Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Гипертермическая химиотерапия

Гипертермической химиотерапией называют метод воздействия на онкологические клетки в сочетании лекарственных препаратов с высокой температурой. Данная методика в несколько раз повышает эффективность терапии при раке.

Наиболее эффективен метод гипертермической химиотерапии в лечении онкологических новообразований большого размера, а также метастазов во внутренних органах. Данная разновидность химиотерапии позволяет удалить онкологические новообразования диаметром 1-2 мм при помощи воздействия температуры на опухоль в 41 градус.

Преимущества гипертермической химиотерапии:

• Используются лекарственные препараты более высокой концентрации;
• Снижается токсический эффект;
• Лекарственное средство проникает глубоко в патологический очаг, воздействуя на клетки;
• Механическим путем удаляются отдельно расположенные опухолевые клетки.

Гипертермическая химиотерапия широко применяется в лечении рака яичников, толстого кишечника, онкологических процессов поджелудочной железы, метастазов печени и других патологий.

Показания к процедуре:

• После оперативного лечения с целью профилактики рецидива заболевания;
• При возникшем рецидиве онкологического процесса;
• Злокачественные новообразования больших размеров в любой стадии течения.

В большинстве случаев гипертермическая химиотерапия является альтернативным методом лечения, когда любые другие методики пациенту противопоказаны, например, при выявлении неоперабельных метастазов. Данный метод лечения хорошо переносится пациентами, а побочные эффекты тут практически отсутствуют.

На протяжении нескольких лет от начала использования данной методики лечения этот способ воздействия на раковые клетки позволяет вернуть пациенту здоровье. Улучшить качество его жизни и продлить года.

Наши специалисты предлагают своим пациентам пройти курс лечения рака при помощи инновационных методик лечения с сочетанием лучевой и лекарственной терапии.

Почему метод гипертермической химиотерапии лучший?

Медиками доказана малая эффективность использования системной химиотерапии при лечении онкопроцессов брюшной полости из-за плотного гематоперитониального барьера.

Применение инновационных методик лечения позволяет значительно снизить уровень раковых клеток внутрибрюшинного пространства. Разработка комплексных подходов, направленных на снижение уровня раковых клеток в интраперитониальном пространстве, в наши дни считается одним из наиболее качественных способов по профилактике распространения опухоли и рецидивов заболевания.

Среди специалистов онкологов во всем мире наблюдается активизация исследований и сочетание методов в борьбе с раковыми опухолями, в том числе воздействием высоких температур на патологический очаг.

Специалистами онкологического центра были проведены специальные исследования, в ходе которых изучалось воздействие гипертермической химиотерапии на пораженные и здоровые участки тканей и органов брюшной полости. Было установлено, что митотическая активность в пораженных тканях подавляется на глубину до 3 мм.

Воздействие лекарственных препаратов и гипертермии на здоровые участки тканей практически отсутствует, что было неоднократно подтверждено в ходе клинических исследований. Применение сочетаний методик лечения (лекарственных препаратов и высоких температур), доставка цитостатиков непосредственно в место локализации опухоли обеспечивает высокий уровень эффективности по сравнению со стандартными способами лечения раковых заболеваний брюшной полости.

Согласно данным статистики выживаемости онкологических больных, пятилетняя выживаемость после сочетания обычных методов лечения с гипертермической химиотерапией более чем в 7 раз выше в отличие от золотых стандартов терапии рака. Из этого можно сделать вывод, что гипертермическая химиотерапия:

• Обеспечивает высокий уровень терапевтического воздействия на раковые клетки;
• Усиливает терапевтический эффект лекарственных препаратов и значительно повышает шансы больного на выздоровление;
• Обеспечивает постоянный контроль за состоянием внутренних органов пациента в режиме реального времени во время оперативного вмешательства.

Что необходимо для проведения гипертермической химиотерапии?

Нагревание онкологического очага происходит путем перфузии раствора, который подается непосредственно в брюшную полость под давлением. Этот процесс осуществляется при помощи специального прибора – гипертермоперфузатора, который был разработан в Курчатовском институте и усовершенствован в ходе его использования.

В комплект данного устройства входят:

• Термостат (объем не более 500 мл) со стерилизующим теплообменником, который и нагревает жидкость до 40-50 градусов С;
• Блок управления с 2 стерильными датчиками, определяющими температуру;
• Монитор;
• Трубки из силикона;
• Насос с роликом;
• Канюли разных размеров и диаметров.

Читайте также:
Лучевая терапия в онкологии при раке (дистанционная, конвенциональная, радиационная): что такое, виды, как она делается после операции

Благодаря небольшому объему термостата можно увеличить в брюшной полости степень концентрации лекарственных веществ для химиотерапии.

Как проводится гипертермическая химиотерапия: ход процедуры

Для того чтобы обеспечить отток жидкости с брюшной полости и малого таза пациенту устанавливают силиконовые трубки в качестве дренажа в таких местах – поддиафрагмальное пространство, полость малого таза, боковые каналы.

Для того чтобы сформировать брюшной резервуар переднюю брюшную стенку подвешивают на специальные ранорасширители Сигала, а по краю раны фиксируют полиэтиленовую пленку, позволяющую избежать испарение химиотерапевтического препарата и потерю тепла из брюшной полости.

После этого в несколько последовательных этапов подается жидкость через специальные трубочки в брюшную полость, через остальные дренажи она удаляется. Это позволяет:

• Максимально удалить кровяные сгустки и фибриновые волокна из органов малого таза в течение 20 минут и обработать все антисептическим раствором;

• Удалить лишнюю жидкость из органов брюшной полости и малого таза;

• Нагнетает при помощи специального устройства в брюшную полость 5% раствор глюкозы и лекарственных препаратов, подогретых до температуры 44-48 градусов.

Длительность данной процедуры составляет не менее 1-2 часов, что во многом зависит от тяжести заболевания и степени распространенности онкологического процесса.

После процедуры брюшную полость зашивают, оставляя дренажи для последующего вливания химиотерапевтических препаратов. Как показывают положительные результаты лечения, необходимо внедрять данную методику лечения не только в онкологические клиники, но и в хирургические отделения общего профиля.

В чем эффективность гипертермической химиотерапии?

Специалисты подтверждают высокую эффективность и безопасность данного метода лечения рака, так как во время его использования наблюдается следующее:

• Снижается уровень осложнений во время оперативного вмешательства;
• Благодаря воздействию тепла во время процедуры улучшается перистальтика кишечника, наблюдается лучшее всасывание химиотерапевтических препаратов;
• Значительно повышается качество жизни онкологических больных после данной процедуры – более 20% пациентов возвращаются к привычному ритму жизни уже через год после вмешательства. Кроме этого, у 74% процентов больных восстанавливается работоспособность.

Длительность нахождения в стационаре после данной процедуры значительно короче, чем во время привычного лечения, что существенно снижает стоимость терапии.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Гипертермическая химиотерапия для лечения опухолей толстой кишки и рака желудка в Израиле – когда, кому и как проводится HIPEC?

Горячая или гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – современный метод лечения опухолей ЖКТ на поздней стадии, когда очаги онкологии распространились в брюшную полость. Говорим о том, насколько эффективна процедура HIPEC и в каких случаях проводится в Израиле.

Автор Юлия Дубчак

Главное коварство рака пищеварительной системы в том, что при несвоевременной диагностике опухоли быстро разрастаются, метастазируют по всему организму, поражают брюшину – соединительную ткань, покрывающую внутренние органы живота.

Такое состояние называется канцероматозом и относится к последним стадиям заболевания. Некоторое время назад медицина была бессильна перед ним – срок жизни пациентов с канцероматозом исчислялся месяцами. Сегодня в арсенале врачей появился эффективный метод горячей или гипертермической интраперитонеальной химиотерапии HIPEC (от англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) для лечения опухолей ЖКТ, ранее считавшихся неоперабельными.

В чем суть метода, при каких видах онкологии эффективна процедура HIPEC?

На первом этапе гипертермической химиотерапии HIPEC в брюшной полости выполняется циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли. Она актуальна в тех случаях, когда удаление всего очага невозможно и хирург иссекает раковые ткани размером больше 1-2 мм. Затем пациенту вводится подогретый до 42 градусов Цельсия раствор химиопрепаратов. Брюшная полость тщательно промывается в течение полутора часов, после чего химиопрепарат сливается, брюшина зашивается.

Читайте также:
Диагностическая лапароскопия брюшной полости: что такое, противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Наиболее часто данный метод химиотерапии применяется при лечении опухолей ЖКТ – раке желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, перитонеальной мезотелиоме, колоректальной онкологии, метастазах в брюшную полость других видов рака, асците. Последнее состояние характеризуется скоплением большого количества жидкости, нарушением работы органов пищеварения и относится к 4-ой стадии опухолей.

Ранее для лечения рака с метастазами применялась комплексная химиотерапия, эффект которой, к сожалению, не позволял добиться значительного продления жизни пациентов. Проблема в том, что метастазы в брюшине не снабжены таким мощным кровоснабжением, как, например, в печени. Из-за этого снижается эффективность химиотерапевтических препаратов.

Внутрибрюшная же гипертермическая химиотерапия позволяет доставить в очаги поражения дозы лекарств, в 20 раз превышающие обычные. А высокие температуры усиливают их действие и одновременно повреждают опухолевые клетки на уровне ДНК, нарушая процесс их восстановления и вызывая апоптоз – клеточную смерть.

В чем преимущества интраперитонеальной гипертермической химиотерапии в Израиле?

Процедура дает возможность:

  • Провести циторедуктивную операцию по удалению основной опухоли и метастаз
  • Доставить высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в очаги поражения, локализованные в брюшной полости
  • Воздействовать на них высокими температурами и разрушить опухолевые ткани, невосприимчивые к традиционному воздействую химио- и лучевой терапии
  • Уничтожить раковые клетки, расположенные на глубине до 3 мм
  • Не вводить препарат в кровоток, а доставить непосредственно к очагу поражения и снизить выраженность побочных эффектов

Основным противопоказанием к процедуре может стать общее неудовлетворительное состояние здоровья пациента и/или преклонный возраст. Лечение людей старше 70-ти лет с последними стадиями онкологии – это сложный персонализированный процесс, в котором нужно особенно тщательно оценивать все риски.

4 этапа процедуры HIPEC для лечения опухолей ЖКТ в Израиле

Перед назначением HIPEC наши специалисты проводят полное исследование состояния вашего здоровья. Их основные задачи: оценить распространенность опухолевого процесса в брюшной полости, общее состояние организма, возможность перенести продолжительную циторедуктивную операцию. С этой целью проводится обязательная диагностика, включающая компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, биопсию либо ревизию опухоли, диагностическую лапароскопию, расширенные анализы крови, в т.ч. на онкомаркеры.

Собственно, процедура интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (HIPEC) в Израиле состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия брюшной полости
  2. Циторедуктивная операция
  3. Непосредственно HIPEC
  4. Реконструктивная хирургия
Рассмотрим каждый из них более детально:

Этап 1. Ревизия брюшной полости

Этап 2. Циторедуктивная операция

Этап 3. Собственно, процедура HIPEC

После оперативного вмешательства в очаге поражения все еще остаются раковые клетки размеров меньше 1 мм. Чтобы их уничтожить, в раскрытую брюшную полость вводятся катетеры, с помощью которых она промывается подогретым до 42 градусов Цельсия химиотерапевтическим раствором. Процедура длится от 30 до 90 минут, после чего препараты удаляются.

Для HIPEC используют «Митомицин С», «Оксалиплатин», «Цисплатин», «Карбоплатин», «Митоксантрон» и др. лекарства, эффективность которых при нагревании значительно повышается.

Этап 4. Реконструктивная хирургия

На последнем этапе хирург восстанавливает целостность прооперированных органов и брюшной полости, после чего вас переводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете следующие несколько дней. Данный вид хирургического вмешательства является для организма серьезным испытанием с продолжительным восстановительным периодом.

Отдельно стоит сказать, что большинство процедур подобного рода проводятся открытым способом, но при удовлетворительном состоянии здоровья и показателях опухоли в Израиле и некоторых клиниках Европы и США возможно выполнение лапароскопической малоинвазивной операции через несколько проколов в брюшной стенке.

Восстановление и осложнения после внутрибрюшной гипертермической химиотерапии

Процедура hipec в сочетании с циторедуктивной операцией – это сложное хирургическое вмешательство, сопряженное с большими рисками. Однако, согласно данным статистики, летальный исход наступает не более чем в 3% случаев.

Первые несколько дней пациент обычно проводит в палате интенсивной терапии. Срок госпитализации в среднем длится 2-3 недели, после чего вы возвращаетесь домой и в обязательном порядке проходите плановое обследование. Первый раз – спустя несколько недель, затем – каждые три месяца. При хороших показателях здоровья – каждый последующий осмотр проводится один раз в год.

Читайте также:
Постлучевой фиброз мягких тканей: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Непосредственно после процедуры возможны следующие осложнения:

  1. Инфекции брюшной полости, легких, мочевыводящих путей, самой раны
  2. Проблемы с приемом жидкости и пищи первые дни после операции
  3. Выпадение волос, тошнота и другие побочные эффекты, характерные для традиционной химиотерапии

По мере восстановления организма их выраженность ослабевает, и вы возвращаетесь к обычной жизни. Для купирования болевых синдромов лечащий врач назначает вам сопутствующую терапию.

Прогнозы и эффективность гипертермической интраперитонеальной химиотерапии

Несмотря на сложность данного вида химиотерапии, сегодня это один из немногих действенных способов подарить несколько счастливых лет жизни пациентам с неоперабельными опухолями ЖКТ, в том время как при проведении обычной химии счет идет на месяцы.

Hipec способна полностью уничтожить опухоль, однако не способна на 100% защитить от ее рецидива: риск, что в организме остались микроскопические раковые клетки существует всегда. С этой целью через некоторое время после процедуры назначаются курсы традиционной адъювантной химиотерапии.

Положительный прогноз зависит также от того, насколько сильно организм был поражен опухолью, от общего состояния здоровья, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Наилучший результат гипертермическая химиотерапия дает при лечении перитонеальной мезотелиомы, псевдомиксоме брюшины, колоректальном раке, канцероматозе брюшины, связанном с раком желудка и яичников. В Израиле ежегодно успешно выполняются тысячи операций подобного рода, а сам метод продолжает изучаться и усовершенствоваться.

Цена процедуры HIPEC для лечения опухолей ЖКТ в Израиле

Данный вид химиотерапии проводится в комплексе со сложным хирургическим вмешательством. Чтобы оценить стоимость процедуры, нашим специалистам необходимо иметь полную историю вашей болезни, изучить распространенность опухолевого процесса, общее состояние здоровья, способность организма перенести операцию и восстановиться.

Конечная стоимость рассчитывается командой специалистов индивидуально для каждого нашего пациента. С ценами некоторых процедур, необходимых для уточнения диагноза, можно познакомиться в соответствующем разделе сайта. Чтобы получить дополнительную консультацию по интересующим вас вопросам, обратитесь к нам любым из удобных способов или напишите через форму обратной связи.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — HIPEC

  • Почему возникает канцероматоз брюшины?
  • В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?
  • Как проводят процедуру?
  • Ревизия
  • Циторедуктивная операция
  • Гипертермическая интраперитонеальная перфузия
  • Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?
  • Реконструкция
  • Риски и возможные осложнения
  • При каких других типах рака применяют методику?
  • Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?
  • Каков прогноз?

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — инновационный метод лечения в онкологии, который предполагает введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 °C. Ее применяют при канцероматозе (поражении раковыми клетками) брюшины.

Благодаря появлению HIPEC, стало возможным лечение злокачественных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Почему возникает канцероматоз брюшины?

Брюшина представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально), другие — частично (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).

На поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний раковые клетки могут распространяться в брюшину и проникать в брюшную полость, давать начало вторичным очагам. При этом резко ухудшается прогноз, снижается эффективность противоопухолевого лечения, так как многие препараты при внутривенном введении плохо проникают через брюшину.

Наиболее распространенные причины поражения брюшины раковыми клетками:

  • Колоректальный рак (аденокарцинома толстой и прямой кишки) приводит к канцероматозу брюшины в 15% случаев.
  • Рак желудка — в 50% случаев.
  • Рак яичника — в 60% случаев.
  • Рак аппендикса (аппендикулярная карцинома).
  • Рак молочной железы.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Псевдомиксома брюшины — редкая злокачественная опухоль, которая, как правило, начинается в аппендиксе. Реже первичный очаг может находиться в кишечнике, яичнике, мочевом пузыре. Опухолевые клетки производят желеобразную жидкость — муцин — которая со временем накапливается в брюшной полости. При отсутствии лечения больной погибает от кишечной непроходимости, истощения.
  • Перитонеальная мезотелиома — редкая злокачественная опухоль, которая изначально развивается в брюшине.
Читайте также:
Брахитерапия рака: что такое, какие можно делать обследования после, противопоказания

Асцит брюшины, который часто сопровождает канцероматоз, проявляется увеличением объёма и болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Из-за нарастания асцита (скопления жидкости в брюшной полости) нарушается работа кишечника и других органов, возникает одышка. Зачастую поражение брюшины не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается только во время хирургического вмешательства.

В диагностике канцероматоза брюшины помогают такие исследования, как компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия, диагностическая лапароскопия, анализ крови на онкомаркеры.

В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?

Ранее пациентов, у которых был диагностирован канцероматоз брюшины, часто признавали безнадежными. Классические методы лечения рака (хирургия, системная химиотерапия, лучевая терапия) не могли продлить жизнь таких больных. Выживаемость измерялась неделями и месяцами. За последние два десятилетия ситуация изменилась.

HIPEC обладает преимуществами, которые помогли существенно повысить эффективность борьбы с поражением брюшины раковыми клетками:

  • Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это локальное воздействие. Препарат вводят непосредственно в место, где находятся очаги, он не поступает в общий кровоток. Это позволяет увеличить дозу до десятикратной, не опасаясь серьезных побочных эффектов.
  • Опухолевые клетки получают сразу «двойной удар». Помимо химиопрепарата, на них действует повышенная температура. Нагревание повреждает мембрану и внутренние структуры опухолевых клеток, вызывает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), изменяет пространственную структуру ДНК и нарушает ее репарацию, усиливает эффект химиопрепаратов.
  • Зачастую клетки внутри опухоли находятся в состоянии гипоксии — кислородного голодания. При этом снижается эффективность лучевой терапии. Но такие опухолевые клетки чувствительны к высокой температуре.
  • В очагах небольшого размера (до 3 мм) практически не происходит ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов в ткани). Из-за этого они недоступны для системной химиотерапии. HIPEC помогает решить эту проблему. Благодаря нагреванию, препарат проникает в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективно уничтожать раковые клетки.

Как проводят процедуру?

Лечение состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия (осмотр) брюшной полости.
  2. Циторедуктивная операция.
  3. Собственно HIPEC.
  4. Реконструкция.

Вмешательство сложное и длительное, оно может продолжаться до 16 часов (в среднем — 3–9 часов).

Ревизия

Во время ревизии хирурги тщательно осматривают брюшную полость. Оценивают перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index, сокращенно — PCI). Брюшную полость условно делят на 13 областей. В каждой из них оценивают размеры самого большого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов:

  • узел не визуализируется — 0 баллов;
  • менее 0,5 см — 1 балл;
  • 0,5–5 см — 2 балла;
  • узел более 5 см или несколько сливающихся более мелких узлов — 3 балла.

Врачи должны убедиться, что смогут удалить все видимые узлы. Прогноз оценивают в зависимости от общей суммы баллов и типа опухоли. Если сумма превышает критическое значение, лечение признают нецелесообразным. Операцию завершают, HIPEC отменяют. Перитонеальный индекс рака можно также оценить в ходе диагностической лапароскопии на этапе обследования.

Циторедуктивная операция

Во время циторедуктивной операции нужно удалить все видимые очаги размерами более 1–2 мм. От того, насколько качественно это сделано, зависит эффективность всего лечения и прогноз для пациента. Удаляют орган, в котором находится опухоль, или его пораженную часть, париетальную (выстилающую стенки брюшной полости) и часть висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшины, соседние пораженные органы.

Гипертермическая интраперитонеальная перфузия

После операции все видимые опухоли удалены, но в брюшной полости все еще остались раковые клетки. Если эти клетки не будут уничтожены, они дадут начало новым очагам, произойдет рецидив, и весь эффект от лечения будет сведен на нет. Эту задачу и помогает решить HIPEC.

Через катетеры, подсоединенные к специальному аппарату, брюшную полость пациента промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Процедура продолжается 30–90 минут, после чего раствор полностью удаляют из брюшной полости. Постоянно контролируют скорость потока, давление, объем раствора. В теле пациента во время процедуры установлены температурные датчики.

Читайте также:
Стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия): что это, противопоказания, ход проведения, осложнения

Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?

Чаще всего в брюшную полость вводят митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Нагревание повышает эффективность таких химиопрепаратов, как карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид.

Реконструкция

После того как все очаги удалены, хирург восстанавливает целостность кишечника, если это невозможно — накладывает еюно-, цеко– или колостому: подшивает к коже подвздошную, слепую или ободочную кишку и формирует отверстие для отхождения стула.

Пациент перенес серьезное хирургическое вмешательство, поэтому на некоторое время его помещают в палату интенсивной терапии.

Риски и возможные осложнения

Циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC — сложное вмешательство. Оно несет определенные риски. Смертность от осложнений после лечения составляет 3%. Это ниже, чем при многих других сложных операциях.

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Инфекции легких и мочевого пузыря.
  • Осложнения в месте операционной раны.
  • Сложности с приемом пищи и жидкости в течение нескольких дней.
  • Редко встречаются инфекции брюшной полости и выпадение волос.

Срок госпитализации в среднем составляет 2–4 недели. Спустя несколько недель проводится контрольное обследование. Затем его повторяют через каждые 3 месяца, постепенно частоту уменьшают до 1 раза в год.

При каких других типах рака применяют методику?

Подогретые растворы химиопрепаратов можно вводить не только в брюшную полость. Существует такая процедура, как изолированная гипертермическая перфузия (LIMB). Химиопрепарат вводят в артерию ноги или руки. LIMB помогает спасти конечность от ампутации при меланомах, саркомах мягких тканей.

Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?

HIPEC помогает существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить состояние пациентов — это доказано в ходе научных исследований.

Семьдесят два ведущих хирурга-онколога из 55 онкологических центров в 14 странах мира, включая США, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Каков прогноз?

Если лечение при канцероматозе брюшины не проводится, средняя выживаемость пациентов составляет всего 2–6 месяцев. HIPEC в сочетании с циторедуктивной операцией помогает существенно улучшить прогноз. Средняя выживаемость после лечения измеряется годами. Фактически HIPEC способна полностью уничтожить опухоль, но впоследствии может возникнуть рецидив.

С целью предотвращения рецидива и метастазирования через 4–6 недель после хирургического лечения и HIPEC может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.

Гипертермическая химиотерапия

Гипертермическая химиотерапия представляет собой введение лекарственного средства высокой температуры в опухолевый очаг. Впервые исследования гипертермической химиотерапии проводились ещё в 80-90 годы прошлого века, однако тогда не была доказана её эффективность по сравнению с традиционными методами лечения (хирургия, лучевая и традиционная химиотерапия). Новые перспективы появились в связи с разработкой таргетной терапии – сегодня гипертермическая химиотерапия в основном рассматривается с точки зрения создания ферромагнитных таргетных препаратов (накапливаются в раковых клетках и при воздействии на них внешнего магнитного поля прогревают клетки до высоких температур, что приводит к распаду опухоли) и независимых от температуры гипертермических методов лечения. На сегодня один из таких перспективных методов – воздействие высокочастотных электромагнитных излучений, которое сопровождается нагревом тканей в диапазоне температур, не оказывающем негативного влияния на здоровые клетки. Также проводятся клинические исследования различных комбинаций гипертермии и радиотерапии.

Благодаря сотрудничеству с мировыми учёными-онкологами врачам Юсуповской больницы удается достигнуть хороших результатов в борьбе с раком. Хотя гипертермическая химиотерапия всё ещё проходит клинические испытания, эффективность её находится на высоком уровне – излечиваются пациенты с метастатическими формами онкологии.

Показания к гипертермической интраперитонеальной химиотерапии

Ещё несколько лет назад данная методика широко использовалась многими онкологами мира. Наиболее распространённой является интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия. Считалось, что методика почти в 2,5 раза повышает эффективность лечения злокачественных новообразований. Гипертермическая интраперитонеальная, или внутрибрюшинная, химиотерапия успела получить довольно широкое распространение в России. С её помощью онкологи спасали жизни пациентов в тех случаях, которые казались безнадёжными (диссеменированное внутрибрюшинное метатстазирование). Наилучшие результаты давала гипертермическая химиотерапия при перитонеальном карцинозе в сочетании с колоректальным раком, некоторых разновидностях опухолей желудка, тонкой кишки. В целом, результат гипертермической интраперитонеальной химиотерапии зависит от вида злокачественного новообразования, степени распространения патологического процесса по поверхности брюшины. В отличие от классической химиотерапии, гипертермическая химия более избирательно действует на патологические клетки.

Читайте также:
Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии: послеоперационный период, физические нагрузки, восстановление

Известно, что в случае стандартной химиотерапии гематоперитонеальный барьер препятствует проникновению противоопухолевых препаратов в брюшную полость, тем самым ухудшая результат лечения. Разработка и внедрение в практику комплексных мероприятий по борьбе с атипичными клетками (циторедуктивная хирургия и интраоперационная антибластика) позволяет снизить степень поражения злокачественными клетками внутрибрюшного пространства. Проведение комплексных мероприятий, направленных на снижение численности злокачественных очагов во внутрибрюшном пространстве, является одним из основных условий профилактики рецидива опухоли.

Отечественными онкологами были проведены исследования, в ходе которых определялось влияние горячей химиотерапии на поражённую брюшину и здоровые участки. Выяснилось, что лекарственные препараты, используемые при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии, не оказывают значительного губительного действия на здоровые ткани. На основе статистических данных подтвердилось, что выживаемость после лечения горячей химиотерапией выше, чем при использовании классической химиотерапии. Таким образом, считается, что интраперитонеальная химиотерапия обеспечивает высокий уровень терапевтического воздействия на злокачественные очаги. Также подтверждено, что терапия с использованием горячих химиопрепаратов усиливает их терапевтический эффект. Поскольку гипертермическая химиотерапия – метод местного лечения, которое фокусируется на злокачественном очаге, это позволяет специалистам использовать более высокие дозы лекарственных средств без вреда для больного. Однако не следует забывать, что данные выводы не были подтверждены в рандомизированных исследованиях.

Как проходит процедура

Онкопатология органов брюшной полости считается самой тяжелой из всех видов рака. Если от первичного патологического очага можно избавиться хирургическим путём, то ликвидировать множественные метастазы невозможно, особенно на поздних стадиях. Традиционная химиотерапия опухолей брюшной полости не оказывает выраженного клинического эффекта, поэтому специалистам необходима была методика непосредственного воздействия на опухоль. Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия казалась грандиозным прорывом в онкологической практике, направленным на спасение обречённых пациентов.

Обычно процедура внутрибрюшной гипертермической химиотерапии выполняется после открытого хирургического вмешательства. В ходе операции удаляются видимые патологические очаги рака, а иногда и органы, пораженные опухолевой тканью. После того, как опухоль удалена, стерильный горячий раствор лекарственного средства помещается в брюшную полость, где омывает всё пространство и воздействует на злокачественные клетки. Время инстилляции раствора – полтора часа. Затем раствор извлекают и зашивают разрез.

В последнее время онкологи выполняют гипертемическую химию не только после открытых хирургических операций, но и после лапароскопии. В этих случаях лекарственный химиотерапевтический препарат вводится через разрезы, в которые вводились троакары – специальные инструменты для лапароскопии. В те же разрезы помещаются дренажи для оттока препарата. Такого рода операции эффективны, когда процесс метастазирования не выражен.

Главное преимущество метода – короткий период реабилитации. Если после обширной операции пациенту необходимо провести к клинике не менее четырнадцати дней, то после лапароскопии – не более пяти дней. Для снижения отрицательного влияния химиотерапии на организм онкологами разработаны специальные программы реабилитации.

Показания к интраперитонеальной химиотерапии

Такое химическое воздействие проводится после радикальных операций с целью снижения риска рецидива в случае распространения злокачественного процесса на область висцеральной брюшины, а также для устранения метастазов в региональных лимфоузлах.

  • рецидив опухолевого процесса;
  • гигантские опухоли в любой стадии.

Данная разновидность химиотерапии рекомендована пациентам, для которых другие методы лечения не подходят или имеют противопоказания. Гипертермическая химиотерапия хорошо переносится, побочные действия выражены незначительно. Несмотря на то, что методика достаточно «молодая», она успела занять лидирующее место в списке терапевтических мер, направленных на борьбу с раком. Методика позволяет существенно продлить жизнь больным, страдающим онкологией.

Читайте также:
Фотодинамическая терапия в онкологии (ФДТ): что это, виды, противопоказания, как проводится, эффективность

При гипертермической химиотерапии происходит:

  • снижение риска осложнений в 4 раза;
  • быстрое восстановление перистальтики кишечника;
  • возвращение к обычному режиму уже через год;
  • возможность выполнять легкую домашнюю работу;
  • минимальный срок пребывания в стационаре.

Врачи Юсуповской больницы участвуют в клинических испытаниях, посвящённых разработке методов гипертермической химиотерапии, которые будут безопасны для пациентов и эффективны при устранении атипичных клеток. Записаться на приём к онкологу, обсудить возможность госпитализации в Юсуповскую больницу, можно по телефону.

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это одна из инновационных современных методик лечения рака брюшной полости на последних стадиях, которая также известна под сокращенным названием HIPEC или «горячая химиотерапия». На сегодняшний день это единственный способ лечения, позволяющий продлить жизнь пациентов на 20-50%, когда другие методы оказываются неэффективными.

Для чего проводится интраперитонеальная химиотерапия?
Многие разновидности онкологии, которые развиваются во внутрибрюшных органах, могут поражать перитонеум, другими словами – брюшину. Это свидетельствует о том, что рак значительно прогрессировал. В данном случае внутривенная химиотерапия обычно оказывается недостаточно эффективной, поскольку препараты просто не достигают этой области в достаточном объеме. Единственным методом лечения является «горячая химиотерапия», благодаря которой лекарства напрямую воздействуют на опухолевые поражения.

Эффективность внутрибрюшной химиотерапии
HIPEC является частью лечения, проводимого в три этапа. В первую очередь выполняется операция, во время которой врачи удаляют все пораженные ткани и органы (толстая кишка, яичники, желчный пузырь, часть желудка). После этого, пока пациент еще находится под общим наркозом в операционной, наступает черед «горячей химиотерапии».

В область брюшины вводится порядка 3,5 литра химиопрепаратов, температура которых составляет 41-43 градусов. Раствор циркулирует в течение 1,5 часов, проникая во все области и поражая оставшиеся после хирургического вмешательства опухолевые клетки. Затем жидкость откачивается, и брюшная полость закрывается. Циторедуктивная хирургия и HIPEC также дополняются системной химиотерапией.

Впрочем, в некоторых случаях «горячая химиотерапия» может проводиться без операции: лекарства направляются в брюшную полость лапороскопическим способом посредством катетеров.

Положительное влияние, которое оказывают теплые химические вещества на злокачественные новообразования:
• лекарство равномерно распределяется по всей внутренней поверхности брюшной полости, доставляя высокие дозы препарата непосредственно к злокачественным новообразованиям
• благодаря нагреванию терапевтический эффект химиопрепаратов повышается
• лекарственные вещества лучше проникают в пораженные ткани и способны полностью уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся после хирургического вмешательства
• препарат не влияет на здоровые органы, расположенные за пределами брюшной полости, что позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, как во время обычной химиотерапии

Сколько времени длится операция?
Операция длится 6-10 часов. Ее проводят опытные хирурги, а при необходимости – еще и гинекологи-онкологи. При этом «горячая химиотерапия» требует длительной и тщательной подготовки, большого опыта и слаженной работы целой команды медицинских специалистов. К лечению пациентов также привлекаются радиологи, медицинские онкологи, патологи, специалисты по ядерной медицине, эксперты-диетологи, анестезиологи, персонал отделения интенсивной терапии и медицинские сестры.

В каких случаях может применяться HIPEC?
Эта терапия показала наибольшую эффективность в лечении рака яичников, толстой кишки, желудка, брюшины (pseudomyxoma peritonei). В последние годы она также применяется при раке поджелудочной железы.

Кроме того, HIPEC может использоваться для лечения асцита (скопление жидкости в брюшной полости), который часто развивается у пациентов на последних стадиях онкологии. Этот патологический процесс вызывает вздутие живота и приводит к распространению раковых клеток в брюшине вплоть до диафрагмы. Иногда собирается так много жидкости, что пациент не может лежать. В этом случае основным способом лечения обычно является откачивание жидкости. Однако это не решает проблему — асцит может появляться до тех пор, пока не будет устранена основная причина его возникновения. Зачастую пациентов отправляют домой, говоря, что им больше нечем помочь. В данном случае единственным методом лечения может стать «горячая химиотерапия», позволяющая очистить брюшную полость от раковых поражений.

Читайте также:
5 последствий лучевой терапии головного мозга в онкологии (тотальной): что такое, питание после, эффект

Что ждет пациента после лечения?
В целом «Горячая химиотерапия» наиболее эффективна в лечении рака яичников — пятилетняя выживаемость составляет около 50%. У пациентов с раком толстой кишки этот показатель достигает 30%, при раке желудка — 43% в течение 1 года и 11% — в течение 5 лет. Учитывая, что этот метод обычно применяется на последних стадиях развития заболевания, когда прогноз продолжительности жизни составляет не более 6 месяцев, вышеперечисленные показатели являются достаточно успешными.

Когда противопоказана «горячая химиотерапия»?
HIPEC не используется при метастазах за пределами брюшной области (черепные, легочные, костные метастазы). Кроме того, горячая химиотерапия не применяется у пациентов с множественными/неоперабельными метастазами в печени.

Каковы риски при HIPEC терапии?
HIPEC – это очень сложная операция, которая несет более высокие риски по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами. Наиболее часто у пациентов встречается временная потеря функции желудочно-кишечной системы. Кроме того, во время операции есть риск развития геморрагии /кровоизлияние/, почечной недостаточности, сгустков в легких или мозге, поражения костного мозга из-за химиотерапии. При этом риск развития летального исхода составляет 0-7%.

Впрочем, учитывая сложность заболевания и высокие риски летального исхода при данной патологии, проведение операции в данном случае является более предпочтительным. Циторедуктивная хирургия в сочетании с HIPEC и системной химиотерапией является единственным на сегодняшний день способом лечения, который способен продлить жизнь пациента и улучшить его качество (20-50%).

Внутрибрюшная химиотерапия в медицинском центре «Анадолу»
Турция — центр передовой медицины. Поэтому в клинике «Анадолу» используются исключительно новейшие и максимально эффективные методики борьбы с раком. Здесь работает опытная команда специалистов, которая добивается больших успехов в лечении онкологических заболеваний даже на поздних стадиях. Чтобы определить предполагаемую цену лечения, проконсультируйтесь с нашими специалистами. Связаться с ними можно посредством формы обратной связи.

HIPEC – новый метод химиотерапии, продлевающий жизнь

Внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC – один из высоко результативных методов лекарственной противоопухолевой терапии, который подразумевает введение разогретых химиопрепаратов в зону опухолевого поражения. Методика обеспечивает наиболее полноценное уничтожение раковых клеток, повышает общую и безрецидивную выживаемость онкобольных.

Особенности HIPEC в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Онкология как наука не стоит на месте. Инновационная гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC – одно из ее последних достижений. Метод позволяет добиваться хороших результатов при лечении онкопациентов, но, к сожалению, не является широко распространенным методом в клиниках РФ.

Для проведения HIPEC требуется высокотехнологичное и дорогостоящее оборудование, прекрасно оснащенная операционная, а также слаженная бригада, состоящая из хирургов, врачей-онкологов и химиотерапевтов. Онкологический центр «СМ-Клиника» располагает базой для проведения интраперитонеальной химиотерапии, необходимым оборудованием и высококвалифицированными врачами, с опытом проведения подобных операций.

В нашем Центре активно используются как классические, так и инновационные методы лечения рака. Врачи успешно применяют гипертермическую химиотерапию HIPEC для лечения внутрибрюшных злокачественных опухолей. К нам могут обратиться для лечения пациенты как с неустановленным диагнозом при наличии жалоб (проводится комплексное обследование), так и лица, уже обследованные в других медучреждениях. Наши врачи персонифицированно подбирают наиболее оптимальное лечение. Гипертермической интраперитонеальной химиотерапией HIPEC может быть дополнена циторедуктивная хирургия и курсы системной химиотерапии, что в разы повышает эффективность этих методик.

Что такое гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — HIPEC

На поздних этапах развития злокачественные образования органов брюшной полости распространяются на брюшину (внутреннюю выстилку брюшной полости). На этой стадии опухоли удаляют хирургическим путем, однако полное устранение всех раковых клеток в процессе операции невозможно.

Мелкие очаги могут локализоваться на соединительнотканных структурах и впоследствии давать начало росту новых образований. Риск распространения рака снижается благодаря внутривенному введению химиотерапевтических средств.

Читайте также:
Цистит после химиотерапии: что делать, как лечить

Препараты циркулируют в системном кровотоке и наносят ущерб не только больным тканям, но и здоровым. При этом нельзя гарантировать ликвидацию всех очагов, поскольку даже при применении высоких доз цитостатиков создание терапевтических концентраций во внутрибрюшинных структурах затруднительно.

Гипертермическая интраперитониальная химиотерапия HIPEC проводится после циторедуктивных операций (удаления опухоли) и подразумевает заполнение брюшной полости разогретым раствором химиопрепарата. Повышенная температура неблагоприятно воздействует на раковые клетки и облегчает проникновение лекарства в ткани. Вещество уничтожает остаточные онкоструктуры и злокачественные клетки, которые распространились в брюшной полости, но еще не привели к формированию визуально видимой опухоли. Метод повышает выживаемость онкобольных, улучшает качество жизни, а также снижает риск развития рецидива.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению HIPEC считаются первичные опухоли, локализованные в брюшной полости. Внутрибрюшинную химиотерапию HIPEC задействуют при раке следующей локализации:

  • Рак кишечника в том числе и прямой кишки;
  • Рак яичников;
  • Мезотелиома, саркомы и псевдомиксомы брюшной полости;
  • Рак желудка;
  • Рак аппендикса (включая муцинозную аденокарциному аппендикса);

Техника проведения

Перед началом лечения пациент проходит расширенное предоперационное обследование. Госпитализацию проводят за сутки до вмешательства. Техника проведения внутрибрюшинной химиотерапии HIPEC следующая:

  1. Выявление первичной опухоли и вторичных образований. Врач проводит ревизию брюшной полости. Оценивает размеры, локализацию и степень распространения опухоли.
  2. Циторедуктивная операция. Хирург удаляет видимые образования брюшной полости и брюшины.
  3. Химиоперфузия. В брюшную полость вводят химиотерапевтическое средство, разогретое до 42-43 градусов Цельсия. Воздействие длится около 90 минут.
  4. Завершение операции. Раствор эвакуируют из брюшной полости, ушивают операционную рану.

Общая продолжительность операции составляет 5-8 часов. Стационарное наблюдение длится 7-10 дней.

Результат лечения и преимущества методики

Преимущества методики HIPEC очевидны.

  1. Хорошая переносимость.
    Препарат вводится непосредственно в зону опухоли, при этом минуется круг системного кровообращения. Поскольку цитостатик не циркулирует в организме, снижается неблагоприятное влияние на здоровые ткани, пациент не сталкивается с классическими побочными эффектами внутривенной химиотерапии.
  2. Действие на клеточном уровне.
    Вещество в большом объеме вводят в перитонеум. Препарат равномерно распределяется и воздействует на все стенки полости, уничтожая даже невидимые участки злокачественной трансформации клеток.
  3. Высокая результативность.
    Перед введением химиотерапевтическое средство нагревают, что повышает его эффективность в отношении злокачественных клеток и способствует более глубокому проникновению в ткани.

Результат гипертермической интраперитонеальной химиотерапии HIPEC – это направленная борьба практически со всеми злокачественными клетками, присутствующими в брюшной полости. В результате здоровье пациента улучшается и повышается показатель выживаемости.

Рак можно победить! Обращайтесь в «СМ-Клиника» за передовыми методиками лечения и контроля состояния организма!

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия HIPEC

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия — высокорезультативная методика противоопухолевой терапии, используемая при лечении канцероматоза — метастатического поражения брюшины — оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы.

Еще недавно развитие перитонеального канцероматоза означало для пациента ухудшение прогноза, в среднем продолжительность жизни больного не превышала полугода. Инновационная методика — внутрибрюшная химиотерапия — дала возможность продлить жизнь больных, существенно снизив количество побочных эффектов. Выживаемость при некоторых патологиях увеличилась до 8 и более лет.

В чем суть методики

В основе методики HIPEC лежит введение в брюшную полость нагретого до 42-43°С химиопрепарата. Одновременное действие гипертермии и высококонцентрированного цитостатика приводит к разрушению раковых клеток.

Уничтожение опухоли происходит за счет повышенной температуры, которая, изменяя структуру раковой клетки и биохимические процессы в ней, способствует уничтожению злокачественных клеток. Гипертермия также облегчает проникновение лекарственного вещества в ткани. При этом воздействие на здоровые ткани минимально.

В чем отличие химиотерапии HIPEC

Раковые клетки, распространившиеся по поверхности брюшины, формируют мелкие узелки, устранить которые в ходе операции весьма проблематично. В дальнейшем оставшиеся микроскопические очаги становятся причиной рецидива. Действие препаратов, вводимых внутривенно после операции, недостаточно, чтобы воздействовать на клетки опухоли, расположенные в брюшине.

Читайте также:
Отеки при химиотерапии: что делать, как снимать, чем лечить ноги

Чтобы достичь хотя бы минимального эффекта, необходима большая доза химиопрепарата, что приведет в тяжелым побочным эффектам. К тому же химиопрепараты, циркулирующие в системе кровообращения пациента, воздействуют не только на пораженные болезнью клетки, они также наносят вред здоровым тканям. Введение препарата непосредственно в полость брюшины также неэффективно, поскольку появившиеся после операции спайки препятствуют действию химиопрепарата.

В отличие от традиционной химиотерапии, HIPEC-терапия лишена этих недостатков. Более того, существует ряд преимуществ, которые делают лечение рака на поздних стадиях более эффективным.

Преимущества HIPEC-терапии

  • При локальном использовании есть возможность применения высоких доз химиопрепаратов, при этом в кровотоке циркулирует лишь небольшое количество цитостатика, что минимизирует побочные эффекты.
  • Поскольку раковые клетки внутри метастаза могут быть в состоянии гипоксии, использование лучевой терапии неэффективно, но нагревание действует на них губительно.
  • В небольших очагах практически отсутствует образование новых сосудов, что делает невозможным использование системной химиотерапии; при HIPEC эта проблема решена, поскольку химиопрепарат проникает в ткани на необходимую глубину, уничтожая клетки опухоли.
  • При нагревании рост сосудов, питающих опухоль, замедляется, при этом вырабатываются специфические белки, стимулирующие противоопухолевый иммунитет.

Таким образом, при брюшной химиотерапии эффективность лечения увеличивается, снижается риск рецидива, что отражается на выживаемости пациентов. Об этом свидетельствуют результаты проведенных исследований, информация о которых опубликована, например, в научном издании New England Journal of Medicine, International Journal of Hyperthermia и др.

Показания к проведению HIPEC

Поражение брюшины, как правило, возникает в результате метастазирования при злокачественных образованиях другой локализации. Сюда относится:

  • колоректальный рак;
  • злокачественные образования в печени;
  • опухоли желудка или поджелудочной железы;
  • рак яичников;
  • опухоли аппендикса и др.

Реже появляются первичные опухоли самой брюшины; речь идет о мезотелиоме, псевдомиксоме.

Как проводится HIPEC-химиотерапия

HIPEC является дополнением к операции, без которой лечение окажется неэффективным. Процедура проводится в несколько этапов.

  1. Циторедуктивня операция — в ходе оперативного вмешательства удаляются видимые патологические очаги, в том числе на расположенных в брюшной полости органах.
  2. HIPEC-химиотерапия — проводится по окончании операции, для этого в определенных зонах брюшной полости помещаются датчики и катетеры, которые подключены к системе для подачи химиопрепарата, нагретого до определенной температуры.
  3. Завершение процедуры — катетеры и датчики извлекаются, полость брюшины промывается физиологическим раствором, операционная рана закрывается.

Процедура длится около 60-90 минут, в течение всего времени контролируется давление и скорость потока, объем и температура раствора. В разных клиниках сама процедура, используемые химиопрепараты, количество раствора, время воздействия могут отличаться, однако основные этапы остаются одинаковыми.

А существуют ли противопоказания?

Как любое оперативное вмешательство, HIPEC также может иметь противопоказания. Прежде всего речь идет о наличии тяжелых заболеваний, препятствующих проведению операции. Очаги патологии должны быть операбельными, наличие множественных, размером более 2,5 см, может быть препятствием к проведению HIPEC-терапии. Также лечение окажется неэффективным, если имеются метастазы в других органах: мозге, костях и т.д.

Чтобы получить максимальный эффект или исключить противопоказания, пациент должен пройти обследование. Возможность HIPEC-химиотерапии обсуждается индивидуально, при этом определяется PCI — индекс ракового перитонеального поражения. В ходе обследования оценивается размер очагов в зонах брюшной полости, которая разделена на 13 областей.

Где делают HIPEC

Сегодня для лечения по инновационной методике не придется заниматься поиском подходящей клиники за рубежом. В Москве HIPEC доступна в центрах, где есть соответствующее оборудование. Мы предлагаем лечение в современных клиниках, где принимают опытные хирурги и химиотерапевты, прошедшие обучение в известных зарубежных клиниках.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: