Гормонотерапия при раке: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты лечения, осложнения

Что такое гормонотерапия: принцип действия, осложнения

Что такое гормоны?

Гормоны – биологически-активные вещества, которые вырабатываются эндокринными железами и переносятся с кровью до органов-мишеней, где выполняют определенные биохимические и физиологические регуляторные функции – отвечают за рост и развитие организма, обмен веществ, половую и репродуктивную функции.

Центральным звеном эндокринной системы являются структуры головного мозга – гипоталамус и гипофиз, которые отправляют сигналы для увеличения или снижения выработки уровня гормонов.

К периферическим эндокринным железам относятся щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа, яичники у женщин, яички у мужчин. Соответственно, гормонотерапия – это один из видов лечения не только в онкологии, но и в эндокринологии, гинекологии.

В онкологии гормонотерапия – это один из видов противоопухолевого лечения, который блокирует или уменьшает уровень гормонов в организме с целью остановки или прекращения роста опухоли.

Гормонопрепараты применяются только при гормонально-активных опухолях, к которым относятся: рак молочной железы, рак предстательной железы, в некоторых случаях – при раке яичников и раке эндометрия (раке тела матки). Гормонотерапия применяется и с симптоматической целью. Например, глюкокортикостероиды используются с целью премедикации перед проведением химиотерапии и таргетной терапии, или аналоги соматостатина назначаются для уменьшения карциноидного синдрома при нейроэндокринных опухолях.

История развития гормонотерапии в онкологии начинается с 60-х годов, когда доктор Дора Ричардсон разработала формулу препарата тамоксифен в рамках исследования новых противозачаточных препаратов. Но было выявлено, что он не обладает контрацептивным эффектом. О препарате решили забыть, но доктор Артур Валпоулу инициировал другое клиническое исследование по изучению тамоксифена для лечения рака молочной железы. К 80-м годам была доказана высокая эффективность этого препарата не только при лечении распространенных, но и ранних стадий рака молочной железы.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы применяется:

  • при люминальных подтипах, то есть при которых экспрессируются рецепторы эстрогена иили прогестерона;
  • в адъювантном и неоадъювантном режимах, то есть до или после операции;
  • при ранних и распространенных стадиях заболевания.

Антиэстрогены: тамоксифен, торемифен, ралоксифен

Механизм действия большинства гормональных препаратов довольно схожий. Суть заключается в том, что тамоксифен связывается с рецепторами эстрогена, вытесняет и блокирует его действие.

Таблетки тамоксифена принимаются ежедневно и длительно. В связи с чем, возникают побочные эффекты, например, приливы. Они наблюдатся у 50% пациентов. С приливами можно бороться немедикаментозными методами: изменение образа жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, регулярные занятия спортом, уменьшение количества потребляемого кофеина, избегание стрессовых ситуаций.

Если немедикаментозные методы не помогают, то применяются антигипертензивные препараты (препараты, понижающие артериальное давление), антидеприссанты, антиконвульсанты и противосудорожные препараты. Две последние группы препаратов назначаются только врачом-неврологом или врачом-психотерапевтом.

Пациентам обязательно нужно сообщать врачам любых специальностей о том, что они принимают какие-либо препараты. Поскольку, например, тамоксифен может вступать в лекарственное взаимодействие с антидепрессантом пароксетином. Пароксетин – это один из препаратов выбора при лечении приливов. Соответственно, при длительном одновременном употреблении этих препаратов может возникнуть лекарственное взаимодействие, которое приведет к снижению противоопухолевой эффективности тамоксифена.

К побочным эффектам при применении антиэстрогенов относится гиперплазия эндометрия у женщин в постменопаузе. Дело в том, что антиэстрогены являются блокаторами эстрогенов в тканях молочной железы, но в ткани эндометрия они, наоборот, стимулируют действие эстрогенов, и возникают соответствующие побочные эффекты. Поэтому при появлении кровянистых выделений из половых путей, необходимо незамедлительно сообщать об этом лечащему врачу. При дообследовании будет либо продолжаться лечение томаксифеном, либо произойдет смена лекарственной терапии.

Также существуют сведения о повышении риска развития рака эндометрия. Но поскольку было проведено большое количество клинических исследований, которые доказали высокую эффективность тамоксифена для снижения риска развития рецидива рака молочной железы, преимуществ при применении тамоксифена намного больше, чем вероятность развития рака эндометрия.

Также могут возникать тромбоэболические осложнения, поэтому при возникновении боли в нижних конечностях, в грудной клетке и кашля необходимо незамедлительно об этом сообщать врачу. Поскольку это может свидетельствовать о серьезных осложнениях и жизнеугрожающих состояниях.

Под воздействием тамоксифена может возникнуть генитоуринарноый синдром, который характеризуется сухостью влагалища, снижением либидо. Также есть сведения о более частом возникновении депрессивных состояний и о повышении риска развития катаракты у пациентов, принимающих тамоксифен.

Антагонисты рецепторов эстрогена

К антагонистам рецепторов эстрогена относится фулвестрант. Он обладает высоким сродством к рецепторам эстрогена и разрушает их. При этом он не проявляет собственной эстрогеноподобной активности, поэтому у него нет такого побочного эффекта, как гиперплазия эндометрия у женщин в менопаузе.

К побочным эффектам применения антагонистов рецепторов эстрогена относятся реакция в месте введения, приливы, слабость, головные боли.

Читайте также:
Диета Моэрмана от рака: побеждает ли болезнь, что можно и нельзя есть, меню, принципы метода питания

Фулвестрант – это препарат для инъекций, вводится один раз в месяц. В первый месяц – два раза: в первый и в пятнадцатый дни.

Ингибиторы ароматазы

К ингибиторам ароматазы относятся летрозол, анастразол, эксеместан. Они воздействуют на фермент – ароматазу, который способствуют образованию эстрогенов из андрогенов.

Ароматаза – это основной источник эстрогенов у женщин в постменапаузе. Поэтому ингибитор ароматазы назначается только в постменапаузе либо при дополнительной овариальной супрессии, которая достигается медикаментозным, хирургическим или лучевым методами.

Ингибиторы ароматазы – это таблетки, которые применяются длительно и ежедневно.

К побочным эффектам относятся суставные и мышечные боли. Есть сведения о повышении риска переломов костей, поэтому при необходимости могут быть назначены остеомодифицирующие агенты. Также увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, может повышаться уровень холестерина в крови.

С целью овариальной супрессии могут использоваться аналоги гонадотропин-релизинг гормона. К ним относятся гозерелин, бусерелин, лейпролерин. Соответственно, они назначаются при сохранной функции яичников при необходимости овариальной супрессии. Они ингибируют секрецию лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

К побочным эффектам их применения относятся увеличение массы тела, приливы, слабость. Эти препараты вводятся подкожно или внутримышечно раз в месяц (но существуют депо-формы, т.е. формы пролонгированного действия, они могут вводиться раз в три месяца).

Гормонотерапия предстательной железы

С целью гормонотерапии рака предстательной железы используется андроген-депривационная (угнетающая) терапия. С этой целью может проводиться двухсторонняя орхиэктомия – хирургическое удаление яичек. Могут применяться агонисты лютеинизирующего гормона релизинг гормона (ЛГРГ) либо лютеинизирующего гормона релизинг гормона.

При приеме агонистов на 3-5 день может возникнуть синдром вспышки, т.е. усиление симптомов, поэтому они назначаются при раке предстательной железы совместно с антиандрогенами.

Гормонотерапия рака предстательной железы назначается при локализованном, местнораспространенном и метастатическом заболевании.

Антагонист лютеинизирующего гормона релизинг гормона – это дегареликс. Механизм его действия заключается в том, что он конкурентно связывается с рецептором ЛГРГ в гипофизе, но при этом не возникает синдрома вспышки. К побочным эффектам его применения относятся приливы, боли в месте инъекции. Инъекция дегареликса выполняется раз в месяц, в первый месяц – два укола в один день, затем каждый месяц – по одному уколу.

Антиандрогены

К антиандрогенам относятся флутамид, бикалутамид, нилутамид, энзалутамид, ципротерона ацетат. Они блокируют рецепторы андрогена и препятствуют связыванию с ними андрогенов, т.е. не происходит влияния андрогенов на деление опухолевых клеток.

Препарат принимается в виде капсул, длительно. К его побочным действиям относятся диарея, увеличение или болезненность грудной железы у мужчин, гинекомастия, гепатотоксичность – печеночная токсичность, возможно возникновение приливов и слабости. Было отмечено, что нилутамид вызывает ночную слепоту и легочную токсичность, поэтому сегодня этот препарат не используется.

Ингибиторы стероидогенеза

К ингибиторам стероидогенеза относится абиратерон ацетат. Он угнетает активность фермента 17-а-гидроксилазы, который необходим для синтеза андрогенов в яичках, надпочечниках и клетках предстательной железы.

К побочным эффектам относятся: снижение уровня калия в крови, отеки, повышение артериального давления. Поэтому абиратерон ацетат назначается вместе с преднизолоном. При воздействии на фермент 17-а-гидроксилазу не только снижается уровень андрогенов, но и повышается уровень минералокортикоидов. К ним относится гормон альдостерон. Он обуславливает возникновение таких симптомов, как отеки, гипокалиемия, повышение артериального давления.

Гормонотерапия рака эндометрия и рака яичников

При раке эндометрия гормонотерапия используется при прогрессировании заболевания с низкой степенью злокачественности опухоли. Могут применяться прогестагены, антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.

При раке яичников низкой степени злокачественности в поддерживающем режиме могут применяться прогестагены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы.

К прогестагенам относятся медроксипрогестерон ацетат и мегестрола ацетат. Они воздействуют на секрецию гонадотропинов гипофизом, подавляют продукцию эстрадиола и андростендиона надпочечников.

К побочным эффектам относятся повышение аппетита и увеличение массы тела, поэтому прогестагены применяются не только в гормонотерапии рака эндометрия и рака яичников, но и с целью лечения анорексии (отсутствия аппетита при объективной потребности организма в питании).

Симптоматическая терапия

В симптоматической терапии применяются глюкокортикостероиды: дексаметазон или преднизолон. Они обладают противовоспалительным, противорвотным и иммунодепрессивным и иммуностимулирующим (при применении низких доз) эффектами. Поэтому во многих смехах терапии в целях премедикации перед цитостатиками и таргетными препаратами может присутствовать глюкокортикостероид – дексаметазон.

При возникновении иммуноопосредованных, нежелательных явлений при применении иммунотерапии также могут назначаться глюкокортикостероиды.

При длительном назначении глюкокортикостероидов могут наблюдаться повышение уровня глюкозы, возникновение язв желудка, увеличение массы тела, перераспределение жировой ткани, остеопороз, гипергликемия, изъязвление слизистой оболочки желудка, повышение артериального давления.

При длительном приеме глюкокортикостероидов отмена их приема должна происходить постепенно, так как резкая отмена может спровоцировать надпочечниковую недостаточность.

Читайте также:
Аблация эндометрия: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Аналоги соматостатина

К аналогам саматостатина относятся октреотид и ланреотид. Они подавляют секрецию гормона роста, инсулина, глюкагона, гастрина, серотонина. Аналоги соматостатина используются при нейроэндокринных опухолях с целью уменьшения симптомов карциноидного синдрома, который характеризуется покраснением лица, верхней части туловища, возникновением диареи, болей в животе, снижением артериального давления и ощущением сердцебиения.

Нейроэндокринные опухоли часто локализуются в желудочно-кишечном тракте и в легких.

Аналоги соматостатина применяются в первые две недели ежедневно, а затем используются депо-формы, которые вводятся один раз в месяц. При низкой степени злокачественности опухоли аналоги соматостатина могут назначаться совместно с иммунотерапией, с интерфероном альфа. При высокой степени злокачественности опухоли они назначаются совместно с химиотерапией.

Заключение

Гормонотерапия обладает высокой эффективностью при лечении гормон-позитивных опухолей. Она характеризуется удовлетворительной переносимостью, меньшим количеством побочных эффектов, чем при применении цитостатиков. При прохождении гормонального терапевтического лечения о любых новых жалобах и симптомах необходимо незамедлительно сообщать лечащему врачу. Также информировать докторов о приеме любых препаратов, так как их лекарственное взаимодействие может снижать эффективность терапии или приводить к усилению побочных эффектов.

Список литературы:

Авторская публикация:
Шарашенидзе Софико Мамуковна, ординатор отделения краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под редакцией:
Ткаченко Е.В., Заведующий отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Что вам необходимо сделать

  1. Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
  2. Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте, Instagram, Facebook, YouTube и Одноклассники.
  3. Если вам понравилась статья:
    • оставьте комментарий ниже;
    • поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Публикации по теме:

  • Оправдана ли отсрочка противоопухолевого лечения из-за COVID-19?
  • Витамины: вред и польза для онкологического пациента
  • Саркома матки
  • Рак молочной железы
  • Павел Сергеевич Борисов: «Правильное амбулаторное ведение онкопациента улучшает прогноз и повышает качество жизни»

Очень интересная статья, без излишних размывающих суть рассуждений.
Правда, неспециалисту часто приходится отвлекаться на разъяснение терминов. Но это плата за четкость.
Прошу разъяснить, возможно ли консультироваться в «центре» при прохождении гормонотерапии в онкоотделении городской поликлиники.
СПАСИБО.
С уважением — Б.Куперман

Добавить комментарий Отменить ответ

Противоопухолевое лечение и кожная токсичность

Подростковый рак

  • COVID-19 коронавирус
  • Виды злокачественных опухолей
    • Лимфома
    • Меланома
    • Саркома
  • Диагностика
  • Доброкачественные опухоли
  • Истории наших пациентов
  • Лечение осложнений противоопухолевой терапии
  • Лечение рака
  • Питание
  • По органам
    • Гинекологический рак
    • Опухоли головы и шеи
    • Рак губы, полости рта и глотки
    • Рак женских половых органов
    • Рак кожи
    • Рак молочной железы
    • Рак мочеполовой системы
    • Рак мужской репродуктивной системы
    • Рак органов дыхания и грудной клетки
    • Рак органов пищеварения
  • Предраковые заболевания
  • Профилактика
  • Психология
  • Рак у детей
  • Реабилитация
  • Поздно обнаруживается, растет быстро. Лор-онколог — о коварстве рака носоглотки и гортани
  • Фантомно-болевой синдром
  • Синдром «перчаток и носков»: что такое полинейропатия и как снизить риск ее развития у онкопациентов
  • Плоскоклеточный рак кожи: диагностика, лечение, профилактика
  • Ключевые показатели в анализе крови во время и после химиотерапии

2021 Информационный блог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Политика конфиденциальности Редакционная политика

Лучевая терапия при раке простаты

  • О лучевой терапии
  • Виды
  • Процедура
  • Сочетание с другими видами лечения
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Отзывы пациентов

Лучевая терапия рака простаты – альтернатива радикальной простатэктомии. Цель облучения заключается в уничтожении опухолевых клеток. Наиболее часто проводится лучевая терапия с использованием современных линейных ускорителей. Злокачественную опухоль лечат с разных направлений и в несколько сеансов. Это позволяет уменьшить побочные эффекты.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией тормозит деление раковых клеток, останавливая рост опухоли. Эффект лучевой терапии наступает спустя некоторое время. Радиотерапия значительно уменьшает, а также полностью устраняет раковые клетки, позволяя контролировать рак предстательной железы. Но и спустя годы возможны рецидивы. Результативно ли проведенное лечение, можно сказать только через 15 лет.

О лучевой терапии при раке простаты

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

При выборе подходящей терапии решающую роль играет возраст пациента, сопутствующие заболевания и опухолевая стадия: ранний рак предстательной железы, локально ограниченный. Облучение является одним из способов остановить рост опухоли и, по возможности, улучшить состояние.

Прежде чем принимать решение об облучении, врач рассматривает альтернативы:

При локально прогрессирующем раке предстательной железы даже при метастазировании из облучения может быть извлечена выгода. В дополнение к облучению назначается антигормональная терапия.

Читайте также:
Протонная терапия в онкологии: что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

После радикальной простатэктомии адъювантная лучевая терапия имеет смысл. Цель: предотвратить прогрессирование заболевания, а также образование метастазов. Перед облучением нужно взвесить все за и против, т. е. определить, превышает ли польза терапии возможные побочные эффекты.

Показания к проведению радиотерапии при раке предстательной железы:

нераспространенная опухоль в сочетании с гормональной терапией и операцией;

наличие остаточной опухолевой ткани после хирургического вмешательства;

прогрессирующий рак предстательной железы с метастазами (для облегчения симптомов болезни).

Существует также возможность с помощью радиотерапии целенаправленно уничтожать метастазы, которые распространились в печень или легкие. Но этот подход считается экспериментальным и проводится в рамках клинических испытаний. Пациентам лекарства обычно помогают больше – потому что антигормональная терапия и химиотерапия действуют не избирательно, а по всему телу.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Для лечения рака предстательной железы доступны следующие методы протонной лучевой терапии:

Чрескожная радиотерапия (дистанционная): «классическая» лучевая терапия, которая проводится на всех стадиях заболевания. Сочетается с дальнейшими методами лечения в зависимости от ситуации.

Брахитерапия (чрескожное облучение): радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу. Назначается только при отсутствии метастазов. Эффективность брахитерапии зависит от индивидуального риска рецидива.

Чрескожное облучение имеет наибольший опыт в терапии рака предстательной железы. Предыдущие данные показывают: шансы на выздоровление при локально ограниченном и локально продвинутом раке аналогичны шансам операции (радикальной простатэктомии). При необходимости назначается дополнительная адъювантная гормональная терапия.

Подготовка наружной лучевой терапии, в отличие от самого лечения, относительно трудоемка: доза облучения и лучевое поле рассчитываются с помощью компьютера. Это гарантирует, что облучаться будет только опухоль, а здоровые ткани останутся максимально сохраненными.

Брахитерапия назначается пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Мужчины, которые предварительно прооперированы из-за доброкачественного заболевания предстательной железы или по другим причинам, обычно не могут лечиться с помощью внутренних радиоактивных источников.

Процедура лучевой терапии при раке простаты

Чрескожная лучевая терапия при раке простаты проводится амбулаторно. Пациент может вернуться домой после сеанса облучения. Лечение длится 7-9 недель. У большинства пострадавших в этот период процедуры проводятся каждый день, за исключением выходных дней. От этого графика возможны отклонения.

Ход процедуры радиотерапии при раке простаты:

Пациент занимает место на кушетке под так называемым линейным ускорителем.

Устройство вращается, воздействуя на опухоль с разных направлений.

Дискомфорт во время процедуры отсутствует.

Один сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Доза облучения распределяется равномерно в течение всего периода лечения, при этом говорят о «фракционировании». Общие показатели терапии составляют 74-80 Гр (одна процедура от 1,8 до 2,0 Гр). Доза рассчитывается в зависимости от стадии опухоли, а также от того, как врачи оценивают риск рецидива.

Современные методы облучения воздействуют преимущественно на опухоль, не повреждая здоровую ткань: интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) – чрескожное облучение с компьютерным планированием. Объединяет компьютер и облучающее устройство.

Брахитерапия при раке простаты также проводится в амбулаторных условиях:

Пациенту вводится наркоз и устанавливается катетер мочевого пузыря.

Через катетер поступает контрастное вещество в мочевой пузырь для улучшения визуализации при проведении УЗИ. Это гарантирует, что при имплантации радиоактивных источников не возникнет травм.

С помощью полых игл вводятся источники радиации, заполненные радиоактивными частицами металла размером всего в несколько миллиметров. Эти «семена» остаются в предстательной железе.

В качестве источника излучения обычно используется йод-125 или палладий-103. Оба «излучателя» радиоактивны, но имеют короткий период полураспада и диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Излучение в основном ограничивается опухолью и длится всего несколько недель.

Лучевая терапия при метастазах

Классическое облучение облегчает боль у пациентов с метастазами в кости, а также улучшает стабильность костных структур. Это актуально, если гормональная терапия не дает достаточного эффекта или есть выраженный дискомфорт. Радиотерапия для лечения метастазов при раке простаты не используется, т. к. является не эффективной.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Обычно врачи рекомендуют удалить простату при злокачественном поражении. На 1-2 стадии прогрессирования возможно облучение. Но на 3-4 стадии без операции не обойтись. Радиотерапия в этом случае возможна только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лучевая терапия используется до проведения простатэктомии и после операции. Облучение помогает уменьшить размеры злокачественного образования и «добить» поврежденные клетки, которые не были удалены хирургическим путем. Радиотерапия проводится через несколько недель после простатэктомии, что дает возможность тканям восстановиться.

Одно преимущество облучения сразу очевидно: мужчинам не нужно проходить операцию. Хирургическое вмешательство всегда связано с рисками и побочными эффектами, такими как:

Читайте также:
После химиотерапии немеют руки и ноги (пальцы конечностей): что делать, лечение, профилактика

кровотечение или присоединение инфекции;

недержание мочи или импотенция;

эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервов;

накопление воды в тканях (лимфедема).

Кроме того, мужчины становятся недееспособными после удаления предстательной железы. Это важный аргумент, особенно для тех, кто планирует семью.

Недостатком является то, что для лучевой терапии при раке предстательной железы требуется терпение. В отличие от операции, лечение не выполняется в течение нескольких дней. Нужно ездить в клинику для облучения 5 раз в неделю в течение 6-9 недель.

Рак предстательной железы у большинства больных является гормонозависимым: тестостерон (мужской половой гормон) способствует росту опухоли. В этом случае лучевая терапия сочетается с гормональной: выработка тестостерона медикаментозно подавляется или его действие замедляется, что способствует остановке роста опухоли.

Побочные реакции лучевой терапии при раке простаты

Во время или после облучения рака предстательной железы могут возникать различные побочные эффекты. У большинства пациентов проходит около 3-4 недель до появления выраженного дискомфорта. Нежелательные последствия прекращаются, как правило, после окончания лучевой терапии.

Дискомфорт зависит от дозы облучения и размера лучевого поля – чем целенаправленнее облучение, тем менее вероятны побочные эффекты.

Основные побочные эффекты лечения рака простаты лучевой терапией:

Раздражение кожи в области облучения. Возможно покраснение, зуд или незначительная боль. Более серьезное повреждение кожи встречается редко. Нужно использовать pH-нейтральные средства для личной гигиены и носить свободную одежду.

Воспаление слизистых оболочек в мочевом пузыре и уретре. Пациент ощущает симптомы цистита, так называемого лучевого цистита, редко в моче появляется немного крови. Лечение предусматривает использование обезболивающих средств и спазмолитиков. При присоединении инфекции врач прописывает антибиотики. Если облученная простата сильно набухает, то для мочеиспускания может временно потребоваться катетер.

Воспаление слизистой оболочки в кишечнике. Дефекация может быть временно болезненной, также возможны легкие кровотечения или диарея. Для устранения воспаления назначаются суппозитории кортизона и при необходимости средства от повышенной активности кишечника.

При интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) острый дискомфорт после терапии меньше, чем при «классическом» облучении, т. к. мочевой пузырь и кишечник практически не подвергается воздействию лучей.

Возникают также долгосрочные последствия облучения, которые зависят не только от дозы облучения, но и от индивидуальных факторов. Если побочные реакции появляются спустя длительный промежуток времени после окончания лечения, то назначается интенсивный последующий уход. К долгосрочным последствиям относится также склонность к диарее, изменения кишечника, мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи.

В 50% случаев лечения рака предстательной железы мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией. Эта проблема решается с помощью соответствующих медикаментов, которые должен назначить врач. После обычной чрескожной лучевой терапии уже не все мужчины способны зачать детей. Пациенты, у которых все еще есть желание иметь ребенка, должны сделать клиническую процедуру замораживания спермы до начала лечения. На поддержание фертильности ни в коем случае не следует полагаться, даже после брахитерапии.

Любое радиационное воздействие повышает риск развития злокачественных новообразований. У мужчин с онкологией предстательной железы есть вероятность развития рака прямой кишки и, возможно, других тканей, находящихся в лучевом поле. Риск вторичных опухолей увеличивается спустя 10 лет. Через 5-8 лет повышается вероятность развития рака мочевого пузыря на 50%, рака прямой кишки на 70%.

Побочные эффекты гормональной терапии

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. В 2017 году в России по данным московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена рак предстательной железы занимает 2 место после злокачественных заболеваний трахеи, бронхов, легкого и составляет 14,5 % от общей массы злокачественных заболеваний у мужчин, причем обладает самым высоким среднегодовым темпом роста (6,47 %).

Смертность от заболевания зависит от его стадии. При локальном образовании 5-летняя выживаемость составляет свыше 99 %, чего не скажешь про пациентов с диссеминированным РПЖ. Причем наряду с онкологическим заболеванием значительный вклад в смертность вносят сердечно-сосудистые заболевания. Это связано как с наличием онкологии, так и с гормональной терапией (ГТ), занимающей ключевую позицию в лечении диссеминированного РПЖ. Именно оценка рисков развития сердечно-сосудистых событий и способы их снижения при проведении ГТ были освещены в статье октябрьского номера «Journal of Oncology Practice».

Гормональная терапия занимает основное место в лечении больных диссеминированным РПЖ. Она включает в себя:

  • хирургическую кастрацию (билатеральная орхиэктомия);
  • медикаментозную кастрацию (применение аналогов или антагонистов рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (ЛГРГ));
  • комбинацию аналогов ЛГРГ или двусторонней орхиэктомии и антиандрогенов (режим максимальной андрогенной блокады (МАБ));
  • монотерапию антиандрогенами;
  • подавление синтеза андрогенов в надпочечниках, в опухоли предстательной железы и других тканях (абиратерон, кетоконазол).
Читайте также:
Стома: что такое, виды, что происходит с больными, что делать при запоре, закрытие, диета, реабилитация

Среди эффектов, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему, выделяют:

Среди эффектов, влияющих на сердечно-сосудистую систему, выделяют:

  • Саркопеническое ожирение. При проведении ГТ наблюдалось снижение мышечной массы свыше 5 % и повышение жировой массы около 10 %. Причем более 90 % жировой ткани аккумулировалось в подкожно-жировой клетчатке. Проявлялось у около 70 % пациентов в различных исследованиях. Отмечается развитие уже в первые месяцы терапии и повышение рисков развития с возрастом пациентов.
  • Дислипидемия. Происходит увеличение показателей общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов на 9 %, 7,3 %, 11,3 % и 26,5 %,соответственно. Изменения в липидограмме отмечались уже в первые месяцы терапии.
  • Устойчивость к инсулину и сахарный диабет. Исследования показали повышение рисков развития сахарного диабета на 60 % у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Также ГТ обуславливала повышение уровня гликированного гемоглобина.
  • Метаболический синдром. При ГТ показано увеличение частоты метаболического синдрома с 36 % до 75 % пациентов. Однако стоит обратить внимание, что в исследованиях были сделаны некоторые отступления от классических критериев метаболического синдрома. Так, оценивались: подкожная жировая клетчатка, увеличение уровня ЛПВП, отсутствие значительных изменений в АД, отношение талии к бедру и показатель маркеров воспаления. Также заслуживает внимания, что при прерывистом курсе ГТ риск развития повышался до 14,7 %.
  • Артериальная гипертензия. Низкие уровни тестостерона снижают показатели артериального давления. Однако известны свойства агонистов и антагонистов ЛГРГ в повышении давления, кроме того, инсулинорезистентность, развивающаяся у пациентов. Тем не менее, только новые гормональные препараты (abiraterone и enzalutamide) продемонстрировали способность вызывать артериальную гипертензию.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Ряд исследований показал, что ГТ связана с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые включают ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть, желудочковые аритмии, нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз периферических артерий и венозную тромбоэмболию. Особенно это касается аналогов ЛГРГ и новых гормональных препаратов.

Таблица 1 | Влияние терапии на сердечно-сосудистую систему

Фактор риска Класс препаратов Аналоги ЛГРГ(Goserelin, Histrelin, Leuprorelin, Triptorelin) Комбинированная андрогенная блокада (аналоги ЛГРГ + антиандрогены) и антиандрогены (bicalutamide, nilutamide, flutamide) Антагонист ЛГРГ(degarelix) Билатеральная орхиэктомия
Кардиоваскулярные факторы риска
Инсулинрезистентность Повышение инсулинрезистентности, увеличение вероятности развития СД до 60% и увеличение HBA1c у пациентов с уже существующим СД Тенденция к увеличению риска с увеличением продолжительности лечения Нет значительной разницы между двумя групамми В доклинических исследованиях показано отсутсвие разницы в показателях глюкозы натощак в сравнении с группой не принимающей ГТ и улучшение показателей толерантности к глюкозе в сравнении с группой принимающей аналоги ЛГРГ и перенесщей билатеральную орхиэктомию Увеличения рисков не выяалено (из-за малого количества исследований)
Дислипидемия Увеличение общего холестерина, значительно большее повышение ТГ в сравнении с ЛПНП и ЛПВП Изменения наблюдаются в течение первых 3 месяцев лечения Лечение бикалутамидом (bicalutamide) не было связано с дислипидемией Доклинические данные показывают более высокий уровень ЛПВП и низкий уровень ЛПНП (в сравнении с агонистами GnRH и группой орхиэктомии)
Саркопеническое ожирение Сообщается о частоте до 70% в течение первого месяца лечения Может развиваться как через небольшой промежуток времени после начала терапии, так и после продолжительного приема. Встречается как у пожилых, так и у молодых пациентов По данным доклинических исследований показатели более благоприятны в сравнении с агонистами ЛГРГ и билатеральной орхиэктомией
Метаболический синдром Развивается у 36% —75% больных Прерывистые курсы снижают риск
Гипертензия Доказана высокая ассоциация с новыми гормональными препаратами (abiraterone
enzalutamide)”
Связь между гипертензией и аналогами ЛГРГ, комбинированной андрогенной блокадой, антиандрогенами, антагонистами ЛГРГ и билатеральной орхиэктомией неизвестна
Кардиоваскулярные заболевания (КВ)
КВ смертность и заболеваемость (общая) Результаты противоречивы при обобщении данных. Показано увеличение риска смертности и заболеваемости у пациентов старше 65 лет и недавно перенесших эпизод КВ заболевания В нескольких исследованиях показаны наибольшие риски среди всех классов ГТ Риски комбинированной терапии схожи с рисками для аналогов ЛГРГ, монотерапия антиандрогенами ассоциирована с наименьшим увеличением рисков КВ заболеваний Нет значительного снижения рисков в сравнении с группой, получавшей аналоги ЛГРГ Нет повышения риска смертности и заболеваемости в сравнении с группой не получавшей гормональной терапии
Болезни коронарных сосудов, ишемическая болезнь, инфаркты Значительное повышение рисков Значительное повышение рисков при получении комбинированной терапии и меньшее повышение в условиях монотерапии Риски схожи с группой аналогов ЛГРГ Увеличения риска не отмечено
Эпизоды нарушения мозгового кровообращения Повышение риска Нет значительной разницы в сравнении с группой, получающей аналоги ЛГРГ Нет значительной разницы в сравнении с группой, получающей аналоги ЛГРГ Риск незначителен
Внезапная сердечная смерть Повышение рисков в сравнение с группой, не получающей ГТ Нет значительного повышения риска Нет значительного повышения риска
Читайте также:
5 последствий лучевой терапии головного мозга в онкологии (тотальной): что такое, питание после, эффект

Для того, чтобы уменьшить влияние побочных эффектов, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Взвешивание рисков и преимуществ ГТ у всех пациентов должно быть индивидуально и междисциплинарно.
  • Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр для диагностики и коррекции сердечно-сосудистых заболеваний перед началом ГТ.
  • Для коррекция гликемического статуса у больного диабетом рассматривается метформин, определена способность аспирина и статинов снижать риски развития сердечно-сосудистых событий.
  • Особое внимание следует уделить изменению образа жизни: отказу от курения, регулярным физическим нагрузкам, снижению веса.
  • Необходимо обучить пациентов последовательности действий при резком ухудшении самочувствия.

1. Gupta D. et al. Cardiovascular and metabolic effects of androgen-deprivation therapy for prostate cancer //Journal of oncology practice. – 2018. – Т. 14. – №. 10. – С. 580-587.
2. КАПРИНА А.Д., СТАРИНСКОГО В.В., ПЕТРОВОЙ Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) //М.: ФГБУ «МНИОИ им. ПА Герцена» Минздрава России. – 2018. – С. 250.

Гормональная терапия различных видов рака

Гормоны являются соединениями, вырабатываемыми эндокринными железами внутренней секреции. Одна из их основных функций — контролирование роста клеток и тканей человеческого организма.

Гормоны продуцируются в таких органах:

  • яички (семенники) — железы мужской репродуктивной системы, синтезирующие тестостерон;
  • яичники — железы женской репродуктивной системы, вырабатывающие эстроген и прогестерон;
  • гипофиз — железа, вырабатывающая лютеинизирующий гормон, который стимулирует продукцию гормонов в половых железах;
  • надпочечники — продуцируют кортикостероиды, эстрогены (в постклимактерический период), тестостерон и ряд других гормонов;
  • поджелудочная железа — синтезирует инсулин и глюкагон.

Суть гормонотерапии

Рост определенных видов злокачественных новообразований зависит от воздействия гормонов. На поверхностной мембране клеток этого типа образований имеются рецепторы, к которым присоединяются молекулы гормона.

Гормональная терапия при раке дает возможность значительно уменьшить уровень гормона. Этого эффекта удается достигнуть несколькими способами:

  • удаление продуцирующей гормон железы;
  • облучение железы в ходе радиотерапии для уничтожения клеток, синтезирующих гормоны;
  • применение гормональных или других препаратов, которые угнетают или прекращают процесс выработки гормонов, препятствуют их воздействию на злокачественные клетки.

Целью гормонотерапии является блокировка продукции гормонов и их действия на клетки онкообразования.

Для принятия решения о необходимости и целесообразности проведения гормонотерапии у пациента берется образец опухолевой ткани и определяется ряд показателей:

  • разновидность поверхностных гормональных рецепторов;
  • количество этих рецепторов;
  • эффективность гормонотерапии.

Чувствительность опухоли к гормональной терапии определяется количеством гормональных рецепторов. При высоком уровне определяется положительный результат теста. При отрицательном тесте, когда рецепторов мало или они вообще отсутствуют, этот терапевтический метод неэффективен.

Для лечения гормонозависимых опухолей гормональная терапия проводится на разных стадиях онкозаболевания. В некоторых случаях в начале курса образование начинает уменьшаться, но позднее становится резистентным к применяемому гормональному препарату. При этом возможно формирование полной устойчивости к средствам этой группы или возобновление чувствительности при смене препарата.

Разновидности гормональной терапии

Выделяют несколько типов гормонотерапии, применение которых зависит от вида злокачественного образования, стадии заболевания, возраста пациента, числа поверхностных гормональных рецепторов.

Существуют следующие виды гормонотерапии:

  • хирургический — удаление желез, синтезирующих данный гормон;
  • радиотерапия — с помощью облучения возможно разрушить синтезирующие гормон клетки (остановка продукции эстрогена при облучении яичников, тестостерона при радиотерапии семенников;
  • гормональная медикаментозная терапия — применение для лечения гормонозависимых опухолей препаратов, угнетающих продукцию гормонов или блокирующих их воздействие на злокачественные клетки.

При различных видах гормонозависимых онкопатологий применяются разные медикаментозные препараты.

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы проводится:

  • тамоксифеном — широко применяемый препарат, назначается пациенткам до появления признаков климакса и в постклимактерический период. Действие основано на блокировке поверхностных рецепторов к эстрогену;
  • ингибиторами ароматазы — назначается после наступления у женщины менопаузы. Когда в яичниках прекращается продукция эстрогена, его незначительное количество получается путем трансформации из андрогенов. Этот процесс проходит с участием фермента ароматазы, который и блокируется этой группой препаратов (летрозолом, анастрозолом, экземестаном);
  • ингибиторами продукции лютеинизирующего гормона — это вырабатывающееся в гипофизе гормональное соединение регулирует активность выработки в яичниках половых гормонов. При применении ингибитора гозерелина женщинами репродуктивного возраста яичники перестают продуцировать гормоны.

Гормональная терапия рака предстательной железы

Прогрессирование этого вида онкозаболевания зависит от уровня тестостерона. Гормональная терапия рака простаты проводится с помощью:

  • антиандрогенов — при присоединении к андрогенным рецепторам тестостерон стимулирует деление клеток злокачественной природы. Препараты этого типа прикрепляются к рецепторам и блокируют их, не давая возможности тестостерону проникнуть в опухолевую клетку. К таким средствам относятся флутамид, бикалутамид, ципротерона ацетат;
  • ингибиторов продукции лютеинизирующего гормона — этот гормон стимулирует выработку тестостерона в семенниках. К препаратам, угнетающих его синтез, относятся гозерелин, трипторелин и лейпрорелин;
  • блокаторы гонадотропин-рилизинг-гормона — этот гормон синтезируется в гипоталамусе и стимулирует выработку в гипофизе лютеинизирующего гормона, который, в свою очередь, регулирует продукцию тестостерона в яичках. На сегодняшний день разработан один препарат подобного действия — дегареликс (Фирмагон).
Читайте также:
Брахитерапия рака: что такое, какие можно делать обследования после, противопоказания

Гормональная терапия рака яичников

Некоторые разновидности онкопатологий яичников входят в число эстрогенчувствительных. Ряд специалистов придерживается мнения, что положительный результат достигается при проведении курса тамоксифена, однако пока нет клинических подтверждений эффективности этого препарата. Кроме тамоксифена, врачи-онкологи исследуют воздействие на онкопатологии яичников летрозола.

Гормонотерапия при раке матки

Под влиянием женских половых гормонов изменяется клеточная активность эндометрия матки. Так, прогестерон способствует уменьшению размеров злокачественного образования, эффективен в случае рецидивов заболевания. Терапевтический курс включает назначение мегестрола и медроксипрогестерон ацетата.

Гормональная терапия при раке почек

Искусственный аналог прогестерона медроксипрогестерон применяется в случае рецидивов онкопатологий почек. На сегодняшний день его назначают достаточно редко, так как более заметный положительный эффект получается при использовании других терапевтических методов. Данное средство подходит при невозможности проведения лечения другими способами.

Осложнения гормональной терапии у женщин

Побочные эффекты гормональной терапии определяются ее видом и некоторыми другими факторами. При прохождении курса у пациенток наблюдаются:

  • чаще всего вскоре проходит. Возможные диарея или запор достаточно легко устраняются при соблюдении диеты или приеме определенных средств. Если сильная диарея продолжается более трех дней, об этом следует сообщить лечащему врачу;
  • симптомы климакса — у пациенток репродуктивного возраста под влиянием гормональных препаратов могут появляться признаки менопаузы. Это состояние может быть кратковременным или продолжительным. Так, прием тингибитора лютеинизирующего гормона вызывает прекращение менструаций, а применение тамоксифена делает месячные нерегулярными и скудными. В постклимактерическом периоде также проявляется повышенная потливость, приливы, значительное понижение либидо, другие характерные симптомы климакса;
  • утомляемость;
  • увеличение веса, контролируемое умеренными физическими нагрузками и диетическим питанием;
  • уменьшение прочности костной ткани (остеопороз) — возможно появление ломкости и хрупкости костей, суставные боли. Укреплению костей способствуют умеренные физические нагрузки: ходьба, бег, велосипедные прогулки;
  • головная боль;
  • ухудшение памяти;
  • психоэмоциональные нарушения — перепады настроения, депрессия, плаксивость;
  • истончение и ломкость волос;
  • склонность к тромбообразованию.

Осложнения гормонотерапии у мужчин

Прием гормональных препаратов вызывает у мужчин:

  • эректильную дисфункцию — характерна для терапии онкозаболеваний предстательной железы, объясняется угнетением продукции тестостерона. На нормализацию состояния уходит от трех до двенадцати месяцев;
  • повышение веса, требующее соблюдения легкого диетического питания и физической активности;
  • болевой синдром;
  • болезненность и припухлость молочных желез — их появление наблюдается при назначении бикалутамида в высоких дозировках. Для устранения подобных побочных эффектов используется тамоксифен или предварительное облучение малыми дозами;
  • утомляемость, слабость;
  • психоэмоциональные расстройства — перепады настроения, угнетенность, депрессия;
  • ухудшение памяти;
  • остеопороз — повышенный риск костных переломов отмечается у пациентов, продолжительное время принимающих препараты, блокирующие тестостерон. Для ослабления этого побочного эффекта назначается витамин D, препараты кальция. Также мужчине рекомендуется отказаться от курения и частого употребления алкогольных напитков, следить за достаточной физической активностью.

© Авторы статьи: Лещенко Юрий Николаевич Медицинский центр Добрый Прогноз , Шепиль Александр Владимирович Медицинский центр Добрый Прогноз

Гормональная терапия

  • Химиотерапия при раке желудка
  • Химиотерапия при раке толстой кишки
  • Химиотерапия при раке легких
  • Химиотерапия при раке молочной железы
  • Химиотерапия без выпадения волос
  • Гормональная терапия при раке молочной железы
  • Гормональная терапия при раке щитовидной железы
  • Цены
  • Врачи
  • Услуги
  • Услуги
  • Заболевания
  • Схема проезда

Гормональная (эндокринная) терапия — это вид лекарственного (системного) лечения онкологических заболеваний, основанный на блокировании, устранении или добавлении гормонов с целью остановки роста опухолевых клеток.

Гормоны — это химические вещества, влияющие на обмен веществ и функции органов и тканей, включая их развитие и старение.

Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции или эндокринными железами, такими как щитовидная железа, гипофиз, надпочечники, яичники у женщин, яички у мужчин. Оттуда они поступают в кровь и по кровотоку переносятся к так называемым органам-мишеням (или тканям-мишеням), определяя их функции. Среди них — пролиферация (деление клеток, за счет которого происходит их размножение, а значит, и разрастание тканей), наиболее важная в рамках обсуждения развития онкологических заболеваний. Иными словами, гормоны в ряде случаев могут провоцировать опухолевый рост, а задача эндокринотерапии — прекратить это влияние.

Гормонотерапия применяется для лечения только тех опухолей, которые возникают в органах и тканях, и их регуляция осуществляется с помощью гормонов.

  • рак щитовидной железы;
  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы;
  • нейроэндокринные опухоли.

Исключение составляют лимфомы, для лечения которых могут быть использованы глюкокортикостероидные гормоны.

Читайте также:
Питание при колостоме и ее закрытии: что можно и нельзя есть, меню, принципы диеты после восстановительной операции

Гормонотерапия избирательно воздействует на процессы регуляции функций некоторых органов, выключая определенное звено в цепи реакций, результатом которых может быть стимулирование активности тканей-мишеней. При раке молочной железы мы говорим о воздействии эстрогенов на ткань молочной железы, а при раке щитовидной железы — о воздействии тиреотропного гормона (ТТГ), стимулирующего пролиферацию клеток щитовидной железы.

Гормональная терапия может быть использована отдельно — в качестве основного лечения или в комбинации с другими видами лечения: хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим.

В отличие от химиотерапии, при гормонотерапии не возникает прямого повреждения всех органов и тканей организма, кроме того, она обладает достаточно хорошей переносимостью — это ее главные преимущества. В ряде ситуаций (например, при патологиях щитовидной железы) требуется пожизненный прием гормональных препаратов. Это никак не отражается на качестве жизни и даже напротив — является необходимым для его поддержания.

Недостатки гормональной терапии:

  • узкая область применения — эффективна только для некоторых видов опухолей;
  • имеются свои, отличные от других методов лечения рака, побочные действия, например, раннее наступление менопаузы (климакса) у женщин, вследствие выключения функции выработки и синтеза эстрогенов.

Что вы получите от гормональной терапии в клинике Рассвет?

Врачи-онкологи клиники Рассвет обладают всеми необходимыми компетенциями, опытом зарубежных стажировок, используют только современные принципы гормонотерапии в комбинированном лечении онкологических заболеваний.

Особое внимание в нашей клинике уделяется сопроводительной терапии — для снижения дискомфорта при проявлении побочных эффектов лечения, а также для профилактики тяжелых осложнений.

По всем направлениям в клинике Рассвет работают специалисты экспертного уровня. В любой момент они могут оперативно подключиться к процессу и вместе с врачами-онкологами подобрать для пациента максимально эффективную тактику лечения.

Гормонотерапия при раке: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты лечения, осложнения

Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Примерно у трети выявляются гормонозависимые опухоли, что является показанием к проведению длительной эндокринотерапии (гормонотерапии). Среди препаратов первой линии гормонотерапии важное место занимает тамоксифен. Мы постараемся разобраться кому показано назначение, какие есть противопоказания, какие меры предосторожности необходимы и какое влияние оказывает на организм приём тамоксифена.

Что это такое? Как он работает?

Тамоксифен является антагонистом эстрогенов и конкурентно (т. е. вместо гормонов) связывается с рецепторами эстрогенов. Поэтому эстрогены, находящиеся в организме, не могут связаться с рецепторами и, следовательно, реализовать свои эффекты. Одним из основных эффектов эстрогенов, который необходимо заблокировать при раке молочной железы — это стимуляция пролиферации (роста и деления клеток) ткани молочной железы.

Кому показан приём?

Тамоксифен назначают при люминальных А и В подтипах рака молочной железы, то есть при положительных рецепторах эстрогенов и прогестерона. Приём этого препарата снижает риск рецидива и прогрессирования, а также влияет на продолжительность жизни в сторону её увеличения.

Какова же длительность приёма?

При отсутствии дополнительных факторов риска тамоксифен назначают на 5 лет без перерывов.

При наличии хотя бы одного из факторов неблагоприятного прогноза может быть причиной назначения тамоксифена на срок до 10 лет. К данным факторам относят местно-распространенный рак молочной железы (T3-4), G3, наличие экспрессии HER2/neu или его амплификации по результатам FISH-реакции, высокий уровень Ki67, а также наличие выраженной лимфоваскулярной инвазии по результатам гистологического исследования.

Что делать, если пропущен приём препарата? Насколько это критично?

В течение первых 7-14 часов концентрация препарата снижается на половину, в дельнейшем препарат продолжает выводиться из организма на протяжении 7 дней.

Если вы пропустили прием препарата, то вы можете принять его в обычной дозировке. Принимать сразу двойную дозировку в один день не следует.

Обязательно ли выключать функцию яичников и от чего это зависит?

Тамоксифен оказывает свой эффект вне зависимости от функции яичников.

Чаще всего выключение яичников — овариальная супрессия — используется в следующих случаях:

  • возраст до 45 лет;
  • наличие факторов неблагоприятного прогноза.

Противопоказания к приёму

  • беременность;
  • возраст до 18 лет (безопасность и эффективность у детей не показана);
  • тромбофлебит;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует применять при:
  • офтальмологической патологии (в том числе при катаракте);
  • заболевания печени;
  • лейкопении, тромбоцитопении.

Каковы наиболее частые побочные эффекты?

Препарат оказывает влияние на все органы и системы. Весь спектр побочных эффектов всегда указывается в официальной инструкции к препарату, которая есть в каждой упаковке.

Мы приведём наиболее частые и/или важные:

  • головная боль и головокружение;
  • нарушение зрения;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • боли в животе;
  • нарушение менструального цикла, кровотечения или выделения из половых путей;
  • ощущение жара, приливы;
  • гиперплазия эндометрия при длительном приёме;
  • единичные случаи рака эндометрия.
Читайте также:
Лапароскопия маточных труб (при спайках, непроходимости): как делают, последствия операции, что можно есть после

Какова тактика ведения при развитии гиперплазии эндометрия?

Очень многих волнует вопрос развития гиперплазии эндометрия на фоне приёма тамоксифена, а также возможности развития рака эндометрия.

Риск развития рака эндометрия повышается в группе женщин, находящихся в постменопаузе. Для остальных пациенток этот риск не отличается от общепопуляционного.

При развитии гиперплазии эндометрия не требуется отмена приёма тамоксифена. При отсутствии клинических проявлений гиперплазии — кровянистые выделения из половых путей, меноррагии — проведение раздельного диагностического выскабливания не является неоходимым.

Для определения тактики обследования и лечения необходимо обратиться к гинекологу. После опроса, осмотра и проведения необходимых инструментальных методов исследования врач-гинеколог принимает решение о проведении раздельного диагностического выскабливания или о динамическом наблюдении.

Какие препараты можно или нельзя принимать при терапии тамоксифеном?

Поскольку препарат принимается на протяжении очень длительного срока вам необходимо знать какие препараты нужно принимать с большой осторожностью, а какие противопоказаны к приёму.

  • антикоагулянтные препараты кумаринового ряда — увеличение риска кровотечения;
  • препараты, снижающие выведение кальция — может развиться гиперкальциемия;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты) — уменьшение эффективности тамоксифена.

Более полный список взаимодействия тамоксифена и других лекарственных препаратов можно найти в соответствующих разделах инструкции к препарату на сайтах rls.ru, vidal.ru и аналогичных.

Каких врачей необходимо посещать при терапии тамоксифеном?

  • онколог — частота зависит от срока наблюдения после окончания других этапов лечения;
  • гинеколог — 1 раз в год, при наличии жалоб со стороны органов женской репродуктивной системы — чаще;
  • офтальмолог — при наличии патологии стороны органов зрения — 1 раз в 3-6 месяцев.

Как можно усилить противоопухолевый эффект гормонотерапии и добиться более стойких результатов?

По данным исследований индол-3-карбинол усиливает действие тамоксифена в отношении опухолевых клеток, способствуя их гибели, а также препятствует появлению новых клеток с повышенной пролиферативной активностью. Данное соединение является основным действующим веществом Промисана, который рекомендуется для коррекции метаболических нарушений у пациентов с онкологическими заболеваниями и для профилактики развития рака молочной железы, яичников и эндометрия.

Очень часто у пациенток возникает вопрос, можно ли принимать Промисан на фоне терапии тамоксифеном?

Если ориентироваться на список взаимодействий тамоксифена и других лекарственных препаратов, то противопоказаний к приёму Промисана на фоне терапии тамоксифеном нет.

Индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат, составляющие основу Промисана, демонстрируют антипролиферативные действия в отношении эстроген-зависимых органов и тканей и , следовательно, могут представлять собой потенциальную комбинацию с гормонами в терапии эстроген чувствительного рака молочной железы.

Ссылки на исследования

  • Indole-3-carbinol and tamoxifen cooperate to arrest the cell cycle of MCF-7 human breast cancer cells, C M Cover, S J Hsieh, E J Cram, C Hong, J E Riby, L F Bjeldanes, G L Firestone;
  • Molecular targets and anticancer potential of indole-3-carbinol and its derivatives, Bharat B Aggarwal, Haruyo Ichikawa;
  • A new indole-3-carbinol tetrameric derivative inhibits cyclin-dependent kinase 6 expression, and induces G1 cell cycle arrest in both estrogen-dependent and estrogen-independent breast cancer cell lines, Giorgio Brandi, Mirko Paiardini, Barbara Cervasi, Chiara Fiorucci, Paolino Filippone, Cinzia De Marco, Nadia Zaffaroni, Mauro Magnani.

Чубакова Галина Владимировна, xирург-онколог — проводит личные консультации в рамках нашего проекта для женщин, которые столкнулись с онкологией. В ходе консультации рассмотрит ваши анализы, результаты исследований, ответит на вопросы, даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Эндокринная терапия (гормонотерапия) при раке молочной железы

Это метод лечения с применением гормональных и антигормональных препаратов. Цель гормонотерапии – устранить воздействие на опухоль гормонов (эстрогенов), к которым она чувствительна. Добиться этого можно разными способами: снижением уровня эстрогенов, образующихся в яичниках (путем удаления яичников или выключения их функции с помощью лекарств) или блокадой рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Существует неоадъювантная (проводится перед оперативным лечением) и адъювантная (дополнительная) гормонотерапия.

Приблизительно у 2/3 пациенток рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Раковые клетки содержат рецепторы, с которыми связываются эстрогены, стимулирующие рост опухоли.

Эстрогены – женские половые гормоны. Они вырабатываются яичниками, которые в свою очередь контролируются гормонами гипофиза. Чтобы исключить влияние эстрогенов на клетки рака молочной железы, применяют антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.

Антиэстроген – основное достижение гормонотерапии 70–80 гг. XX в. В течение 30 лет они занимали лидирующее положение в лечении рака молочной железы и используются до сих пор. Антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов и препятствуют их связыванию с эстрогенами.

У молодых женщин снизить содержание эстрогенов можно путем удаления яичников (овариоэктомия) либо с помощью их облучения. В последнее время все чаще используются методы медикаментозного подавления функции яичников с помощью препаратов, которые имитируют действие гормонов гипофиза и в определенных дозах угнетают функцию яичников.

Читайте также:
Адъювантная химиотерапия (ПХТ): что такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

У женщин в период менопаузы источниками эстрогенов являются не яичники, а надпочечники и жировая ткань. В этом случае с успехом используют ингибиторы ароматазы.

Введение в практику ингибиторов ароматазы – достижение конца 90 годов прошлого века и начала нашего. К настоящему времени хорошо изучены их возможности как в плане послеоперационной химиотерапии, так и в лечении больных с диссеминированным (метастатическим) опухолевым процессом.

Ингибиторы ароматазы препятствуют реакции ароматизации, которая превращает надпочечниковые андрогены в эстрогены.

Многолетние мультицентровые международные исследования, включающие тысячи пациентов, показали, что у женщин в менопаузе с рецепторположительным операбельным раком молочной железы адъювантное (после основного лечения) использование ингибиторов ароматазы снижает риск рецидива заболевания.

Безусловно, вопрос о выборе гормонотерапии решается индивидуально с учетом всех особенностей течения заболевания. Важное значение при этом имеют данные о наличии рецепторов гормонов в опухоли.

Определить степень гормоночувствительности рака молочной железы помогает иммуногистохимическое исследование опухоли. Оно выполняется в специализированной лаборатории сразу после операции или через некоторое время, если доступны парафиновые блоки удаленной опухоли. Обнаружение этих рецепторов в опухолевых клетках указывает на перспективность гормонотерапии и, как правило, является благоприятным прогнозом на будущее.

В некоторых случаях врач вынужден назначать лечение, не имея рецепторной характеристики опухоли, ориентируясь только на клинические данные. При этом должны учитываться и возможные побочные эффекты гормонотерапии: для антиэстрогенов – возможность гиперплазии эндометрия, повышение риска рака эндометрия и тромбоэмболических осложнений, для ингибиторов ароматазы – усиление признаков остеопороза, характерных для женщин в период менопаузы.

Но регулярное врачебное наблюдение, адекватное применение лекарственных препаратов, назначенных врачом, правильный образ жизни, сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов, кальция, отказ от курения и употребления алкоголя, дозированная нагрузка, соответствующая психоэмоциональная обстановка – моменты, благоприятно отражающиеся на течении заболевания и качестве жизни пациенток.

У больных с метастатическим раком молочной железы, ответивших на гормонотерапию, прием оказавшегося эффективным препарата продолжается длительно, в течение многих месяцев, пока сохраняется эффект лечения. В случае прогрессирования процесса возможна замена данного препарата на лекарственные средства той же группы либо переход на прием препаратов другой группы (например, переход с антиэстрогенов на ингибиторы ароматазы).

Последовательное использование гормональных препаратов разных групп позволяет максимально продлить клинический эффект гормонотерапии. При операбельном раке молочной железы послеоперационная лекарственная терапия способна предупредить возобновление роста опухоли и добиться полного излечения.

Современная гормонотерапия – это наиболее щадящий и эффективный метод лекарственной терапии для больных раком молочной железы с гормоночувствительной опухолью. Оказывая противоопухолевый эффект, она позволяет сохранить качество жизни на хорошем уровне, так как не вызывает характерных для химиотерапии побочных эффектов – угнетение кроветворения, алопецию (выпадение волос), тошноту и рвоту.

Вопросы, чаще всего возникающие у пациентов, которым назначена гормонотерапия

Что представляют собой ингибиторы ароматазы и каков механизм их действия?

Кому назначают лечение ингибиторами ароматазы?

Больным гормоночувствительным раком молочной железы в менопаузе. Женщинам с сохраненной менструальной функцией такое лечение не назначается! Вопрос о выборе препаратов должен решать лечащий врач.

Возможные показания к назначению терапии ингибиторами ароматазы:

  • распространенный (метастатический) гормоночувствительный рак молочной железы (1-я или 2-я линия лечения);
  • рецепторположительный рак молочной железы у больных, которым показана послеоперационная адьювантная гормонотерапия;
  • завершение адьювантной гормонотерапии антиэстрогенами у больных, не имеющих признаков прогрессирования. Это так называемая продолженная гормонотерапия, которая снижает риск позднего возобновления заболевания.

Чем отличаются ингибиторы ароматазы от антиэстрогенов?

И ингибиторы ароматазы, и антиэстрогены препятствуют стимулирующему влиянию эстрогенов на рост гормонозависимого рака молочной железы. Однако механизм их действия различен: ингибиторы ароматазы сдерживают образование эстрогенов у менопаузальных больных, а антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли. Поэтому эти препараты не вызывают перекрестной резистентности, то есть если перестали действовать одни из них, могут быть эффективны другие.

Ингибиторы ароматазы и антиэстрогены входят в арсенал современной гормонотерапии. Их правильное использование улучшает перспективы лечения больных с гормоночувствительным раком молочной железы.

— Н.И. Переводчикова. По материалам журнала “Вместе против рака”

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: