Эпителиальные опухоли без специфической локализации и органоспецифического происхождения

Что такое первичный рак неизвестного происхождения?

Раковая опухоль возникает в случаях, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Такую особенность могут приобрести клетки практически любого органа. Кроме того, по мере роста опухоли они с током крови или лимфы могут переноситься в другие области тела, оседать там и давать начало росту новых очагов. Такие очаги называют вторичным раком, или метастазами, а начальную опухоль, соответственно, первичным раком.

Метастазы в любых органах классифицируют в зависимости от того, из какого органа изначально происходит опухоль. Например, вторичный очаг рака легких в печени все равно будет называться раком легких, только получит приставку «вторичный». Иногда не получается определить, в каком именно органе сначала возникла опухоль. Однако при исследовании выявляются ее метастазы в других частях тела. Если их первичный очаг определить не удается, то врачи говорят про первичный рак неизвестного происхождения, или скрытый первичный рак.

Пример выявления

Скрытый первичный рак встречается нечасто. Более того, в ходе дальнейших обследований первичный очаг может обнаружиться. Если так происходит, то опухоль более не считается первичным раком неизвестного происхождения. Ей присваивают название в соответствии с органом происхождения и, опираясь на новые данные, модифицируют схему лечения онкологического заболевания.

На практике это происходит следующим образом:

  1. У человека обнаруживают, например, увеличенный лимфатический узел на шее.
  2. При его биопсии выясняется, что в лимфоузле находится злокачественная опухоль.
  3. Однако при цитогистологическом исследовании оказывается, что клетки этой опухоли не похожи на клетки рака лимфатической системы.
  4. Пациенту предварительно устанавливают диагноз первичного рака неизвестного происхождения.
  5. Найденные опухолевые клетки похожи на клетки рака ротовой полости, мягких тканей горла или гортани.
  6. Пациенту назначают ряд углубленных обследований.
  7. В ходе этих обследований обнаруживают небольшой бессимптомный опухолевый очаг в гортани.
  8. Диагноз пациента изменяют на рак гортани и назначают соответствующее этому типу онкопатологии лечение.

Однако в ряде случаев даже самое тщательное обследование не позволяет обнаружить первичный очаг. Более того, его не всегда получается найти даже при патологоанатомическом исследовании.

Типы раковых опухолей

Обычно опухоли классифицируют по их первичной локализации. Однако их также можно сгруппировать по типам клеток, по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Знание типа клетки может дать врачам ключ к пониманию того, из каких тканей или органов происходит данная опухоль.

Карциномы

Карцинома — это рак, который происходит из клеток, выстилающих внутреннюю или внешнюю поверхности различных органов нашего тела. Такие клетки называются эпителиальными. Наиболее распространенные типы карцином:

1) Плоскоклеточный рак

Самым ярким примером плоских клеток являются клетки, встречающиеся на поверхности кожи. Кроме того, они составляют часть слизистых оболочек многих полых органов. Плоскоклеточный рак может возникать в ротовой полости, в горле, пищеводе, легких, прямой кишке, на шейке матки, во влагалище и некоторых других органах.

2) Аденокарциномы

Эти злокачественные новообразования развиваются из железистых клеток, то есть из тех, которые способны производить какие-либо вещества. Железистые клетки входят в состав очень многих органов нашего тела, в том числе и тех, которые формально не считаются железами. Например, большинство видов раковых опухолей желудка, кишечника и толстой кишки представляют собой именно аденокарциномы и примерно 4 из 10 случаев рака легких также являются аденокарциномами.

Другие виды злокачественных опухолей

Из других типов клеток раковые новообразования возникают реже. К таким опухолям относятся:

  • лимфомы — развиваются из клеток иммунной системы, находящихся в лимфатических узлах и некоторых других органах;
  • меланомы — развиваются из клеток кожи, которые накапливают пигмент меланин и отвечают за окраску кожных покровов;
  • саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани, которые обычно присутствуют в сухожилиях, связках, мышцах, жире, костях и хрящах;
  • опухоли из половых клеток, которые могут развиваться в семенниках (яичках) у мужчин и яичниках у женщин.

Итак, при первичном раке неизвестного происхождения не всегда получается установить орган, где изначально возникла опухоль. Однако, исследуя под микроскопом клетки вторичного очага, чаще всего удается отнести их к одной из пяти категорий:

  • аденокарцинома (примерно 60% от всех опухолей неизвестного происхождения);
  • плохо дифференцированная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • плохо дифференцированное злокачественное новообразование;
  • нейроэндокринная карцинома.

В дальнейшем эта информация поможет более точно идентифицировать опухоль и в конечном итоге обнаружить ее первичный очаг.

Зачем нужно искать первичный очаг?

Основная причина для поисков начальной опухоли — выбор правильной тактики лечения. Вторичные метастатические очаги состоят из тех же клеток, что и начальная опухоль, даже если развиваются в совершенно других органах. Значит, для их лечения будут эффективны те же препараты, что и для терапии первичного рака, а не те, которые используются при лечении онкопатологий органа, где развился метастаз.

Это имеет особенно важное значение при некоторых формах рака, которые хорошо поддаются лечению определенными химиотерапевтическими или гормональными препаратами. Например, такими особенностями характеризуются многие опухоли молочной железы. Их можно эффективно лечить гормональными средствами. А значит, такие же препараты подойдут и для терапии их метастазов в костях, головном мозге, печени.

Читайте также:
Эозинофильная гранулема у детей и взрослых: что такое, симптомы, причины возникновения, где лечат, профилактика

К сожалению, предугадать развитие злокачественного заболевания пока практически невозможно. А потому наиболее эффективным способом борьбы с опухолями является выявление рака на 1 стадии развития. В этом случае успешному лечению поддаются более 90% всех злокачественных новообразований. Обнаружить опухоль на начальных этапах возникновения можно только при помощи периодических скринигов. Такие скрининговые программы действуют и в медицинском центре «Анадолу». На первичной консультации специалист-онколог оценит риск развития у вас онкологического заболевания и составит индивидуальный план прохождения профилактических обследований для ранней диагностики рака.

Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу», терапевтом и медицинским онкологом Шерефом Комурджу.

Опухоли эпителиального происхождения. Предраковые процессы

Цель занятия:изучить этиологию и морфогенез опухолевых процессов, частоту заболеваемости и роль данной патологии в смертности людей. Выявить источники развития опухолей, сущность уницентрического и мультицентрического роста. Изучить признаки морфологического атипизма опухолей с различной дифференцировкой. Разобрать клинико – морфологические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

Изучить гистогенез эпителиальных опухолей, связь их развития с неблагоприятными факторами окружающей среды. Усвоить морфологическую сущность понятия предрак, фоновых состояний и стадийности развития опухоли. Выявить предраковые изменения, предшествующие развитию опухолей и отметить их роль для ранней диагностики злокачественных новообразований. Дать клинико-морфологическую характеристику различным гистологическим вариантам эпителиальных опухолей, с учетом их локализации и степени дифференцировки.

В результате изучения темы студенты должны

– термины, используемые в изучаемом разделе патологии, принципы классификации опухолей,

– экзогенные и эндогенные факторы, и основные морфогенетические механизмы возникновения и развития опухолей различного гистогенеза и локализации,

– фоновые и предопухолевые изменения предшествующие возникновению эпителиальных новообразований, стадийность их формирования и прогрессирования,

– основные клинические и морфологические проявления доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей, с учетом их локализации. Местное и общее влияние на организм.

– диагностировать на макроскопическом и микроскопическом уровнях различные виды эпителиальных опухолей.

– с основными новыми научными достижениями в изучении ультраструктурных, молекулярных уровнях изменений в тканях в условиях бластогенеза, диагностики и профилактике опухолевых процессов.

ОПУХОЛЬ(новообразование, тумор, неоплазма, бластома) – патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток, с нарушением их роста и дифференцировки, обусловленных изменением их генетического аппарата. Клетки опухоли приобретают особые новые свойства (катаплазия), не присущие нормальным клеткам: автономный рост и атипизм.

Факторы риска развития опухолей:

2. Факторы окружающей среды- солнечная радиация, курение, алкоголь, профессиональные вредности, особенности питания, ожирение, большое число половых партнеров.

3. Наследственность. Выделяют 3 группы наследуемых форм:

а) опухолевые синдромы, по аутосомно-доминантному типу наследования (единственный мутантный ген). Опухолевый процесс затрагивает определенную органную и тканевую локализацию,

б) семейные формы неоплазии, для которых не свойственны ни характерный фенотип, ни специфическая динамика. Общие признаки -возникновение в раннем возрасте, минимум у двух ближайших родственников, частое формирование двусторонних или множественных поражений,

в) аутосомно-рецессивные синдромы нарушенной репарации ДНК (пигментная ксеродерма, анемия Фанкони).

4. Хронические пролиферативные изменения, развивающиеся на фоне метаболических, дисгормональных и хронических воспалительных процессов.

По причине возникновения опухолей выделяют 4 теории:

Клинико-морфологическая классификация:

1. Доброкачественные опухоли

2. Злокачественные опухоли

Гистогенетическая классификация(с учетом морфологического строения, локализации, особенностейструктуры в отдельных органах, доброкачественности или злокачественности):

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

III. Мезенхимальные опухоли.

IV. Опухоли меланинобразующей ткани.

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

VI. Опухоли системы крови.

Классификация по системе TNM:

Т (х,о,is, 1-4) – протяженность местной инвазии (прорастания),

N (о,1-3) – метастазы в региональные лимфатические узлы,

М (1,2 и т. д.) – дистантные гематогенные метастазы.

Морфологический атипизм опухолей:

Тканевой атипизм, характеризуется изменением паренхиматозно-стромальных соотношений, свойственных данному органу, нарушением формы и величины эпителиальных структур, различной толщиной волокнистых структур и хаотичном их расположением в опухолях. Тканевой атипизм отражает нарушения органотипической и гистотипической дифференцировки и характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

Клеточный атипизм – нарушение цитотипической дифференцировки, характерен для незрелых, злокачественных опухолей. Признаки- полиморфизм (или мономорфизм) клеток, ядер и ядрышек, гиперхромность ядер, полиплоидия, изменение ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядра, множество митозов, в том числе и патологических. В эпителиальных опухолях –изменение полярности и комплексности клеток эпителиального пласта.

Виды роста опухолей:

1. По степени дифференцировки:

2. По отношению к просвету полого органа:

Рецидив опухоли – появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения, возникающей из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля или из ближайший не удаленных лимфогенных метастазов.

Метастазирование – распространение злокачественных опухолевых клеток током крови (гематогенное) или лимфы (лимфогенное) в различные органы и ткани с образованием вторичных (дочерних) опухолевых узлов. Распространение клеток по серозным оболочкам – имплантационные (контактные) метастазы. Особенности метастатических узлов- множественность, различные размеры, чаще крупнее основного узла, четкость границ.

Читайте также:
Видна ли опухоль поджелудочной железы на УЗИ

Морфогенез опухолей.Развитие опухолей возможно без предшествующих предопухолевых изменений «с места в карьер», de novo. Но в большинстве случаев выявляются предопухолевые изменения. В морфологии выделяют фоновые изменения – атрофия и склероз и собственно предопухолевые (предраковые) – гиперплазия, метаплазия и дисплазия.

Схема формирования и развития опухоли:

а) нарушение регенераторного процесса,

б) предопухолевые изменения, характеризующиеся гиперплазией и дисплазией,

в) возникающая стадийно малигнизация пролиферирующих клеток,

г)возникновение опухолевого зачатка,

д) прогрессия опухоли.

Дисплазия – нарушение дифференцировки эпителия (или неэпителиальной ткани) в результате пролиферации камбиальных элементов (недифференцированных клеток-предшественников, стволовых клеток) с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры без инвазии базальной мембраны.

Предрак –микроскопические мультицентрические атипические разрастания эпителия невоспалительногот характера, склонные к инвазивному росту.

Облигатный предрак – гиперплазия, метаплазия, лейкоплакия.

Факультативный предрак – дисплазия.

«Рак на месте» или «carcinoma in situ» – стадия развития опухоли характеризующаяся полным замещением эпителиального пласта анаплазированными элементами. При интраэпителиальной карциноме базальная мембрана сохранена, рост опухоли происходит в пределах эпителиального пласта, без перехода в подлежащую ткань. Эта форма эпителиальной злокачественной опухоли без инвазивного роста, следовательно не метастазирует.

Ракзлокачественная опухоль из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия. Характеризуется признаками тканевого и клеточного атипизма.

Опухоли

Опухоль (синонимы: новообразование, бластома, неоплазма, тумор) – патологический процесс, в основе которого лежит безграничное нерегулируемое размножение клеток, не достигших зрелости и дифференцировки.

Различают строму и паренхиму опухолей.

Строма опухоли («скелет») образована соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна.

Паренхима опухоли (собственно опухолевая ткань) состоит из клеток, характеризующих данный вид опухоли, которые и придают черты, присущие конкретной опухоли.

Для строения опухолей характерны следующие черты: тканевой и клеточный атипизм.

Тканевой атипизм характеризуется «неправильностью» тканевой структуры опухоли, «непохожестью» ее строения на строение нормального органа. Соотношение между стромой и паренхимой неравномерное, неодинаковое в разных частях опухоли, сосуды разной величины и калибра, их количество неравномерно распределено в ткани опухоли. Если в нормальной мышце пучки волокон строго упорядочены, то в опухоли из мышечной ткани пучки волокон неодинаковой толщины, хаотично расположены.

Клеточный атипизм характеризуется тем, что опухолевые клетки начинают отличаться по своему виду от клеток той ткани, из которой они произошли. Могут изменяться их форма, размеры; увеличиваться количество рибосом, лизосом, ядер, изменяться форма и величина митохондрий. Клетки начинают необычно делиться. Кроме того, обменные процессы в клетках также начинают протекать в необычных, извращенных формах, что ведет к накоплению ненормальных продуктов обмена.

Чем сильнее опухолевые клетки похожи на клетки ткани, из которых она произошла, тем выше она дифференцирована. Если опухолевая клетка незрелая, больше похожа на стволовую (родоначальную клетку тканей), чем меньше у нее черт ткани, из которой она произошла, тем ниже она дифференцирована.

Опухоль может быть медленно или быстро растущей. Кроме того, различают следующие виды опухолевого роста:

  • экспансивный рост, при котором растущие клетки опухоли как бы раздвигают окружающие ткани; опухоль имеет четкую границу («капсулу») со здоровой тканью;
  • инфильтрирующий (инвазивный) рост, который характеризующийся тем, что клетки опухоли врастают за ее пределы в окружающие ткани, разрушая их (деструирующий рост).

По отношению к просвету полого органа различают экзофитный рост, при котором опухоль растет в просвет полого органа, и эндофитный, при котором опухоль растет в глубь стенки органа.

Метастазирование заключается в том, что опухолевые клетки, отрываясь от основного узла, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, уносятся с током жидкости и оседают на расстоянии от основного узла, задерживаясь в лимфатических узлах и закупоривая капилляры (тканевые эмболы). В месте задержки опухолевых клеток начинается рост новых опухолей; так возникают вторичные (дочерние) опухоли, или метастазы.

По пути распространения опухолей различают лимфогенные метастазы (через лимфатическую систему), гематогенные метастазы (через кровеносную систему) и имплантационные (контактные) метастазы ( распространение опухоли идет по серозным оболочкам путем непосредственного контакта).

При повторном появлении опухоли на том же месте, откуда она была ранее удалена тем или иным путем, говорят о рецидивировании опухоли.

Воздействие опухоли на организм может быть местным и общим.

Местное воздействие может заключаться в сдавлении органа при экспансивном росте опухоли, что приводит к нарушению кровообращения и функций органа. При инфильтрирующем росте, кроме сдавления, наблюдается и разрушение окружающих опухоль тканей и органов, что может привести не только к нарушению их функций, но и к тяжелым осложнениям: кровотечению, прободению стенки полого органа. Закупорка экзофитно растущей опухолью просвета полого органа может служить причиной угрожающих жизни состояний (например, острая кишечная непроходимость при опухолях кишечника).

Читайте также:
Новообразования ЛОР-органов: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, удаление доброкачественных опухолей

Общее воздействие опухоли на организм зависит от следующих причин:

  • растущая опухоль поглощает большое количество питательных веществ, что служит причиной их дефицита для других тканей и органов;
  • извращенные обменные процессы в опухолевых клетках являются причиной накопления недоокисленных продуктов метаболизма и интоксикации;
  • в связи с неравномерностью кровоснабжения различных участков опухоли в ее ткани легко возникают участки некроза, которые служат дополнительным источником интоксикации.

Все выше перечисленное приводит к характерным для опухолевого процесса общим проявлениям: анемии, гипопротеинемии, ускорению СОЭ, изменению содержания некоторых ферментов крови, раковой кахексии.

Для некоторых опухолей характерно появление в крови аномальных веществ – опухолевых маркеров (например, появление α – фетопротеина при раке печени).

Все опухоли, несмотря на их разнообразие, могут объединяться по характерным для них признакам на доброкачественные, злокачественные и опухоли с местнодеструирующим ростом.

Доброкачественные опухоли характеризуются следующим:

  • для их ткани характерен тканевой и нехарактерен клеточный атипизм;
  • характерен экспансивный рост;
  • опухоли не дают метастазов;
  • опухоли растут медленно;
  • общее воздействие на организм нехарактерно.

Злокачественные опухоли характеризуются следующими признаками:

  • для них характерен как тканевой, так и клеточный атипизм;
  • характерен инфильтрирующий рост;
  • опухоли дают метастазы;
  • быстрый рост опухолей;
  • общее воздействие на организм выражено.

Опухоли с метнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное между доброкачественными и злокачественными положение: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Существует 4 теории возникновения опухолей.

  • Физико-химическая теория сводит возникновение опухолей к воздействию различных физических факторов (температура, ионизирующее излучение) и химических, так называемых канцерогенных веществ (каменноугольная смола, 3,4-бензпирен, содержащийся в табачном дыме).
  • Вирусная и вирусно-генетическая теория отводит решающую роль в развитии опухолей онкогенным вирусам.
  • Дизонтогенетическая теория предполагает, что ряд опухолей возникает в результате смещений и порочного развития тканей эмбриональных листков.
  • Полиэтиологическая теория объединяет вышеперечисленные причины как возможные в образовании опухолей.

Многие патологические процессы при длительном существовании могут перейти в опухоль. К таким предопухолевым заболеваниям относятся эрозии шейки матки, полипы различной локализации, мастопатии, трещины и язвы кожи и слизистых, хронические воспалительные процессы. Особенно важное значение при этом имеют дисплазия клеток, которая характеризуется выходом ткани за пределы физиологической регенерации, и метаплазия.

При превращении доброкачественных опухолей и хронических язв в злокачественные опухоли говорят об их малигнизации.

Развитие злокачественного опухолевого процесса обычно подразделяют на 4 стадии – I, II, III, IV. При III и IV стадии опухоли считаются запущенными, так как они при этом достигают значительных размеров; кроме того, в IV стадии опухоль обычно прорастает в окружающие органы, обнаруживаются отдельные метастазы (кроме того, существует и международная классификация опухолевого процесса по системе TNM, при котором отмечают размер опухоли – Т, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах – N, наличие отдаленных метастазов – М).

Наименование (номенклатура) опухолей, как правило, осуществляется по следующему принципу: корень (наименование ткани, из которой происходит опухоль) и окончание «ома» (сосудистая опухоль «ангиома», жировая – «липома» и т.п.).

Злокачественные опухоли из эпителия называются «рак», «канцер», «карцинома», а злокачественные опухоли мезенхимального происхождения – «саркома».

Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения было предложено объединить опухоли в семь групп:

  1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). К ним относятся доброкачественные опухоли: папиллома (чаще всего на коже и слизистых) и аденома (из ткани различных желез), и злокачественные: плоскоклеточный рак, аденокарцинома (железистый рак), солидный рак, медуллярный рак (мозговик), слизистый (коллоидный) рак, фиброзный рак (скирр), мелкоклеточный рак.
  2. Опухоли экзо – и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). К ним относят доброкачественные и злокачественные опухоли соответствующих локализаций (опухоли половых желез, щитовидной, поджелудочной железы, пищеварительных желез, почек, матки и т.п.).
  3. Мезенхимальные опухоли. Доброкачественные опухоли, такие как фиброма (из соединительной ткани), липома (из жировой ткани), миома (из мышечной ткани: лейомиома – из гладких мышц, рабдомиома – из поперечно-полосатых), гемангиома (из кровеносных сосудов), лимфангиома (из лимфатических сосудов), хондрома (из хряща), остеома (из костной ткани) и др. Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения – саркомы (фибросаркома из соединительной ткани, липосаркома – из жировой, лейомиосаркома и рабдомиосаркома – из мышечной, ангиосаркома – из сосудистой, хондросаркома – из хрящевой, остеосаркома – из костной ткани).
  4. Опухоли меланинообразующей ткани. К доброкачественным опухолям относятся невусы (родимые пятна), к злокачественным – меланома и меланобластома.
  5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Относятся опухоли из самых различных отделов нервной системы, главным образом, из вспомогательных элементов нервной ткани (ганглионевромы – из нервных узлов, астроцитомы – из нейроглии, невриномы – из шванновских клеток нервных стволов, менингиомы – из паутинной мозговой оболочки и т.д.).
  6. Опухоли системы крови. Опухоли из кроветворной и лимфатической ткани подразделяются на системные заболевания, или лейкозы (подразделяются на миелолейкозы и лимфолейкозы и могут быть острыми и хроническими); регионарние опухолевые процессы с возможной генерализацией (к ним относятся лимфосаркома, лимфогранулематоз и т.д.)
  7. Тератомы. Возникают при нарушении закладки эмбриональных листков, в связи с чем остатки эмбриональных тканей остаются в тех или иных областях организма. Доброкачественные опухоли именуются тератомами, а злокачественные – тератобластомами.
Читайте также:
7 симптомов невриномы слухового нерва

Эпителиальные опухоли без специфической локализации и органоспецифического происхождения

Отдельные виды опухолей

Классификация опухолей. Классификация опухолей основывается на их происхождении из тех или иных тканей (эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной и др.). В каждой группе различают доброкачественные и злокачественные формы.

К доброкачественным относятся опухоли, которые состоят из зрелой ткани с нерезко выраженной анаплазией, обладающие экспансивным ростом, растущие медленно, не образующие метастазов и рецидивов, не приводящие к кахексии.

К злокачественным относятся опухоли, состоящие из незрелых клеток с резко выраженной анаплазией. Они быстро растут, инфильтрируя и разрушая органы, дают метастазы, кахексию и рецидивы.

Следует учитывать, что разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные может считаться только ориентировочным. В действительности четко разграничить опухоли на две формы по перечисленным критериям невозможно. Во-первых, имеются формы опухолей, которые являются переходными между злокачественными и доброкачественными. Некоторые опухоли, обладая признаками незрелой опухоли и резко выраженной анаплазией, не дают ни метастазов, ни рецидивов, например некоторые формы рака кожи. Другие опухоли, образованные из, казалось бы, зрелой ткани, могут давать рецидивы. Однако такие варианты опухолей встречаются редко. Во-вторых, некоторые доброкачественные опухоли со временем могут превращаться в злокачественные. Иногда типичная доброкачественная опухоль – полип слизистой оболочки может превратиться в рак. При этом в полипе появляются все признаки злокачественной опухоли.

Практически не всегда легко отличить доброкачественную зрелую опухоль от различных гиперпластических разрастаний. Такие разрастания иногда встречаются по ходу нервов и образуются из оболочек нервных стволов. К таким разрастаниям относятся различные гиперплазии, связанные с гормональными нарушениями например гипертрофия предстательной железы у пожилых людей. Эти гиперпластические разрастания в определенных условиях могут перерождаться в истинные опухоли.

Классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу (по виду ткани, из которой возникла опухоль) и основана на морфологических признаках тканей и клеток опухоли, главным образом степени зрелости клеток.

Обозначение (номенклатура) опухолей производится следующим образом. К названию ткани, из которой возникла опухоль, прибавляют частицу “ома”. Так, например, опухоль из сосудистой ткани называется ангиомой, из костной-остеомой, из мышечной – миомой и т. д. Иногда к названию ткани добавляют слово “бластома” (остеобластома, миобластома). Кроме того, существует несколько специальных названий, применяемых для обозначения злокачественных опухолей. Для всех злокачественных новообразований из эпителиальной ткани применяют термин “рак”, (cancer, carcinoma). Для определения формы рака также существует несколько обозначений, основанных на характере эпителиальной ткани, из которой произошел рак, и на форме его роста. Для обозначения злокачественных опухолей, развивающихся из всех видов мезенхимы (костной, хрящевой, жировой, фиброзной, мышечной тканей и др.), применяется термин “саркома” (sarcoma). Существуют различные виды сарком. Их определяют по ткани, из которой они произошли (остеосаркома, хондросаркома, миосаркома и др.).

В официальную номенклатуру опухолей Интернационального противоракового комитета включены следующие 7 групп опухолей, а общее число превышает 220 наименований:

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). К этой группе отнесены опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия слизистой полости рта, пищевода, мочевыводящих путей, эпидермиса и т. д. Доброкачественные опухоли этой группы-папилломы и аденомы, злокачественные – рак.


Рис. 63. Опухоль головного мозга, по своим размерам превышающая размеры полушария (ангиоретикулосаркома)

ΙΙ. Опухоли из экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). Эти опухоли развиваются из клеток определенного органа и сохраняют его морфофункциональные свойства. Это большая группа опухолей, развивающихся из эндокринных желез, а также некоторые опухоли желудка и кишечника, печени, почек, матки, полости рта, кожи и ее придатков (сальных и потовых желез). Доброкачественные опухоли – это различные аденомы, злокачественные – различные виды раков – аденокарциномы.

III. Мезенхимные опухоли. Это большая группа опухолей из мезенхимной ткани (кости, хрящи, сосуды, серозные оболочки, сухожилия мышцы и т. п.). Доброкачественные опухоли этой группы – фиброма, липома, остеома, миома, ангиома и т. д., злокачественные – саркома (фибросаркома, миосаркома и т. д.).

IV. Опухоли меланинобразующей ткани. Эти опухоли возникают из клеток неврогенного происхождения, образующих меланин. Чаще эти опухоли расположены на коже, иногда в пигментной оболочке глаза и изредка в надпочечниках. К доброкачественным опухолям этой группы относят невусы (выбухающие образования темного цвета), к злокачественным новообразованиям – малигнизированный невус, меланомы, меланобластомы. Последние протекают очень злокачественно, давая множество метастазов уже на ранних сроках развития.

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Эти опухоли отличаются большим разнообразием и могут развиваться из разных элементов нервной системы. Условно их делят по гистологической картине на доброкачественные и злокачественные, однако по существу опухоли, развивающиеся в центральной нервной системе, всегда очень опасны (рис. 63, см. на вкл.).

Читайте также:
Гранулема зуба, десны, корня, под коронкой (апикальная, мигрирующая, одонтогенная): симптомы, что делать, если рассосала надкостнцу

VI. Опухоли системы крови. Это неоднородная группа. В нее входят: 1) системные опухолевые заболевания кроветворной системы, или лейкозы (гемобластозы), и 2) опухолевые заболевания кроветворной ткани.

VII. Тератомы. Тератомы (от teratos – урод), или дисэмбриоплазии (от слов “эмбрион”, “плазма” – образование и “дис”-приставка, обозначающая расстройство) является следствием нарушения развития тканей в период эмбрионального развития, неправильного расположения отдельных клеточных групп зародышевых листков, смещения или отшнуровки тканей. К ним же относятся сохранившиеся остатки образований эмбрионального периода, обычно подвергающиеся обратному развитию (остатки жаберных щелей на шее, хорды и др.). По существу все эти образования являются уродствами, а не опухолями. Однако в этих образованиях нередко происходит озлокачествление (малигнизация) клеток и тогда они превращаются в истинные опухоли.

Чаще всего тератомы встречаются в половых железах (яичниках и яичках), а также в участках зарастания эмбриональных полостей и слияния кожных покровов (средостение, стенка живота, боковые области шеи, область копчика), реже – во внутренних органах.

Неоплазия

О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

Содержание

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные опухоли

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

Типы роста опухолей

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

  • экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;
  • инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;
  • аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.

В зависимости от отношения к просвету полого органа:

  • экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;
  • эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

  • уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;
  • мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

Метастазирование опухолей

Метастазирование — процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). Пути метастазирования:

  • гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу;
  • лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по лимфатическим сосудам;
  • имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу.
  • интраканикулярный – путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и.т.д.)
  • периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования)- по ходу нервного пучка.

Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.

Влияние опухоли на организм

  • Местное влияние заключается в сдавлении или разрушении (в зависимости от типа роста опухоли) окружающих тканей и органов. Конкретные проявления местного действия зависят от локализации опухоли.
  • Общее влияние на организм характерно для злокачественных опухолей, проявляется различными нарушениями метаболизма, вплоть до развития кахексии.

Этиология опухолей

Этиология опухолей до настоящего времени неизвестна. Единой теории опухолей нет.

  1. Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль.
  2. Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую.
  3. Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.
  4. Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани.
  5. Полиэтиологическая теория объединяет все вышеперечисленные теории.
Читайте также:
Опухоль желчного пузыря (гиперэхогенное образование, негомогенное содержимое): что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение

Классификация опухолей

Классификация по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей):

  1. эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);
  2. эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические);
  3. мезенхимальные опухоли;
  4. опухоли меланинобразующей ткани;
  5. опухоли нервной системы и оболочек мозга;
  6. опухоли системы крови;
  7. тератомы.

Классификация по системе TNM

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастазов.

T — tumor

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.

  • Tis или T — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.
  • T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
  • Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.
N — nodulus

От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы.

  • Nx — выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.
  • N — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
  • N1 — Выявлены регионарные метастазы.
M — metastasis

Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть — в отдаленные лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли).

  • Mx — выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно.
  • M — Отдаленных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
  • M1 — Выявлены отдаленные метастазы.

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки ее клеток.

См. также

Голова и шея • ЦНС • Головной мозг • Глаза • Полость рта • Гортань • Щитовидная железа • Пищевод • Желудок • Двенадцатиперстная кишка • Печень • Желчный пузырь • Поджелудочная железа • Толстая кишка • Прямая кишка • Анус • Лёгкие • Средостение • Почки • Мочевой пузырь • Эндометрий • Шейка матки • Яичники • Молочная железа • Простата • Яички • Половой член • Кожа • Кости

Папиллома • Карцинома • Хориокарцинома • Аденома • Аденокарцинома • Саркома мягких тканей • Меланома • Фиброма • Фибросаркома • Метастаз • Липома • Липосаркома • Лейомиома • Лейомиосаркома • Рабдомиома • Рабдомиосаркома • Мезотелиома • Невринома • Менингиома • Ангиома • Ангиосаркома • Остеома • Остеосаркома • Хондрома • Хондросаркома • Глиома • Лимфома • Лейкоз

Гены опухолевой супрессии • Онкоген • Стадирование • Градации • Канцерогенез • Канцероген • Исследования • Паранеопластические феномены • МКБ-О • Список онкологических терминов

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Неопатетическое кабаре
  • Неоплан

Полезное

Смотреть что такое “Неоплазия” в других словарях:

неоплазия — Возникновение и развитие новой, обычно опухолевой, ткани [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN neoplasia … Справочник технического переводчика

неоплазия — (нео. гр. plash образование) иначе неоплазма, бластома новообразование ткани, опухоль. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. неоплазия и, мн. нет, ж. (нем. Neoplasie … Словарь иностранных слов русского языка

неоплазия — неоплаз ия, и … Русский орфографический словарь

неоплазия — (1 ж), Р., Д., Пр. неоплази/и … Орфографический словарь русского языка

Неоплазия — (нео греч. plasis – образование) – опухоль, новообразование ткани (неоплазма, бластома) … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

НЕОПЛАЗИЯ — [см. нео греч. plasis образование] иначе неоплазма, бластома новообразование ткани, опухоль … Психомоторика: cловарь-справочник

Неоплазия Интраэпителиальная Цервикальная (Цин) (Cervical Intraepithelial Neoplasia, Cin) — клеточные изменения, происходящие в шейке матки перед наступлением инвазивных стадий цервикального рака. Различают три стадии ЦИН: ЦИН 1 (слабая дисплазия); ЦИН 2 (умеренная дисплазия) и ЦИН 3 (сильная дисплазия, развитие карциномы). ЦИН… … Медицинские термины

Читайте также:
Гигрома запястья, кисти, стопы, руки, ноги, пальца: что такое, почему лопнула, причины возникновения, лечение

НЕОПЛАЗИЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ЦЕРВИКАЛЬНАЯ (ЦИН) — (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) клеточные изменения, происходящие в шейке матки перед наступлением инвазивных стадий цервикального рака. Различают три стадии ЦИН: ЦИН 1 (слабая дисплазия); ЦИН 2 (умеренная дисплазия) и ЦИН 3 (сильная… … Толковый словарь по медицине

Множественная эндокринная неоплазия — МКБ 10 D44.844.8 МКБ 9 258.0258.0 МКБ О … Википедия

ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА — мед. Хорионэпителиома злокачественная опухоль, растущая в матке из трофобласта развивающейся бластоцисты и проявляющаяся после пузырного заноса, абортов или во время нормальной беременности. Сохраняет инвазивный характер роста нормальной плаценты … Справочник по болезням

Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ОПУХОЛИ. ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

КАРАГАНДА-2007

«Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли».

Учебно-методическое пособие составлено , кафедра патологической анатомии, судебной медицины Карагандинской государственной медицинской академии, профессор, д. м.н.; , кафедра патологической анатомии, судебной медицины Карагандинской государственной медицинской академии, ассистент.

, кафедра патологической физиологии с курсом валеологии Карагандинской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук.

, кафедра патологической анатомии, судебной медицины Карагандинской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук.

, кафедра патологической анатомии Западно-Казахстанской государственной медицинской академии, профессор, доктор медицинских наук.

В учебно-методическом пособии рассматриваются основные закономерности опухолевого роста, принципы классификации опухолей. Дана морфологическая характеристика основных видов эпителиальных органонеспецифических и органоспецифических опухолей.

Учебно-методическое пособие «Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли» рекомендовано студентам медицинских ВУЗов, врачам-интернам.

В 2000 г. в мире по данным Международного агентства по изучению рака (Лион, Франция) было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболевания злокачественными опухолями, а в 2020 г. их число достигнет 16 миллионов (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Human Papillomaviruses. – Lyon 1995. – Vol.60.). Рост количества заболевших опухолями происходит как вследствие роста численности населения, так и в результате его старения. К увеличению числа заболевших приводит распространение, особенно в развивающихся странах факторов окружающей среды и образа жизни, которые являются причиной рака. В тоже время в большинстве развитых стран снижается стандартизованная по возрасту заболеваемость и смертность на 100 000 населения от многих форм злокачественных опухолей.

Знание основных вопросов этиологии опухолей, их морфогенеза, особенностей онкоморфоза необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача любой специальности оно продиктовано умением сопоставлять клинические данные с результатами исследования биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Опухоли. Общие положения

Опухоль – патологический процесс, характеризующийся безудержным, автономным размножением клеток, т. е. размножение опухолевых клеток не подчиняется регуляторным механизмам организма. Таким образом, автономный рост – первое из основных свойств опухолевой клетки. Клетки опухоли под влиянием различных факторов, еще полностью не выясненных, приобретают особые свойства, которые отличают их от нормальных клеток организма, становятся атипичными клетками. Приобретение опухолевой клеткой свойств, не присущих нормальной клетке организма, получило название анаплазии (от греч. ana – обратно и plasis – образование или катаплазии (от греч. kata – вниз и plasis – образование). Атипизм – это второе важное свойство опухоли. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом опухолевой клетки. Морфологический атипизм проявляется в виде тканевого и клеточного. Тканевой атипизм характеризуется неправильностью в тканевой организации опухоли, является нарушением органотипической и гистотипической дифференцировки, и представлен как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Клеточный атипизм представляет собой полиморфность клеток и их ультраструктур, нарушением ядерно-цитоплазматических отношений, появлением патологических митозов, т. е. отражает нарушения цитотипической дифференцировки. Он характерен для злокачественных опухолей. Биохимический (гистохимический) атипизм выражается в изменении метаболизма опухолевой клетки, антигенный атипизм – в появлении у опухолевой ткани новых антигенных свойств.

Изучением онкогенеза, т. е. причин, механизмов, динамики развития опухолей занимается онкология, представляющая собой крупный раздел теоретической и практической медицины, который тесно связан патологической анатомией, патологической физиологией, биохимией, иммунологией, генетикой и др.

Несмотря на новые данные о молекулярно-генетических перестройках в опухолях многие вопросы онкогенеза по прежнему остаются спорными и невыясненными.

Строение опухоли

Внешний вид довольно разнообразен. Опухоль может иметь форму шляпки гриба, узла, напоминать цветную капусту. Поверхность может быть как гладкой, так и шероховатой. Опухоль может располагаться в толще органа, на его поверхности или в просвете. Иногда опухоль диффузно прорастает весь орган. Консистенция опухоли может быть мягкой, эластичной, плотной и зависит от соотношения паренхимы и стромы. На разрезе опухоль обычно имеет бело-серый или серо-розовый цвет. Часто поверхность опухоли пестрая за счет наличия кровоизлияний, изъязвлений и некрозов.

Микроскопическое строение опухоли, несмотря на большое разнообразие, имеет общие черты. Каждая опухоль состоит из паренхимы и стромы. Паренхима опухоли – это клетки, которыми определяется морфологические специфика опухоли. Строма образована соединительной тканью органа, в котором данная опухоль развилась. Опухоль может более или менее напоминать по строению орган (органоидные опухоли), т. е. иметь паренхиму и выраженную в различной степени строму; в некоторых опухолях строма развита слабо или вообще отсутствует (гистиоидные опухоли). Если строение опухоли соответствует строению органа (ткани) из которой она развилась, то опухоль является гомологичной, в случаях, когда клеточное строение опухоли отличается от строения органа (ткани), из которой она возникла, то опухоль является гетерологичной.

Читайте также:
Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Рост опухоли

В зависимости от степени дифференцировки различают три вида роста опухоли:

1. Экспансивный рост, при котором опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани.

2. Аппозиционный рост, характеризующийся неопластической трансформацией нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле.

3. Инфильтрирующий (инвазивный рост) сопровождается врастанием опухолевых клеток в окружающую ткань и ее разрушением. Данный вид роста является быстрым и характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По числу первичных очагов различают уницентрический (один очаг) и мультицентрический (множественные очаги) рост.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным. При эндофитном росте опухольрастет в глубь стенки органа, при экзофитном – в его полость (просвет).

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В клиническом отношении опухоли неравнозначны. Поэтому их делят на три группы: доброкачественные, злокачественные, опухоли с местнодеструирующим ростом.

Доброкачественные опухоли характеризуются нарушением органотипической и гистотипической дифференцировки, их отличает тканевой атипизм и экспансивный, относительно медленный рост. Доброкачественная опухоль может малигнизироваться (от лат. мalignum – злокачественный), т. е. превратиться в злокачественную.

Для злокачественных опухолей характерно нарушение не только органотипической и гистотипической, но и цитотипической дифференцировки. В злокачественных опухолях тканевой атипизм сочетается с клеточным, рост опухоли инфильтрирующий (инвазивный) и быстрый.

Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют, оказывают общее и местное влияние на организм.

Метастазирование – это перенос опухолевых клеток с током крови или лимфы за пределы первичного опухолевого узла в другие органы с образованием вторичных опухолевых узлов или метастазов. Различают гематогенные (с током крови), лимфогенные (с током лимфы), имплантационные или контактные (распространение по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому узлу), и смешанные метастазы.

Рецидивирование опухоли – появление опухоли на том месте, откуда она была удалена хирургическим путем или при помощи лучевой терапии.

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными опухолями. Обладая инфильтрирующим ростом, они практически не метастазируют.

Действие опухоли на организм может быть общим и местным. Общее действие опухоли выражается в интоксикации, нарушении обмена веществ, кахексии. Местное действие злокачественной опухоли проявляется в разрушении окружающих тканей, доброкачественной – в их сдавлении.

В опухолях, особенно злокачественных могут возникать вторичные изменения: кровоизлияния, некрозы, гиалиноз стромы. Кроме того, вокруг опухоли всегда имеется перифокальное воспаление.

Морфогенез опухолей

Под морфогенезом опухолей понимают механизм их развития в морфологическом освещении, который можно разделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли. Среди предопухолевых изменений, в свою очередь, выделяют фоновые, проявляющиеся дистрофией, атрофией, гиперплазией и метаплазией, которые ведут к структурной перестройке органов и тканей и становятся основой для формирования очагов гиперплазии и дисплазии. Очаги гиперплазии и дисплазии рассматриваются как собственно предопухолевые.

Исходя из того, что одни предраковые состояния обязательно переходят в рак, а другие – не переходят, выделяют понятия облигатного и факультативного предрака. Облигатный предрак всегда завершается развитием рака и, как правило, связан с наследственным предрасположением. Факультативный предрак не всегда ведет к формированию рака, к нему относят гиперпластически-диспластические процессы, а также некоторые дисэмбриоплазии.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение опухоли. 2. Обьяснить морфологические особенности опухолевых клеток. 3. Охарактеризовать принципы классификации опухолей. 4. Различать на основании морфологических признаков доброкачественные и злокачественные опухоли. 5. Назвать доброкачественные и злокачественные опухоли. 6. Обьяснить пути метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Полипоз желудка» (141), «Папиллома мочевого пузыря» (165), «Рак гортани» (341), «Рак легкого» (178), «Рак пищевода» (397), «Полипозный рак желудка» (157), «Блюдцеобразный рак желудка» (131), «Диффузный рак желудка» (137), «Рак толстой кишки» (179), «Рак тела матки» (116).

Микропрепараты: «Папиллома кожи» (141, окраска гематоксилином и эозином), «Фиброаденома молочной железы» (163, окраска гематоксилином и эозином), «Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи»(25, окраска гематоксилином и эожином), «Плоскоклеточный ороговевающий рак губы» (134, окраска гематоксилином и эозином), «Аденокарцинома желудка» (27, окраска гематоксилином и эозином), «Метастаз рака желудка в печень» (24, окраска гематоксилином и эозином), «Метастаз слизистого рака в лимфатический узел» (9, окраска гематоксилином и эозином). Электронограмма: «Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки».

Читайте также:
Жировики на половых губах (малых и больших): симптомы, причины возникновения липомы, похожей на прыщ, лечение

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Изучить эпителиальные органонеспецифические опухоли на примере макропрепаратов, демонстрирующих доброкачественные опухоли: «Полипоз желудка», «Папиллома мочевого пузыря», и микропрепарата «Папиллома кожи»; макропрепаратов, демонстрирующих злокачественные опухоли: «Рак пищевода», «Полипозный рак желудка», «Блюдцеобразный рак желудка», «Диффузный рак желудка», «Рак толстой кишки», «Рак тела матки», «Рак гортани», «Рак легкого», и микропрепаратов: «Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи», «Плоскоклеточный ороговевающий рак губы», «Аденокарцинома желудка», «Слизистый рак».

2. Ознакомиться с эпителиальными органоспецифическими опухолями на примере макропрепаратов: «Аденома надпочечника», «Рак печени», «Рак почки», «Рак яичника» и микропрепарата «Фиброаденома молочной железы».

3. Изучить морфологические особенности метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей на примере микропрепаратов: «Метастаз рака желудка в печень» и «Метастаз слизистого рака в лимфатический узел».

МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ

О п у х о л ь – патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением атипических клеток под влиянием бластомогенных факторов. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом. При этом отмечаются, неприсущие нормальной клетке и ткани свойств (катаплазия). Морфологический атипизм проявляется в виде тканевого и клеточного атипизма. Тканевой атипизм характеризуется нарушением тканевой организации опухоли и представлен, как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Клеточный атипизм проявляется в разной форме и величине клеток и их структур, нарушении ядерно-цитоплазматического соотношения, появлении патологических форм митозов (характерен для злокачественных опухолей). Биохимический (гистохимический) атипизм выражается в изменении метаболизма опухолевой ткани, а антигенный атипизм – в появлении у опухоли новых антигенных свойств.

В зависимости от степени дифференцировки опухоли, различают 3 вида ее роста: экспансивный (для доброкачественных опухолей), аппозиционный, инфильтрирующий или инвазивный (для злокачественных опухолей). По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным и экзофитным. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) или мультицентрическом (много очагов) росте. Вторичные изменения в опухоли представлены очагами некроза, кровоизлияними, воспалением, ослизнением и петрификацией.

В зависимости от клинико-морфологических особенностей поведения опухоли, различают доброкачественные, злокачественные и опухоли с местнодеструирующим ростом. Доброкачественная группа опухолей характеризуется медленным экспансивным ростом, не оказывает общего влияния на организм, не дает метастазов, но может малигнизироваться (озлокачествляться). Злокачественные опухоли состоят из недифференцированных клеток, обладают клеточным атипизмом, быстрым инфильтрирующим ростом, рецидивируют, метастазируют, оказывают местное и общее влияние на организм.

В основу классификации опухолей положены три принципа: 1) гистогенез, 2) степень зрелости (доброкачественные и злокачественные опухоли), 3) органная специфичность. Исходя из этого, выделяют семь групп опухолей:

1. эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);

2.опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические);

3. опухоли меланинообразующей ткани;

4. опухоли нервной системы и оболочек мозга;

5. мезенхимальные опухоли;

6. опухоли системы крови;

Органонеспецифические опухоли развиваются из покровного и железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции. Это эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, желудка, эндометрия, мочевыводящих путей и т.д.

Папиллома – доброкачественная опухоль из покровного эпителия. Папиллома встречается на коже, слизистых оболочках, выстланных неороговевающим плоским или переходным эпителием (слизистая оболочка полости рта, пищевода, истинных голосовых связок, мочевого пузыря). В мочевом пузыре опухоль клинически может проявляться кровотечением. После удаления папилломы иногда рецидивируют, а при хроническом раздражении – малигнизируются. Макропрепарат «Папиллома мочевого пузыря» – на слизистой мочевого пузыря видно образование шаровидной формы, с сосочковой поверхностью, на ножке, мягко-эластической консистенции. Микропрепарат «Папиллома кожи» – видны многочисленные выросты многослойного плоского ороговевающего эпителия, составляющие паренхиму опухоли, строма представлена выростами дермы, в которой много сосудов. Для папилломы характерен тканевой атипизм, проявляющийся увеличением слоёв эпителия, число которых в разных участках опухоли разное. Имеет место неравномерно выраженное избыточное ороговение эпителия – гиперкератоз.

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия. В зависимости от особенностей строения, различают несколько видов аденом: ацинарная (альвеолярная), тубулярная, сосочковая, фиброаденома. Аденома слизистой оболочки, выступающая над поверхностью, имеющая широкое основании или ножку, называется аденоматозным (железистым) полипом. Фиброаденома – аденома, в которой строма преобладает над паренхимой. Аденома может озлокачествляться. Злокачественную опухоль из железистого эпителия называют аденокарциномой. Микропрепарат «Аденокарцинома желудка» – во всех слоях стенки желудка видны разрастания атипичных желез различной величины и формы, выстланные эпителием с гиперхромными ядрами, фигурами патологических митозов.

Р а к – злокачественная опухоль из эпителия. Метастазирует рак, в первую очередь, лимфогенным путем. Рак, развивающийся из покровного плоского и переходного эпителия, назвается плоскоклеточным, который может быть ороговевающим и неороговевающим. Рак относится к дифференцированным формам рака с органотипическим уровнем дифференцировки опухолевых клеток. Развитию рака часто предшествует дисплазия эпителия. Дисплазия – нарушение пролиферации и дифференцировки клеток эпителиальной ткани с нарушением ее гистоархитектоники, полиморфизмом клеток и ядер, нарушением полярности их расположения, явлениями гиперхромии, нарастанием числа патологических митозов. В связи со структурно-функциональными особенностями органов и тканей, рак предтавлен различными макро- и микроскопическими формами. В зависимости от локализации опухоли, она имеет особенности метастазирования, осложнений и причин смерти. Макропрепараты: «Рак пищевода» – в области второго физиологического сужения пищевода опухолевая ткань бело-розового цвета, с неровной поверхностью, экзофитным ростом, суживающим просвет и инфильтрируя его стенку; «Рак гортани» – на слизистой гортани опухолевая ткань серо-розового цвета, с неровной, распадающейся поверхностью, с экзофитным ростом; «Рак толстой кишки» – опухолевый узел серого цвета, с неровной поверхностью кольцеобразно охватывает кишку и суживает ее просвет; «Рак легкого» – в прикорневой зоне легкого опухолевый узел белесовато-розового цвета с нечеткими границами. Слизистая оболочка бронха в области опухолевого роста серого цвета, бугристая. Регионарные лимфатические узлы увеличены, на разрезе серо-розового цвета с участками кровоизлияний; «Рак матки» – матка увеличена в размерах, на слизистой оболочке – опухолевое образование, серого цвета, с бугристой изъязвленной поверхностью, с экзофитным ростом. Различают следующие микроскопические формы рака: «рак на месте» (carcinoma in situ), плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, аденокарцинома (железистый), слизистый, солидный (трабекулярный), мелкоклеточный, фиброзный (скирр), медуллярный (аденогенный). Микропрепараты: «Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи» – опухолевая ткань состоит из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия, прорастающего подлежащую дерму, с признаками клеточного и ядерного полиморфизма, фигурами патологических митозов, в центре опухолевых ячеек формируются «раковые жемчужины», являющиеся характерным морфологическим маркером плоскоклеточного ороговевающего рака; «Плоскоклеточный ороговевающий рак губы» – из гиперплазированного покровного эпителия в подлежащие ткани врастают ячейки и тяжи из атипического эпителия с признаками клеточного и ядерного полиморфизма, с фигурами патологических форм митозов. В центре опухолевых ячеек формируются «раковые жемчужины» из ороговевших клеток.

Читайте также:
Опухоль гипофиза у детей: симптомы и признаки

Наиболее частая злокачественная опухоль у женщин – рак молочной железы. У мужчин на первом месте – рак желудка, на втором – рак легкого.

В зависимости от характера роста выделяют следующие клинико-анатомические формы рака желудка:

1. Рак с экзофитным экспансивным ростом: а) бляшковидный, б) полипозный, в) грибовидный, г) изъязвленный.

2. Рак с эндофитным инфильтрирующим ростом: а) инфильтративно-язвенный, б) диффузный.

3. Рак со смешанным характером роста (экзо-эндофитным).

Названные формы рака желудка являются одновременно и фазами развития карциномы. Начальный рак – бляшковидный. Если он не превышает в диаметре 40 мм, то не обладает инвазией в подслизистый слой. При хирургическом удалении начального рака, гарантируется 95,5% пятилетняя выживаемость. Макропрепараты: «Полипозный рак желудка» – на малой кривизне желудка узловатое округлое серо-красного цвета образование на ножке, напоминающее полип. По периферии опухоли слизистая оболочка истончена, ее складки сглажены; «Диффузный рак желудка» – стенка желудка резко утолщена, на разрезе белесоватого цвета за счет диффузного роста опухолевой ткани. Поверхность слизистой желудка неровная, ее складки различной толщины, просвет сужен; «Блюдцеобразный рак желудка» – опухоль светло-коричневого цвета, ввиде округлого образования на широком основании с валикообразно приподнятыми краями и западающим дном, покрытого грязно-серыми распадающимися массами.

Микропрепараты: «Метастаз слизистого рака в лимфатический узел» – рисунок лимфатического узла стерт, среди лимфоцитов видны атипические опухолевые клетки и «перстневидные» клетки, цитоплазма которых заполнена слизью; «Метастаз рака желудка в печень» – в ткани печени атипичные железистые комплексы, по строению характерные для аденокарциномы желудка.

З А Д А Ч И

Задача № 1. У больного при гастроскопии в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль четко отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.

1. О какой опухоли идет речь, назовите ее?

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Каков характер роста этой опухоли?

4. Обладает ли она органоспецифичностью?

5. Перечислите гистологические виды этой опухоли?

Задача № 2. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое удаление опухоли. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре, с нечеткими границами прорастает стенку бронха. При микроскопическом исследовании обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1. Дайте название опухоли.

2. Назовите ее виды в зависимости от способности эпителия к кератообразованию.

3. Доброкачественная она или злокачественная?

4. Обладает ли органоспецифичностью?

5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

Тема занятия № 13

Дата добавления: 2019-09-13 ; просмотров: 277 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: