – нормализация гормонального фона.

Несмотря на то что диффузный вариант дисплазии не опасен для жизни, оставленное без внимания заболевание причиняет женщинам существенные неприятности. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к грамотному специалисту и улучшить качество жизни.

Обращайтесь в клиники НИАРМЕДИК!

Прогрессируя, дисплазия молочной железы может переродиться в опухоль. Именно поэтому, заметив любые нехарактерные симптомы и боль в груди, следует немедленно обратиться к маммологу.

Записаться на прием к врачу можно на сайте компании или позвонить по указанному ниже телефону.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: