Фолликулярная опухоль (неоплазия): что такое, симптомы, причины, подозрение, лечение, профилактика

Аденома щитовидной железы – симптомы и лечение

Что такое аденома щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лукьянова Сергея Анатольевича, хирурга-эндокринолога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома щитовидной железы — доброкачественная, часто бессимптомная опухоль, расположенная в щитовидной железе. Представляет собой узел в фиброзной капсуле, состоящий из железистых клеток. Аденома щитовидной железы (узелки в щитовидной железе) в той или иной форме встречается почти у каждого второго человека [12] .

По классификации ВОЗ, самой распространённой формой аденомы щитовидной железы является фолликулярная форма аденомы [14] . Другие формы новообразований щитовидной железы могут иметь злокачественных характер. По результатам исследований, у 4-7% обратившихся за помощью пациентов, у которых были обнаружены узлы в щитовидной железе, был диагностирован в дальнейшем рак щитовидной железы [13] .

У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются “токсическими аденомами”. Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.

Фолликулярную аденому щитовидной железы важно при диагностике отличать от фолликулярной карциномы — одного из видов рака щитовидной железы. Фолликулярная карцинома встречается в 10 % всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы в тех географических регионах, где присутствует достаточно йода в продуктах питания, и в 25-40 % случаях злокачественных новообразований щитовидной железы в областях йодного дефицита [3] [9] .

Симптомы аденомы щитовидной железы

Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.

Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров

Если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).

На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • приливы и ознобы;
  • снижение веса без соблюдения диеты и специальных упражнений (редко);
  • повышенное потоотделение ладоней [15] .

Со стороны сосудов и сердца — тахикардия, которая плохо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами, и головная боль.

Со стороны нервной системы — сонливость, бессонница, апатия, депрессия.

У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.

Симптомы со стороны органов зрения для аденомы щитовидной железы нехарактерны.

Патогенез аденомы щитовидной железы

Функционирующие (токсические) фолликулярные аденомы возникают в результате моноклонального расширения фолликулярных клеток щитовидной железы с высокой распространенностью активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы) и реже в гене стимулирующего аденилатциклазу G Альфа-белка, что приводит к увеличению секреции тиреоидных гормонов независимо от ТТГ [4] .

Для понимания того, какая разница существует между патогенезом доброкачественных опухолей в щитовидной железе и рака, нужно учитывать, что пусковым механизмом развития опухоли является мутация в определенных генах. Примерно 80% фолликулярных карцином содержат мутации гена саркомы RAS [1] . Также установлено, что четыре микроРНК (miR-192, miR-197, miR-328 и miR-346) имеют значительно большую экспрессию в фолликулярной карциноме, чем в фолликулярной аденоме [2] .

Считается, что дефицит йода и эндемический зоб являются факторами, предрасполагающими к развитию фолликулярной опухоли. Добавление йодида в рацион питания приводит к снижению заболеваемости фолликулярным раком и аденомой щитовидной железы [11] .

Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:

I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

Формы патологии

После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017) [14]

Доброкачественные опухоли

  • фолликулярная аденома;
  • гиалинизирующая трабекулярная опухоль;
  • фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
  • высокодифференцированная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
  • неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа.

Выделяют гистологические подтипы фолликулярной аденомы: папиллярную, онкоцитарную, атипичную, оксифильную. Это доброкачественные опухоли, поэтому принципиального значения, какой именно подтип выявлен, нет.

Токсическая фолликулярная аденома развивается при избыточном производстве тироксина — основного гормона щитовидной железы.

Злокачественные опухоли

  • фолликулярная карцинома, минимально инвазивная;
  • фолликулярная карцинома, инкапсулированная с сосудистой инвазией;
  • фолликулярная карцинома, широкоинвазивная.

Осложнения аденомы щитовидной железы

В большинстве случаев аденомы щитовидной железы не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья пациента, если в результате исследования было установлено, что опухоль точно доброкачественная. Аденома никогда не может переродиться в рак [1] . Это связано с тем, что любая опухоль моноклинальная: она развивается из одной единственной клетки, и вероятность того, что миллионы клеток, из которых состоит фолликулярная аденома, вдруг переродятся в злокачественные, практически равна нулю.

Читайте также:
Чем отличается киста от опухоли, разница между образованиями

Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.

Диагностика аденомы щитовидной железы

К кому обратиться

При подозрении на аденому щитовидной железы следует обратиться к врачу-эндокринологу. На осмотре у эндокринолога узлы больших размеров заметны визуально. Для уточнения диагноза доктор назначит анализы и выпишет направление на УЗИ.

Что нужно обследовать

Какие анализы необходимы

Если фолликулярная аденома щитовидной железы выявлена впервые, то достаточно определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (свободного Т4). Если они в норме, то контролировать их в дальнейшем не обязательно. Если врач назначил лечение, то контроль гормонов проводится индивидуально.

Инструментальная диагностика

УЗИ — это основной метод выявления аденом щитовидной железы. С помощью УЗИ можно следить за аденомой во времени (есть рост или нет). Для диагностики аденомы проводят тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗИ-контролем с последующим (при необходимости) молекулярно-генетическим исследованием.

КТ или МРТ проводятся крайне редко, например, когда есть подозрение на загрудинное расположение аденомы щитовидной железы.

Единственным показанием к проведению сцинтиграфии щитовидной железы при обнаружении в ней аденомы является синдром гипертиреоза (повышенное содержание Т4 и Т3 и сниженный ТТГ).

При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Как обследовать:

Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный” диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение “Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии”, относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.

Риск послеоперационных осложнений и послеоперационный гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии, существенно снижают качество жизни пациентов. К этому следует добавить психологическую потерю здоровья и неудобство, связанное с необходимостью частых визитов к врачу [5] . Финансовые потери, связанные с неоправданными операциями на щитовидной железе, также значительны [6] .

Молекулярно-генетические панели

С целью улучшения предоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы в последние 5 лет за рубежом были разработаны различные молекулярно-генетические панели (Afirma-GEC, ThyroSeq v2, ThyGenX/ThyraMIR). Исследования показывают, что при получении заключения “доброкачественно” по результатам этих тестов вероятность выявления рака щитовидной железы составляет менее 4% (как при доброкачественном цитологическом заключении Bethesda 2 класса), а это значит, что при получении подобного заключения пациентам можно рекомендовать наблюдение вместо операции [7] [8] . Опыт применения этих панелей в РФ пока что незначительный и подразумевает необходимость отправки биологического материала в другую страну.

В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.

Лечение аденомы щитовидной железы

Фолликулярная аденома щитовидной железы является доброкачественной опухолью. Если она не выделяет избыточное количество тироксина и не вызывает сдавления органов шеи, то её не нужно удалять и можно оставить под наблюдением. Наблюдаться пациенту предстоит пожизненно — невозможно предсказать, будет ли фолликулярная аденома увеличиваться со временем и появится ли её гормональная активность. Тем не менее, наблюдение значительно безопаснее, чем оперативное лечение, после которого часто требуется пожизненный прием гормональных препаратов. Основная проблема в том, что не во всех случаях можно узнать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной лишь на основании цитологического исследования. До последнего времени удаление пораженной доли щитовидной железы являлось окончательным вариантом лечения для пациентов с доброкачественной фолликулярной аденомой. Однако применение молекулярно-генетических панелей в дооперационной диагностике может в корне поменять эту тактику. В США и Европе генетическое типирование уже стало широко применяться, в нашей же стране эта методика только зарождается [7] .

Медикаментозное лечение

Пациенты с одиночным токсическим узлом, который чаще всего является функционирующей фолликулярной аденомой, могут лечиться йодом-131 или односторонней лобэктомией щитовидной железы. При токсической аденоме щитовидной железы (болезни Пламера) необходим приём тиреостатических препаратов. Их назначают при подготовке перед операцией.

Подготовка к операции при тиреотоксической аденоме

Если аденома является гормонально-активной (токсическая аденома, болезнь Пламера), то перед операцией необходимо снизить уровень гормонов щитовидной железы. Если гормоны изначальное в норме, то подготовка ничем не отличается от подготовки при обычных плановых оперативных вмешательствах.

Читайте также:
Шкала Deauville при ПЭТ: что значит, для чего нужна, оценка эффективности лечения

Хирургическое лечение аденомы щитовидной железы

Удаление аденомы щитовидной железы показано в следующих случаях:

  • аденома щитовидной железы является гормонально-активной (токсическая аденома, болезнь Пламера);
  • сдавлены органы шеи;
  • по пункции или по молекулярно-генетическому исследованию, например ThyroidINFO, есть большие подозрения на рак щитовидной железы.

Операция может быть выполнена:

  • обычным “открытым” способом;
  • малоинвазивным доступом — MIVAT, когда аденому удаляют через небольшой разрез на шее;
  • эндоскопическим способом — ABBA, в этом случае аденому удаляют через небольшой разрез в подмышечной области, после операции на шее не остаётся рубцов.

Реабилитация после операции

После “открытой” операции пациент находится в стационаре 5-7 дней, средний срок нетрудоспособности — до 30 дней. При малоинвазивных и эндоскопических операциях — один день в стационаре и пять дней на больничном.

Другие методы при невозможности хирургического лечения. Лечение народными средствами

Операция — основной метод лечения аденомы щитовидной железы. Также для лечения аденомы щитовидной железы назначают йод-131. Применение средств народной медицины может негативно влиять на здоровье пациентов из-за отказа от своевременного эффективного лечения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при точно установленной доброкачественности аденомы щитовидной железы благоприятный — пациенту необходимо будет лишь проходить регулярное наблюдение и контролировать рост опухоли. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в большей степени зависит от своевременности оперативного лечения. Поэтому если выявлен даже небольшой узел в щитовидной железе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить этот диагноз.

С целью профилактики развития фолликулярной аденомы щитовидной железы необходимо следить за нормальным уровнем тиреодных гормонов. Для этого достаточно раз в год контролировать уровень ТТГ в крови.

Рекомендации по образу жизни для пациентов с аденомой щитовидной железы

Если пациент проживает в йододефицитном регионе, то не лишним будет приём препаратов йода [11] . Также необходимо соблюдать ряд несложных правил: укреплять иммунитет, защищать организм от различных патологий, нарушающих работу иммунной системы, заботиться о своем здоровье, выбирать правильное питание и соблюдать здоровый образ жизни, по возможности оградить себя от стрессов, обеспечивая полноценный отдых и сон.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы – форма тиреоидного рака, для которой характерна фолликулярная структура опухоли. Проявляется наличием опухолевидного образования в области щитовидки, болями, изменением голоса, затруднениями дыхания и глотания в сочетании с общими симптомами онкологического заболевания. Редко поражает регионарные лимфоузлы. Может метастазировать в легкие, кости, головной мозг, кожу и другие органы. Диагностируется с учетом клинических признаков, данных осмотра, ларингоскопии, УЗИ, КТ, МРТ, пункционной биопсии и других диагностических процедур. Лечение – гемитиреоидэктомия либо тиреоидэктомия, радиоактивный йод, заместительная терапия.

  • Причины фолликулярного рака щитовидной железы
  • Классификация фолликулярного рака щитовидной железы
  • Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы
  • Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы
  • Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фолликулярный рак щитовидной железы – вторая по распространенности форма онкологического поражения щитовидной железы после папиллярного рака. Составляет 14-15% от общего числа раков щитовидной железы. Обычно развивается после 40 лет, но может диагностироваться и у детей. Женщины страдают втрое чаще мужчин. Фолликулярный рак щитовидной железы считается более агрессивным, чем папиллярный. Редко поражает лимфоузлы, может давать отдаленные метастазы. На начальных стадиях рассматривается, как прогностически благоприятный, пятилетняя выживаемость пациентов с локальными формами неоплазии приближается к 100%. При инвазии в окружающие ткани и возникновении метастазов прогноз ухудшается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и эндокринологии.

Причины фолликулярного рака щитовидной железы

Установлено, что обычно онкологическое поражение данного органа возникает на фоне уже существующего зоба. Наряду с зобом, к факторам, повышающим риск развития фолликулярного рака, относят хронические воспалительные процессы в области щитовидки, аденому щитовидной железы и некоторые наследственные заболевания. Отмечается связь с воспалительными процессами и опухолями женской репродуктивной системы. Вероятность возникновения фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается в периоды гормональной перестройки организма (во время гестации, в период климакса). Исследователи указывают, что фолликулярный рак относительно редко манифестирует после получения повышенной дозы ионизирующего излучения.

По внешнему виду фолликулярный рак щитовидной железы напоминает аденому. При микроскопическом исследовании высокодифференцированных неоплазий выявляются фолликулы, похожие на нормальные фолликулы щитовидной железы. Клетки выстилки полиморфные, с гиперхромными ядрами. Для умеренно дифференцированных опухолей характерны скопления клеток в ткани узла и внутри фолликулов. Рак из В-клеток состоит из мелких фолликулов и клеточных скоплений.

Классификация фолликулярного рака щитовидной железы

В соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии фолликулярного рака щитовидной железы:

  • Т1 – выявляется новообразование диаметром не более 2 см. Иногда выделяют Т1а – узел размером не более 1 см и Т1в – узел размером 1-2 см.
  • Т2 – выявляется неоплазия диаметром 2-4 см.
  • Т3 – выявляется узел диаметром более 4 см, не распространяющийся за пределы органа.
  • Т4 – фолликулярный рак щитовидной железы поражает соседние органы. Т4а – определяется инвазия в гортань, трахею и гортанный нерв. Т4в – опухоль прорастает сонную артерию и фасции шеи.

При отсутствии лимфогенного метастазирования используют маркировку N0, при отсутствии отдаленного метастазирования – М0. Лимфогенные и гематогенные метастазы, соответственно, обозначаются N1 и М1.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

На начальных стадиях симптоматика отсутствует. В последующем на передней поверхности шеи в зоне щитовидной железы появляется округлый плотный узел. При наличии зоба узел может остаться незамеченным либо трактоваться, как прогрессирование первичной патологии. При дальнейшем росте фолликулярного рака щитовидной железы возникают боли в проекции органа, одышка и затруднения при глотании. При вовлечении гортанного нерва выявляются охриплость и изменение голоса. В отличие от папиллярного рака, увеличенные лимфоузлы на шее обнаруживаются достаточно редко. Функция щитовидки обычно не нарушена.

Читайте также:
Гемангиома на половой губе: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Для фолликулярного рака щитовидной железы характерен относительно медленный рост. Прорастание близлежащих органов и образование отдаленных метастазов сопровождаются ухудшением общего состояния пациентов. Выявляются выраженная слабость, апатия, утомляемость, неустойчивость настроения, потеря аппетита, снижение массы тела, анемия, бледность кожи и гипертермия. Отдаленными метастазами чаще всего поражаются легкие и кости, реже – печень, кожа и головной мозг.

При метастазировании фолликулярного рака щитовидной железы в легкие может наблюдаться бессимптомное течение (в случае поражения периферических отделов) либо появление кашля с примесью крови в мокроте. Метастазы в кости проявляются болями и патологическими переломами. При метастазах в печени возникают боли в правом подреберье и гепатомегалия, возможна желтуха. Проявления метастазов в головном мозге определяются локализацией вторичных очагов. Характерны головные боли и неврологическая симптоматика.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Обычно с имеющимися жалобами первично пациенты обращаются к эндокринологу. Врач направляет больных на консультацию к онкологу и отоларингологу. При выявлении признаков, характерных для фолликулярного рака щитовидной железы, дальнейшее обследование проводит онколог. План обследования включает в себя УЗИ, КТ и МРТ щитовидной железы. Перечисленные процедуры позволяют уточнить распространенность и структуру узла, а также наличие либо отсутствие четких границ новообразования.

Пациенту назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы. Осуществляют ларингоскопию для оценки степени вовлеченности гортани. Окончательный диагноз фолликулярного рака щитовидной железы устанавливают с учетом результатов гистологического исследования образца ткани, полученного при проведении тонкоигольной биопсии. Для обнаружения метастазов выполняют сцинтиграфию костей скелета, УЗИ и КТ печени, рентгенологическое исследование грудной клетки, МРТ головного мозга и прочие диагностические процедуры. Заболевание дифференцируют с другими формами рака и болезнями щитовидной железы неопухолевой природы.

Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Объем операции определяют с учетом распространенности онкологического процесса. Мнения онкологов относительно необходимого объема резекции при локальном фолликулярном раке щитовидной железы различаются. Одни хирурги считают, что незначительное количество рецидивов позволяет осуществлять гемитиреоидэктомию. Другие указывают на то, что в оставшейся доле достаточно часто обнаруживаются злокачественные клетки, и настаивают на полном удалении органа. При крупных неоплазиях проводят тиреоидэктомию.

В послеоперационном периоде больным фолликулярным раком щитовидной железы назначают радиопрепараты йода (изотоп йода-131). Данную методику также применяют при вовлечении лимфоузлов и соседних органов, при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства у пожилых пациентов и больных с тяжелой соматической патологией. После удаления щитовидной железы в течение всей жизни осуществляют гормонозаместительную терапию. Пациентам рекомендуют регулярно наблюдаться у онколога-эндокринолога. Ежегодно назначают рентгенографию грудной клетки.

Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы относительно благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 90%. При выявлении заболевания на 1 и 2 стадии до 5 лет с момента операции доживают почти 100% больных. При распространенных формах заболевания этот показатель снижается. В группе пациентов с 3 стадией фолликулярного рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 71%, в группе с 4 стадией – 50%.

Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция)

Полный текст:

  • Статья
  • Об авторах
  • Cited By

Аннотация

Узловые образования щитовидной железы выявляются примерно у 4–7% лиц, проживающих в регионах с нормальной йодной обеспеченностью. В регионах йодного дефицита распространенность узлового зоба значительно выше, особенно у женщин старше 40 лет, у которых она может превышать 30%.

Ключевые слова

Для цитирования:

Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Е.К. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция). Проблемы Эндокринологии. 2006;52(1):22-25. https://doi.org/10.14341/probl200652122-25

For citation:

Troshina E.A., Mazurina N.V., Abesadze I.A., Yushkov P.V., Yegorycheva Y.K. Follicular thyroid neoplasia (a lecture). Problems of Endocrinology. 2006;52(1):22-25. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl200652122-25

Узловые формы зоба представляют собой весьма гетерогенную патологию щитовидной железы как с позиции морфологии, так и в плане клинического течения: речь может идти о солитарных или множественных коллоидных узлах либо об опухолевых образованиях на фоне различного функционального состояния щитовидной железы. Анализируя данные разных авторов, можно сделать заключение о том, что злокачественные опухоли встречаются примерно в 5% случаев всех узловых образований’щитовидной железы.

При обнаружении в щитовидной железе пальпируемых узловых образований одной из основных целей обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных узловых образований требует проведения комплексного обследования, так как ни один из используемых на сегодняшний день методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью в отношении диагностики рака щитовидной железы.

Единственным методом морфологической диагностики узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием. ТАБ щитовидной железы позволяет поставить точный морфологический диагноз в 70—85% случаев. Морфологический материал, полученный при ТАБ, принято делить на 4 категории: доброкачественные изменения; злокачественные изменения; изменения, подозрительные на злокачественные; недостаточный для цитологического исследования материал.

Доброкачественные изменения включают в себя коллоидный зоб, тиреоидиты, кисты, нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные изменения обнаруживают в 4—5% случаев. К этой группе относят папиллярный рак (самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярный рак, лимфомы и метастазы опухолей другой локализации.

В группу изменений, подозрительных на злокачественные, или неопределенных изменений на цитологическом этапе включают фолликулярные и гюртлеклеточные опухоли щитовидной железы. Выделение этой группы является следствием ограниченных возможностей ТАБ в диагностике этих новообразований щитовидной железы. На основании цитологического исследования не представляется возможным отличить фолликулярную аденому от фолликулярного рака. Именно поэтому их объединяют термином “фолликулярная неоплазия”.

Фолликулярная неоплазия: определение, классификация, эпидемиология

Фолликулярная неоплазия — это группа новообразований, цитологическая картина которых характеризуется преобладанием в пунктате фолликулярных структур с полиморфизмом или без него.

Распространенность фолликулярной неоплазии по данным ТАБ составляет 10—15% среди всех узловых образований щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев речь идет о доброкачественных образованиях. Тем не менее примерно в 1 из 10—15 случаев фолликулярная неоплазия оказывается злокачественным образованием (высокодифференцированным фолликулярным раком).

Фолликулярные образования считаются доброкачественными, если отсутствует инвазия в сосуды и капсулу опухоли. Таким образом, гистологическое исследование является решающим в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы.

Читайте также:
7 симптомов невриномы слухового нерва

Что же служит критерием постановки диагноза? Инвазия капсулы, инвазия в вены и рост за пределы капсулы — это диагностические критерии фолликулярного рака щитовидной железы. Критерием сосудистой инвазии является исключительно прорастание вен, потому что разрастание опухоли по капиллярам в веществе опухоли не имеет диагностического и прогностического значения.

Для оценки инвазивности роста опухоли требуется исследование нескольких срезов ее периферийных частей. Очевидно, что оценить инвазию сосудов или капсулы невозможно при цитологическом исследовании. Подобные проблемы появляются и при интраоперационной оценке замороженных срезов.

Фолликулярная аденома: морфология, тактика лечения, прогноз

Фолликулярная аденома определяется как доброкачественная инкапсулированная опухоль из клеток фолликулярного эпителия, чаще единой структуры, состоящая из мономорфных укрупненных тироцитов. Аденомы чаще всего являются солитарными, хотя возможны и первично-множественные опухоли.

Согласно гистологической классификации опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 1988), терминология, используемая для отображения структуры фолликулярных аденом, включает в себя следующие варианты: нормофолликулярная, макрофол- ликулярная, микрофолликулярная (фетальная), трабекулярная и солидная (эмбриональная).

Микрофолликулярная аденома может иметь различные признаки. Клетки могут формировать хорошо дифференцированные фолликулы, схожие с нормальными фолликулами, или иметь трабекулярный характер с рудиментарными фолликулами или без них.

Изредка фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые представляют собой цитологически атипичные клетки с огромным гипер- хромным ядром, иногда находят клетки с множественными ядрами. Эти изменения также доброкачественные.

Методом выбора оперативных вмешательств при фолликулярной аденоме являются резекция щитовидной железы или гемитиреоидэктомия. Прогноз благоприятный.

Фолликулярный рак: морфология, тактика лечения, прогноз

Фолликулярный рак составляет 2—5% всех опухолей щитовидной железы. Фолликулярная карцинома чаще представляет собой единичную опухоль щитовидной железы, более или менее инкапсулированную. Отмечают склонность фолликулярного рака к прорастанию кровеносных сосудов (но не лимфатических).

В зависимости от степени прорастания окружающих тканей выделяют опухоли с минимальной (инкапсулированные) или со значительной инвазией. Это подразделение имеет большое клиническое значение, так как прогноз хуже при значительной инвазии. В целом нет затруднения в подразделении двух гистологических типов.

Более 50% случаев всех фолликулярных опухолей составляют опухоли с минимальной инвазией. Макроскопически фолликулярный рак с минимальной инвазией неотличим от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественности базируется на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии всей толщины капсулы. Часто необходимо исследование множества срезов с периферии опухоли для исключения или подтверждения инвазии. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом и цитологическое исследование не в состоянии дифференцировать злокачественное повреждение от доброкачественного. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из множества различных участков узла, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях со значительной инвазией видна инфильтрация ткани щитовидной железы, поэтому возникает меньше диагностических трудностей.

При микроскопическом исследовании степень дифференцировки опухоли может варьировать. Как минимально, так и значительно инвазивный фолликулярный рак морфологически вариабелен — от дифференцированных с хорошо сформированными фолликулами, содержащими коллоид, до плохо дифференцированных с солидным характером роста. Для определения прогноза важно принимать во внимание как характер инвазии, так и степень дифференцировки, так как близкой корреляции между этими двумя показателями нет.

Диссеминация фолликулярного рака происходит гематогенным путем, чаще всего опухоль метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы часты при варианте с выраженной инвазией и редко встречаются при минимальной инвазии.

Методом лечения при фолликулярном раке является тиреоидэктомия с последующей радиойод- терапией. Пациентам, оперированным по поводу предположительно доброкачественных опухолей, оказавшихся при гистологическом исследовании фолликулярным раком (как правило, с минимальной инвазией), рекомендовано повторное оперативное вмешательство — тиреоидэктомия. Аргументами в пользу радикального оперативного вмешательства являются снижение риска рецидива; лучшая выживаемость при размерах опухоли более 1,5 см; возможность проведения радиоабляции |31 1 остаточной тиреоидной ткани; возможность использовать тиреоглобулин в качестве маркера рецидива заболевания.

Прогностические факторы при фолликулярном раке

Больные фолликулярным раком со значительным инвазивным ростом имеют менее благоприятный прогноз. У пациентов с инкапсулированными фолликулярными опухолями щитовидной железы отмечается лучшая выживаемость (10-летняя более 80%). Ряд исследователей оценивали клинические и морфологические факторы, ассоциированные с неблагоприятным исходом. К ним относятся пожилой возраст на момент постановки диагноза, мужской пол, рост за пределы щитовидной железы или метастазирование на момент постановки диагноза, продолженная инвазия в сосуды, солидная или трабекулярная структура, анеуплоидные популяции клеток. Факторы неблагоприятного прогноза представлены в таблице.

Выраженная сосудистая инвазия, без сомнения, является фактором неблагоприятного прогноза. Некоторые гистологические варианты фолликулярного рака, такие как гюртлеклеточный, также часто имеют худший прогноз. Такие опухоли, как правило, менее дифференцированы и демонстрируют низкую способность к захвату радиоактивного йода. Между степенью сосудистой инвазии и степенью дифференцировки опухоли не всегда прослеживается четкая корреляция, поэтому эти свойства опухоли должны учитываться независимо друг от друга.

Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы также является независимым фактором неблагоприятного прогноза. Прорастание опухоли за пределы железы наблюдается в 3— 5% случаев фолликулярного рака. Такие пациенты подвергаются большему риску рецидивов, развитию отдаленных метастазов и смерти, связанной с опухолевым процессом.

Факторы неблагоприятного прогноза при фолликулярном раке щитовидной железы (М. Schlumberger, F. Pacini, 1999)

Индивидуальные характеристики пациента

Характеристики опухоли

Большой размер опухоли

Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы

Наличие отдаленных метастазов

Метастазы в лимфатические узлы

Тактика лечения

Нерадикальная операция (резекция щитовидной железы)

После тиреоидэктомии не проведена радиойодтерапия

Повышение уровня тиреоглобулина через 3 мес после операции

Метастазы в регионарные лимфатические узлы при фолликулярном раке щитовидной железы наблюдаются в 15—20% случаев, т. е. гораздо реже, чем при папиллярном раке. Данные о прогностическом значении регионарных метастазов довольно противоречивы. При анализе результатов подобных исследований важно учитывать, что прогноз в каждом индивидуальном случае зависит не только от наличия метастазов, но и от их количества, размеров и инвазивности роста.

По мнению многих ведущих специалистов в области лечения рака щитовидной железы, наличие отдаленных метастазов на момент постановки диагноза определяет самый неблагоприятный прогноз при фолликулярном раке. Смертность, связанная с опухолевым процессом, варьирует в зависимости от длительности наблюдения и составляет приблизительно 70% в течение 15 лет.

Читайте также:
Гемангиома позвоночника у взрослых (грудного, шейного, поясничного отдела): что такое, опасные размеры, симптомы, лечение

Потеря дифференцировки опухолевыми клетками сопровождается снижением экспрессии специфических генов, таких как ген рецептора ТТГ, Na + / Г-симпортера, тиреоглобулина, тиреоидной пероксидазы. Снижение экспрессии этих генов означает снижение или даже потерю способности к захвату радиоактивного йода, что имеет принципиальное значение при лечении отдаленных метастазов.

Рецидивы рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов могут рассматриваться как следствие поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазирование могут произойти в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после хирургического вмешательства.

Многие специалисты признают, что радикальное хирургическое лечение является решающим фактором благоприятного исхода. Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что проведение тиреоидэктомии по сравнению с резекцией щитовидной железы значительно снижает риск рецидива у всех пациентов и повышает выживаемость у пациентов с плохим прогнозом.

Радиойодтерапия с целью полной деструкции остатков тиреоидной ткани после хирургического вмешательства улучшает прогноз, снижая риск рецидива у пациентов с опухолями более 1,5 см и при распространении опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. При небольшом размере опухоли, радикальном объеме хирургического вмешательства и отсутствии других неблагоприятных факторов прогноз благоприятный и лечение радиоактивным йодом не создает дополнительных преимуществ, хотя и должно быть проведено. В любом случае полная деструкция тиреоидных остатков повышает диагностическую значимость сканирования со 131 1 и исследования уровня сывороточного тиреоглобулина.

Современные возможности молекулярной диагностики при фолликулярной неоплазии

Достижения молекулярной диагностики делают возможным дополнительное исследование как цитологического, так и операционного материала, позволяющее в ряде случаев проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными образованиями. Основные требования, которые предъявляются к молекулярным маркерам в клинической практике, могут быть сформулированы следующим образом.

  • Возможность достоверно отличить злокачественное новообразование от доброкачественного, особенно при неопределенном цитологическом диагнозе.
  • Достоверность маркера должна быть подтверждена несколькими независимыми исследованиями.
  • Маркер должен определяться в цитологическом и гистологическом материале иммуноцитохимическим методом, иммуноферментным методом или методом ПЦР.
  • Наиболее значимыми в клинической практике можно считать маркеры, имеющие прогностическое значение и поэтому принимаемые во внимание при выборе оптимальной тактики лечения.

В научной литературе описывается не менее 50 различных молекулярных маркеров, исследованных у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Однако только 4 из многочисленных маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) оказались полезными в клинической практике и продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность при исследовании пунктатов, подозрительных на злокачественные; кроме того, эти маркеры могут определяться практически в любой морфологической лаборатории.

Таким образом, дифференциальная диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы остается одной из актуальных проблем современной эндокринологии и онкологии. Проведение иммуногистохимических исследований маркеров злокачественного роста в ткани щитовидной железы может позволить усовершенствовать дифференциальную диагностику фолликулярных образований щитовидной железы не только при гистологическом исследовании, но и на цитологическом этапе.

Опухоль матки: причины, симптомы, виды

Опухоль матки – это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

  • Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

  • Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

  • нерегулярные кровянистые выделения;
  • запоры;
  • быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

  • в области поясницы;
  • внизу живота;
  • в промежности;
  • при мочеиспускании;
  • после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

  • Плоскоклеточный рак – это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
    • CIN I или дисплазия умеренной степени;
    • CIN II или тяжелая дисплазия;
    • CIN III или карцинома.
  • Железисто-плоскоклеточный рак – образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
  • Железистый рак – опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
  • Серозный рак – опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
  • Аденокарцинома – распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
    • высокодифференцированная;
    • умереннодифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Светлоклеточная аденокарцинома – многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
  • Недифференцированный рак – состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.
Читайте также:
Почему больные раком часто спят или у них возникает бессоница по ночам: что делать

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

  • Киста – это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
  • Миома – клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
  • Полип – опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет.
    Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
    Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
  • Фиброма – опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

  • 0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
  • 1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
  • 2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
  • 3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
  • 4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения – терапии и операции.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

  • Клиническая диагностика – опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) – метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
  • Гистероскопия – визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
  • Цитологический метод – изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
  • Биопсия и иммуногистохимия – исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
  • Гистологическое исследование – исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
  • Онкомаркер СА-125 – анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
  • Флуоресцентная диагностика – метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

  • Гормональная терапия – использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
  • Химиотерапия – использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
  • Лучевая терапия – используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Читайте также:
Невус Кларка: основные симптомы, диспластическая форма, причины возникновения, лечение, прогноз

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

  • Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
  • Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Узловой зоб

В Ильинской больнице ведет прием и оперирует доктор медицинских наук Владимир Ванушко – эксперт в области хирургических вмешательств на щитовидной железе. Доктор Ванушко – профессор института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» МЗ РФ, соавтор современных отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда заболеваний щитовидной железы. Узнать больше.

  • Что такое узловой зоб

Узловой зоб – собирательное понятие. Оно объединяет в себе ряд заболеваний, которые проявляются узловыми образованиями в щитовидной железе. Это может быть доброкачественный узел, так называемый коллоидный зоб. Это может быть опухоль щитовидной железы – как доброкачественная, так и злокачественная (рак). Рак щитовидной железы имеет несколько морфологичеких форм, и лечение разных форм будет друг от друга отличаться. Основная диагностическая задача состоит в том, чтобы определить, что это за узел в щитовидной железе – доброкачественный коллоидный зоб, доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль. Опухоль щитовидной железы надо однозначно оперировать. Коллоидный узел оперируется не во всех случаях – если он никак себя не проявляет, то врач просто наблюдает больного, не предпринимая активных действий. Крайне редко случается так, что узел либо дорастает до размеров, заметных со стороны, либо приводит к компрессии трахеи. Вероятность таких событий составляет приблизительно 200 к 1.

  • Ультразвуковая диагностика

Как правило, узловой зоб проявляется либо припухлостью в передней части шеи, любо появлением какого-либо образования. Но если всем людям сделать УЗИ, то обнаружится, что узлы есть у половины популяции, и подавляющее их число – коллоидные. Возникает вопрос: патология ли это – или некий вариант нормы? Назвать патологией то, что есть у половины популяции, сложно. Задача врача в этом случае – определить показания к УЗИ. На следующем этапе, когда с помощью УЗИ узел выявлен, необходимо провести биопсию, которая поможет дифференцировать заболевание и определить, коллоидный это зоб или опухоль.

  • Биопсия и цитологический диагноз

Биопсия щитовидной железы проводится обычным шприцем с тонкой иглой. Врач под контролем УЗИ проводит иглу в узел и производит аспирацию – забирает материал и помещает его на предметное стекло, делая мазок. Мазок определённым образом окрашивается, врач-цитолог исследует препарат под микроскопом и ставит цитологический диагноз. Диагноз формулируется по современной классификации, которая разработана в Национальном Институте Онкологии (США) в городе Бетесда. Она так и называется – система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, и имеет 6 основных позиций. Каждая позиция требует определённого клинического действия.

Bethesda 1 – неинформативная пункция, пункцию надо повторить.

Bethesda 2 – доброкачественное образование, клиническое действие – наблюдение.

Bethesda 3, 4, 5 и 6 – подозрение на наличие опухолевого процесса, есть тот или иной риск злокачественности.

В зависимости от позиции врач выбирает определённую хирургическую тактику и объём операции.

  • Сдавление трахеи

Коллоидный узел, дорастая до определённых размеров, может проявлять себя объективными признаками сдавления трахеи. Причём у женщин к компрессии трахеи может привести один размер узла, а у мужчин – другой. Важен факт наличия компрессии, который легко установить при компьютерной томографии. Сужение просвета трахеи может привести к тому, что человек рано или поздно будет ощущать проблемы с дыханием. В этом случае показана операция. Консервативных альтернатив мало. Исключение составляет кистозное образование – в полость кисты может быть введён спирт, чтобы склерозировать и убрать симптом компрессии.

  • Тиреотоксикоз

Иногда длительно существующие доброкачественные коллоидные узлы способны функционировать автономно, т.е. вырабатывать гормоны вне зависимости от регуляции работы щитовидной железы со стороны гипофиза. Это может привести к тиреотоксикозу. В таких случаях применяют лечение радиоактивным йодом. Больному даётся раствор, который содержит изотопы йода-131. Так как этот узел функционирует, а гормоны щитовидной железы состоят из йода, то радиоактивный йод накапливается в узле, и бета-излучение, которое генерирует изотоп, разрушает узел. Важно не уничтожить узел полностью, а подавить его функциональную автономию, ликвидировав тиреотоксикоз. Если по каким-то причинам человек отказывается от лечения радиоактивным йодом (радиофобия), то второй вариант – это хирургическое удаление поражённой доли железы.

  • Фолликулярная опухоль

Цитологический диагноз Bethesda-4 означает фолликулярную опухоль. В этом случае операция является уже не только лечебным мероприятием, но и диагностическим. Только на основании биопсии – врач не может дифференцировать фолликулярную доброкачественную аденому от фолликулярного рака. Клетки и при аденоме, и при фолликулярном раке, полученные при пункции, выглядят одинаково. Всё зависит от характера их роста. Для рака характерен так называемый инвазивный рост, когда клетки прорастают в капсулу железы, в кровеносные сосуды. Эту информацию врачи могут получить только при гистологическом исследовании уже удалённого материала.

Читайте также:
Может ли родинка исчезнуть сама или уменьшиться, по каким причинам она пропадает

Вероятность фолликулярного рака в цитологической категории Bethesda-4 составляет порядка 10-15%. Условно говоря, из 10 операций только одна делается по поводу рака. Во всех остальных случаях это доброкачественные аденомы. Сегодня активно ведутся разработки генетических тестов, которые позволят определять мутации, характерные для рака щитовидной железы. Это позволит сократить число неоправданных операций.

  • Рак щитовидной железы

Цитологический диагноз Bethesda-5 и Bethesda-6 – это подозрение на рак щитовидной железы. В этих случаях хирург делает операцию, определяя её объём по современному протоколу в соответствии с группой риска.

Если опухоль ограничена щитовидной железой, при этом отсутствуют поражённые регионарные лимфоузлы, нет факторов риска в анамнезе (к примеру, облучения в области шеи или отягощенного семейного анамнеза), тогда врач может выполнить органосохраняющую операцию и удалить только поражённую долю щитовидной железы. Если у пациента есть прорастание опухоли в капсулу, которое врач может предполагать на основании УЗИ, либо видны изменённые лимфоузлы, тогда необходимо удалять всю щитовидную железу и поражённые лимфоузлы. Даже если речь идёт о поражении только одной доли, вся железа удаляется целиком, потому что после операции будет назначена терапия радиоактивным йодом. Клетки рака щитовидной железы высокодифференцированы и обладают такой же способностью накапливать радиоактивный йод, как и щитовидная железа. Если оставить неизменённую долю и применить радиоактивный йод, то этот изотоп будет накапливаться только в неизменённой доле. Но смысл терапии в том, чтобы изотоп накапливался в возможных метастазах, которые нельзя определить доступными диагностическими методами.

  • Нейромониторинг

В борозде между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные нервы, с каждой стороны они прикрыты долей щитовидной железы. Эти нервы являются ветвями блуждающего нерва, они обеспечивают двигательную функцию и чувствительность структур гортани, в том числе голосовых складок. При повреждении одного возвратного нерва наступает паралич гортани – увеличивается нагрузка на дыхательный аппарат, потому что голосовая щель становится уже, чем в норме. Если повреждение возвратных нервов происходит с двух сторон, то гортань захлопывается. Возникает критическая голосовая щель, порядка 1-2 мм, которой недостаточно для нормального дыхания – пациент не может дышать самостоятельно.

В Ильинской больнице используются современные методы интраоперационного нейромониторинга, обеспечивающие безопасное выполнение хирургических операций на щитовидной железе.

Первый метод заключается в постоянном контроле электрической цепи. Одна часть цепи – это интубационная трубка, введенная в трахею, на которую наклеивается специальный электрод (контакты электрода находятся на голосовых связках). Другая часть цепи – щуп в руках хирурга. Когда хирург выделяет возвратный нерв или его ищет, он направляет импульс на этот нерв. Сигнал идёт по нерву вверх до голосовой связки. Если сигнал проходит – нерв невредим.

Эта методика помогает при рецидивах, когда на щитовидной железе выполняется повторная операция (при рубцовом процессе выделить нерв намного тяжелее, чем при первичной операции).

Второй метод – это постоянный нейромониторинг. Перед тем, как удалять долю щитовидной железы, хирург выделяет блуждающий нерв (вагус), веткой которого является возвратный гортанный нерв. На вагус надевается специальная клипса, обеспечивающая постоянную стимуляцию этого нерва. В ходе операции, по постоянному звуковому сигналу от стимуляции хирург понимает, что электрическая цепь с вагусом и возвратным нервом проходима. То есть путём постоянного мониторинга врач может не допустить повреждения нерва и развития паралича гортани.

Иногда в силу анатомических особенностей расположения нерва у пациента невозможно удалить долю щитовидной железы, не перерастягивая нерв. Также бывают ситуации, когда сигнал нейромонитора может пропасть. Если хирург сталкивается хотя бы с одним из этих условий, то понимает, что у пациента уже имеется паралич одной половины гортани. В этом случае он может изменить план операции и не удалять оставшуюся долю щитовидной железы, как это планировалось ранее, чтобы не привести ситуацию к развитию двустороннего паралича гортани.

  • Реабилитация

Для реабилитации пациент должен использовать прибор ВокаСтим (аппарат для нейромышечной электрофониатрической и электроартикуляционной стимуляции), который позволяет быстрее восстановить функции нерва. Когда функция нерва восстановлена, производится повторная операция по удалению оставшейся доли щитовидной железы. Т.е. с помощью нейромонитора врач, с одной стороны, может предугадать грозное осложнение, а с другой, если оно всё же произошло, поменять план операции, чтобы не привести пациента к развитию необратимых последствий, когда он не сможет дышать самостоятельно.

  • Сохранение функции околощитовидных желёз

По задней поверхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы, по две с каждой стороны. Эти маленькие (до 5 мм) железы путём синтеза паратгормона регулируют кальциевый обмен. При полном удалении щитовидной железы почти у половины пациентов происходит временное нарушение функции околощитовидных желёз. Снижается выработка паратгормона, что приводит к снижению уровня кальция в крови.

Поскольку кальций является основным элементом, необходимым для мышечных сокращений, то его недостаток проявляется парестезиями (онемением кончиков пальцев, ощущением паутины на лице, появлением судорог). Поэтому во время операции хирург должен не только сохранить околощитовидные железы, но и нормальное кровоснабжение в них. Это связано с определёнными трудностями. Самая распространённая состоит в том, что в 40-45% случаев околощитовидные железы снабжаются от щитовидной железы. И, удалив железу, хирург может нарушить кровоснабжение околощитовидных желёз. Если в ходе операции хирург видит, что данные железы сохранить невозможно, то он интраоперационно осуществляет аутотрансплантацию околощитовидной железы. Обычно её подсаживают в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, иногда и в другую крупную мышцу с хорошим кровоснабжением.

В ходе операции перед хирургом всегда стоит вопрос оценки функционального состояния околощитовидных желёз. Для этого применяется ряд флуоресцентных методик. Наиболее оптимальная из них – методика с применением индоцианина зелёного (ICG). Специальный прибор позволяет визуализировать околощитовидные железы и оценить их функциональное состояние еще до операции. Пациенту внутривенно вводится этот препарат, а затем прибор за счет специального свечения позволяет оценить, накапливается ли индоцианин в железах. Если железы «светятся» – значит, они функциональны. Если они «не светятся» – значит, они не кровоснабжаются, и необходимо провести их аутотрансплантацию. Это делается интроперационно (во время основной операции), с использованием специального оборудования.

Читайте также:
Пилоидная астроцитома головного мозга: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз, полное выздоровление

Ильинская больница располагает всем необходимым оборудованием, наши хирурги всегда прилагают максимальные усилия, чтобы сохранить функцию органа.

  • Выбор хирургического вмешательства

Сегодня считается, что классическая открытая тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) с возможностью визуального контроля за нервами и применением системы нейромониторинга, способной практически полностью исключить возможность двустороннего паралича гортани, максимально безопасна и эффективна. Кроме того, она значительно дешевле эндоскопических или роботических операций.

Эндоскопическая операция также может быть эффективна, но она не будет настолько безопасна, как открытая тиреоидэктомия. Она обеспечивает высокий внешний эстетический результат, однако она может стать причиной формирования специфических осложнений: плекситов (ситуаций, когда достаточно длительное время человек не может поднять руку), контрактур (формирования достаточно больших рубцов, если повреждается апоневроз). Похожие трудности возникают и с роботической операцией.

Кроме того, серьезный минус роботической и эндоскопической хирургии состоит в том, что они требует применения электрохирургических пособий, которые всегда имеют область поражения и повреждают нерв. Поэтому хирурги при эндоскопических и роботических операциях вынуждены оставлять часть ткани щитовидной железы в этой области. Конечно, если у пациента есть стремление к оптимальному эстетическому результату, то ему может быть проведена малоинвазивная операция, однако хирург обязательно должен предупредить пациента, что операция не будет столь же безопасна как открытая тиреоидэктомия.

  • Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия напрямую зависит от объёма и тактики операции. Если пациенту удалили одну долю щитовидной железы, то оставшаяся доля может взять на себя функцию всего органа. Определить насколько полноценно оставшаяся доля справляется со своими обязанностями можно в ходе динамического наблюдения: через 6-8 недель после операции у пациента проверяют уровень тиреотропного (ТТГ) гормона. Исходя из этого показателя, врач либо продолжает динамическое наблюдение (как правило, это контроль через полгода), либо назначает заместительную терапию.

Если щитовидная железа удалена полностью, то заместительная терапия назначается на следующий день после операции, пожизненно. В настоящее время существуют синтетические аналоги левотироксина, которые полностью восполняют дефицит этого гормона после удаления щитовидной железы.

При четком соблюдении рекомендаций врача (график приема и доза препарата), практически у каждого пациента можно добиться полной компенсации функций щитовидной железы. Качество жизни после удаления щитовидной железы не страдает. Достаточно одного приёма таблетки в день для того, чтобы добиться физиологической концентрации гормона в крови.

Заместительная терапия с применением современных синтетических препаратов левотироксина имеет благоприятный профиль безопасности, не вызывает нежелательных явлений (не увеличивает массу тела) и полностью компенсирует функцию щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Ваши действия

  • Необходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что пальпируемое образование расположено именно в щитовидной железе.
  • Необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ), для оценки функции исследуемого органа.
  • Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла под контролем УЗИ.
  • При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ. Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.
  • Если же у вас выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.

Для своевременной диагностики и назначения лечения необходимо получить консультацию врача-эндокринолога, который сформирует наиболее подходящий Вам план лечения.

Виды новообразований в щитовидной железе

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. В соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

  • Клеточный или коллоидный зоб;
  • Аденомы;
  • Злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
  • Аутоиммунные заболевания.

Коллоидный зоб – наиболее часто встречаемая опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

Аденомы. В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы.

  • Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.
  • Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Рак щитовидной железы. Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.

  • При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.
  • У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.
  • При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.
  • Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.

Результаты исследования

Описание каждой пункционной тонкоигольной аспирационной биопсией начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой лечения:

Читайте также:
Симптомы опухоли грудной железы у женщин (молочной): как определить первые признаки

    Недиагностический или неудовлетворительный материал.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.

В настоящее время существует 2 вида объема операций на щитовидной железе:

  • гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
  • тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественном поражении (сочетается с вариантами лимфодиссекций) или аутоиммунном процессе.

Как и при любых операциях, после операций на щитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.

К общехирургическим относятся такие осложнения как:

  • кровотечение из послеоперационной раны.
  • нагноение послеоперационной раны.
  • повреждение рядом расположенных органов.

К специфическим относятся осложнения такие, как:

  • парез гортани: нарушение фонации (меняется голос), в результате ограничения подвижности одной голосовой складки, в результате травмы возвратного гортанного нерва. Это связано с близким расположением возвратного гортанного нерва.
  • снижение уровня кальция в крови. Это связано с близким расположением околощитовидных желез и с их травмой в результате операции.

В ФНКЦ ФМБА разработаны программы комплексного лечения пациентов с опухолевыми поражениями щитовидной железы. На базе клиники эндокринной хирургии (ссылка) накоплен огромный опыт лечения пациентов с различными формами рака щитовидной железы. Многофункциональность нашего центра позволяет привлекать к лечению специалистов всех необходимых профилей, онкологов, эндокринологов, хирургов.

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Опухоли яичников

Что такое опухоль яичника?

Опухоли яичников – это доброкачественные, пограничные или злокачественные овариальные образования, которые возникают в результате нарушений деления и дифференцировки клеток. Опухоли могут возникать в любом возрасте, однако чаще выявляются у женщин старше 40 лет.

Новообразования яичников зачастую развиваются на фоне снижения выработки эстрогенов и длительного повышения уровня гонадотропинов гипофиза. В таких условиях развивается сначала диффузная, а затем очаговая гиперплазия клеток и их избыточная пролиферация (деление). Некоторые доброкачественные образования склонны к малигнизации (способны перерождаться в рак яичников).

Овариальные опухоли считаются серьезной проблемой в гинекологии. Их возникновение у женщин детородного возраста снижает репродуктивный потенциал. Особенно важна дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований. Рак яичников встречается несколько реже, чем рак тела или шейки матки, но является одной из частых причин женской смертности.

Опухоли яичников независимо от природы возникновения длительное время существования остаются не диагностированными, что обусловлено стертой клинической картиной. Нередко женщины попадают к врачу с выраженными симптомами, обусловленными давлением образования на соседние органы или распространением метастазов. Основной мерой, направленной на раннюю диагностику и своевременное лечение опухолей, являются регулярные профилактические обследования женщин у гинеколога.

Виды опухолей яичников

Овариальные опухоли доброкачественной природы подразделяются на следующие виды:

  • эпителиальные (аденома, цистаденома);
  • опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма);
  • герминогенные (дермоидные кисты, струма яичников);
  • опухолевидные процессы (кисты).

Рак яичников подразделяют по месту возникновения основного очага на 3 вида:

  • первичный – опухоль возникает сразу в яичнике, обычно с двух сторон;
  • вторичный – злокачественный процесс развивается из кистом;
  • метастатический – злокачественные клетки переносятся из опухоли другой локализации.

Злокачественные опухоли классифицируют по стадиям развития:

  • первая – опухоль сосредоточена только в яичниках;
  • вторая – процесс распространяется на другие органы малого таза;
  • третья – наблюдается метастазирование в регионарные лимфатические узлы;
  • четвертая – метастазы обнаруживаются в других внутренних органах.

Симптомы опухолей яичников

Мелкие образования на яичниках могут долгое время никак не проявляться.

Основным признаком доброкачественных овариальных опухолей считаются боли внизу живота, имеющие следующие характеристики:

  • характер – тянущие, ноющие;
  • временной интервал – периодические;
  • локализация – чаще односторонние;
  • сопутствующие признаки – не связаны с менструацией, купируются с помощью нестероидных анальгетиков.

Большинство образований соединяются с придатками матки посредством ножки, через которую проходят нервы и сосуды. При перекруте ножки возникает ишемия с последующим некрозом тканей, что может проявляться резкими жгучими или режущими болями (вплоть до потери сознания), выделениями из влагалища, повышением температуры тела, перепадами артериального давления.

Крупные опухоли способны давить на мочевой пузырь и определенные участки кишечника. В таком случае возникают дизурические расстройства, метеоризм, нарушения дефекации. Развитие новообразования провоцирует нарушения функции яичников, гормональные сбои, нестабильность менструального цикла.

Злокачественные опухоли яичников долгое время развиваются бессимптомно. Клинические проявления чаще возникают при перекруте ножки или разрыве капсулы, а также при распространении метастазов по брюшине и внутренним органам. Опухоли больших размеров сдавливают кишечник и мочевой пузырь. Метастазирование становится причиной слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита и снижения веса. Однако нередки случаи, когда овариальный рак протекает без повышения температуры тела, а субфебрилитет возникает только на поздних стадиях.

Причины опухолей яичников

Провокатором развития овариальных образований признаны состояния, сопровождающиеся гиперэстерогенией, поскольку такие условия являются благоприятными для слишком активного деления клеток.

Предрасположенность к формированию опухолей имеется у женщин со следующими факторами риска:

  • раннее и позднее наступление месячных;
  • перенесенные аборты;
  • короткий период лактации;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • эндокринные патологии;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • системные вирусные заболевания (герпес, ВПЧ);
  • ранний менопаузальный период.

Способствовать развитию новообразования может воздействие неблагоприятных факторов, таких как плохая экологическая обстановка, курение, употребление алкоголя и частые стрессы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: