Химиотерапия при раке желудка: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, последствия, питание, осложнения

Химиотерапия рака желудка

  • Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения
  • Зачем после операции нужна химиотерапия?
  • Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?
  • В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?
  • Что такое циклы?
  • Препараты для химиотерапии
  • Химиотерапия при раке желудка с метастазами
  • Таргетные препараты
  • При рецидиве рака желудка
  • Преимущества химиотерапии в «Евроонко»
  • Цены на курс химиотерапии

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые повреждают раковые клетки или тормозят их размножение. Их назначают при многих злокачественных опухолях.
Сегодня химиотерапия (ХТ) при раке желудка занимает более достойное место, чем десятилетия назад, дополняя хирургическое лечение и даже, в ряде случаев, делая возможной саму операцию. При выборе метода лечения врач-онколог учитывает распространение рака, то есть стадию заболевания, а также некоторые другие факторы.

Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения

Успехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить онкологическое заболевание невозможно. Максимально благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы стенки желудка и не достигли лимфатических узлов. При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного медикаментозного лечения.

Если рак распространился за пределы желудка и внедрился в окружающие ткани, выполняются резекции соседних органов. Консервативная (лекарственная) противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным раком, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.

При очень распространенном процессе операция вместе с химиотерапией улучшают прогноз, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшего.

Зачем после операции нужна химиотерапия?

Такой вид противоопухолевого лечения называют адъювантным, оно направлено на циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки, способные стать источником метастазов или рецидива.

Клинические исследования показали, что приём химиопрепарата капецитабина при 2–3 стадии рака желудка в течение года после операции на 10% увеличил количество больных, проживших более 3 лет. Полгода комбинированной химиотерапии привело к увеличению группы проживших более 3 лет без рецидива и метастазов на 15%.

Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?

При адъювантной химиотерапии наименьшую токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина. Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.
Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались показатели крови. Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели в течение полугода.

В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?

Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.
При технически неоперабельном раке желудка без метастазов проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, выполняется операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.

В исследованиях такой вариант противоопухолевого лечения привел к почти двукратному увеличению числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе без признаков рецидива заболевания.

Что такое циклы?

Химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и здоровые клетки, в которых активно происходят процессы деления. После того как организм получил очередную дозу лекарства, ему нужно «отдышаться» и восстановиться. Поэтому химиотерапию всегда проводят циклами: после очередного введения лекарств следует перерыв.
При раке желудка химиопрепараты обычно вводят внутривенно, иногда принимают в виде таблеток. Циклы могут продолжаться по 14, 21 или 28 дней.

Препараты для химиотерапии

При злокачественных опухолях желудка и кишечника эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.

У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один препарат, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.

Врачи «Евроонко» применяют химиопрепараты, рекомендованные американской Национальной всеобщей онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network, сокращенно — NCCN, США).

Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.

Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой.

Читайте также:
Рак простаты (предстательной железы) у мужчин: что это такое, симптомы, лечение, особенности ацинарной аденокарциномы

Длительное (в течение 24 или 48 часов) введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение (струйно) вместе с «усилителем» лейковорином. Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.

Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.

Химиотерапия при раке желудка с метастазами

На этой стадии рак не подлежит хирургическому лечению, исключение возможно только при технически удаляемом желудке и метастазах в яичники без ракового поражения каких-либо других органов или тканей. При осложнённом кровотечением раке выполняется паллиативная операция минимального объёма. Пациент с метастатической стадией получает химиотерапию по любой стандартной схеме, которую способен перенести.

Использование монотерапии — одного препарата — даёт наихудший результат. Предпочтительны обладающие меньшей токсичностью схемы из двух препаратов, но в клинических исследованиях только трёхкомпонентные комбинации продемонстрировали увеличение длительности жизни.

Если пациент хорошо себя чувствует и не имеет сопутствующих хронических болезней, то бороться за жизнь лучше тремя химиопрепаратами сразу. Можно начать химиотерапию с одного препарата, а при улучшении состояния перейти на более результативные комбинации.

При хорошем эффекте проводится не более 6–8 курсов, дальше пациента наблюдают. Если через 3 месяца рост рака возобновится, то вторую линию терапии можно начать с той же комбинации, что использовалась изначально. При прогрессировании процесса в ближайшие 3 месяца после завершения курсов химиотерапии, рекомендуется полное изменение схемы, в неё не включаются использованные ранее препараты — скорее всего, опухоль стала к ним резистентна (устойчива).

Таргетные препараты

Помимо классической химиотерапии, при злокачественных опухолях желудка применяют таргетные препараты. Они действуют прицельно на определенные молекулы-мишени, которые играют важную роль в выживании и росте злокачественной опухоли.

Рамуцирумаб (Цирамза) блокирует рецептор фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — сокращенно VEGF) на поверхности клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевые клетки вырабатывают VEGF для того, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов, ведь они нуждаются в большом количестве кислорода и питательных веществ.

Рамуцирумаб вводят в виде раствора внутривенно через капельницу в течение 1 часа, через каждые две недели в первый день химиотерапии.

Трастузумаб блокирует мембранный белок HER2, который находится на поверхности клеток слизистой оболочки желудка. Если HER2 очень много, он активирует размножение опухолевых клеток. Трастузумаб вводят внутривенно параллельно с курсом химиотерапии.

При рецидиве рака желудка

Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы химиотерапии не изменяются.

Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму. К тому же, длительный курс химиотерапии приводит к всевозможным осложнениям, и это радикально влияет на качество жизни пациента. Чтобы свести к минимуму токсичность химиопрепаратов, врач должен правильно их подобрать, назначить оптимальные дозы и частоту введений.

В клиниках «Евроонко» для уменьшения осложнений проводится предварительная медикаментозная подготовка, а весь период лечения пациент получает специальную диету — нутритивную поддержку, способствующую быстрому восстановлению. Каждый наш пациент получает индивидуальную программу сопровождения химиотерапии и реабилитации, и это помогает существенно улучшить результаты лечения.

Мы знаем, как помочь, даже при запущенном метастатическом раке желудка. Если пациента нельзя вылечить — по крайней мере, можно попытаться максимально продлить его жизнь и избавить от мучительных симптомов, затормозить на некоторое время рост опухоли, уменьшить её размеры. Запишитесь на консультацию к онкологу.

Химиотерапия при раке желудка

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Сегодня в онкомедицине значительная доля опухолевых поражений приходится на пищеварительную систему. Рак желудка перестал быть редкостью, а при борьбе с ним зачастую назначают операции, необходимые для полноценного удаления злокачественных образований. Однако хирургическое вмешательство практически всегда сочетается с химиотерапией. Приём противоопухолевых медикаментов позволяет как подготовить пациента к операции, так и предотвратить рецидив заболевания.

Если раньше после успешно проведённой операции ограничивались лишь наблюдением за состоянием пациента и его желудка, то сейчас остаточные раковые клетки «убивают» посредством химиотерапевтических препаратов. Назначение их приёма на любой из стадий заболевания способствует улучшению процесса лечения.

Предоперационная неадъювантная химиотерапия

Для достижения глобальной цели по излечению (если таковое возможно) пациента специалисты ставят перед собой задачу, заключающуюся в эффективном контроле за опухолью и её развитием. В этом случае назначают несколько курсов неадъювантной химиотерапии, проводимых перед операцией. Приём препаратов позволяет добиться следующих результатов:

  • уменьшение размеров опухоли для облегчения задачи хирурга, проводящего операции, или переведения рака желудка в операбельную форму;
  • уничтожение возможных микрометастазов;
  • определение чувствительности клеток образования к медикаментам;
  • предупреждение появления местных или отдалённых рецидивных очагов.
Читайте также:
Миеломная болезнь крови (множественная, экстрамедуллярная, солитарная плазмоцитома): что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

В совокупности всё это способствует повышению выживаемости среди пациентов.

Проводится неадъювантное химиотерапевтическое лечение с использованием различных схем приёма препаратов. Преимущественно используются такие медикаментозные средства как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и т.д. Комбинирует их между собой и определяет дозировку только лечащий врач.

Согласно проведённым европейским исследованиям, после 3-х курсов химиотерапии перед операцией и 3-х после её проведения безрецидивная пятилетняя выживаемость повышается с 19% до 24%, а общая – с 24% до 38%.

Внимание! Не бойтесь термина «пятилетняя выживаемость». Это значит, что через 5 лет после удаления опухолевого образования пациент снимается с диспансерного учета, поскольку его признают выздоровевшим при отсутствии явных признаков рецидива.

Химиотерапию по описанной схеме «3+3» проводят согласно общепринятым российским рекомендациям. Преимущественно она актуальная при раке желудка одной из стадий T2-4 N1-3, т.е. когда опухолевое поражение затронуло как минимум мышечный слой желудка, а как максимум – распространяется по брюшной полости, метастазируя в лимфатическую систему. По этой же схеме с раком борются и в европейских странах.

Послеоперационная адъювантная химиотерапия

Такую химиотерапию при раке желудка назначают на стадиях T2-4 N1-3 M0 после проведённой операции, учитывая ситуацию, когда опухоль удаляется вместе с органом. Приоритетными медикаментами являются: фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка химиотерапевтические процедуры начинают проводить минимум через 4-6 недель после хирургического вмешательства, чтобы организм успел восстановиться, о чем свидетельствуют нормализовавшиеся лабораторные показатели. Также условием начала химиотерапевтического воздействия является отсутствие каких-либо осложнений после операции. Продолжительность приёма препаратов составляет не менее 6 месяцев.

Исследовав данную схему борьбы с раком желудка, специалисты указали на увеличение трехлетней безрецидивной выживаемости с 59% до 74% при любой из ранее описанных стадий развития заболевания. Стоит отметить, что данную методику воздействия на опухоли брюшной полости поддерживают онкологами азиатских стран.

Отдельной формой лечения, которая признаётся максимальной эффективной в США, считается химиолучевая терапия. В данном случае химиотерапию совмещают с облучением злокачественного образования, значительно повышая уровень выживаемости.

Принципы назначения химиотерапевтического курса

Как уже говорилось, только профильный специалист может адекватно оценивать клиническую картину и назначать лечебные процедуры, максимально эффективные для каждого конкретного случая заболевания. В случае с приёмом химиотерапевтических препаратов назначение зависит от следующих факторов:

  • общее состояние пациента;
  • патологии, сопутствующие раковой опухоли;
  • возможность отслеживания побочного действия от приёма медикаментов;
  • токсический профиль лечебного режима и т.д.

В случаях, когда наиболее эффективная схематика воздействия на рак не может быть задействована, находят альтернативный подход. Режим приёма тех или иных средств может изменяться между курсами (но не в их процессе!), если отмечается неэффективность препарата или серьезные побочные эффекты, требующие внесения изменений. Детали показаний и противопоказаний определяются выбранной методикой приёма.

Для пациентов на 4-й стадии рака с неоперабельной метастазирующей опухолью избирают паллиативную химиотерапию. Это позволяет продлить срок жизни, а также улучшить общее самочувствие. Использовать этот подход можно в случаях, когда состояние пациента не является тяжелым или нет патологий, сопутствующих его ухудшению.

Противопоказания и побочные эффекты

Недостатком химиотерапевтического лечения является токсичность применяемых препаратов. Поскольку вводятся они через кровеносную систему, то и негативное воздействие оказывают как на злокачественное образование, так и на организм в целом. Также существует множество состояний, которые ограничивают (исключают) возможность лечения химиотерапией:

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • выраженная сердечно-сосудистая, печеночная или почечная недостаточность;
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • лейкопения (недостаток лейкоцитов в крови – менее 3 млрд/л);
  • тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов – менее 1 млрд/л);
  • индивидуальные отрицательные реакции на разные препараты.

Это те случаи, когда необходимо рассматривать альтернативные варианты воздействия на рак желудка.

Деструктивный механизм действия химиотерапевтических препаратов проявляется и в здоровых частях организма, поскольку быстро делящиеся клетки (таковые составляют структуру злокачественного образования) встречаются в костном мозге, волосяном покрове, эпителии ЖКТ и т.д. В зависимости от того, какой из органов или систем сильнее реагирует на вводимые препараты, проявляются те или иные побочные эффекты.

  1. Кроветворная: снижается уровень продуцирования основных клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).
  2. Пищеварительная: ухудшение аппетита, тошнота, рвота, прочие диспептические эффекты, а также нарушение моторики ЖКТ.
  3. Кожные покровы: выпадение волос, зуд, пигментация.
  4. Нервная: головные боли и головокружения, депрессивные состояния, нарушение сна, негативные изменения в работе зрительного и слухового аппаратов.
  5. Сердечно-сосудистая: аритмия, отклонения артериального давления в какую-либо из сторон от нормального значения, мио- или перикардит.

Возможны негативные проявления в работе других органов и систем. При этом снижается защитная функция иммунитета, а потому крайне важно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим, поскольку любое новое заболевание будет переноситься в тяжелой форме.

Читайте также:
Симптомы метастазов в костный мозг

Профилактика и восстановление

Как таковых профилактических мер, позволяющих контролировать химиотерапию и её побочные эффекты, не существует. При проведении лечебных курсов в процессе борьбы с раком можно уменьшать интоксикацию (обильный приём жидкости, диета), а также улучшать сопротивляемость организма препаратам, употребляя витамины группы B, гепатопротекторы и т.д. Против облысения борются посредством специального охлаждающего шлема.

Суть восстановительных процедур заключается в том, чтобы нормализовать работу основных органов и систем, в частности, кровеносной, печени и почек. Для этого назначаются дополнительные препараты и диеты, а также щадящий режим жизнедеятельности с различными функциональными ограничениями, которые позволят быстрее привести себя в порядок. Стоит отметить, что, к примеру, волосяной покров начинает расти гораздо эффективнее, чем до химиотерапевтического лечения.

Лечение в Центре эндоваскулярной хирургии

Медицинский центр профессора Капранова – это учреждение, где работают квалифицированные специалисты. Огромный опыт наших врачей, ответственность и внимательность медперсонала, техническая оснащенность и другие преимущества сделают химиотерапию при раке процедурой, во время которой вы будете чувствовать себя комфортнее, чем в любом другом онкомедицинском центре. При этом лечащий врач изберёт максимально щадящую методику борьбы с опухолью.

Детальнее изучите сайт Центра, чтобы узнать обо всех нюансах лечения. Читайте отзывы других пациентов – убедитесь в нашей компетентности и возможностях. Прокомментируйте свой опыт лечения – мы будем рады каждому положительному отзыву и конструктивной критике. Будьте здоровы, а мы вам в этом поможем!

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия входит в стандартные схемы лечения рака желудка. Ожидаемый результат действия химиопрепаратов – полная гибель раковых клеток или угнетение их жизнедеятельности, препятствующее росту опухоли и появлению метастазов. В последние время понятие химиотерапии расширилось за счет применения новых типов препаратов.

  • Таргетная терапия — по сути тоже применение химических веществ, которые при этом действуют избирательно на раковые клетки, с минимальным воздействием на здоровые. В итоге такое лечение переносится организмом гораздо легче и вызывает меньше последствий.
  • Гормонотерапия — применяется для лечения гормонозависимых опухолей.

Особенности химиотерапии на разных стадиях заболевания

В схемы лечения рака желудка 1-2 стадии химиотерапия обычно включается в качестве вспомогательного лечения и может назначаться перед операцией, после операции, а также периоперационно, то есть до и после удаления опухоли.

Как правило, используется комбинированное лечение несколькими препаратами с различным механизмом действия. Лекарства распространяются по всему организму (системная терапия) и могут приниматься внутрь (таблетки) или вводиться в кровеносные сосуды (растворы) с помощью обычных капельниц или специальных насосных систем.

На 3 и 4 стадии рака желудка роль химиотерапии возрастает. В большинстве случаев назначается системное лечение, но в некоторых случаях может быть показана внутрибрюшинное химиолечение. При этом растворы цитостатиков вводятся в брюшную полость через небольшой разрез в ее стенке.

Схемы лечения

План химиотерапевтического лечения составляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и пациента.

Одна из стандартных схем на ранних стадиях рака желудка – 3 цикла химиотерапии перед операцией и 3 цикла после операции. Каждый цикл длится 3 недели. Наиболее часто используются режимы:

  • ECF (Эпирубицин, Цисплатин и Фторурацил);
  • ECX (Эпирубицин, Цисплатин и Капецитабин).

Продолжительность курса химиотерапии при раке желудка на поздних стадиях определяется индивидуально. Могут быть использованы указанные выше сочетания препаратов, а также другие режимы:

  • EOF (Эпирубицин, Оксалиплатин и Фторурацил) ;
  • EOX (Эпирубицин, Оксалиплатин и Капецитабин).

Также при поздних стадиях рака желудка пытаются использовать новые препараты, такие как эрбитукс (цетуксимаб), иннотекан и другие.

Перерыв между предварительным химиотерапевтическим лечением и операцией обычно составляет 5-6 недель. При резекции желудка химиотерапию после операции проводят не ранее, чем через 6-10 недель, режим лечения определяется в зависимости от диагноза и состояния больного.

Для контроля эффективности терапии и снижения риска осложнений пациенты находятся под постоянным врачебным контролем.

В 2019 году в РФ проводился ряд клинических испытаний по изучению новых подходов к химиотерапии рака желудка, в том числе

  • Сравнение комбинированного лечения ниволумабом и ипилимумабом у пациентов с распространенным либо метастатическим раком желудка, а также с раком гастроэзофагеального перехода с комбинацией оксалиплатин/фторпиримидин – в ООО «Витамед», г. Москва. Гл. исследователь – Поддубская Е.В. В испытаниях участвовали добровольцы с HER2-отрицательным статусом, ранее не получавшие ХТ или пролеченные не позднее, чем за 6 месяцев до начала исследования.
  • Оценка эффективности и безопасности неоадъювантной ХТ (СОД 46 Гр CAPOX) с последующим удалением желудка (гастрэктомия D2) и адъювантной ХТ (CAPOX/FOLFOX) у пациентов с местно-распространенным РЖ – в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, Томском НИМЦ РАН, Чувашском клиническом онкодиспансере. Гл. исследователь – Скоропад В.Ю.
Читайте также:
Питание при раке кишечника: что можно есть, меню, принципы диеты, советы онколога, томатный сок, продукты

Режим питания во время и после химиотерапии при раке желудка

С учетом того, что клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта чувствительны к действию цитостатиков, питание при химиотерапии и после окончания лечения должно быть щадящим. Следует исключить из рациона острые и консервированные продукты, избегать употребления горячих блюд. Подробные рекомендации в отношении диеты можно получить у лечащего врача или медсестры.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Химиотерапия рака желудка

  • О химиотерапии
  • Процедура химиотерапии
  • Химиотерапия и стадии рака
  • Реабилитация
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Отзывы пациентов

Химиотерапия при раке желудка направлена на повреждение злокачественных клеток или на торможение их размножения. Противоопухолевые препараты используются для дополнения хирургического лечения. В ряде случаев, с помощью правильно подобранной лекарственной терапии, удается сделать возможной саму операцию. Метод лечения зависит от стадии заболевания и иных определяющих факторов.

При раке желудка показан комплексный подход, который включает хирургическое удаление опухоли, облучение и химиотерапию. Лекарственные препараты могут понадобиться как до, так и после операции. К сожалению, химиотерапия не специфична. Использование противоопухолевых препаратов чревато губительным воздействием на эпителий кожи, слизистые структуры, кровь и внутренние органы. Среди частых побочных реакций следует выделить быструю утомляемость и чрезмерную усталость, потерю аппетита и снижение веса, кровоточивость, ухудшение защитных функций организма, облысение и поражение сердца.

Чтобы снизить негативное воздействие, при проведении химиотерапии рака желудка назначается поддерживающая терапия. Такой подход позволяет уберечь ресурсы организма, которые после выздоровления со временем восстанавливаются.

О химиотерапии

Когда проводится химиотерапия при раке желудка

Несмотря на успешность противоопухолевого лечения медикаментами, без хирургического вмешательства вылечить злокачественную опухоль невозможно. Благоприятный прогноз имеется только при небольших образованиях, которые находятся на начальной стадии прогрессирования. Химиотерапия не дает должного результата, если раковые клетки уже внедрились в стенки желудка или достигли лимфатических узлов.

При распространении злокачественной опухоли за пределы желудка, возникает необходимость в проведении резекции соседних органов. С помощью консервативной (лекарственной) терапии удается улучшить результат хирургического вмешательства. При распространенном злокачественном процессе химиотерапия улучшает прогноз только в 50% случаев.

Если опухоль желудка является неоперабельной, т. е. проникла в окружающие ткани, или развились отдельные метастазы, то химиотерапия в таком случае – это единственный метод лечения. Медикаментозные противоопухолевые средства не только продлят жизнь, но и улучшат ее качество.

Основные показания к назначению противоопухолевой терапии при раке желудка:

  • подготовка к операции или сочетание с хирургическим вмешательством;
  • прорастание злокачественных клеток на внутреннюю часть брюшины;
  • метастазирование в область печени;
  • неоперабельное злокачественное образование (для уменьшения размеров опухоли);
  • купирование онкологических проявлений для облегчения состояния больного.

Показания к противоопухолевой медикаментозной терапии зависят от вида опухоли, стадии злокачественного процесса, наличия или отсутствия возможности проведения хирургического вмешательства.

Химиотерапия до и после операции

Использование медикаментов, направленных на борьбу со злокачественным новообразованием, необходимо:

  • До проведения операции (неоадъювантная терапия). Направлена на уменьшение размера раковой опухоли с целью снижения объема резекции.
  • После хирургического вмешательства (адъювантная терапия). Предназначена для уничтожения злокачественных клеток, которые при проведении операции проникли в кровь или здоровые ткани.

В период после хирургического вмешательства химиотерапия часто сочетается с облучением для повышения эффективности принимаемых мер.

Циклы

При проведении химиотерапии действующие вещества, входящие в состав лекарственных средств, атакуют не только раковые клетки, но и здоровые. Мишени – клеточные структуры, в которых происходят процессы деления. После получения очередной дозы лекарств возникает необходимость в передышке, чтобы внутренние структуры могли восстановиться. Продолжительность циклов составляет 14, 21 или же 28 дней (цикл химиотерапии – это введение определенной дозы противоопухолевого средства с определенным интервалом, который является фиксированным).

Курс химиотерапии при раке желудка назначается индивидуально и включает определенную периодичность циклов. Наиболее частый применяемый ритм введения лекарств в онкологической практике – через 21 день. План лечения персонифицируется на основе биологических характеристик опухоли и состояния организма пациента. Для этого проводятся генетические и лабораторные исследования, определяются ферменты и рецепторы, гены и мутации, которые предсказывают позитивный результат от использования определенных препаратов и перспективы развития болезни.

Препараты

При раке желудка назначается комбинация из 2-3 противоопухолевых средств. Терапия проводится курсами, что дает возможность организму пациента восстановиться между процедурами введения препаратов.

Распространенные комбинации, которые используются для лечения рака желудка:

  • оксалиплатин и фторурацил с фолиевой кислотой и доцетакселом;
  • оксалиплатин с эпирубицином и фторурацилом или капецитабином;
  • эпирубицин с фторурацилом и цисплатином.

При раке желудка врачи используют более десятка медикаментозных противоопухолевых средств, практикуя различные сочетания. По результатам проведенных исследований предпочтительными являются комбинации из 3-х препаратов. Но в таком случае переносимость лечения ухудшается. Именно поэтому комбинированная терапия показана пациентам, у которых отсутствуют хронические болезни.

Читайте также:
Прогноз аденокарциномы почек: сколько осталось жить при высокодифференцированной форме

Для пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания и неважное самочувствие, назначается для начала один противоопухолевый препарат. При улучшении общего состояния организма врач перестраивает терапию по двух- или трехкомпонентной схеме.

Большая часть препаратов вводится инфузионно. Чтобы сохранить целостность вен при длительном курсе лечения, устанавливается катетер, предназначенный для введения лекарств. Речь идет о специальной пластиковой трубке, которая фиксируется в подключичной вене и остается в неизменном положении на протяжении всего курса лечения.

Химиотерапия при рецидиве рака желудка

В случае повторного развития злокачественного процесса в организме, в первую очередь врачи рассматривают возможность проведения операции. Если хирургическое удаление невозможно, то назначается химиотерапия вместе с облучением. Схема противоопухолевой лекарственной терапии при этом остается неизменной.

Удаление желудка или его части наносит организму человека непоправимый урон. Также длительный курс химиотерапии чреват серьезными осложнениями, что оказывает радикальное влияние на жизнь пациента.

Преимущества химиотерапии при онкологии желудка в «Медскан»

В медицинском центре опытные специалисты назначают схемы лечения рака, зафиксированные в протоколах. Наихудший результат дает использование одного препарата. Более действенный, но щадящий вариант – сочетание двух противоопухолевых средств. Длительность жизни способна увеличить только трехкомпонентная терапия. Специалисты клиники «Медскан» рекомендуют начинать с монотерапии и при улучшении состояния пациента переходить на более действенные комбинации.

При хорошем результате необходимо провести от 6 до 8 курсов. Дальше пациент находится под наблюдением. Если спустя 3 месяца рост опухоли возобновляется, то терапия проводится по другой схеме, в которую включаются препараты, не используемые ранее.

В клинике «Медскан» применяются следующие методы химиотерапии для лечения рака желудка:

  • Самостоятельная. Назначается при неоперабельных опухолях и при наличии множественных метастазов. Также проводится в том случае, если пациент отказывается от операции. Использование медикаментозных препаратов в этом случае направлено на улучшение качества жизни пациента и снижение негативных последствий болезни. Противоопухолевые средства приостанавливают распространение метастазов, препятствуют развитию злокачественных клеток и продлевают срок жизни онкологическому больному.
  • Неоадъювантная. Проводится перед операцией и направлена на уменьшение площади патологического очага в области желудка. Также неоадъювантная терапия показана для облегчения хода операции.
  • Адъювантная. Предназначена для исключения рецидива путем устранения метастазов после хирургического вмешательства.
  • Паллиативная. Назначается при распространенной форме рака желудка.
  • Внутрибрюшинная. Необходима при диагностировании раковых клеток на внутренней части брюшины и при присоединении асцита (скопления жидкости).

Химиотерапия при раке желудка с метастазами в печень подразумевает введение фармакологических инфузий. Процедура проводится под общим наркозом. Противоопухолевый препарат доставляется прямо в пораженный орган через небольшой надрез в брюшине.

В медицинском центре «Медскан» высококвалифицированные врачи всем онкологическим больным назначают предварительную медикаментозную терапию для подготовки организма к противоопухолевому лечению. На протяжении всего периода противоопухолевого воздействия больному рекомендуется придерживаться особой диеты. Правильное питание обеспечивает нутритивную поддержку, направленную на быстрое восстановление.

Для каждого пациента организована индивидуальная программа сопровождения химиотерапии, что позволяет значительно улучшить результаты. Положительного эффекта удается достичь даже при запущенном раке желудка и при метастазировании. Если речь идет о пациентах, которых уже нельзя вылечить, то принимаются меры для продления жизни, остановки распространения злокачественного процесса и избавления от мучительных симптомов болезни.

Перед посещением клиники рекомендуется уточнить, сколько стоит химиотерапия при раке желудка. В клинике «Медскан» врачи приняли меры для того, чтобы лечение стало финансово доступным для всех категорий населения. Точную стоимость курса химиотерапии при раке желудка специалист сообщит при проведении консультации.

Химиотерапия: что это и как ее делают при онкологии

Лекарственная противоопухолевая терапия, в том числе и химиотерапия, – один из основных методов лечения рака. При химиотерапии в человеческий организм вводятся различные токсические вещества, которые губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей. Важно при этом, чтобы яды и токсины оказывали наименьшее отрицательное воздействие на весь организм больного.

Схемы химиотерапевтического лечения регламентируются международными методиками и правилами, и рассчитываются индивидуально. Врач-химиотерапевт подбирает пациенту лечение, руководствуясь различными критериями, среди которых:

  • морфологическая форма рака
  • распространённость процесса
  • возраст пациента
  • наличие сопутствующих заболеваний и так далее.

Виды химиотерапии

  • монохимиотерапия — лечение одним препаратом;
  • полихимиотерапия — лечение несколькими препаратами одновременно.

Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.

Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:

  • неоадъюватная — проводится до радикального лечения;
  • адъювантная — назначается после хирургической операции.

Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов

Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.

У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:

  • доза препарата
  • режим и методика его введения
  • интервал между введениями
  • осложнения на фоне его применения.
Читайте также:
Глиома головного мозга (доброкачественная, диффузная опухоль): что такое, симптомы, причины, лечится ли, прогноз

Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.

Режимы

Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.

Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.

При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.

Способы применения химиопрепаратов

  1. Системная химиотерапия
    Препараты вводятся внутрь (через рот), подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально.
    Системная химиотерапия подразумевает воздействие на весь организм.
  2. Регионарная химиотерапия
    Подразумевается воздействие цитостатического препарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование (например, при меланоме).
  3. Локальная химиотерапия
    Препараты в виде мазей или растворов наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек и внутрипузырно – при новообразованиях мочевого пузыря.

Правила введения противоопухолевых препаратов

Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.

  • введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся в цитотоксической химиотерапии;
  • медицинские сестры для выполнению работ с цитостатиками должны пройти специальную подготовку;
  • необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства препаратов при использовании оборудования для их введения;
  • соблюдать правила и сроки хранения препаратов, как в аптечной упаковке, так и после их приготовления;
  • нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний.
  • приготовление инъекционных растворов должно выполняться в стерильном боксе;
  • иглы, шприцы, флаконы, ампулы и остатки неиспользованных препаратов должны уничтожаться;
  • для инфузии химиотерапевтических препаратов, обладающих кожно-нарывным действием, не должны использоваться иглы типа «бабочка»; предпочтительнее использование периферических катетеров типа «браунюля»;
  • для препаратов кожно-нарывного действия с длительным периодом инфузии (12 часов и более) предпочтительнее использовать центральный венозный доступ — установка порт-системы.

Имплантируемые порт-системы

Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.

При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.

Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.

Подготовка к химиотерапии

Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.

Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.

В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  1. Правильное питание при химиотерапиипоможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Соблюдать специальную диету не требуется. Желательно уменьшить количество жареного, жирного, копченого, соленого — для того, чтобы снять нагрузку на главный орган детоксикации — печень. На время проведения химиотерапии рекомендуется свести на нет употребление алкоголя, это гепатотоксичный яд, он может усилить токсическое действие цитостатиков.
  2. Важен питьевой режим: нужно употреблять не менее 1,5 — 2 литров жидкости в сутки, но не более, иначе может возрасти нагрузка на почки, появиться отеки.
  3. Отчасти кожа берет на себя функцию выведения цитостатиков, поэтому важно принимать душ утром и вечером.
  4. Следить за гигиеной полости рта: утром и вечером аккуратно чистить зубы щеткой с мягкими щетинками для избегания излишней травматизации десен.
  5. Следить за стулом. Он должен быть ежедневно или хотя бы через день. Если имеется незначительная задержка стула, можно справиться с ней при помощи коррекции диеты. Запоры это побочное действие противорвотных препаратов, вводимых перед химиотерапией. Возможно применение слабительных средств, но очень аккуратно. Лучше применять гипертонические микроклизмочки (аптечные), либо классические способы разрешения этой проблемы (классические клизмы, свечи с глицерином). Нельзя использовать свечи из мыла. Они вызывают химический ожог слизистой прямой кишки!
  6. Тошнота, рвота могут сопровождать процесс химиотерапии на всем его протяжении. Чаще всего это беспокоит в первые дни введения цитостатиков. Для снижения тошноты и рвоты возможно использование противорвотных средств — аниэметиков. Таких, как церукал, ондансетрон, зофран, китрил, эмесет. Принимать по 1 таблетке с интервалом 5 — 6 часов. Как правило, 3 — 4 таблеток в сутки бывает более, чем достаточно. Тошноту не стоит терпеть, по крайней мере в первые несколько дней. Ее обязательно нужно снижать. Это важно для сохранения аппетита.
  7. К сожалению, волосяные фолликулы тоже попадают под удар цитостатиков. Волосы становятся слабыми и могут выпадать. Это явление временное и после окончания химиотерапии они вырастут и станут еще гуще.
  8. Образ жизни пациента, получающего химиотерапию, не должен меняться коренным образом. Необходимо гулять, выезжать на пикники, работать, встречаться с друзьями, отдыхать на даче, купаться, заниматься спортом.
  9. При приеме некоторых препаратов может развиваться так называемый «ладонно-подошвенный синдром», когда на коже ладоней и подошв возникает покраснение, отек и даже трещины. Можно делать ванночки для кистей и стоп с прохладной водой. А теплой и горячей воды лучше избегать. Не ходить босиком, защищать руки перчатками при выполнении домашней работы. После мытья кожа должна досуха промокаться, но не растираться. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Рекомендуется регулярное применение увлажняющих кремов и мазей, содержащих пантенол.
Читайте также:
4 метода лечения рака желудка на 1-4 степени в онкологии: лучевая, таргетная терапия, что делать

Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.

Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?

Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:

  • разработка препаратов нового типа, в частности таргетной терапии, избирательно действующих на опухолевые клетки;
  • разработка комбинированного применения двух и более препаратов — полихимиотерапии;
  • совершенствование химиотерапии как этапа комбинированного лечения опухолей;
  • применение иных лекарств для уменьшения побочного действия химиотерапии;
  • доработка методик применения препаратов — дозирования, режима.

Лечение рака желудка химиотерапией

Выбор метода лечения рака желудка зависит, в том числе, от типа опухоли и стадии ее развития, возможных побочных эффектов, общего состояния здоровья и пожеланий пациента. Часто в лечении используют комбинацию методов, одним из которых может выступать химиотерапия рака желудка.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия — это метод системного лечения, который основан на применении противоопухолевых препаратов для уничтожения злокачественных клеток и замедления их роста.

В зависимости от стадии и цели лечения рака желудка, химиотерапия может быть назначена в таких случаях:

  • Неоадъювантная химиотерапия при раке желудка проводится перед хирургическим вмешательством, с целью уменьшения опухоли в объеме, чтобы облегчить ход операции. Также это может помочь предотвратить рецидив заболевания и продлить жизнь пациенту.
  • Адъювантная химиотерапия рака желудка проводится после хирургического удаления опухоли с целью убить раковые клетки, которые, возможно остались в организме. Это помогает предотвратить возвращение заболевания. Часто при раке желудка после операции химиотерапию проводят вместе с лучевой терапией.
  • Часто химиотерапию при раке желудка 2 и 3 стадии проводят в последовательности: неоадъювантная химиотерапия — хирургическое вмешательство — адъювантная химиотерапия.
  • Паллиативная химиотерапия при раке желудка на 4 стадии проводится, когда рак распространился (метастазировал) в отдаленные органы. Это помогает замедлить рост опухоли, что может облегчить симптомы, повысить качество жизни и продлить ее.

Химиопрепараты для лечения рака желудка

На сегодняшний день не существует единого стандарта химиотерапевтического лечения. Тактика лечения подбирается индивидуально на междисциплинарном консилиуме, группой врачей. Они учитывают множество факторов при выборе препарата или комбинации с другими химиотерапевтическими или таргетными препаратами. Например, вид злокачественной опухоли, стадия развития заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и пол пациента, и др.

Наиболее применяемые препараты при химиотерапии рака желудка:

  • 5-FU (фторфурацил), часто назначается вместе с лейковорином (фолиновой кислотой);
  • Капецитабин (Xeloda);
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Доцетаксен (Taxotere);
  • Эпирубицин (Ellence);
  • Иринотекан (Camptosar);
  • Оксалиплатин (Eloxatin);
  • Паклитаксел (Taxol);
  • Трифлуридин и трипирацил (Lonsfur), комбинация препаратов в таблетированной форме.
Читайте также:
Можно ли вылечить миеломную болезнь — лучшие способы

Некоторые распространенные комбинации препаратов, используемые при планировании операций:

  • EFC (эпирубицин, цисплатин и 5-FU), которые могут применяться до или после операции;
  • Доцетаксел или паклитаксел + 5-FU или капецитабин, в сочетании с лучевой терапией в качестве лечения в предоперационный период;
  • Цисплатин + 5-FU или карецитабин, в сочетании с лучевой терапией как лечение в предоперационный период;
  • Паклитаксел и карбоплатин, в качестве лечения перед операцией.

В случае, когда химиотерапия проводится вместе с лучевой терапией после операции может быть использован только 5-FU или капецитабин.

Для лечения запущенного рака желудка могут применять комбинации следующих препаратов:

  • EFC (эпирубицин, цисплатин и 5-FU);
  • DFC (доцетаксел, цисплатин и 5-FU);
  • Иринотекан + цисплатин
  • Иринотекан + 5-FU или капецитабин;
  • Оксалиплатин + 5-FU или капецитабин;
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf), комбинация препаратов в таблетированной форме.

При лечении рака на последних стадиях, многие специалисты отдают предпочтение использованию комбинации двух химиопрепаратов. Комбинации из трех препаратов могут иметь большее количество побочных эффектов, потому они, обычно, применяются для людей, общее состояние здоровья которых хорошее и они могут находиться под пристальным контролем лечащего врача.

Как проводят и какая продолжительность курса химиотерапии?

Химиотерапевтические препараты чаще всего применяются в виде таблеток и внутривенных инъекций продолжительностью несколько минут или в виде инфузий в течении более длительного периода времени.

Химиотерапия проводится циклами, чередуя период терапии с периодом восстановления, чтобы дать организму время оправиться от воздействия лекарств. Продолжительность циклов, чаще всего, составляет несколько недель, а начальное количество циклов обычно составляет от 4 до 6. График варьируется в зависимости от используемых препаратов. К примеру, для некоторых лекарств химиотерапию назначают только в первый день цикла. Для других – в течении нескольких дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Противопоказания для химиотерапии при раке желудка

Химиотерапевтическое лечение может быть противопоказано в таких случаях:

  • Заключение междисциплинарной комиссии о бесполезности этого метода лечения в конкретном случае пациента;
  • Если у пациента обширное метастазирование с поражением головного мозга и печени;
  • Период беременности и лактации;
  • При сердечной недостаточности;
  • При наличии инфекций;
  • Если общее состояние здоровья организма критическое;
  • При истощении организма, резкой потере веса (кахексии);
  • Проведение химиотерапии прекращается при неэффективности лекарственного средства или серьезных побочных эффектах.

Возможные последствия химиотерапии

Химиотерапия действует, останавливая или замедляя рост клеток, которые быстро растут и делятся. Раковые клетки формируют новые клетки быстрее, чем здоровые и это делает их лучшей мишенью для химиотерапии. Однако, клетки костного мозга, оболочки полости рта и кишечника, волосяных фолликул, также быстро делятся. Классические химиотерапевтические препараты не могут отличить здоровые клетки от раковых. Это приводит к тому, что нормальные клетки повреждаются вместе с раковыми, что и вызывает побочные эффекты.

В зависимости от типа лекарств, их дозы, а также длительности лечения могут проявляться различные побочные эффекты. Для большинства химиопрепаратов характерные такие побочные действия:

  • Тошнота и рвота;
  • Потеря аппетита;
  • Потеря волос;
  • Диарея;
  • Язва рта;
  • Ослабление иммунитета и увеличение риска заражения инфекциями (из-за дефицита лейкоцитов);
  • Кровотечения или появление легких синяков (в связи с низким уровнем тромбоцитов в крови);
  • Усталость и одышка (от низкого уровня эритроцитов и других причин).

Такие побочные эффекты являются краткосрочными и проходят после окончания химиотерапии. Перед началом курса лечения, врач сообщит вам о побочных эффектах которые могут у вас возникнуть.

Некоторые химиотерапевтические препараты имеют специфические побочные действия, например:

  • Оксалиплатин может также воздействовать на нервные окончания в горле, что приводит к возникновению боли в горле. Она может усиливаться при попытке есть или пить холодные продукты питания, что может привести к затруднению глотания или даже дыхания и может продолжаться несколько дней после лечения.
  • Доксорубицин, эпирубицин, И некоторые другие препараты при длительном использовании или в высоких дозах могут вызывать перманентные повреждения сердца. Поэтому, врачи тщательно контролируют дозы таких лекарственных средств и работу сердца. При первых признаках повреждения сердца лечение останавливают.
  • При прохождении лечения такими препаратами как капецитабин или 5-FU может возникать синдром руки-ноги. Он проявляется в виде покраснение на руках и ногах, которое потом может приводить к возникновению боли и чувствительности в ладонях и подошвах. Если запустить состояние могут возникнуть волдыри или шелушение кожи, что иногда приводит к открытым и болезненным повреждениям кожи.

Контролируйте свое состояние и сообщайте о всех изменениях своему лечащему врачу, чтобы он мог вовремя внести коррективы в план лечения или остановить его. Также существуют методы которые помогают предотвратить или ослабить нежелательные симптомы. Например, врач может назначить препараты которые помогают избежать или уменьшить рвоту или тошноту.

Читайте также:
Глиома головного мозга (доброкачественная, диффузная опухоль): что такое, симптомы, причины, лечится ли, прогноз

Питание при химиотерапии рака желудка

Правильно подобранное питание поможет справиться с некоторыми побочными эффектами химиотерапии и восстановиться после ее окончания. Онколог вместе с диетологом поможет подобрать оптимальный режим питания, исходя из особенностей вашего самочувствия во время терапии и препаратов, которые вы принимаете. Например, вам могут порекомендовать при запорах и диарее пить достаточное количество жидкости и обогатить рацион продуктами богатыми на клетчатку (фрукты, отруби).

В целом, строгих запретов в питании нет, важно кушать понемногу и следить за реакцией организма на те или иные продукты. Общие рекомендации относительно питания:

  • Откажитесь от копченых, консервированных и жареных продуктов.
  • Отдавайте преимуществу свежеприготовленной еде, приготовленной на пару.
  • Снизьте до минимума употребление соли и откажитесь от острых приправ и специй.
  • Наполните свой рацион правильными жирами, большая часть из которых должна быть растительного происхождения.
  • Не забывайте о белковой пище (например, нежирный творог, морская рыба, говядина).
  • Ешьте больше овощей и фруктов, в том числе брокколи и свеклу.
  • Кондитерские изделия и сладости замените на такие продукты как мед, сухофрукты, горький шоколад.
  • Ваш ежедневный рацион должен включать и цельнозерновые продукты (цельнозерновые крупы, макароны и хлеба).

Відділення хіміотерапії Клініки Спіженко

Таким образом, на выбор препаратов, способа применения и длительности лечения влияет множество факторов. С помощью международных методик и протоколов, а также индивидуальному подходу к каждому пациенту наши врачи смогут подобрать оптимальный курс химиотерапии для вас.

В свою очередь, пациенту стоит быть внимательным к своему организму и сообщать о всех изменениях в самочувствии своему лечащему врачу. Это поможет ему принять решение о необходимости химиотерапии, вовремя вносить коррективы в план лечения и, при необходимости, прекратить его. Важно помнить, что именно сплоченная командная работа помогает сделать лечение максимально эффективным.

Лечение рака желудка в Санкт-Петербурге

Лечение рака желудка зависит от типа опухоли, степени ее распространенности и соматического статуса пациента. В современной онкологии используются 3 метода противоопухолевого лечения рака желудка – это хирургическое вмешательство, химиотерапия и таргетная терапия. Если в связи с тяжестью состояния пациента проведение специального лечения невозможно, оказывается паллиативная помощь для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Мы занимаемся лечением рака желудка на всех стадиях заболевания в Санкт-Петербурге – назначаем и проводим химиотерапию рака желудка (перед операцией, после операции и в качестве самостоятельного метода противоопухолевого лечения при неоперабельном раке желудка), таргетную терапию, а также осуществляем реабилитацию после хирургического вмешательства и химиотерапии.

  • arrow_forwardХирургическое лечение рака желудка
  • arrow_forwardХимиотерапия при раке желудка
  • arrow_forwardТаргетная терапия рака желудка

Хирургическое лечение рака желудка

При выборе тактики лечения рак желудка условно разделяют на 3 группы:

  1. Ранний (1 стадия, опухоль находится только в пределах слизистой оболочки желудка),
  2. Резектабельный (1-3 стадии, а также 4 стадия без отдаленных метастазов и диссеминации по брюшине),
  3. Нерезектабельный рак желудка (4 стадия с отдалёнными метастазами и диссеминацией по брюшине, неоперабельный местно-распространённый рак желудка, или наличие тяжёлой сопутствующей патологии).

При раннем раке желудка основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в том числе лапароскопическая резекция желудка. В некоторых случаях могут выполняться эндоскопические операции. 5-летняя выживаемость после хирургического лечения раннего рака желудка составляет 90%.

При резектабельном раке желудка хирургический метод лечения также является “золотым стандартом”: абдоминальный хирург-онколог может выполнить тотальную гастрэктомию или субтотальную резекцию желудка (2/3-4/5) с удалением регионарных лимфоузлов, большого и малого сальника. Химиотерапия перед и после операции на желудке подбирается индивидуально и проводится при наличии показаний.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка может проводиться до операции (неоадъювантная), после операции (адъювантная), а также применяться в качестве самостоятельного метода лечения.

Химиотерапия при раке желудка после операции назначается при распространенной стадии с поражением региональных лимфоузлов и агрессивном гистологическом типе опухоли (низкодифференцированная аденокарцинома). Первый курс химиотерапии после операции начинается через 4-6 недель после хирургического вмешательства, общее количество курсов зависит от выбранного протокола.

При раке желудка 4 стадии химиотерапия – главный метод противоопухолевого лечения.

Выбор схемы химиотерапии при раке желудка

При злокачественных опухолях желудка в международных протоколах используется более десяти химиопрепаратов.

Активно в химиотерапии при раке желудка применяются Капецитабин (коммерческое название Кселода), препараты платины (Цисплатин, Оксалиплатин), антрациклины (Доксорубицин, Эпирубицин), Иринотекан, таксаны (Доцетаксел, Паклитаксел).

Капецитабин не обладает цитостатической активностью, но в тканях опухоли при взаимодействии с опухолевым антигенным фактором (тимидинфосфорилазой) превращается в активный 5-Фторурацил.

Таким образом, Кселода оказывает избирательное цитостатическое действие только на ткани опухоли, в том время, как влияние на здоровые ткани минимальное. Последовательное превращение Капецитабина позволяет создать высокие локальные терапевтические концентрации 5-фторурацил, что приводит к повышенной эффективности от терапии.

Читайте также:
Питание при раке кишечника: что можно есть, меню, принципы диеты, советы онколога, томатный сок, продукты

Эффективность химиотерапии при раке желудка зависит от использования оригинальных препаратов, а не дженериков, соблюдения интервалов между курсами и правильной дозировки цитостатиков.

При неоперабельном раке желудка с метастазами или местно-распространённом раке желудка применяется паллиативная химиотерапия, целью которой является улучшение качества жизни пациентов и увеличение продолжительности жизни.

Таргетная терапия рака желудка

В лечении злокачественных опухолей желудка применяются два таргетных препарата:

  1. Трастузумаб (торговое название Герцептин);
  2. Рамуцирумаб (торговое название Цирамза).

Таргетная терапия рака желудка проводится в комбинации с химиотерапией при наличии у опухоли определенных молекулярно-генетических особенностей.

При наличии у опухоли желудка HER2-позитивного статуса (в 22% случаев) назначается таргетная терапия препаратом Трастузумаб (торговое название Герцептин). Трастузумаб – это моноклональное тело, результат огромнейшего труда многих ученых, которые изобрели препарат и провели многочисленные клинические исследования препарата. Синтез Герцептина был бы невозможен без использования высоких технологий генной инженерии.

Герцептин блокирует Her2neu рецепторы, которые реагируют на воздействие факторов роста опухолевой клетки и не дают ему действовать на них. В комбинации с химиотерапией Герцептин достоверно увеличивает выживаемость пациентов с распространенным (метастатическим) раком желудка.

Другой таргетный препарат – Рамуцирумаб (торговое название Цирамза) –
включен в клинические рекомендации для второй линии терапии рака желудка у пациентов с местнораспространенной или метастатической аденокарциномой.

Цирамза – человеческое моноклональное антитело, его действие направлено на подавление активации VEGFR2 и ангиогенеза в целом.

Таргетный препарат Цирамза применяется в комбинации с паклитакселом у ранее предлеченных пациентов с прогрессированием заболевания на фоне или после применения химиотерапии на основе препаратов платины и фторпиримидина, или в монорежиме.

Таргетная терапия рака желудка: опыт применения

В наш онкологический центр нередко обращаются пациенты с установленным диагнозом «рак желудка». У 40% из этих пациентов диагностирован местнораспространенный или метастатический процесс с выраженными симптомами. Перед врачом-онкологом стоит важная задача помочь такому больному, выбрав наиболее эффективную программу противоопухолевой терапии, которая не будет ухудшать симптомы болезни, а наоборот снимет все симптомы заболевания и поможет остановить рост и распространение опухолевого процесса.

Рассмотрим один из клинических случаев нашей практики. В июне 2016 года в наш центр обратилась пациентка А. с жалобами на боли в животе, вздутие, периодически рвоту после приема пищи, отрыжку, отсутствие аппетита, похудание. Диагноз рак желудка IV стадии был у нее выявлен месяцем ранее, в начале мая. На момент постановки диагноза уже отмечались признаки накопления жидкости в брюшной полости (асцит), по поводу чего была выполнена паллиативная процедура – лапароцентез с последующей эвакуацией опухолевого экссудата из брюшной полости.

Учитывая функциональный статус пациентки, гистологический вариант опухоли, значительную распространенность онкологического процесса, консилиум врачей нашей клиники подобрал ей программу химиотерапии согласно международным стандартам и рекомендовал сдать блоки на молекулярно-генетическое исследование для возможного присоединения таргетной терапии к лечению. После 2 курсов химиотерапии уже были достигнуты положительные результаты: пациентка отметила значительное улучшение общего состояния – у нее появился аппетит, стабилизировался вес, перестала беспокоить рвота.

По результатам молекулярно-генетического теста, выполненного в лаборатории федерального онкологического центра, была обнаружена амплификация гена HER2/neu, поэтому с 3-го курса в схему лечения был включен таргетный препарат. Спустя 1,5 месяца терапии лечащий онколог-химиотерапевт нашего центра направил пациентку на выполнение контрольных исследований, которые показали стабилизацию процесса.

Пациентка находилась под наблюдением не только лечащего химиотерапевта, с ней работали еще гастроэнтеролог и кардиолог нашего центра. Гастроэнтеролог-нутрициолог отрегулировала пациентке режим питания, который помог ей справиться с дискомфортом в животе, а также восстановить вес. Учитывая кардиотоксичность таргетного препарата, кардиолог назначила необходимые препараты для того, чтобы предупредить возникновение осложнений сердечно-сосудистой системы.

Химиотерапия проводилась под прикрытием сопроводительной терапии – гепатопротективной, кардиотропной поддержки и противорвотных средств. Благодаря индивидуально подобранной поддерживающей терапии и мультидисциплинарному подходу проявления побочных эффектов во время химиотерапии у данной пациентки были минимальными (1-2 степень).

В настоящий момент (октябрь 2016 года) пациентка проходит 6-й курс лечения, после которого мы направим ее на контрольные исследования и оставим под наблюдением нашего химиотерапевта.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: