Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин: что такое, противопоказания, эффективность, отличие от лучевого лечения

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Химиотерапия при раке мочевого пузыря чаще всего используется в комплексе с оперативным лечением. Это обусловлено тем, что злокачественные опухоли этого органа в 80% случаях обнаруживаются на ранних стадиях, поэтому возможно их радикальное удаление. Применение химиотерапии улучшает результаты лечения и повышает выживаемость.

Особенности химиотерапии при раке мочевого пузыря

Химиотерапия при опухолях мочевого пузыря снижает частоту рецидивов после оперативного лечения и останавливает прогрессирование заболевания.

В специализированных центрах в большинстве случаев отдается предпочтение комбинированному лечению рака мочевого пузыря. Оно объединяет хирургическое вмешательство (чаще всего это трансуретральная резекция, или ТУР), химиотерапию и лучевую терапию. Эффективность лечения зависит от множества факторов, среди которых ранняя диагностика, стадия болезни, общее состояние пациента, адекватная схема терапии и постоянное наблюдение для своевременного выявления рецидивов.

Виды химиотерапии

Для лечения рака мочевого пузыря применяются следующие виды химиотерапии:

  1. Внутрипузырная. Используется при поверхностных опухолях после ТУР для профилактики возникновения злокачественных очагов в других частях органа. Этот метод лечения используется при обнаружении карциномы. Самая распространенная и эффективная методика — внутрипузырное введение БЦЖ-вакцины. Ее применяют курсом. Первая доза вводится сразу после операции, последующие 6 сеансов проводятся с интервалом в неделю, а затем назначается поддерживающая терапия на 1-3 года. Курс позволяет значительно уменьшить риск рецидивов и улучшить качество жизни.
  2. Адъювантная терапия. Проводится внутрипузырно после радикального удаления опухоли. Для этого подбирается комбинация из 3-4 препаратов, которые вводятся в раннем послеоперационном периоде, затем 6-8 раз еженедельно, а потом в виде поддерживающего лечения сроком до 3 лет. Используются препараты доксорубицин, митомицин С, эпирубицин, цисплатин, метотрексат.

Основным критерием выбора препарата является эффективность и более низкая токсичность по сравнению с другими. Считается, что митомицин, который относится к группе противоопухолевых антибиотиков и непосредственно влияет на процесс деления злокачественных клеток, дает наилучшие результаты по предупреждению рецидивов. Цисплатин чаще используется для предотвращения метастазирования опухоли, особенно после радикальной цистэктомии.

  • Неоадъювантная терапия. Назначается до проведения операции для уменьшения объема опухоли (ее инвазивных форм, которые прорастают в мышечный слой) и перевода ее в операбельное состояние. Это позволяет улучшить прогноз хирургического вмешательства и выживаемость больных. Для такой терапии применяются различные комбинации химиопрепаратов.
    • Созданы стандартные схемы для неоадъювантной химиотерапии, такие как MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин), CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин), GC (гемцитабин, цисплатин). К сожалению, они достаточно токсичны, поэтому ведется постоянная работа по поиску новых, менее токсичных препаратов, которые будут давать не менее удовлетворительные результаты. Однако применение подобных схем лечения перед оперативным вмешательством довольно часто позволяет выбрать органосохраняющую операцию, что в дальнейшем сказывается на качестве жизни больных.
    • Ряд исследований доказал преимущества применения неоадъювантной терапии: практически в 2 раза повысилась выживаемость больных, уменьшилось количество рецидивов.
  • Паллиативная терапия. Назначается при неоперабельном, в частности местнораспространенном раке мочевого пузыря. Используются цисплатин, метотрексат, досорубицин, винбластин, а также гемцитабин в различных комбинациях. Несколько клинических испытаний подтвердили, что в такой ситуации менее токсичной при сохранении эффективности является схема гемцитабин+цисплатин. Такая терапия уменьшает размеры опухоли и ее токсическое влияние на организм, таким образом улучшая качество жизни пациентов.

При проведении химиотерапии у мужчин и женщин учитывается ответ опухоли на лечение, после чего принимается решение о продолжении выбранной схемы или изменении ее на более эффективную. Возможны следующие варианты ответа:

  1. Полный ответ — исчезновение опухолевых образований в течение 4 недель.
  2. Частичный ответ — уменьшение суммарных размеров опухоли на 50% и более от исходных в течение 4 недель.
  3. Стабилизация — прогресса заболевания нет, но при этом размеры уменьшились не так значительно, как при полном или частичном ответе.
  4. Прогрессирование — увеличение существующей опухоли, появление нового очага или осложнений, напрямую связанных с заболеванием.

Анализ результатов применения химиотерапии показал, что эффективность во многом зависит от стадии заболевания: чем больше распространенность опухоли, тем менее выражен эффект. Также влияет количество курсов. С каждым повторным курсом нарастает число полных и частичных ответов. Если в течение двух курсов ответа на лечение нет, то химиотерапия, как правило, прекращается.

Особенности и преимущества проведения химиотерапии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Наши онкологи-урологи изучают и перенимают передовой зарубежный опыт, международные стандарты лечения. Схема и дозировки подбираются для каждого больного лечащим врачом. Учитывается диагноз, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность препарата, ответ опухоли на лечение и индивидуальная переносимость, а также рекомендации смежных специалистов. Применяются уже зарекомендовавшие себя отечественные и зарубежные препараты с минимальной токсичностью.

Читайте также:
Признаки миеломной болезни (множественной, ige), первые симптомы заболевания

В план лечения обязательно включается поддерживающая и детоксикационная терапия. В дальнейшем проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление органов и систем, пострадавших в процессе химиотерапии. Особенно это касается кроветворной системы, желудочно-кишечного тракта и почек, так как основная масса побочных эффектов связана с ними.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин проводится в Онкологическом центре «СМ-Клиника» после тщательного обследования, изучения результатов анализов и инструментальных исследований, постановки и уточнения диагноза. Возможно как самостоятельное обращение в центр, так и по направлению из других медицинских учреждений.

Лечение проводится амбулаторно, в условиях дневного стационара, а при необходимости с круглосуточным наблюдением в стационаре отделения онкоурологии. При этом составляется удобный график посещений с учетом схемы лечения и пожеланий пациента.

Также предлагается дальнейшее ведение пациента с регулярными консультациями и контрольными обследованиями.

Противопоказания к химиотерапии

Для проведения химиотерапии при опухоли мочевого пузыря есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Повышенная чувствительность к одному из препаратов, входящих в состав протокола лечения.
  • Выраженные нарушения в работе печени и почек, которые оцениваются по результатам предварительных анализов.
  • Тяжелые хронические заболевания.
  • Беременность.

В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин чаще всего назначается в комплексе с другими методами лечения – оперативным удалением новообразования, лучевой терапией. Вид и дозировка препаратов, а также схема их введения определяются в индивидуальном порядке в соответствии с общим состоянием здоровья пациента, российскими и международными протоколами лечения.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Что мы лечим?
  • Цены
  • Химиотерапия при раке яичников
  • Химиотерапия при раке яичка
  • Химиотерапия при раке простаты
  • Химиотерапия при раке поджелудочной железы
  • Химиотерапия при раке мочевого пузыря
  • Химиотерапия при раке молочной железы
  • Химиотерапия при раке матки
  • Химиотерапия при раке легкого
  • Химиотерапия при раке желудка
  • Химиотерапия при меланоме
  • Химиотерапия при лимфомах
  • Химиотерапия при раке прямой кишки

Особенности химиотерапии при опухоли мочевого пузыря

Цитостатические препараты останавливают бесконтрольный рост клеток и уменьшают опухоль в размерах. Благодаря этому болезнь перестает прогрессировать, а частота рецидивов существенно снижается. Химиотерапия эффективна как при начальных стадиях заболевания, так и при борьбе с неоперабельными опухолями.

Чаще всего при лечении рака мочевого пузыря химиотерапевтические препараты вводятся внутрипузырно. Благодаря такому подходу цитостатики воздействуют локально, а побочные эффекты – менее выражены. Чаще всего внутрипузырный метод назначают после хирургического удаления опухоли.

При лечении онкологии мочевого пузыря применяют три основных вида химиотерапии:

  • Неоадъювантная или предоперационная. Перед операцией цитостатики уменьшают объем опухоли и существенно сужают зону последующего вмешательства хирурга. Благодаря этому существенно улучшается прогноз и повышается выживаемость больных даже на поздних стадиях развития рака. Лечение проводят по стандартным схемам MVAC, GC, CMV с использованием метотрексата, винблстина, доксорубицина, цисплатина, гемцитабина и других препаратов.
  • Адъювантная или послеоперационная. Химиотерапия после операции назначается для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме. Для этого используют комбинацию метотресата, митомицина С, эпирубицна, доксорубицина и других препаратов.
  • Паллиативная или поддерживающая. Применяется при неоперабельных формах рака с метастазами для облегчения симптомов болезни и улучшения качества жизни. Необходимый эффект приносят различные комбинации метотрексата, цисплатина, доксорубицина, гемцитабина.

Результаты лечения зависят от многих факторов: стадии болезни, грамотной схемы терапии, общего состояния здоровья. Однако в большинстве случаев решающим обстоятельством становится своевременность начала терапии.

Особенности развития опухолей мочевого пузыря позволяют обнаруживать их на ранних сталях в 80% случаев, благодаря чему пятилетняя выживаемость людей с 1 стадией болезни составляет около 88%, со 2 стадией – примерно 63%.При этом доказано, что неоадъвантная химиотерапия повышает выживаемость больных почти в два раза.

Противопоказания

Химиотерапевтическое лечение оказывает достаточно серьезную нагрузку на организм. Поэтому такая терапия имеет ряд противопоказаний, среди которых:

  • аллергия или повышенная чувствительность на компоненты препаратов;
  • нарушения в работе печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые хронические патологии;
  • беременность.

Чтобы выявить противопоказания, врачи «СМ-Клиника» проводят лабораторные анализы и инструментальные обследования. Если фактор риска можно устранить, назначается дополнительный курс лечения. Только после этого подбирается подходящая схема химиотерапии. При этом лечение проводят в стационаре, под наблюдением медперсонала.

Читайте также:
Диффузная неоднородность гипофиза (структура): что это, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Побочные эффекты

Химиопрепараты губительно воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки. Особо сильно агрессивные вещества влияют на кроветворную систему, желудочно-кишечный тракт, почки. Поэтому большинство побочных эффектов связаны с нарушениями именно в их работе:

  • слабость, вялость, быстрая утомляемость;
  • рвота, тошнота, плохой аппетит;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • диарея;
  • слабый иммунитет, повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • плохая свертываемость крови, кровотечения;
  • воспаление слизистых;
  • потеря волос;
  • анемия и др.

Основным побочным эффектом при внутрипузырной химиотерапии является ощущение жжения и раздражения в мочевом пузыре. Как правило, после завершения введения препаратов неприятные последствия лечения проходят в течение нескольких дней.

Параллельно с курсами химиотерапии проводится поддерживающая терапия. Это комплекс мер и процедур, который позволяет восстановить органы и системы после воздействия химиопрепаратов, облегчить побочные эффекты и улучшить самочувствие пациента.

Преимущества химиотерапевтического лечения в «СМ-Клиника»

Химиотерапия при опухоли мочевого пузыря в нашем медицинском центре обладает рядом преимуществ:

  • диагностика и лечение проходят на базе современных диагностических центров, лаборатории, стационара с современным оборудованием и комфортными условиями для пациентов;
  • схему лечения разрабатывает консилиум опытных врачей на базе полученных в ходе диагностики данных, основываясь на общепринятых стандартах и рекомендациях в сфере онкологии;
  • с пациентами работают онкологи с научными званиями и многолетним опытом;
  • в ходе лечения используются препараты последнего поколения с высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами;
  • за результатами лечения наблюдает лечащий врач, который в случае необходимости быстро корректирует схему терапии для достижения наилучшего результата.

Стоимость химиотерапии при онкологии мочевого пузыря зависит от выбранных препаратов, продолжительности и количества курсов. Записаться на консультацию в нашу клинику можно по телефону в любое удобное время.

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

Гриневич Владимир Станиславович оперирующий онколог, маммолог, онкопроктолог стаж: 25 лет

Голубенко Рамиля Ахметовна онкогематолог стаж: 22 года

Богушевич Ирина Геннадьевна оперирующий онколог, маммолог, онкопроктолог стаж: 8 лет

Химиотерапия рака мочевого пузыря

  • О химиотерапии
  • Процедура химиотерапии
  • Химиотерапия и стадии рака
  • Реабилитация
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Отзывы пациентов

О химиотерапии

Особенности химиотерапии при раке мочевого пузыря

Виды химиотерапии

Критерии выбора противоопухолевых препаратов – низкая токсичность и высокая эффективность. Наилучший результат по предупреждению рецидивов дает митомицин. Метастазирование предотвращает цисплатин, который назначается преимущественно после проведения радикальной цистэктомии. Рак мочевого пузыря лечится следующими видами химиотерапии:

  • Внутрипузырная. Назначается исключительно при поверхностных опухолях после операции в целях профилактики метастазирования. Внутрипузырная химиотерапия эффективна при лечении карциномы. Цель проведения – улучшение качества жизни онкологического больного и уменьшение риска рецидивов.
  • Адъювантная. Проводится после радикального удаления злокачественного новообразования. Врач подбирает результативную комбинацию из 3-4 противоопухолевых средств. Наиболее эффективные препараты – митомицин С, доксорубицин, цисплатин, эпирубицин и метотрексат.
  • Неоадъювантная. Назначается до операции для уменьшения размера злокачественного новообразования, прорастающего в мышечный слой. Цель проведения – перевод опухоли в операбельное состояние. Такой подход улучшает прогноз операции, повышает резектабельность опухоли, воздействует на субклинические микрометастазы и способствует продлению жизни больных. Действенные комбинации противоопухолевых средств: GC (цисплатин + гемцитабин), CMV (винбластин + метотрексат + цисплатин), MVAC (карбоплатин + доксорубицин + винбластин + метотрексат).

При неоперабельной форме рака мочевого пузыря, преимущественно при местнораспространенной, назначается паллиативная терапия. Эффективные противоопухолевые средства: винбластин, доксорубицин, метотрексат, цисплатин. Паллиативная терапия направлена на улучшение качества жизни пациента.

Сколько курсов проводят при раке мочевого пузыря

Длительность и периодичность введения противоопухолевых препаратов при раке мочевого пузыря зависит от метода лечения:

  • внутрипузырная терапия БЦЖ-вакциной длится на протяжении 3 сеансов, между которыми делается интервал в 7 дней;
  • при адъювантной (послеоперационной) химиотерапии препараты вводятся в послеоперационном периоде и 6-8 раз каждую неделю, после чего назначается поддерживающее лечение на протяжении 3 лет.

При проведении химиотерапии учитывается ответ опухоли на используемые препараты. В зависимости от полученного результата врач принимает решение о продолжении лечения по используемой схеме или замене ее более эффективной.

Результат проведения химиотерапии зависит от стадии онкологического процесса. Чем больше распространен рак, тем менее выражен будет эффект. Также оказывает влияние количество курсов – с каждым повторным курсом отмечается нарастание числа полных (исчезновение опухоли в течение 4 недель) и частичных ответов (уменьшение злокачественного новообразования в размерах суммарно на 50%).

Побочные эффекты химиопрепаратов

Лечение противоопухолевыми препаратами оказывает негативное воздействие на нормальную ткань, которой свойственно быстрое обновление. Речь идет о слизистой желудка и кишечника, кроветворной системе и корнях волос.

Возможными сопутствующими симптомами химиотерапии являются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • облысение;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • склонность к кровотечениям.
Читайте также:
Гепатопротекторы при метастазах в печени: Эссенциале Форте и Дексаметазон

Побочные эффекты можно частично устранить или облегчить с помощью вспомогательной поддерживающей терапии. Большинство нежелательных последствий от лечения исчезает после прекращения введения цитостатиков.

Преимущества химиотерапии при онкологии мочевого пузыря в «Медскан»

В медицинском центре работают опытные онкологи-урологи, которые ежегодно повышают квалификацию, перенимая передовой зарубежный опыт. Мы используем международные стандарты лечения, разрабатывая схемы химиотерапии индивидуально для каждого пациента. Обязательно учитываем рекомендации смежных специалистов. Назначаем противоопухолевые препараты зарубежного и отечественного производства, которые отличаются минимальной токсичностью и имеют доказанную эффективность.

Предпочтение отдается комбинированному лечению рака мочевого пузыря. Речь идет об объединении хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии. Эффективность лечения зависит от ранней диагностики, стадии злокачественного процесса, общего состояния здоровья пациента и своевременности выявления рецидивов.

Основные преимущества проведения химиотерапии рака мочевого пузыря в клинике «Медскан»:

  • обязательное включение детоксикационной и поддерживающей терапии в план лечения;
  • проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление кроветворной системы, почек и желудочно-кишечного тракта.

Химиотерапия рака мочевого пузыря у женщин и мужчин проводится после комплексного обследования, получения результатов инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Введение противоопухолевых препаратов осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях. В случае необходимости онкологические больные помещаются в стационар для нахождения под наблюдением врача круглосуточно. После окончания курса химиотерапии состояние пациента контролируется – назначаются регулярные консультации и контрольные обследования. Частота посещения врача определяется индивидуально для каждого конкретного случая.

Заключение

Химиотерапия при злокачественной опухоли мочевого пузыря назначается при отсутствии таких противопоказаний, как индивидуальная непереносимость действующих компонентов, входящих в состав препаратов. Среди противопоказаний к использованию противоопухолевых средств также следует выделить выраженные дисфункции почек и печени, наличие тяжелых хронических заболеваний и беременность.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря вызывает ряд побочных эффектов. Обратиться к химиотерапевту рекомендуется при таких симптомах, как повышение температуры тела, стоматит, диарея и тошнота. Специалист назначит препараты, облегчающие состояние больного или же разработает другую схему лечения.

Cтоимость химиотерапии при онкологии мочевого пузыря в Медскан

Приглашаем Вас в Центр реабилитации Медскан

Многопрофильная команда экспертов будет сопровождать Вас на всех этапах восстановления. В распоряжении наших специалистов – современное высокотехнологичное оборудование и передовые методики для решения задач любой сложности.

Список литературы

  • Русаков И.Г., Головащенко М.П. Химиотерапия мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. [Электронный ресурс]
  • Фигурин К.М. Химиотерапия опухолей мочевыводящих путей. [Электронный ресурс] // Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 03.06.2003 стр. 631.

Наши специалисты

Член Европейского общества онкологов (ESMO); член Американского общества онкологов (ASCO); член Европейского общества онкологов-гинекологов (ESGO).

Американское общество клинической онкологии (ASCO). Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).

Американское общество клинической онкологии (ASCO). Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).

Член правления Ассоциации специалистов по проблемам меланомы (Меланома.ПРО). Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

Член Американского общества клинической онкологии (ASCO), Член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)

Истории выздоровлений

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

– Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

– Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

Читайте также:
Симптомы при раке желудка и двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, первые проявления, признаки поздних стадий

– Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

– В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

– Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

– Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким ( Показать полностью

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин: что такое, противопоказания, эффективность, отличие от лучевого лечения

В протоколах при онкологии мочевого пузыря химиотерапия используется как средство снижения частоты рецидивов после хирургической резекции опухоли или для остановки роста образования. Наиболее эффективно комбинированное лечение. Используются цитостатики – препараты, блокирующие рост раковых клеток. Химиотерапия рака мочевого пузыря может быть направлена также на купирование симптомов, если оперативное вмешательство невозможно. После операции терапия используется для удаления злокачественных клеток и профилактики повторных рецидивов.

Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом центре «Sofia» по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Услуга действительна для всех граждан России.

Узнать подробности по каким нозологиям и услугам работает данная программа можно здесь.

Для консультации и записи на прием позвоните по телефону
+7 (495) 775-73-60 или воспользуйтесь формой ниже.

Особенности химиотерапии при раке мочевого пузыря

В зависимости от диагноза, стадии болезни, состояния больного используется определенная химиотерапия при раке мочевого пузыря:

  • внутрипузырная – показана при опухолях, расположенных поверхностно. Ее задача – препятствовать развитию патогенных очагов в других органах. Первый сеанс проводится сразу после хирургического вмешательства, а остальные – раз в неделю на протяжении шести недель. В заключение необходима поддерживающая терапия длительностью от года до трех;
  • адъювантная – показана после удаления образования; состоит в введении 3-4 препаратов на протяжении 6-8 недель, первое введение – сразу после операции. Поддерживающее лечение длится до трех лет;
  • неоадъювантная терапия – должна уменьшить размеры опухоли, чтобы сделать возможным операционное вмешательство. Ее применение улучшает прогноз операции и повышает длительность жизни больных;
  • паллиативная терапия – выбор врача при неоперабельном раке, ее цель – уменьшить величину опухоли, ее токсичность и влияние на жизнь человека, чтобы тем самым вернуть ему по возможности привычные занятия и общение с близкими и родными.

Выбирая лечение, врач старается выдержать баланс между максимальной эффективностью и минимальной токсичностью препаратов. Важным фактором является ответная реакция образования на воздействие. Если полученные результаты говорят о позитивной динамике, лечение продолжается. Если ответ неудовлетворителен, больше двух курсов не проводят в большинстве случаев. Чем менее распространена опухоль, тем лучше результат. После каждого последующего курса вероятность позитивной динамики выше.

Процесс терапии

Химиотерапия при раке мочевого пузыря должна включать терапию поддержки и деток-программу. Для компенсации вреда, наносимого внутренним органам, врачи назначают меры по их восстановлению. Основная забота уделяется желудочно-кишечному тракту, кроветворной и мочеполовой системе.

При лечении рака мочевого пузыря средствами химиотерапии можно достичь успеха примерно в 40 % случаев. Чтобы увеличить шансы на выздоровление, врач может назначить больше курсов. Уже после третьего регрессия опухоли отмечается у 70 % пациентов.

Читайте также:
Лимфосаркома (рак крови): что это такое, симптомы, причины, патогенез, лечение, профилактика, прогноз

Химиотерапия при раке мочевого по ОМС

Онкологический центр «Sofia» располагает современным оборудованием и штатом квалифицированных докторов, которые проводят химиотерапию пациентам на разных стадиях рака. С помощью полисов ОМС больные могут получить необходимые лекарства. В центре соблюдаются международные стандарты лечения и используются комбинации средств с доказанной эффективностью. Стоимость химиотерапии при раке мочевого пузыря покрывается государством, и наши специалисты подскажут, что необходимо сделать для получения такой помощи.

Препараты для химиотерапии будут подобраны индивидуально, с учетом особенностей болезни, ответа опухоли на лечение и общего состояния организма.

Преимущества клиники

В онкологическом центре «Sofia» ведут прием лучшие онкологи Москвы, проводятся консультации и консилиумы с участием иностранных специалистов. Более чем 30-летний опыт работы позволяет достигать отличных результатов лечения. Используемые для химиотерапии препараты обладают высокой эффективностью. Онкологический центр «Sofia» предлагает:

  • сервис высокого качества;
  • консультации ведущих специалистов;
  • все необходимые подразделения в одном месте – от поликлиники до аптеки;
  • скорую помощь;
  • наблюдение у семейных докторов;
  • повышенный комфорт;
  • сопровождение во время визитов.

Запись на прием

Пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 775-73-60 или используйте для связи онлайн-форму. Онкологический центр «Sofia» удобно расположен в центре Москвы, рядом со станциями метро “Новослободская”, “Тверская”, “Чеховская”, “Белорусская” и “Маяковская”. На территории имеется просторная парковка.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Несмотря на то, что хирургический метод по-прежнему остается основным в лечении онкозаболеваний мочевого пузыря, минимум у двух третей пациентов патология рецидивирует, развиваются метастазы. В статье пойдет речь о химиотерапии, которая с успехом применяется для предупреждения прогрессирования болезни, о том, как проводится химиотерапевтический курс при разных типах и стадиях рака мочевого пузыря.

  • Особенности химиотерапии при раке мочевого пузыря
  • Химиотерапия поверхностного (неинвазивного) рака мочевого пузыря
  • Химиотерапия инвазивного рака мочевого пузыря
  • Химиотерапия при метастатическом раке мочевого пузыря
  • Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
  • Используемые источники литературы
  • Преимущества прохождения химиотерапии при раке мочевого пузыря в Онкоцентре «Добрый прогноз»
  • Врачи, которые проводят химиотерапию

В таблице ниже представлены ориентировочные стоимости химиопрепаратов, с учетом акционных предложений фармакологических компаний

Препарат Стоимость
Алекенза , 150 мг №224
1 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 57 792 грн
Авастин 100 мг / 4 мл №1
3 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 9788 грн
Котеллик , 20 мг №63
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 22 666 грн
Больше химиопрепаратов
Герцептин , 150 мг №1
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 4666 грн
Кадсила , 100 мг
1 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 33 000 грн
Мабтера , 100 мг/10 мл
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 9666 грн
Окревус , 300 мг / 10 мл №1
1 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 26 000 грн
Перьета , 420мг / 14мл №1
1 + 1 (+ дополнительно 6 уп. Герцептин 150 мг)
1 уп. = 20 000 грн
Тецентрик , 1200 мг / 20 мл, №1
2 + 3 в следующем порядке:
1 уп. + 1 бесплатно;
1 уп. + 2 бесплатно
1 уп. = 20 000 грн
Зелбораф , 240 мг №56
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 7933 грн
Препарат Стоимость
Алекенза , 150 мг №224
1 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 57 792 грн
Авастин 100 мг / 4 мл №1
3 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 9788 грн
Котеллик , 20 мг №63
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 22 666 грн
Герцептин , 150 мг №1
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 4666 грн
Кадсила , 100 мг
1 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 33 000 грн
Препарат Стоимость
Мабтера , 100 мг/10 мл
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 9666 грн
Окревус , 300 мг / 10 мл №1
1 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 26 000 грн
Перьета , 420мг / 14мл №1
1 + 1 (+ дополнительно 6 уп. Герцептин 150 мг)
1 уп. = 20 000 грн
Тецентрик , 1200 мг / 20 мл, №1
2 + 3 в следующем порядке:
1 уп. + 1 бесплатно;
1 уп. + 2 бесплатно
1 уп. = 20 000 грн
Зелбораф , 240 мг №56
2 уп. + 1 бесплатно
1 уп. = 7933 грн

* Все стоимости являются ориентировочными. Окончательную цену уточняйте у администратора после назначения врача.

** Акционные предложения могут быть изменены фармацевтической компанией. Условия акции уточняйте у администратора после назначения врача.

Особенности химиотерапии при раке мочевого пузыря

Наиболее эффективно комплексное лечение онкозаболевания, включающее, кроме оперативного удаления новообразования, самостоятельное или в сочетании с лучевой терапией, введение химиопрепаратов. Проведенная после операции химиотерапия не только закрепляет результаты лечения, но и снижает риск развития рецидива.

Курс неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии показан для уменьшения размеров и повышения резектабельности онкообразования, уничтожение микрометастазов, не определяемых в проводимых исследованиях.

Также химиотерапия при раке мочевого пузыря проводится с паллиативной целью — для облегчения болезненных симптомов и улучшение качества жизни пациентов на терминальной стадии заболевания. В таком случае невозможно добиться излечения, но с помощью химиотерапии и облучения удается ослабить боли и продлить жизнь больного. [1]

При этом виде онкозаболевания возможно введение химиопрепаратов несколькими способами:

  • внутривенно — химиопрепараты вводятся через венозный катетер или порт-систему, устанавливаемую для длительных внутривенных инфузий;
  • перорально — прием т аблетированных химиопрепаратов;
  • трансуретрально (внутрипузырно) — с помощью катетера химиопрепараты вводятся через уретру непосредственно в мочевой пузырь. Препарат находится в мочевике на протяжении нескольких часов, после чего выводится естественным путем. Внутрипузырное введение показано при вовлечении в злокачественный процесс множественных участков мочевого пузыря, неоперабельности пациента или недостаточной резекции во время предыдущей операции, рак in situ (0 стадия). Преимуществом метода является выраженное локальное действие, которое оказывает накапливающийся в высокой концентрации химиопрепарат. Кроме того, в кровь всасывается значительно меньше препарата, чем при внутривенном введении, поэтому заметно понижается число и выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия поверхностного (неинвазивного) рака мочевого пузыря

На ранних стадиях заболевания основным методом лечения является ТУР (трансуретральная резекция), в дополнение которой проводится адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Негативное действие химиопрепаратов направлено на разрушение злокачественных клеток, оставшихся в организме пациента после операции. Проведенная после оперативного вмешательства.

При выборе схемы учитывают гистотип новообразования, его агрессивность и риск рецидива:

  • низкий (первая стадия, размер опухоли менее 3 сантиметров, низкая степень злокачественности) — химиопрепарат (чаще всего митомицин) однократно вводится внутрипузырно (трансуретрально);
  • промежуточный (новообразования, обладающие средней долей риска) и высокий (поздняя стадия, высокая степень злокачественности, низкая дифференцировка, размер более 3 сантиметров, множественные очаги поражения) — в обоих этих случаях показано внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (иммунотерапия). Пациентам с промежуточным риском рекомендовано три еженедельных введения препарата на 3-м, 6-м и 12-м месяце. В случае высокого риска БЦЖ вводится в таком же режиме на 3-й, 6-й, 12-й, 18-й, 24-й, 30-й и 36 месяц.

Для адъювантного курса также используются такие препараты, как доксорубицин и эпирубицин. [2]

Неоадъювантная химиотерапия при 1 стадии рака мочевого пузыря не показана.

Химиотерапия инвазивного рака мочевого пузыря

Как показывает практика, проведение цистэктомии с лимфодиссекцией без подключения химиолучевой терапии у половины пациентов приводит к развитию рецидива и метастазированию. Для закрепления результатов хирургического лечения показаны неоадъювантная и адъювантная химиотерапия. [3]

Неоадъювантный курс химиотерапии при раке мочевого пузыря улучшает показатель пятилетней выживаемости, причем это наиболее проявляется у пациентов с 2-3 стадиями заболевания. Оптимальным для предоперационной и адъювантной химиотерапии считаются 3-4 цикла с использованием таких схем:

  • MVAC — метотрексат + винбластин + доксорубицин + цисплатин;
  • CG — цисплатин + гемцитабин.

Не рекомендуется заменять цисплатин на карбоплатин, поскольку не доказана их сходная эффективность. [4]

Химиотерапевтическое лечение пациентов с 3-4 стадиями заболевания и отсутствием отдаленного метастазирования проводится с самостоятельным использованием 5-фторурацила, цисплатина, гемцитабина и комбинаций паклитаксел + цисплатин и цисплатин + 5-фторурацил. [5]

Химиотерапия при метастатическом раке мочевого пузыря

Показанное таким пациентам химиотерапевтическое лечение является паллиативным. Для облегчения и продления жизни пациента используются схемы химиопрепаратов MVAC, цисплпатин + гемцитабин. Схема и режим введения выбираются с учетом общего состояния больного и сохранению функциональной активности почек. Указанные схемы, которые считаются стандартными, способствуют продлению жизни пациента примерно на 14-15 месяцев. Еще одним преимуществом этих комбинаций является их низкая токсичность. [6]

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Вводимая внутрипузырно вакцина БЦЖ является перспективным для лечения данного вида онкопатологии иммунопрепаратом.

Несколько десятилетий назад была обнаружена способность БЦЖ повышать активность иммунитета и проявлять противоопухолевое действие. Дальнейшие исследования показали, что при введении БЦЖ и обеспечении непосредственного контакта вакцины со стенками органа у пациента заметно увеличивается содержание Т-лимфоцитов (Т-хелперов) и цитотоксических лимфоцитов, отвечающих за уничтожение раковых клеток. Кроме того, в моче выявляются гуморальные агенты с противоопухолевым действием — разные группы интерлейкинов, γ-интерферон, фактор некроза опухолей.

В случае неинвазивного рака применение БЦЖ после ТУР заметно уменьшает вероятность развития рецидива. Последнее время многие практикующие онкологи рассматривают сочетание ТУР и иммунотерапию БЦЖ «золотым стандартом» в лечении поверхностного рака мочевого пузыря. [7]

В Онкоцентре «Добрый прогноз» наряду с внутривенным введением традиционных химиопрепаратов проводится внутрипузырное введение вакцины БЦЖ.

© Авторы статьи: Лещенко Юрий Николаевич Медицинский центр Добрый Прогноз , Шепиль Александр Владимирович Медицинский центр Добрый Прогноз

Используемые источники литературы

  1. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
  2. Mika Raitanen / Настанова 00248. Рак сечового міхура // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-05-24 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3134
  3. J. Bellmunt, A. Orsola, J. J. Leow, T. Wiegel, M. De Santis, A. Horwich / Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii40-iii48, https://doi.org/10.1093/annonc/mdu223
  4. Dimitrios Pectasides, Melina Pectasides, Maria Nikolaou / Adjuvant and Neoadjuvant Chemotherapy in Muscle Invasive Bladder Cancer: Literature Review // European Urology, Volume 48, Issue 1, July 2005, pp. 60-68. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.03.025
  5. Jonathan E. Rosenberg, Peter R. Carroll, Eric J. Small / Update on chemotherapy for advanced bladder cancer // The Journal of Urology, Volume 174, Issue 1, July 2005, pp. 14-20. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000162039.38023.5f
  6. Derek Raghavan M.D., Ph.D. / Progress in the chemotherapy of metastatic cancer of the urinary tract // Cancer, Volume 97, Issue 58, 15 April 2003, pp. 2050-2055. https://doi.org/10.1002/cncr.11280
  7. Sven Brandau, Henrik Suttmann / Thirty years of BCG immunotherapy for non-muscle invasive bladder cancer: A success story with room for improvement // Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 61, Issue 6, July 2007, pp. 299-305. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2007.05.004

Преимущества прохождения химиотерапии при раке мочевого пузыря в Онкоцентре «Добрый прогноз»

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» применяются протоколы лечения, утвержденные Европейской ассоциацией онкологов ESMO и американской Национальной онкологической сетью NCCN.

В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:

  • консультации квалифицированных врачей-химиотерапевтов;
  • прохождение диагностического обследования;
  • индивидуальный подбор схемы и режима проведения химиотерапии;
  • использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
  • выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
  • постоянный медицинский контроль (при прохождении химиотерапии впервые пациенту необходимо находиться в Центре под медицинским наблюдением в течение суток);
  • введение химиопрепаратов в амбулаторных условиях (в комфортном кресле или в благоустроенной палате);
  • прохождение химиотерапии без очереди и ожидания;
  • симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжелое заболевание в структуре онкологии, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию. Данная патология у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин 2 . Такое статистическое соотношение связано с частым взаимодействием мужчин с вредными факторами (курение, профессиональные вредности) 2 . Активный поиск эффективного метода лечения привел к тому, что с 60-х годов 20 века цистэктомия (удаление мочевого пузыря) стала золотым стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря 1 . Постепенно методика выполнения данной операции совершенствовалась, что позволило значительно улучшить прогноз пациентов и повысить выживаемость. Не последнюю роль в этом сыграло появление возможности выполнять операцию малоинвазивным доступом: лапароскопически или с помощью робота да Винчи. Выбор метода лечения при опухоли мочевого пузыря осуществляется специалистами и определяется стадией, видом РМП, общим состоянием и возрастом больного 1 .

Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция используется на этапе диагностики для определения инвазии рака в мышечный слой стенки мочевого пузыря. ТУР также является наиболее распространенной органосохраняющей операцией (с сохранением мочевого пузыря и других органов малого таза), которая применяется при поверхностном (неинвазивном) РМП 4 . Во время манипуляции используется общая или региональная анестезия (локальное обезболивание области малого таза). Тонкий жесткий цистоскоп, называемый резектоскопом, вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Резектоскоп имеет проволочную петлю на конце, которая используется для удаления аномальных тканей. Удаленная опухоль мочевого пузыря отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

Для повышения эффективности удаления раковых клеток дополнительно используют высокоэнергетический лазер, проводимый через резектоскоп 4 . С помощью лазера прижигают ткань в области опухоли. Большинство пациентов с впервые установленным диагнозом РМП имеют поверхностный рак, поэтому ТУР обычно является первичным этапом лечения. Иногда проводится вторая, более обширная ТУР, чтобы убедиться, что вся опухоль удалена 4 . Основная цель процедуры – удалить раковые клетки и близлежащие ткани вплоть до мышечного слоя стенки мочевого пузыря.

Интравезикулярная (внутрипузырная) терапия

При внутрипузырной терапии врач наполняет мочевой пузырь жидким препаратом через мягкий катетер, введенный в мочеиспускательный канал. Препарат остается в мочевом пузыре до 2 часов, в это время лекарственные вещества воздействуют на слизистую оболочку. Внутрипузырная терапия обычно применяется в следующих случаях 3 :

  • После проведенной ТУР. Чаще всего интравезикулярная терапия проводится в течение первых суток после ТУР. Некоторые эксперты считают, что это должно быть сделано в течение 6 часов 3 . Цель интравезикулярной терапии – убить любые раковые клетки, которые могут остаться после ТУР.
  • Как самостоятельный метод лечения неинвазивного РМП. Если опухолевое образование находится в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря, введенный препарат разрушит раковые клетки. Врач подбирает индивидуальный график основной и поддерживающей внутрипузырной терапии, контролируя ее эффективность 3 .

В зависимости от вводимого в мочевой пузырь препарата выделяют 2 способа интравезикулярной терапии:

• Иммунотерапия. Иммунотерапия заставляет собственную иммунную систему организма атаковать раковые клетки. БЦЖ-терапия является наиболее распространенной внутрипузырной иммунотерапией для лечения РМП на ранней стадии или профилактики рецидива. БЦЖ (Бацилла Кальмета–Герена) – это вакцина против туберкулеза, приготовленная из ослабленной туберкулезной палочки, которая утратила способность вызывать инфекционный процесс. Вакцина достигает раковых клеток и стимулирует иммунную систему, которая атакует опухоль 3 .

• Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты убивают активно растущие раковые клетки. Препарат, введенный в мочевой пузырь, воздействует исключительно на стенку органа. Многие из этих препаратов могут вводиться системно (в вену) для лечения более поздних стадий РМП. Системная химиотерапия предпочтительна при раке мочевого пузыря с отдаленными метастазами 3 . Обычно она вызывает больше побочных эффектов, так как препарат воздействует и на другие здоровые ткани. Химиотерапия чаще всего используется при злокачественной опухоли мочевого пузыря, когда не работает иммунотерапия 3 .

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Операция при инвазивном раке мочевого пузыря заключается в удалении всего мочевого пузыря или его части. Эта операция называется цистэктомией 4 . При любом виде цистэктомии необходима общая анестезия. Выделяют два вида цистэктомии:

  • Частичная цистэктомия (резекция мочевого пузыря). Используется при одиночной инвазивной опухоли мочевого пузыря небольших размеров. Опухоль удаляют вместе с частью стенки мочевого пузыря, после чего отверстие зашивают. Помимо стенки, удаляют и близлежащие лимфатические узлы, которые отправляют в лабораторию для уточнения распространения на них раковых клеток 4 . Главное преимущество данной операции заключается в сохранении мочевого пузыря. Основной недостаток – значительная вероятность рецидива рака в другой части стенки 4 . Среди побочных эффектов встречается учащение мочеиспусканий вследствие уменьшения объема мочевого пузыря после операции.
  • Радикальная цистэктомия. Если опухоль достигла больших размеров или находится в более чем одной части мочевого пузыря, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция заключается в удалении всего мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов 4 . Метод занимает первое место по эффективности при лечении инвазивной опухоли мочевого пузыря. При распространении рака на другие органы малого таза может понадобиться их удаление. Лечение такого типа при раке мочевого пузыря у мужчин сопровождается удалением предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков 4 . У женщин с распространенным раком мочевого пузыря удаляются яичники, фаллопиевы трубы (трубы, соединяющие яичники и матку), матка, шейка матки и небольшая часть влагалища 4 . Такой подход очень важен, так как сохранение раковых клеток на каком-либо участке ткани приведет к дальнейшему распространению рака и отдаленным метастазам.

– С 2019 года в России поменялись рекомендации к лечению рака мочевого пузыря. Если раньше показанием к удалению мочевого пузыря был мышечный инвазивный рак, то теперь удаление также рекомендовано пациентам, имеющим немышечный инвазивный рак. Сейчас в первую очередь обращается внимание на факторы повышенного риска прогрессирования заболевания: размер опухоли более 3 см, низкодифференцированная опухоль, наличие рецидивирующей опухоли или нескольких очагов. Если данные факторы присутствуют, рекомендуется выполнение цистэктомии. Мы увидели, что и неинвазивный рак может протекать зло – появилась рекомендация. Возможно, такой подход улучшит результаты в долгосрочной перспективе, – прокомментировал Шпоть Евгений Валерьевич – врач уролог-онколог, заведующий онкологическим урологическим отделением, профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Современный подход к цистэктомии

В современной хирургии открытая цистэктомия (через разрез брюшной полости) постепенно отходит на второй план. Распространяются малоинвазивные методы: лапароскопическая и робот-ассистированная цистэктомия, которые выполняются через небольшие проколы в брюшной полости. Малоинвазивные методы позволяют уменьшить количество осложнений, кровопотерю и риск инфицирования. Среди достоинств также выделяют: менее интенсивный болевой синдром, отсутствие грубого послеоперационного шрама и короткий период реабилитации пациента после операции.

Отдельно среди малоинвазивных методов следует выделить высокотехнологичный роботический метод. К дополнительным преимуществам цистэктомии с применением робота да Винчи относятся 5 :

  • Отсутствие дрожания рук хирурга во время выполнения манипуляций;
  • Обеспечение четкой объемной визуализации операционного поля, что позволяет хорошо рассмотреть оперируемый орган, соседние структуры и исключить риск пропуска пораженных участков;
  • Снижение риска кровотечений за счет эффективного гемостаза;
  • Инструменты имеют 7 степеней свободы движения с возможностью поворота на 90 градусов, что обеспечивает лучший подход к труднодоступным областям;
  • Возможность оперировать пациентов с выраженным ожирением – в глубоких тазовых областях у таких пациентов визуализация выше, чем при лапароскопии и открытой операции.

– Роботический метод удобнее для цистэктомии в целом, он обеспечивает комфортную работу в узких пространствах, каким является малый таз. Робот помогает эффективно выполнить ортотопическую пластику мочевого пузыря (создание нового мочевого пузыря): нужно отметить качество и удобство наложения интракорпорального шва, герметичность. Также данная технология является малотравматичной для пациента, обеспечивает быстрое восстановление. У пациентов с ожирением позволяет легче справится с массой и обеспечить лучшую визуализацию, – рассказывает Евгений Валерьевич.

Реконструктивная операция после радикальной цистэктомии

После удаления мочевого пузыря необходимо создать новый резервуар для накопления и выведения мочи (деривации). Для этого проводится реконструктивная операция. Выделяют несколько вариантов реконструкции мочевого пузыря 4 :

  • Наружное отведение мочи (уретерокутанеостомия). Операция заключается в выведении мочеточников на переднюю брюшную стенку c формированием стомы (искусственного отверстия между полостью органа и внешней средой). При выборе реконструктивной операции с формированием стомы необходимо постоянное ношение специального мешочка на передней брюшной стенке для сбора мочи (мочеприемника). Моча медленно, неконтролируемо вытекает в мешочек, который пациент опустошает по мере его наполнения 4 .
  • Отведение мочи в изолированный участок кишки с формированием стомы. Для замещения мочевого пузыря чаще всего применяют терминальный участок подвздошной кишки (отдел тонкой кишки). Мочеточники соединяют с изолированным участком кишечника, который выводят на переднюю брюшную стенку.
  • Формирование нового резервуара для накопления мочи из участка кишечника. Для этого хирург создает новый мочевой пузырь из кусочка кишечника, который подшивается к мочеиспускательному каналу. Этот метод позволяет пациенту самостоятельно мочиться.

Евгений Валерьевич пояснил, какие противопоказания имеются для выполнения реконструктивной операции.

– Реконструктивная операция показана не всем: мы не рекомендуем такое вмешательство пациентам старше 65 лет из-за высокого риска осложнений. При условии, что кандидат здоров (не имеет сахарного диабета, сосудистых заболеваний и пр.), мы можем провести операцию пациенту 65-70 лет. Также мы учитываем ментальный статус пациента: после реконструктивной операции требуется 6 месяцев регулярной тренировки, необходимо вставать по будильнику ночью. Мы должны быть уверены, что пациент справится с нагрузкой.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря

При лучевой терапии используется высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется в следующих случаях 6 :

  • В рамках основного лечения некоторых ранних стадий РМП или при невозможности выполнения химиотерапии и хирургического лечения;
  • После проведенной ТУР;
  • В рамках лечения распространенного РМП (рак, который распространился за пределы мочевого пузыря);
  • Совместно с химиотерапией для повышения эффективности лечения.

Благодаря визуализационным методам диагностики (КТ, МРТ) определяется положение злокачественной опухоли в мочевом пузыре и проводится измерение для точного направления лучей на аномальную область. Врач индивидуально подбирает дозу излучения и количество необходимых сеансов лучевой терапии 6 .

Подводя итог, в лечении РМП ведущим методом является хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение при раке мочевого пузыря условно можно разделить на органосохраняющее (с сохранением мочевого пузыря, мужских и женских репродуктивных органов) и органоуносящие (цистэктомия) 1 . Среди органосохраняющих операций наиболее часто используются ТУР и частичная цистэктомия. Внутрипузырная и лучевая терапия носят вспомогательный характер и применяются совместно с другими методами. При мышечно-инвазивном РМП золотым стандартом в лечении является цистэктомия, требующая создания условий для искусственного оттока мочи. Малоиназивная техника цистэктомии (лапароскопическая и робот-ассистированная) активно развивается и имеет множество преимуществ над открытой операцией: уменьшение количества осложнений, объема кровопотери, раннее восстановление и реабилитация пациента после болезни.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму «Обращение к врачу» в профиле хирурга.

Каков прогноз при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 3-4% от всех диагностируемых типов рака. В урологии он наиболее распространен среди всех новообразований мочевыводящих органов. Его в 4 раза чаще диагностируют у мужчин, причем большая часть из них старше 60 лет. Это связано с тем, что мужское население сталкивается с нарушениями работы мочевых протоков из-за гиперплазии предстательной железы. Еще риск развития онкологии такого вида высок при хроническом цистите.

Прогноз рака мочевого пузыря зависит от его разновидности:

  • Переходноклеточный. Еще называется карциномой мочевого пузыря. Самая распространенная форма, которую диагностируют у 90% пациентов с подобным диагнозом.
  • Плоскоклеточный. Встречается редко, в 2% случаев такого заболевания.
  • Аденокарцинома. Еще одна редкая форма заболевания, встречаемая примерно у 2% пациентов.

Статистика результатов лечения основывается на 5-летней выживаемости. Так обозначают процент пациентов, которые прожили не менее 5 лет со дня, когда им был поставлен диагноз «рак мочевого пузыря».

Прогноз при инвазивной и неинвазивной форме рака

Еще рак делится на инвазивную и неинвазивную форму. Инвазивная сопровождается прорастанием опухоли через стенки органа с последующим переходом на соседние органы. При неинвазивном раке такого не наблюдается, поэтому заболевание имеет более доброкачественное течение. Если болезнь прогрессирует, неинвазивная форма может перетекать в инвазивную.

Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке

Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.

Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.

Прогноз на 1 стадии

Продолжительность жизни при раке мочевого пузыря 1 стадии шансы на выживание составляют 95%. Современные методы диагностики позволяют обнаруживать болезнь на раннем этапе. Очень часто ее выявляют именно на первой стадии, поэтому шансы на выживание остаются высокими.

На 2 стадии

На второй стадии заболевания сохраняется положительная динамика к выздоровлению, но вероятность равна уже 75%, хотя опухоль все еще остается чувствительно к лечению. Прогноз при раке мочевого пузыря 3 стадии менее благоприятный, и шансы на выживание снижаются до 35%.

На 3 стадии

Эта стадия делится еще на несколько подстадий, зависящих от того, куда стали распространяться аномальные клетки. Также третья стадия имеет важное значение. Если заболевание перейдет в четвертую, то прогноз будет крайне неблагоприятным.

На третьей стадии часто прибегают к операции по удалению мочевого пузыря, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Примерно в 25% случаев наблюдаются рецидивы. Но выживаемость при раке мочевого пузыря после операции выше, чем при других онкологических заболеваниях даже при запущенных формах. Прогноз благоприятнее у пациентов, которые не сталкиваются с дополнительными медицинскими проблемами.

На 4 стадии

Данные выживаемости приводятся в официальной статистике ВОЗ. В соответствии с ней самый неблагоприятный прогноз наблюдается при раке мочевого пузыря 4 стадии. При терминальной форме заболевания 5-летняя выживаемость составляет 10%, т. е. 90% больных не переступают данный рубеж.

Опухоль на четвертой стадии распространяется на соседние органы: у мужчин на предстательную железу, а у женщин во влагалище. Еще появляются метастазы в лимфоузлах, брюшной полости, тазовых костях. В связи с этим лечении чаще носит паллиативный характер и имеет целью продлить и улучшить качество жизни пациента.

Чтобы не доводить заболевание до последней стадии, стоит при появлении первых симптомов обратиться к урологу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь. Мы располагаем современными методами диагностики и лечения. Для записи на прием вы можете воспользоваться онлайн-формой или контактным номером нашей клиники.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: