ЭКО и рак: взаимосвязь, может ли процедура спровоцировать появление злокачественной опухоли

Способствует ли ЭКО онкологии?

Экстракорпоральное оплодотворение (и другие вспомогательные репродуктивные технологии) сегодня повсеместно используются для преодоления бесплодия. Оно на деле показало свою эффективность, подарив тысячам женщин возможность стать счастливой матерью. Однако, все чаще появляются свидетельства того, что эта технология оказывает на женский организм долгосрочное негативное влияние, в том числе способствуя появлению раковых заболеваний. Может ли ЭКО спровоцировать онкологию? Если да, то насколько велик риск таких последствий? Хотя из-за сравнительно небольшой (всего 40 лет) практики применения этой методики, сегодня уже можно сделать предварительные выводы.

Взаимосвязь ЭКО и онкологии: аргументы за и против

Впервые о возможном повышении риска онкологических заболеваний после экстракорпорального оплодотворения стали говорить почти сразу после того, как ЭКО вошло в широкую медицинскую практику в 80-х годах 20 века. В исследовании, проведенном английскими учеными в Лондонском университете, было показано, что женщин, прошедших эту процедуру, на 37% возрастала вероятность онкологических заболеваний. Через некоторое время, однако, эти же исследователи после проверки результатов признали их некорректность. Выяснилось, что у большинства пациенток с диагностированным раком он уже имелся на начальной стадии на момент проведения ЭКО.

Похожие данные были опубликованы в исследовании, проведенном израильскими медиками с участием 10 000 женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение. Согласно им, общий риск онкологии после ЭКО возрастал на 40%. Притом повышалась вероятность развития различных форм рака – груди, легких, шейки матки, яичников, щитовидной железы и т. д. Как и в первом случае, последовала корректировка результатов исследования. Те же специалисты признали, что увеличивался риск онкологии только некоторых органов – груди, матки, придатков, яичников.

Основным доводом некоторых медиков в пользу того, что ЭКО приводит к онкологии, стали следующие предположения:

  • высокие дозы гормонов, используемых для стимуляции яичников перед оплодотворением и после имплантации эмбрионов, вызывает гормонозависимые формы рака;
  • травмирование яичников в ходе извлечения яйцеклеток из фолликулов для их последующего оплодотворения, способно спровоцировать злокачественное перерождение тканей.

Хотя результаты этих исследований были частично или полностью опровергнуты сами учеными, которые их проводили, возникло множество спекуляций на эту тему. Многие частные лица и организации, выступающие против вспомогательных репродуктивных технологий, воспользовались этими данными в своей пропаганде. Не обошли вниманием непроверенную информацию и СМИ, падкие на сенсацию.

Однако, были предоставлены опровержения того, что ЭКО вызывает онкологию. Один из контраргументов касался качества проведенных исследований, якобы доказывающих эту взаимосвязь:

  • общего количества таких исследований пока недостаточно, чтобы уверенно утверждать реальную зависимость между онкологией и ЭКО;
  • в большинстве случаев были допущены серьезные методологические нарушения, снижающие качество исследований, достоверность результатов;
  • часто изучалась взаимосвязь исключительно между ЭКО и онкологическими заболеваниями, при этом игнорировались другие факторы, влияющие на развитие опухолей (возраст, наследственность, инфекции).

Отмечалось, в частности, что во многих исследованиях нарушается принцип «после – не значит вследствие». Иными словами, рак, проявившийся позже прохождения пациентками ЭКО по независимым от него причинам, принимался за следствие этой процедуры, что привело к искаженной интерпретации верных статистических результатов.

Некоторые ученые пошли дальше опровержения чужих результатов и провели свои исследования статистики онкологии после ЭКО. Так, в 2007 году датские ученые исследовали данные по 55 000 женщин с диагнозом «рак молочной железы». Из них всего 10% ранее проходили процедуру ЭКО, остальные 90% либо не имели детей, либо беременели естественным способом.

Еще один пример. В 2016 году было опубликовано большое исследование, охватывавшее 19 000 женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение с 1983 по 1995 год. Наблюдение за ними проводилось 21 год – такой срок обусловлен тем, что чаще всего онкологические заболевания проявляются в позднем возрасте. Результаты исследования показали, что рак молочной железы возникал у обследованных женщин не чаще, чем в среднем по популяции.

В 2013 году был опубликован обширный метаанализ исследований, охвативших в общей сложности 1 554 332 женщин. По результатам анализа было выявлено 14 961 случаев рака молочной железы. Из них только в 576 случаев он был обнаружен у женщин, лечившихся от бесплодия с использованием ЭКО.

Так вызывает ли ЭКО онкологию?

Корректно сформулированный с научной точки зрения ответ на этот вопрос звучит так – нет однозначных и достоверных доказательств того, что экстракорпоральное оплодотворение повышает риск онкологических заболеваний. Однако, нужно учитывать следующие нюансы:

  • ЭКО применяется всего 40 лет – этого срока недостаточно для утверждения абсолютной безопасности данной технологии (впрочем, как и опасности);
  • для получения более точных результатов по взаимосвязи ЭКО и онкологических патологий нужно больше данных, полученных из корректно проведенных исследований.

Экстракорпоральное оплодотворение, как и другие методы лечения, имеет свои противопоказания и побочные эффекты:

  • некоторые его протоколы подразумевают проведение гормональной стимуляции яичников, которая может иметь негативные последствия для организма женщины – головные боли, тошнота, расстройства кишечника, отеки, вздутие живота, затруднение дыхания;
  • при проведении пункции яичников есть риск повреждения стенок матки или кишечника, кровоизлияния в брюшной полости, инфицирования;
  • из-за стимуляции яичников снижается овариальный резерв яичников, могут развиться связанные с полом заболевания – например, гемофилии.

В некоторых случаях внешнее оплодотворение может стать одним из факторов, спровоцировавших развитие рака. Однако, в таких случаях процедура не является самостоятельной причиной онкологии, а лишь усиливает влияние других причин, таких как наследственная предрасположенность, гормональные нарушения.

Читайте также:
Почему больные раком часто спят или у них возникает бессоница по ночам: что делать

Резюмируя, можно сказать, что на данный момент непосредственная связь ЭКО и онкологии не доказана. Поэтому у женщин нет серьезных оснований отказываться от лечения бесплодия с помощью этой ВРТ. Однако, для исключения возможных рисков перед процедурой ей необходимо пройти предписанный врачом курс обследований для выявления возможных противопоказаний к экстракорпоральному оплодотворению. Сегодняшние методы и средства диагностики позволяют выявить рак на ранней стадии его развития, а также определить у пациентки наличие или отсутствие других факторов, повышающих вероятность развития онкологических патологий. На основании результатов этих обследований врач примет компетентное и взвешенное решение о допустимости проведения экстракорпорального оплодотворения.

Может ли экстракорпоральное оплодотворение спровоцировать рак?

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – вспомогательная репродуктивная технология, чаще всего используемая в случае бесплодия. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro», т.е. вне организма. Полученный эмбрион содержат в инкубаторе, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего его переносят в полость матки.

Для экстракорпорального оплодотворения стараются получить сразу несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность процедуры. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения сразу нескольких яйцеклеток проводят так называемую «стимуляцию суперовуляции» – на протяжении определенного периода времени женщина получает гормональную терапию. В связи с этим все чаще возникает вопрос: влияет ли эта терапия на развитие онкологического процесса? Сегодня однозначного ответа на него нет. Ведь онкологическое заболевание возникает не за один день. А, как правило, развивается в течение нескольких лет под воздействием ряда кофакторов.

В настоящее время продолжается изучение взаимосвязи экстакорпорального оплодотворения и рака гормонзависимых органов: яичники, матка (а именно эндометрий), молочные железы, щитовидная железа, кожа и кишечник.

ЭКО и рак яичников

Связь между препаратами для лечения бесплодия и раком яичников остается спорной. Самый крупный метаанализ о риске развития рака яичников у женщин, использующих препараты от бесплодия, по сравнению с общей популяцией или бесплодными женщинами, не получавшими лечения, был проведен в 2019 году (база Cochrane). В него были включены данные за 28 лет (интервал наблюдения с 1990-го по ноябрь 2018 года). Цель исследования – оценить риск развития инвазивного рака яичников и пограничных опухолей яичников у женщин, получавших препараты для лечения бесплодия. В анализ включено 13 исследований «случай-контроль» и 24 когортных исследования, в общей сложности – 4 684 724 женщины. В двух когортных исследованиях сообщалось о более высокой частоте инвазивного рака яичников у подвергшихся лечению от бесплодия женщин по сравнению с женщинами, не получавших терапию. Были данные о незначительном увеличении риска развития рака яичников у женщин, перенесших от одного до трех циклов экстракорпорального оплодотворения, но это не было клинически значимым (Р = 0,18). В некоторых исследованиях, вошедших в этот анализ, говорилось о существовании более высокого риска рака яичника среди нерожавших женщин.

Интерес представляет исследование, анализирующее риск развития рака яичников у пациенток с мутациями BRCA. Мутации в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивают предрасположенность к возникновению синдрома рака молочных желез или рака яичников. Данные одного когортного исследования, в котором приняли участие 1073 пациентки с наличием мутации BRCA, из которых 164 (15%) – получали препараты, не показало связи между лечением бесплодия и раком яичников. Другое исследование «случай-контроль» с 941 носителем мутации BRCA с диагнозом рак и без него не выявило существенной связи между применением препаратов для лечения бесплодия и последующим возникновением опухолей яичников. Таким образом, можно сказать, что у женщин с мутацией BRCA не было выявлено увеличения риска инвазивного рака яичников после применения препаратов от бесплодия.

При анализе данных риска развития пограничных опухолей яичников и ЭКО проводился анализ, учитывающий препараты, используемые в протоколе ЭКО. Риск развития серозной пограничной опухоли был повышен у женщин, получавших более четырех циклов прогестерона (ОР 2,63, 95% Ди 1,04 — 6,64) при наблюдении за ними в течение четырех лет. Одно исследование показало незначительный риск развития пограничных опухолей яичников у женщин, использующих гонадотропин. Одно когортное исследование сообщило о повышенном риске при использовании в протоколе ЭКО кломифена цитрата, но эти данные были получены на основе 12 случаев. В другом когортном исследовании риск пограничной опухоли яичников был повышен у женщин с бесплодием, участвующих в протоколе ЭКО, по сравнению с группой, не получавшей ЭКО, при наблюдении за ними на протяжении года.

ЭКО и рак эндометрия

При оценке данных о взаимосвязи рака эндометрия и ЭКО было найдено два крупных метаанализа. Первый метаанализ шести исследований, в которых приняли участие 776 224 пациентки, не обнаружил повышенного риска развития рака эндометрия в группах лечения бесплодия по сравнению с теми, кто не использовал ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии. Второй – включал 12 исследований, в которых было 1 937 880 участников. В большинстве этих исследований данных о взаимосвязи рака эндометрия и ЭКО получено не было. Однако пять исследований сообщили о существовании риска развития рака эндометрия у пациенток с бесплодием при использовании в протоколе кломифена цитрата в высокой дозировке (более 2000 мг) и при большом количестве циклов (более 7).

Таким образом, однозначных доказательств связи ЭКО и рака яичников и матки в настоящее время не получено. Кроме этого, если рассмотреть кофакторы развития рака яичника и рака матки, то к ним относятся: отсутствие беременности и родов, ранняя менструация, поздняя менопауза, наследственный анамнез и генетическая предрасположенность, нарушение менструального цикла. Среди причин бесплодия, заставляющих пациентов прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, самой частой является эндокринные расстройства, что уже само по себе является кофактором рака матки и яичников.

Читайте также:
Симптомы опухоли грудной железы у женщин (молочной): как определить первые признаки

ЭКО и рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из частых злокачественных новообразований, поражая каждую восьмую женщину во всем мире. Достоверных данных, доказывающих риск развития рака молочных желез и ЭКО в настоящий момент нет.

На конференции ESHRE (Европейская ассоциация репродуктологов) в 2019 году были представлены результаты исследования, проведенного датскими врачами, в котором приняли участие более 600 тысяч женщин. Эти исследования проводились с 1994 по 2015 год. Повышенного риска развития рака молочной железы у пациентов с ЭКО по сравнению с общей популяцией не наблюдалось (ОР 1,01, 95% ДИ 0,93–1,09), как и при других методах лечения бесплодия (ОР 1,01, 95% ДИ 0,86–1,19). Риск значительно повышался у женщин старше 40 лет, родивших первого ребенка с помощью ЭКО. Эксперты пришли к выводу, что риск, вероятно, повышает возрастная уязвимость к гормональной стимуляции яичников. Эти данные согласуются с метаанализом восьми когортных исследований, которые включали 1 554 332 женщины и 14 961 случай рака молочной железы, не обнаруживших повышенного риска рака молочной железы у пациентов с ЭКО по сравнению с общей популяцией (ОР 0,91, 95% ДИ 0,74–1,11) и бесплодными женщинами (ОР 1,02, 95% ДИ 0,88–1,18).

Когортное исследование, включающее 12 193 женщины с бесплодием, которое проводилось в течение 30 лет, не выявило повышенного риска рака молочной железы после приема цитрата кломифена (ОР 1,05, 95% ДИ 0,9–1,22) или гонадотропина (ОР 1,14, 95% ДИ 0,89–1,44). Но однозначный ответ на вопрос: провоцирует ли ЭКО развитие РМЖ, по-прежнему дать нельзя, поскольку существуют также иные факторы риска.

ЭКО и рак щитовидной железы

Исследований по изучению взаимосвязи рака щитовидной железы и ЭКО в настоящее время не так много. В 2014 был проведен ретроспективный анализ случаев заболевания раком щитовидной железы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения. Все случаи рака щитовидной железы гистологически являлись папиллярной карциномой щитовидной железы (ПТК) по гистологии, а медиана размера опухоли составляла 12 мм (7 и 17 мм). Рак щитовидной железы был диагностирован после медианы 4 лет (2 и 6 лет) от последнего цикла ЭКО, и на момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы присутствовали у пяти пациентов (42%), а отдаленные метастазы наблюдались у четырех из них. Хотя четкой связи между лечением бесплодия и раком щитовидной железы установлено не было. После процедуры ЭКО пациентам рекомендуется динамическое наблюдение за данной локализацией.

ЭКО и меланома

Хотя воздействие ультрафиолетового излучения является основным фактором риска развития меланомы, были также предложены ассоциации между женскими половыми стероидами и риском развития меланомы.

Результаты имеющихся исследований препаратов для лечения бесплодия и риска развития меланомы неубедительны, поскольку большинство исследований имели ряд методологических ограничений, таких как короткий период наблюдения, небольшое число случаев и отсутствие бесплодной группы сравнения. В 1996 году было проведено общенациональное историческое когортное исследование (омега-когорта) для изучения риска развития рака после стимуляции яичников для ЭКО. Медиана наблюдения составляла 17 лет. Риск развития меланомы не был повышен среди женщин, получавших ЭКО, ни по сравнению с общей популяцией, ни по сравнению с группой, не получавшей ЭКО. Более высокое число циклов ЭКО было связано с очевидным, но статистически незначимым повышением риска (5-6 циклов ОР = 1,92; ≥7 циклов ОР = 1,79). Нерожавшие женщины не имели достоверно более высокого риска развития меланомы, чем рожавшие (ОР = 1,22; 95% Ди: 0,81-1,84). Однако женщины в возрасте 30 лет и старше при первых родах имели значительно более высокий риск развития меланомы, чем женщины моложе 30 лет при первых родах (возраст: 30-34 года ОР = 4,57; 95% Ди: 2,07-10,08, >34 лет ОР = 2,98; 95% Ди: 1,23-7,21).

Пока все имеющиеся данные свидетельствуют, что проведение ЭКО в соответствии со всеми стандартами, риск рака не повышает. Для экстракорпорального оплодотворения пациентка должна быть полностью обследована, а в случае выявления патологии со стороны внутренних органов, необходимо отложить процедуру и выполнить дообследование. Женщины, у которых в анамнезе было ЭКО, должны ежегодно проходить диспансерное обследование.

  1. Ivana Rizzuto, Renee F Behrens, […], and Cochrane Gynaecological, Neuro‐oncology and Orphan Cancer Group Cochrane Database Syst Rev. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility2019 Jun; 2019(6):
  2. Kalliopi Pazaitou-Panayiotou 1, Konstantinos A Toulis, Stylianos Mandanas, Basil C Tarlatzis .Thyroid cancer after in vitro fertilization: a retrospective, non-consecutive case-series analysis. Gynecol Endocrinol
  3. . 2014 Aug;30(8):569-72. doi: 10.3109/09513590.2014.907258
  4. Kessous K, Davidson E, Meirovitz M, Sergienko R, Sheiner E. The risk of female malignancies after fertility treatments: a cohort study with 25 year follow‐ Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 2016;142:287‐93
  5. Manchanda R, Menon U. Setting the threshold for surgical prevention in women at increased risk of ovarian cancer. International Journal of Gynecological Cancer 2018;28(1):34‐
  6. Rizzuto I, Behrens RF, Smith LA. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. [DOI: 10.1002/14651858.CD008215.pub2]
  7. Reigstad MM, Storeng R, Myklebust TA, Oldereid NB, Omland AK, Robsahm TE, et al. Cancer risk in women treated with fertility drugs according to parity status ‐ A registry‐based cohort study. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2017;26(6):953‐
  8. Skalkidou A, et al. Cochrane Database Syst Rev. Risk of endometrial cancer in women treated with ovary-stimulating drugs for subfertility. PMID: 28349511 Free PMC article.
  9. Theodoros N Sergentanis et al. Hum Reprod Update. IVF and breast cancer: a systematic review and meta-analysis . Jan-Feb 2014;20(1):106-23.doi: 10.1093/humupd/dmt034
  10. van den Belt-Dusebout, A. W., Spaan, M., Lambalk, C. B., Kortman, M., Laven, J. S. E., van Santbrink, E. J. P., van der Westerlaken, L. A. J., Cohlen, B. J., Braat, D. D. M., Smeenk, J. M. J., Land, J. A., Goddijn, M., van Golde, R. J. T., van Rumste, M. M., Schats, R., Jozwiak, K., Hauptmann, M., Rookus, M. A., Burger, C. W. & van Leeuwen, F. E., Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-term Risk of Breast Cancer.19-Jul-2016, In : JAMA — Journal of the American Medical Association. 316, 3, p. 300-312 13 p.
  11. Данные сайт EUROPEAN SOCIETY OF HUMAN REPRODUCTION AND EMBRYOLOGY- статья Infertility is linked to small increased risk of cancer PUBLIC RELEASE: 12-MAR-2019
Читайте также:
Гемангиома кожи на лице, носу, голове, ноге, щеке, пальце руки (капиллярная, кавернозная): что такое, симптомы, причины у взрослых

Без паники: повышает ли ЭКО риск заболеть раком

В сентябре информационное пространство заполнилось обсуждениями болезней нескольких известных российских артисток. По данным СМИ, у них диагностировали опухоли мозга, а незадолго до болезни женщины забеременели с помощью ЭКО.

Эти два факта общественность сразу связала между собой: процедура экстракорпорального оплодотворения оказалась причиной развития опухолей.

Мы решили разобраться, так ли это, и задали вопросы кандидату медицинских наук, репродуктологу Сергею Никитину и онкогинекологу, хирургу-онкологу Павлу Сорокину. Они рассказали, из чего состоит процедура ЭКО, какой из этапов вызывает больше всего страхов, и есть ли связь между ЭКО и раком.

Метод лечения

ЭКО — не рутинная процедура, которая проводится всем, кто захочет, а метод лечения со своими плюсами и минусами.

Показанием для ЭКО считаются бесплодие, не поддающееся лечению в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза, заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО, например, непроходимость фаллопиевых труб или аномалии развития матки, — поясняет Сергей Никитин.

Реже ЭКО проводится у суррогатных мам и после лечения онкологических заболеваний, — добавляет Павел Сорокин.

Баланс пользы и вреда

Цикл экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов. Первый — стимуляция овуляции.

Женщина получает гормональные препараты, которые усиливают созревание яйцеклеток. Благодаря этому, в цикле ЭКО можно получить несколько яйцеклеток, а не одну, как это происходит в норме.

Затем проводится пункция фолликулов. С помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ, через влагалище врач прокалывает фолликулы и собирает яйцеклетки. В дальнейшем они оплодотворяются в лабораторных условиях — именно это и называется экстракорпоральным оплодотворением. Полученные эмбрионы выращивают несколько дней, а потом переносят в полость матки, где беременность продолжается,— объясняет Павел Сорокин.

Переносят не более 2 эмбрионов. Больше нельзя из-за высокого риска невынашивания многоплодной беременности, низкой выживаемости и высокого риска инвалидности среди недоношенных детей, — уточняет Сергей Никитин.

Сергею Никитинукандидату медицинских наук, репродуктолог

У ЭКО есть противопоказания. По словам врача-репродуктолога, к ним относятся, например, снижение овариального резерва, наследственные заболевания у женщин, сцепленные с полом, такие как гемофилия.

Кроме того, у любого медицинского вмешательства есть свои риски, и ЭКО — не исключение. Например, беременность в результате ЭКО повышает риск преждевременных родов и низкого веса у ребенка при рождении. Возможные осложнения пункции фолликулов: кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда.

Стоит ли включать в этот список онкологические заболевания?

Страхи

Основные опасения скептиков связаны с этапом гормональной стимуляции: большое количество гормональных препаратов, согласно таким теориям, повышает вероятность развития гормонозависимых видов опухолей, таких как рак молочной железы или яичников.

Однако отсутствие беременностей само по себе может увеличивать риск злокачественных опухолей, например, рака эндометрия и яичников. А отсутствие кормления грудью повышает риск рака молочной железы.

Несмотря на то, что многие злокачественные опухоли чувствительны к уровню гормонов, это не может быть доказательством связи рака и ЭКО. Чтобы обнаружить эту связь, нужно опираться на результаты исследований, сравнивающих частоту возникновения опухолей у женщин после ЭКО с теми, у кого ЭКО не проводилось.

Одно из таких крупнейших исследований включило 19 тысяч женщин, которые прошли процедуру ЭКО с 1983 по 1995 год. Так как рак обычно развивается в более позднем возрасте, за этими женщинами наблюдали в течение 21 года. Исследователи сравнили частоту возникновения рака молочной железы у этих женщин с общей популяцией и не обнаружили различий, — комментирует Павел Сорокин.

Еще один повод поволноваться — пункция яичников: прокол их травмирует. Ученые предположили, что эта травма может увеличивать риск рака яичников.

К сожалению, эта гипотеза подтвердилась в исследованиях. У пациенток, которым выполнялось ЭКО, увеличивается риск рака яичников. Это было показано в исследовании, включившем более 255 тысяч женщин после ЭКО. Но так как рак яичников – не слишком распространенная опухоль, в абсолютных цифрах этот прирост составляет 5 дополнительных случаев на 100 тысяч женщин в год, — добавляет онкогинеколог.

Читайте также:
4 методы удаления дерматофибромы кожи стопы, лица: лазер, операция, препараты

Павел Сорокин, хирург-онколог, выпускник Высшей школы онкологии (ВШО)

Однако Павел уточняет, что результаты этих исследований сложно интерпретировать, поскольку нельзя однозначно утверждать, с чем связано увеличение риска заболеть раком — с ЭКО или бесплодием.

В приведенных выше исследованиях в группе сравнения были пациентки, у которых беременность наступала спонтанно. Однако, это принципиально 2 разные группы с разными рисками, — говорит Павел Сорокин.

По словам Сергея Никитина, влияние гиперстимуляции яичников на возможность развития рака молочной железы тоже остается спорным.

Проведено большое количество эпидемиологических исследований, включая широкомасштабные, которые не показали увеличения относительного риска развития рака молочной железы у имеющих в анамнезе ЭКО женщин. Метаанализ, объединивший исследования с участием 1 554 332 женщин, выявил 14 961 случаев рака молочной железы. Среди них только 576 случаев у женщин, которые лечили бесплодие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Связь с другими видами рака

Исследования также не показали увеличения риска рака щитовидной железы, толстой кишки, шейки матки или меланомы после проведения ЭКО.

Сергей Никитин отмечает, что в настоящее время нет исследований, которые бы продемонстрировали, что гиперстимуляция яичников в цикле проведения ЭКО увеличивает риск развития других видов опухолей.

Нам не удалось найти исследований, в которых бы изучалась связь экстракорпорального оплодотворения и вероятности развития опухолей мозга. Но ученые оценивали безопасность ЭКО — длительное время наблюдали за состоянием здоровья большого количества женщин, прошедших через эту процедуру. И в результате не получили данных, позволяющих заподозрить связь между ЭКО и опухолями мозга.

Более того, представить обратный сценарий сложно: опухоли мозга не являются гормонозависимыми, а значит, гормональная стимуляция не может быть причиной развития этого вида рака.

Благодарим за помощь в подготовке текста врачей-онкологов Татьяну Бобровицкую и Полину Шило

Онкологические заболевания после ЭКО, как предотвратить, диагностика – статьи о здоровье

Оглавление

  • ЭКО и рак яичников
  • ЭКО и рак эндометрия
  • ЭКО и рак молочной железы (РМЖ)
  • ЭКО и рак щитовидной железы
  • ЭКО и меланома
  • Преимущества обращения в МЕДСИ

Экстракорпоральное оплодотворение является одной из вспомогательных репродуктивных технологий, которая применяется при бесплодии. В рамках ЭКО яйцеклетка извлекается из организма женщины и оплодотворяется вне его в условиях лаборатории. Полученный эмбрион развивается в специальном инкубаторе, после чего его подсаживают в матку.

Для ЭКО стремятся получить не одну, а несколько яйцеклеток. Для этого проводят стимуляцию суперовуляции. Она заключается в специальной гормональной терапии. Существует мнение, что эта терапия повышает риск онкологии после ЭКО. Так ли это на самом деле? Есть ли взаимосвязь между онкологией и ЭКО? Давайте разберемся в этих вопросах. Рассмотрим возможные риски для здоровья женщины.

ЭКО и рак яичников

Связь между данной патологией и препаратами, которые применяются при экстракорпоральном оплодотворении, до сих пор остается спорной. Самое крупное исследование проводилось относительно недавно, в 2019 году. Оценивались сведения, полученные за последние 28 лет. При этом исследование имело целью оценку риска развития инвазивного рака и пограничных опухолей. Участвовало в нем более 4,5 миллиона женщин.

В результатах 2 частей исследования сообщалось о том, что у женщин, которые подвергались терапии, частота инвазивного рака яичников была повышенной. В некоторых выводах отмечалась и информация о том, что нерожавшие реципиенты также имели более высокий риск развития онкологии.

Особый интерес представляет исследование, направленное на анализ риска рака у женщин с мутациями BRCA. Именно они повышают предрасположенность к патологии. При этом не была доказана связь между раком и лечением бесплодия.

Проводились и исследования с целью определения препаратов, которые могут с большей вероятностью способствовать развитию онкологии. При применении прогестерона (более 4 циклов) риск развития пограничных опухолей повышался в течение 4 лет. Одно из исследований показало также несущественное повышение рисков при приеме гонадотропина.

ЭКО и рак эндометрия

Для оценки взаимосвязи онкологии и экстракорпорального оплодотворения проводилось 2 крупных метаанализа. Первый включал 6 исследований. В нем приняло участие более 776 000 женщин. При изучении его результатов не было выявлено повышенного риска развития онкологии при терапии бесплодия. Второй включал 12 исследований. Участие в нем приняло почти 2 миллиона женщин. В большинстве случаев данных о взаимосвязи ЭКО и рака также не обнаружено.

Важно! Таким образом, можно сделать вывод о том, что онкологические заболевания эндометрия после ЭКО встречаются примерно в таком же процентном соотношении, как и без применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Немаловажно и то, что сопутствующими факторами развития рака яичников и рака матки являются и отсутствие беременности и родов, а также наследственная предрасположенность и нарушения менструального цикла (в том числе ранняя менструация) и др. Необходимо отметить, что причиной бесплодия нередко являются эндокринные расстройства, которые сами по себе являются одним из факторов онкологии.

ЭКО и рак молочной железы (РМЖ)

Рак молочной железы является в настоящий момент одним из часто встречающихся злокачественных новообразований. По статистике, от него страдает каждая 8 представительница прекрасного пола. При этом нет достоверных данных о том, что ЭКО вызывает такую онкологию.

Читайте также:
Дерматофиброма кожи на ноге, голове, руке, лице, шее, пальце, стопе, кисти: симптомы, действие солнечных лучей

В доказательство этого в 2019 году на конференции репродуктологов в Европе были представлены результаты исследования. В нем участвовало более 600 000 женщин. Исследование было длительным. При его проведении анализировались данные, полученные в течение более 20 лет.

Рак молочной железы не развивался чаще у пациенток после ЭКО. К возникновению патологии приводили иные факторы, в числе которых рождение первого ребенка в возрасте старше 40 лет. При этом эксперты сделали вывод о повышении вероятности онкологии не после ЭКО, а в результате некой возрастной уязвимости к гормональной стимуляции. Такие выводы согласуются с результатами других исследований.

Исследований по этому вопросу в настоящий момент очень мало. Проведенный в 2014 году ретроспективный анализ показал, что во всех случаях у пациенток после ЭКО фиксировались папиллярные карциномы. При этом рост числа заболевших отмечался спустя 2–6 лет после оплодотворения. Это не подтверждает связи между ЭКО и онкологией. Однако пациенткам рекомендуют динамическое наблюдение за щитовидной железой после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

ЭКО и рак щитовидной железы

Исследований по этому вопросу в настоящий момент очень мало. Проведенный в 2014 году ретроспективный анализ показал, что во всех случаях у пациенток после ЭКО фиксировались папиллярные карциномы. При этом рост числа заболевших отмечался спустя 2–6 лет после оплодотворения. Это не подтверждает связи между ЭКО и онкологией. Однако пациенткам рекомендуют динамическое наблюдение за щитовидной железой после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

ЭКО и меланома

Основным фактором развития меланомы в настоящий момент считается воздействие ультрафиолетового излучения. Тем не менее в качестве гипотезы были предложены и связи между женскими половыми гормонами и данной опухолью.

Имеющиеся в настоящий момент результаты исследований не могут считаться убедительными. Это обусловлено тем, что в них есть некоторые методологические ограничения. В их числе не только отсутствие группы сравнения (бесплодной), но и короткий период наблюдения, а также небольшое число реципиентов.

Тем не менее одно объективное исследование 1996 года все же имеется. Для подготовки выводов в нем анализировались данные, полученные за 17 лет. При этом повышенного риска меланомы (по сравнению с общей популяцией и с группой, которая не получала ЭКО) отмечено не было. Одновременно с этим отмечено то, что у женщин старше 30 лет вероятность развития онкологии повышалась при первых родах (по сравнению с исследуемыми в возрасте до 30 лет).

Так как же ответить на вопрос: может ли ЭКО спровоцировать онкологию? Данные, имеющиеся в настоящий момент, подтверждают, что проведенное по всем стандартам экстракорпоральное оплодотворение не повышает риск развития рака. Важно понимать и то, что каждая пациентка полностью обследуется. В случае выявления патологий процедура откладывается. Кроме того, женщины, перенесшие ЭКО, в обязательном порядке должны проходить ежегодную полную диспансеризацию, которая позволяет обнаружить онкологию на ранних стадиях и сократить риски ее неблагоприятного исхода.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Уникальные технологии сохранения фертильности. Мы предлагаем несколько протоколов ЭКО. Это позволяет учесть все индивидуальные особенности пациентов, их пожелания и финансовые возможности
  • Весь спектр вспомогательных технологий. Это обеспечивает подбор оптимальной методики в каждом конкретном случае
  • Высококвалифицированные репродуктологи. Наши специалисты владеют всеми необходимыми знаниями и навыками для того, чтобы помочь обратившимся женщинам забеременеть и родить здорового ребенка. При этом они заботятся и о сохранении здоровья самих женщин
  • Предварительные консультации. На них женщина может получить ответы на все свои вопросы, узнать, может ли ЭКО вызывать онкологию, и др.

Чтобы уточнить условия предоставления услуг или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

ЭКО и онкология – миф или реальность?

Существует ли взаимосвязь между проведением экстракорпорального оплодотворения и развитием онкологических заболеваний в последнее время один из самых волнующих вопросов в репродуктологии.

ЭКО – это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины. Чтобы получить здоровые клетки в большем количестве, чем в естественном обычном цикле, женщине назначают гормональную стимуляцию овуляции. Происходит это с помощью препаратов – гонадотропинов, которые применяются в медицине уже практически 60 лет, а первый ребенок из пробирки родился в 1978 году, и в результате ЭКО родились уже около 10 млн. детей!

Учёные всего мира в течение многих лет пытаются найти существенные доказательства, которые позволили бы четко подтвердить развитие онкологии после экстракорпорального оплодотворения.

Исследования проводятся в течение 40 лет, но в настоящее время не найдено четких доказательств между развитием онкологических заболевания и ЭКО.

В частности, специалисты National Cancer Institute из США взяли большую контрольную группу – около 70 тысяч женщин, которые вступили в программы ВРТ. Одновременно была создана вторая группа – она состояла из 19 тысяч женщин, тех, кто от лечения бесплодия с применением ЭКО отказался. Исследование длилось с 1994 по 2011 гг. В результате выяснилось, что заболеваемость раком в обеих группах была одинаковой.

Особо пристальное внимание с момента появления первых методов стимуляции уделяют гормон зависимым опухолям – раку яичников, эндометрия и молочных желез.

ЭКО И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Датские специалисты собрали данные более чем за 20 лет и также не нашли взаимосвязи между ЭКО и онкологическими заболеваниями. В ходе исследования была проанализирована информация о 55 тысяч женщин, которым поставили диагноз «рак молочной железы». Среди них сделавших ЭКО было лишь около 10%. Все остальные пациентки с таким диагнозом либо не имели детей, либо беременели самостоятельно без помощи ВРТ.

Читайте также:
Опухоль мозжечка головного мозга (невринома угла) у детей и взрослых: симптомы на ранней стадии, последствия операции

В 2019 г году получены результаты нового исследования с участием более 600000 женщин. Среди женщин, лечивших бесплодие методами ВРТ, вероятность развития рака молочной железы была несколько выше, по сравнению с группой женщин, которые не использовали ВРТ. Значительно риск возрастал у женщин, у которых первый ребенок родился после 40 лет в результате ЭКО. На основании этого исследования были сделаны выводы:

1) риск возможно связан с возрастной чувствительностью к воздействию гормонов и более высокими дозами гормонов при проведении стимуляции овуляции (так как исследование охватило период с 1994 по 2015 гг, а за это время применяемые схемы значительно изменились);

2)особое внимание и осторожность у врачей должны вызывать женщины старше 40;

3) дозы гормональных препаратов и длительность применения препаратов для стимуляции овуляции должны быть сведены к минимуму.

Но, несмотря на новые исследования, нет достаточно доказательств для окончательных выводов, есть ли прямая связь ЭКО и рака молочной железы, ответ пока неоднозначен и требуются дополнительные исследования.

ЭКО И РАК ЯИЧНИКОВ

Метаанализ 2019 года (база Cochrane), в который вошло 37 исследований, проведённых с участием почти 5 миллионов женщин, не нашел убедительных доказательств повышения риска рака яичников среди женщин, получавших препараты от бесплодия.

Отдельные исследования все же выявили повышение риска среди нерожавших женщин по сравнению с рожавшими. НО! Исследования, показавшие возрастание риска рака яичников имели низкое методологическое качество, что делает эти данные неубедительными. На сегодняшний день основные факторы риска развития рака яичников – это отсутствие беременности и родов, ранняя менопауза, генетическая предрасположенность. И часть из этих проблем помогают решить методы ВРТ.

ЭКО И РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Последний метаанализ не выявил повышения риска рака эндометрия и эко. Выявлен риск при стимуляции овуляции высокими дозами Кломифена и длительности его использования более 7 циклов. Доказательства связи между воздействием гонадотропинов и эндометриальным раком в исследованиях не являются надежными. Вероятно, повышение риска связано с недостаточностью репродуктивной функции у женщин. Большинство врачей и исследователей говорят о том, что повышенный риск связан не с ЭКО, а скорее всего с факторами риска- бесплодием, ожирением, СПКЯ, гиперэстрогенемией.

ЭКО И ГЛИОБЛАСТОМА

Глиобластома наиболее агрессивная и часто встречающаяся опухоль мозга. Большинство случаев заболевания носят спорадический характер, Факторы риска в настоящее время четко не определены. Опухоли мозга не являются гормонозависимыми, следовательно, гормональная стимуляция овуляции не может являться причиной их развития. Доказательств зависимости развития опухолей мозга от проведения ЭКО в научной литературе не описано.

Исследования также не показали увеличения риска онкологических заболеваний шейки матки, щитовидной железы, толстой кишки, меланомы.

В настоящее время прямых окончательных доказательств, что ЭКО провоцирует рост раковых клеток, не существует.

Но как любая медицинская манипуляция, прием препаратов, хирургическое вмешательство, эко не является абсолютно безопасной процедурой и имеет свои противопоказания и осложнения. Поэтому необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача перед протоколом и пройти необходимое медицинское обследование.

Зато очень важно понимать, что существуют уже доказанные факторы риска развития онкологических заболеваний – генетическая предрасположенность, курение, ожирение, радиационное и токсическое воздействие, отсутствие беременности, родов и грудного вскармливания, и по данным ВОЗ 30-50% всех типов рака предотвратимы вполне доступными мерами:

  • отказ от курения;
  • контроль веса и физическая активность;
  • вакцинация от ВПЧ и гепатита В;
  • ограничение употребления алкоголя;
  • защита от токсинов и радиации;
  • маммография с 39 лет 1 раз в 2 года;
  • онкоцитология с шейки матки (ПАП-тест);
  • исследование кала на скрытую кровь с 49-50 лет;
  • консультация генетика при семейной истории (определение мутации гена BRCA1/2).

Мнения медиков о связи ЭКО и рака оказались противоречивыми

Почему суррогатное материнство до сих пор не регулируется законом

Уже более миллиона детей «из пробирки» бегает сегодня по российской земле. Какие риски несет в себе репродуктивная технология ЭКО? Каково при этом здоровье малышей? Есть ли взаимосвязь между гормональной стимуляцией при искусственном оплодотворении и онкологией? До какого возраста для зачатия можно использовать мужской биоматериал без опасения за здоровье будущего ребенка? При каких болезнях у женщин и мужчин такая процедура противопоказана?

На эти и другие вопросы «МК» и наших читателей ответила врач гинеколог-эндокринолог высшей категории, завотделением ВРТ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Мин-здрава РФ, д.м.н. Ирина ВИТЯЗЕВА.

«Возможна «мягкая стимуляция»

— Ирина Ивановна, есть ли объективная статистика по бесплодию у женщин и у мужчин в России? Если да, то какая?

— Официально считается, что в России бесплодных пар где-то 15–17%. Но эта доля, на мой взгляд, выше — примерно 26%. Из них 50% приходится на бесплодие женщин, 50 — на бесплодие мужчин. Вообще проблемы с беременностью у женщин и бесплодием у мужчин были всегда. Даже в Библии есть эпизоды, описывающие, как жена не могла родить и ребенка для нее и ее мужа по обоюдному согласию вынашивала и рожала другая женщин, служанка. Собственно, к услугам других женщин и сегодня прибегают бесплодные пары. Правда, вначале пробуют более приемлемую репродуктивную технологию — ЭКО.

— До скольких лет женщина может делать ЭКО, не опасаясь за здоровье свое и будущего малыша? При каких заболеваниях оно категорически противопоказано?

Читайте также:
Опухоли слюнных желез: симптомы, причины, как лечить, особенности смешанной формы новообразования

— Идеально к искусственному оплодотворению женщине лучше прибегать до 35 лет. Но сегодня эта граница официально не обозначена. Возрастных ограничений нет. Считаю, что это неправильно. Чем позже женщина обращается к этой процедуре, тем у нее меньше шансов забеременеть. И для здоровья ребенка это хуже. А список заболеваний, при которых ЭКО противопоказано, перечислен в приказе Минздрава РФ от 12.02.2012 года (это сердечно-сосудистые, эндокринологические заболевания, рассеянный склероз и др.).

— Бытует мнение, что гормональная гиперстимуляция провоцирует опухоль. Якобы Жанна Фриске и Анастасия Заворотнюк прибегали к этой процедуре, и у них через год после рождения детей обнаружили опухоль мозга. И зарубежные исследования, проведенные в Лондоне и в Австралии, подтверждают это…

— Мнения специалистов на этот счет расходятся, они противоречивы. Нет однозначного ответа на вопрос: провоцирует ли гормональная стимуляция рост опухолей. К тому же сегодня можно обойтись и без гормональной стимуляции, проводить так называемое ЭКО в естественном цикле. Это наиболее щадящий и приближенный к физиологическому процесс искусственного оплодотворения яйцеклетки, самостоятельно созревшей в женском организме. В программе ЭКО без стимуляции используются яйцеклетки: полученные непосредственно перед оплодотворением; замороженные ооциты женщины, хранящиеся в криобанке; донорские яйцеклетки. Но эта процедура может применяться не ко всем женщинам. Эффективность такого метода ниже, чем стандартного протокола со стимуляцией. Велика вероятность неполучения яйцеклетки при пункции фолликула.

— Достаточно ли бесплатных попыток сейчас предоставляется бесплодной женщине на процедуру ЭКО?

— В рамках ОМС выделяется две бесплатные попытки. Это может быть так называемый свежий протокол или протокол с переносом размороженных эмбрионов.

— Чем грозит многоплодная беременность при этом методе? Какие новые технологии используются при этом?

— Сегодня появилась хорошая тенденция — при ЭКО переносить в матку женщины один эмбрион. Но даже это на 100% не исключает многоплодную беременность. Может быть однояйцевая двойня. Многоплодная беременность чревата осложнениями как для будущей мамы (невынашивание и недонашивание беременности), так и для будущих детей (рождаются маловесные дети, требующие нескольких этапов реабилитации).

— Насколько достоверна информация о том, что «экошные» дети по интеллекту выше (или ниже?), чем зачатые естественным путем? В матку женщины подсаживают несколько эмбрионов, но для вынашивания оставляют самого жизнеспособного…

— Считаю, интеллект у «экошных» детей даже выше, чем у рожденных естественным путем. Почему? Потому что у женщин, прибегающих к этой процедуре, и жизненный опыт больше, и финансовый достаток выше, поэтому и дать своим детям они могут больше. Срабатывают скорее усилия родителей по развитию малышей, а не заложенные в них способности. Да никто и не оценивал изначальные способности детей «из пробирки».

А определить интеллектуальный потенциал эмбриона невозможно. Хотя морфологических параметров и характеристик эмбриона много. Чтобы выбрать лучшего, вернее, здорового генетически, надо провести преимплантационное генетическое исследование. Это позволяет среди многих эмбрионов выявить здоровых, которые и будут рекомендованы к переносу в матку женщины.

«Каждый седьмой мужчина — с нарушением сперматогенеза»

— Ирина Ивановна, надо ли женщине и мужчине специально готовиться к процедуре ЭКО? И если да, то как?

— Готовиться надо обязательно. Женщине, в зависимости от анамнеза, необходимо пройти обследования, которые порекомендует врач. Особенно если есть непроходимость маточных труб, сочетание бесплодия и невынашивания беременности, провести обследование на мутацию генов и многое другое. Раньше, когда женщина решалась на ЭКО, мужчина считался пассивным партнером в этой программе. Но в последнее время и будущим отцам уделяется большое внимание. По мнению ВОЗ, доля мужского фактора в бесплодном браке достигает 50%. Возросло и число мужчин с нарушением сперматогенеза: в мужской популяции сегодня это каждый седьмой.

— Насколько важно генетическое исследование перед проведением искусственного оплодотворения?

— Очень важно. Мужчины, у кого крайне угнетен сперматогенез (вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в сперме), должны пройти обследование на кариотип (совокупность признаков полного набора хромосом), на мутацию генов и т.д. И женщинам, у кого уже случались выкидыши либо были замершие беременности, тоже надо обследоваться на кариотип и др.

— Есть ли предельный возраст у мужчин для ЭКО? При каких заболеваниях они не могут быть донорами спермы? И насколько в России распространено мужское донорство?

— По приказу Минздрава, возрастных ограничений для мужчин-доноров нет. Но лучше, чтобы будущий отец был до 35 лет. Чем он старше, тем результаты лечения его от бесплодия будут хуже. Репродуктивный потенциал мужчины снижается с увеличением возраста. Причины? Те же заболевания, что и у женщин. У мужчин критерием еще служат показатели спермограммы. Но если приходит супружеская пара, в которой мужу за 50, а жена значительно моложе, такой паре врачи не отказывают в ЭКО.

— Достаточно ли в России донорских центров, где хранится биоматериал для зачатия?

— В Москве есть только один большой донорский центр и несколько маленьких. У небольших всего по 10–15 доноров. Это очень мало для такого большого города и для такого большого числа бесплодных пар (в России каждая четвертая семейная пара бесплодна).

— И сколько лет могут храниться яйцеклетки и донорская сперма?

— Десятки лет. Есть данные, когда сперматозоиды мужчины размораживались после 20 лет хранения. И у женщины, для которой они использовались, наступала беременность.

Читайте также:
3 способа лечения нейрофиброматоза: операция, препараты, химиотерапия

— Есть ли статистика, какой процент женщин беременеет с первой и со второй попытки?

— Такая статистика учитывается в специальном регистре Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ). Ведется он уже 30 лет. Каждый год в нем фиксируется частота наступления беременности. В среднем 35–36% женщин беременеет с первой попытки, то есть треть. Примерно столько же и со второй попытки.

— В России сейчас примерно миллион «экошных» детей. Есть ли вероятность встретиться девушке и молодому человеку, зачатым с помощью биоматериала от одного мужчины? И если они станут мужем и женой, каким у этой пары может быть потомство?

— Такие ситуации не исключены. Поэтому по исполнении 18 лет этих молодых людей надо информировать о том, как они появились на свет. В Германии это делается в обязательном порядке. В России в целях предотвращения таких случаев действует ограничение: не более 8 детей от одного мужчины, родившихся в одном регионе.

«Суррогатное материнство — только по медицинским показаниям»

— Ирина Ивановна, сегодня и суррогатные матери стали более востребованы. Насколько совершенны в этом плане российские законы?

— Прямо скажу: законы в этой области несовершенны и требуют серьезной доработки. Первое, что надо бы сделать, — осуществлять суррогатное материнство только по медицинским показаниям. Если, к примеру, у женщины с рождения отсутствует матка или есть другие патологии. Вообще, в законе должны быть предусмотрены все факторы, как со стороны суррогатной матери, так и со стороны биологических родителей. Заключен нотариальный договор, где должны быть прописаны их права и обязанности о возмездном оказании услуг.

Пора юридически решить вопрос передачи новорожденного биологическим родителям. Если суррогатная мать согласилась выносить ребенка для бесплодной пары, то она должна отдать его «заказчикам». Но так бывает не всегда, есть немало нюансов, когда или суррогатная мать решила оставить ребенка себе, или биологические родители передумали его забирать.

— Анархия до сих пор продолжается и нет четких правил?

— Сегодня все происходит более-менее цивилизованно. Это не 90-е годы, когда была полная анархия в этом плане и никаких регламентов. Сегодня договор, который составляют суррогатные мамы и биологические родители, предусматривает многое, вплоть до смерти кого-то из этого треугольника. Например, если погибают биологические родители, а беременность до 12 недель, — возможны различные варианты, в том числе аборт; если беременность больше 22 недель — другие варианты. Жизнь такова, что все бывает: человек может потерять здоровье, умереть… Кто в этом случае должен оплачивать «заказ»?

— Считается, что самому искать суррогатную маму даже опасно. В чем может быть подвох? И через кого тогда искать?

— Я не приветствую родителей, которые сами ищут суррогатных мам. Они не могут проверить ни их здоровье, ни финансовое состояние, ни юридический статус… Сегодня для этого есть юридические компании, которые имеют право «пробить» претендентку на суррогатное материнство по линии МВД, посмотреть, была ли она судима, замешана ли в каких-то нехороших делах. Ведь для суррогатной матери это заработок: если женщина пошла на такой шаг, она не альтруистка. Но после выполнения своей функции она должна отдать ребенка биологическим родителям.

Четкого правового регулирования суррогатного материнства пока нет. Поэтому мандражируют все: и будущая мама, и те, кто заказал ребенка. Как поведет себя беременная после рождения младенца? Может решить оставить его себе (сегодня она имеет на это право), а может попросить добавить денег к уже полученной сумме. Бывают очень сложные ситуации. Например, суррогатная мама может отказаться дальше вынашивать заказанную беременность, если вдруг ее «осенило» или появились проблемы со здоровьем. Она может расторгнуть договор, но должна выплатить неустойку. Ведь многие женщины не рассчитывают свои силы, в плане здоровья в том числе. Некоторые говорят: «Ну, подумаешь, родила себе двоих, рожу и третьего». А третья беременность может пойти не так гладко.

И существующий закон предусматривает далеко не все.

— А бывает случаи, когда биологические родители отказываются от «заказанного» ребенка?

— Такое тоже бывает. Например, малыш родился с «заячьей губой». Кто-то отказывается от такого ребенка. Хотя этот недостаток легко исправляется.

— Есть ли предельный возраст для суррогатной матери?

— Она должна быть в возрасте до 35 лет, более старшие не должны об этом даже помышлять. А самый лучший возраст для такой беременности — до 30 лет.

— Значит, «производство» детей сегодня можно поставить на поток? Какие пожелания вы можете высказать государству?

— Вопрос этот очень деликатный. В России протоколов ЭКО уже миллионы, но родившихся детей пока чуть меньше или чуть больше миллиона. Учтено пока примерно 10% родившихся с помощью такой технологии детей. Многие маленькие центры просто не подают свои данные в общий регистр.

Выходит, если нет четкой статистики таких детей, невозможно оценить и уровень их здоровья, и другие важные показатели.

…Итак, со дня появления на свет первого «экошного» ребенка прошло 42 года (25 июля 1978 года в Великобритании родилась первая девочка «из пробирки» Луиза Браун). В России первой ЭКО-девочке Алене Донцовой в этом году будет 32 года. А всего в мире, по данным прошлого года, 17 млн «экошных» детей.

Читайте также:
Сколько нельзя загорать после удаления родинки

— Представьте, этими детьми можно было бы заселить целые скандинавские страны, — удивляется сама эксперт Ирина Витязева.

А на вопрос, что бы она пожелала нашему государству, озабоченному увеличением рождаемости, Ирина Ивановна ответила:

— В первую очередь более рационально использовать деньги, выделенные на ЭКО, чтобы в первую очередь ими могли воспользоваться женщины, которые находятся в репродуктивно-активном возрасте. И бесплатных попыток на экстракорпоральное оплодотворение давать больше, чем сейчас. Возможно, сделать бесплатными дорогостоящие обследования причин бесплодия у женщин. Сегодня они очень дороги, и мало кто из женщин способен выложить за это сто, а то и более ста тысяч рублей.

А бесплатных обследований мужчин при ЭКО сегодня и вовсе не предусмотрено. Даже анализы на СПИД, сифилис, гепатит мужчина должен сдавать платно. Несправедливо.

Пора и на суррогатное материнство обратить внимание. Это одна из программ ЭКО, медицинская технология, помогающая бездетным парам становиться родителями.

Может ли ЭКО спровоцировать рак?

Поделиться:

Первый ребенок «из пробирки» Луиза Браун сегодня счастливая мать двоих детей, зачатых естественным путем.

Успехи последних десятилетий в преодолении бесплодия огромны.

Ежегодно в мире проводится около 1 млн циклов ЭКО, а количество циклов стимуляции овуляции не поддается подсчету.

Интернет, как обычно, пестрит «страшилками».

Самые частые обвинения – препараты, применяемые для индукции овуляции, гормональные, а значит, страшно вредны, опасны и неизбежно приводят к раку.

Пока готовилась эта статья, я прочитала несколько десятков историй о том, как рак возник прям сразу после неудачных попыток ЭКО. Врачи-убийцы, как обычно, отказываются признавать вину, и все безутешны.

Сегодня мы пытаемся научиться жить в мире медицины, основанной на доказательствах. Поэтому обсуждать возможные риски мы будем с позиций статистики и медицинской науки. У нас просто нет другого пути.

Читайте также:
Профилактика рака

Вспомогательные репродуктивные технологии – реальный шанс подарить радость родительства миллионам супружеских пар. Препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов, эффективны, поэтому пора сосредоточиться на вопросах их долгосрочной безопасности.

В интернете очень легко «хайпануть», опубликовав пару-тройку скриншотов статей, демонстрирующих повышение рисков развития рака после ЭКО под броским заголовком «Врачи скрывают!». Я и сама могу таких надергать. Важно понимать, что при оценке реальных рисков существует целый ряд методологических ограничений.

Во-первых, длительное бесплодие само по себе повышает риск некоторых видов рака. Причин бесплодия множество, некоторые из них (например, СПКЯ или эндометриоз) имеют собственные онкориски. С другой стороны, легко беременеющие женщины используют гормональную контрацепцию, а это достоверно защищает от некоторых видов рака.

Во-вторых, очень сложно учесть все дополнительные факторы риска и спутывающие переменные: ожирение, курение, генетические особенности и т. д.

В-третьих, раковые заболевания, к счастью, возникают не так часто и спустя много лет после лечения, поэтому установить причинно-следственную связь непросто.

В-четвертых, женщины с бесплодием проходят бесконечные диагностические процедуры (УЗИ, гистероскопии, лапароскопии), что повышает выявляемость злокачественных образований

Рак яичников

Рак яичников встречается редко и составляет около 3 % всех случаев рака у женщин в США [1] и 4,4 % – в РФ [2].
Теория «лишних овуляций» предполагает, что долгие годы овуляторных циклов без наступления беременности увеличивают риск рака яичников. Действительно, доношенная беременность [3] и подавление овуляции с помощью КОК [4] достоверно снижают этот риск [5].

Логично предположить, что препараты, стимулирующие созревание множества фолликулов одновременно в одном цикле, должны повышать риск рака яичников. В доказательство этой гипотезы легко найти десятки исследований разного качества.

Именно поэтому в современном мире выводы делают не на основании отдельных исследований, а на основании обзоров всех доступных данных.
Самый большой систематический обзор опубликован в 2013 году – это 11 исследований «случай-контроль» и 14 когортных исследований (в общей сложности 182 972 женщин) [6].

Читайте также:
Ранняя диагностика рака

Несмотря на то, что часть изученных данных показала повышение риска,
эксперты пришли к выводу [7], что:

● мы можем быть уверены в том, что не существует значимого повышения риска рака яичников после использования препаратов для лечения бесплодия у женщин.
● нет более или менее безопасных препаратов для лечения женского бесплодия, риск развития рака яичников одинаков при использовании разных препаратов.

Научный поиск последних лет приходит к заключению, что рак яичников начинается в маточных трубах [8], на брюшине или в других органах малого таза [9]. В самом яичнике чаще встречаются пограничные опухоли, которые потенциально могут превратиться в рак. Это примерно 15 % всех образований яичников [10].

Прогноз у таких опухолей благоприятный – пятилетняя выживаемость составляет более 95 % [11].

Небольшое повышение риска именно таких опухолей у пациенток после ЭКО действительно замечено исследователями [12, 13].

Рак молочной железы

В теории всё выглядит очень логично. Известно, что гиперэстрогения [14] и высокие уровни прогестерона [15] могут привести к развитию рака груди. В циклах ВРТ как раз применяются и высокие дозы эстрогенов, и высокие дозы прогестерона. Вуаля!

Несмотря на биологическую правдоподобность, результаты исследований оказались противоречивы: одни показывали увеличение риска, другие – снижение, третьи вообще не видели никакой разницы [16] [17] [18].

Некоторые препараты для лечения рака молочных желез (летрозол) прекрасно «прижились» в программах стимуляции овуляции или являются близкими родственниками противораковых препаратов.

Читайте также:
Пиогенная гранулема кожи у детей и взрослых: что такое, как выглядит на самом деле, причины возникновения, лечение

Эксперты Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine) в 2016 году опубликовали взвешенный вывод [7]:

● существуют достоверные доказательства того, что препараты для лечения бесплодия не связаны с повышенным риском рака молочной железы.

Рак эндометрия

Бесплодие, связанное с нарушением овуляции, признанный риск развития рака эндометрия. СПКЯ, ожирение, сахарный диабет, нерегулярные менструации вносят ощутимый вклад в развитие гиперпластических процессов в эндометрии.

Несмотря на сложность в учете дополнительных факторов риска и необходимость длительного наблюдения, сегодняшнее заключение экспертов, сделанное на основании девяти крупных исследований и трех обзоров исследований с мета-анализом, позволило прийти к выводу, что:

● использование препаратов для лечения бесплодия или ЭКО не увеличивает риск рака эндометрия [7].

Другие виды рака

Учитывая противоречивость различных исследований, связанную с небольшим количеством случаев, недостаточной продолжительностью наблюдения и множеством других методологических сложностей, выводов сделано не так много [7].

Доказано, что препараты для лечения бесплодия:

● не повышают риск развития рака щитовидной железы;
● не повышают риск развития рака толстого кишечника;
● не повышают риск развития рака шейки матки.

Недостаточно и доказательств того, что препараты для лечения бесплодия повышают риск развития меланомы.

Выводы экспертов

Бесплодие – самостоятельный фактор риска развития рака яичников, эндометрия и молочной железы, использование препаратов для лечения бесплодия не увеличивает этот риск.

Небольшое повышение риска развития пограничных опухолей яичников после стимуляции овуляции и ВРТ действительно существует. Однако на основании полученных данных нельзя обосновать запрет на проведение стимуляции овуляции, чтобы избежать пограничных опухолей яичников.

Современные репродуктивные технологии достаточно безопасны, но перед вступлением в протоколы ЭКО пациенток следует тщательно обследовать. Именно такие требования содержит и законодательство РФ [20].

1. https://www.cdc.gov/cancer/ovarian/statistics/index.htm
2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность)// Под ред. А.Д. Каприна. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2017. 250 с.
3. Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DJ. A prospective study of reproductive factors and risk of epithelial ovarian cancer.// Cancer. 1995 Jul 15; 76(2): 284–90.
4. Miches K.A. Oral contraceptive Use and Risks of Cancer in the NIH-AARP Diet and Healht Study/ in American journal of epidemiology·January 2018 DOI: 10.1093/aje/kwx388
5. Tung K.H., Wilkens L.R., Wu A.H. et al. Effect of anovulation factors on pre- and postmenopausal ovarian cancer risk: revisiting the incessant ovulation hypothesis. Am J Epidemiol. 2005; 161: 321–329.
6. Rizzuto, I., Behrens, R.F., and Smith, L.A. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8: CD008215
7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility drugs and cancer: a guideline. Fertility and Sterility 2016; First published online: August 26, 2016.
8. Kim J., Coffey D.M., Creighton C.J. et al. High-grade serous ovarian cancer arises from fallopian tube in a mouse model. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012; 109: 3921–3926.
9. Kurman, R.J. and Shih, I.M. The origin and pathogenesis of epithelial ovarian cancer: A proposed unifying theory. Am J Surg Pathol. 2010; 34: 433–443.
10. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-low-malignant-treatment-pdq
11. Stewart L.M., Holman C.D., Finn J.C. et al. In vitro fertilization is associated with an increased risk of borderline ovarian tumours. Gynecol Oncol. 2013; 129: 372–376.
12. Van Leeuwen FE, Klip H, Mooij TM, et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for in vitro fertilization in a large Dutch cohort. Human Reproduction 2011; 26(12): 3456–3465.
13. Bjornholt S.M., Kjaer S.K., Nielsen T.S. et al. Risk for borderline ovarian tumours after exposure to fertility drugs: results of a population-based cohort study. Hum Reprod. 2015; 30: 222–231.
14. Yager J.D., Davidson N.E. Estrogen carcinogenesis in breast cancer. N Engl J Med. 2006; 354: 270–282.
15. Bernstein L., Hanisch R., Sullivan-Halley J. et al. Treatment with human chorionic gonadotropin and risk of breast cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1995; 4: 437–440.
16. Van den Belt-Dusebout AW, Spaan M, Lambalk CB, et al. Ovarian stimulation for in vitro fertilization and long-term risk of breast cancer. JAMA 2016; 316(3):300-312.
17. Gennari A, Costa M, Puntoni M, et al. Breast cancer incidence after hormonal treatments for infertility: systematic review and meta-analysis of population-based studies. Breast Cancer Research and Treatment 2015; 150(2): 405–413.
18. Brinton LA, Scoccia B, Moghissi KS, et al. Long-term relationship of ovulation-stimulating drugs to breast cancer risk. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2014; 23(4): 584–593.
19. Brinton L. Outlook: long-term effects of ovulation-stimulating drugs on cancer risk. Reprod Biomed Online. 2007; 15: 38–44.
20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Оксана Богдашевская

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: