Гистерэктомия (тотальная с придатками, влагалищная, субтотальная, вагинальная): что это такое, противопоказания, подготовка, ход операции

Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная

Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка. В зависимости от объема операции различают радикальную гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию, экстирпацию, в ходе которых, в зависимости от степени патологических нарушений, могут быть удалены также шейка матки, придатки, часть влагалища, окружающая тазовая клетчатка. Также важен метод проведения хирургического вмешательства, в зависимости от доступа выделяют гистерэктомию: лапароскопическую, лапаротомную и вагинальную.

  • При лапароскопии вместо традиционного разреза на брюшной стенке выполняется несколько небольших проколов (разрезов), через которые хирург вводит микроинструменты для выполнения манипуляций. Весь процесс при этом контролируется визуально: изображение в отличном качестве выводится на монитор. С помощью лапароскопического доступа удается снизить риск развития спаечной болезни, исключить образование рубцов или инфицирования в послеоперационный период. Кровопотеря отсутствует, продолжительность реабилитационного периода также сведена к минимуму. Пациентка может оставить клинику уже на пятый день, период восстановления длится 2-4 недели. Ограничением для проведения лапароскопии являются грыжи диафрагмы, выраженный спаечный процесс, также лапароскопическая операция противопоказана при матке больших размеров, пролапсе половых органов в тяжелой степени, наличии крупных кистозных образований яичников.
  • При лапаротомическом доступе все манипуляции выполняются через разрез на передней стенке брюшины, этот метод считается наиболее инвазивным. Разрез может быть проведен по линии бикини горизонтально или вертикально: от лобка до пупка. Восстановительный период более длительный и занимает около 4-6 недель.
  • Вагинальная гистерэктомия — удаление матки происходит через разрез стенки влагалища. Эта методика признана наиболее щадящей. Для контроля в брюшную полость вводится лапароскоп, таким образом, все действия хирурга выполняются под визуальным наблюдением. Отсутствие боли, рубцов после операции, быстрое восстановление моторики кишечника — основные преимущества этого метода. Женщина может быть выписана из клиники на 3-5 день. Однако этот метод не подходит, если размеры матки превышают 12 недель, также имеется патология маточных труб и яичников. Если операция может быть выполнена через любой доступ, то в нашей клинике предпочтение отдается вагинальной гистерэктомии — самому малотравматичному методу. Решающее значение при выборе методики имеет размер матки и ее подвижность, наличие спаек или патологии придатков. Но для большей эффективности возможно сочетание нескольких методов, как привило, вагинальный доступ комбинируется с лапароскопией. В таком случае хирург с минимальной травматичностью может провести полостные манипуляции, к примеру, удалить при необходимости придатки или внематочные очаги эндометриоза, рассечь спайки и др.

Показания и противопоказания

  • миома матки;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • злокачественные опухоли матки, шейки матки, яичника на ранней стадии;
  • экстренные состояния (перфорация стенки матки, внематочная беременность, рождающийся узел миомы, кровотечения, гнойные процессы и др.);
    • инфекционный процесс любой локализации;
    • воспаление органов репродукции;
    • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
    • нарушение свертываемости крови;
    • злокачественные опухоли в запущенной стадии.

    Преимущества гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной

    • Возможность быстрого излечения
    • Отсутствие кровопотери, безболезненность
    • Быстрое восстановление после операции
    • Отсутствие рубцов при лапароскопии и вагинальном доступе

    Комментарий врача

    Вам назначена гистерэктомия, и вы испытываете вполне объяснимые опасения. Решение об этой операции, как правило, принимается на основе четких показаний. Если у вас есть сомнения в целесообразности ее проведения, приходите к нам. Наша клиника оснащена самым инновационным оборудованием, у нас вы можете рассчитывать на помощь опытных специалистов, известных своим мастерством в европейских клиниках, при необходимости можно получить независимое мнение и консультации других врачей. Что касается проведения операции, то мы, по возможности, стремимся проводить малотравматичные щадящие вмешательства, после которых возможно быстрое восстановление, а риск развития осложнений минимален. Кроме того, в нашей клинике при некоторых заболеваниях могут быть использованы малоинвазивные процедуры, являющиеся альтернативой сложной операции (например, лигирование маточных артерий и др.). Конечно, малотравматичные хирургические вмешательства возможны, если болезнь не приняла запущенную форму. Поэтому не откладывайте визит к врачу, при своевременном обращении вы можете рассчитывать на быстрое и безболезненное излечение. Хотите узнать подробнее обо всех существующих методиках лечения конкретно вашего недуга? Мы ждем вас в нашей клинике!

    Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

    Почему гистерэктомию — лапароскопическую, лапаротомную и вагинальную — лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

    • Нами накоплен огромный опыт в проведении хирургических вмешательств подобного рода, наша клиника проводит гистерэктомии с 1994 года, мы одними из первых стали использовать малотравматичные щадящие методики.
    • Ежегодно мы проводим более 1500 уникальных хирургических вмешательств на высоком европейском уровне.
    • Каждый хирург нашего Центра в совершенстве владеет всеми методами ведения операции, каждый может выполнить более 100 видов операций в рамках своей специализации на высоком профессиональном уровне.
    • В нашей клинике к каждой пациентке — только индивидуальный подход. При имеющихся сопутствующих заболеваниях органов брюшной полости и малого таза мы можем провести симультанную операцию, избавив вас от ряда заболеваний в ходе одной анестезии.
    • При проведении операций в клинике используются инновационные технологии: для снижения кровопотери электрохирургия с применением аппарата LigaSure (США), ультразвуковые ножницы, рассасывающийся шовный материал, противоспаечные барьеры для профилактики образования спаек и др.
    Читайте также:
    Анаплазия опухоли: что это, виды, симптомы

    Часто задаваемые вопросы

    В чем заключается подготовка к гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

    При подготовке к плановой операции пациентка должна пройти лабораторное и инструментальное обследование, в некоторых случаях может быть назначена предварительная терапия, например, при больших размерах миоматозных узлов. Важно, чтобы на момент операции женщина была здорова, наличие насморка, кашля, повышения температуры, гнойничковых высыпаний на коже и т. д. За три дня до хирургического вмешательства из рациона следует исключить газообразующие и усиливающие кишечную перистальтику продукты. В меню должны присутствовать легкоусвояемые блюда. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы. За 8-10 часов до вмешательства нужно отказаться от приема любой пищи, также желательно ограничить потребление жидкости. Для профилактики тромбоэмболии ноги бинтуются эластическими бинтами. Перед транспортировкой в операционную мочевой пузырь катетеризируется.

    Когда проводится гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная?

    Операция во время месячных не проводится, оптимальным сроком для ее проведения являются 7- 20-ый день менструального цикла, который считая от 1-го дня менструации. Однако наличие угрожающих здоровью и жизни состояниях может быть причиной для проведения экстренной гистерэктомии.

    Какие существуют виды гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

    В зависимости от объема вмешательства различают:

    • Надвлагалищную ампутацию матки, в ходе которой орган удаляется, но шейка матки сохраняется, что возможно при отсутствии патологических изменений на ней.
    • Экстирпация (тотальное удаление) — показана у трети пациентов, согласно статистике. В ходе операции удаляется как сам орган, так и шейка матки.
    • Радикальная гистреэктомия — удаление не только матки с шейкой, но и придатков, верхней трети влагалища, тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов. Подобное вмешательство назначается при наличии злокачественного процесса.

    Вопрос о необходимости удаления придатков решается в индивидуальном порядке и зависит от возраста женщины и состояния яичников. У женщин в период менопаузы может быть рекомендовано проведение аднексэктомии, так как спустя время после операции нередко возникает необходимость повторного оперативного вмешательства из-за формирования опухоли яичника.

    Особенности послеоперационного периода после гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной

    Активные переворачивания, присаживания в постели, а затем вставания пациентке рекомендуются уже с конца первых суток. После проведения лапаротомии (открытой операции) понадобится послеоперационный бандаж. После лапароскопии бандаж не требуется. Также назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. Швы снимают на 7-е сутки. Особое внимание уделяется контролю за работой кишечника для своевременного выявления нарушений, раннее вставание с постели способствует скорейшей нормализации его работы и является профилактикой спаечной болезни, а также сокращает продолжительность восстановительного периода. В течение первых трех дней после операции возможны необильные сукровичные или кровяные выделения. Вопрос о выписке решается индивидуально, при этом учитывается общее состояние женщины, объем и характер перенесенного вмешательства, а также используемый доступ при операции. При отсутствии осложнений выписка из стационара возможна на 3-4 сутки после лапароскопии, при лапаротомии госпитализация длится 7-10 дней. В течение 8 недель пациентка должна соблюдать половой покой, нужно отказаться от посещения бань/саун, интенсивных физических нагрузок.

    Возможны ли осложнения при гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

    Как и при любой операции, при гистерэктомии существует риск развития осложнений. Однако такие осложнения, как тромбоэмболия, инфицирование раны, развитие аллергической реакции на препараты для анестезии, в нашей клинике исключены, так как мы применяем все необходимые для их профилактики меры. Также существует риск повреждения мочеточников или мочевого пузыря, но все действия наших хирургов выполняются под визуальным контролем оборудования, поэтому вероятность их развития минимальна. Соскальзывание лигатуры с сосудов и связок может стать причиной кровотечения, острая задержка мочеиспускания требует исключения инфекции мочевых путей, поэтому столь важно предоперационное обследование. Для профилактики нарушения работы кишечника следует придерживаться всех рекомендаций врача.

    Есть ли недостатки у гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

    Основные последствия операции связаны с функцией репродукции. После хирургического вмешательства у женщины до наступления менопаузы прекращаются менструации, отмечается раннее начало климакса, что сопровождается характерными симптомами: эмоциональными нарушениями, потерей полового влечения, развитием остеопороза, в более отдаленный период возможно опущение влагалища. В том случае, когда в ходе операции удаляется часть влагалища, не исключены неприятные ощущения во время полового акта. Невозможность зачатия — еще одно негативное следствие операции. Однако, если функционирующие яичники у женщины оставлены, она может стать биологической матерью, используя суррогатное материнство, но выносить ребенка самостоятельно невозможно: плодному яйцу некуда имплантироваться. В редких случаях после операции диагностируется стойкий болевой синдром, сохраняющийся после завершения периода восстановления. Тазовая боль может быть связана с мочеиспусканием и дефекацией, что объясняется возможностью образования спаек или травмой нервных окончаний. Хроническая тазовая боль требует тщательного подбора препаратов.

    Какой вид анестезии используется при гистерэктомии: лапароскопической, лапаротомической, вагинальной?

    Как правило, мы используем общую многокомпонентную анестезию с искусственной вентиляцией легких, комплекс препаратов подбирает врач-анестезиолог индивидуально каждой пациентке после обследования. При мультианестезии используются современные медпрепараты, не дающие побочных эффектов и не оказывающие влияние на состояние памяти. В ходе гистерэктомии используется наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса, а надежная аппаратура контролирует глубину наркоза. Пациентка после операции в последующие сутки находится под контролем врача-анестезиолога, проводившего наркоз, и дежурного хирурга из операционной бригады, который проводил хирургическое вмешательство.

    Читайте также:
    Опухоль молочной железы у женщин (грудины): виды, классификация новообразований, биопсия покраснения и уплотнения, распад

    Заболевания

    • − Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
    • − Миома матки с эндометриозом
    • − Миома матки и множественный миоматоз
    • − Наружный эндометриоз
    • − Рак шейки матки
    • − Рак эндометрия
    • − Рак яичников

    Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

    Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.

    Миома матки с эндометриозом

    У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

    Миома матки и множественный миоматоз

    В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.

    Наружный эндометриоз

    Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.

    Рак шейки матки

    Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.

    Рак эндометрия

    Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.

    Рак яичников

    Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.

    Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

    Альтернативные методики

    Аднексэктомия

    Аднексэктомия означает удаление придатков матки: яичника и маточной трубы. Показанием к операции являются любые патологические образования при наступлении менопаузы, злокачественные опухоли, в репродуктивном возрасте — образования…

    Лечение рака яичников 3-4 стадии

    Лечение рака яичников 3-4 стадии — онкологического заболевания, способного развиваться у женщин любого возраста — назначается только индивидуально. При этом в выборе тактики лечения участвуют хирург, онкологи и химиотерапевт,…

    Овариэктомия (лапароскопия)

    Овариэктомия (оофорэктомия) означает удаление одного либо обоих яичников вместе с патологическим образованием. Показанием к проведению операции являются имеющиеся опухоли или воспалительные процессы в яичниках. Суть операции:…

    Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)

    Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…

    Экстирпация матки

    Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.

    Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)

    Экстирпация матки с придатками означает удаление органа вместе с маточными трубами и яичниками. Показанием к проведению операции может служить опухоль, эндометриоз, длительные кровотечения и др. При наличии злокачественного…

    Удаление матки

    Удаление матки – это непростое решение как для женщины, так и для её лечащего врача. Однако в некоторых случаях гистерэктомия остается единственно верным решением.

    Матка – это полый орган, расположенный в малом тазу женщины, который состоит из 3-х слоев:

    • эпителиальный, представленный эндометрием;
    • мышечный (миометрий);
    • серозный (периметрий).

    Матка сохраняет свое положение благодаря связкам, при ослаблении которых возникает пролапс или выпадение органа. Снизу вверх в матке выделяют шейку, тело и дно.

    Читайте также:
    Опухоль сердца (мезотелиома перикарда, липома): что такое, симптомы, классификация, лечение, профилактика

    Показания к удалению матки

    Гистерэктомия – это серьезная операция, ведущая к полной потере удаляемого органа, которая требует строгих показаний. Причинами радикального оперативного вмешательства могут быть:

    • Аденомиоз – это прорастание эндометрия в мышечный слой матки, которое может сопровождаться выраженным болевым синдромом и кровотечениями.
    • Злокачественные новообразования эндометрия. Гистерэктомия применяется, как один из вариантов решения проблемы, но далеко не единственный. Подбор лечения осуществляется индивидуально исходя из морфологии новообразования. Онкология сегодня это самая быстро развивающаяся отрасль, поэтому к радикальным операциям стараются прибегать как можно реже. Однако существуют ситуации, когда без полного удаления матки не обойтись.
    • Миома матки. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки создают высокий риск некроза и кровоизлияний.
    • Эндометриоз – это разрастание эндометрия за пределы матки.
    • Тяжелые кровотечения
    • Опущение или выпадение матки, представляющие угрозу постоянного инфицирования.

    Виды и способы операций

    В гинекологии преимущественно используют влагалищный или лапароскопический доступ. Такой метод оперативных вмешательств имеет ряд преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопическая гистерэктомия минимизирует инвазивность, травматичность, кровопотерю, обеспечивает хорошую визуализацию для хирурга во время операции. Пациент получает возможность ранней реабилитации и минимальные косметические дефекты, которые быстро заживают.

    Способ и вид гистерэктомии зависит от причины удаления, а также целей и задач оперативного лечения.

    Способы удаления матки:

    • Влагалищный;
    • Лапаротомический (через один разрез на передней брюшной стенки);
    • Лапароскопический (доступ через небольшие разрезы на животе).

    Лапаротомию обычно применяют при наличии противопоказаний или невозможности выполнения операции влагалищным или лапароскопическим доступом. При этом способе вмешательства остается косметический дефект кожи живота.

    Предпочтения лапароскопическому доступу отдают в нескольких случаях:

    • наличие у пациентки анатомического препятствия в виде узкого влагалища;
    • выраженное ожирение;
    • удаление матки вместе с придатками;
    • необходимость ревизии органов брюшной̆ полости, поддиафрагмального пространства, лимфатических узлов (чаще всего при онкологических причинах удаления матки);
    • ожидаемый спаечный процесс в брюшной полости;
    • наличие специалистов должного уровня и необходимого эндоскопического оборудования.

    Последнее время все больше хирургов отдает предпочтение влагалищному доступу с лапароскопической ассистенцией, который позволяет совместить преимущества сразу двух методов.

    Виды удаления матки:

    • субтотальная – частичное удаление матки с сохранением шейки. По-другому – надвлагалищная ампутация матки. Такой вид резекции выполняется чаще в молодом возрасте при отсутствии патологии со стороны шейки матки;
    • тотальная – удаление матки вместе с шейкой;
    • радикальная – удаление матки вместе с придатками, верхней частью влагалища, окружающими лимфоузлами и клетчаткой.

    Подготовка

    Подготовка к оперативному вмешательству – это важный этап, который во многом обеспечивает успешность предстоящей манипуляции. Стандартная подготовка включает в себя общеклинические исследования, кольпоскопию, мазок на цитологию, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, согласование или отмену препаратов, которые принимает пациентка.

    В случае большого размера матки, обычно назначают гормональные препараты на 2-3 месяца для её уменьшения. Особое внимание уделяют пациентам, которые входят в группу риска по возникновению тромбоэмболических осложнений. Таким женщинам за несколько дней до операции назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. Всем пациентам накануне вмешательства ставят очистительную клизму. Операция проводится натощак в первой половине дня.

    Техника выполнения

    Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Уже в операционной вводятся антибиотики для профилактики хирургической инфекции. Техника выполнения зависит от выбранного доступа и объема резекции.

    В целом операцию можно разделить на несколько этапов – подготовка матки, пересечение связок, гемостаз сосудов, отсечение органа и закрытие образовавшегося дефекта.

    Некоторый интерес представляет влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией, сочетающая преимущества нескольких доступов. При операции используют три троакара, которые вставляются через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Через влагалище вставляется маточный манипулятор, с помощью которого хирург координирует положение матки в малом тазу, что облегчает выполнение вмешательства, сокращает продолжительность и профилактирует осложнения. Затем пересекают круглые связки справа и слева, отделяют мочевой пузырь.

    При субтотальной гистерэктомии хирург пересекает маточные трубы и собственные связки яичников, при этом не затрагивается шейка матки, тогда как тотальные объемы резекции предусматривает удаление всех частей органа. Следующий этап – гемостаз. Матка обильно снабжена питающими ее артериями и венами. Коагулируют сосуды в уровне внутреннего зева, где после гемостаза будет отсекаться тело матки от её шейки. Образовавшийся дефект закрывают с помощью листков брюшины при субтотальной гистерэктомии. Этот процесс носит название перитонизация. Тогда как при тотальной резекции накладывают швы на стенку влагалища. Матку извлекают с помощью морцеллятора – прибора для измельчения тканей. Орган извлекают через брюшную полость либо через задний свод влагалища. В конце операции акушер-гинеколог тщательно проверяет полость малого таза и производит контроль гемостаза.

    Для женщин из группы риска по развитию пролапса по окончанию удаления матки выполняют укрепление заднего свода влагалища. Данная манипуляция носит название кульдопластика.

    Реабилитационный период

    Всем пациенткам, вне зависимости от выбранного доступа, проводят профилактику инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов, а также осуществляют профилактику тромбоэмболических осложнений. Реабилитационный период во многом зависит от выбранного доступа и степени травматизации тканей.

    Читайте также:
    Герминома головного мозга: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика

    Послеоперационный период после операции влагалищным доступом включает активизацию пациентки на 2-е сутки после вмешательства, применение пневматической манжеточной компрессии или ношение компрессионного белья не менее 2-х месяцев после операции для профилактики тромбозов. Производится обработка швов на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Необходимо тщательно производить туалет промежности после каждого мочеиспускания. Выписка осуществляется на 2-3-е сутки после оперативного вмешательства. Пациентке рекомендуется соблюдение режима питания для исключения запоров и ограничение подъема тяжестей. Также исключаются гинекологические осмотры с помощью зеркала в течение 6 недель после операции.

    Реабилитационный период после лапаротомии длится дольше, чем при других видах оперативных вмешательств. Основные принципы послеоперационного ведения таких пациентов – это адекватное обезболивание, мягкая стимуляция кишечника и тщательная обработка послеоперационной раны. Как и в случае влагалищного доступа, пациентам разрешается вставать на 2-е сутки после операции. Для профилактики тромбоэмболических осложнений кроме медикаментозных методов используют бинтование нижних конечностей, ношение компрессионного белья или применение пневматической̆ манжеточной компрессии с первых суток послеоперационного периода. Для профилактики грыжи живота рекомендуется ношение бандажа не менее 2 месяцев после вмешательства. Пациенток после лапаротомического вмешательства выписывают на 4-5-е сутки после операции. После выписки рекомендуют продолжать антитромботическую терапию. Амбулаторно в качестве обезболивания назначаются НПВС в виде ректальных свечей в течение 10 дней.

    Реабилитация после лапароскопических операций в среднем занимает меньше всего времени. Всем пациентам показана ранняя активизация на 1-е сутки после вмешательства. Обезболивающие препараты чаще всего требуются только в первые 24 часа. В редких случаях – более 2-3 суток. Выписка из стационара происходит также на вторые сутки. Полная трудоспособность восстанавливается к 5-6 неделе, если операция прошла без осложнений.

    При возникновении любых осложнений после выписки рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который вас оперировал.

    Половая жизнь после удаления матки

    После удаления матки рекомендуют временно исключить половые контакты. При влагалищной и полостной операции на 2 месяца, тогда как при лапароскопической от 4 до 6 недель. Это нужно для того, чтобы ткани, травмированные операцией, регенерировали и держались без швов. Во время сексуального возбуждения кровь приливает к половым органам, что может спровоцировать кровотечение, поэтому важно соблюдать сроки, рекомендованные доктором.

    Гистерэктомия не приводит к нарушению выработки гормонов, соответственно не влияет на гормональный фон и на уровень либидо. За сексуальное удовольствие в анатомии женских половых органов отвечает клитор, структура которого никоим образом не затрагивается при удалении матки. Половой партнер не узнает о гистерэктомии, если женщина не сообщит об этом.

    Гистерэктомия — удаление матки

    Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

    И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

    • Показания и противопоказания к гистерэктомии
    • Типы операций по удалению матки
    • Предоперационное обследование
    • Подготовка к операции
    • Как проводится гистерэктомия?
    • Послеоперационный период
    • Риски и осложнения гистерэктомии
    • Реабилитация после удаления матки
    • Безоперационные методы лечения

    Показания и противопоказания к гистерэктомии

    Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

    В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

    По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

    • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
    • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

    Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

    • Эндометриоз.
    • Выпадение матки.
    • Аномальные маточные кровотечения.
    • Хроническая тазовая боль.
    • Злокачественные опухоли матки и яичников.

    Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

    Читайте также:
    Жировик на мошонке (липома): симптомы, причины, лечение, методы удаления, как быстро избавиться, профилактика

    Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

    Типы операций по удалению матки

    В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

    • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
    • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
    • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

    Предоперационное обследование

    Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

    • Общий анализ крови, мочи.
    • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
    • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
    • Мазок на флору, цитологический мазок.
    • УЗИ вен ног.
    • ЭКГ.
    • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
    • Флюорографию.
    • Маммографию.
    • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
    • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

    При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

    Подготовка к операции

    Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

    Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

    Как проводится гистерэктомия?

    Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

    Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

    В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

    В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

    Послеоперационный период

    После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

    В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

    Риски и осложнения гистерэктомии

    Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

    Способность иметь детей

    После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

    Постгистерэктомический синдром

    Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

    Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

    • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
    • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
    • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
    • Повышенная тревожность, страх смерти.
    • Склонность к отекам.
    • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
    • Потеря костной массы, остеопороз.
    • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

    Секс после гистерэктомии

    Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилась. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

    Реабилитация после удаления матки

    Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

    Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

    • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
    • Не поднимать тяжестей.
    • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
    • Воздержаться от половых контактов.
    Читайте также:
    Гемангиома во рту на слизистой у ребенка и взрослого: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

    Безоперационные методы лечения

    При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

    Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

    В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

    Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

    Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

    Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

    • Низкий риск рецидива — менее 1%.
    • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
    • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
    • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
    • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

    В «Евроонко» в Москве направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

    Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

    Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

    Оглавление

    • Цель гистерэктомии
    • Показания к проведению операции
    • Подготовка
    • Противопоказания
    • Методика проведения
    • Реабилитация
    • Преимущества обращения в МЕДСИ

    Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

    Цель гистерэктомии

    Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

    Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

    Показания к проведению операции

    Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

    • Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
    • Множественные узлы миомы
    • Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
    • Острый болевой синдром
    • Влагалищные кровотечения
    • Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

    Подготовка

    Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

    Обычно проводится следующая диагностика:

    • УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
    • Мазок из влагалища
    • Биопсия эндометрия

    Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

    • общий и биохимический анализ крови
    • общий анализ мочи
    • анализ крови на группу и , а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
    • флюорографию
    • ЭКГ

    Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

    Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

    Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

    Противопоказания

    Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

    • низкие показатели свертываемости крови
    • артериальная гипертензия
    • острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
    • стенокардия
    • анемия
    • сахарный диабет
    • печеночная недостаточность
    • почечная недостаточность
    • аллергические реакции на препараты анестезии
    Читайте также:
    Опухоль на небе во рту — 7 видов уплотнений (миксома, гранулема, фиброма, плеоморфная аденома, жировик, прочие новообразования)

    Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

    Методика проведения

    Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

    Для доступа к органам применяется 3 метода:

    • Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
    • Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
    • Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

    Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

    Радикальная

    Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

    Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

    Субтотальная

    Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

    Реабилитация

    Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

    1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
    2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

    Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

    • Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
    • Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
    • Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
    • Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
    • Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
    • Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

    Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

    Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

    Преимущества обращения в МЕДСИ

    • Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
    • Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
    • Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
    • Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
    • Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
    • Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

    Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

    Читайте также:
    Этиология опухолей: причины, теории возникновения и происхождения, физические факторы, вызывающие их, психосоматика

    Клиника “Центр ЭКО”

    Общество с ограниченной ответственностью Клиника «Центр ЭКО» оказывает помощь в лечении всех форм мужского и женского бесплодия, в том числе – наиболее тяжелых патологий репродуктивной сферы. Наша главная задача – помочь всем нашим пациентам стать счастливыми родителями.

    Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.

    Клиническое бесплодие бывает:

    • врожденным и приобретенным;
    • временным, постоянным и приобретенным;
    • абсолютным и относительным;
    • первичное и вторичное;
    • женским и мужским.

    Наиболее распространены следующие формы бесплодия:

    • Эндокринное (причины – нарушения в эндокринной системе, приводящие к отсутствию овуляции зрелой яйцеклетки, либо недостаточность лютеиновой фазы, а также дисбаланс с увеличением мужских половых гормонов у женщин);
    • Трубное (причины – нарушенная проходимость маточных труб вследствие воспалительных процессов и образование спаек в брюшной полости, меняющих конфигурации половых органов);
    • Эндометриальное (причины – различные гинекологические патологии с изменением эндометриального слоя матки из-за воспалений, чрезмерных разрастаний, частых выскабливаний и абортов, осложнений после родов и операций, полипов и миоматозных образований и воздействия химических и иных веществ);
    • Иммунологическое (форма бесплодия иммунного генеза с образованием антиспермальных антител);
    • Психогенное бесплодие;
    • Бесплодие неясного генеза.

    В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.

    Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?

    Преимущества клиники «Центр ЭКО»:

    • Наша клиника оснащена современным оборудованием, часть которого является уникальной авторской разработкой, эмбриологическая лаборатория оборудована строжайшей системой контроля качества.
    • Наша клиника обладает множеством сертификатов и лицензий международного образца.
    • В нашей клинике находится самый крупный в России банк спермы и яйцеклеток.
    • Высокий процент эффективности ЭКО. Благодаря ответственности и практическому опыту медперсонала клиники «Центр ЭКО», 40% пациентов достигают успеха с первой попытки.
    • В нашей клинике работают не только репродуктологи и андрологи, но и представители и других врачебных специальностей, которые в своей практике имеют большой опыт работы с бесплодными парами — генетики, эмбриологи, эндокринологи, маммологи, терапевты, гематологи, иммунологи, врачи ультразвуковой диагностики, анестезиологи.

    Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»

    • В нашей клинике вы всегда можете удобно и быстро записаться на приём (по многоканальным телефонам или через сайт) и получить консультацию специалиста в удобное для себя время. Кроме того, вы можете получить всю необходимую информацию по телефону или на сайте клиники.
    • В ожидании вызова на приём к врачу или на сдачу анализа вы проведете время с максимальным комфортом – удобные диваны располагают к тому, чтобы перекусить, посмотреть телевизор, или почитать свежие журналы).
    • В нашей клинике вы всегда можете получать услуги с вежливым и доброжелательным к себе отношением.
    • В нашей клинике вы гарантированно получите диагностические и лечебные процедуры без болевых ощущений. Для этого применяется внутривенный наркоз или местная анестезия, которая должна подбираться индивидуально.
    • В нашей клинике есть комфортная «мужская комната» для сдачи анализа эякулята.
    • У нас вы имеете возможность приобрести все необходимые лекарственные препараты от официального фармпоставщика.

    Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».

    Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!

    Операция по удалению матки

    Одной из самых распространенных операций на женских половых органах в репродуктивном возрасте является удаление матки (гистерэктомия, экстирпация, ампутация). Только в России количество гистерэктомии в год дошло до миллиона. Вмешательство осуществляется в частных и муниципальных клиниках Москвы. Уровень медучреждения, тип удаления матки, запущенность заболевания и другие факторы влияют на стоимость радикального лечения.

    Стаж работы более 22 года.

    • Дата публикации 29 января 2019 г.
    • Обновлено 17 июн 2021 г.
    • Время чтения 0 мин.
    1. Показания для оперативного вмешательства
    2. Виды вмешательства и выполнение
    3. Осложнения
    1. Часто задаваемые вопросы
    1. Нет времени читать?

    Показания для оперативного вмешательства

    Ампутация матки назначается в таких случаях:

    • рак любой локализации с метастазами в половые органы;
    • онкообразование доброкачественного характера матки или/и придатков, влияющее на функционирование соседних органов;
    • быстрорастущая фибромиома гигантских размеров, не подлежащая лечению другим способом;
    • аномалии развития органа, в том числе приобретенные (например, опущение, выпадение);
    • аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативным способом или при помощи органосохраняющего хирургического вмешательства.

    Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

    Читайте также:
    Анаплазия опухоли: что это, виды, симптомы

    Мнение врача

    Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

    Виды вмешательства и выполнение

    В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:

    • субтотальная — сохраняется шейка;
    • тотальная — ампутация с шейкой;
    • гистеросальпингоовариэктомия — ампутация с маточными придатками;
    • радикальная — вместе с маткой удаляются придатки, шейка, верхняя влагалищная часть, близлежащие лимфоузлы, окружающая клетчатка.

    Виды ампутации

    Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:

    • Абдоминальным – абдоминальный доступ (вскрытие брюшины).
      Лапаротомия – абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.
    • Вагинальным – через влагалище.
      Влагалищное удаление матки – это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.
    • Лапароскопическим – с помощью лапароскопического оборудования.
      Лапароскопия – малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.

    Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки. Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии – абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.

    Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.

    Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой. Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки. Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов. Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.

    Рубцы после лапаротомии и лапароскопии

    Осложнения

    К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

    • послеоперационное кровотечение;
    • нагноение операционной раны;
    • образование спаек в брюшной полости.

    Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

    Осложнения после гистерэктомии

    Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

    • прекращение менструаций — хирургическая менопауза или аменорея;
    • абсолютное бесплодие — получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
    • снижение риска развития рака яичников;
    • повышение риска опущения тазовых органов.

    Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

    Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

    После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

    Половая жизнь после хирургического вмешательства

    Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства. Женщина может считать себя неполноценной. Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни. С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.

    При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи. Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.

    Читайте также:
    Лечение липоматоза, виды: эпидуральный, множественный, под мышкой

    Возможные препятствия на пути интимных отношений:

    • период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
    • снижение влечения у женщины из-за депрессии;
    • снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
    • страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
    • религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.

    Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства. Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.

    Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.

    Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия – это ампутация матки, которая проводится вместе с яичниками и маточными трубами при наличии показаний.

    Хирургическое вмешательство проводится часто после удаления опухолевых узлов по причине рецидива. Основные показания – усиленное разрастание клеток эндометрия и прогрессирование рака.

    • Рак матки (после операции назначается лучевая и химиотерапия).
    • Множественные миомные узлы.
    • Внутреннее кровотечение и развитие анемии.
    • Острый болевой синдром в нижней части живота и в органах малого таза.
    • Рост ткани внутренней оболочки матки в маточных трубах и яичниках.
    • Влагалищные кровотечения.

    Операция гистерэктомия запрещена при наличии следующих патологий:

    • Плохая свертываемость крови.
    • Острые инфекционные заболевания органов малого таза.
    • Стенокардия и гипертония.
    • Сахарный диабет.
    • Анемия.
    • Почечная и печеночная недостаточность.
    • Непереносимость анестезии и общего наркоза.

    Подготовка к операции

    Если планируется гистерэктомия с придатками, то назначается комплексное медицинское обследование. Это необходимо для оценки состояния здоровья и выявления противопоказаний. Назначается широкий спектр анализов и исследований, среди которых:

    • УЗИ или МРТ органов малого таза с контрастом.
    • Сдача мазка из влагалища для проверки микрофлоры и определения кольпита.
    • Биопсия эндометрия.
    • ЭКГ.
    • Биохимический и общий анализ крови.
    • Коагулограмма.
    • Проверка лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов.
    • Сдача крови на ВИЧ, RW, сифилис.
    • Флюорография.
    • Общий анализ мочи.
    • Проверка уровня сахара в крови.

    При обнаружении инфекционных заболеваний назначается лечение, которое включает в себя прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если наблюдается обострение хронических патологий, то нужно достичь полной ремиссии, иначе это негативно отразится на реабилитации после хирургического вмешательства.

    Чтобы остановить рост опухолевых узлов, назначается прием гормональных препаратов в течение 3 месяцев до операции. Часто данная терапия приводит к уменьшению узлов, что позволяет значительно снизить травматизм в процессе операции и ускорить восстановление.

    Как выполняется гистерэктомия?

    Перед операцией для обезболивания используется общий наркоз. Применяется 3 метода, которые позволяют получить доступ к органу:

    • Лапароскопический – выполняется эндоскопически с помощью небольших разрезов или проколов в области брюшной стенки.
    • Абдоминальный – это традиционная операция, которая осуществляется через разрез в нижней зоне передней брюшной стенки.
    • Трансвагинальный – проводится через разрез на своде влагалища.

    Лапароскопическая гистерэктомия матки позволяет значительно снизить травматизм и сократить реабилитационный период. По разметке выполняется 4 прокола и специальный инструмент вводится в цервикальный канал, что обеспечивает ротацию и удержание органа в нужной позиции. Иссечение связок и последующее удаление матки проводится через влагалище или заранее проделанные отверстия. Далее выполняется ушивание и коагуляция стенок влагалища, что позволяет избежать осложнений.

    Абдоминальная операция самая травматичная, потому что выполняется длинный и глубокий разрез в нижней части живота. При этом осуществляется фиксация петлей кишечника, чтобы избежать механических повреждений. Отсечение шейки осуществляется во внутренней зоне маточного зева, после чего культя и своды влагалища ушиваются. После операции выполняется осушение брюшной полости и установка дренажных трубок.

    Трансвагинальная операция осуществляется через циркулярный разрез, который делается в своде влагалища. После аккуратного разреза хирург проводит отслаивание мочевого пузыря, после чего выделяет, лигирует и пересекает маточные трубы и сосуды, связки кардинального и крестцово-маточного типа. Далее матка поднимается и отсекается, а культи маточных труб сшиваются.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: