Глиома зрительного нерва (менингиома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Менингиома зрительного нерва

Что такое Менингиома зрительного нерва –

Первые сведения о менингиоме орбиты появились в XIX веке, когда Scarpa в 1816 г. и Leber в 1877 г. описали удаленную из орбиты опухоль. Длительное время пользовались терминами эндотелиома, мезотелиома, дуральная эндотелиома, а с 1922 г., по предложению Cushing, утвердился термин менингиома. С тех пор предпринималось немало попыток оспорить само существование первичной менингиомы орбиты, в том числе и зрительного нерва. Предлагалось расценивать их, как вторичный опухолевый процесс, распространяющийся в орбиту из полости черепа. Однако возможность визуализации измененного зрительного нерва с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ), данные цитологического и морфологического контроля и длительные клинические наблюдения подтверждают существование первичных менингиом орбиты.

Патогенез (что происходит?) во время Менингиомы зрительного нерва:

В орбите менингиома может быть первичной (опухоль зрительного нерва или мягких тканей) и вторичной, распространяющейся в орбиту из полости черепа. В офтальмологической практике чаще встречается менингиома зрительного нерва, реже первичная менингиома орбиты. Опухоль может развиваться из трех источников: арахноидальной оболочки зрительного нерва; арахноидальных клеток, заложенных в периорбите; мелких нервных веточек с заложенными вдоль их оболочек арахноидальными клетками. Менингиома зрительного нерва среди всех опухолей орбиты составляет 5-10%, а вместе с глиомами частота их достигает 20%.

Опухоль проявляется, как правило, на 36 декадах жизни, чаще у женщин. Описаны случаи возникновения опухоли в детском возрасте. Однако вопрос этот достаточно остро дискутировался в литературе. Наряду с мнением о существовании менингиом зрительного нерва у детей, имеются высказывания о диагностических ошибках, обусловленных встречающейся арахноидальной гиперплазией в зрительном нерве, пораженном глиомой.

Менингиома зрительного нерва, как правило, монолатеральна, растет в зрительном нерве или в области его канала. Билатеральное поражение оптических нервов встречается редко, диагностируется в первой декаде жизни, протекает достаточно агрессивно и расценивается рядом авторов, как врожденная опухоль.

Симптомы Менингиомы зрительного нерва:

Первый тип опухоли характеризуется субдуральным ростом менингиомы вдоль ствола зрительного нерва. Частота подобного роста на нашем материале составила 41% случаев. Клинически обращает на себя внимание раннее нарушение периферического зрения с постепенным снижением центрального. В начале заболевания на фоне стойкого сужения поля зрения (концентричного или асимметричного) ухудшение центрального зрения носит интермиттирующий характер. Стойкая утрата зрительных функций наступает поздно, когда развивается атрофия диска зрительного нерва. Экзофтальм, чаще всего осевой, возникает спустя 23 года после появления зрительных расстройств, бывает небольшим и никогда не превышает 67 мм. Функции экстраокулярных мышц сохранены в полном объеме. Диагностировать менингиому в подобных случаях трудно даже с помощью компьютерной томографии или МРТ-исследования, так как диаметр зрительного нерва может быть увеличен незначительно.

Менингиома второго типа роста характеризуется прорастанием твердой мозговой оболочки и инфильтрацией экстраокулярных мышц, мягких тканей орбиты. Как правило, в начале своего роста опухоль имеет эксцентричное расположение, смещая ствол зрительного нерва. В подобных случаях чрезвычайно трудно дифференцировать эксцентрично растущую менингиому от параневрально расположенной опухоли другого генеза, особенно при отсутствии изменений зрительных функций. Большая часть больных рано предъявляют жалобы на боли в орбите и одноименной половине головы. На глазном дне диагностируют застойный диск зрительного нерва. При длительном анамнезе (до нескольких лет) у трети больных на фоне застойного диска возникают кровоизлияния, развиваются оптико-цилиарные шунты для компенсации вызванного опухолью резкого затруднения оттока венозной крови на уровне решетчатой пластинки. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне несколько лет. Экзофтальм выражен в большей степени и достигает 8–14 мм, может быть осевым или со смещением, сочетается с невоспалительным отеком периорбитальных тканей и красным хемозом. Ограничение подвижности глаза следует расценивать, как симптом прорастания опухолью одной или нескольких экстраокулярных мышц. Чем ближе к вершине орбиты начинается рост опухоли, тем раньше появляется ограничение функций экстраокулярных мышц. Характерным для менингиомы зрительного нерва является отсутствие гиперостоза костей, столь свойственное внутричерепным менингиомам.

Многолетние наблюдения за характером роста опухоли подтверждают ее доброкачественность. Локальная злокачественность определяется необратимой утратой зрительных функций и прорастанием опухоли в мягкие тканеи орбиты. Прорастание в канал зрительного нерва наблюдается у 5% больных, в основном при первом типе роста опухоли.

Лечение Менингиомы зрительного нерва:

Лечение менингиом зрительного нервав свое время было достаточно драматичным, так как постановка диагноза опухоли зрительного нерва, независимо от состояния зрительных функций, однозначно диктовала необходимость неврэктомии. В 70х годах Wright J. с целью сохранения зрительных функций предложил паллиативную операцию декомпрессию оболочек зрительного нерва. Действительно, снижение давления в межоболочечном пространстве зрительного нерва позволяет сохранить зрение или даже улучшить его. Но это временный эффект фенестрирующие отверстия облегчают выход опухоли за пределы твердой мозговой оболочки. В последние годы обоснованность хирургического лечения при менингиомах зрительного нерва подвергается сомнению, так как при выходе опухоли за пределы твердой мозговой оболочки нельзя гарантировать радикальность хирургического лечения: у 50% больных наблюдается рецидив опухоли, и в конце концов все заканчивается наднадкостничной экзентерацией орбиты. Не случайно Erzurum S. с соавторами рекомендуют для профилактики рецидивов не ограничиваться хирургическим лечением, а комбинировать резекцию пораженного зрительного нерва с послеоперационным наружным облучением.

Наш многолетний опыт позволил сформулировать алгоритм лечения менингиом зрительного нерва в зависимости от типа роста опухоли.

При первом типе хирургическое лечение показано в случае полной утраты зрительных функций. Место резекции нерва определяют до операции на основании информации, полученной при компьютерной томографии или МРТ-исследовании. Обнаружение на глазном дне кровоизлияний или оптикоцилиарных шунтов следует расценивать, как свидетельство распространения опухоли до заднего полюса глаза. В таких случаях пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления пораженного зрительного нерва вместе с глазом. При распространении опухоли до наружного кольца канала зрительного нерва характер лечения должен определять нейрохирург.

Читайте также:
Лимфосаркома (рак крови): что это такое, симптомы, причины, патогенез, лечение, профилактика, прогноз

При сохранении зрительных функций или при втором типе роста целесообразно рекомендовать наружное облучение орбиты. Суммарная доза облучения должна быть не менее 50 Гр. Однако пациентов необходимо проинформировать о том, что облучение направлено на некоторую стабилизацию роста опухоли, а не на ее полную регрессию, и в дальнейшем все же наступит стойкая утрата зрительных функций. Естественно, что больные с менингиомой зрительного нерва, независимо от характера лечения, подлежат обязательному офтальмологическому контролю с ежегодным КТ или МРТ-исследованием орбит и каналов зрительного нерва.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Менингиомы зрительного нерва, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Менингиома головного мозга

Менингиома головного мозга (код по МКБ 10 – D32.0) представляет собой новообразование, которое происходит из арахноидальной (паутинной) оболочки мозга. Менингиома головного мозга морфологически имеет четкие очертания и выглядит как подковообразный или шаровидный узел, чаще всего сращенный с твердой оболочкой мозга.

В Юсуповской больнице для лечения менингиомы квалифицированные специалисты применяют самые передовые технологии и проверенные временем эффективные методы: лучевую терапию, стереотаксическую радиохирургию, качественное удаление менингиомы головного мозга. Восстановление после операции проводится в отделении реабилитации Юсуповской больницы под тщательным наблюдением компетентных врачей-реабилитологов и внимательного медицинского персонала.

Менингиома: что это такое?

Как правило, менингиома имеет доброкачественный характер, однако, как и любая другая опухоль, локализованная внутри черепной коробки, доброкачественная менингиома головного мозга считается относительно злокачественной, сопровождающейся симптомами, связанными со сдавлением мозгового вещества. Злокачественная опухоль головного мозга (менингиома) – менее распространенное заболевание, для которого характерен агрессивный рост и высокая частота рецидивов после хирургического лечения.

Наиболее часто менингиома мозга локализуется в области большого затылочного отверстия, больших полушарий, пирамиды височной кости, крыльев клиновидной кости, тенториальной вырезки, парасагиттального синуса и мостомозжечкового угла.

В большинстве случаев менингиома находится в капсуле. Опухоль не характеризуется образованием кист, может быть маленькой, всего несколько миллиметров или достигать больших размеров – свыше 15 сантиметров в диаметре. Если менингиома растет в сторону мозга, то образуется узел, который со временем начинает сдавливать мозговое вещество. Если опухоль растет в сторону костей черепа, то со временем она прорастает между клетками кости и вызывает утолщение и деформацию кости. Опухоль может расти одновременно в сторону кости и мозга, тогда образуются узлы и деформация костей черепа.

Причины развития

Прямые причины развития менингиом на сегодняшний день достоверно не изучены. Однако существует ряд факторов, которые могут провоцировать их возникновение:

  • чаще всего менингиома головного мозга диагностируется у пациентов зрелого возраста, после 40 лет;
  • известно, что женщины подвержены развитию менингиомы мозга больше, чем мужчины. Это обусловлено тем, что на рост опухоли оказывают большое влияние женские половые гормоны;
  • возникновение различных новообразований в головном мозге нередко связано с высокими дозами ионизирующего излучения;
  • влияние таких негативных факторов, как химические и токсические вещества, травма, воздействие мобильного телефона и других;
  • немалая роль в развитии менингиомы принадлежит генетическим заболеваниям, одним из которых является нейрофиброматоз второго типа, вызывающий множественные злокачественные менингиомы.

Симптомы и признаки

Менингиома головного мозга (МКБ 10 – D32.0) отличается относительно медленным ростом, поэтому достаточно долго может развиваться бессимптомно.

Одним из первых симптомов является головная боль – тупая, распирающая или ноющая. Она отличается разлитым характером и локализацией в области затылка, лба или висков.

Возникновение других симптомов связано с локализацией опухоли (сдавлением тех или иных структур головного мозга). Подобная симптоматика называется очаговой.

Менингиома головного мозга может подозреваться в случае наличия следующих симптомов:

  • парезов конечностей (выраженной слабости, снижения чувствительности, появления патологических рефлексов);
  • выпадения полей зрения и иных зрительных расстройств (снижение остроты зрения, двоение в глазах). Характерным признаком является птоз – опущение верхнего века;
  • ухудшения слуховой функции;
  • снижения или полной потери обоняния, обонятельных галлюцинаций;
  • эпилептиформных припадков;
  • психоэмоциональных нарушений, поведенческих расстройств – такими симптомами чаще всего проявляется менингиома лобной доли головного мозга;
  • нарушений мышления;
  • нарушения координации и походки;
  • повышения внутриглазного давления;
  • тошноты и рвоты, не приносящей облегчения.

При нарушении оттока ликвора отмечается возникновение гидроцефалии, отека головного мозга, вследствие чего у пациентов появляются упорная головная боль, головокружения, психические расстройства.

Диагностика

Наиболее информативными и точными методами диагностики менингиомы являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, данные исследования проводят с контрастированием. КТ и МРТ позволяют определить размер опухоли, её локализацию, степень поражения окружающих тканей и возможные осложнения.

Для определения химического профиля и характера новообразования применяют магнитно-резонансную спектроскопию (МРС). Установить очаги рецидива менингиомы позволяет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Вспомогательным методом, позволяющим определить характер кровоснабжения опухоли, является ангиография. Данное исследование нередко используется в процессе предоперационной подготовки.

Различают 11 видов доброкачественных менингиом:

  • менинготелиальные менингиомы – 60%;
  • переходные менингиомы – 25%;
  • фиброзные менингиомы – 12%;
  • редкие виды менингиом – 3%.

Опухоль мозга может располагаться на разных участках головного мозга:

  • конвекситальная опухоль – 40%;
  • парасаггитальная – 30%;
  • базальное расположение опухоли – 30%.

Менингиома головного мозга лобной доли

Менингиома лобной области образуется очень часто, в большинстве случаев длительное время не беспокоит больного. Если менингиома расположена в правой лобной доли, то симптомы будут проявляться на противоположной стороне тела.

Причины развития менингиомы лобной области различные: черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание оболочек мозга, генетическая предрасположенность, пища с высоким содержанием нитратов, нейрофиброматоз и другие причины. Доказанной причиной развития опухоли считается радиоактивное облучение, все остальные причины относятся к факторам риска.

Читайте также:
Что такое лимфома легких, особенности плазмоцитарного заболевания, причины и лечение

Менингиома лобной области может вызывать ухудшение зрения, головную боль, парез мимических лицевых нервов, мускулатуры рук, вялость и другие симптомы.

Анапластическая менингиома

Анапластическая менингиома – это опухоль головного мозга 3 степени злокачественности, в течение трех лет после лечения у всех больных происходит рецидив опухоли.

Менингиома парасаггитальная

Менингиома парасаггитальная располагается в затылочной, теменной или лобной части вдоль продольной средней линии. Нередко эта опухоль сопровождается патологическим увеличением содержания костного вещества в костной ткани. Менингиомы парасаггитальные, растущие в лобной части головы, вызывают:

  • повышение внутричерепного давления;
  • развитие застойных дисков зрительного нерва на глазном дне;
  • сильную тошноту и рвоту, головную боль;
  • эпилептические припадки.

Парасаггитальная менингиома теменной области головы характеризуется нарушением чувствительности и эпилептическими припадками. Менингиома затылочной области характеризуется повышением внутричерепного давления, беспокоят галлюцинации.

Атипичная менингиома

Атипичная менингиома головного мозга – это опухоль 2 степени злокачественности, рецидив опухоли возникает у 30% больных в течение 10 лет после лечения.

Менингиома фалькс

Опухоль, растущая из большого серповидного отростка мозга, называется менингиома фалькс. Со временем опухоль прорастает в сагиттальный венозный синус, возникает нарушение венозного кровообращения, внутричерепная гипертензия. Рост опухоли вызывает следующие негативные симптомы: эпилептические припадки, нарушение чувствительности и двигательной активности ног, тазовые нарушения.

Лечение

Менингиома очень часто вызывает развитие отека окружающих тканей, что влияет на появление различных негативных симптомов. Для снятия отека назначают стероидные препараты. Лечение менингиомы зависит от типа и размера опухоли, ее локализации, состояния здоровья и возраста пациента.

Согласно данным медицинской статистики, в 90% случаев менингиомы головного мозга представляют собой доброкачественные опухоли, для которых характерно медленное развитие и отсутствие сопутствующего поражения жизненно важных органов.

Злокачественные образования отличаются быстрым ростом, наличием метастазов в любых других органах человеческого организма.

Удаление опухоли

Удаление менингиомы проводится не всегда. Чаще всего за доброкачественной опухолью устанавливается наблюдение. Хирургическое вмешательство требуется, если менингиома злокачественная и увеличивается в размерах.

Основным методом лечения растущей доброкачественной и злокачественной опухоли является операция по удалению менингиомы головного мозга. Очень важно выполнить грамотное удаление новообразования. Последствия некорректного хирургического вмешательства, при котором были поражены окружающие ткани мозга или венозные синусы могут быть весьма плачевными. Такая операция может стать причиной значительного снижения качества жизни больного, поэтому нередко нейрохирурги оставляют часть раковых тканей, постоянно контролируя их рост.

Злокачественные менингиомы имеют склонность рецидивировать, что требует проведения повторного хирургического вмешательства.

Последствия операции

В зависимости от расположения опухоли и ее размера, после операции могут развиться осложнения: ухудшение или потеря зрения, частичная или полная потеря памяти, парез конечностей, нарушение концентрации внимания, изменение характера, личности, отек мозга, кровотечение.

Лучевая терапия

Лечение менингиомы мозга без операции предполагает применение методов лучевой терапии, которые используются при отсутствии возможности эффективного удаления опухоли хирургическим путем. Патологические клетки разрушаются под воздействием высоких доз рентгеновского облучения. Применение стандартной лучевой терапии нецелесообразно для лечения пациентов с диагнозом «большая менингиома головного мозга». Однако лечение без операции в таких случаях малоэффективно.

При локализации опухоли в труднодоступном для нейрохирурга месте, либо при близком расположении к ней зон, повреждение которых может привести к нарушению жизненно важных функций, специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение стереотаксическим методам. Данный вид терапии может применяться для лечения опухолей большого размера. В основе стереотаксической радиохирургии лежит прицельное облучение опухолевого образования лучами, расположенными под разными углами.

Часто стереотаксический метод комбинируют с хирургическим лечением – при наличии противопоказаний для удаления опухолей обычным способом.

Для лечения доброкачественных менингиом головного мозга не применяется химиотерапия.

Рецидивы

При обнаружении у больного доброкачественной, четко ограниченной менингиомы, не проросшей в окружающие ткани, хирургическое вмешательство чаще всего обеспечивает полное выздоровление.

Однако необходимо помнить, что после удаления даже доброкачественных менингиом могут возникнуть рецидивы. Рецидивы атипичных менингиом регистрируются почти в 40% случаев, злокачественных – в 80%.

Развитие рецидивов в течение пяти лет после операции зависит и от локализации опухоли.

Реже всего возникают рецидивы при менингиоме, локализованной в своде черепа, чаще – в области турецкого седла и тела клиновидной кости. Наиболее часто рецидивируют опухоли, поражающие клиновидную кость и пещеристый синус.

Реабилитация

Реабилитационный период после операции длится, как правило, 7-8 недель. В первую, щадящую неделю пациенту необходимо строгое соблюдение постельного режима, режима сна и отдыха, исключение стрессов, лечебная гимнастика, правильное питание, отказ от физических нагрузок.

Стационарный медицинский контроль необходим пациентам, которым была удалена атипичная или злокачественная менингиома головного мозга. Операция стереотаксическим методом проводится для увеличения продолжительности ремиссии в случае выявления рецидива на ранних стадиях развития.

Полное выздоровление может быть гарантировано только в случаях, когда абсолютно удалена менингиома головного мозга. Прогноз жизни без операции менее благоприятен.

Для того, чтобы сократить реабилитационный период после операции, специалисты Юсуповской больницы проводят мероприятия, способствующие более быстрому восстановлению пациентов: медикаментозную терапию (больному назначается прием препаратов, снижающих внутричерепное давление, снимающих отек и воспаление, купирующих неврологические проявления), физиотерапию и др.

Пройти диагностику и лечение злокачественных и доброкачественных опухолей можно в Юсуповской больнице, которая оснащена инновационным оборудованием. Высококвалифицированные специалисты работают только в поле доказательной медицины с применением стандартов, протоколов и лечебных подходов ведущих стран мира. Записаться на консультацию можно по телефону и через форму записи на сайте.

Менингиома зрительного нерва

Менингиома зрительного нерва – это преимущественно доброкачественная внутриглазная опухоль, которая развивается из арахноидальной оболочки зрительного нерва или клеток периорбитальной локализации. В зависимости от типа роста новообразования ведущими симптомами являются снижение остроты зрения, болезненность внутри глазницы и в соответствующей половине головы, ограничение подвижности глазных яблок, экзофтальм. Диагностика основывается на проведении визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии, УЗИ, КТ, МРТ. Применяют хирургические методы лечения (резекция пораженного участка зрительного нерва, энуклеация), лучевую терапию и стереотаксическую радиотерапию.

Читайте также:
Рак зуба: что такое, симптомы, причины возникновения, онкоскрининг в стоматологии, лечение, профилактика

  • Причины менингиомы зрительного нерва
  • Симптомы менингиомы зрительного нерва
  • Диагностика менингиомы зрительного нерва
  • Лечение менингиомы зрительного нерва
    • Прогноз и профилактика менингиомы зрительного нерва
  • Цены на лечение

Общие сведения

Менингиома зрительного нерва – это новообразование, которое происходит из клеток арахноэндотелия и характеризуется преимущественно доброкачественным течением. Впервые клиническую симптоматику менингиомы зрительного нерва описал немецкий офтальмолог А. Лебер в 1877 году. С того времени поменялось множество названий и теорий возникновения данной патологии. Х. В. Кушинг в 1922 году предположил, что опухоль развивается из структур твердой мозговой оболочки и ввел для ее обозначения термин «менинготелиома».

По опубликованным данным Л. И. Смирнова (1962 г.), источником новообразования являются арахноидальные ворсинки, поэтому для обозначения данной нозологической единицы также использовали термин «арахноидэндотелиома». Название «менингиома» было введено в 70-х годах ХХ века и остается актуальным по сегодняшний день. Согласно статистическим данным, распространенность заболевания среди всех опухолей ЦНС составляет 1-2%, среди новообразований орбиты – 5-10%. Неоплазия чаще развивается в возрасте 30-60 лет, однако имеются сведения о возникновении патологии у детей раннего возраста. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Причины менингиомы зрительного нерва

Менингиома зрительного нерва может быть приобретенной или врожденной. Врожденная патология зачастую развивается бинокулярно. Основными причинами возникновения являются прием матерью в период беременности тератогенных медикаментов, курение, употребление спиртных напитков или наркотических веществ. Семейные формы данной патологии не описаны. Приобретенная форма, как правило, образуется спорадически. В клинической офтальмологии различают первичную и вторичную менингиому. Источниками развития первичного новообразования могут выступать арахноидальная оболочка зрительного нерва, арахноидальные клетки периорбитальной локализации или небольших нервных веточек. Вторичная опухоль распространяется в глазницу из черепной полости. Прорастание менингиомы со структур черепа встречается гораздо реже, чем первичное поражение зрительного нерва.

Факторами риска возникновения менингиомы зрительного нерва являются наличие нейрофиброматоза 2-го типа или синдрома Ли-Фраумени в анамнезе, высокие дозы рентгеновского или радиоактивного облучения, травмы головы. Лица женского пола подвержены большему риску развития данной опухоли, нежели мужчины.

Симптомы менингиомы зрительного нерва

Менингиома зрительного нерва в большинстве случаев развивается монокулярно. Бинокулярное поражение зрительных нервов – редкое явление, которое диагностируют в раннем детском возрасте при врожденной форме заболевания. Различают два типа роста опухоли: первый – субдуральный, на протяжении ствола оптического нерва, второй – с прорастанием твердой мозговой оболочки и распространением на глазные мышцы и мягкие ткани глазницы. Для менингиомы зрительного нерва в большинстве случаев характерно доброкачественное течение. При злокачественном характере опухоли развивается необратимая потеря зрения с прорастанием неоплазии в стенки орбиты.

Клинически субдуральная менингиома зрительного нерва проявляется снижением остроты сначала периферического, далее центрального зрения. На ранних стадиях развития концентрическое или асимметрическое сужение зрительных полей приводит к интермиттирующим нарушениям центрального зрения. Тотальная потеря зрительных функций отмечается только при полной атрофии диска оптического нерва. Проявления осевого экзофтальма возникают в среднем через 2-3 года после снижения остроты зрения. Обычно смещение глазного яблока вперед достигает не более 5-6 мм. При этом функционирование внутриглазных мышц не нарушено. Данная форма новообразования в 5% процентах случаев сопровождается распространением на структуры канала зрительного нерва.

При втором типе роста опухоль расположена на периферии зрительного нерва, что приводит к его смещению. На ранних этапах развития менингиомы пациенты отмечают болезненность глазницы с иррадиацией в соответствующую половину головы. Острота зрения находится в пределах нормы в течение 3-4 лет, далее прогрессирующе снижается. Данная форма менингиомы зрительного нерва сопровождается выраженным смещением глазного яблока вперед до 1,4 см. Для экзофтальма характерна осевая направленность или незначительное смещение. Зачастую возникает отек периорбитальной клетчатки и слизистой оболочки глаз без других признаков воспаления. При распространении новообразования на внутриглазные мышцы пациенты отмечают у себя снижение способности производить движения глазами. В отличие от других форм менингиомы данная патология не сопровождается гиперостозом костной ткани глазницы.

Диагностика менингиомы зрительного нерва

Диагностика менингиомы зрительного нерва включает в себя проведение визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. При помощи УЗИ можно охарактеризовать тип роста опухоли, степень прорастания в окружающие структуры, контуры новообразования. Преимуществом данной методики является возможность провести анализ в виде цветовой картограммы потоков сосудистой сети в режиме цветового допплеровского картирования. В среднем максимальная линейная скорость кровотока в сосудах составляет 13-15 см/с. МРТ показана пациентам со вторым типом роста опухоли или при дополнительной локализации патологического процесса в структурах головного мозга. КТ назначается при распространении менингиомы зрительного нерва за пределы глазницы. При проведении МРТ и КТ можно не только обнаружить новообразование, но и изучить его размер, структуру и распространенность.

При втором типе менингиомы зрительного нерва методом офтальмоскопии диагностируют проявления застоя диска оптического нерва. На ранних этапах определяется отечность периферических отделов и размытость границ диска. Далее исчезает физиологическая экскавация, развивается гиперемия, возможны точечные или множественные кровоизлияния на диске с последующим вовлечением в патологический процесс сетчатки. Выявление оптикоциллиарных шунтов, участков кровоизлияния в области глазного дна при первом типе роста ассоциировано с распространением новообразования к заднему полюсу глазного яблока.

Читайте также:
Причины рака крови у взрослых (лейкемия): от чего бывает, появляется, возникает хроническая и острая форма, этиология

Методом визиометрии при субдуральной менингиоме зрительного нерва уже на ранних стадиях определяется снижение остроты зрения. При втором типе роста данный признак наблюдается только на поздних этапах развития опухоли. Проведение тонометрии указывает на повышение внутриглазного давления (ВГД) только при большом размере новообразовании. На ранних стадиях процесса ВГД в пределах нормы (10-20 мм. рт. ст.). Диагностика субдуральной менингиомы зрительного нерва на начальных этапах развития затруднена в связи с незначительным увеличением диаметра оптического нерва. При эксцентричном росте (2 тип опухоли) необходимо дифференцировать менингиому от опухоли параневральной локализации иного происхождения. Дифференциальная диагностика патологии в детском возрасте представляет сложности в связи с широкой распространенностью арахноидальной гиперплазии на фоне глиомы зрительного нерва.

Лечение менингиомы зрительного нерва

Тактика лечения менингиомы зрительного нерва зависит от типа роста опухоли, распространенности на другие структуры глазного яблока или головного мозга, степени нарушения зрительных функций. При субдуральной локализации новообразования оперативное вмешательство рекомендовано в случае тотальной потери зрения. При вовлечении в патологический процесс исключительно оптического нерва выполняется резекция пораженного участка. В случае выявления очагов кровоизлияния или оптикоциллиарных шунтов требуется энуклеация глазного яблока. Отсутствие нарушений зрения при втором типе заболевания рассматривается в качестве показания к проведению лучевой терапии.

Альтернативой оперативному лечению является стереотаксическая радиотерапия (СРТ) менингиомы зрительного нерва. Преимущество данного метода лечения – возможность сохранить или незначительно улучшить зрение. В отличие от лучевой терапии данная методика позволяет достигнуть уменьшения размеров опухоли. При этом острые или отстроченные побочные эффекты от облучения не наблюдаются. Однако СТР рекомендована к применению только на ранних стадиях заболевания.

Прогноз и профилактика менингиомы зрительного нерва

Специфических мер профилактики менингиомы зрительного нерва не разработано. Женщинам в период беременности запрещено курение, прием лекарственных средств с тератогенным эффектом, алкогольных и наркотических средств. Для предупреждения прогрессирования патологии необходимо проходить своевременный осмотр у офтальмолога. Прогноз при менингиоме зрительного нерва зависит от своевременности диагностики и лечения. При раннем выявлении возможно полное выздоровление, в силу доброкачественного течения прогноз благоприятен. Злокачественный рост опухоли или диагностика опухоли на поздних стадиях могут стать причиной необратимой потери зрения, поэтому данная патология нередко приводит к инвалидизации пациентов.

Глиома зрительного нерва (менингиома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Менингиома — доброкачественное новообразование, развивающееся из паутинной оболочки и часто локализующееся в глазнице. Хотя различные типы этой опухоли развиваются в разных областях организма, наиболее важными с точки зрения опухолей глазницы являются первичная менингиома зрительного нерва (optic nerve sheath meningioma — ONSM) (1-23) и менингиома крыла клиновидной кости (sphenoid wing meningioma — SWM).

Как и менингиомы других локализаций, эти новообразования глазницы чаще всего встречаются у женщин средних лет, большинство пациентов также женского пола. В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1264 новообразований глазницы 29 менингиом зрительного нерва составили 28% от опухолей зрительного нерва и оболочек мозга, т.е. 2% от всех объемных образований глазницы (1).

а) Клиническая картина. Менингиома зрительного нерва обычно сопровождается ухудшением зрения и отеком диска или атрофией зрительного нерва, часто вблизи диска зрительного нерва наблюдаются характерные ретинохориоидальные шунтирующие сосуды.

По мере увеличения опухоли отмечается медленно нарастающий экзофтальм пораженного глаза. Иногда встречаются случаи двустороннего новообразования. Если опухоль развивается в канале зрительного нерва (интраканальная менингиома), она вызывает симптомы неврита зрительного нерва и глаукомы, что затрудняет диагностику.

В анализе наблюдений менингиом зрительного нерва у 88 пациентов в течение 23 лет средний возраст манифестации заболевания составил 40 лет, 80% больных были женского пола (8). Первыми симптомами являлись снижение остроты зрения (80%), транзиторное затемнение зрения (15%), боли (7%) и двоение (4%).

В 27% глаз острота зрения снизилась до отсутствия световосприятия, в среднем в течение семилетнего периода наблюдения. Летальных исходов, вызванных менингиомой зрительного нерва, не зафиксировано.

МЕНИНГИОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Первичная менингиома зрительного нерва при лучевых исследованиях может проявляться в различных формах. Обычно она представляет собой удлиненное или веретенообразное новообразование, но иногда опухоль явно прорастает сквозь твердую оболочку и обретает шаровидную форму.

Минимальный экзофтальм правого глаза у женщины 38 лет с легким снижением зрения. Диск зрительного нерва той же пациентки: у нижне-височного края диска видны ретинохориоидальные сосудистые шунты. Двумя годами ранее, сосудистые шунты отсутствовали, наблюдалось их постепенное развитие. КТ, аксиальная проекция: визуализируется менингиома правого зрительного нерва. КТ, корональная проекция: визуализируется то же новообразование, что и на рисунке выше. Обратите внимание на утолщение паутинной оболочки вокруг зрительного нерва. Правосторонний экзофтальм у женщины 39 лет с менингиомой зрительного нерва. МРТ, режим Т1: та же пациентка; округлое объемное образование в задней части зрительного нерва, прорастающее через канал зрительного нерва в хиазму. При гистологическом исследовании подтверждена менингиома.

МЕНИНГИОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: МАГНИТНАЯ РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

МРТ стала наиболее информативным исследованием, позволяющим диагностировать и оценить распространение менингиомы зрительного нерва. Наилучшие результаты удается получить с помощью гадолиниевого усиления и при подавлении жировой ткани.

Внешний вид мужчины средних лет; отмечается безболезненное прогрессирующее ухудшение зрения правого глаза. Внешне глаз выглядит совершенно нормальным. MPT с гадолиниевым усилением и подавлением жировой ткани: тот же пациент. Контрастное образование в задней трети правого зрительного нерва в пределах глазницы. Корональная МР-томограмма с гадолиниевым усилением и подавлением жировой ткани через заднюю часть глазниц: тот же пациент, что и на рисунке выше. Новообразование выглядит как контрастная масса вокруг зрительного нерва. МРТ той же зоны, что и томограмма на рисунке выше, но без подавления сигнала от жира. Новообразование визуализируется хуже, что подчеркивает значение режима подавления жировой ткани при диагностике таких случаев. МРТ женщины средних лет с менингиомой правого зрительного нерва. Неправильные очертания зрительного нерва и наличие контрастной зоны вокруг неконтрастного нерва. Эта типичная для менингиомы зрительного нерва картина получила название «симптом трамвайных рельс». Корональная МР-томограмма с гадолиниевым усилением, срез через новообразование, показанное на рисунке выше. Контрастное образование вокруг зрительного нерва и темный силуэт зрительного нерва визуализируются еще лучше. Зрительный нерв позади левого глаза визуализируется плохо.

Читайте также:
Метастазы в кишечнике (канцероматоз): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

МЕНИНГИОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: АГРЕССИВНЫЙ ВАРИАНТ ОПУХОЛИ

Не полностью удаленная менингиома может бурно расти и трудно поддаваться контролю. Показанная ниже пациентка наблюдалась много лет назад и после неполного удаления первичной опухоли не получала лучевой терапии. По поводу рецидива опухоли в другом лечебном учреждении сначала была выполнена энуклеация, но, в конечном итоге, потребовалось выполнить экзентерацию и удалить менингиомы головного мозга.

Пациентка, которой несколько лет назад была выполнена энуклеация слепого, вызывающего дискомфорт глаза. Поводом для настоящего обращения послужила невозможность фиксировать протез. Получить гистологический материал не удалось, был заподозрен рецидив меланомы сосудистой оболочки. КТ, аксиальная проекция: та же пациентка, что и на рисунке выше; позади шаровидного импланта определяется новообразование глазницы. В таких случаях показана диагностическая тонкоигольная аспирационная биопсия глазницы. Цитологическое исследование материала тонкоигольной аспирационной биопсии менингиомы зрительного нерва: наблюдается завиток, образованный менинготелиальными клетками (окраска по Papanicolaou, х250). Макропрепарат: шаровидный имплант окружен плотной мясистой тканью опухоли. Подтвержден диагноз менингиомы; предполагалось, что опухоль удалена полностью. Внешний вид полости глазницы три года спустя: отмечается рецидив — мясистая опухолевая ткань заполняет палпебральную щель. КТ, аксиальная проекция: тот же пациент; массивная рецидивировавшая менингиома, заполняющая глазницу и прорастающая ткани в полости черепа. Опухоль удалена через комбинированный интракраниальный доступ с экзентерацией глазницы. Первоначальным диагнозом была менингиома зрительного нерва; позже развился гиперостоз.

б) Диагностика. При лучевых исследованиях пациентов с менингиомой зрительного нерва выявляется веретенообразное или округлое утолщение паутинной оболочки с относительно неизмененным зрительным нервом в центре.

Нормальный зрительный нерв определяется как негативная тень, идущая через центр новообразования (13). Иногда менингиома зрительного нерва выглядит как узлоподобный вырост оболочек зрительного нерва и симулирует другие округлые четко отграниченные опухоли глазницы. В ткани опухоли часто выявляются зоны кальцификации.

В большинстве случаев картина опухоли настолько типична, что диагноз легко ставится на основании рентгенологических исследований, и необходимость в биопсии возникает редко. В отдельных случаях для подтверждения диагноза менингиомы зрительного нерва выполняется игольная биопсия (13).

в) Патологическая анатомия. Менингиома зрительного нерва и менингиома крыло-видной кости характеризуются одними и теми же гистологическими признаками. В литературе описано несколько подтипов опухоли (5), но в настоящем руководстве мы их рассматривать не будем. Наиболее часто встречающийся тип характеризуется наличием долек, состоящих из опухолевых клеток, напоминающих нормальные менинготелиальные клетки паутинной оболочки. Часто наблюдаются псаммозные тельца.

г) Лечение. При бессимптомно протекающих менингиомах зрительного нерва оптимальным лечением является только лишь наблюдение. Пациент должен обследоваться каждые 6-12 месяцев, оцениваются острота зрения, цветовосприятие, реакции зрачков, поля зрения, выполняется МРТ глазницы. Активное лечение показано при прогрессировании опухоли и ухудшении зрения.

Хирургическое иссечение новообразования обычно предполагает пересечение зрительного нерва, что приводит к абсолютной слепоте, поэтому оперативное лечение опухоли выполняется только в далекозашедших случаях, при слепоте пораженного глаза или косметически неприемлемом экзофтальме. Если при этом опухоль локализуется в пределах передних двух третей глазницы, ее удаление можно выполнить доступом через латеральную орбитотомию.

Опухоли, локализующиеся в задней части глазницы, канале зрительного нерва и поражающие внутричерепную часть зрительного нерва следует удалять через транскраниальный доступ совместно с нейрохирургом. Хотя предпринимались попытки сохранения зрительного нерва при удалении опухоли (12,18), у перенесших такую операцию пациентов отмечался высокий риск развития тяжелой атрофии зрительного нерва и слепоты (18).

Наиболее оптимальным вмешательством при прогрессирующей менингиоме зрительного нерва является лучевая терапия (14-17, 19). Наша группа исследователей после проведенной фракционной стереотаксической лучевой терапии (50-54 Гр) наблюдала сохранение имеющихся зрительных функций в более чем 90% случаев и улучшение зрения в 42% случаев, но для определения эффективности данного вида лечения требуются более длительные наблюдения (16).

Через 22 месяца после проведения стереотаксической лучевой терапии по поводу менингиомы зрительного нерва была диагностирована радиационная ретинопатия (21). Также для лечения менингиомы зрительного нерва применялась стереотаксическая радиохирургия, отмечалось исчезновение ретинохориоидальных шунтирующих сосудов.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Sibony PA, Krauss HR, Kennerdell JS, et al. Optic nerve sheath meningiomas. Clinical manifestations. Ophthalmology 1984;91:1313-1226.
5. Dutton JJ. Optic nerve sheath meningiomas. Surv Ophthalmol 1992;37:167-183.
6. Karp LA, Zimmerman LE, Borit A, et al. Primary intraorbital meningiomas. Arch Ophthalmol 1974;91:24-28.
7. Wright JE, Call NB, Liaricos S. Primary optic nerve meningioma. Br J Ophthalmol 1980;64:553-558.
8. Saeed P, Rootman J, Nugent RA, et al. Optic nerve sheath meningiomas. Ophthalmology 2003; 11:2019-2030.
9. Margalit NS, Lesser JB, Moche J, et al. Meningiomas involving the optic nerve: technical aspects and outcomes for a series of 50 patients. Neurosurgery 2003;53:523-532.
10. Jakobiec FA, Depot MJ, Kennerdell JS, et al. Combined clinical and computed tomographic diagnosis of orbital glioma and meningioma. Ophthalmology 1984;91:137-155.
11. Stroman GA, Stewart WC, Golnik КС, et al. Magnetic resonance imaging in patients with low-tension glaucoma. Arch Ophthalmol 1995;113:168-172.
12. Mark LE, Kennerdell JS, Maroon JC, et al. Microsurgical removal of a primary intraorbital meningioma. Am J Ophthalmol 1978;86:704-709.
13. Kennerdell JS, Dubois PJ, Dekker A, et al. CT-guided fine needle aspiration biopsy of orbital optic nerve tumors. Ophthalmology 1980;87:491-496.
14. Becker G, Jeremic B, Pitz S, et al. Stereotactic fractionated radiotherapy in patients with optic nerve sheath meningioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54: 1422-1429.
15. Pitz S, Becker G, Schiefer U, et al. Stereotactic fractionated irradiation of optic nerve sheath meningioma: a new treatment alternative. Br J Ophthalmol 2002;86: 1265-1268.
16. Andrews DW, Foroozan R, Yang BP, et al. Fractionated sterotactic radiotherapy for the treatment of optic nerve sheath meningiomas: preliminary observations of 33 optic nerves in 30 patients. Neurosurgery 2002;51:890-903.
17. Turbin RE, Thompson CR, Kennerdell JS, et al. A long-term visual outcome comparison in patients with optic nerve sheath meningioma managed with observation, surgery, radiotherapy, or surgery and radiotherapy. Ophthalmology 2002;109:890-899.
18. Kennerdell JS, Maroon JC, Malton M, et al. The management of optic nerve sheath meningiomas. Am J Ophthalmol 1988;106:450-457.
19. Bloch O, Sun M, Kaur G, et al. Fractionated radiotherapy for optic nerve sheath meningiomas. J Clin Neurosci 2012;19:1210-1215.
20. Mark LE, Kennerdell JS, Maroon JC, et al. Microsurgical removal of a primary intraorbital meningioma. Am J Ophthalmol 1978;86:704-709.
21. Subramanian PS, Bressler NM, Miller NR. Radiation retinopathy after fractionated stereotactic radiotherapy for optic nerve sheath meningioma. Ophthalmology 2004; 111:565-567.
22. Carvounis PE, Katz B. Gamma knife radiosurgery in neuroophthalmology. Curr Opin Ophthalmol 2003;14:317-324.
23. Marquardt MD, Zimmerman LE. Histology of meningiomas and gliomas of the optic nerve. Human Pathol 1982;13:226-234.

Читайте также:
Питание при раке щитовидной железы у мужчин и женщин на 1-4 стадии: запрещенные продукты, примеры меню диеты

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.5.2020

Глиома головного мозга

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Содержание:

Глиома считается наиболее распространенной опухолью головного мозга. Встречается в 60% случаев подобных новообразований. Имеет округлую форму, может быть в виде веретена. Размер новообразованния обычно не превышает нескольких миллиметров, отличается медленным ростом, может находиться в стенке желудочка или в области хиазмы.

Причины возникновения и симптомы глиом

Природа появления новообразования остается неустановленной. У специалистов существуют только предположения относительно причин роста данного типа образований. Они могут быть связаны с влиянием неблагоприятных внутренних и внешних факторов, наследственной предрасположенностью.

Глиома является преимущественно первичной внутримозговой опухолью полушарий. Она имеет нечеткие очертания. Специалисты расходятся во мнении и не могут точно сказать, из каких клеток первично появляются данные новообразования. Многие считают, что опухолевая активность провоцируется генетическими нарушениями. Пусковым механизмом могут стать неблагоприятные внешние и внутренние факторы, включая интоксикацию организма, радиационное облучение.

Симптомы глиом

Клиническая картина заболевания зависит от выраженности патологического процесса. Признаки патологии нарастают постепенно. Их можно принять за общее ухудшение самочувствия на фоне переутомления и действия стресса.

Симптомы глиомы головного мозга у взрослых могут быть очаговыми и общемозговыми. Также отдаленно возникают дислокационные проявления, которые появляются в результате смещения мозговых структур и появления местного отека.

Общемозговые симптомы характеризуются появлением головной боли, тошноты и рвоты, судорожных припадков, зрительных нарушений. Именно они являются первыми признаками роста новообразования мозга. Появляется головная боль после стресса, физических нагрузок, резкой смены положения тела. Сначала болевой синдром возникает периодически, но по мере роста опухоли приобретает постоянный характер. Тошнота и рвота обычно не связаны с приемом пищи.

Судороги, зрительные нарушения возникают гораздо позже. Они появляются, когда опухоль имеет достаточно большой размер. Пациенты отмечают наличие постоянной пелены перед глазами. При этом офтальмологическое лечение не дает ожидаемого эффекта.

Злокачественные и доброкачественные глиомы

Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными. Точный тип опухоли определяет специалист-невролог или нейрохирург по данным проведенной диагностики.

Специалисты выделяют три основных вида:

  • астроцитомы;
  • эпендимоциты;
  • олигодендроглиоциты.

В зависимости от степени злокачественности опухоли бывают нескольких видов. Доброкачественными считаются ювенильная, гигантоклеточная астроцитомы. Их относят к первой степени и считают наиболее безобидными. Глиома второй степени является пограничной. Она медленно растет, имеет благоприятный прогноз. Но без своевременного лечения легко трансформируется в опухоль третьей и четвертой степеней злокачественности.

Операция по удалению глиомы

Профессиональную помощь пациентам окажет нейрохирург. Обращайтесь на neurosurgery-msk.ru. Он проводит эффективное лечение глиомы головного мозга преимущественно с применением оперативных методов. Предварительно специалист осуществляет осмотр, оценивает жалобы пациента, назначает комплексное обследование. Диагностика включает проведение эхоэнцефалографии, электронейрографии. Дополнительно назначают офтальмологическое обследование, МРТ, КТ головного мозга.

Глиому мозга дифференцируют от абсцесса, эпилепсии, других новообразований центральной нервной системы. О скорости роста новообразования можно судить по результатам ПЭТ-КТ.

Основным способом лечения является операция по удалению глиомы. Дополнительные методики, включая химиотерапию, используют при неоперабельной опухоли или в качестве дополнения к хирургической тактике.

Многие пациенты предпочитают проводить удаление глиомы головного мозга в клинике Медси. Это гарантирует получение квалифицированной нейрохирургической помощи на протяжении всего периода госпитализации и во время восстановления.

Локализация в лобной доли

При глиоме в лобной доли головного мозга долгое время не появляются основные клинические проявления. Раньше всего пациенты замечают общемозговые симптомы, которые нередко связывают с длительным влиянием стресса, проблемами на работе и в личной жизни. По мере роста новообразования присоединяются и дополнительные признаки, в том числе судорожные припадки и нарушения зрения.

Читайте также:
4 причины лимфомы у взрослых, главные факторы возникновения

Локализация в стволе головного мозга

Такую опухоль называют диффузной. Она имеет характерные проявления. С одной стороны головы у пациента возникают нарушения в работе черепно-мозговых нервов, а дополнительно — снижение чувствительности в конечностях и проблемы с координацией движений, но уже на другой стороне тела. Без своевременного лечения глиома ствола головного мозга вызывает опасные для жизни осложнения, вплоть до гидроцефалии, расстройств речи и мышления.

Локализация в теменной доле

Опухоль такого типа провоцирует нарушение чувствительности в конечностях. Глиома теменной доли вызывает характерные неуклюжие движения. Пациенты не могут нормально передвигаться, отмечают заметное снижение качества жизни. Возможно нарушение привычных навыков, в том числе утраты способности произносить отдельные сложные слова, считать, писать и читать.

Локализация в височной доле

Главным клиническим симптомом являются галлюцинации. При глиоме височной области возможно возникновение зрительных нарушений. У многих пациентов выпадают половины полей зрения. В большинстве случаев глиома височной доли вызывает снижение памяти и невозможность воспринимать человеческую речь. На выраженной стадии болезни появляются судорожные припадки.

Глиома зрительного нерва

Симптомы заболевания долго отсутствуют. Глиомы зрительного нерва возникают в молодом возрасте. Болезнь вызывает появление близорукости и даже полной слепоты. На поздней стадии развития возникает экзофтальм. Опухоль растет преимущественно из астроцитов.

Локализация в черве мозжечка

Заболевание сопровождается очаговыми и общемозговыми симптомами. Из-за повышения внутричерепного давления при глиоме червя мозжечка пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение. Отдаленными симптомами являются признаки асимметрии лица, косоглазие, нечеткость речи.

Локализация в четверохолмии

Этот тип опухоли встречается достаточно редко. Ее относят к новообразованиям ствола головного мозга. Типичным симптомом является нарушение реакции зрачка вплоть до полной отсутствии чувствительности. Глиома четверохолмия вызывает отек мозговых оболочек, которые начинают набухать, усиливая при этом общемозговые симптомы.

Локализация в мозолистом теле

Опухоль состоит из астроцитов. Глиома левой лобной доли прорастает чаще всего именно в мозолистое тело. Выявляется преимущественно у мужчин после 40 лет. Глиома мозолистого тела отличается высокой степенью злокачественности, имеет неблагоприятный прогноз.

Глиома варолиева моста

Опухоли варолиева моста могут протекать без выраженных признаков. Заболевание приводит к параличу черепных нервов. Глиома варолиева моста поражает нервные структуры лица. Сопровождается головокружениями. Отсутствие общемозговых симптомов вызывает определенные затруднения в диагностике. Пациенты нередко принимают вынужденное положение головы, уменьшающее головокружение. На этот признак стоит обращать пристальное внимание, так как он нередко сопровождает рост новообразований мозга.

Глиома 4 желудочка мозга

Подобные опухоли локализуются в задней черепной ямке. Они вызывают повышение внутричерепного давления, отек мозговых тканей. Закрытие просвета 4 желудочка вызывает сильную головную боль, тошноту и рвоту. Для таких опухолей характерен синдром Брунса. Он возникает из-за нарушения нормального оттока ликвора.

Период восстановления и прогноз жизни

Прогноз жизни при доброкачественной глиоме зависит от своевременности начатого лечения и степени злокачественности новообразования. Получить нужную информацию о опухоли можно только в ходе комплексной и тщательной диагностики.

Глиомы низкой степени злокачественности стараются полностью удалять хирургическим путем. Обычно это не вызывает никаких затруднений из-за локализованного характера патологического очага. Оперативное лечение является золотым стандартом нейрохирургии.

Точную продолжительность жизни после операции на глиому головного мозга указать невозможно. Если пациент обращается за помощью вовремя, при этом нейрохирургу удается полностью удалить опухоль, прогноз при глиоме будет благоприятным. Увеличить продолжительность жизни можно с помощью последующей лучевой терапии. Она позволяет довести пятилетнюю выживаемость после хирургического вмешательства до 60%.

Также важно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации. Во время восстановления после удаления глиомы головного мозга пациент находится под присмотром специалистов узкого и широкого профиля. Они контролируют важные показатели работы организма, способствуют нормализации общего самочувствия и восстановления нарушенных функций нервной системы.

Стоимость операции по удалению глиомы

Стоимость консультации нейрохирурга, д.м.н. : 5 тыс. рублей.

Средняя стоимость лечения глиомы головного мозга: от 140 тыс. рублей. Всё зависит от сложности операции.

Для уточнения стоимости лечения интересующего заболевания звоните +7(915)123-27-26 или можете посмотреть в рубрике Цены на операции.

Консультация нейрохируга

Нейрохирург, доктор медицинских наук

— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)

Лечение глиомы головного мозга

Содержание:

Глиома – опухоль головного мозга, которая берет начало из клеток нейроглии. Новообразования являются наиболее распространенным видом патогенеза злокачественного характера различной степени агрессивности. Симптомы глиомы у взрослых и детей будут зависеть от места ее образования. Основными методами диагностики являются КТ и МРТ, самый точный результат получают при проведении цитогистологического анализа отобранного материала (биопсия). Основной метод лечения глиомы головного мозга – хирургическое удаление патологического новообразования. Лечение всегда носит комплексный характер, кроме операции назначается химио- и радиотерапия. Восстановление и продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от многих факторов: адекватности лечения, степени злокачественности новообразования головного мозга, стадии заболевания, общего состояния больного и многих других факторов. Наилучший прогноз имеют доброкачественные глиомы, наихудший – глиомы 3 и 4 степени злокачественности. Например, при глиобластоме продолжительность жизни, как правило, не более двух лет.

Происхождение глиом головного мозга и характеристика

До сих пор нет единого мнения насчет того, какие именно клетки дают начало глиальным опухолям. Классическое мнение основано на том, что глиомы развиваются из зрелых клеток глии (олигодендроцитов и астроцитов). В последнее время больше склоняются к тому, что они образуются в так называемых «промежутках злокачественности». Это значит, что опухоли головного мозга данного типа формируются из незрелых медленно пролиферирующих клеток, которые постепенно малигнизируются (перерождаются в рак). Как именно будет развиваться новообразование зависит от трансформаций в геноме, например, астроцитомы (разновидность глиомы) формируются при мутациях в гене TP53,

Читайте также:
Гормонотерапия при раке простаты: 7 методов, инъекции бусерелина, лечение пнтиандрогенами, кастрация и прочее

Доля глиом в общей популяции опухолей головного мозга составляют около 60%. Чаще всего новообразования формируются в головном мозге, имеют первичный характер. Глиома ствола головного мозга диагностируется сравнительно редко. Цвет неоплазий от темно-красного до нежного розового, форма в большинстве случаев напоминает круг или веретено, но может иметь и неправильные очертания. Величина зависит от стадии болезни: от нескольких миллиметров до 10-14 см.

Наиболее частым местом локации опухоли является зона хиазм или мозговых желудочков. Доброкачественная глиома, как правило, не распространяется на костные структуры черепа и не прорастает в оболочки головного мозга, однако, этого нельзя исключать. Злокачественная глиома растет сначала медленно, но по мере прогрессирования канцерогенеза, ее рост ускоряется. Характерен инфильтративный рост, т. е. способность врастать в соседние ткани, что при диагностике не позволяет определить четкие границы патогенного очага.

Обратите внимание. Для глиом головного мозга не характерно метастазирование, однако, они приводят к вырождению соседних тканей.

Причины возникновения и факторы риска

Рак и доброкачественные дисплазии могут формироваться в головном мозге в любом возрасте, однако вероятность развития патологии увеличивается по мере взросления. Общий пик заболеваемости приходится на седьмой десяток лет. Опухолевый процесс чаще развивается у мужчин, нежели у женщин.

Основные причины возникновения глиомы головного мозга, следующие:

  • воздействие ионизирующего облучения (радиация – основной фактор риска);
  • генетические предпосылки, обусловленные наследственностью;
  • поражение онкогенными вирусами;
  • травмы головы и шейного отдела головного мозга;
  • вредные привычки.

Важно. Специфической профилактики против рака головного мозга нет. Уменьшает вероятность развития опухолевого процесса минимизация факторов риска, здоровый образ жизни, качественное питание, регулярные занятия спортом и спокойный эмоциональный фон.

Классификация

Зависимо от вида клеток головного мозга, которые переродились и дали начало патогенезу, различают следующие виды опухолей:

  • астроцитомы – самый часто встречаемый вид, их доля в общей популяции составляет около 50%;
  • олигодендроглиомы – доля в общей популяции опухолей этого типа составляет до 10%;
  • эпендимомы – самые редкие формы (встречаемость менее 7%).

По классификации ВОЗ (которая является общепринятой) неоплазии ранжируют зависимо от степени злокачественности.

Доброкачественные глиомы

Это опухоли первой степени злокачественности, например, астроцитомы: гигантоклеточная, пилоцитарная, ювенильная субэпендимальная. Они являются доброкачественными, потому что медленно растут, не имеют признаков рака, легко поддаются лечению. Прогноз жизни при доброкачественной глиоме благоприятный. После удаления новообразования пациенты живут 10 лет и дольше.

Глиома низкой степени злокачественности

Вторая степень злокачественности. Ее также относят к доброкачественным новообразованиям, но уже с пограничной степенью злокачественности. Рост патологической ткани медленный (low-grade), они хорошо дифференцированы, как правило, есть только один признак рака (атипия клеток). Опухоли данного вида могут перерождаться в рак и легко переходить на третью и четвертую степень злокачественности. К ним относятся диффузная и фибриллярная астроцитомы. Лечение комплексное: операция по удалению атипичных тканей, дополнительно радио- и химиотерапия.

Злокачественные глиомы

Сюда относят глиомы 3 и 4 степени злокачественности:

  1. Третья степень злокачественности. Есть все признаки злокачественности, кроме некроза тканей. Ткани теряют четкую дифференциацию, рост опухоли ускоряется (high-grade), границы нечеткие, характерно прорастание в ближайшие ткани. Наиболее яркий пример – анапластическая астроцитома, которая чаще развивается у лиц среднего и старшего возраста. Лечение затрудняется отсутствием четких границ опухоли, продолжительность жизни зависит от того, сколько будет удалено атипичной ткани, а также стадии канцерогенеза в начале лечения.
  2. Самая опасная – четвертая степень злокачественности (глиобластома). Она развивается в возрасте от 40 до 70 лет. В этом случае присутствуют все признаки злокачественности, в том числе и некрозы. Опухоль растет быстро, проникает в другие ткани и не имеет четких границ. Это существенно осложняет терапию. Прогноз неблагоприятный.

Неоплазии делят на два вида, зависимо от особенностей роста:

  1. Опухоли узлового роста. Как правило, это доброкачественные новообразования с четкими контурами. Для них характерно образование в любом месте головного мозга и наличие кист. Примеры: плеоморфная ксантоастроцитома и пилоидная астроцитома.
  2. Образования диффузного типа. Нет явных границ, величина может достигать значительных размеров, неоплазия прорастает в соседние ткани головного мозга, что осложняет удаление дисплазии. Часто это злокачественные опухоли, например, глиобластома или анапластическая астроцитома, или те, которые способны быстро перерождаться.

Симптоматика

Клинические проявления подразделяют на общие и очаговые. Последние проявляются зависимо от того, в каком отделе мозга формируется патологическое образование.

Общие симптомы

Общие признаки рака головного мозга (или доброкачественной опухоли) возникают по причине увеличения давления внутри черепа, сдавливания телом опухоли соседних тканей и негативного влияния ее метаболитов. К общим симптомам относят:

  • головокружение, головную боль, дискомфорт в голове;
  • диспепсические проявления, не связанные с приемом пищи или отравлением;
  • потеря аппетита, похудение;
  • ухудшение зрения;
  • изменение привычного для человека психоэмоционального поведения;
  • проблемы с памятью, ослабевание умственной деятельности;
  • признаки эпилепсии.

Важно понимать. Что общие симптомы не являются специфичными. Если они беспокоят регулярно, нужно срочно посетить врача.

Патологический процесс на ранних стадиях, как правило, протекает латентно или признаки его слабы. Часто новообразования находят случайно, при обследовании пациента на предмет другой болезни или в профилактических целях.

Очаговые симптомы

Это специфические признаки, возникающие в результате поражения церебральных структур ЦНС. Клиническая картина зависит от места локации патологического очага:

  1. Глиома зрительного нерва формируется из клеток его ствола. Рост тканей медленный, сопровождается инфильтрацией, но не прорастает в твердую мозговую оболочку. Новообразование считается доброкачественным, оно может формироваться по всей длине нерва, но чаще располагается в орбитальной части. Симптомы глиомы зрительного нерва: сначала снижается острота зрения (по мере поражения нерва и элементов глаза), затем развивается пучеглазие.
  2. Диффузная глиома ствола головного мозга является высокозлокачественной. Поскольку диффузная дисплазия формируется в области расположения нервов, отвечающих за работу конечностей, то при их поражении нарушается координация рук и ног, вплоть до парезов и паралича. Клинические признаки диффузной глиомы моста существенны даже при небольших размерах дисплазии. Через мост проходит много нервных тяжей, поэтому клиника может быть разнообразнее.
  3. Глиома лобной доли головного мозга проявляется апатией, изменением психики, человек становится нервным, вспыльчивым, характерны резкие перемены настроения. Для поздних стадий болезни свойственно наступление паралича.
  4. Глиома височной области вызывает нарушение координации движений, ухудшается память, страдает дикция. Кроме этого, глиома височной доли негативным образом влияет на обоняние.
  5. Глиома мозжечка и червя мозжечка приводит к аномалиям движения. Нарушается походка, кажется, что человек пьян. Все потому, что больному становится трудно держать равновесие, руки и ноги не слушаются, поддержание тела в пространстве становится проблематичным.
  6. Глиома теменной доли сопровождается нарушениями мелкой моторики, поэтому у человека изменяется почерк, со временем писать становится трудно. Притупляются тактильные ощущения.
  7. Глиома четверохолмия или четверохолмной пластинки вызывает зрительные нарушения, появляются аномалии движения глаз, нарушается слух.
  8. Глиома мозолистого тела сопровождается зрительными галлюцинациями (такие же возникают при наличии опухоли в затылочной доле), нарушениями логики, а также многими другими признаками: изменение чувствительности, слабость мускулатуры и так далее.
  9. Глиома варолиева моста (диффузная или обычная) приводит к нарушению проводниковых функций, поскольку в этой зоне локализованы ядра черепных нервов. Поэтому клиническая картина будет довольно широкой. Фиксируется нарушение сенсорики, движений и так далее.
  10. Глиома желудочка головного мозга приводит к увеличению внутричерепного давления за счет нарушения оттока ликвора. Возможно развитие гидроцефалии.
Читайте также:
Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Диагностика

После устной беседы и физикального осмотра (изучается координация, состояние психики, работа анализаторов и другие внешние признаки) больной обследуется при помощи:

  • томографии (КТ, МРТ, ПЭТ);
  • ультразвуковых методов диагностики (эхоэнцефалография);
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
  • ангиография сосудов головного мозга;
  • офтальмологическое обследование;
  • сцинтиграфия и прочие.

Наиболее достоверный метод – биопсия (забор ткани выполняется при удалении рака или стереотаксической биопсии). Гистологический анализ образцов ткани дает полное представление о виде новообразования и всех его особенностях.

Лечение глиомы головного мозга

Хирургическое удаление глиомы головного мозга – является основным методом выбора. Лечение всегда носит комплексный характер. Результаты операции подкрепляются назначением радио и химиотерапии (до и после операции). Как правило, операция по удалению глиом дает хороший результат только в случае неоплазий доброкачественного характера, находящихся на первой стадии патогенеза. В это время удается произвести полное удаление аномальных тканей.

В других случаях это сделать трудно или невозможно. Патологические ткани прорастают в соседние, их границы четко неразличимы, поэтому контур опухоли не поддаётся идентификации, например, при диффузных типах рака. Вне зависимости от метода выполнения операции: радикального (трепанация или резекция черепа) или малоинвазивного (стереотаксические методики и другие), их смысл остается неизменным – важно постараться удалить всю патологическую ткань (тотальное удаление) или ее большую часть (субтотальное).

Чаще данные опухоли обнаруживаются на прогрессирующем этапе развития, что не дает возможности выполнить тотальное удаление. В таком случае основным методом лечения становится радиотерапия, например, так осуществляется лечение диффузной глиомы ствола мозга. Противопоказаниями к проведению операции может быть наличие других видов рака, слабое здоровье пациента или его преклонный возраст, близость рака к жизненно важным структурам, прорастание неоплазии в оба полушария, локация с трудным доступом.

Период восстановления и прогноз жизни

Период восстановления после удаления глиомы головного мозга будет зависеть от многих факторов. Самые главные из них: качество новообразования, стадийность, успех оперативного лечения и общее состояние больного. Если говорить в целом, то прогноз жизни при глиоме неблагоприятный. При субтотальном удалении опухоли существуют высокие риски рецидива, поэтому продолжительность жизни после операции на глиоме головного мозга при частичном ее удалении невысока. Полное удаление возможно на первой стадии доброкачественной опухоли. Около 80% больных проживают дольше пяти лет при условии тотального иссечения опухоли первой степени злокачественности. При рецидиве глиомы 3 или 4 степени злокачественности прогноз не превышает двух лет.

Менингиома зрительного нерва

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Первые сведения о менингиоме орбиты появились в XIX веке, когда Scarpa в 1816 г. и Leber в 1877 г. описали удаленную из орбиты опухоль. Длительное время пользовались терминами эндотелиома, мезотелиома, дуральная эндотелиома, а с 1922 г., по предложению Cushing, утвердился термин менингиома. С тех пор предпринималось немало попыток оспорить само существование первичной менингиомы орбиты, в том числе и зрительного нерва. Предлагалось расценивать их, как вторичный опухолевый процесс, распространяющийся в орбиту из полости черепа. Однако возможность визуализации измененного зрительного нерва с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ), данные цитологического и морфологического контроля и длительные клинические наблюдения подтверждают существование первичных менингиом орбиты [1,4,12,15,16].

Таким образом, в орбите менингиома может быть первичной (опухоль зрительного нерва или мягких тканей) и вторичной, распространяющейся в орбиту из полости черепа. В офтальмологической практике чаще встречается менингиома зрительного нерва, реже – первичная менингиома орбиты. Опухоль может развиваться из трех источников: арахноидальной оболочки зрительного нерва; арахноидальных клеток, заложенных в периорбите; мелких нервных веточек с заложенными вдоль их оболочек арахноидальными клетками [7,13,14]. Менингиома зрительного нерва среди всех опухолей орбиты составляет 5–10% [2,9,18], а вместе с глиомами частота их достигает 20% [1].
Опухоль проявляется, как правило, на 3–6 декадах жизни, чаще у женщин. Описаны случаи возникновения опухоли в детском возрасте. Однако вопрос этот достаточно остро дискутировался в литературе. Наряду с мнением о существовании менингиом зрительного нерва у детей [20], имеются высказывания о диагностических ошибках, обусловленных встречающейся арахноидальной гиперплазией в зрительном нерве, пораженном глиомой [3, 22].
Менингиома зрительного нерва, как правило, монолатеральна, растет в зрительном нерве или в области его канала. Билатеральное поражение оптических нервов встречается редко, диагностируется в первой декаде жизни, протекает достаточно агрессивно и расценивается рядом авторов, как врожденная опухоль [1,8,20].
Наблюдения над 76 больными с менингиомой зрительного нерва в течение 10–17 лет позволили нам уточнить особенности клинической картины этой опухоли в зависимости от характера ее роста.
Первый тип опухоли характеризуется субдуральным ростом менингиомы вдоль ствола зрительного нерва. Частота подобного роста на нашем материале составила 41% случаев. Клинически обращает на себя внимание раннее нарушение периферического зрения с постепенным снижением центрального. В начале заболевания на фоне стойкого сужения поля зрения (концентричного или асимметричного) ухудшение центрального зрения носит интермиттирующий характер. Стойкая утрата зрительных функций наступает поздно, когда развивается атрофия диска зрительного нерва. Экзофтальм, чаще всего осевой, возникает спустя 2–3 года после появления зрительных расстройств, бывает небольшим и никогда не превышает 6–7 мм (рис. 1). Функции экстраокулярных мышц сохранены в полном объеме. Диагностировать менингиому в подобных случаях трудно даже с помощью компьютерной томографии или МРТ-исследования, так как диаметр зрительного нерва может быть увеличен незначительно (рис. 2).
Менингиома второго типа роста диагностирована у 59% наших больных. Характеризуется прорастанием твердой мозговой оболочки и инфильтрацией экстраокулярных мышц, мягких тканей орбиты [1,6]. Как правило, в начале своего роста опухоль имеет эксцентричное расположение, смещая ствол зрительного нерва (рис. 3). В подобных случаях чрезвычайно трудно дифференцировать эксцентрично растущую менингиому от параневрально расположенной опухоли другого генеза, особенно при отсутствии изменений зрительных функций. Большая часть больных рано предъявляют жалобы на боли в орбите и одноименной половине головы. На глазном дне диагностируют застойный диск зрительного нерва. При длительном анамнезе (до нескольких лет) у трети больных на фоне застойного диска возникают кровоизлияния, развиваются оптико–цилиарные шунты для компенсации вызванного опухолью резкого затруднения оттока венозной крови на уровне решетчатой пластинки [10,11,19]. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне несколько лет. Экзофтальм выражен в большей степени и достигает 8–14 мм, может быть осевым или со смещением, сочетается с невоспалительным отеком периорбитальных тканей и красным хемозом (рис. 4). Ограничение подвижности глаза следует расценивать, как симптом прорастания опухолью одной или нескольких экстраокулярных мышц. Чем ближе к вершине орбиты начинается рост опухоли, тем раньше появляется ограничение функций экстраокулярных мышц. Характерным для менингиомы зрительного нерва является отсутствие гиперостоза костей, столь свойственное внутричерепным менингиомам.
Многолетние наблюдения за характером роста опухоли подтверждают ее доброкачественность. Локальная злокачественность определяется необратимой утратой зрительных функций и прорастанием опухоли в мягкие тканеи орбиты. Прорастание в канал зрительного нерва наблюдается у 5% больных, в основном при первом типе роста опухоли.
Лечение менингиом зрительного нерва в свое время было достаточно драматичным, так как постановка диагноза опухоли зрительного нерва, независимо от состояния зрительных функций, однозначно диктовала необходимость неврэктомии. В 70–х годах Wright J. [21] с целью сохранения зрительных функций предложил паллиативную операцию – декомпрессию оболочек зрительного нерва. Действительно, снижение давления в межоболочечном пространстве зрительного нерва позволяет сохранить зрение или даже улучшить его. Но это временный эффект – фенестрирующие отверстия облегчают выход опухоли за пределы твердой мозговой оболочки. В последние годы обоснованность хирургического лечения при менингиомах зрительного нерва подвергается сомнению [17], так как при выходе опухоли за пределы твердой мозговой оболочки нельзя гарантировать радикальность хирургического лечения: у 50% больных наблюдается рецидив опухоли, и в конце концов все заканчивается наднадкостничной экзентерацией орбиты. Не случайно Erzurum S. с соавторами [5] рекомендуют для профилактики рецидивов не ограничиваться хирургическим лечением, а комбинировать резекцию пораженного зрительного нерва с послеоперационным наружным облучением.
Наш многолетний опыт позволил сформулировать алгоритм лечения менингиом зрительного нерва в зависимости от типа роста опухоли.
При первом типе хирургическое лечение показано в случае полной утраты зрительных функций. Место резекции нерва определяют до операции на основании информации, полученной при компьютерной томографии или МРТ-исследовании. Обнаружение на глазном дне кровоизлияний или оптико–цилиарных шунтов следует расценивать, как свидетельство распространения опухоли до заднего полюса глаза. В таких случаях пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления пораженного зрительного нерва вместе с глазом. При распространении опухоли до наружного кольца канала зрительного нерва характер лечения должен определять нейрохирург.
При сохранении зрительных функций или при втором типе роста целесообразно рекомендовать наружное облучение орбиты. Суммарная доза облучения должна быть не менее 50 Гр. Однако пациентов необходимо проинформировать о том, что облучение направлено на некоторую стабилизацию роста опухоли, а не на ее полную регрессию, и в дальнейшем все же наступит стойкая утрата зрительных функций. Естественно, что больные с менингиомой зрительного нерва, независимо от характера лечения, подлежат обязательному офтальмологическому контролю с ежегодным КТ или МРТ-исследованием орбит и каналов зрительного нерва.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: