Эндосонография желудка и пищевода: что это такое, как делают, осложнения, плюсы и минусы

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ, ЭУС) – уникальный метод эндоскопической диагностики, в ходе которого производится внутрипросветное ультразвуковое сканирование стенок изучаемого органа желудочно-кишечного тракта, а также прилежащих к ним анатомических структур и тканей. Исследование выполняется с помощью специального эхоэндоскопа, на конце которого имеется не только оптический прибор, но и миниатюрный ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает глубокое проникновение ультразвука в ткани и высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования.

На отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова исследования проводится с помощью современного ультразвукового комплекса Hitachi-Pentax. Среди дополнительных возможностей этого прибора есть такие как эластография (технология оценки эластичности тканей), цветовой и энергетический допплер (позволяют проследить кровоток в органе). Отделение оснащено ультразвуковыми эндоскопами с датчиками 2-х разных типов: радиальным (используется в целях диагностики) и конвексным (применяется для лечебных процедур).

Показания для выполнения ЭУС:

  • Злокачественные заболевания пищевода, желудка и толстой кишки

Эндосонография является единственным методом визуализации слоев стенки пищевода, желудка и толстой кишки. При раннем раке метод позволяет определить возможность выполнения эндоскопического удаления опухоли благодаря достаточно точному определению глубины инвазии и выявлению изменений в региональных лимфатических узлах. В случае далеко зашедшего опухолевого процесса выполнение ЭУС до и после химиолучевой терапии позволяет оценить эффективность проведенного лечения.

  • Подслизистые образования пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Метод позволяет определить слой стенки органа, из которого образование исходит и установить его истинные размеры и направление роста (в просвет органа или в окружающую орган клетчатку); по ультразвуковым характеристикам предположить гистологическую структуру образования; объяснить причину деформации стенки органах, выяснив, связана ли она с наличием подслизистого образования или возникла в результате сдавливания органа из-вне соседним органом. Полученные данные определяют тактику ведения пациента, а при необходимости удаления образования – возможность выполнения эндоскопической операции.

  • Заболевания поджелудочной железы

Эндосонография позволяет визуализировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров (менее 3 см), недоступные для стандартного УЗИ и методов компьютерной диагностики, и более точно, чем ангиография, определить инвазию опухоли в сосудистые структуры, что крайне важно для определения возможности хирургического лечения.

Специалисты нашего отделения выполняют эндоУЗИ панкреато-билиарной области не только при доброкачественных или злокачественных новообразованиях, но также и кистах (с целью дифференциальной диагностики с кистозными неоплазиями), остром и хроническом панкреатите (при неясной клинической ситуации и невозможности с помощью прочих методов отличить воспалительные изменения от опухолевых).

  • Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Речь идет о дифференциальной диагностике образований желчного пузыря (полипы, аденомиоз, билиарный сладж, конкременты, воспалительные изменения стенки желчного пузыря) и выявлении патологии внепеченочных желчных протоков (опухоли, доброкачественные сужения, конкременты). Метод особенно важен для диагностики поражений терминальных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Эти зоны малодоступны для других методов диагностики, а новообразования этой области (как доброкачественные, так и злокачественные) встречаются не редко.

Противопоказания для выполнения ЭУС:

  • Абсолютные

Крайне тяжелое общее состояние пациента, которое не дает возможности проводить эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта без угрозы угнетения дыхания и сердечной деятельности.

  • Относительные

Выраженные изменения свертывающей системы крови (если планируются оперативные манипуляции).

Технические ограничения для выполнения ЭУС

  • Анатомические изменения, препятствующие проведению эхоэндоскопа (дивертикулы пищевода)
  • Cтенозирующие заболевания пищевода и проксимальных отделов желудка
  • Грубая рубцово-язвенная и послеоперационная деформация луковицы 12пк
  • Состояние после оперативных вмешательств на пищеводе и желудке, если диаметр анастомоза менее 12-13 мм.

Если Вам выполнялись оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, а также имеются анатомические особенности строения пищевода или желудка, сообщите об этом доктору заранее и покажите выписные справки.

Как осуществляется исследование

По технике выполнения процедура напоминает эзофагогастроскопию (ЭГДС), но сопровождается большим физическим и эмоциональным дискомфортом. Неприятные ощущения обусловлены значительно большим диаметром вводимой трубки и её жесткостью по-сравнению с гастроскопом, а также длительностью процедуры. Вся процедура обычно занимает от 40 до 90 минут в зависимости от области сканирования, а также от того, сопровождается ли она дополнительными уточняющими методиками осмотра (эластография, пункционная биопсия).

Читайте также:
КТ легких и бронхов с контрастом и без: что показывает, как часто можно делать, подготовка, что показывает

Специалисты нашего отделения рекомендуют выполнять процедуру эндоУЗИ под общей анестезией, препараты для которой вводятся внутривенно, т.к. беспокойное поведение пациента может значительно затруднить работу врача и отрицательным образом повлиять на результат обследования.

После процедуры, выполняемой под наркозом, в течение одного часа у Вас может ощущаться сонливость, вялость. Когда вы полностью восстановитесь, врач обсудит с Вами результаты процедуры.

Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем

  • Оснащение отделения операционым конвексным эндоскопом позволяет проводить тонкоигольную пункцию патологических образований с последующим гистологическим изучением полученного материала. Под УЗ-контролем удается пунктировать опухоли средостения и панкреато-билиарной зоны, кистозные образования и лимфатические узлы средостения и верхнего этажа брюшной полости. Эта манипуляция предоставляет пациентам уникальную возможность избежать операции с целью биопсии опухолевого образования, тем самым экономит ценное время, позволяя раньше начать специфическое лечение.
  • Под ЭУС-контролем возможно выполнять дренирование псевдокист поджелудочной железы, желчного и панкреатического протоков, накладывать различные анастомозы (холангиогастростомия, гастроэнтеростомия, панкреатикогастростомия).
  • Нейролизис чревного сплетения под эндоУЗИ-контролем является эффективным способом борьбы с хроническим болевым синдромом у неоперабельных больных с опухолями поджелудочной железы, печени, что особенно актуально для пациентов, длительно и безуспешно принимающих сильные анальгетики.

Как и другие эндоскопические процедуры, эндоУЗИ является безопасным исследованием и хорошо переносится. Однако, как и при других медицинских процедурах иногда возникают осложнения. Частота осложнений при эндоУЗИ без проведения тонкоигольной биопсии составляет около 1 случая из 2000 исследований, что сравнимо с частотой осложнений при ФГС.

Основными серьезными осложнениями могут быть:

  • Перфорация кишечника. Это довольно редкое осложнение при соблюдении всех мер предосторожности.
  • Кровотечение может возникнуть при выполнении тонкоигольной биопсии, но достаточно редко (0,5-1,0%).
  • Следствием пункционных или лечебных вмешательств под эндоУЗИ-контролем на поджелудочной железе может явиться панкреатит (воспаление поджелудочной железы), но это случается редко. Панкреатит требует госпитализации, наблюдения, проведения инфузионной терапии, обезболивания. Обычно он проходит в течение нескольких дней.

Специалисты отделения эндоскопии настоятельно рекомендуют выполнять диагностическое исследование под внутривенной анестезией. Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем выполняются под наркозом в обязательном порядке. Для выполнения некоторых лечебных вмешательств может потребоваться госпитализация в стационар.

Для решения вопроса о выполнении оперативного вмешательства под эндоУЗИ-контролем необходима консультация заведующего отделением эндоскопии Ткаченко О.Б.

Эндосонография, эндоузи

Эндосонография в состоянии медикаментозного сна на оборудовании экспертного класса Olympus

Эндосонография – диагностическая методика, которая сочетает возможности УЗИ и эндоскопии. Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, в дыхательные пути.

Во время обычного ультразвукового исследования через кожу, когда нужно осмотреть орган, который находится глубоко, страдает четкость изображения. Эндосонография решает эту проблему. При помощи эндоскопа УЗ-датчик подводят максимально близко к исследуемому образованию.

Эндосонографию, как и обычное УЗИ, можно сочетать с допплерографией для оценки кровотока в сосудах. Во время исследования врач может провести тонкоигольную биопсию подозрительного образования.

Эндосонография имеет огромное значение в онкологии. Она дает возможность установить стадию опухоли до операции. Это помогает хирургу выбрать оптимальную тактику и значительно улучшить результаты лечения.

Для чего проводят эндосонографию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки?

  • Диагностика рака поджелудочной железы. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет установить диагноз в 90-95% случаев.
  • Диагностика рака пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Выявление доброкачественных образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Выявление, осмотр и биопсия очаговых поражений верхнего отдела ЖКТ.
  • Выявление причины болей в животе, когда при помощи других исследований не удается установить диагноз.
  • Обнаружение патологических образований в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, протоке поджелудочной железы.
  • Биопсия подозрительных образований в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, соседних органах, лимфатических узлах.
  • Уточнение степени расширения вен пищевода.
Читайте также:
CA-50: норма у женщин после 50 лет, расшифровка, точность онкомаркера

Для чего проводят эндосонографию нижних отделов кишечника?

  • Диагностика рака толстой и прямой кишки.
  • Биопсия подозрительных образований в кишечнике, лимфатических узлах.
  • Оценка целостности анального сфинктера.
  • Выявление причин недержания кала.

Для чего проводят эндосонографию органов грудной клетки?

  • Диагностика рака легких и бронхов.
  • Оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Эндоскоп с ультразвуковым датчиком вводят в пищевод или в дыхательные пути (в последнем случае исследование называется эндобронхиальным УЗИ).

Как подготовиться к эндосонографии?

Перед исследованием врач выясняет, есть ли у пациента аллергия на лекарства, страдает ли он хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, сахарным диабетом, принимает ли какие-нибудь препараты.

Если планируется тонкоигольная биопсия, потребуется сдать анализы на свертываемость крови.

За несколько часов до исследования нельзя есть и пить. Могут быть назначены очищающие клизмы, слабительные препараты. Более подробные рекомендации даст врач.

Отправляясь на эндосонографию, нужно взять с собой кого-то из близких. Когда пациент покидает клинику, он все еще находится под действием лекарств и нуждается в сопровождении.

Как проводится эндосонография?

Эндосонография верхних отделов желудочно-кишечного тракта напоминает гастроскопию, нижних отделов – сигмоскопию, колоноскопию. Процедура продолжается от 30 до 90 минут. Она занимает больше времени, когда ее дополняют тонкоигольной биопсией.

Обычно эндосонографию проводят в состоянии медикаментозного сна – разновидность легкого наркоза. В этом состоянии пациент во время процедуры практически ничего не чувствует, может ощущать лишь небольшой дискомфорт. В ходе эндосонографии врач следит за артериальным давлением пациента, пульсом, уровнем кислорода в крови.

Примерно через час врач разрешает встать, и, если состояние пациента в порядке, отпускает домой. В этот день нельзя садиться за руль и заниматься работой, требующей концентрации внимания.

Насколько безопасна процедура?

Как и любое эндоскопическое исследование, эндосонография связана с определенными рисками, но они крайне низкие – примерно 1 случай на 2000 исследований.

Нужно обратиться к врачу, если после эндосонографии беспокоят следующие симптомы:

  • сильные боли;
  • тошнота, рвота (особенно с примесью крови);
  • озноб, лихорадка

Эндосонография желудка и пищевода: что это такое, как делают, осложнения, плюсы и минусы

Эндосонография (ЭндоУЗИ, эндоскопическая ультрасонография)

Эндосонография — диагностическая методика , высокотехнологическое исследование, одновременно сочетающее в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, а также в дыхательные пути. Во время обычного ультразвукового исследования через кожу, когда нужно осмотреть орган, который находится глубоко, страдает четкость изображения. Эндосонография решает эту проблему. При помощи эндоскопа УЗ-датчик подводят максимально близко к исследуемому образованию. Во время исследования врач может провести тонкоигольную биопсию подозрительного образования. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатикография. При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения персонала и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, свойственных ЭРХПГ.

Как подготовиться к эндосонографии?

Перед исследованием врач выясняет, есть ли у пациента аллергия на лекарства, страдает ли он хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, сахарным диабетом, принимает ли какие-нибудь препараты. Если планируется тонкоигольная биопсия, потребуется сдать анализы на свертываемость крови. За несколько часов до исследования нельзя есть и пить. Могут быть назначены очищающие клизмы, слабительные препараты, пеногасители. Более подробные рекомендации даст врач.

Как проводится эндосонография?

Эндосонография верхних отделов желудочно-кишечного тракта напоминает гастроскопию, нижних отделов – сигмоскопию, колоноскопию. Процедура продолжается от 20 до 60 минут. Она занимает больше времени, когда ее дополняют тонкоигольной биопсией. Обычно эндосонографию проводят в состоянии медикаментозного сна – разновидность легкого наркоза. В этом состоянии пациент во время процедуры практически ничего не чувствует, может ощущать лишь небольшой дискомфорт. В ходе эндосонографии врач следит за артериальным давлением пациента, пульсом, уровнем кислорода в крови. Примерно через час врач разрешает встать, и, если состояние пациента в порядке, отпускает домой. В этот день нельзя садиться за руль и заниматься работой, требующей концентрации внимания.

Читайте также:
Онкомаркер пищевода (анализ крови при раке): что такое, виды, подготовка, точность исследования, расшифровка результата

Основные показания для проведения эндосонографии:

Диагностика рака поджелудочной железы. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет установить диагноз в 90-95% случаев.

Диагностика рака пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Выявление доброкачественных образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Выявление, осмотр и биопсия очаговых поражений верхнего отдела ЖКТ.

Выявление причины болей в животе, когда при помощи других исследований не удается установить диагноз.

Обнаружение патологических образований в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, протоке поджелудочной железы.

Биопсия подозрительных образований в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, соседних органах, лимфатических узлах.

Уточнение степени расширения вен пищевода.

Диагностика рака толстой и прямой кишки.

Биопсия подозрительных образований в кишечнике, лимфатических узлах. Оценка целостности анального сфинктера.

Диагностика рака легких и бронхов.

Оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Если у Вас остались вопросы по данной теме, Вы можете их задать специалисту на форуме по ссылке: Форум для пациентов. Вопрос-ответ!

Эндоскопическое УЗИ, подготовка и противопоказания к УЗИ – МЕДСИ

Оглавление

  • Основные особенности обследования
  • Показания к проведению
  • Как подготовиться к обследованию?
  • Как проводится диагностика?
  • Противопоказания
  • Преимущества диагностики в МЕДСИ

Традиционное ультразвуковое обследование проводится через поверхность кожи. При этом ультразвук способен отражаться от органов и поступать обратно в датчик. Но в глубине тканей сила волн сокращается, что не позволяет хорошо рассмотреть внутренние структуры. Особенно сложно в деталях изучить особенности стенок органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому для таких обследований применяется эндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Такая диагностика предоставляет возможности для тщательного изучения всех структур, которые просто недоступны при применении стандартной методики.

Основные особенности обследования

Эндоскопическое УЗИ (эндоскопия, эндосонография) является уникальным методом, в рамках которого осуществляется внутрипросветное сканирование стенок изучаемого органа желудочно-кишечного тракта. Также во время диагностики можно изучить состояние и всех прилегающих анатомических структур и тканей. Выполняется исследование с помощью специального эхоэндоскопа, на конце которого располагаются крошечный ультразвуковой датчик и оптический прибор. Глубокое проникновение ультразвука в ткани обеспечивается очень высокими частотами. Благодаря этому врач получает изображения в высоком разрешении, что невозможно при применении других методик обследования.

Сегодня возможно эндоскопическое УЗИ желудка, поджелудочной железы, прямой и толстой кишки, стенок пищевода, желчных протоков, желчного пузыря и печени. Также могут изучаться органы средостения, лимфатические узлы, расположенные в грудной и брюшной полостях.

К основным преимуществам методики относят:

  • Возможности для выявления всех аномалий полых органов
  • Комплексное исследование даже «слепых» областей
  • Выявление точного расположения даже небольших новообразований
  • Возможности для выполнения биопсии, пункции, наложения анастомоза
  • Облегчение состояния пациента (устранение выраженных болей) с помощью нейролизиса чревного сплетения (при наличии неоперабельных опухолей)

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению такого УЗИ (эндоскопии) являются подозрения на:

  • Злокачественные образования в пищеводе, желудке и толстой кишке. Диагностика является единственным методом визуализации отдельных слоев органов. При раннем раке процедура позволяет точно определить возможности для удаления опухоли путем эндоскопических вмешательств. Это обусловлено тем, что во время процедуры врач получает информацию о точной глубине инвазии и изменениях в лимфатических узлах. Также метод может применяться с целью оценки эффективности проводимой терапии
  • Подслизистые образования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. В рамках диагностики можно определить слой стенки определенного органа, из которого исходит образование, его размеры и направление роста. Ряд характеристик позволяет предположить и гистологическую структуру опухоли. Полученные во время обследования данные дают возможности для определения тактики ведения пациента. При необходимости проводится эндоскопическая операция по удалению обнаруженного образования. Такие вмешательства не занимают много времени, являются относительно безопасными, но эффективными. Малотравматичные процедуры не требуют длительной реабилитации пациента
  • Патологии поджелудочной железы. Эндоскопия дает возможности для визуализации опухолей даже очень небольших размеров (до 3 сантиметров), которые незаметны при стандартном ультразвуковом исследовании. Метод позволяет более точно, чем ангиография, определить инвазию образования в сосудистые структуры. Это особенно важно при оценке предстоящего хирургического вмешательства. Также методика актуальна при постановке диагнозов острого и хронического панкреатита. Она позволяет отличить опухолевые процессы от воспалительных и незаменима при неясной клинической картине. Кроме того, диагностику назначают с целью дифференциации кист и кистозных неоплазий
  • Патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей. В рамках эндоУЗИ врач может выявить аденомиоз, полипы, конкременты, воспалительные изменения, опухоли и доброкачественные сужения. Особенно актуальным метод является для обнаружения различных поражений Фатерова сосочка, желчного и панкреатического протоков. Это обусловлено тем, что данные участки малодоступны для визуализации при проведении иной диагностики, при этом новообразования в них встречаются достаточно часто
Читайте также:
Пункция лимфоузла шеи, под мышкой, в паху, над ключицей: противопоказания, как проводится пункция, осложнения, расшифровка

Как подготовиться к обследованию?

Правильная подготовка к эндоскопии желудка, кишечника и других внутренних органов обеспечивает точность диагностики.

  • За неделю до обследования следует исключить из рациона продукты, которые способствуют вздутию живота. К таким продуктам относят: мучные изделия, капусту и бобовые
  • За 8 часов до процедуры запрещено есть и пить жидкости. Это обусловлено и особенностями визуализации органов, и тем, что в некоторых случаях при обследовании у пациентов возникают тошнота и рвота
  • В день диагностики следует отказаться от курения, которое провоцирует обильное слюноотделение

За несколько дней до обследования пациент сдает анализы мочи и крови. Это позволяет исключить наличие противопоказаний к процедуре и оценить общее состояние здоровья. Также назначается и консультация лечащего врача. Он проводит опрос пациента, убеждается в наличии показаний к обследованию, собирает дополнительный анамнез, что позволяет в дальнейшем быстро поставить точный диагноз.

Как проводится диагностика?

Сначала пациент располагается на левом боку, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Затем в ротовую полость пациента вводится специальный зонд. Он продвигается к нужным органам и, благодаря современной оптике, позволяет врачу видеть все изменения. При выявлении новообразований выполняется биопсия тканей. При необходимости диагностика проводится с использованием обезболивающих препаратов или под наркозом. Это позволяет снизить болевой синдром и устранить дискомфорт.

Важно! Самым безопасным и при этом эффективным средством для анестезии сегодня является медикаментозный сон. Введенный в него человек не утрачивает сознание полностью, благодаря чему может четко выполнять все рекомендации врача. Это делает диагностику информативной, но при этом не доставляющей выраженных неприятных ощущений.

После эндоУЗИ пациент может жаловаться на тошноту, позывы к рвоте и метеоризм. При правильно проведенной диагностике дискомфорт проходит в течение нескольких часов.

Противопоказания

Ультразвуковая эндоскопия имеет минимальное количество противопоказаний.

К абсолютным относят:

  • Нарушение проходимости пищевода
  • Обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
  • Серьезные патологии внутренних органов

Могут быть выявлены и относительные противопоказания, при которых обследование нужно отложить на время. К ним относят обострения хронических заболеваний, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие пациента.

Важно! Все противопоказания определит врач во время предварительного осмотра и обследования пациента.

Преимущества диагностики в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге проводят эндоскопию быстро, грамотно и качественно, так как располагают необходимыми инструментами, знаниями и навыками
  • Безопасные и эффективные исследования. Диагностика выполняется без вреда для здоровья пациента
  • Современные технологии и инновационное оборудование. Это позволяет нам повысить качество обследования и достичь его максимальной информативности. Обеспечивается и комфорт пациента. При необходимости диагностика выполняется под седацией, что сокращает риски возникновения любых неприятных ощущений
  • Возможности для лечения всех выявленных патологий. Вы сможете сразу же записаться на прием к врачу с целью получения рекомендаций для терапии обнаруженных заболеваний

Если вы планируете пройти эндоскопию с ультразвуком в нашей клинике уточнить цену процедуры и особенности ее проведения, позвоните Специалист ответит на все вопросы и запишет вас на диагностику.

Эндосонография

Что такое эндо-УЗИ и в чем его преимущества

Эндо-УЗИ или эндосонография представляет собой сочетание двух самых распространённых методов исследования: ультразвукового и эндоскопического. Исследование помогает с высокой точностью оценить состояние пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчных протоков, прямой, толстой кишки), и обнаружить патологические изменения и новообразования.

Читайте также:
Подготовка к ирригоскопии кишечника, алгоритм, как принимать Фортранс, если процедура утром, клизма, диета

Разрешающая способность эндосонографии гораздо выше привычных методов исследования (УЗИ, МРТ, КТ). При помощи ультразвукового датчика в эндоскопе (эхоэндоскопа) можно обнаружить новообразования, размер которых не превышает 1 мм.

При помощи эхоэндоскопа врач может максимально близко рассмотреть патологический очаг, расположенный в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной или толстой кишке, понять степень его распространения, узнать, затрагивает ли он близлежащие лимфатические узлы.

Эндосонография обладает высокой разрешающей способностью, что позволяет оценить состояние не только полых органов, через которые вводится прибор, но и соседних структур. Так, при введении датчика в пищевод, помимо его оценки, врач может провести ультразвуковое исследование органов средостения (сердца, крупных сосудов, лимфатических узлов и протоков). При исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки параллельно оценивается состояние поджелудочной железы, желчных протоков, печени, крупных сосудов, лимфатических узлов.

Перечень показаний к эндосонографии

Эндо-УЗИ – это не только диагностический метод. Во время обследования врач может выполнять и лечебные манипуляции, например, дренировать кисту поджелудочной железы. Также под контролем УЗИ он может производить забор тканей для гистологического исследования (тонкоигольная пункция), оценивать распространенность воспалительных процессов в стенке полого органа и т.д.

Эндо-УЗИ проводят, если у пациента имеется подозрение на: опухоль, кисты, метастазы, варикозное расширение вен пищевода или нужно выявить камни в желчном пузыре и/или протоках без применения ЭРХПГ.

Возможности эндосонографии позволяют диагностировать:

· рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;

· деформацию пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;

· подслизистые новообразования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки (фиброма, липома, лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль, дупликационная киста);

· объемные образования поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (БДС), внутрипротоковые опухоли и стадии их распространения;

· опухоли в области грудной клетки;

· регионарные и отдаленные метастазы в лимфоузлах;

· стадию злокачественного процесса, а при малых размерах новообразования – глубину поражения;

· изменения паренхимы и протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

Как подготовится к эндо-УЗИ в домашних условиях

1. Если пациент принимает препараты, замедляющие свертывание крови, то за 2 недели до исследования ему нужно проконсультироваться со своим врачом.

2. Пациенту с сахарным диабетом необходимо заранее предупредить врача. Как правило, исследование проводится в утренние часы, а принять пищу можно будет уже через 30 минут после его окончания.

3. Если пациент знает о выявленных у него хронических инфекционных заболеваниях (гепатит, сифилис, ВИЧ), об этом необходимо сообщить врачу. Мы сохраним вашу конфиденциальность. Инфекционная безопасность наших пациентов и медицинского персонала должна оставаться на высоком уровне.

4. Наличие беременности также является поводом информировать врача.

5. Эндо-УЗИ требуется отложить на несколько дней, если непосредственно перед ним проводился рентген с использованием бария в качестве контрастного вещества.

6. Перед исследованием важно уточнить вариант анестезии и сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях на анестетики.

7. Обязательно поставить врача в известность, если имеются: дыхательная недостаточность, аневризма аорты, эпилепсия, недавно перенесенный инсульт, сердечная недостаточность.

8. Начать соблюдать предписанную врачом диету за 2 дня до исследования.

Если эндо-УЗИ назначено на первую половину дня:

1. Исследование проводится натощак. Последний прием пищи у взрослых допускается не позднее 12 часов до эндосонографии и не позднее 8 часов – для детей.

2. В день исследования запрещено принимать лекарства внутрь (таблетки).

3. При наличии съемных протезов необходимо взять емкость для их хранения.

4. Перед исследованием нужно снять очки и контактные линзы.

5. Для комфортного самочувствия рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

Если эндо-УЗИ назначено на вторую половину дня:

1. Допускается легкий завтрак за 8-10 часов до исследования.

Читайте также:
Может ли пункция молочной железы быть ошибочной, норма, результаты, расшифровка, почему опухоль увеличилась

2. Остальные пункты не отличаются от подготовки к эндосонографии, назначенной с утра.

Наиболее типичные вопросы при самостоятельной подготовке к эндосонографии

1. Какую пищу и когда можно принимать перед эндосонографией?

Последний прием пищи в день перед исследованием должен быть не позднее 18 часов. Пищу можно принимать небольшими порциями, в теплом виде и желательно пюреобразной консистенции.

Разрешены: геркулесовая, гречневая каша, картофельный суп без жареных компонентов, картофельное пюре, отварные яйца всмятку, отварная нежирная рыба, паровые котлеты из белого мяса птицы, печеные овощи и фрукты, подсушенный белый хлеб.

2. Что можно пить перед эндо-УЗИ?

В день исследования нельзя употреблять кофе, чай, соки и газированные напитки. При выраженной жажде не позже, чем за 3 часа до исследования, можно выпить не более 100 мл чистой воды без газа.

3. Как настроиться на исследование психологически?

Спокойное психологическое состояние и правильный настрой в день процедуры – важный компонент успешного исследования. Современное оборудование позволяет провести исследование максимально безболезненно. Взятие образцов ткани (биопсия) также не вызовет дискомфорта. Исследование пройдет быстрее, если пациент постарается расслабиться во время ее проведения.

Чаще всего исследование проводится под седацией, но в случае исследования в сознании, если во время процедуры пациента не покидает нервное напряжение, появляется паника и ощущение нехватки воздуха, важно успокоиться, сделать глубокий вдох, и сконцентрироваться на размеренном дыхании. Эндоскоп не может помешать поступлению воздуха, он слишком тонкий для этого – его диаметр менее одного сантиметра.

Если пациент не может справится с тревогой, и это мешает проведению эндо-УЗИ, по усмотрению врача пациент может быть погружен в медикаментозный сон. В течение 24 часов после наркоза пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.

4. Какая анестезия обычно проводится при эндосонографии?

Эндосонография – это достаточно скрупулёзное исследование, которое обычно требует больше времени, чем стандартная гастроскопия. Кроме того, достаточно часто во время эндосонографии выполняется пункция образований или ткани органа для гистологического исследования. Это безболезненно, однако требует высокой точности, что возможно во время медикаментозного сна. Таким образом, качественная эндосонография – это эндосонография, выполненная во время медикаментозной седации.

5. Как проводят эндо-УЗИ?

Эндосонография проводится сертифицированным врачом-эндоскопистом.

Перед исследованием врач обрабатывает анестетиком верхнюю часть глотки и корень языка пациента для снижения рвотных позывов во время введения эндоскопа.

Затем, в случае проведения исследования в сознании, пациента просят зажать зубами загубник, который позволяет облегчить введение датчика и будет защищать зубы от возможной травмы. Пациента просят дышать ртом и по возможности не глотать – это также снижает позывы к рвоте.

Далее эндоскопист постепенно продвигает эндоскоп через рот и глотку в направлении пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда датчик достигает области исследования, врач переводит прибор в ультразвуковой режим и выполняет сканирование. Если пациенту во время исследования требуется сделать биопсию, врач предупреждает об этом до начала процедуры.

По окончании сканирования эндоскопист удаляет эндоскоп, а его ассистент освобождает пациента от загубника.

Если пациент не справляется с тревогой и мешает проведению процедуры, при отсутствии противопоказаний ему могут предложить выполнить эндо-УЗИ «во сне».

6. Когда можно пить и есть после эндо-УЗИ?

Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды, если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить.

Побочные эффекты после эндосонографии

Иногда пациент жалуется, что после эндосонографии его беспокоит боль и ощущение онемения в горле, дискомфорт при глотании, а голос становится хриплым. Эти явления связаны с прохождением эндоскопа, они проходят самостоятельно. Переживать по этому поводу не нужно. Для облегчения дискомфорта и боли врач может посоветовать использовать смягчающие леденцы.

Читайте также:
Радиотермометрия молочных желез (эластография, обследование, скрининг, гистология): что это такое, подготовка, как делают

Если после эндо-УЗИ болит живот?

Боль может быть вызвана воздухом, который вводят, чтобы разгладить слизистую. Обычно она не требует лечения и проходит самостоятельно.

С помощью эндо-УЗИ можно выявить новообразования на самой ранней стадии, что позволит начать своевременное лечение и поможет спасти жизнь пациенту!

Эндоскопическое УЗИ: инновация в деле

05 февраля 2016

Автор статьи

Врачи давно и успешно научились распознавать и лечить болезни органов пищеварения, но сегодня применяются все более прогрессивные технологии. Эндоскопическое УЗИ применяется в России уже около 10 лет, и теперь доступен для пациентов «Скандинавии» в ее крупнейшем подразделении – Северная клиника. О преимуществах этой технологии нам рассказал врач-эндоскопист, кандидат медицинских наук Денис Борисович Дегтерев.

Что такое эндоскопический ультразвук?

Для исследования органов брюшной полости и малого таза чаще всего применяется один из традиционных методов диагностики – трансабдоминальное УЗИ, которое проводится через переднюю брюшную стенку.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование представляет собой гибридную технологию – соединение УЗИ и эндоскопии. Если при обычном УЗИ распознавание выполняется через кожные покровы, то эндоУЗИ производится посредством введения в пищевод специального ультразвукового эндоскопа, направляемого к органу, который нужно исследовать.

«В Северной клинике эта процедура будет выполняться с помощью специализированного эхоэндоскопа производства Pentax и ультразвукового сканнера Hitachi. Это оборудование имеет инновационную функцию эластографии для оценки плотности тканей, что позволяет распознавать доброкачественные и злокачественные опухоли. Эхоэндоскоп оснащен датчиком высокой частоты, что позволяет получить более четкое изображение и увидеть мельчайшие детали; мы заметим те изменения, которые обычному ультразвуковому исследованию просто недоступны», – поясняет Денис Борисович.

“Еще один неоспоримый плюс – только этот метод позволяет визуализировать стенки полых органов пищеварительного тракта, исследовать то, что находится в глубоких слоях стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки”

В каких случаях используется эндоУЗИ

УЗИ-эндоскопы бывают двух видов: радиальный и линейный (конвексный). Радиальный позволяет получать детальное изображение стенок полых органов и расположенных рядом с ними структур, а с помощью линейного эхоэндоскопа можно выполнять тонкоигольную аспирационную (засасывающую) биопсию для забора материала на морфологическое исследование. Главное показание для использования эндоскопического УЗИ – стадирование опухолевых заболеваний органов верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). В ходе проведения исследования определяется глубина инвазии опухоли в стенку органа, производится оценка состояния региональных лимфоузлов и отдаленных метастазов.

Использование эхоэндоскопов позволяет также выполнять диагностику подслизистых образований верхних отделов пищеварительного тракта, определять доброкачественное или злокачественное образование, выявлять слой, из которого оно исходит. Все это принципиально важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Кроме этого, эндоУЗИ помогает диагностировать заболевания панкреатобилиарной зоны, выявлять опухолевые поражения поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и желчных протоков. С помощью эхоэндоскопа возможно не только определить характер кистозных и иных неоплазий поджелудочной железы, но и выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию для морфологического исследования и подтверждения диагноза. «Линейный эхоэндоскоп позволяет проводить ряд диагностических и лечебных манипуляций: пункцию пораженных лимфоузлов, пункцию желчных протоков и кист поджелудочной железы, дренирующие операции. Даже небольшие кисты поджелудочной железы могут быть успешно дренированы под контролем эндоУЗИ, которое позволяет выбрать наиболее удачную точку для пункции, где нет крупных сосудов и имеется наиболее плотный контакт стенки кисты со стенкой органа. Все это снижает риск осложнений», – отмечает Денис Борисович.

«В Северной клинике применяются также контрастные ультразвуковые исследования, которые позволяют получать изображение сосудов в новообразованиях, что увеличивает точность диагностики». Д.Б. Дегтерев

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

Как и при подготовке к обычному эндоскопическому исследованию верхних отделов ЖКТ необходимо соблюдать режим голодания: в течение 12 часов нельзя есть и пить. Но в отличие от обычной гастроскопии, подавляющее большинство эндоУЗИ выполняется под общей анестезией. Во-первых, исследование довольно длительное: в зависимости от показаний занимает от 20 минут до 1 часа. Во-вторых, эхоэндоскоп более жесткий и большего диаметра, что доставляет неприятные ощущения пациенту. «Диагностический эндоскопический ультразвук выполняется в амбулаторных условиях, а тонкоигольная аспирационная биопсия и лечебные вмешательства – в стационаре. Пациент приходит в сознание сразу после окончания процедуры, а на полное восстановление нужно от получаса до часа. Бояться этого нового метода не стоит: он относится к малотравматичным, а врачи-эндоскописты нашей клиники имеют большой опыт работы и прошли обучение в европейских клиниках», – добавляет Денис Борисович.

Читайте также:
УЗИ брюшной полости (ультразвуковая диагностика): описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

Эндосонография в диагностике неэпителиальных опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щербаков П. Л., Быстровская Е. В., Долгашева Г. М., Орлова Ю. Н.

Неэпителиальные опухоли составляют 5 % всех новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чаще всего не имеют клинических проявлений и являются находкой при эндоскопи- ческом исследовании. Визуальный осмотр и стандартная методика проведения щипцовой биопсии не позволяют верифицировать вид образования. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) значи- тельно расширяет возможности дифференциальной диагностики подслизистых образований на осно- вании их эхографических характеристик. В статье представлены данные литературы и собственный опыт дифференциальной диагностики неэпителиальных опухолей и неопухолевых образований стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щербаков П. Л., Быстровская Е. В., Долгашева Г. М., Орлова Ю. Н.

Текст научной работы на тему «Эндосонография в диагностике неэпителиальных опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки»

ЭНДОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Щербаков П. Л., Быстровская Е. В., Долгашева Г. М., Орлова Ю. Н.

ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

Быстровская Елена Владимировна 111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86 E-mail: 3043062@mail.ru

Неэпителиальные опухоли составляют 5% всех новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чаще всего не имеют клинических проявлений и являются находкой при эндоскопическом исследовании. Визуальный осмотр и стандартная методика проведения щипцовой биопсии не позволяют верифицировать вид образования. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) значительно расширяет возможности дифференциальной диагностики подслизистых образований на основании их эхографических характеристик. В статье представлены данные литературы и собственный опыт дифференциальной диагностики неэпителиальных опухолей и неопухолевых образований стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова: неэпителиальные опухоли; эндосонография.

Non-epithelial tumors account for 5% of all neoplasms of the gastrointestinal (GI) tract, most often have no clinical manifestations and they are finding during the endoscopy. Visual inspection and standard method for gable biopsy doesn’t let to verify the kind of education. Endoscopic ultrasonography (EUS) significantly expands the possible differential diagnosis of submucosal formations on the basis of their ultrasound characteristics. The article presents the literature and personal experience of differential diagnosis of non-epithelial tumors, and benign formations of the esophagus, stomach and duodenum wall.

Keywords: non-epithelial tumors; endosonography.

Термин «подслизистая опухоль» был предложен в 1959 году немецким исследователем Шиндлером, который впервые описал эндоскопическую картину доброкачественной неэпителиальной опухоли желудка. В настоящее время понятие «подслизистые образования» ЖКТ включает неэпителиальные опухоли мышечного (лейомиома, лейомиосаркома, гастроинтестинальная стромальная опухоль), нейрогенного (нейрофиброма, шваннома) и сосудистого (ангиомы), смешанного (гранулярно-клеточные опухоли) происхождения, а также гетеротопию поджелудочной железы и кисты. В общей структуре новообразований ЖКТ они составляют 3 – 5%. Среди неэпителиальных опухолей верхних отделов ЖКТ наиболее часто, в 60% случаев, подслизистые

образования встречаются в желудке, в 30% — в пищеводе и в 10% — в двенадцатиперстной кишке [1 – 3].

Как правило, подслизистые образования, не имея специфической клинической симптоматики, являются случайной находкой при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании. При значительных размерах указанные образования могут стать причиной нарушения проходимости и, как следствие, появления абдоминальных болей. Клинические проявления, обусловленные кровотечением, возникают при изъязвлении слизистой оболочки над опухолью, а также при злокачественном характере опухоли. По данным рентгенологического исследования данные образования диагностируются в виде дефекта наполнения округлой или овальной формы.

Читайте также:
КТ малого таза у женщин и мужчин с контрастом и без (компьютерная томография): подготовка, какие органы проверяют, что показывает, прием внутрь Урографина

№10/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

Информативность эзофагогастродуоденоскопии в сочетании с инструментальной пальпацией в диагностике неэпителиальных опухолей невысока и составляет от 50 до 70% [2 – 4]. Слизистая оболочка в зоне образования преимущественно не изменена, за исключением случаев присоединения воспалительных изменений слизистой или прорастания в поверхностные слои злокачественной ткани. Учитывая локализацию, абсолютно очевидно, что стандартная методика проведения биопсии не позволяет получить материал для верификации гистологической природы указанных новообразований.

С внедрением в клиническую практику эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) возможности дифференциальной диагностики неэпителиальных опухолей, неопухолевых заболеваний, а также экс-траорганных вдавлений извне стенки Ж КТ значительно расширились. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование позволяет определить истинные размеры и сделать предварительное заключение о гистологической структуре опухолевого образования [4; 5]. Критериями дифференциальной диагностики неэпителиальных опухолей ЖКТ являются:

• соотношение образования со слоями стенки ЖКТ;

• четкость контуров и наличие капсулы;

• состояние регионарных лимфатических узлов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии накоплен опыт эндосо-нографического исследования неэпителиальных опухолей верхних отделов ЖКТ. В нашей работе представлены результаты эндосонографического обследования 42 пациентов с эндоскопическим заключением «подслизистое образование» пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндосонографическое исследование проводилось эхоэндоскопом EG-530UR Fujinon с датчиком радиального сканирования с частотой 5,0 – 12 МГц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам ультразвукового эндоскопического сканирования в 14 случаях была диагностирована лейомиома (8 — пищевода, 5 — желудка),

1 — двенадцатиперстной кишки), в 5 — гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка (1 — пищевода, 4 — желудка, в 3 — липома желудка, в 5 — дупликационная киста (3 — пищевода,

2 — желудка), в 6 — аберрантная поджелудочная железа, в 4 — гиперпластический полип желудка, визуально имитирующие гетеротопию поджелудочной железы, в 5 — экстраорганные вдавления стенки (1— пищевода, 4 — желудка).

Первым этапом эндосонографического исследования является достоверное различие между

собственно образованиями стенки ЖКТ и ее экс-тралюминальным сдавлением. При наличии экстра-органной компрессии стенка ЖКТ сохраняет равномерную пятислойную структуру. Пристеночно в зоне деформации могут лоцироваться как нормальные прилежащие структуры и органы, так и их патологические образования (рис. 1 а, б см. на цветной вклейке).

Следующим этапом ЭУС является верификация интрамурального образования. Различные по своей природе неэпителиальные опухоли имеют характерную эндосонографическую семиотику и определенную частоту встречаемости в различных отделах ЖКТ.

Лейомиома — доброкачественная гладкомышечная опухоль, наиболее часто, в 75% случаев, локализующаяся в пищеводе, в 12 – 14% — в желудке, в 20% — в двенадцатиперстной кишке [2; 5]. При эндоскопическом исследовании визуализируется образование округлой или овальной формы, плотное при инструментальной пальпации. Слизистая оболочка над ним не изменена, подвижна, эластична (положительный симптом «шатра»).

При эндосонографическом сканировании лейо-миома представляет собой гипоэхогенное, однородное по своей эхоструктуре, с четкими контурами образование, локализующееся в пределах второго (мышечная пластинка слизистой) или четвертого (мышечный слой) слоев стенки ЖКТ (рис. 2 а, б см. на цветной вклейке).

В клинической практике наиболее часто возникает необходимость дифференциальной диагностики лейомиомы с гастроинтестинальной стромальной опухолью, имеющей также миоген-ную природу. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (Gastrointestinal stromal tumor — GIST) являются самыми распространенными среди мезенхимальных опухолей ЖКТ и составляют около 80% [1; 6]. Наиболее часто GIST локализуется в желудке (60 – 70%), реже (20 – 25%) — в тонкой кишке, наиболее редко (5%) — в пищеводе [2; 3].

При визуальном осмотре GIST имеет более крупные по сравнению с другими неэпителиальными опухолями размеры, более плотную при инструментальной пальпации консистенцию. Слизистая оболочка в зоне образования может оставаться неизмененной, эластичной и подвижной при инструментальной пальпации. Зачастую на поверхности образования визуализируются изъязвления, обусловленные вторичным прорастанием опухоли, в зоне которых слизистая фиксирована, фрагментируется при взятии биопсии.

Эндосонографически GIST представляет собой гипоэхогенное, чаще неоднородное по своей эхо-структуре образование, которое, как и лейомиома, может исходить как из второго (мышечная пластинка слизистого слоя), так и четвертого (собственно мышечный слой) гипоэхогенных слоев стенки пищеварительного тракта. При наличии изъязвления отмечаются нарушение целостности и инфильтрация слизистого слоя. Диагностическим критерием

Читайте также:
ЭндоУЗИ желудка и пищевода (ультразвуковая эндоскопия): описание, противопоказания, как делается, возможные осложнения, плюсы и минусы

GIST является неоднородность эхоструктуры образования, наличие гиперэхогенных и анэхогенных участков (рис. 3 а, б см. на цветной вклейке).

В основе онкогенеза GIST лежит мутация гена С-кй. Клетками, экспрессирующими матричную РНК С-кй, являются клетки Кахаля, которые, как и клетки GIST, имеют положительную реакцию на С-кй протеин (CD 117) в 90% наблюдений. В 46 – 100% случаев отмечается положительная реакция клеток GIST на CD34. Следовательно, для верификации GIST необходимо проведение иммуногистохимического исследования, чувствительность и точность которого составляют 95% и 87% соответственно [6; 7].

Помимо истинных гладкомышечных опухолей, были диагностированы неэпителиальные образования, исходящие из других слоев стенки ЖКТ.

Липома — это опухоль, состоящая из зрелых липоцитов и составляющая от 1 до 3% всех доброкачественных неэпителиальных опухолей. Липома может располагаться в любом отделе ЖКТ. Наиболее часто, в 15% случаев, встречается в тонкой кишке. В пищеводе и в желудке липома встречается, по данным литературы, приблизительно одинаково часто — в 15% случаев [1 – 3].

Большинство липом при эндоскопическом исследовании визуализируются как одиночные образования, имеющие гладкую поверхность и желтоватую окраску. При инструментальной пальпации опухоль имеет мягко-эластичную консистенцию, отмечается положительный симптом «подушки». Эндосонографически липома представляет собой гиперэхогенное, гомогенное образование с четкими контурами, исходящее из третьего слоя стенки ЖКТ, который соответствует подслизистой оболочке органа (рис. 4 а, б см. на цветной вклейке).

Эктопированная поджелудочная железа — новообразование, имеющее строение поджелудочной железы и расположенное под слизистой оболочкой желудка. Среди неэпителиальных опухолей желудка составляет 10% [2; 8]. При стандартном эндоскопическом исследовании аберрантная поджелудочная железа представляет собой полиповидное образование на широком основании с «кратерообразным» или «пупковидным» втяжением (устье выводного протока), расположенным в центре образования или эксцентрично, плотное при инструментальной пальпации, локализующееся преимущественно в антральном отделе желудка. По данным

эндосонографии эктопированная поджелудочная железа визуализируется как образование, исходящее из мышечной пластинки слизистой, подслизистого или мышечного слоя, средней или пониженной эхогенности с наличием анэхогенной трубчатой структуры, соответствующей выводному протоку.

В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать аберрантную поджелудочную железу с эпителиальными образованиями (полипы, хронические эрозии) [8]. Эндосонографически гиперпластические полипы, очаговая гиперплазия слизистой и хронические эрозии характеризуются наличием локального утолщения в пределах слизистого слоя, сопоставимого с ним по эхоструктуре или более низкой эхогенности, без нарушения дифференциации других слоев стенки ЖКТ (рис. 5 а, б см. на цветной вклейке).

Дупликационные кисты при эндоскопическом исследовании визуализируются в виде шаровидного или овального жидкостного образования, мягкого при инструментальной пальпации. По данным эндосонографии ду-пликационная киста лоцируется в подслизистом слое в виде анэхогенного образования, легко смещаемого и компрессируемого баллоном. Слизистая над ним и мышечный слой четко прослеживаются. Из осложнений, которые встречаются крайне редко, возможно развитие кровотечения или панкреатита в случае локализации кисты около ампулы фатерова соска. Описаны случаи перфорации кисты с развитием медиастенита и перитонита. Возможность малигнизации кист достоверно не доказана (рис. 6 а, б см. на цветной вклейке).

Таким образом, эндосонография является важнейшим методом обследования больных с подслизи-стыми образованиями ЖКТ. Необходимым этапом диагностики является гистологическое и иммуноги-стохимическое исследование опухоли. В связи с этим использование тонкоигольной пункции с аспира-ционной биопсией при проведении ЭУС является обязательным, повышает точность диагностики до 94% и позволяет определиться в выборе дальнейшей тактики лечения больных с данной патологией.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: