Фибриллярная астроцитома головного мозга (диффузная, протоплазматическая): что такое, grade 2, степени, лечение, прогноз

Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности

Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности – это первичная опухоль головного мозга астроцитарного происхождения, которой свойственна тенденция к озлокачествлению, перерождение в анапластическую астроцитому (АА), состоящее из хорошо дифференцированных клеток, имеющая инфильтрирующий и медленный характер роста.

  • Диффузная астроцитома,
  • астроцитома II степени по классификации ВОЗ (grade II),
  • фибриллярная астроцитома,
  • астроцитома низкой степени злокачественности (АНСЗ)

Эпидемиология:

  • У большинства диффузная астроцитома обнаруживается в возраст – 20–45 лет
    Встречается в любом возрасте, средний: 34 года
  • Отмечается чуть более высокая встречаемость у мужчин
  • Фибриллярная астроцитома составляет 25–30% глиом у взрослых, 10–15% от всех астроцитом и второй наиболее часто встречающейся астроцитомы детского возраста (на первом месте — пилоцитарная)
  • Регистрируют

1,4 новых случаев на 1000000/год

Клинические проявления:

Наиболее частые проявления:

  • Судорожный синдром, увеличение внутричерепного давления

Другие проявления (вариабельны в зависимости от локализации опухоли):

  • Судорожный синдром, очаговый неврологический дефицит, изменения в поведении.

Патология:

  • Данная опухоль развивается из дифференцированных астроцитов или клеток-предшественников астроцитов.
  • Астроцитарное новообразование, характеризующееся высокой степенью дифференцировки клеток, медленным ростом, диффузной инфильтрацией прилежащих структур.
  • Мутация гена TP53: 25–50%
  • Часто мутации генов
  • IDH1(+), ATRX (до 85%)
  • Повышенная экспрессия рецептора тромбоцитарного фактора роста-α (PDGFRA)
  • Хромосомные абберации: дупликация 7q; амплификация 8q; потеря гетерозиготности на локус 10p, 22q; делеции в 6 хромосоме
    Макроскопические особенности:
  • Увеличение и деформация пораженных структур.
  • Диффузно инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование, «стушеванность» границы между серым и белым веществом
  • Макроскопически образование может казаться резко отграниченным от окружающих тканей, однако диффузно инфильтрирует окружающие ткани мозга
  • Возможны кистозный компонент, включения кальция

    Микроскопические особенности:

  • Хорошо диференцированные фибриллярные или гемистоцитарные новообразованные астроциты.
  • На фоне слабо структурированного опухолевого матрикса, часто с наличием микрокист.
  • Умеренно повышенная целлюлярность. Иногда определяется атипия ядер. Митотическая активность обычно отсутствует или обнаруживается очень редко. Отсутствие микроваскулярной пролиферации или некроза.
  • Низкий (

    Магнитно-резонансная томография (МРТ):

    • Гомогенное гипоинтенсивное объемное образование
    • Может увеличивать объем белого вещества и «раздвигать» прилежащую кору
    • Выглядит отграниченным от окружающих тканей, но инфильтрирует прилежащие ткани мозга
    • Ca2+ и кистозный компонент наблюдаются нечасто
    • Кровоизлияние или перифокальный отек наблюдаются редко
    • Т2-ВИ
      Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование
    • Выглядит отграниченным от окружающих тканей, но инфильтрирует прилежащие ткани мозга
    • Ca2+ и кистозный компонент наблюдаются нечасто
    • Может увеличивать объем белого вещества и «раздвигать» прилежащую кору
    • Кровоизлияние или перифокальный отек наблюдаются редко
    • Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование

    Диффузно-взвешенное изображение (ДВИ)

    • Обычно ограничение диффузии отсутствует

    Постконтрастное T1-ВИ

    • Обычно не накапливает контраст
    • Контрастирование является признаком прогрессии и увеличения степени злокачественности

    МР-спектроскопия

    • Обычно высокий пик холина, низкий пик NAA, но данные показатели не специфичны
    • Высокое соотношение миоинозитол/креатин (0.82 ± 0.25)
    • Может позволить определить границы опухоли лучше, чем традиционные методы МРТ
    • Относительное снижение rCBV в сравнении с АА, МГБ
    • Снижение показателей проницаемости по сравнению с опухолями высокой степени злокачественности
    • Увеличение rCBV позволяет предсказать срок дальнейшей прогрессии малигнизации

    Компьютерная томография (КТ):

    Нативная КТ

    • Слабо определяемое гомогенное гиподенсное/изоденсное объемное образование
    • Ca2+ встречается в 20% случаев;
    • Кистозный компонент наблюдается редко
    • Эрозия костей свода черепа при локализации объемного образования в коре (редко)

    КТ с контрастированием

    • Контрастирование отсутствует или минимальное
    • При контрастировании необходимо подозревать локальное усиление малигнизации

    Радионуклидная диагностика:

    Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ)

    • Степень поглощения ФДГ астроцитомами низкой степени злокачественности схожа с таковой для белого вещества
    • Поглощение ФДГ тканью астроцитомы хорошо коррелирует с гистологической степенью злокачественности опухоли
    • ПЭТ с 18F-холином и 11C-холином полезны для биопсии (область с наиболее активным метаболизмом)

    Дифференциальный диагноз:

    Анапластическая астроциома (AA)

    • Поражение белого вещества в пределах полушария, как правило не контрастируется
    • Локальное или диффузно распространенное объемное образование
    • Без биопсии астроцитома низкой степени злокачественности и анапластическая астроцитома могут быть неотличимы
    • При МР-перфузии возможно повышение CBV

    Олигодендроглиома

    • Объемное образование, характеризующееся вариабельным контрастированием и локализацией в коре
    • Типична Ca++
    • Астроцитома низкой степени злокачественности и олигодендроглиома могут быть неотличимы

    Ишемический инсульт

    • Соответствие бассейну кровоснабжения (передней, средней и задней мозговых артерий), острое начало
    • Ограничение диффузии (острый/ранний подострый период)
    • Часто клиновидная форма, распространение на серое и белое вещество
    • Отек, фрагментарный характер контрастирования
    • Обычно определяется ограничение диффузии
    • Характерно более острое начало

    Герпетический энцефалит

    • В пределах лимбической системы, височных долей
    • Часто наблюдаются кровоизлияние и контрастирование
    • Острое начало

    Эпилептический статус

    • Судорожный приступ может привести к изменению сигнальных характеристик и контрастированию участков мозговой ткани
    • Судорожный синдром в анамнезе

    Течение и прогноз

    • Смерть редко наступает вследствие распространения опухоли с низкой степенью злокачественности
    • Медиана выживаемости: 6–10 лет
    • Свойственна тенденция к прогрессии малигнизации до анапластической астроцитомы и мультиформной глиобластомы, что является основной причины смертности
    • Рецидивы опухоли в 50–75% случаев связаны с прогрессией малигнизации
    • Прогрессия малигнизации чаще всего происходит в среднем спустя 4–5 лет
    • Увеличение выживаемости: молодой возраст, обширная тотальная резекция
    • Лучевая терапия увеличивает выживаемость у пациентов с субтотальной резекцией
    • Более благоприятный прогноз: IDH1(+), ARTX(+), MGMT(+)
    • Менее благоприятный прогноз при локализации в мосте мозга, более благоприятный при медуллярной локализации (особенно при дорсальном экзофитном характере роста)
    • Основным методом лечения является резекция
    • Обычно адъювантная химиотерапия и лучевая терапия при рецидиве или прогрессировании

    Астроцитома

    Астроцитома – одна из распространенных опухолей мозга. Внутренняя часть опухоли часто содержит кисты, которые могут вырастать до больших размеров, вызывать сдавливание мозгового вещества.

    Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

    В Юсуповской больнице занимаются диагностикой и лечением и астроцитом. Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги.

    Астроцитома головного мозга: что это такое

    Астроцитома – это глиальная опухоль мозга, которая развивается из астроцитов, нейроглиальных клеток, похожих на звезды или пауков. Астроциты поддерживают структурную составляющую нервной системы мозга – нейроны. Астроциты влияют на перемещение веществ от стенки кровеносного сосуда до плазматической мембраны нейрона, участвуют в процессе роста нервных клеток, регулируют состав межклеточной жидкости и многое другое. Астроциты в белом веществе мозга называются фиброзными или волокнистыми. В сером веществе мозга преобладают протоплазматические астроциты. Астроциты выполняют функцию защиты нейронов мозга от химических веществ, травм, обеспечивают питание нейронов, участвуют в регулировании кровотока мозга.

    Опухоли мозга нельзя называть раком, так как рак развиваются они не из эпителиальных клеток, а из клеток более сложных структур. Злокачественная опухоль мозга практически не дает метастазы за пределы головного мозга, но мозг может быть поражен метастазами опухолей, находящихся в других органах и тканях организма. Злокачественная опухоль мозга может ничем не отличаться от доброкачественной опухоли. Опухоль мозга не имеет четкой границы – поэтому ее полное удаление практически невозможно. Сложность лечения таких опухолей в том, что головной мозг имеет гематоэнцефалический барьер, через который не проходят многие противоопухолевые препараты, мозг имеет собственный иммунитет. Опухоль мозга может поражать весь мозг – сама опухоль может развиваться в одном отделе мозга, а её клетки могут находиться в разных местах мозга.

    Поликлональные опухоли мозга – это опухоль в опухоли. К ним относятся первичные опухоли мозга. Сложность состоит в том, что лечить такое сочетание опухолей следует различными группами препаратов – одна из опухолей нечувствительна к препаратам для лечения другого типа опухоли. Большую роль в эффективности лечения опухоли мозга играет не определение гистологического типа новообразования, а локализация и размер опухоли.

    Причины возникновения

    Данных о причинах развития опухоли из клеток астроцитов в настоящее время нет. Существует мнение, что пусковым механизмом развития опухоли могут служить некоторые негативные факторы:

    • радиоактивное облучение. Облучение нередко становится причиной развития злокачественной опухоли мозга у больных. Повышается риск развития астроцитомы у больных, перенесших радиотерапию;
    • длительное воздействие токсических химических веществ. Работа на вредном производстве может стать причиной развития новообразования мозга.
    • онкогенные вирусы;
    • наследственная предрасположенность;
    • травмы;
    • возраст больного. Некоторые типы опухоли поражают в основном детей, другие чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, третий тип опухоли больше поражает пожилых людей.

    При исследовании причин развития астроцитом были установлены два типа повреждаемых генов.

    Симптомы развития астроцитомы

    Симптомы развития опухоли зависят от ее расположения и размера. В зависимости от расположения она может нарушать координацию движения (опухоль в мозжечке), вызывать нарушение речи, зрения, памяти. Рост опухоли в левом полушарии может вызвать паралич правой стороны тела. Больного при опухоли мозга мучает головная боль, нарушается чувствительность, появляется слабость, скачки артериального давления, тахикардия. При поражении гипоталамуса или гипофиза развиваются эндокринные расстройства. Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли в определенном отделе мозга, отвечающем за определенные функции.

    Первичные

    При локализации астроцитомы в лобной доле головного мозга у больных отмечается появление психопатологической симптоматики: ощущение эйфории, снижение критики к своему недугу, агрессивность, эмоциональное безразличие, психика может полностью разрушится. Если повреждается мозолистое тело или медиальная поверхность лобных долей у больных происходит нарушение памяти, мышления. При поражении зоны Брока в лобной доле доминантного полушария отмечается развитие моторных нарушений речи. У пациентов с опухолями в задних отделах появляются парезы и параличи в верхних и нижних конечностях.

    В случае поражения височной доли у пациентов может наблюдаться появление галлюцинаций: слуховых, вкусовых, зрительных, которые через время сменяются генерализованными эпилептическими припадками. Нередко развитие слуховой агнозии – человек не узнает ранее известные звуки, голоса, мелодии. Астроцитома, располагающаяся в височной области, грозит дислокацией и вклинением в затылочное отверстие, в результате чего практически неизбежен летальный исход. При локализации опухоли в височной и лобной долях у больных часто возникают эпилептические припадки.

    При поражении опухолью теменной доли головного мозга возникают чувствительные нарушения, астереогноз, апраксия в противоположной конечности (при апраксии у человека нарушаются целенаправленные действия). У больных отмечается развитие фокальных эпилептических припадков. Если повреждены нижние отделы левой теменной доли у правшей наблюдается нарушение речи, счета, письма.

    Реже всего диагностируются астроцитомы в затылочной доле головного мозга. У пациентов с данными опухолями развиваются зрительные галлюцинации, фотопсии, гемианопсия (выпадение половины поля зрения каждого глаза).

    Вторичные

    Одним из основных признаков астроцитомы головного мозга является наличие приступообразной или ноющего характера диффузной боли в голове. У головной боли отсутствует четкая локализация, она обусловлена внутричерепной гипертензией. На ранних стадиях заболевания боль имеет приступообразный, ноющий характер, со временем она становится постоянной, что связано с прогрессированием опухоли.

    У больных с астроцитомой головного мозга в результате сдавления ликворных путей, венозных сосудов повышается внутричерепное давление. Появляются головные боли, рвота, стойкая икота, снижаются когнитивные функции, острота зрения. Тяжелые случаи сопровождаются впадением человека в кому.

    Диагностика: виды опухоли

    Строение клеток злокачественного образования делит астроцитомы на две группы:

    • фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая.
    • пилоидная (пилоцитарная), субэпидемальная (гломерулярная), церебеллярная микроцистная.

    Астроцитома имеет несколько степеней злокачественности:

    • первая степень злокачественности – такой тип доброкачественной опухоли медленно растет, имеет небольшие размеры, ограничивается от здоровых участков мозга своеобразной капсулой, редко влияют на развитие неврологического дефицита. Представлена опухоль нормальными клетками астроцитами, которые развиваются в виде узелка. Представитель такой опухоли – астроцитома пилоидная, пилоцитарная. Поражает чаще детей и подростков;
    • вторая степень злокачественности – новообразование растет медленно, клетки начинают отличаться от нормальных клеток мозга, чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Представитель этой степени злокачественности – фибриллярная (диффузная) астроцитома;
    • третья степень злокачественности – анапластическая астроцитома. Быстро растет, клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток мозга, опухоль обладает высоким уровнем злокачественности;
    • четвертая степень – злокачественная глиобластома, клетки не похожи на нормальные клетки мозга. Поражает важные центры головного мозга, быстро разрастается, часто удалить такую опухоль невозможно. Поражает мозжечок, полушария мозга, область головного мозга, отвечающую за перераспределение информации от органов чувств – таламус.

    С течением времени клетки опухолей первой и второй степени перерождаются и превращаются в клетки третьей и четвертой степени злокачественности. Перерождение опухоли из доброкачественного в злокачественное новообразование чаще происходит у взрослых. Доброкачественные опухоли мозга могут быть также опасны для жизни, как злокачественные новообразования. Все зависит от размера образования и места локализации опухоли.

    Астроцитома пилоцитарная

    Астроцитома доброкачественная – астроцитома пилоцитарная, или астроцитома пилоидная, опухоль первой степени злокачественности, растет очень медленно. В большинстве случаев астроцитому пилоцитарную обнаруживают у детей. Пилоцитарная астроцитома головного мозга чаще всего развивается в стволе мозга, мозжечке и зрительном нерве. Пилоидная астроцитома головного мозга не имеет признаков атипии клеток при гистологическом исследовании.

    Астроцитома фибриллярная

    Фибриллярная астроцитома головного мозга, или диффузная астроцитома головного мозга – вторая степень злокачественности. Астроцитома диффузная не имеет четких границ между пораженными и здоровыми тканями мозга, чаще всего локализуется в больших полушариях мозга.

    Анапластическая астроцитома головного мозга

    Высокая степень злокачественности. Анапластическая астроцитома головного мозга – третья степень. Новообразование не имеет четких границ, очень быстро увеличивается, прорастает в мозговую ткань. Чаще всего поражает мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

    Лечение астроцитомы

    Тактика лечения опухолей головного мозга зависит от локализации опухоли, ее размера, типа опухоли. Благоприятный прогноз в лечении диффузной астроцитомы существует для молодых больных при условии полного удаления опухоли головного мозга. Анапластическая астроцитома лечится с применением комбинированного подхода – операции, проведения лучевой терапии, полихимиотерапии. Средняя продолжительность жизни составляет около трех лет после операции. Благоприятный прогноз для молодых людей, которые имели хорошее состояние здоровья перед операцией, при условии, что опухоль была удалена полностью.

    Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома развивается у детей, имеет ограниченный рост, характерную локализацию, особенности морфологии. Лечение опухоли имеет благоприятный прогноз из-за медленного роста и низкой злокачественности. Лечение проводится путем операции и полного удаления новообразования, что в некоторых случаях невозможно из-за расположения опухоли в гипоталамусе или стволе мозга. Некоторые типы пилоидных астрацитом (гипоталамических) имеют способность к метастазированию.

    Астроцитома головного мозга: последствия после операции

    Последствия после операции по поводу астроцитомы зависят от размера опухоли, ее локализации. Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли. После удаления астроцитомы часто бывает рецидив опухоли, который происходит в течение двух лет после операции. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

    Лечение астроцитомы в Юсуповской больнице

    В Юсуповской больнице пациенты могут пройти диагностику и лечение астроцитомы.

    Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги. Записаться на консультацию врача-онколога вы можете по телефону или через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы.

    Прогноз

    После хирургического удаления узловых форм астроцитомы может наступить длительная ремиссия (более чем десять лет). Для диффузных астроцитом характерно частое развитие рецидивов, даже после комбинированного лечения.

    При глиобластоме средняя продолжительность жизни пациента составляет один год, при анапластической астроцитоме головного мозга – около пяти лет.

    При других видах астроцитом средняя продолжительность жизни значительно дольше, после проведения адекватного лечения они возвращаются к полноценной жизни и привычной трудовой деятельности.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
    • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
    • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
    • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

    Профильные специалисты

    Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

    Фибриллярная астроцитома головного мозга (диффузная, протоплазматическая): что такое, grade 2, степени, лечение, прогноз

    а) Терминология:
    1. Синонимы:
    • Диффузная астроцитома, астроцитома II степени по классификации ВОЗ (grade II), фибриллярная асроцитома, астроцитома низкой степени злокачественности (АНСЗ)
    2. Определение:
    • Первичная опухоль головного мозга астроцитарного происхождения, которой свойственна тенденция к озлокачествлению, перерождение в анапластическую астроцитому (АА)
    • Новообразование, состоящее из хорошо дифференцированных клеток, но с инфильтрирующим и медленным характером роста

    б) Визуализация:

    1. Общие особенности диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
    • Лучший диагностический критерий:
    о Локальное или диффузно распространенное объемное образование белого вещества (БВ), не накапливающее контраст
    • Локализация:
    о Большие полушария головного мозга, супратенториальная локализация: 2/3:
    – Лобные доли: 1/3, височные доли: 1/3
    – Относительное «щажение» затылочных долей
    – Может увеличивать объем мозговой ткани и раздвигать прилежащее серое вещество
    о Инфратенториальная локализация: 1/3:
    – Ствол мозга (50% «глиом» ствола мозга являются астроцитомами низкой степени злокачественности)
    – В мосту и продолговатом мозге встречается у детей/подростков
    – Локализация в мозжечке нехарактерна:
    о В 20% случаев наблюдается вовлечение глубоких структур серого вещества: таламус и базальные ганглии
    о Менее часто встречается в спинном мозге
    • Размеры:
    о Вариабельны
    • Морфология:
    о Гомогенное объемное образование с увеличением размеров и деформацией пораженных структур
    о При визуализации может выглядеть четко отграниченной от окружающих тканей, но клетки опухоли часто обнаруживаются за пределами визуализированных изменений сигнала

    2. КТ при диффузной астроцитоме низкой степени злокачественности:
    • Бесконтрастная КТ:
    о Слабо определяемое гомогенное гиподенсное/изоденсное объемное образование
    о Са++: 20%; кистозный компонент наблюдается редко
    о Эрозия костей свода черепа при локализации объемного образования в коре (редко)
    • КТ с контрастированием:
    о Контрастирование отсутствует или минимальное
    – При контрастировании необходимо подозревать локальное усиление малигнизации

    (а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 28 лет в задней части лобной доли определяется объемное образование, внешне выглядящее отграниченным от окружающих структур, расположенное в основном в белом веществе и распространяющееся в вышележащую кору Увеличение выживаемости коррелирует с развитием опухоли в молодом возрасте и ее полной оперативной резекцией.
    (б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется отсутствие контрастирования образования, что типично для астроцитомы II степени злокачественности по ВОЗ (grade II). Визуализационная картина имитирует олигодендроглиому. В данном случае обнаружено IDH 1 (+), что связано с более благоприятным прогнозом.

    3. МРТ при диффузной астроцитоме низкой степени злокачественности:
    • Т1-ВИ:
    о Гомогенное гипоинтенсивное объемное образование
    о Может увеличивать объем белого вещества и «раздвигать» прилежащую кору
    о Выглядит отграниченным от окружающих тканей, но инфильтрирует прилежащие ткани мозга
    о Са++ и кистозный компонент наблюдаются нечасто
    о Кровоизлияние или перифокальный отек наблюдаются редко
    • Т2-ВИ:
    о Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование
    о Выглядит отграниченным от окружающих тканей, но инфильтрирует прилежащие ткани мозга
    о Са++ и кистозный компонент наблюдаются нечасто
    о Может увеличивать объем белого вещества и «раздвигать» прилежащую кору
    о Кровоизлияние или перифокальный отек наблюдаются редко
    • FLAIR:
    о Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование
    • ДВИ:
    о Обычно ограничение диффузии отсутствует
    • Постконтрастное Т1-ВИ:
    о Обычно не накапливает контраст
    о Контрастирование является признаком прогрессии и увеличения степени злокачественности
    • МР-спектроскопия:
    о Обычно высокий пик холина, низкий пик NAA, но данные показатели не специфичны
    о Высокое соотношение миоинозитол/креатин (0.82 ± 0.25)
    о Может позволить определить границы опухоли лучше, чем традиционные методы МРТ
    • МР-перфузия:
    о Относительное снижение rCBV в сравнении с АА, МГБ
    о Снижение показателей проницаемости по сравнению с опухолями высокой степени злокачественности
    о Увеличение rCBV позволяет предсказать срок дальнейшей прогрессии малигнизации

    4. Радионуклидная диагностика. ПЭТ:
    о Степень поглощения ФДГ астроцитомами низкой степени злокачественности схожа с таковой для белого вещества
    о Поглощение ФДГ тканью астроцитомы хорошо коррелируете гистологической степенью злокачественности опухоли
    о ФДГ, ПЭТ с 18F-холином и 11С-холином полезны для биопсии (область с наиболее активным метаболизмом)

    5. Рекомендации по визуализации:
    • Советы по протоколу исследования:
    о МРТ с контрастным усилением:
    о Могут быть полезны МР-спектроскопия и МР-перфузия

    (а) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: определяется дорсально-экзофитное объемное образование продолговатого мозга, выступающее в IV желудочек. При биопсии была подтверждена астроцитома низкой степени злокачественности. Большинство глиом ствола мозга являются диффузными астроцитомами grade II.
    (б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: в области таламуса определяется крупное изоинтенсивное объемное образование в сочетании с выраженной гидроцефалией и интерстициальным отеком (трансепендимальная миграция ликвора). При биопсии диагностирована диффузно-инфильтрирующая фибриллярная астроцитома. Гидроцефалия является редким осложнением диффузной астроцитомы.

    в) Дифференциальная диагностика диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:

    1. Анапластическая астроциома (АА):
    • Поражение БВ в пределах полушария, ак правило не контрастируется
    • Локальное или диффузно распространенное объемное образование
    • Без биопсии АНСЗ и АА могут быть неотличимы
    • При МР-перфузии возможно повышение CBV

    2. Олигодендроглиома:
    • Объемное образование, характеризующееся вариабельным контрастированием и локализацией в коре
    • Типична Са++
    • АНСЗ и олигодендроглиома могут быть неотличимы

    3. Ишемический инсульт:
    • Соответствие бассейну кровоснабжения (передней, средней и задней мозговых артерий), острое начало
    • Ограничение диффузии (острый/ранний подострый период)
    • Часто клиновидная форма, распространение на СВ и БВ

    4. Церебрит:
    • Отек, фрагментарный характер контрастирования
    • Обычно определяется ограничение диффузии
    • Характерно более острое начало

    5. Герпетический энцефалит:
    • В пределах лимбической системы, височных долей
    • Часто наблюдаются кровоизлияние и контрастирование
    • Острое начало

    6. Эпилептический статус:
    • Судорожный приступ может привести к изменению сигнальных характеристик и контрастированию участков мозговой ткани
    • Судорожный синдром в анамнезе

    (а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у молодого мужчины с судорожным синдромом в области лобной доли определяется крупное гиперинтенсивное объемное образование с выраженным масс-эффектом. При резекции опухоли обнаружена протоплазматическая астроцитома grade II.
    (б) МРТ, FAIR, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенность объемного образования с наличием минимального перифокального вазогеиного отека. Протоплазматическая астроцитома является редким вариантом диффузной астроцитомы. Часто встречаются мукоидная дегенерация и формирование микрокист. Лобно-височная область является классической локализацией.

    г) Патология:

    1. Общие характеристики диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
    • Этиология:
    о Развивается из дифференцированных астроцитов или клеток-предшественников астроцитов
    о Астроцитарное новообразование, характеризующееся высокой степенью дифференцировки клеток, медленным ростом, диффузной инфильтрацией прилежащих структур
    о Мутация гена ТР53: 25-50%
    о Часто мутации генов IDH1 (+), ATRX (до 85%) о Повышенная экспрессия рецептора тромбоцитарного фактора роста-α (PDGFRA)
    о Хромосомные абберации: дупликация 7q; амплификация 8q; потеря гетерозиготности на локус 10р, 22q; делеции в 6 хромосоме
    • Ассоциированные аномалии:
    о Сочетание с синдромом Ли-Фраумени и наследственным множественным энхондроматозом 1 типа (болезнью Олье)

    2. Стадирование и классификация диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
    • Степень злокачественности II по классификации ВОЗ (grade II)

    3. Макроскопические и хирургические особенности:
    • Увеличение и деформация пораженных структур
    • Диффузно инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование, «стушеванность» границы между СВ и БВ
    • Макроскопически образование может казаться резко отграниченным от окружающих тканей, однако оно диффузно инфильтрирует окружающие ткани мозга
    • Возможны кистозный компонент, Са++

    4. Микроскопия:
    • Хорошо диференцированные фибриллярные или гемистоцитарные новообразованные астроциты
    • На фоне слабо структурированного опухолевого матрикса, часто с наличием микрокист
    • Умеренно повышенная целлюлярность
    • Иногда определяется атипия ядер
    • Митотическая активность обычно отсутствует или обнаруживается очень редко
    • Отсутствие микроваскулярной пролиферации или некроза
    • Низкий (

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.3.2019

    Астроцитома головного мозга

    Астроцитома головного мозга — первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). Астроцитома головного мозга может иметь различную степень злокачественности. Ее проявления зависят от локализации и подразделяются на общие (слабость, потеря аппетита, головные боли) и очаговые (гемипарез, гемигипестезия, нарушения координации, галлюцинации, расстройства речи, изменение поведения). Астроцитома головного мозга диагностируется на основании клинических данных, результатов КТ, МРТ и гистологического исследования тканей опухоли. Лечение астроцитомы головного мозга обычно представляет собой комбинацию нескольких методов: хирургического или радиохирургического, лучевого и химиотерапевтического.

    МКБ-10

    • Этиология астроцитомы головного мозга
    • Классификация астроцитомы головного мозга
    • Симптомы астроцитомы головного мозга
    • Диагностика астроцитомы головного мозга
    • Лечение астроцитомы головного мозга
    • Прогноз астроцитомы головного мозга
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей. Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (опухоль полушарий мозга), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга. Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

    Этиология астроцитомы головного мозга

    Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов – глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

    Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трансформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

    Классификация астроцитомы головного мозга

    В зависимости от строения составляющих ее клеток астроцитома головного мозга может быть «обычной» или «особой». К первой группе относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитома головного мозга. В группу «особых» входит пиелоцитарная (пиллоидная), субэпендимальная (гломерулярная) и микроцистная церебеллярная астроцитома головного мозга.

    Согласно классификации ВОЗ астроцитомы головного мозга подразделяются по степени злокачественности. К I степени злокачественности принадлежит «особая» астроцитома головного мозга — пиелоцитарная. II степень злокачественности характерна для «обычных» доброкачественных астроцитом, например, фибриллярной. К III степени злокачественности относится анапластическая астроцитома головного мозга, к IV степени — глиобластома. На долю глиобластомы и анапластической астроцитомы приходится около 60% опухолей головного мозга, в то время как высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют лишь 10%.

    Симптомы астроцитомы головного мозга

    Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

    Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного характера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения, снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки. Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический характер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом характере патологического процесса.

    Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга характерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

    Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле характеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему характеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

    Диагностика астроцитомы головного мозга

    Клиническое обследование пациентов проводится неврологом, нейрохирургом, офтальмологом и отоларингологом. Оно включает неврологический осмотр, офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, исследование полей зрения, офтальмоскопия), пороговую аудиометрию, исследование вестибулярного аппарата и психического статуса. Первичное инструментальное обследование пациентов с астроцитомой головного мозга может выявить повышенное внутричерепное давление по данным Эхо-ЭГ и наличие пароксизмальной активности по данным электроэнцефалографии. Выявление очаговой симптоматики в ходе неврологического обследования является показанием к проведению КТ и МРТ головного мозга.

    Астроцитома головного мозга может быть обнаружена и при ангиографии. Установить точный диагноз и определить степень злокачественности опухоли позволяет гистологическое исследование. Получение гистологического материала возможно в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно (для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства).

    Лечение астроцитомы головного мозга

    В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

    Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли. Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от характера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

    Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

    Прогноз астроцитомы головного мозга

    Неблагоприятный прогноз астроцитомы головного мозга связан с ее преимущественно высокой степенью злокачественности, частым переходом менее злокачественной формы в более злокачественную и практически неизбежным рецидивированием. У лиц молодого возраста наблюдается более распространенное и злокачественное течение астроцитом. Наиболее благоприятен прогноз, если астроцитома головного мозга имеет I степень злокачественности, но даже в этом случае длительность жизни пациента не превышает 5 лет. Для астроцитомы III-IV степени это время составляет в среднем 1 год.

    Фибриллярная астроцитома

    Оглавление:

    Фибриллярная астроцитома головного мозга – относится к доброкачественным новообразованиям головного мозга (мкб10 – C71). Для опухолей данного вида характерна низкая степень злокачественности, однако, остается вероятность малигнизации, т.е. клетки могут становиться канцерогенными (раковыми). Клинические проявления проявляются медленно, зависимо от стадийности заболевания. Они характеризуются как общие и специфические. Характер последних зависит от локализации опухолевого процесса. Назначаемая терапия всегда носит комплексный характер. Основным видом лечения является радикальное удаление опухоли, после чего пораженное место облучают (метод радиотерапии). Продолжительность (прогноз) жизни в первую очередь зависит от стадии болезни, на которой было проведено оперативное лечение, возраста больного, а также индивидуальных характеристик и общего состояния здоровья пациента.

    Особенности

    Фибриллярная астроцитома головного мозга формируется из особых клеток глии (астроцитов), которые выполняют защитные и метаболические функции, поддерживая физиологическую активность нейронов. Астроцитома может образовываться в тканях головного мозга или спинного мозга.

    Фибриллярная астроцитома головного мозга относится к новообразованиям, которые обнаруживаются достаточно часто. Астроцитомы являются доброкачественными опухолями. Их относят ко второй степени злокачественности (данная степень указывает на низкую вероятность перерождения в рак). Новообразование, как правило, диффузного типа, при его формировании и развитии не образуются некрозы, не характерна пролиферация эндотелия сосудов. Митотическое деление атипичных клеток регистрируется крайне редко.

    Клинические проявления

    Фибриллярная астроцитома головного мозга характеризуется доброкачественностью и медленным ростом, поэтому признаки проявляются постепенно. Многое зависит от локации опухоли и стадии патологического процесса. Ранняя симптоматика для фибриллярной астроцитомы нехарактерна. Клинические признаки начинают проявляться по мере прогрессирования заболевания. Чаще всего пациенты ощущают следующие негативные симптомы:

    • головокружение и головные боли;
    • тошнота, рвота и другие диспепсические симптомы, не связанные с отравлением;
    • утрата аппетита;
    • снижение массы тела;
    • расстройства психики эпилептического типа.

    Обратите внимание. К локальным признакам фибриллярной астроцитомы головного мозга относят: зрительные патологии, нарушение координации, ухудшение слуха, проблемы с речью, памятью и прочие. В этом случае симптоматика зависит от места локации опухоли.

    При выявлении неблагоприятной симптоматики нужно срочно обратиться к врачу для выяснения ее природы.

    Причины фибриллярной астроцитомы головного мозга

    Окончательно понять истинные причины, которые запускают патогенез, пока не удалось. Однако названы факторы, провоцирующие развитие фибриллярной астроцитомы головного мозга. К таким относятся:

    • генетические предпосылки;
    • неблагоприятная экология;
    • радиация;
    • контактирование с ядами, токсинами и химическими веществами;
    • поражение онкогенными вирусами;
    • травмы головы или шейного отдела позвоночника.

    Диагностика

    Основным методом выявления и обследования больных при подозрении на опухоли данного рода является томография (КТ или МРТ). Лучшие результаты получаются при изучении головного мозга с использованием контрастного вещества. Это позволяет визуализировать опухоль, выяснить все нюансы патогенеза, выбрать подходящую методику лечения, а также определить эффективность назначенной терапии. Также широко применяется ПЭТ-диагностика (позитронная эмиссионная томография) с метионином.

    Заметка. Наиболее достоверно подтвердить диагноз, и выяснить особенности патогенеза позволяет биопсия (забор образца опухоли) с последующим цитогистологическим анализом отобранного образца. Чаще всего материал на анализ направляют уже после оперативного лечения.

    Классификация

    Стадийность патогенеза определяют в зависимости от величины новообразования и характера течения болезни. Также учитываются и другие факторы.

    Фибриллярная астроцитома 1 степени

    Первый этап формировании неоплазии характеризуется самой низкой степенью злокачественности. На ранних сроках размер фибриллярной астроцитомы головного мозга не превышает 1,5 сантиметра в диаметре. На данной стадии опухоль растет медленно, риски малигнизации отсутствуют. Если удалить новообразование в начале патогенеза, то лечение будет успешным в более 90% случаев, а продолжительность (прогноз) жизни дольше десяти лет.

    Фибриллярная астроцитома 2 степени

    На 2-й стадии размер опухоли более 1,5 см, поэтому оказывается давление на соседние ткани и зоны мозга, что обуславливает соответствующую клиническую картину. Больные жалуются на неприятные ощущения в голове, головокружения и головные боли. В зависимости от локации фибриллярной астроцитомы головного мозга может ухудшиться слух или зрение, нарушается равновесие, появляется агрессия, нервозность, диспепсические и другие негативные проявления. Основное лечение на второй стадии – только оперативное удаление патологического очага, с последующим использованием радиотерапии. Если удается удалить всю опухоль, то прогноз благоприятный, а продолжительность жизни оценивается высоко – большая часть больных проживет 10 лет.

    Фибриллярная астроцитома 3 степени злокачественности

    Фибриллярная астроцитома 3 степени злокачественности – более опасный диагноз, нежели ранние стадии. На этом этапе характерно появление симптомов озлокачествления опухоли: активность и быстрый рост. Лечение предполагает оперативное удаление новообразования, однако, не всегда удается провести тотальное иссечение патогенных тканей, поэтому продолжительность (прогноз) жизни снижается. Многое будет зависть от различных факторов: сложности принятых мер, адекватности терапии, возраста и индивидуальных особенностей больного, поэтому прогноз в каждом случае различный.

    Фибриллярная астроцитома 4 степени злокачественности

    В данном случае характер поведения опухоли определяется как агрессивный. Лечение сопряжено с рядом трудностей, которые продиктованы величиной неоплазии и невозможностью проведения тотального удаления очагов (чаще выполняют субтотальную резекцию). В этом случае не всегда возможно провести оперативное лечение, поэтому основным способом борьбы с болезнью будет облучение.

    Лечение фибриллярной астроцитомы головного мозга

    Основным выбором лечения является оперативное удаление фибриллярной астроцитомы с последующим облучением при помощи радиотерапии. Многое зависит от стадии болезни и степени прорастания новообразования в соседние структуры. Наиболее успешно лечатся фибриллярные астроцитомы на ранних этапах патогенеза. Опухоль в начале развития небольшая, поэтому возможно тотальное удаление.

    Прогноз может быть ухудшен, если полноценное лечение осложняется имеющимися у пациента другими хроническими заболеваниями. В иных случаях удаление всей патологической ткани невозможно из-за близости ее к жизненно важным структурам головного мозга.

    При небольших новообразованиях для их удаления сегодня все больше применяют малоинвазивные методы оперативного лечения, при средних или значительных опухолях удаление неоплазии проводится только путем открытой операции на головном мозге (резекция или трепанация черепа).

    Диффузная астроцитома головного мозга и возможность излечения больных после комбинированной терапии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Колотов Константин Анатольевич

    Текст научной работы на тему «Диффузная астроцитома головного мозга и возможность излечения больных после комбинированной терапии»

    случай из практики

    диффузная астроцитома головного мозгА и возможность излечения вольных после комбинированной терапии

    Кировская государственная медицинская академия, г. Киров

    Описан случай длительного выживания ребенка 11 лет, больного диффузной астроцитомой головного мозга, после комбинированного лечения. Проанализированы медицинская карта стационарного больного, микропрепарат ткани удаленной опухоли, контрольная карта диспансерного наблюдения. Выполнено анкетирование по «Опросному листу состояния здоровья и жизненной активности у пролеченных больных церебральными новообразованиями». Установлено, что больная относится к числу живущих пациентов через 9 лет после операции. По шкале Карновского оценка качества жизни составляет 100 баллов. Данный случай является примером положительного результата комбинированной терапии церебральной глиомы астроцитарного происхождения и благоприятного прогностического значения молодого возраста пациента.

    Ключевые слова: опухоль головного мозга, диффузная астроцитома, ребенок 11 лет, комбинированное лечение, длительное выживание.

    Астроцитарные опухоли — разновидность глиальных новообразований, возникающих из клеток астроглии. Они являются наиболее часто встречающимися бластома-ми нервной системы, составляя 30—50% от всех неоплазм этой локализации [1, 3, 4]. Среди нейроэктодермальных опухолей на долю астроцитарных глиом приходится примерно 75% [7].

    Согласно четвертому изданию гистологической классификации опухолей нервной системы ВОЗ (2007) диффузная астроцитома соответствует II степени злокачественности (низкая степень злокачественности) и подразделяется на следующие варианты: фибриллярная, протоплазматическая и гемисто-цитическая (крупноклеточная) [6]. В отечественной модификации классификации, применяемой в повседневной практике, в ка-

    честве варианта доброкачественной (диффузной, дифференцированной) астроцито-мы выделяется также смешанная (фибрил-лярно-протоплазматическая) форма, а геми-стоцитическая относится к анапластической астроцитоме [3].

    Морфологически диффузные астроцито-мы определяются отсутствием четких макро-и микроскопических границ с окружающим мозговым веществом. Характер роста данных опухолей — диффузно-инфильтративный; в этом случае элементы неопластической ткани персистируют в толще ткани мозга на большом протяжении. В связи с этим истинные размеры новообразования могут значительно превышать размеры его макроскопически видимой части. Диффузные астроци-томы считаются прогностически неблагоприятными ввиду невозможности их ра-

    Пермский медицинский журнал

    2012 том XXIX № 1

    дикального удаления и склонности к злокачественному перерождению. По данным различных авторов, от 48 до 80% из них в дальнейшем малигнизируется [3, 5]. Средняя длительность жизни пациентов после операции при дифференцированных (диффузных) астроцитомах составляет, по результатам репрезентативных статистических исследований, до 5 лет [2, 3].

    В настоящей статье приводится описание клинического случая девочки 11 лет, больной астроцитомой головного мозга. Проведен анализ медицинской карты стационарного больного пациентки А., проходившей лечение в нейрохирургическом отделении Кировской областной клинической больницы в 2001 году; пересмотрены результаты биопсии по микропрепаратам ткани удаленной опухоли. Также выполнено анкетирование пациентки по «Опросному листу состояния здоровья и жизненной активности у пролеченных больных церебральными новообразованиями» в 2007 и 2010 годах.

    Больная А., 1989 года рождения, ученица 6-го класса (11 лет), поступила в нейрохирургическую клинику 13.08.2001 г. в экстренном порядке. Предъявляла жалобы на сильные головные боли распирающего, пульсирующего характера, преимущественно по утрам, сопровождающиеся рвотой; шаткость при ходьбе с тенденцией к падению влево.

    За три месяца до поступления (май 2001 г.) у больной на фоне полного здоровья появились головные боли, а с конца июня — рвота по утрам. Амбулаторно выполненная магнитно-резонансная томография головного мозга выявила признаки объемного процесса в задней черепной ямке (кистоз-ная опухоль левой гемисферы мозжечка) и окклюзионной гидроцефалии.

    При поступлении в нейрохирургическое отделение общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, настроение ровное. Со стороны внут-

    ренних органов патологии не выявлено. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.; пульс 84 уд./мин, ритмичный; частота дыхания 14/мин.

    Неврологический осмотр: сознание ясное, менингеальные симптомы отрицательные. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки равные, фотореакция живая. Чувствительность на лице не нарушена. Носогубные складки симметричные. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц диффузно снижен. Явных парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены, D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга падает влево, адиадохокинез и мимопопадание при паль-ценосовой пробе слева. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. Патологическая фиксация головы с наклоном и поворотом вперед и вправо. Гипестезия в области затылка.

    Осмотр офтальмолога: 1,0, поля зрения не сужены. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии глазного дна извиты, соотношение артерии/ вен — 2/3, очаговых изменений нет.

    Общий анализ крови: эритроциты — 5,1х 1012/л, гемоглобин — 146 г/л, лейкоциты — 8,1х109/л (лейкоцитарная формула: па-лочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 69%, лимфоциты — 22%, моноциты — 5%), тромбоциты — 281х109/л, СОЭ — 11 мм/ч. Сахар крови — 3,85 ммоль/л, билирубин общий — 8,6 ммоль/л, креатинин — 56 мкмоль/л. Реакция Вассермана — отрицательная. Группа крови О (I), Общий анализ мочи — в пределах нормы. Электрокардиограмма — синусовая аритмия, 46—75 уд./мин (дыхательная).

    В связи с быстро нарастающим объемным процессом в задней черепной ямке, подтвержденным очаговой неврологической

    СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

    симптоматикой у пациентки (гипотония мышц, гемиатаксия и координаторные расстройства слева), нейровизуализацией (МРТ), наличием окклюзионной гидроцефалии в стадии субкомпенсации, предполагалась глиома левого полушария мозжечка (астро-цитома). Определены показания к хирургическому удалению опухоли. Для обеспечения понижения внутричерепного давления перед трепанацией черепа и после вмешательства решено использовать вентрикулоцистер-ностомию по Торкильдсену.

    Операция. После установки катетера в задний рог бокового желудочка справа и выпускания ликвора произведена резекционная трепанация над левым полушарием мозжечка. Пункция коры мозжечка: на глубине 2,5 см обнаружена и опорожнена киста объемом до 40 мл ксантохромной жидкости. На левой стенке кисты мозжечка обнаружена округлая опухоль желтого цвета размером 2x2x3 см. Новообразование удалено кускованием и аспиратором. Вентрикулярный катетер проведен под кожей затылка и установлен в большую затылочную цистерну.

    Патогистологический анализ операционного биоптата: в препарате фибриллярно-протоплазматическая астроцитома (рис.) с инфильтративным ростом и очагами клеточного полиморфизма.

    В послеоперационном периоде — без осложнений. После операции сохранялось снижение тонуса мышц, сухожильных и пе-риостальных рефлексов в левых конечностях. Данные расстройства заметно регрессировали за несколько дней до выписки из стационара. Медикаментозное лечение: курс преднизолона (30 мг/сут, 7 дней), лазикс, ке-торол, ампициллин. Рекомендовано проведение контрольной магнитно-резонансной томографии головного мозга через 6—12 месяцев после выписки.

    Больная выписана в удовлетворительном состоянии с диагнозом «опухоль (астроцито-

    Рис. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома. Разреженная комплектация опухолевых астроцитов (а). Рыхлое расположение глиальных волокон (б). Окраска гематоксилином и эозином. х100

    ма) левой гемисферы мозжечка». Окклюзи-онная гидроцефалия. Направлена в радиологическое отделение для курса телегамма-терапии на ложе опухоли с захватом 2 см пери-фокальной зоны мозга.

    Через 6 лет после комбинированного лечения диффузной астроцитомы проведено анкетирование пациентки по «Опросному листу о состоянии здоровья» с заполнением шкалы Карновского.

    По месту жительства больной определили III группу инвалидности, которая была снята в 2004 году в связи с подвижным образом жизни пациентки, почти полным отсутствием неврологических нарушений и длительной ремиссией туморозного процесса. Продолжает обучение в школе, успеваемость хорошая. На момент анкетирования (август 2007 г.) перешла в 11-й класс. После окончания школы планировала поступление в медицинскую академию. Помогает в ведении домашнего хозяйства (приготовление пищи, уборка, работа в огороде), ходит в магазин за покупками.

    В жалобах содержатся указания на эпизодические головные боли без тошноты и рвоты, нарушение сна (долго не может заснуть), незначительное снижение памяти. Оценка по шкале Карновского составляет 100 баллов

    Пермский медицинский журнал

    2012 том XXW № 1

    (полная компенсация состояния). Сообщает, что после проведенного лечения состояние здоровья с годами улучшилось: уменьшились жалобы, стала вести более подвижный образ жизни. Находится под наблюдением невролога по месту жительства.

    В 2010 году подтверждено, что больная продолжает здравствовать спустя 9 лет после комбинированного лечения.

    Описанный клинический случай служит примером того, что возраст больного глиаль-ной опухолью головного мозга влияет на прогноз и исход заболевания (срок выживания и качество жизни). Молодой возраст является благоприятным прогностическим фактором, обеспечивая значительные восстановительные и компенсаторные возможности организма [2, 5]. Кроме того, в детском и юношеском возрасте чаще встречаются дифференцированные формы церебральных глиом. Также обращает на себя внимание характерная для детей локализация новообразования — в мозжечке, так как в 70% случаев опухоли располагаются субтенториально. При этом в старшем детском возрасте среди бластом задней черепной ямки преобладают глиомы полушарий мозжечка, чаще представленные астроцитомами (нередко с кистой) [4, 5, 7].

    Следует подчеркнуть, что мониторинг состояния здоровья больных церебральными опухолями после комбинированного лечения с ежегодным осмотром нейрохирургом и контрольным МРТ-исследованием головного мозга должен быть обязательной составляющей ведения данных пациентов. Эти визиты уточняют характер и пределы жизни больных, позволяют исключить провоцирующие факторы, обеспечить своевременное проведение симптоматической терапии и раннее распознавание церебральных осложнений — рецидивов новообразования и нарушений ликвороциркуляции.

    1, Бейн Б. Н. Противоопухолевый иммунитет и его нарушения при церебральных опухолях: учебное пособие для врачей/ Б. Н. Бейн, В. И. Шардаков, М. В. Селюкова,— Киров: Кировская гос. мед, академия, 2004,— 49 с,

    2, Колосов А. Е. Продолжительность жизни при раке, саркоме, меланоме, лейкозе и лимфогранулематозе: руководство для врачей/А. Е. Колосов.— СПб, — Киров, 2007,— 432 с,

    3, Мацко Д. Е. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение)/Д. Е. Мацко, А. Г. Коршунов.— СПб,: Изд-во РНХИ им, проф, А, Л, Поленова, 1998,— 200 с,

    4, Яхно Н. Н. Болезни нервной системы, В 2-х т,/Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман.— М,: Медицина, 2003,— Т, 1,— 742 с,

    5, Central nervous system tumors//. C. Buckner, P. D. Brown, B. P. O’Neill et al.//Mayo Clinic Proceedings,— 2007,— Vol, 82,— № 2,— P, 1271—1286,

    6, Louis D. N. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system/ D. N. Louis//Acta Neuropathol,— 2007,— Vol, 114,— № 1,— P, 97—109,

    7, Muranyi M. Astrocytes in health and disease/ M. Muranyi, Z. Lacza//Orv, Hetil,— 2007,— Vol, 148,— № 15,— P, 697—702,

    DIFFUSE BRAIN ASTROCYTOMA AND POSSIBILITY OF PATIENTS’ RECOVERY AFTER COMBINED THERAPY

    A case of a long-term survival of an eleven-

    year-old child with diffuse astrocytoma of the

    brain after combined treatment is described, The

    in-patient card, micropreparation of the removed

    случай из практики

    tumor tissue and control card of dispensary observation were analyzed. The patient was questioned according to «The questionnaire of health state and vital activity of the treated patients with cerebral neoplasms». It was ascertained that this patient belongs to the number of survived patients in 9 years after the surgery. Estimation of the quality of life scores 100 by Karnovsky scale. The presented case is an example of a positive result of combined therapy of astrocytal cerebral glioma and favourable prognostic significance of patients’ young age.

    Keywords: brain tumor, diffuse astrocytoma, eleven-year-old child, combined treatment, long-term survival,

    Контактная информация: Колотов Константин Анатольевич, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии Кировской государственной медицинской академии, 610027, г. Киров,ул. К Маркса, 112, тел. 8 (8332) 64-79-06 Материал поступил в редакцию 10,11,2011

    Астроцитома головного мозга

    Такой вид опухоли мозга, как астроцитома, является наиболее распространенным среди новообразований центральной нервной системы и составляет до 50% от всех опухолей ЦНС . Излюбленной локализацией астроцитомы головного мозга является кора больших полушарий, реже – мозжечок, ствол ГМ и зрительный нерв. Специалисты медицинского центра “Медицина Северной Столицы” помогают в ранней диагностике этого опасного заболевания – наше оборудование позволяет выявить образование даже до появления первых клинических симптомов.

    Астроцитома головного мозга: что это такое

    Под астроцитомой подразумевается опухоль из нейроглии головного мозга. Это особая ткань, являющаяся вспомогательной в центральной нервной системе – она помогает передаче сигналов и поддерживает и питает нейроциты. Опухоль мозга, образующаяся из звездообразных клеток – астроцитов, получила название астроцитомы.

    Астроцитома мозга: причины возникновения

    Ученые уже выделили основные факторы, которые присутствуют у большей части больных с астроцитомой:

    наследственность, отягощенная онкологическими заболеваниями;

    неблагоприятные экологические, экономические, социальные факторы;

    хронические сопутствующие заболевания, вызывающие интоксикацию организма;

    гормональная перестройка организма, например, беременность или менопауза;

    избыточное потребление алкогольных напитков;

    профессиональные вредности (например, радиация, переработка нефти или работа с красочным материалом);

    вирусные инфекции, обладающие высокой степенью онкогенности.

    Точные причины развития заболевания пока что изучены недостаточно, но несложно заметить, что с большинством провоцирующих факторов современный человек сталкивается довольно часто. Нельзя сказать наверняка, что эти факторы являются абсолютными провокаторами развития онкологических заболеваний, однако доказан факт, что они пагубно влияют на организм в целом. Поэтому необходимо заботиться о своем здоровье и обезопасить себя от их избыточного воздействия, проводить своевременные профилактические осмотры, а также не откладывать диагностику, если возникают жалобы со стороны головного мозга.

    Виды астроцитом головного мозга

    По степени злокачественности все астроцитомы головного мозга подразделяются на 4 степени, существенно различающиеся между собой по течению и прогнозу.

    Первая степень злокачественности

    Она включает в себя доброкачественную опухоль, которая имеет правильные границы. Патологические клетки в ней делятся равномерно, имеют одинаковый размер и форму. Рост опухолевого процесса медленный, а основной вариант лечения – хирургическое вмешательство. Операция на мозге позволяет полностью избавиться от новообразования, если оно было выявлено на данном этапе. Опухоль распространена среди детей с излюбленной локализацией в мозжечке и стволе ГМ.

    Частота встречаемости среди всех видов астроцитом головного мозга достигает 15 %. Это наименее опасный вариант течения заболевания, однако при неудачном расположении опухолевой массы даже этот относительно благоприятная разновидность может приводить к серьезным симптомам – это происходит, если ткань опухоли давит на жизненно важные центры в мозге.

    Вторая степень злокачественности

    Такая опухоль представляет собой новообразование, которое имеет размытые границы. Клетки размножаются более активно, чем при 1 степени, однако рост опухолевого процесса все же остается относительно медленным. Характерной особенностью такого варианта течения является высокая частота рецидивов и молодой возраст пациентов (примерно 25 лет).

    Несмотря на нечеткость образования, оно все еще является доброкачественным, и следовательно не дает метастазов. Но у такой опухоли есть опасность перерождения в злокачественное новообразование, причем произойти это может в любой момент времени, абсолютно непредсказуемо. Поэтому необходимо провести своевременное хирургическое лечение и добавить химиотерапевтическое лечение при необходимости.

    Третья степень злокачественности

    Такие астроцитомы головного мозга характеризуются более высокой злокачественностью и бесконтрольным делением клеток. Раковые клетки теряют свою идентичность и перестают быть похожими на нормальные астроциты. Рост опухоли быстрый, она не имеет четких границ. Это вариант течения более распространен среди пациентов в возрасте 40 лет, причем чаще заболеванию подвергается мужской пол.

    Лечение значительно затруднено, так как достаточно рано появляются метастазы в центральную нервную систему. Рассеивание астроцитомы может произойти раньше, чем появятся клинические признаки и жалобы. Вылечить заболевание радикально на стадии метастатических отсевов крайне трудно, поэтому этот вариант течения относится к неблагоприятным.

    Четвертая степень злокачественности

    Опухоль характеризуется более обширным патологическим процессом и наличием метастазов в головном и спинном мозге. Раковые клетки в этом случае размножаются бесконтрольно и стремительно, остановить их деление практически невозможно на современном этапе развития медицинской науки. Прогноз для больных с такой астроцитомой неблагоприятный.

    Лечению она не поддается, и вся терапия имеет поддерживающий характер и направлена на возможное продление жизни пациента, уменьшение болевого синдрома и снижение общей негативной симптоматики.

    Симптомы астроцитомы головного мозга

    К первым клиническим проявлениям болезни относят головную боль локального или распространенного характера, которая постепенно перестает купироваться приемом обезболивающих средств. Характер такой боли может быть как распирающим и ноющим, так и внезапным и острым, что связано с резким нарушением кровотока вследствие сдавления опухолью кровеносных сосудов. Довольно часто наблюдаются судорожные припадки, именно поэтому так важно обращаться за медицинской помощью детям и взрослым, у которых начались внезапные судороги, даже если имел место лишь один судорожный эпизод. Это служит абсолютным показанием для обращения человека в специализированное лечебное учреждение к неврологу или эпилептологу с целью дальнейшей диагностики и проведения инструментальных методов для подтверждения диагноза.

    Помимо судорог и головной боли часто наблюдается изменение психоэмоционального фона, усталость, раздражительность, нарушение способности концентрирования и запоминания. Больные могут отмечать присоединение тошноты и рвоты центрального генеза, которая не приносит облегчения. Бывают жалобы на нарушения зрения на противоположной стороне от формирования опухолевого процесса, походка становится неустойчивой и шаткой. Такие симптомы развиваются из-за роста опухоли, которая сдавливает мозг, в результате чего повышается внутричерепное давление. В ряде случаев может развиваться извращение вкусовых пристрастий, желание есть несъедобные предметы или изменение вкусовых ощущений.

    Симптомы в зависимости от расположения астроцитомы будут отличаться. Поэтому грамотный специалист при правильной трактовке клинической картины может определить локализацию опухолевого процесса даже до выполнения инструментальных методов исследования, хотя, конечно, их выполнение остается абсолютно необходимым при этом заболевании. Так:

    поражение лобной доли будет характеризоваться нарушением в сфере эмоциональной и психологической составляющей, у пациента снижается критика, бывает необоснованно повышенное настроение, половина тела на противоположной стороне от поражения может быть обездвижена;

    при развитии новообразования в височной доле будут наблюдаться такие симптомы, как нарушение памяти и речи, плохая координация движений, очень часто первым симптомом бывают судорожные эпизоды и слуховые нарушения;

    астроцитома головного мозга в теменной доле сопровождается уменьшением тактильной и болевой чувствительности от туловища и конечностей, агнозией (нарушением восприятия окружающих предметов), невозможностью выполнения простейших манипуляций руками и нарушением письменной речи;

    при поражении опухолью мозжечка пациент не может правильно скоординировать свои движения и чаще всего не способен держать равновесие. Отмечается выраженная шаткость походки, человек не может передвигаться без опоры;

    патологический процесс в затылочной доле включает в себя зрительные галлюцинации и снижение зрения на противоположной стороне от поражения.

    Диагностика астроцитомы головного мозга

    Симптомы астроцитомы головного мозга неспецифичны, поэтому своевременная ее диагностика иногда затруднена. План обследования назначает врач клинической специальности – невропатолог или нейрохирург. В медицинском центре “Медицина Северной Столицы” опытные врачи лучевой диагностики могут порекомендовать диагностические процедуры, которые необходимо выполнить до посещения профильного специалиста – в таком случае к лечащему врачу пациенты приходят с уже готовыми инструментальными обследованиями. Клиницист обязательно проводит тщательный сбор анамнестических данных, выявление отягощенной наследственности, профессиональных вредностей и других факторов риска, приведенных выше. Обращает внимание на жалобы, на их интенсивность и продолжительность, все это помогает выявить причину, по которой человек решил обратиться в специализированное лечебное учреждение. Для диагностики проводятся лабораторные методы исследования, такие как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ на опухолевые маркеры.

    После проведенной беседы с пациентом могут быть назначены следующие инструментальные методы исследования:

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование представляет собой современный метод диагностики, который имеет высокую информативность и обычно используется при подозрении на опухоль. При астроцитоме на томограмме будут видны зоны измененной мозговой ткани. Опухоль способна сдавливать располагающиеся рядом структуры головного мозга, вызывая тем самым их деформацию или компрессию. Для улучшения эффекта, более точного определения распространенности опухолевого процесса применяют контрастирование препаратами группы лантаноидов (гадолинием), что позволяет дифференцировать глиальные опухоли между собой. Чем “злокачественнее” процесс, тем больше происходит впитывания контрастного вещества. Если рассматривать 1 степень злокачественности, то на томограмме опухоль предстанет округлым образованием с правильными границами и четким контуром. Дальнейшие степени тяжести опухолевого процесса не имеют четких границ, и проявляется это на снимке нарастанием отека, потерей однородности новообразования, на поздних стадиях множественными зонами некроза и увеличением количества кровоизлияний.

    Компьютерная томография (КТ). Данный метод исследования имеет такие же преимущества, как и МРТ, однако из-за своей структурной особенности является предметом выбора для лиц, страдающих клаустрофобией. Оптимально подходит при прорастании опухолевых масс в кости черепа.

    Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи (УЗДГ БЦА). Допплерография позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и исключить патологию сосудистого русла, выявить степень тяжести протекания заболевания.

    Биопсия является обязательным компонентом исследования, так как способна выявить неоднородность клеточных структур и подтвердить диагноз «Астроцитома головного мозга». Биопсию проводят в условиях открытой операционной, то есть помимо инструментов, предназначенных для пункции, есть инструментарий для проведения хирургического вмешательства. Если микроскопическое исследование биопсионного материала подтвердило наличие раковых клеток, возможно хирургическое вмешательство, направленное на иссечение новообразования.

    Исследование спинномозговой жидкости. При изучении составляющей ликвора в глаза бросается увеличение количества белка, появляются b-липопротеиды, которых не должно быть в норме, также увеличивается общее количество клеток, которые имеют разный состав и форму. Такая диагностика выполняется только в специализированных лечебных учреждениях.

    Электроэнцефалография (ЭЭГ) имеет характерную клиническую особенность. Поначалу нервные импульсы идут медленно, затем происходит резкое увеличение амплитуды, их чередование, что дает заподозрить очаг патологической активности, который затрагивает ретикулярную формацию. Электроэнцефалограмма таких больных представляет собой неравномерно расположенные зазубрины с разной частотой колебательных движений;

    При необходимости невропатологи может дополнительно назначить осмотр у офтальмолога, оториноларинголога и обязательно у нейрохирурга и анестезиолога. Анестезиолог в зависимости от пола, возраста, веса и наличия сопутствующих заболеваний должен подобрать правильный наркоз, который пригодился бы при операции.

    Лечение астроцитомы

    Лечение зависит от степени злокачественности патологического процесса, особенностей его локализации и размера.

    Хирургическое вмешательство назначается пациентам с целью иссечения астроцитомы, параллельно идет удаление близлежащей здоровой ткани. Это важно, так как минимального количества раковых клеток хватит для возникновения рецидива. При удалении опухоли низкой степени дифференцировки и высокой степени злокачественности к операции прибавляется химио- или лучевая терапия. Однако операции при злокачественных новообразованиях больше имеют поддерживающий характер, как правило инфильтрация окружающих тканей головного мозга настолько сильна, что распределение здоровой и пораженной ткани просто невозможно, тем более на поздней стадии опухоль дает метастазы.

    Химио-лучевая терапия представляет собой медикаментозные или радиолучевые методы, направленные на подавление роста раковых клеток и их уничтожение. Часто наблюдается поражение и здоровых тканей.

    Профилактика

    Специфической профилактики не существует, можно только рекомендовать соблюдение здорового образа жизни, уменьшение потребления алкогольной продукции, нормализацию режима сна и бодрствования, своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний и соблюдение диеты с большим количеством витаминов B и C. Также специалисты рекомендуют не откладывать посещения врача и выполнение диагностических мероприятий при возникновении даже неспецифических жалоб, таких как головная боль или общее плохое самочувствие.

    Прогноз жизни при астроцитоме чаще всего неблагоприятный, потому что диагностика опухоли не всегда своевременная. При 3 и 4 степени злокачественности продолжительность жизни после операции составляет обычно несколько лет.

    Для оценки состояния больного человека учитывают следующие факторы:

    расстройство неврологических функций;

    степень злокачественности по классификации;

    наличие метастазов и интенсивность их развития;

    количество операций по поводу опухоли.

    При первой стадии астроцитомы продолжительность жизни составляет около 10 лет. Во время второй стадии это число достигает 7 лет, а 3 и 4 стадии меньше 7 лет.

    После хирургических операций и радиолечения могут возникать нежелательные побочные эффекты, такие как:

    нарушение опорно-двигательной функции;

    расстройство вкуса, зрения, ощущений, болевой и тактильной чувствительности;

    понижение иммунитета и развитие иммунодефицитных состояний;

    частые простудные заболевания.

    Пройти обследование, которое помогает выявить астроцитому головного мозга на ранней стадии, до развития тяжелых последствий, можно в центре “МСС” – томография головного мозга является безболезненной и безвредной процедурой и выявляет патологические очаги размером от 1 мм. Для записи на МРТ головного мозга достаточно позвонить по телефону 8(812)317-70-73 – наши сотрудники подскажут, какое исследование подойдет именно вам и помогут выбрать удобное время для исследования.

    Читайте также:
    Гемангиома языка у взрослого: основные симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: