Гиперплазия молочных желез (дисгормональная, железистая, узловатая, очаговая, диффузная по фиброзному типу): что это такое, 11 видов, причины

Классификация дисгормональных гиперплазий

Клиническая классификация

I. Диффузная форма

При пальпации определяются дисковидные, бляшковидные уплотнения в молочной железе

  1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
  2. Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
  3. Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
  4. Смешанная форма диффузной фиброзно–кистозной мастопатии;
  5. Склерозирующий аденоз.
II.Узловая форма (локализованный фиброаденоматоз)

В молочной железе на фоне признаков мастопатии выделяется отграниченный участок, отличающийся повышенной плотностью. Уплотнение не имеет четких границ. Данный диагноз требует рентгенологического, цитологического подтверждений.

В западной литературе используется термин фиброзно-кистозная болезнь, деления на формы нет.

Морфологическая классификация

I. 1) Непролиферативная форма;

2) Пролиферативная форма

При непролиферативной форме участки фиброзной ткани сочетаются с кистозными полостями. Кисты выстланы или атрофическим эпителием, или эпителием, подвергшимся апокриновой метаплазии. Описаны случаи слизистой метаплазии эпителия кист.

При пролиферативной форме мастопатии выделяют эпителиальный, миоэпителиальный и фиброэпителиальный варианты пролиферации. Считается, что степень риска развития рака молочной железы возрастает при кистозных изменениях и зависит от выраженности протоковой и внутридольковой пролиферации (М.Ю. Дамарский, 1980). При этом риск малигнизации при непролиферативной форме ДФКМ составляет 0,86%, при умеренной пролиферации – 2,34%, при резко выраженной пролиферации – 31,4% (Л.Дымарский, 1980).

II. 1) Дольковая гиперплазия молочной железы

а) Простая дольковая гиперплазия

б) Дольковая гиперплазия с пролиферацией

– с папиллярной пролиферацией

– с солидной пролиферацией

– с криброзной пролиферацией

в) Дольковая гиперплазия с атипией

2) Протоковая гиперплазия

а) Простая протоковая гиперплазия

Число протоков увеличено, клетка имеет обычный полиморфизм

б) Протоковая гиперплазия с пролиферацией

в) Протоковая гиперплазия с атипией

III. «Чистые» варианты гиперплазии:

1) Очаговый фиброз – участок фиброзной ткани, пальпируется как опухоль

2) Фиброзирующий аденоз – наибольшая пролиферирующая активность у миоэпителиальных клеток, пальпируется как рак, могут быть кальцинаты.

Таким образом, очаги пролиферации могут быть как в протоковых, так и в дольковых структурах. Малигнизации могут подвергаться все разновидности пролиферативного, и некоторые варианты непролиферативного фиброаденоматоза. У больных с пролиферативной формой мастопатии по мере увеличения очагов пролиферации вероятность трансформации в рак возрастает. Ряд авторов считает, что мастопатия с пролиферацией эпителия повышает риск рака молочной железы в 2–3 раза, мастопатия с атипией клеток умеренной степени повышает риск в 20–40 раз.

  • Общая информация о молочной железе
    • Факторы риска
    • Классификации
    • Предраковые заболевания молочных желез
    • Мастопатия и ее лечение
    • Доброкачественные опухоли
  • Диагностика заболеваний молочной железы
  • Клинические формы рака молочной железы
  • Лечение

Запись на консультацию к руководителю отделения к.м.н. Ермощенковой М.В. по телефону calll центра:
8 (495) 536-94-09, 8 (499) 261-30-42 ,
по телефону выделенной линии первого онкологического отделения:
8 (926) 187-26-31 .

Бесплатные консультации по адресу:
ул. Бауманская д. 17 к. 1 по полису ОМС по вторникам и пятницам с 16.00 до 20.00 ,
платные консультации по адресу: Загородное шоссе д. 18А ежедневно

Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. К проявлениям диффузной мастопатии относятся масталгия во второй половине менструального цикла, набухание и уплотнение ткани желез, молозивоподобные выделения из сосков. Диагностика диффузной формы мастопатии включает осмотр молочных желез маммологом, проведение УЗИ желез и маммографии. Лечение диффузной мастопатии консервативное, включающее гормональную и негормональную медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

  • Причины диффузной мастопатии
  • Классификация диффузной мастопатии
  • Симптомы диффузной мастопатии
  • Диагностика
  • Лечение диффузной мастопатии
  • Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист. При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.

Причины диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит. Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии. Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.

Читайте также:
Что делать, если поцарапал родинку до крови: что будет, первая помощь

Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и др. Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза. Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.

В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и др. С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов. К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.

Классификация диффузной мастопатии

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:

  • аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
  • фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
  • диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
  • смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
  • склерозирующую форму аденоза

При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.

По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.

Симптомы диффузной мастопатии

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Диагностика

Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.

Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.

Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.

Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.

Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.

Читайте также:
Опухоль надпочечников (альдостерома, объемное образование в правом органе, гиперплазия): что это, симптомы, диагностика, прогноз

В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.

При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 – 3 в крови.

Лечение диффузной мастопатии

При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров. При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов. Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.

При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн и т. д.). Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.

Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и др.), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.

Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии

Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.

Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.

Дисгормональная гиперплазия молочных желез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика
  • Прогноз

Данная патология зачастую связана с наличием гормональных нарушений. Они, в свою очередь, провоцируют появление пролиферативных процессов, именно они ухудшают водно-электролитный баланс. В результате возникает чувство «налитости», боль и появление уплотнений.

Дисгормональная гиперплазия молочных желез представляет собой доброкачественное новообразование. Встречается оно практически у больше части женщин.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины дисгормональной гиперплазии молочных желез

Причины в первую очередь связаны с гормональными нарушениями. Но, несмотря на такой распространенный вариант развития, существует много причин, по которым проблема способна проявить себя.

В жизни каждой современной женщины присутствуют фрустирующие ситуации. К их числу относят конфликты, недовольство собственным семейным положением, должность на работе, стрессы, нервные расстройства и прочее. Все это значительно влияет на гормоны и приводит к развитию образования.

Негативное влияние оказывают факторы репродуктивного характера. Большое количество абортов, беременности, которые не заканчивались родами, особый возраст во время ношения малыша, позднее наступление менопаузы и прочее.

Неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза приводят к развитию доброкачественных новообразований. Это может быть нарушение менструального цикла, бесплодие, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки и опухоль яичников.

Факторы сексуального характера, такие как отсутствие половой жизни или позднее ее начало могут вызвать образование опухоли. Пониженное либидо и дискомфорт в половой жизни оказывают аналогичное действие.

Читайте также:
Гигрома у детей (на ноге, руке, подколенной ямке): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Эндокринные нарушения: проблемы со щитовидной железой, наличие сахарного диабета, дисфункция коры надпочечников влияют на гормональный сбой. Вследствие чего возникает доброкачественное новообразование.

Наследственность, генетическая предрасположенность и патологические нарушения печени приводят к развитию проблем. Поэтому женщинам рекомендуется систематически проходить обследование у маммолога. В таком случае дисгормональная гиперплазия молочных желез обойдет стороной.

[4], [5], [6]

Симптомы дисгормональной гиперплазии молочных желез

Симптомы весьма своеобразные. Дело в том, что данное заболевание протекает скрытно и не всегда есть возможность его диагностировать.

Можно провести самостоятельное обследование, которое позволит обнаружить узелки, отечность и болезненность. Так поводами для беспокойства должны стать уплотнения, причем, если диаметр образования составляет 0,5 – 1,5 см. Чрезмерная болезненность груди, особенно в первые дни менструации. Она может носить различный характер, это острая, тупая и режущая боль.

Отечность грудь, прием чрезмерная тоже должна вызвать опасение. Естественно, многие женщины путают этот симптом с ростом молочных желез. Дело в том, что отечность возникает мгновенно, а увеличение груди более медленный процесс.

Могут появляться выделения из соска, молочные, прозрачные или кровянистые. Периодически возникают боли в плече или подмышечной впадине. Все эти симптомы должны насторожить женщину. При их обнаружении следует немедленно обратиться к врачу. Дисгормональная гиперплазия молочных желез это серьезное заболевание, которое нужно устранять в срочном порядке.

[7]

Где болит?

Формы

Диффузная дисгормональная гиперплазия молочных желез

Зачастую встречается у женщин, в анамнезе которых наблюдаются частые нарушения менструальных функций. Особую группу риска составляют представительницы прекрасного пола, не раз делавшие аборт. Кратковременная лактация или полное отсутствие беременности способны привести к развитию данного новообразования.

В основном это заболевание характеризуется наличием болезненности накануне менструации. Стоит понимать, что такое явление возникает перед месячными и в обычное время. Поэтому во многих случаях одного этого симптома недостаточно.

Диффузное проявление опухоли может быть нескольких видов. К их числу относят фиброзную форму, которая проявляет себя грубыми тяжистыми структурами и вовсе не имеет узелков. Это и фиброзно-кистозный вариант, характеризующийся зернистыми структурами с образованием кисты. Бывает аденозная форма, проявляющая себя в виде мягких бугристых структур и болезненной пальпацией. Фиброзно-аденоматозный вид, для него характерно сочетание грубых тяжистых и мягких бугристых структур. Инволютивная и смешанные формы, проявляют себя в виде липоматозных изменение МЖ. Чтобы не допустить осложнения ситуации, стоит вовремя обратиться к врачу. В таком случае дисгормональная гиперплазия молочных желез может быть устранена без последствий.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика дисгормональной гиперплазии молочных желез

Диагностика проводится с помощью стандартных клинических методов. К их числу относят: УЗИ, маммографию, пункционную биопсию и морфологическое исследование полученного материала.

Все эти манипуляции позволят констатировать факт наличия заболевания или наоборот опровергнуть его. Естественно, во время осмотра врач выслушивает пациентку и по ее словам отслеживает симптоматику. На основании полученных данных решается, к какому клиническому методу нужно прибегнуть. Большую роль играет и визуальный осмотр. Врачу необходимо провести ощупывание поверхности молочных желез. Это позволит подтвердить факт наличия узелков. Визуального осмотра не всегда оказывается достаточно.

Полная диагностика заключается в осмотре, проверке симптоматики и проведении специальных исследований. На основании полученных данных принимается решение по поводу дальнейшего лечения. Дисгормональная гиперплазия молочных желез устраняется хирургическим путем.

[14], [15], [16]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение дисгормональной гиперплазии молочных желез

Лечение это сложный процесс. К сожалению четко выработанного алгоритма устранения проблемы не существует. Все это обусловлено тем, что ситуации бывают разные, формы новообразования тоже не похожи между собой. Поэтому к каждому варианту подходят с особой серьезностью.

Первым дело рассматривается вопрос касательно питания. Оно в обязательном порядке должно быть рациональным. Следует уменьшить потребление животных жиров и отказаться от продуктов, в состав которых входят метилксантины. Под этим «словом» понимается какао, шоколад, чай, кофе и кола.

Чтобы нормализовать функции печени, которые ухудшаются при данном заболевании, стоит начать прием витаминов. В основном они направлены на стабилизацию деятельности периферической и центральной нервной системы. Обратить внимание стоит на витамины А, Е и С, В1 и В6. В1 прекрасно нормализует метаболизм экстрогенов и оказывает лютеинизирующий эффект. В6 принимает участие в обмене аминокислот. Он занимается регуляцией гонадотропной функции гипофиза. Витамин С регулирует окислительно-восстановительные процессы.

Читайте также:
Папилломатозный невус: симптомы, причины возникновения, вероятность перерождения в рак, лечение, осложнения

Многое зависит и от психоэмоционального состояния женщины. Желательно пропить курс седативных средств. Сначала рекомендуется начать с более легких препаратов. К их числу относят настойку пустырника, валерианы, микстуру Кватера и пион. Ежедневно нужно употреблять по 15-25 капель настоек до 3-х раз в сутки. Что касается микстуры Кватера, то достаточно одной столовой ложки, 2-3 раза в день. Длительность лечения не должна превышать 2 месяца. Если нарушения стойкие, то стоит перейти к более серьезным препаратам. Это может быть Реланиум и Седуксен, ежедневно нужно принимать по 5-15мг данных медикаментов в сутки. Хорошее действие оказывает и Элениум, достаточно 10-20 мг в день. Рутодель и Мезапам сильные средства, принимать которые нужно в дозировке 10-30 мг в сутки.

Огромную роль играет и противовоспалительное лечение дисгормональной гиперплазии молочных желез . Она в полной мере направлена на ликвидацию отека межуточной ткани МЖ и на снижение болевого синдрома. В этом случае рекомендуется употреблять Нимесил, Метиндол или Бруфен. Их назначают в количестве 250 мг за один раз, в сутки медикаменты применяют 2-3 раза. Начинать лечение нужно за 3-5 дней до начала менструации. Одновременно принимать эти средства нельзя!

Не исключено применение гормональной терапии. Активно используются антиэкстрогены. К их числу относят Тамоксифен и Торемифен. Они конкурентно связываются с рецепторами эстрадиола и в клетках тканей МЖ. Первый медикамент применяется в дозировке 10-20 мг в сутки. Торемифен употребляется на протяжении полугода по 20 мг в день.

Необходимы и препараты, снижающие содержание пролактина. Это Парлодел, который применяется по половине или целой таблетке в сутки. Хорошее действие оказывает и Достинекс, его используют раз в неделю. Обратить внимание нужно и на растительные препараты. Это может быть Мастодинон, используемый по 30 капель дважды в сутки, и Циклодинон, 1 таблетка 2 раза в день.

Необходимы также препараты, которые значительно подавляют гонадотропную функцию гипофиза и угнетают секрецию ЛГ и ФСГ. К их числу относят Декапептил-депо и Нафарелин. Дозировку данных медикаментом назначает лечащий врач. Прекрасно подойдет и Ливиал, 2,5 мг в день на протяжении 3-х месяцев.

Данное лечение является так сказать стандартным. Но при его назначении учитываются индивидуальные особенности организма. Несмотря на большое количество необходимых препаратов, дисгормональная гиперплазия молочных желез удаляется исключительно хирургическим путем.

Доброкачественные заболевания молочной железы – мастопатия

Доброкачественные заболевания молочных желез являются наиболее распространенными болезнями репродуктивной сферы у женщин, характеризующимися широким спектром процессов, соответствующих этиологии, патогенезу, морфологии и клиническим проявлениям. Отличительная особенность структуры молочной железы выражается нечетким различием между физиологическими и патологическими изменениями, так как отличие строения молочных желез связано с широкой вариабельностью в соответствии с возрастом, состоянием репродуктивной системы, гормональным гомеостазом, периодом менструального цикла. Мастопатия считается болезнью двадцать первого столетия. Самое распространенное заболевание молочных желез — это мастопатия, встречающаяся, согласно медицинской статистике, у 30–80 % женщин. Как правило, наиболее часто мастопатией болеют женщины в возрасте 30–50 лет. Врачи доказали, что женщины, страдающие мастопатией, в 3-5 раза чаще сталкиваются с раком молочной железы. Именно поэтому женщинам нельзя откладывать момент лечения доброкачественных заболеваний молочной железы.

Появление мастопатии может произойти в любом возрасте. Сначала она протекает абсолютно бессимптомно или демонстрирует острую клиническую картину. Независимо от того, как себя проявляет мастопатия, надо немедленно обращаться ко врачу, если были замечены первые признаки заболевания. Лечение мастопатии на начальной стадии всегда считается более эффективным.
Мастопатия приводит к патологическим изменениям структуры молочной железы: происходит активное разрастание альвеолы, молочных протоков и соединительной ткани; начинают преобладать фиброзные и кистозные компоненты в тканях молочных желез; фиксируется появление узловых или диффузных уплотнений.

Причины мастопатии

Развитие мастопатии объясняется чаще всего нарушением метаболизма эстрогенов, являющихся женскими половыми гормонами. Влияние ферментов способствует изменением эстрогенов, которые трансформируются в «хорошие», «плохие» или даже «опасные». «Плохие» эстрогены обладают онкогенным потенциалом и могут развить доброкачественные опухоли. «Опасные» эстрогены приводят к повреждениям клеток ДНК, что вызывает раковые образования. Организму здоровой женщины необходимо самостоятельно поддерживать правильный метаболизм эстрогенов. Но в связи с отсутствием правильного питания, курением, малоподвижным образом жизни, лишним весом, длительным бесконтрольным приёмом гормональных контрацептивов, стрессами, экологическим неблагополучием, происходит сбой в обмене эстрогенов.

Читайте также:
Предраковые заболевания легких — какие процессы предшествуют опухоли

Симптомы мастопатии

Первые стадии развития мастопатии характеризуются болезненными ощущениями в груди перед наступлением менструации. Женщина ощущает набухание груди, белье становится тесным и неудобным. Напряженное и болезненное состояние в молочных железах исчезает только через несколько дней после того, как наступила менструации. Данной этап называют «мастодинией».

Если женщиной были замечены такие симптомы, и она ничего не предприняла, со временем она столкнется с усилением боли, которая превратится в постоянную и будет отдавать в подмышечную область, плечо и руку. В тканях грудной железы произойдет формирование доброкачественных уплотнений, и такое состояние уже является «мастопатией».

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ МАСТОПАТИИ

В медицине традиционным является выделение диффузных и узловых изменений в груди, отражающихся на рентгенографическом, морфологическом, УЗИ обследованиях. В соответствии с общей классификацией кистозно-фиброзную мастопатию можно дифференцировать на диффузную, когда наблюдается преобладание железистого компонента (аденоза); диффузную, когда преобладает фиброзный компонент (фиброзная мастопатия); диффузную, когда отмечается преобладание кистозного компонента; смешанную; узловую мастопатию.

ДИФФУЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

С такими доброкачественными видоизменениями ткани молочной железы женщины сталкиваются часто. В связи с болезнью изменяется структура, и происходит нарушение нормы в соотношении компонентов тканей. Изменения диффузного характера считаются первой стадией мастопатии. На этой стадии нарушается норма строения протоков и возникают незначительные кисты.

МАСТОПАТИЯ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЖЕЛЕЗИСТОГО КОМПОНЕНТА

Данная форма характеризуется сильно дифференцированной и неограниченной гиперплазией железы. Женщина ощущает боль, по всей железе либо на отдельных ее участках фиксируются нагрубания и диффузные патологические уплотнения. Иногда это состояние может проявляться во время полового созревания либо у беременных женщин на ранних сроках. В этих случаях чаще всего проблема проходит сама собой.

ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

Данная форма мастопатии выражается в особенных патологических изменениях, связанных с соединительной тканью железы. Фиброзный тип мастопатии характеризуется пролиферацией тканей в протоках железы с сужением просвета. При фиброзной мастопатии может произойти наступление полной или частичной облитерации. Фиброзная мастопатия предполагает болезненность. В ходе ощупывания желез врачом часто обнаруживаются тяжистые и уплотненные области. На рентгенографическом снимке фиброзную мастопатию можно определить в виде пластов уплотненных гомогенных областей.

КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

В данном случае заболевание характеризуется наличием многочисленных кист — образований с эластичной консистенцией. Кистозная мастопатия связана с болезненностью, усиливающейся пере началом менструации, что считается главным признаком болезни. Морфологически кистозная мастопатия имеет специфический вид. Появление кист происходит из атрофированных долек и расширенных протоков. Рисунок на рентгеновском снимке при кистозной мастопатии напоминает крупные петли.

СМЕШАННАЯ МАСТОПАТИЯ

Смешанная форма мастопатия предполагает, что одновременно возникают и кисты, и уплотнения. На фоне диффузных изменений определяются узлы. Клинически смешанная мастопатия подразумевает болезненность, наличие уплотнений в железе, выделения из сосков. Перед наступлением менструации болезненность становится сильнее.

УЗЛОВАЯ МАСТОПАТИЯ

Узловая разновидность мастопатии характеризуется появлением единичных узлов (кист, папиллом, фиброаденом). Узловая мастопатия выражается в патологическом росте соединительной ткани. Возникновение узловой мастопатии происходит при уже имеющейся фиброзной мастопатии. Клинически узловая мастопатия сопровождается болезненными состояниями, часто появляющимися выделениями из сосков.

Лечение

Направление лечения мастопатии выбирается индивидуально для каждой пациентки, в соответствии с причиной развития болезни, данных обследования и анализов крови. При необходимости пациентке надо проконсультироваться с неврологом, гинекологом, эндокринологом, терапевтом. Также в случае, если было выявлено узловое образование, может быть рекомендовано оперативное лечение в онкологическом отделении и гистологическое исследование удаленного участка молочной железы.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Волгограда +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.

Статьи

ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Она возникает, когда в женском организме есть гормональные нарушения. У мужчин гиперплазия молочных желез также может быть, но эти случаи очень редкие. Причины иные, чем у женщин.

Причины гиперплазии молочной железы

Болезнь встречается у женщин от 20 до 20 лет, протекает в разных формах. Основной причиной медики считают гормональное нарушение в организме. Также имеет значение генетическая предрасположенность, пережитые стрессы, заболевания эндокринной системы, длительные периоды грудного вскармливания, контакт с вредными химическими веществами, механические травмы молочных желез. Иногда причиной выступает прием гормональных медикаментозных препаратов, которыми лечат другие болезни. Потому при приеме таких препаратов нужно сначала обследоваться на гиперплазию.

Читайте также:
Задержка и положительный тест при кисте яичника: может ли быть, как вернуть цикл в норму

Симптомы гиперплазии молочной железы

Определить проявления мастопатии может только врач. Но женщины могут и сами заметить первые признаки. Типичная симптоматика:

  • узелковые образования в груди;
  • отечность и боль в груди;
  • выделения из соска различной консистенции и цвета;
  • боль в груди переходящая в плечо, или в подмышечную впадину;
  • деформация формы груди;
  • нарушения менструального цикла;
  • образования в груди могут быть твердыми, или мягкими, находиться в одном и том же месте, или быть подвижными.

Впрочем, заболевание может протекать без явной симптоматики. Потому важны профилактические осмотры врача.

Выделено множество видов гиперплазии молочных желез, которые классифицируют по причинам появления.

Дисгормональная гиперплазия молочных желез. Этот вид заболевания носит характер доброкачественных изменений в структуре тканей груди и лечится гормонами, подобранными врачом, после изучения результатов исследования.

Железистая гиперплазия молочной железы. Это это избыточные образования железистой ткани груди. Они имеют форму дисков, характеризуются подвижностью, потому сложно выявляемы при самоосмотре и пальпации железы. Боли нет. Эта форма известна как аденоз. Заболевание прогрессирует, новообразования становятся более заметны.

Гиперплазия эпителия молочной железы представляет собой разрастание клеток эпителия молочной железы в избыточном количестве. Эту форму заболевания фиксируют в основном у беременных женщин, потому что гормональный фон из существенно изменен. Лечение недлительное, относительно легкое. После рождения ребенка горомны приходят в норму, гиперплазия эпителия проходит. Но врачи не советуют ждать самовыздоровления. Нужно идти к врачу и проходить специальные обследования.

Диффузная гиперплазия молочных желез. Для этой формы характерно появление мелких, похожих на зернышки, опухолей и узелков в груди. Основным проявлением является болезненность груди перед началом менструации. На этой проявление женщины, как правило, внимания не обращают, что очень плохо, потому что болезнь постепенно развивается. Следствием может быть рак молочных желез.

Узловая гиперплазия молочной железы. Через некоторое время новообразования при диффузной гиперплазии молочных желез растут в размере и превращаются в плотные узлы, размером с вишню. Тогда болезнь переходит в стадию узловой гиперплазии молочной железы. Усиливаются боли в области груди, отмечаются молочные, с кровью или прозрачные жидкие выделения из сосков. При менструации симптомы всё так же проявляются.

Существует также кистозная и фиброзная гиперплазия. Разница заключается в структуре новообразования, при фиброзной — образования грубые, тяжелые, с четко определенной структурой, не двигаются и их можно легко нащупать. При фиброзно-кистозной гиперплазии появляется киста в молочной железе.

Протоковая гиперплазия молочных желез. Ткани эпителия разрастаются в протоках молочной железы. Течение болезни и клиника типичные. Пока болезнь находится на ранних стадиях, ее можно вылечить. А на поздних врачи отмечают предраковое состояние. Если не лечить болезнь, она может превратиться в злокачественную опухоль.

Очаговая гиперплазия молочной железы. При этой форме уплотнения не кучкуются, они представляют собой отдельные образования в тканях, которые врачи называют очагами. Опасность очаговой гиперплазии молочной железы состоит в том, что она наиболее склонна к перерождению в злокачественную форму.

Стромальная гиперплазия молочной железы представляет собой мышечно-фиброзную опухоль, которую диагностируют в редких случаях. Характер опухоли доброкачественный. В мышечной ткани груди формируются щели, которые устелены миофибробластами (перерожденными клетками фибробластами, которые обычно находятся в мышечной ткани и способствуют заживлению ран). Эта форма бывает у лиц перед менопаузой или во время нее. Среди молодых женщин она практически не распространена.

Жировая гиперплазия молочных желез – форма, известная шире под названием «липома». Она формируется из жировой ткани груди. Развивается в шаре подкожной соединительной ткани, обычно ее легко найти. Размеры зачастую средние, лечение легкое – медикаментами или хирургическим путем. Если не лечить, может перерасти в липосаркому, которая представляет собой быстро развивающийся рак груди, может поразить обе железы.

Атипичная гиперплазия молочной железы. При этой форме заболевания не только чрезмерно образуются ткани, но и происходят структурные изменения в самих клетках. Это предраковое состояние, иногда лечится медикаментами, но в основном прибегают к хирургическому пути удаления.

Дольковая гиперплазия молочной железы бывает двух видов. При одном из них увеличивается количество мелких протоков аденоз, в самой дольке появляются альвеолярные узелки из двухслойного эпителия, которые характеризуются подвижностью. При втором виде (атипичный) не только фиксируют опухоли, но изменение их клеточной структуры. Этот вид гиперплазии опасен появлением риска рака молочной железы. В группе повышенного риска находятся женщины 40-60 лет.

Читайте также:
Хориоидпапиллома (атипичная киста, папиллома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Диагностика гиперплазии молочной железы

Диагностика гиперплазии молочной железы базируется на нескольких исследований. Важен это самостоятельный осмотр женщиной себя, который проводится минимум 1 раз в 4 недели. Молочные железы нужно проверить на наличие узелков, уплотнений, болевых ощущений при пальпации. Обращайте внимание на состояние груди до, во время и после менструации. Если вы отметили новообразования, обратитесь к маммологу, который назначит анализы. Проводится маммография (рентген молочной железы). Если опухоль выявляется, делается анализ на цитологию – проверяют, доброкачественный или злокачественный характер носит опухоль.

Лечение гиперплазии молочной железы

Лечение гиперплазии молочной железы очень разнообразно и зависит от типа заболевания и стадии развития. Если течение типичное, а стадия ранняя, то можно начать с устранения причины: стрессы, нарушение гормонального баланса, физические травмы.

Препараты для лечения:

  • Ременс (устраняет дисбаланс гормонов, нормализирует работу гипоталамуса и гипофиза). Принимают Ременс при гиперплазии молочной железы по 20 капель два раза в сутки, курс 3 месяца. Побочным эффектом может быть аллергическая реакция на компонент препарата (при индивидуальной чувствительности).
  • Этинилэстрадиол – гормональный препарат, предназначен для лечения гиперплазии молочной железы, вызванной недостатком эстрогенов. Показанием для применения является неатипичная гиперплазия молочной железы, вторичная эстрогенная недостаточность и другие заболевания. Принимают препарат от 0,05мг до 0,1 мг за один прием, трижды в день. Курс лечения обычно длительный (2-4 месяца). Побочными эффектами приема данного препарата можно считать гиперпигментацию кожных покровов, тошноту, рвоту, увеличение веса и другие расстройства со стороны нервной, эндокринной систем.
  • Линдинет 20, 30 — гормональное средство с содержанием гестодена и этинилэстрадиола. Оно подавляет рост разнообразных новообразований, регулирует уровень гормонов. Применяется, если зафиксированы образования в груди с диаметром минимум 10 мм. Также в качестве профилактики рецидивов после хирургического удаления образований. Принимать лекарство нужно с первого дня менструации, по 1-й табл в сутки, в одно и то же время. После 21-й таблетки делают недельный перерыв. Далее врач назначает анализы и делает выводы о продолжении лечения. Среди побочных действий выделяют тошноту, аллергию, высыпания на коже, воспаление во влагалище и пр.

Помимо гормональных средств, терапия включает прием йодосодержащих и седативных препаратов.

Йодосодержащие лекарства от гиперплазии молочной железы:

  • Кламин – препарат с содержанием йода и прочих активных веществ, которые выделены морской водорослью ламинарией. Кламин рекомендуют для улучшения функционального состояния молочной железы и для общеукрепляющего эффекта. Принимается 1 табл или 2 капс во время еды, 2 раза в сутки.
  • Калий йодистый применяется при нарушении образования гормонов щитовидной железы, что служит частой причиной рассматриваемого заболевания Калий йодистый принимают от 100 до 200 мкг за один прием, 1 раз в сутки. Среди побочных эффектов распространены аллергические реакции.
  • Йод-актив – лекарство, в котором есть йод и молочный белок. Показания для применения данного препарата – это снижение рисков появления заболеваний, которые связаны с йододефицитом. Применяют по одной или две таблетки во время приема пищи один раз в день. Побочные эффекты могут проявляться в виде аллергии.

Седативные препараты:

  • Сибазон. Оказывает спазмолитическое, антиаритмическое и пр. действия. Применяется при бессоннице, неврозе и т.д. Дозировку определяет врач, она может быть разной для каждой пациентки. Среди побочных эффектов часто встречаются астения, сонливость, отдышка.
  • Грандаксин представляет собой психовегетативный регулятор. Применяют при неврозах, климактерических синдромах, депрессивных состояниях. Может применяться в количестве от 1 до 2 таблеток 1-3 р в день (определяет лечащий врач). Побочные действия проявляются в виде головных болей, тошноты, зуда кожи и других изменения состояния человека.
  • Амизил – успокаивающий препарат, который рекомендуют при неврозах и расстройствах нервной системы. Принимают по один – два миллиграмма 4 р. в день, на протяжении четырех – шести недель. Побочные действия Амизила проявляются сухостью (во рту), тахикардией, судорогами.

Если гиперплазия молочной железы атипичная, или на поздней стадии, когда новообразований большое количество, применяют хирургическое удаление опухолей.

При доброкачественной опухоли операция называется “секторальной резекцией”, так как образование удаляют вместе с частью молочной железы. Если опухоль недоброкачественная, обычно происходит “экстирпация молочной железы”, то есть полное удаление молочной железы, иногда даже с лимфатическими узлами и грудными мышцами, для пресечения дальнейшего распространения заболевания.

Читайте также:
Ангиофиброма носоглотки (ювенильная, юношеская): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Прогноз при гиперплазии молочной железы

Прогноз при развитии гиперплазии молочной железы чаще всего позитивный. Исход зависит только от доброкачественности новообразований, стадии заболевания и эффективности назначеного лечения. Если вовремя поставить диагноз и подобрать подходящее лечение, то его успех очень высок.

Чтобы избежать или вовремя диагностировать такое заболевание, как гиперплазия молочной железы, необходимо реагировать на любые изменения в самочувствии, ходить хотя бы раз в год на осмотр к врачу и как можно меньше подвергать организм стрессу.

Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия – дисгормональное заболевание молочных желез, проявляющееся нарушением гармоничного соотношения эпителиальной и соединительной ткани на фоне более или менее расширенных протоков и кист.

Как известно, мастопатия является важным звеном в цепи патологических изменений, приводящих к опухолевой пролиферации тканей молочных желез. При мастопатии с гиперплазией эпителия риск развития рака молочной железы увеличивается в 4 раза. Трансформация мастопатии в атипическую гиперплазию и рак может занимать от 10 до 20 лет. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны подвергаться постоянному динамическому наблюдению.

В настоящее время наиболее распространенным методом исследования молочных желез является рентгеновская маммография. Оценивая возможности этого метода, нужно сказать, что точность его высока при исследованиях молочных желез с большим количеством жировой клетчатки, т.е. на фоне возрастной инволюции, и резко снижается, а иногда и сомнительна при оценке рентгенологически “плотных” желез, т.е. у молодых женщин и на фоне диффузной дисгормональной мастопатии. Кроме того, из-за наличия ионизирующего излучения противопоказаниями к рентгеновской маммографии являются молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Поэтому при исследовании пациенток с диффузными процессами в молочных железах на первое место выходит эхография как метод, не связанный с работой источника ионизирующего излучения, позволяющий оценить структуру молочных желез независимо от типа их строения и дающий возможность многократного динамического контроля у женщин всех возрастных групп.

Однако отсутствие эхографических ориентиров приводит к тому, что оценка структуры молочных желез во многом субъективна и зависит от личного опыта исследователя и возможностей верификации диагноза с помощью других методов исследования. Цель настоящего исследования – выявление количественных критериев оценки эхограмм, которые позволили бы объективизировать подход к эхографии молочных желез при диффузных мастопатиях.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи произведено эхографическое обследование молочных желез у 221 пациентки в возрасте от 21 до 72 лет. Обследовано 160 женщин с клиническим диагнозом фиброаденоматоз или диффузная мастопатия.

Для уточнения особенностей строения молочных желез в норме мы выделили контрольную группу женщин без клинических проявлений заболеваний молочных желез, которая составила 61 чел. В репродуктивном возрасте находились 166 пациенток (75%), в менопаузе – 55 (25%). Менструирующие женщины обследованы в различные фазы менструального цикла.

Эхографию проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Всем пациенткам проводилось измерение толщины слоя железистой ткани в каждом секторе молочной железы вдоль воображаемых радиарных линий, сходящихся к соску, в месте, где его толщина наибольшая (рис. 1). Также мы производили измерение показателей эхоплотности железистой ткани в различных участках молочных желез. Для этого мы использовали функцию “ECHO-LEVEL” (рис. 2). Для сопоставимости получаемых результатов измерения этих показателей проводились при одинаковой настройке аппарата: глубина сканирования – 5 см, усиление (Gain) – 66, динамический диапазон (Dynamic Range) – 72.

Рис. 1. Схема измерения толщины слоя железистой ткани молочных желез.

Диагностика атипичной гиперплазии молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз. Часть 2

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/diagnostika-atipichnoj-giperplazii-molochnoj-zhelezy-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/diagnostika-atipichnoj-giperplazii-molochnoj-zhelezy.jpg” title=”Диагностика атипичной гиперплазии молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз. Часть 2″>

Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 26.12.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Атипичные очаги гиперплазии обычно обнаруживаются случайно на обычных скрининговых маммограммах. Они часто выявляются во время биопсии молочной железы, выполняемой либо для подтверждения кальцификации, либо при подозрении на другую патологию (часто атипичная гиперплазия находится в сочетании с другими очагами, как доброкачественными, так и злокачественными).

Читайте также:
Гамартома гипоталамуса (опухоль мозга) у мужчин и женщин: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Диагностика атипичной гиперплазии молочных желез

  • Консультация маммолога. Общий физикальный осмотр, включающий тщательный осмотр молочных желез маммологом, жизненно важен для оценки состояния пациента. Да, очень маловероятно, что при осмотре маммолог обнаружит атипичную гиперплазию из-за ее небольшого размера (единичный очаг, который больше 0,2 см, скорее всего, будет обозначен как DCIS). Но сама консультация маммолога имеет решающее значение в диагностике патологии. Очень важно выявить и обсудить факторы риска развития рака молочной железы, такие как воздействие эстрогена и семейный анамнез рака молочной железы. И исходя из этого своевременно и правильно назначить УЗ-исследование, маммографию и, если необходимо, биопсию.
  • УЗИ молочной железы, маммография. Если по результатам УЗИ или маммографии обнаруживаются какие-либо (даже незначительные) изменения, например, подозрительные очаги или микрокальцификации, назначают биопсию.
  • Биопсия.Биопсия молочной железы обычно выполняется для оценки маммографических или пальпируемых образований, которые вызывают беспокойство, и в большинстве случаев выявляются доброкачественные результаты.
  • Стержневая биопсия (или биопсия стержневой иглой CNB Core Needle Biopsy). Как правило, в первую очередь назначается стержневая биопсия под ультразвуковым контролем. По сравнению с ТАБ, это более информативный метод.
  • Вакуумная биопсия (разновидность стержневой, но с использованием специального вакуумного оборудования вместо иглы). С помощью этого метода можно с одним разрезом провести забор нескольких образцов, и объем ткани будет больше. А это повышает точность исследования. Также проводится под УЗ контролем.
  • Эксцизионная биопсия. В дальнейшем может понадобиться хирургическая или эксцизионная биопсия. Все зависит от полученных результатов гистологического и иммуногистохимического исследований. Например, если по результатам любой биопсии (трепан-биопсии, вакуумной) невозможно точно поставить диагноз, и поражение определяется как “поражение с неопределенным злокачественным потенциалом”. Тогда необходимо удалить патологические очаги хирургическим путем. Либо по результатам маммографии, УЗИ установлена аномальная область, микрокальцификации и при этом микроскопический анализ биопсии показал атипичные клетки, проводится эксцизионная биопсия. Она также является лечебной процедурой.

Биопсия

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/biopsija-1-768×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/biopsija-1-768×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/biopsija-1.jpg” alt=”Биопсия” width=”800″ height=”625″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/biopsija-1.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/biopsija-1-768×600.jpg 768w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Диагностика атипичной гиперплазии молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз. Часть 2″> Биопсия

Дифференциальная диагностика атипичной гиперплазии

Важные дифференциально-диагностические патологии, которые следует учитывать при просмотре возможных протоковых или дольчатых атипичных гиперплазий, включают:

  • обычную протоковую гиперплазию;
  • протоковую карциному in situ;
  • дольковую карциному in situ;
  • атипию плоского эпителия.

Причем наиболее важно отличить является ли поражение атипичной протоковой гиперплазией или низкодифференцированным DCIS. Эти различия могут быть сделаны по гистологическим признакам, описанным выше. Однако существуют также трудные случаи, когда особенно проблемные пограничные поражения могут быть диагностированы как “ADH, граничащий с DCIS” или “ADH, подозрительный для DCIS”.

УЗИ молочных желез

Лечение атипичной гиперплазии молочной железы

Атипичные очаги гиперплазии являются предраковыми, и поэтому, если они обнаружены на биопсии молочной железы, многие специалисты считают, что пациент должен пройти полное хирургическое иссечение. Это необходимо для того, чтобы исключить злокачественность и предотвратить развитие неоплазии. Хирургическое иссечение, когда биопсия показывает атипичную проковую гиперплазию, считается стандартом лечения. При использовании любой биопсии для диагностики по поводу атипичного поражения, существует вероятность того, что рак был пропущен в результате ошибки выборки. Поэтому в руководящих принципах национальной всеобъемлющей онкологической сети (NCCN) рекомендуется хирургическое иссечение участка биопсии атипичной гиперплазии . В случае атипичной протоковой гиперплазии частота выявления рака молочной железы при хирургическом иссечении составляет от 15 до 30% и даже выше.

Хирургическое иссечение участка биопсии атипичной гиперплазии

Хирургическое иссечение участка биопсии атипичной гиперплазии

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/hirurgicheskoe-issechenie-uchastka-biopsii-atipichnoj-giperplazii-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/hirurgicheskoe-issechenie-uchastka-biopsii-atipichnoj-giperplazii-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/hirurgicheskoe-issechenie-uchastka-biopsii-atipichnoj-giperplazii.jpg” alt=”Хирургическое иссечение участка биопсии атипичной гиперплазии” width=”900″ height=”675″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/hirurgicheskoe-issechenie-uchastka-biopsii-atipichnoj-giperplazii.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/hirurgicheskoe-issechenie-uchastka-biopsii-atipichnoj-giperplazii-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/hirurgicheskoe-issechenie-uchastka-biopsii-atipichnoj-giperplazii-768×576.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Диагностика атипичной гиперплазии молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз. Часть 2″> Хирургическое иссечение участка биопсии атипичной гиперплазии

А вот дольковая атипичная гиперплазия, часто, может быть случайной находкой при небольших биопсиях. Стандартная хирургическая резекция этих повреждений является спорным вопросом. В некоторых случаях продолжают наблюдение за пациентом и периодическое обследование (маммография, УЗИ).

В целом, иссечение очага обычно рекомендуется для пациентов высокого риска.

Для тщательно обследованных пациентов с низким риском, таких как:

  • пациенты без семейного или личного анамнеза рака молочной железы;
  • без мутаций BRCA1 или BRCA2;
  • при наличии одиночных поражений или более низкого балла BI-RADS,
Читайте также:
Что делать, если поцарапал родинку до крови: что будет, первая помощь

Рекомендуется наблюдение и медикаментозная терапия. В качестве вариантов медикаментозной терапии используют такие препараты, как модуляторы рецепторов эстрогена.

Правильная тактика лечения атипичной гиперплазии зависит от многих факторов. Она должна основываться на обзоре текущих методов лечения и рекомендаций, оценке факторов риска пациента, и включать тщательную рентгенологическую/патологическую корреляцию и общую клиническую картину.

Осложнения

Осложнения атипичной гиперплазии молочной железы связаны в основном с хирургическим лечением этого заболевания. Инфекция, кровотечение, осложнения анестезии, дефекты кожи, шрамы и боль – вот некоторые, но не все возможные осложнения, связанные с хирургическим удалением очагов.

Прогноз атипичной гиперплазии молочной железы

Атипичная протоковая ADH гиперплазия считается предраковым поражением и с высоким риском, а атипичная дольковая ALH только поражением с высоким риском (увеличивает риск контралатерального или ипсилатерального рака в 4-5 раз).

Атипичная протоковая гиперплазия является распространенным поражением, которое встречается примерно в 5-20% биопсий молочной железы. Потенциально она может прогрессировать до протоковой карциномы in situ (DCIS) и инвазивной карциномы . Поэтому классифицируется как предраковое с повышенным риском.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnaja-karcinoma-879×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnaja-karcinoma-879×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnaja-karcinoma.jpg” alt=”Инвазивная карцинома” width=”900″ height=”614″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnaja-karcinoma.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnaja-karcinoma-879×600.jpg 879w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/invazivnaja-karcinoma-768×524.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Диагностика атипичной гиперплазии молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз. Часть 2″> Инвазивная карцинома

По результатам проведенных исследований, относительный риск развития позднего инвазивного рака молочной железы при атипичной гиперплазии составляет 4,4 (95% доверительный интервал 3,1-6,3). По другим работам – 4.

Кумулятивный высокий риск рака у пациентов с атипичной гиперплазией также подтверждается исследованиями. В частности, через 25 лет после биопсии, которая показала атипичную гиперплазию, рак молочной железы (либо in situ, либо инвазивный) развился у 30% женщин из когорты Клиники Майо, США. Аналогичные результаты – 27,5% подтвердились другим исследованием.

Факторы, повышающие риск рака

  • Возраст постановки диагноза. Чем моложе женщина, когда ей поставят диагноз атипичной гиперплазии, тем выше риск.
  • Гистология . Два гистологических признака стратифицируют риск среди женщин с атипичной гиперплазией: 1. количественное определение отдельных очагов атипичной гиперплазии (большее число очагов, ассоциируется с более высоким риском). 2. степень нормальной регрессии (инволюции) фоновых дольковых образований. Чем больше степень инволюции, тем ниже риск.

Влияние семейного анамнеза рака на риск его развития у женщин с атипичной гиперплазией в свое время было спорным. Но недавно в клинике Майо, США проведен анализ пациенток, который не показал существенной разницы. Вполне вероятно, что атипичная гиперплазия тканей – фенотип, который уже отражает риск, присущий семейному анамнезу рака.

Способы снижения риска

Атипичная гиперплазия – это сложное заболевание, и большинство экспертов сходятся во мнении, что целесообразным является хирургическое иссечение, потому что они имеют высокий риск перерождения в злокачественное образование. Однако решение всегда принимается индивидуально после консультации маммолога-онколога, поскольку факторы, влияющие на курс лечения, включают степень заболевания, атипию, семейный и предшествующий анамнез, генетику и общее состояние здоровья пациента.

Клиницисты должны понимать, что атипичная гиперплазия дает абсолютный риск развития позднего рака молочной железы в размере 30% в течение 25 лет наблюдения. Часто используемые модели прогнозирования риска, такие как модели BCRAT и IBIS, не дают точных оценок риска для пациентов с такой патологией. Поэтому необходимо использовать вышеперечисленные данные об абсолютном риске. Рекомендуется постоянное наблюдение и контроль (УЗИ, маммография). Кроме того, для женщин с наследственным риском рекомендуется проведение скрининговой МРТ молочных желез.

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что фармакологическое снижение риска эффективно у женщин с атипичной гиперплазией. Для этого применяются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (тамоксифен, ралоксифен) и ингибиторы ароматазы (анастрозол). Однако лишь небольшое число женщин используют химиопрепараты. Необходимость применения химиопрофилактики, должна учитывать абсолютный риск развития рака молочной железы у женщины, ожидаемое снижение риска и абсолютные риски различных побочных эффектов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: