Дольковый рак молочной железы (мультицентричный инфильтр, инвазивный): степени злокачественности, стадии и прогноз

Инвазивный рак молочной железы

К инфильтративному (инвазивному) раку груди относятся опухоли, прорастающие за пределы протока или дольки, в которых они образовались. Соответственно, инвазивный рак молочной железы может быть протоковым или дольковым.

Особенности протокового инфильтративного рака груди

Этот тип злокачественных опухолей молочной железы – самый распространенный. Его диагностируют в 80% случаев. При исследовании полученного из тканей такой опухоли биопсийного материала под микроскопом специалисты чаще всего не выявляют каких-либо специфических особенностей раковых клеток. В данном случае говорят об инвазивном раке молочной железы без признаков специфичности (NST — No Special Type). В описании подобных новообразований также можно встретить аббревиатуру NOS (not otherwise specified, неуточненный).

Вначале раковый очаг локализован в эпителиальной ткани, выстилающей один из протоков, по которым в период лактации женское молоко поступает к соску. До тех пор, пока карцинома он не прорастает в другие ткани, т.е. не происходит инфильтрация, она не относится к инвазивному раку и классифицируется как in citu («на месте»). К сожалению, в большинстве случаев такие «неподвижные» опухоли через 5-10 лет трансформируются в инвазивные.

Различие между карциномой in citu и инфильтративным протоковым раком груди

Протоковый инфильтративный рак быстро растет, рано начинает метастазировать, склонен к рецидивам. В то же время, грамотное комплексное лечение позволяет вывести в стойкую ремиссию абсолютное большинство женщин с этим диагнозом.

Особенности долькового инвазивного рака молочной железы

Дольковые карциномы in citu растут и развиваются медленнее протоковых, часть из них может никогда не перейти в инфильтративную форму.

Поэтому при обнаружении такого новообразования в некоторых ситуациях онкологи придерживаются так называемой «тактики активного наблюдения». Тем не менее, его наличие – прогностически неблагоприятный признак, поэтому пациентка может самостоятельно сделать выбор в пользу удаления молочной железы.

Если при гистологическом исследовании в клетках «неподвижной» дольковой опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам или особым белкам, пациентке могут быть назначены курсы анастрозола, тамоксифена и других препаратов, действие которых приводит к нарушению процессов жизнедеятельности раковых клеток либо к торможению их роста, размножения и миграции в окружающие ткани. В некоторых случаях этого лечения достаточно для того, чтобы на длительное время стабилизировать состояние женщины.

Инвазивный дольковый рак встречается редко и составляет от 3 до 10% от всех зарегистрированных случаев. Такое поражение не всегда определяется в форме твердого узла: иногда наблюдается увеличение части молочной железы без локальных уплотнений.

У долькового инфильтративного рака есть и другие отличия от протокового. Так, например, новообразования часто одновременно появляются не в одной, а в нескольких дольках, а примерно у 20% женщин опухоли обнаруживаются в обеих грудных железах.

Различие между неинвазивным и инфильтративным дольковым раком груди

Лечение

Лечение при инфильтративном раке молочной железы всегда комплексное. В зависимости от гистологического типа опухоли и стадии процесса оно может включать:

    Частичное либо полное удаление органа, при билатеральном поражении – обеих желез. Как правило, вместе с молочной железой удаляются подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.

На исходе 20 века, после расшифровки генома человека, возникла парадигма персонализированной научно-доказательной медицины, которая направлена на разработку индивидуальных подходов к терапии с учетом генетических основ заболевания и на основе масштабных многоцентровых исследований.

В 2018 году на собрании Американского общества клинической онкологии были представлены результаты TAILORx – крупнейшего исследования по раку молочной железы, которые показали, что назначение адъювантной химиотерапии не оправдано у женщин группы среднего риска (RS 11-25 oncotype DX®) с раком молочной железы HR+/HER2-, без распространения на лимфатические узлы.

После 9 лет наблюдения 10000 пациенток было установлено, что послеоперационная моногормональная терапия и комбинированная гормональная/химиотерапия имели аналогичные результаты безрецидивной и общей выживаемости (83,3%/84,3% и 93,9%/93,8% соответственно).

«Благодаря результатам этого новаторского исследования мы теперь можем безопасно избегать химиотерапии примерно у 70% пациенток, у которых диагностирована наиболее распространенная форма рака молочной железы», — сказала К. Албейн, доктор медицинских наук, соавтор исследования. «Для многих женщин и их врачей времена неопределенности прошли».

Реконструктивная хирургия после тотального удаления органа при инвазивном раке молочной железы

Одна из серьезных психологических проблем, с которой сталкиваются женщины после удаления груди – ощущение потери своей физической привлекательности. Решить эту проблему можно с помощью реконструкции груди с использованием:

  • тканей живота или спины пациентки;
  • имплантов;
  • сочетания имплантов и тканей тела.

Пластика молочной железы с использованием собственных тканей тела

Какой бы метод не был выбран, после восстановления грудь имеет гладкую форму. Поэтому пластический хирург также реконструирует сосок. Использование современных имплантов дает возможность сформировать муляж органа, который в течение длительного времени не требует замены, не теряет свою форму и эластичность.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Инвазивный рак молочной железы

Заболеваемость раком молочной железы в России с каждым годом увеличивается. Невзирая на наличие современных методов ранней диагностики злокачественных опухолей груди, женщины всё чаще обращаются к врачу в поздней стадии опухолевого процесса. В клинике онкологии Юсуповской больницы маммологи проводят обследование молочных желез с помощью современных диагностических методов: маммографии и ультразвукового исследования.

Читайте также:
Рак брюшной полости (мезотелиома, лимфома, карцинома): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, сколько живут на 4 стадии

Инвазивный рак – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток и выходит за пределы определённой структуры. Так, инвазивный протоковый рак развивается из атипичных клеток, расположенных в стенках млечного выводного протока. Опухоль не остаётся в пределах дольки, а пронизывает её и поражает жировую ткань. Атипичные клетки при наличии инвазивного рака переносятся с током крови или лимфы по сосудам в другие органы.

При выявлении инвазивного рака молочных желез онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение. Оно включает традиционные и малоинвазивные оперативные вмешательства, гормональную, лучевую и химиотерапию. Тяжёлые случаи инвазивного рака молочной железы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области диагностики и лечения злокачественных новообразований молочных желез коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентки.

Причины возникновения

Известны следующие факторы, провоцирующие образование инвазивного рака молочной железы:

Нерегулярная половая жизнь или её отсутствие;

Частое прерывание беременности;

Отказ от грудного вскармливания.

Опухоль может развиться на фоне мастопатии или аденомы (доброкачественного новообразования) молочной железы. Инвазивный рак молочных желез развивается у женщин с отягощённой наследственностью, у которых нарушено гормональное равновесие, не рожавших или поздно родивших первого ребёнка. Опухоль может начать расти после травмы молочной железы, радиоактивного облучения. Чаще болеют женщины, страдающие алкоголизмом, курящие и употребляющие наркотические вещества.

Типы заболевания

Онкологи различают несколько разновидностей инвазивного рака молочной железы:

Инфильтрующий протоковый рак;

Инвазивный неспецифический рак молочной железы.

Показатель степени дифференцировки атипичных клеток обозначают буквой «G». Он бывает пяти вариантов:

Gx – степень дифференцировки не определяется.

G1 – высокодифференцированное злокачественное новообразование;

G2 – средняя степень дифференцировки опухоли.

G3 – низкодифференцированное злокачественное новообразование;

G4 – недифференцированный опухолевый процесс.

Высокодифференцированный рак состоит из мономорфных клеток. Они развиваются внутри протока, имеют небольшой размер. Для промежуточной степени дифференцировки характерно наличие атипичных клеток, схожих с низкозлокачественным инвазивным раком молочной железы. Низкодифференцированные раковые опухоли молочной железы состоят из морфологических структур, которые характерны для внутрипротокового рака. При наличии инвазивного неспецифического рака молочной железы все клетки опухоли похожи. Диагноз устанавливают в том случае, когда морфологу не удаётся точно установить тип опухоли.

Известны следующие типы инвазивного рака:

Инвазивный протоковый рак – это злокачественное новообразование, которое встречается в 80% случаях злокачественных опухолей молочной железы. Он развивается в млечных протоках. Опухоль прорастает в жировую ткань. Атипичные клетки быстро распространяются по организму лимфогенным и гематогенным путём;

Прединвазивный протоковый рак – развивается и остаётся в млечных ходах, метастазирует в соседние органы;

Инвазивный дольковый рак груди встречается у 15% пациенток, страдающих инвазивным раком. Опухоль развивается в протоках и дольках. Атипичные клетки мигрируют по всему организму, поражая внутренние органы.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы может быть гормонозависимым или гормононегативным. Онкологи чаще выявляют гормонозависимые опухоли у пациенток, пребывающих в постменопаузе. Гормононегативный рак развивается у женщин, которые находятся в периоде предменопаузы.

Симптомы

Инвазивный рак молочной железы проявляется болезненностью груди, уплотнениями и узелками, которые не реагируют на менструальный цикл. В большинстве случаев начальные стадии рака проходят бессимптомно. С прогрессированием опухоли изменяется цвет кожи в месте расположения новообразования, из соска появляются кровянистые или жёлтые выделения. Пациентку беспокоит зуд, жжение в молочной железе. Кожа может покраснеть, шелушиться. Увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

Низкодифференцированный протоковый рак молочной железы локализуется внутри стенки млечного протока. Развиваясь, опухоль прорастает в соседние ткани. Атипичные клетки мигрируют в лимфатические узлы, распространяются по организму. При наличии инвазивного протокового рака молочной железы плотное новообразование срастается с соседними тканями. Сосок с ареолой втягивается.

Низкодифференцированная протоковая опухоль отличается высокой степенью агрессивности. Её клетки быстро делятся и распространяются по организму. Симптомы заболевания быстро появляются при агрессивном инвазивном раке молочной железы со степенью дифференцировки клеток G3.

Диагностика

Чтобы своевременно выявить изменения в груди, маммологи рекомендуют каждой женщине ежемесячно во время менструации проводить самообследование молочных желез. При выявлении асимметрии желез или груди, изменения формы соска или выделений, уплотнения, узлов или изменения плотности кожи следует немедленно обращаться к онкологу. Врачи клиники онкологии проводят раннюю диагностику рака молочных желез с помощью следующих современных исследований:

Маммографии – позволяет выявить изменения структуры ткани грудной железы на ранних стадиях развития рака;

Ультразвукового исследования – визуализирует опухоль, позволяет определить её размеры и особенности кровоснабжения;

Магнитно-резонансной томографии – определяет особенности структуры новообразования;

Биопсии – заключается в получении образцов ткани опухоли, которые затем отправляют в гистологическую лабораторию;

Рентгенологической дуктографии – позволяет выявить мельчайшие новообразования млечных путей;

Определение уровня онкомаркеров – появляются в крови на доклинической стадии рака.

Раннее выявление инвазивного рака молочной железы позволяет провести адекватную терапию, направленную на излечение женщины от рака, улучшение качества и продления продолжительности жизни.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение инвазивного рака молочных желез. Оно включает следующие методы:

Основной метод лечения рака груди – операция. Многие хирурги считают, что при выявлении раковой опухоли женщине обязательно надо удалить грудь. Якобы это предотвратит дальнейший рост и метастазирование опухоли. Хирурги клиники онкологии Юсуповской больницы удаляют молочную железу только в том случае, когда с помощью других методов лечения нельзя сохранить женщине жизнь и излечить от рака. В остальных случаях онкологи проводят малоинвазивные вмешательства. Они позволяют не только сохранить орган, но и предотвратить рецидив заболевания, метастазы раковой опухоли.

Читайте также:
Диета при лейкозе крови: что можно и нельзя есть, меню, принципы питания при хронической форме

Во время оперативного вмешательства выполняют биопсию лимфатических узлов, которые расположены рядом с опухолью, и проводят экстренное гистологическое исследование. Благодаря этому удаётся обнаружить и удалить все метастазы. В Юсуповской больнице применяют инновационную технологию электромагнитного обнаружения клеток, склонных к мутации, которые находятся на границе удалённого злокачественного новообразования и здоровой ткани.

Мастэктомию (удаление молочной железы) проводят женщинам, которые находятся в группе риска при наличии мутации генов BRCA 1 и 2. В остальных случаях онкологи считают целесообразным выполнять резекцию молочной железы – удалять только часть органа. Такой же органосохраняющий принцип онкологи Юсуповской больницы соблюдают при удалении лимфоузлов. Если во время биопсии сигнального узла окажется, что он не содержит атипичных клеток, остальные лимфатические узлы не удаляют. При наличии в нём раковых клеток удаляют всю гроздь. Для лечения инвазивного рака молочных желез после органосохраняющих операций проводят лучевую терапию с помощью аппаратов экспертного класса.

Профилактика

Лучший метод профилактики инвазивного рака молочной железы – немедленное обращение к маммологу Юсуповской больницы при выявлении изменений ткани груди во время самообследования. Женщинам до сорока лет маммологи рекомендуют ежегодно проходить ультразвуковое исследование молочных желез. После сорока лет следует делать маммографию – рентгенологическое исследование груди.

Предотвратить инвазивный рак молочной железы можно, соблюдая следующие рекомендации онкологов:

Вести здоровый образ жизни;

Избегать абортов и стрессов;

Вести регулярную половую жизнь с постоянным партнёром;

Рожать первого ребёнка до 30 лет;

Кормить малыша грудью.

Рак легче предупредить, чем лечить.

Прогноз

Инвазивный рак груди характеризуется высокой летальностью. Заболевание можно выявить на ранней стадии и эффективно лечить, только проводя скрининг. В 90% инвазивного рака груди I стадии наступает выздоровление. Излечивается 70% женщин, у которых выявлен рак второй стадии, 47% – третьей. Только 6% пациенток, у которых диагностирован рак молочной железы четвёртой стадии, выживают в течение пяти лет.

Поэтому врачи Юсуповской больницы рекомендуют женщинам, которые обнаружили малейшие изменения в молочной железе, немедленно обратиться к маммологу. При выявлении раковой опухоли он организует консультацию онколога. Записаться на приём к врачу можно, позвонив по номеру телефона контакт-центра.

Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) — самый частый из редких морфологических вариантов, встречается в пять раз реже самого частого протокового, и имеет существенные отличия, влияющие на выбор лечебной тактики.

  • Что такое дольковый рак молочной железы?
  • Причины и факторы риска
  • Симптомы долькового рака
  • Виды
  • Способы диагностики
  • Способы лечения
  • Профилактика долькового рака молочной железы
  • Прогнозы

Что такое дольковый рак молочной железы?

Большинство злокачественных новообразований зарождается в эпителии выводных протоков молочной железы, при том что масса её долек многократно превышает объем всех протоков. Дольковый рак начинает свой рост из железистых клеток одной дольки, не в протоке, но со временем может вовлекать всю железу.

Ранний дольковый рак, как правило, поражает женщин незадолго до менопаузы или после неё, средний возраст больной где-то 45 лет. В большинстве случаев дольковая карцинома имеет рецепторы гормонов и мало чувствительна к химиотерапии, у каждой пятой с пальпируемой опухолью одновременно обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Онкология пока не может назвать конкретные причины развития карциномы молочной железы, предполагается, что к новообразованиям груди приводит хронический эндокринный дисбаланс, манифестирует который ожирение и сахарный диабет. Замечено, что помогает инициации опухоли раннее начало месячных и позднее их завершение, аборты и отказ от родов или большое их число. Как выяснили израильские ученые, оптимальное число родов — не более трёх и всегда с грудным вскармливанием.

Достоверно доказано повышение частоты карцином железы у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин.

На наследственный рак приходится очень небольшая доля пациенток в популяции — около 5%, из-за невысокой частоты встречаемости нет информации, сколько среди них имеет дольковый или протоковый вариант.

Симптомы долькового рака

На ранней стадии дольковый рак выявляется случайно при обследовании по поводу доброкачественных заболеваний железы, потому что он не имеет объективного выражения — нет опухоли как таковой. Заболевание не вызывает каких-либо симптомов. Даже на маммограмме дольковая карцинома 0 стадии не видна, поэтому при подозрении на этот тип стандарты рекомендуют только МРТ.

Инвазивный дольковый рак проявляет себя узловым образованием, в каждом пятом случае с метастазами в подмышечные лимфоузлы уже на этапе первичной диагностики. Как и карцинома иной морфологической структуры, дольковая опухоль не болит пока не вовлечет в свою конгломерацию нервы и сосуды.

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации и числа, ничем не отличаясь от других вариантов рака молочной железы.

Неинвазивный дольковый рак, то есть без проникновения злокачественного компонента через базальную мембрану эпителия, фактически 0 стадия или ин ситу, не считается благоприятным по одной причине — в половине случаев в железе имеется несколько очагов злокачественного роста и нередко очаги находят в обеих железах. Лечебная тактика учитывает эту особенность, поэтому женщине может предлагаться двухсторонняя мастэктомия. Оптимистично, что эта форма почти не метастазирует — только у 1-2% находят раковые клетки в подмышечных лимфоузлах.

Читайте также:
Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

Инвазивная карцинома — это констатация перехода злокачественным процессом рубикона в виде базальной эпителиальной мембраны с возможностью образования метастазов и инвазии — внедрения в окружающие ткани. Клетки карциномы способны к инфильтрирующему распространению, потому что заряжены специфическими веществами, растворяющими нормальные клеточные мембраны. В большинстве случаев на поверхности раковых клеток содержатся рецепторы гормонов, что определяет их чувствительность к эндокринной терапии и устойчивость к химиотерапии.

Дольковые раки, как правило, не содержат рецептора HER2, гарантирующего быстрое развитие лекарственной резистентности, и индекс пролиферативной активности Ki-67 у клеток очень невысок, обещая долгую жизнь без рецидива.

Неинвазивная дольковая карцинома не обязательно становится инвазивной, но на порядок повышает вероятность развития злокачественной опухоли железы, причём только в 27% это будет дольковый, в остальных случаях — инфильтрирующий протоковый вид.

Способы диагностики

Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.

Инвазивную карциному уже можно прощупать, при маммографии также непросто — нет четкого разделения от нормальной железистой ткани и очень редки отложения кальция в сосудах, помогающие идентификации «зла». Стандарт обследования — двухсторонняя МРТ груди.

Даже при планировании на первом этапе операции обязательно выполняется биопсия опухоли груди, так называемая «кор-биопсия» — толстой иглой отрезается цилиндрический столбик патологической ткани. Раковая ткань необходима для исследования на тип клеток, содержание гормональных рецепторов, HER2 и Ki67. Все эти анализы требуются для планирования адекватного лечения, поскольку выбор лекарственного компонента обусловлен не клеточной структурой, а исключительно молекулярно-биологическим типом новообразования.

После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.

Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.

Способы лечения

Все дольковые РМЖ по клиническому подходу можно разделить на три группы:

  • операбельный процесс, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0);
  • первично не операбельный, куда входит вся 3 стадия — с большой опухолью в груди и метастазами в лимфатические узлы;
  • неоперабельный генерализованный или метастатический рак, а также рецидивная опухоль после радикальной операции.

Хирургическое лечение при РМЖ — это цель всей терапии, к операции стремятся даже при местном распространении процесса, потому что ни химиотерапией, ни её сочетанием с облучением излечить болезнь невозможно. Лекарственная терапия тоже включена в список необходимого, её выбор основывается на биологическом типе опухоли. Задача лучевой терапии — предотвращение рецидива в зоне операции, поэтому она обязательно после частичной операции и при метастазах в лимфоузлах на стороне больной груди.

При дольковом раке 0 стадии — in situ необходима операции: органосохраняющая секторальная резекция или любой модификации мастэктомия, в том числе и с реконструкцией протезом. Резекция дополняется лучевой терапией на оставшуюся часть железы при высокой вероятности рецидива. При наличии гормональных рецепторов в клетках проводится профилактическая гормональная терапия, главная задача которой — предотвратить развитие инвазивного рака, вероятность которого высока даже при адекватном оперативном пособии.

При 1-2 стадии долькового РМЖ проводится либо резекция груди с облучением, либо одна мастэктомия. Во время операции выполняется биопсия самого близкого к больной груди лимфатического узла — сторожевого. При метастазах в нем необходимо удаление всего коллектора — это подмышечная лимфаденэктомия. Лучевую терапию начинают после заживления раны, но не позже 12 недель со дня операции. При позитивном гормональном статусе проводится профилактика гормонами. Адъювантная химиотерапия в большинстве случаев не применяется, поскольку большая часть дольковых карцином относится к люминальному отрицательному по HER2 молекулярно-биологическому типу.

При местном распространении и первичном неоперабельном процессе на первом этапе проводится лекарственное лечение — не менее 4-х и до 8 месяцев неоадъювантная гормональная терапия или химиотерапия, выбор лекарств ориентирован на молекулярный тип. Предпочтителен прием ингибитора ароматазы, не совместимого с сохранной менструальной функцией, поэтому яичники подавляют специальными препаратами, или облучением, или их полным удалением. Ни один из способов кастрации не имеет явных преимуществ, женщина сама решает, что ей больше подходит. В большинстве случаев дольковый рак развивается у женщин, переживших менопаузу, поэтому кастрации не требуется. При уменьшении опухолевого конгломерата на фоне предоперационного лечения ставится вопрос об операции — мастэктомии или облучении железы и путей оттока лимфы, если хирургия технически невозможна. В дальнейшем профилактически после удаления груди или для поддержки при облучении будет проводится лекарственная терапия, способ которой определит молекулярн0-биологический тип.

При метастатическом дольковом раке ведущий метод — лекарственный до стабилизации злокачественного процесса, при прогрессировании на фоне терапии предложат смену гормонального препарата.

При гормонозависимом метастатическом раке на первом этапе проводят химиотерапию только при висцеральном кризе, что предполагает агрессивно текущее заболевание с множественным поражением внутренних органов и их нарастающей дисфункций.

Читайте также:
Операция Гартмана (лапароскопия, экстирпация, брюшно-промежностная, передняя резекция кишечника): уход после, последствия, восстановление

Таргетные лекарства необходимы только при наличии HER2 рецептора, тогда гормональную или химиотерапию совмещают с регулярными капельницами трастузумаба на протяжении года.

Профилактика долькового рака молочной железы

Профилактика рака включает удаление факторов риска, в первую очередь женщине надо озаботиться своим весом и отказом от дурных привычек. Аборты с медицинской точки зрения рассматриваются как несомненное зло, предотвратимое контрацепцией. Желательно вовремя рожать и, хотя бы год, кормить ребеночка грудью.

Дольковый рак прячется от маммографии и УЗИ, поэтому лучше делать профилактическую МРТ.

Прогнозы

Гормонозависимые карциномы имеют лучший прогноз при раннем выявлении, так при 1 стадии долькового рака подавляющее большинство женщин излечивается, при 2 стадии долго живут восемь из десяти, получивших радикальное лечение. Прогноз при 3 стадии печален для половины.

Когда рак уже не страх из ваших снов, а реальность и ваше настоящее с будущим, актуален поиск хорошей клиники, где знают проблему до мельчайших деталей, имеют всё для оптимальной диагностики и правильного лечения. Такие клиники есть в России, и наша — лучший представитель частной онкологической помощи.

Инвазивная карцинома молочной железы

Карциномой молочной железы инвазивного типа называют злокачественное новообразование, которое развивается из измененных клеток эпителия и впоследствии распространяется на другие ткани и структуры организма. Опухоль прорастает в соседние ткани, с кровотоком и лимфотоком распространяет метастазы в отдаленные органы, что приводит к значительному ухудшению состояния больного. Измененные клетки больше не выполняют свою функцию, направляя свою энергию исключительно на деление и рост, следствием чего становится упадок сил, резкое снижение иммунитета и другие клинические проявления, характерные для онкозаболеваний.

По гистологическому признаку выделяют следующие виды опухолей:

  • протоковую (до 80%);
  • дольковую (около 10%);
  • муцинозную (до 6%);
  • медуллярную (до 5%);
  • трубчатую (около 2%).

Кроме того, в практике онкологов встречается инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, клетки которой не несут специфических признаков, в соответствии с которыми опухоль можно классифицировать.

По характеру течения различают:

  • инфильтративно-отечную форму, при которой измененные клетки представляют собой инфильтрат, не обладающий четкими границами и распространяющийся в жировой клетчатке;
  • воспалительную форму, характерным признаком которой служит натянутый кожный покров, увеличенные размеры груди и высокая температура тела;
  • маститообразную разновидность с выраженной сосудистой структурой и повышением температуры тела;
  • рожеобразную панцирную, с уменьшением размеров пораженной груди, искажением ее формы и морщинистой кожей, внешне напоминающей панцирь.

По степени дифференцировки клеток опухоли обозначают буквой G с добавлением цифры от 1 до 4, где 1 означает наиболее высокую дифференцировку, а 4 – отсутствие дифференцировки. Так, инвазивная дольковая карцинома молочной железы g2 – это злокачественная опухоль со средней степенью дифференцировки раковых клеток, развивающаяся из ткани молочной дольки.

Симптомы

На начальных стадиях симптомы инвазивной карциномы молочной железы, как правило, отсутствуют. По мере развития заболевания становятся все более заметными изменения структуры тканей груди:

  • в тканях молочной железы или в подмышечной области появляется плотный узелок, который не рассасывается после месячных;
  • постепенно изменяется форма груди, появляется непривычная асимметрия;
  • появляются выделения из соска темного цвета, прозрачные или кровянистые;
  • изменяется цвет и структура кожи: появляются пятна, покраснение, впадины или припухлости, «лимонная корка», небольшие язвы, шелушение.

Кроме того, развиваются симптомы, характерные для всех видов раковых заболеваний – быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, анемия, потеря веса, снижение иммунитета.

Причины и факторы риска

В настоящее время невозможно точно указать причину, по которой возникают злокачественные мутации клеток, приводящие к образованию опухолей. Однако онкологи выявили факторы риска, которые повышают вероятность возникновения болезни.

  • Принадлежность к женскому полу. У мужчин инвазивная карцинома молочной железы тоже развивается, но очень редко.
  • Зрелый и пожилой возраст.
  • Раковые заболевания молочной железы у близких родственниц.
  • Наличие неблагоприятных мутаций некоторых генов.
  • Частые прерывания беременности или бесплодие, поздняя первая беременность.
  • Отказ от кормления ребенка грудью.
  • Алкоголь, курение, малоподвижный образ жизни.
  • Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, после менопаузы – длительная гормонозаместительная терапия.

Стадии

  1. Новообразование размером не более 2 см без распространения на лимфоузлы либо с единственным пораженным лимфоузлом с очаговым поражением не более 2 мм.
  2. Опухоль диаметром до 2 см с распространением в подмышечные лимфатические узлы, либо диаметром до 5 см без распространения в лимфоузлы.
  3. Прорастание злокачественной ткани в грудную стенку, появление изъязвлений на коже и поражение большого числа лимфоузлов.
  4. Распространение опухоли на весь объем молочной железы с метастазированием в отдаленные органы и существенным общим ухудшением состояния.

Диагностика

При выявлении любых изменений внешнего вида груди и появлении уплотнений в тканях следует срочно обратиться к онкологу, который проведет осмотр и назначит обследование, в которое входит ряд анализов и инструментальных методов:

  • маммография – для выявления структурных изменений на ранних стадиях ракового заболевания;
  • УЗИ – для визуализации новообразования, определения его размеров;
  • МРТ – для определения структурных особенностей опухоли;
  • биопсия – получение образцов ткани, чтобы в ходе последующих исследований выявить инвазивную карциному молочной железы неспецифического типа g2 или другие формы рака груди;
  • анализ крови на онкомаркеры – чтобы определить стадию заболевания;
  • рентгеновская дуктография – для выявления особенностей клинической картины и характеристик новообразования.

Лечение

При выборе стратегии лечения определяющее значение придается типу и форме заболевания, а также стадии развития опухоли. Так, инвазивная карцинома неспецифического типа g3 молочной железы более опасна, чем опухоль g2 или g1 из-за высокой склонности к прорастанию и метастазированию, а ее лечение по этой причине затруднено.

Читайте также:
Как принимать АСД-2 при раке легких, эффективность такого вида лечения

Наиболее часто перед онкологами встает задача лечения инвазивной протоковой карциномы молочной железы, поскольку среди всех клинических случаев доля опухолей этого типа достигает 70-80%. В зависимости от стадии болезни и показателя дифференцировки клеток могут быть выбраны следующие способы:

  • хирургическое вмешательство: частичное или полное удаление пораженной груди;
  • лучевая терапия: уничтожение раковых клеток жестким радиационным излучением до либо после операции;
  • химиотерапия: обязательно применяется на всех стадиях заболевания, кроме первой, в качестве основного или вспомогательного метода;
  • гормональная терапия: применяется на этапе послеоперационной реабилитации для препятствования роста патологических клеток;
  • таргетная, или биологическая терапия: прием лекарств, нацеленных на ослабление иммунной защиты злокачественных клеток.

В некоторых случаях пациентке удаляют яичники, чтобы избавить организм от выработки гормонов, стимулирующих рост раковых новообразований.

Прогнозы

Успех предпринимаемых онкологами усилий зависит от специфических свойств злокачественного новообразования. Наиболее опасной является инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы, так как из-за невозможности определить тип злокачественных клеток при выборе метода лечения возможны ошибки. Тем не менее, прогноз в 99% случаев благоприятен при любых видах рака, если опухоль не вышла за пределы молочной железы. При распространении в лимфоузлы шансы на излечение составляют 85%. Но даже при появлении метастазов в отдаленных органах почти у трети пациенток (27%) регистрируется пятилетняя выживаемость – основной статистический показатель для онкозаболеваний. Чем раньше обнаружена опухоль и начато лечение, тем выше шансы на полное избавление от болезни.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск возникновения инвазивной карциномы молочной железы, необходимо:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • вскармливать детей грудью не менее полугода;
  • не злоупотреблять гормональными препаратами, особенно во время менопаузы.

Ежегодное маммографическое обследование позволит вовремя обнаружить патологический очаг и не допустить чрезмерного разрастания опухоли.

Реабилитация

Восстановление организма – не менее важный этап, чем непосредственное лечение рака груди. Реабилитация включает меры по укреплению здоровья и предупреждению рецидива:

  • регулярные осмотры и обследования у онколога-маммолога и других специалистов;
  • лечебная физкультура, массаж и другие общеукрепляющие процедуры;
  • психотерапевтическое лечение;
  • реконструктивная пластика груди.

Диагностика и лечение инвазивной карциномы молочной железы в Москве

Если вы подозреваете у себя инвазивную карциному молочной железы, обратитесь по поводу точной диагностики онкозаболевания в московскую клинику Института ядерной медицины. Прием ведут квалифицированные онкологи-маммологи с многолетним опытом, в распоряжении которых имеется самое современное лечебное и диагностическое оборудование. Не опускайте руки перед страшным недугом, ведь шансы на выздоровление остаются в самых сложных и запущенных случаях.

Вопросы и ответы

Лечится ли инвазивная карцинома молочной железы?

При использовании современных диагностических и лечебных методик шансы на выздоровление достаточно высоки, особенно в случаях, когда терапия начата на ранних стадиях болезни. Правильно выбранная стратегия, наличие медицинского оборудования последнего поколения и высокоэффективных лекарственных препаратов существенно повышает вероятность успешного завершения лечения.

Как определить инвазивную карциному молочной железы?

Основная проблема лечения онкологических заболеваний заключается в позднем обращении пациентов к врачу. Чтобы онкологи получили возможность как можно раньше начать лечение, каждой женщине необходимо ежегодно проводить профилактический осмотр с маммографией, а также ежемесячно осматривать свои молочные железы для своевременного обнаружения уплотнений. Особенно важно это для женщин после 40 лет с одним или несколькими неблагоприятными факторами развития опухоли.

От чего бывает инвазивная карцинома молочной железы?

Онкологам известен ряд факторов риска, в определенной степени повышающих вероятность возникновения опухоли. Однако заболевание развивается и у тех женщин, у которых все вышеперечисленные факторы отсутствуют, и наоборот – наличие даже нескольких опасных факторов не является безусловным признаком злокачественной патологии. На сегодняшний день медицина не может точно определить причину появления рака груди.

Типы рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – это различные и неоднородные между собой злокачественные опухоли. Друг от друга различные типы рака молочной железы отличаются первичной локализацией, характером разрастания, степенью зависимости от влияния гормонов, микроскопическим строением и пр. Знание типов рака молочной железы позволит подобрать наиболее эффективное лечение и успешно проводить профилактику рецидивов.

Инвазивный и неинвазивный рост

Некоторые типы рака молочной железы происходят из малигнизированных эпителиоцитов. Клетки эпителия отделяются от остальных тканей базальной мембраной, за которой находятся мелкие кровеносные сосуды.

Именно базальная мембрана служит своеобразной границей, проникнув через которую, опухоль получает доступ в обширной кровеносной сети, обеспечивающей питание новообразования и распространение метастаз. По отношению к базальной мембране различают 2 формы:

• In situ – рак на месте, преинвазивный, неинвазивный. Данный тип рака молочной железы характеризуют отсутствие сосудов и непрорастание в окружающие ткани. В таком состоянии в организме может присутствовать в течение десятилетий. Из-за микроскопических размеров и отсутствия клинических проявлений диагностируется редко.

• Инфильтрирующий, инвазивный – типы рака молочной железы онкоклетки которых активно проникают в соседние ткани и с током крови и лимфы разносятся в различные участки тела. От степени прорастания в другие ткани, размера онкоочага и метастазирования подразделяется на 4 стадии.

Читайте также:
Питание при раке щитовидной железы у мужчин и женщин на 1-4 стадии: запрещенные продукты, примеры меню диеты

Классификация

Дольковый рак. Первично локализован в пределах одной доли. Бывает двух видов – неинвазивный и инвазивный. Считается, что неинвазивный РМЖ при пальпации похож на небольшую горошину, которая передвигается. Инвазивный представляет собой уплотнение, которое не смещается. При этом кожа над этим уплотнением может быть светлее и шероховатее. Иногда подобная форма онкозаболевания обнаруживается сразу в обеих молочных железах и метастазирует в подмышечные лимфоузлы.

Внутрипротоковый. Он также может быть как неинвазивным («рак на месте»), так и прорастать через базальную мембрану. Изначальная локализация – эпителиоциты, находящиеся внутри протоков. Неинвазивный внутрипротоковый не дает метастаз, имеет миниатюрные размеры (до 10 мм) и сравнительно медленный рост. Инвазивный прорастает сквозь базальную мембрану, достигая кровеносных сосудов, что приводит к возникновению отдаленных метастаз.

Инфильтрирующие типы рака молочной железы

Слизистый. Это достаточно редкий вид. Ее отличительная особенность – образование огромного количества слизи (муцина, коллоида), занимающего по объему до 75% всей опухоли. Относительно медленное разрастание и благоприятное течение. Обычно встречается в пожилом возрасте.

Протоковый. Среди всех типов рака молочной железы встречается наиболее часто, составляя до 80%. В отличие от внутрипротокового, выходит на пределы протока на соседние ткани. При пальпации ощущается как твердое уплотнение, которое сплетено с соседними тканями и имеет неровные контуры.

Тубулярный. Обычно развивается в период менопаузы. Изначально возникает из эпителиоцитов, а затем распространяется на жировую ткань. Образование имеет сравнительно небольшие размеры. При своевременном и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Медуллярный. Хотя морфологически он несет в себе черты агрессивности, однако биологическое течение заболевания протекает относительно благоприятно, поэтому в случае раннего обнаружения существует шанс полностью избавиться от этой болезни. Однако если не предпринять своевременно меры, новообразование быстро разрастается и дает отсев отдаленных метастаз.

Гормонозависимые и гормононезависимые виды

Согласно иммуногистохимической классификации все разновидности РМЖ можно разделить на те, клетки которые содержат в больших количествах рецепторы к эстрогену (ER), прогестерону (PR) и эпидермальному фактору роста второго вида (Her2/neu).

Классификация гормональных видов:

• люминальный (ER+, PR+, Her2/neu±),

• позитивный Her2/neu (ER-, PR-, Her2/neu+),

• трижды негативный (ER-, PR-, Her2/neu-).

Трижды негативный (ТН). Агрессивное течение, низкая выживаемость, относительно частые рецидивы заболевания и отсутствие положительной реакции на гормональную терапию.

Позитивный Her2/neu. Клетки имеют рецепторы к эпидермальному фактору распространения второго вида, виновному в увеличении эпидермальной ткани. Как правило, это быстрорастущие опухоли с умеренной степенью агрессивности. Основным стандартом лечения таких опухолей является таргетная анти-HER2.

Люминальный. Относительно того, продуцируют ли клетки эпидермальный фактор роста или нет, различают 2 подтипа этой разновидности – А (Her2/neu-) и В (Her2/neu+). Вариант А является менее агрессивным, имеет наиболее благоприятное течение и встречается преимущественно у женщин пенсионного возраста. Вариант В более склонен к рецидивам и наблюдается у молодых.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Определение вида рака груди — отправная точка в диагностике и лечении заболевания

Рак молочной железы на протяжении нескольких последних десятилетий занимает лидирующие позиции в статистике смертности женщин по всему миру. Борьбу с ним затрудняют многие особенности болезни, включая разнообразие видов. С усовершенствованием методов диагностики ситуация начала меняться к лучшему.

Параметры классификации РМЖ

Основными элементами груди являются дольки с железками, продуцирующими материнское молоко, а также протоки, доставляющие его к соску. Ткани пронизаны кровеносными, лимфатическими сосудами, ответственными за снабжение молочной железы (МЖ) питательными веществами, вывод продуктов распада. Заболевание начинается, когда нормальные клетки организма женщины начинают бесконтрольно делиться, при этом процесс их отмирания нарушен. Виды рака молочной железы классифицируются по разным признакам.

По локализации первичного узла онкологические патологии делят на новообразования:

  • соска;
  • ареолы;
  • подмышечной области.

В зависимости от квадранта расположения злокачественные узлы бывают:

  • верхневнутренними;
  • верхненаружными;
  • нижневнутренними;
  • нижненаружными.

До 50% первичных новообразований у женщин образуются в верхненаружнем квадранта молочной железы, около 20% — в области ареолы или центральной части груди.

В отдельные группы специалисты выделяют рак молочной железы неуточненного местоположения, и выходящий за границы отдельных областей.

Опухолевые первичные узлы бывают протоковыми или дольковыми, исходя из того, ткани какого элемента структуры органа начали перерождаться.

Помимо местоположения, большую диагностическую ценность имеет классификация болезни по таким параметрам, как:

  • гистологическое строение;
  • стадия развития;
  • форма;
  • молекулярная таксономия.

Злокачественные новообразования также дифференцируются по степени агрессивности воздействия, скорости распространения.

Метастазирование

Вне зависимости от расположения первичного узла, онкологическое заболевание может быть:

  • неинвазивное — опухоль разрастается, но не покидает границы пораженной части органа;
  • инвазивное — злокачественное новообразование разрастается за границы дольки (или молочного протока), его метастазы сначала «захватывают» здоровые части груди, затем, другие органы и системы.

Злокачественные клетки «разносятся» по организму из железы двумя путями:

  • лимфогенным — по лимфатическим сосудам;
  • гематогенным — с кровотоком.

Сначала метастазы поражают региональные лимфоузлы под лопатками, подмышками, районе грудины или ключиц. Затем появляются в отдаленных участках лимфатической системы, прорастают в кожу, мягкие и костные ткани.

Читайте также:
Головная боль при раке мозга: характер и локализация симптома

При терминальной стадии злокачественные клетки обнаруживаются практически во всех внутренних органах человеческого тела. Метастазы из первичного узла чаще распространяются гематогенным путем в:

  • печень;
  • головной мозг;
  • позвоночник;
  • плевру;
  • легкие;
  • яичники;
  • кости таза, бедер.

Когда развитие РМЖ заканчивается тем, что аномальные ткани отделяются от «материнского» узла, переносятся на другие части организма женщины, болезнь называется метастатической.

Если первичный патогенный узел вновь формируется после лечения во второй грудной железе, на прежнем месте, близко расположенных тканях или органах, речь идет о рецидивирующем виде онкологического заболевания.

Обе формы патологии относятся к заболеваниям поздней стадии, метастазы могут проявиться спустя месяцы или даже годы после окончания лечения. Рецидив случается примерно у 30% женщин, прошедших терапию на ранних стадиях болезни. Среднее время локального «возвращения» онкологии — пять лет. Особенно высок риск повторного появления новообразования — первые 24 месяца.

Неинвазивный РМЖ по мере увеличения размера новообразования может приобретать инвазивную форму. Очень важно отслеживать интенсивность ее роста, успеть вовремя приступить к лечению, купировать метастазирование.

Специалисты выделяют три степени удвоения размера карцином у женщин:

  • высокая – аномальный первичный узел разрастается двукратно за три месяца и меньше;
  • средняя – удваивается за период времени от 3 до 12 месяцев;
  • низкий – удвоение длится больше года.

Отдельной дифференциации подвергаются клетки опухоли. В медицинских документах параметр обозначается латинской буквой «G». Врачи выделяют три степени опасности РМЖ:

  • высокодифференцированный (G1) — злокачественные клетки похожи на естественные, медленно делятся, имеют низкий потенциал к метастазированию;
  • умереннодифференцированный (G2) — патологически измененные структуры сохраняют признаки нормальных, размножаются со средней скоростью, более склонны к распространению, чем предыдущая группа;
  • низкодифференцированный (G3) — клетки практически лишены признаков здоровых, быстро делятся, обладают высоким потенциалом к формированию метастазов. Выступают признаком онкологической болезни с агрессивным, стремительным, жизнеугрожающим течением.

Определение типа злокачественных клеток, локализации первичного новообразования помогает спрогнозировать возможное распространение метастазов.

Гистотипы рака груди

Гистологическая форма болезни определяется по месту ее формирования, характеру распространения. Чаще всего у женщин появляются карциномы — образования из злокачественных эпителиальных тканей органов.

Онкологи выделяют несколько основных видов карцином молочной железы по гистотипу:

    внутрипротоковая карцинома — начальная стадия онкологического заболевания, разрастается из эпителиальных клеток, из-за маленького размера не пальпируется, бывает случайной находкой во время профосмотра. Она дополнительно обозначается латинским термином in situ (в переводе это означает «на своем месте»). Форма успешно поддается лечению, однако вероятность рецидива в первые 10 лет составляет около 30%.

дольковая карцинома in situ – формируется из железистой ткани, остается в границах одной дольки. Также как предыдущий вид имеет маленький размер, прощупывается только при подкожном расположении;

инфильтрирующая внутрипротоковая карцинома – самый распространенный вид рака молочной железы у женщин. На его долю приходится около 80% от общего числа выявляемых случаев онкологии органа. Очаг зарождается в молочном протоке, разрастается за его границы, поражает окружающие ткани, затем лимфоузлы. Чаще развивается у дам старше 55 лет, но может появиться у молодой девушки;

инфильтрирующая лобулярная карцинома — берет начало из дольки, атакует грудь, затем кожу, мышцы, костную ткань. Диагностируется у 20% женщин с РМЖ;

медуллярная карцинома – объемное, мягкое новообразование с четко очерченными границами, относится к протоковой группе онкологических болезней. Оно встречается редко (на него приходится 3-5% случаев). Прогноз очень благоприятный. Опухоль медленно растет, почти никогда не переходит на лимфоузлы, поддается лечению;

воспалительная карцинома – редкий вид заболевания. Оно занимает 2% общей структуры РМЖ, обычно развивается у юных женщин. Названием обязано особенностям течения, схожими с воспалительным процессом. Инфильтрация сопровождается болью, повышением температуры тела, отечностью, покраснением кожи. Опухоль крайне агрессивна, распространяется молниеносно, требует немедленного хирургического вмешательства;

секретирующая карцинома (или ювенильный рак) развивается у детей либо подростков. Выглядит как узел с четкими границами, достигает размера 3 см в диаметре. Метастазы распространяет редко;

папиллярная карцинома — еще одна редкая форма (1-2% случаев), характерна для женщин во время пост-менопаузы. Образование мягкое, образуется около соска, растет в просвет молочного протока, почти никогда не дает метастазы;

  • апокриновая карцинома (1% случаев РМЖ). Развивается медленно, но часто поражает региональные лимфоузлы.

Помимо карцином, у женщин могут образовываться саркомы. Опухоли этого вида формируются не из тканей эпителия. Они встречаются гораздо реже карцином, отличаются быстрым ростом, высоким уровнем злокачественности и смертности.

Науке известны разные виды сарком, различных по происхождению:

липосаркома — представляет собой сгусток перерожденных жировых клеток;

фибросаркома — формируется из соединительной ткани органа, имеет гладкую поверхность, вырастает до очень крупных размеров. Диагностируется чаще других разновидностей;

рабдомиосаркома — появляется вследствие озлокачествления волокон поперечно-полосатых мышц. Обычно развивается у молодых женщин, стремительно распространяет метастазы;

хондросаркома, остеосаркома — в груди образуются редко. Относятся к категории «возрастных» онкологических заболеваний;

  • ангиосаркома — состоит из злокачественных клеток лимфоузлов, кровеносных сосудов. Обладает высокой вероятностью рецидивирования.

Это далеко не полный список разновидностей РМЖ у женщин. Каждый из них подразделяется на подтипы, встречаются также смешанные формы.

Типы рака груди по форме опухоли

По структуре новообразований врачи выделяют две их формы:

Читайте также:
Анализ крови при меланоме кожи: показатели онкомаркера, эффективность диагностики

узловая — представляет собой обособленное злокачественное уплотнение, степенью твердости сопоставимое с камнем. Иногда оно спаивается с кожей, другими структурами органа, провоцирует деформацию окружности или соска. Если опухоль образуется из одного узла, она является уницентрической, когда из нескольких — мультицентрической;

  • диффузная — встречается гораздо реже узловой. Не имеет четких границ, «расползается» по всему органу, быстро растет, метастазирует. Первичный очаг увеличивается, покрывается сеточкой сосудов, отекает. Кожа становится бугристой, грубой. Этот вид характерен для молодых пациенток, может появиться во время беременности или кормления грудью.

Особняком в общей классификации стоит редкая, атипичная форма злокачественной патологии — болезнь Педжета, при которой измененные клетки сосредотачиваются под соском. Основным признаком онкологического заболевания выступают деформации этой части груди (втягивание, изъязвление, набухание).

Среди других симптомов:

  • мокнущие, шелушащиеся участки на ареоле;
  • зуд;
  • жжение;
  • незначительные покалывания;
  • покраснение кожи над опухолью.

У специалистов нет единого мнения по поводу этого заболевания. Часть врачей относят ее к предраковым состояниям, поскольку озлокачествление клеток происходит только в 3-5% случаев. Период перерождения иногда занимает 10 лет и дольше. Затем поражение может распространиться на сам орган, подмышечные лимфоузлы.

Молекулярная таксономия

Современная медицина делит РМЖ на четыре молекулярных формы:

люминальный, подтип А — гормонозависимый, отличается малой агрессивностью, встречается чаще других (примерно 40% от всех случаев). Хорошо поддается консервативному лечению;

люминальный, подтип В — обладает выраженной зависимостью от синтеза эстрогенов, диагностируется у 15% пациенток. Исход лечения зависит от того, на какой стадии развития болезни оно началось;

HER2-позитивный — гормононезависимая форма злокачественных опухолей молочной железы, отличается высокой агрессивностью, смертностью больных. На его долю приходится около 10% от выявленных типов онкологических заболеваний МЖ;

  • трижды негативный — очень опасное новообразование. Оно стремительно распространяется, плохо поддается лечению, имеет крайне негативный прогноз выживаемости. У первичного узла отсутствуют эстрогеновые, прогестероновые рецепторы, Her2. Гормоны не оказывают влияния на рост новообразования в размерах, соответственно таргетная, гормонотерапия бессмысленны. Такой вид заболевания занимает второе место по распространенности. Оно регистрируется в 35% случаев.

Перечисленные молекулярные подтипы, из-за огромного количества различий, фактически являются отдельными патологиями, требуют индивидуального подхода к лечению.

Стадии болезни

Классификация рака молочной железы по стадии развития осуществляется в соответствии с международной системой, которая учитывает размер, состояние первичного злокачественного очага, наличие ближайших, отдаленных метастазов.

Всего выделяют 4 стадии:

0 — клетки узла не выходит за границы пораженного органа. К этой категории относятся неинфильтрирующие протоковая, дольковая карциномы, а также болезнь Педжета до появления признаков опухоли;

1 — размер новообразования не больше 2 см, метастазы отсутствуют;

2 — образование разрастается до 5 см, возможно поражение ближайших лимфоузлов (грудных либо подмышечных) при меньших размерах узла;

3 — размер первичного злокачественного очага превышает 5 см, обнаруживаются региональные метастазы, новообразование прорастает в кожу, грудную стенку, проявляются дерматологические признаки онкологического заболевания. Иногда присутствуют одиночные отдаленные поражения;

  • 4 — размер опухоли на этой стадии значения не имеет. Она легко пальпируется за границами грудного новообразования, на теле появляются изъязвления. Метастазы поражают не только отдаленные лимфоузлы, но также различные внутренние органы, где формируются вторичные злокачественные новообразования, состоящие из клеток первичных узлов.

При определении стадии болезни учитывают не только размер первичного очага РМЖ, но и особенности его роста, локализации. Так, микроинвазией считают проникновение аномальных клеток в базальную мембрану груди максимум на 2 мм. Мультицентричный рак предполагает множественные уплотнения в одной железе, билатеральный – в обеих.

Рак груди у мужчин

РМЖ принято считать женским онкологическим заболеванием, однако оно встречается также у представителей сильного пола. До периода полового созревания грудь мальчиков и девочек имеет схожее строение. В подростковом возрасте женские железы начинают расти под влиянием половых гормонов, мужские остаются зачаточными. В итоге у юношей остаются молочные протоки, а также несколько недоразвитых долек. Клетки этих структур озлокачествляются, формируют первичные опухоли. Происходит это крайне редко. На долю мужского РМЖ приходится менее 1% от всех выявленных случаев данной болезни.

У мужчин чаще встречаются инвазивные или неинвазивные протоковые карциномы грудных желез. Дольковые формы опухолей диагностируются реже — эти элементы мужской груди недостаточно сформированы. Также у представителей сильного пола выявляют болезнь Педжета, воспалительный рак.

Основными признаками онкологической патологии являются:

  • вытяжение или западение соска;
  • высыпания, раздражения в области ареолы;
  • деформация, набухание, уплотнение тканей органа;
  • асимметричность грудей;
  • пальпируемые уплотнения;
  • выделения из сосков;
  • увеличение лимфоузлов подмышками. Иногда по размеру они могут превосходить первичный узел опухоли.

Симметричное укрупнение обеих грудей обычно является не признаком злокачественной патологии, а избыточным скоплением жировой клетчатки.

Мужской РМЖ более агрессивный, чем женский. Из-за маленького размера желез, близкого прилегания здоровых тканей, он быстрее метастазирует. К тому же мужчины не предполагают, что у них может быть такое заболевание. Негативные изменения списывают на травмы, аллергию, другие причины. Даже заподозрив онкологический характер проблемы, парни стесняются обратиться к маммологу. Приходят на прием, когда уже поздно что-либо предпринимать, кроме паллиативной помощи. Смертность мужчин от РМЖ достаточно высока, несмотря на то, что при обнаружении на ранних стадиях болезнь возможно победить. До 85% мужских опухолей являются гормонозависимыми, поддающимися специфическому лечению.

Читайте также:
Удаление яичников при раке молочной железы (овариоэктомия): что такое, зачем делают, чем опасно, за и против

Диагностика видов РМЖ

Из-за многообразия морфологических, гистологических форм онкологических заболевания, диагноз «рак молочной железы» нельзя поставить по одному-двум анализам. Для этого требуется комплексное обследование.

В него входят такие манипуляции, как:

  • УЗИ — необходимо для визуализации локализации, размера новообразования;
  • МРТ с контрастированием — помогает выяснить форму уплотнения;
  • маммография;
  • ПЭТ КТ — с высокой точностью определяет степень проникновения метастазов в окружающие ткани, лимфоузлы, внутренние органы;
  • сцинтиграфия;
  • лабораторные анализы крови на биохимию, на содержание онкомаркеров, концентрацию гормонов;
  • рентгенография;

Итоговым методом выявления онкологических патологий выступает пункционная биопсия — забор подозрительного биоматериала (участков тканей, жидкостей и прочего) через прокол.

Полученные вещества отправляются на гистологическое исследование, по результатам которого пациентке ставится диагноз, описываются характеристики опухоли. На основании полученных данных врач разрабатывает дальнейшую тактику лечения.

Рак молочной железы имеет множество «лиц». Он успешно маскируется под другие заболевания, проявляется на поздних стадиях. Однако, современная медицина располагает достаточным количеством средств, методов для раннего обнаружения онкологических патологий любого вида, успешного лечения. Сегодня диагноз РМЖ не является приговором. Главное – как можно раньше обратиться к маммологу. От того, насколько своевременно женщине или мужчине будет проведено лечение , зависит насколько далеко проникнут метастазы, поразят ли они жизненноважные органы пациента.

Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы

Опухоль молочной железы: оперативное лечение Стоимость*, евро
Германия от 5 000 до 15 000
Израиль от 15 000 до 25 000
Франция от 12 000

Точную стоимость никто не сможет сказать. Она зависит от многих факторов, и все их предусмотреть невозможно. Прежде всего, на цене скажется способ терапии и используемые препараты.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Диагноз, степень злокачественности. Часть 1

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/patologii-opuholej-molochnyh-zhelez-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/patologii-opuholej-molochnyh-zhelez.jpg” title=”Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Диагноз, степень злокачественности. Часть 1″>

Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 18.12.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Понимание основных частей отчета о патологии помогает пациенту лучше узнать свой диагноз.

На что обратить внимание при анализе отчета по результатам обследования опухоли груди

Различные лаборатории патологии могут использовать разные термины для описания одной и той же информации. Таким образом, отчет может иметь немного другую формулировку, чем приведенная в данной статье.

Отчеты об тонкоигольной игольной биопсии могут содержать меньше информации, чем отчеты о хирургической биопсии.

Кроме того, некоторые тесты проводятся только при обнаружении инвазивного рака груди или определенных типов рака груди. Если в исследуемой ткани нет рака или если диагноз – протоковая карцинома in situ (DCIS), многие из описанных ниже разделов не будут в него включены.

Диагноз или окончательный диагноз

Это самый важный раздел отчета. Он дает окончательный диагноз патолога и может включать следующую информацию об опухоли:

  • размер;
  • тип;
  • степень;
  • статус гормональных рецепторов;
  • статус HER2/neu.

Если во время хирургической операции была проведена диссекция лимфатических узлов, статус этих лимфатических узлов также будет включен в отчет.

Эта информация может отображаться сгруппировано или в виде отдельных разделов.

Микроскопическое описание по результатам биопсии опухоли

В микроскопическом описании подробно описано, что патолог увидел и измерил, когда исследовал биопсийную ткань под микроскопом.

Здесь приводится подробная оценка:

  • клеток образования;
  • структуры стромы;
  • структуры паренхимы;
  • любых изменений или отклонений от нормы.

Размер опухоли

Размер опухоли чаще всего указывается в сантиметрах или миллиметрах. Этот показатель связан с прогнозом (шансами на выживание) и является частью стадии рака. В большинстве случаев, чем меньше новообразование, тем лучше прогноз.

Маммолог может оценить размер опухоли, почувствовав ее во время физического осмотра. Также для оценки размера опухоли могут быть использованы изображения с УЗИ молочной железы или маммограммы. Однако лучший способ определить размер опухоли – измерить под микроскопом всю опухоль после того, как ее удалили из груди. Патологоанатом запишет данные в отчет о патологии.

Наибольшая длина опухоли в образце (ткань, удаленная во время операции) указывается как размер опухоли. Размер опухоли может быть намного меньше размера образца ткани (измерение всего образца приведено в общем описании).

Размеры опухоли по стадиям

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/razmery-opuholi-po-stadijam-766×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/razmery-opuholi-po-stadijam-766×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/razmery-opuholi-po-stadijam.jpg” alt=”Размеры опухоли по стадиям” width=”800″ height=”627″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/razmery-opuholi-po-stadijam.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/razmery-opuholi-po-stadijam-766×600.jpg 766w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/razmery-opuholi-po-stadijam-768×602.jpg 768w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Диагноз, степень злокачественности. Часть 1″> Размеры опухоли по стадиям

Отличие инвазивной опухоли от неинвазивной

К неинвазивному раку относят протоковую карциному in situ (DCIS). В случае DCIS опухолевые клетки содержатся только в протоках. Это называется «in situ» (что означает «на месте»), и означает что они не распространились на близлежащие ткани молочной железы.

Инвазивная опухоль уже распространилась из исходного места (из молочных протоков или долек) не только в близлежащие ткани, но и, возможно, по лимфатической системе и/или в другие органы.

Степень злокачественности опухоли

В случае инвазивного рака молочной железы патолог отмечает форму раковых клеток и присваивает гистологическую оценку, используя систему счисления или слова. То есть проводится градирование только инвазивного (не in situ) образования/компонента.

Степень опухоли описывает структуру клеток и отличается от стадии опухоли. Степень – это способ классификации образований, основанный на определенных особенностях их клеток. Она связана с прогнозом и является частью стадии рака.

В целом, чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки груди, тем ниже оценка и тем лучше прогноз.

Самая распространенная система оценок – Ноттингемская. Другое название системы: Ноттингемская градирующая; Ноттингемская модификация Скарфа-Блума-Ричардсона. Она рекомендована многочисленными американскими и европейскими организациями, в том числе ВОЗ.

Согласно ей опухоли присваивается:

  • 1 степень . Опухолевые клетки больше всего похожи на нормальную ткань и медленно растут (хорошо дифференцируются).
  • Степень 2 . Опухолевые клетки находятся где-то между 1 и 3 степенью (умеренно дифференцированные).
  • Степень 3 . Опухолевые клетки выглядят очень ненормально и быстро растут (плохо дифференцируются).

С помощью микроскопа патологоанатом изучает опухолевую ткань, удаленную во время биопсии, и проверяет ее:

  • На предмет атипии. Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки (чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки, тем ниже степень опухоли).
  • На количество митозов. Сколько раковых клеток находится в процессе деления (чем меньше раковых клеток в процессе деления, тем ниже степень опухоли. Это означает, что опухоль также, скорее всего, будет медленно расти).
  • На ядерный полиморфизм .

Вместе эти факторы определяют степень злокачественности опухоли.

При оценке ткани необходимо соблюдать следующие правила :

  1. Препарат должен быть надлежащего качества :
    • Своевременно и адекватно зафиксирован;
    • Исследовать необходимо несколько участков образования, периферической части обязательно (количество участков зависит от размера опухоли, но должно быть не менее четырех);
    • Должна быть оптимальная толщина – 4-5 микрон. Если препарат будет слишком толстый, тяжело будет рассмотреть детали.

2. Оценка ядерного полиморфизма и количества митозов проводится в самых “худших”, “ненормальных” участках. Такие участки часто находятся ближе или непосредственно на периферии опухоли.

3. В разных участках (особенно если опухоль смешанная) могут быть разные показатели/характеристики.

4. Всегда и в любом участке образования оценивается состояние железистых структур.

Ядерный полиморфизм

Ядерный полиморфизм описывает, насколько близко ядра раковых клеток похожи на ядра нормальных клеток груди.

В целом, чем выше ядерная степень, тем более аномальными являются ядра и тем более агрессивными становятся опухолевые клетки. Чтобы исследование было объективным, клетки сравнивают с эпителиальными нормальными клетками прилежащих тканей молочной железы. Это позволит исключить возможную ошибку (субъективное мнение специалиста).

Ядерная степень злокачественности является частью общей степени злокачественности.

Число митозов

Число митозов показывает пролиферативную активность образования. Является составной частью общей степени злокачественности и влияет на прогноз патологии.

При определении количества митозов также соблюдают некоторые правила:

  • подсчитывают в десяти полях зрения;
  • исследуют периферические участки, так как они наиболее пролиферативны;
  • в смешанной опухоли частота митозов может быть разная. Если это наблюдается, тогда количество определяют в наиболее митотически активных участках.

После определения этих трех показателей (оценки железистых/тубулярных структур на степень отклонения от нормальной ткани+количество митозов+ядерный полиморфизм) устанавливают степень злокачественности. Напомним, что анализ проводится только инвазивной области. В отчете должен быть представлен как общий балл, так и каждый из трех исследований.

Образование составляют тубулярные/канальцевые или железистые структуры Баллы
> 75% 1
10-75% 2
3

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnyj-protokovyj-rak.-i-nizkaja-stepen-zlokachestvennosti-3-5-ballov.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnyj-protokovyj-rak.-i-nizkaja-stepen-zlokachestvennosti-3-5-ballov.jpg” width=”457″ height=”344″ src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnyj-protokovyj-rak.-i-nizkaja-stepen-zlokachestvennosti-3-5-ballov.jpg” alt=”Инвазивный протоковый рак. I (низкая степень злокачественности) – 3-5 баллов” loading=”lazy” aria-describedby=”gallery-1-55234″ data-permalink=”https://unclinic.ru/invazivnyj-protokovyj-rak-i-nizkaja-stepen-zlokachestvennosti-3-5-ballov/” data-image-caption=”

Инвазивный протоковый рак. I (низкая степень злокачественности) – 3-5 баллов

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnyj-protokovyj-rak.-ii-umerennaja-stepen-zlokachestvennosti-6-7-ballov.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnyj-protokovyj-rak.-ii-umerennaja-stepen-zlokachestvennosti-6-7-ballov.jpg” width=”460″ height=”348″ src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnyj-protokovyj-rak.-ii-umerennaja-stepen-zlokachestvennosti-6-7-ballov.jpg” alt=”Инвазивный протоковый рак. II (умеренная степень злокачественности) – 6-7 баллов” loading=”lazy” aria-describedby=”gallery-1-55233″ data-permalink=”https://unclinic.ru/invazivnyj-protokovyj-rak-ii-umerennaja-stepen-zlokachestvennosti-6-7-ballov/” data-image-caption=”

Инвазивный протоковый рак. II (умеренная степень злокачественности) – 6-7 баллов

Ядерный полиморфизм (наиболее анапластическая область) Баллы
Маленькие, правильные, однородные ядра, однородный хроматин 1
Умеренная вариабельность по размеру и форме, ядра везикулярные с видимыми ядрышками 2
Выраженная вариабельность (явные значительные различия формы и размера), ядра везикулярные, часто с множественными ядрышками 3
Количество митотических фигур в 10 полях. Увеличение 40x или другое (зависит от площади поля, см. ключ ниже). мм2 – единица площади Баллы
0,096 мм2 0,12 мм2 0,16 мм2 0,27 мм2 0,31 мм2
0-3 0-4 0-5 0-9 0-11 1
4-7 5-8 6-10 10-19 12-22 2
>7 >8 >10 >19 >22 3
  • Olympus BX50, BX40, BH2, AO или Nikon с окуляром 15x: 0,096 мм2;
  • АО с окуляром 10x: 0,12 мм2;
  • Nikon или Olympus с окуляром 10x: 0,16 мм2;
  • Leitz Ortholux: 0,27 мм2;
  • Diaplan Leitz: 0.31 мм2.

Цифры митотического счета основаны на оригинальных данных, представленных для Leitz Ortholux Elston and Ellis 1991, с модификациями, основанными на измеренных областях зрения. Оцениваются области наиболее активного роста, обычно в клеточных областях на периферии. Для идентификации митотических фигур используют строгие критерии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: