Инциденталома надпочечника (левого и правого): что такое, причины и методы лечения гормонально-неактивных опухолей

ИНЦИДЕНТАЛОМА надпочечника — коварная «немая» ОПУХОЛЬ или случайная безобидная находка?

Инциденталома надпочечника (-ов) (incidental – внезапный, случайный) — это образование надпочечника (-ов), выявленное при визуализирующем обследовании (УЗИ, КТ, МРТ) не по поводу болезни надпочечника, а в связи с другими причинами.

Надпочечники – “фабрика” гормонов

Надпочечники – небольшие парные эндокринные железы, расположенные над почками. Их главная задача – производить гормоны – вещества, регулирующие все жизненно важные процессы в организме:

  • глюкокортикоиды – отвечают за обмен веществ во всем организме;
  • минералокортикоиды участвуют в водном и солевом обмене, влияющие на уровень артериального давления;
  • андрогены и эстрогены – аналоги половых гормонов;
  • адреналин и норадреналин – гормоны стресса.
Что известно о инциденталоме надпочечника?

Распространенность в популяции опухолей надпочечника составляет от 1,4 до 8,7%. Отмечается увеличение числа выявленных опухолей надпочечника с возрастом пациента — среди лиц старше 50 лет их частота составляет 3-7%, тогда как у обследованных до 30 лет только 0,2%.

Типы инциденталом надпочечника:
  • аденома — доброкачественная опухоль, составляют около 80% всех опухолей;
  • адрено-кортикальный рак — от 1,2 до 12%;
  • гормонально-активные опухоли
    • феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая избыточное количество производных адреналина и норадреналина — от 1,5 до 10%;
    • кортикостерома — опухоль, синтезирующая большое количество глюкокортикоидов — около 12%;
    • альдостерома — опухоль, высвобождающая избыток минералкортикоидов — альдостерона — около 6%;
    • андростерома — опухоль, секретирующая избыток мужских гормонов — до 1-3%,
    • кортикоэстрома — опухоль, выделяющая большое количество женских гормонов— до 1-3%.
  • метастазы злокачественных опухолей иной локализации.
Клиническая картина разных типов инциденталом надпочечников

Феохромоцитома.

Классической клинической картиной принято считать периодические подъемы АД до 200-220/100-120 мм.рт.ст., сопровождающиеся вегетативными симптомами, напоминающими эффекты при введении адреналина. Начало криза довольно часто характеризуется появлением безотчетного страха, иногда ощущением зябкости, мраморностью или бледностью кожных покровов. Криз может начинаться с судорог, сужения сосудов конечностей, заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожных покровов сменяется покраснением, иногда наблюдаются профузное потоотделение и избыточная секреция слюнных желез. После приступа длительное время сохраняются общая слабость, разбитость. Заболевание встречается в любом возрасте.

Кортикостерома — синдром Иценко-Кушинга.

Клиническая картина гиперкортицизма весьма специфична, поэтому у значительной части больных диагностика не представляет больших трудностей. Центрипетальное “кушингоидное” ожирение — отложение жира в верхней части туловища, лица, «лунообразное лицо», “горбик” на задней поверхности шеи, широкие багровые “стрии” в области живота, в подмышечных впадинах, артериальная гипертензия, сахарный диабет и нарушение половой функции, остеопороз и гипокалиемия позволяют заподозрить гиперпродукцию кортизола надпочечниками.

Альдостерома.

Клинические проявления альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма): артериальная гипертензия (головная боль, головокружение, появление “мушек” перед глазами); нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, парастезии, судороги, брадикардия); изменения функции почек (полиурия, полидипсия, никтурия). Указанные признаки не всегда присутствуют одновременно; нередко наблюдается малосимптомное и даже бессимптомное течение заболевания.

Когда женщина превращается в мужчину …

Андростерома — выявляются во всех возрастных группах, но преимущественно у женщин в возрасте до 40 лет. Симптоматика при андростероме характеризуется быстрой вирилизацией. У женщин уменьшается подкожный жировой слой, становится более рельефной мускулатура, увеличивается ее масса, грубеет и становится низким голос. Наблюдается рост волос на лице, теле и конечностях, выпадают волосы на голове. Менструации вскоре прекращаются. Уменьшаются молочные железы. Значительно увеличивается клитор. В большинстве случаев отмечается повышенное либидо.

… а мужчина в женщину

Кортикоэстрома – чаще всего злокачественные с выраженным ростом. Клинически кортикоэстрома характеризуется у лиц мужского пола появлением двусторонней гинекомастии, перераспределением жировой клетчатки и оволосения по женскому типу, гипотрофией яичек, повышением тембра голоса, снижением потенции вплоть до её утраты. Часто наблюдается олигоспермия. У некоторых больных появляется пигментация ареол молочных желёз и даже отделяемое из сосков при надавливании на них. У женщин эта опухоль никак не проявляется и может сопровождаться только повышением уровня эстрогенов в крови.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ!

Инциденталома надпочечника — коварная «немая» опухоль, приводящая к тяжелым хроническим заболеваниям с последующей инвалидизацией человека!

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Если у Вас обнаружили инциденталому надпочечника!

Помочь Вам разобраться с этой проблемой поможет высококвалифицированный врач-эндокринолог КДЦ «Здоровье».

ВАМ БУДЕТ ПРЕДЛОЖЕНО:

комплексное обследование с помощью систем экспертного класса, направленное на:

  • определение гормональной активности опухоли надпочечника (биохимические и гормональные показатели крови и мочи)
  • исследование злокачественного потенциала образования (компьютерная томография надпочечников с контратированием)
  • выявления показаний к хирургическому (с помощью робота-хирурга Da Vinci) или медикаментозному лечению инциденталомы надпочечника (-ов).
Читайте также:
Новообразования на десне: твердая опухоль, гемангиома у взрослого и ребенка

NB! Ранняя диагностика опухолей надпочечника дает возможность проведения малоинвазивной, органосберегающей операции и, является залогом вашего здоровья и сохранения жизни!

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников — это новообразования надпочечников, которые не имеют клинических проявлений, их также называют инциденталомами. Раньше такие опухоли обнаруживались только после аутопсии (посмертного вскрытия), а после внедрения в клиническую практику таких информативных методов диагностики, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магниторезонансная томография, находки данных опухолей участились.

  • Классификация инциденталом надпочечников
  • Симптомы инциденталомы надпочечников
  • Диагностика инциденталомы надпочечников
  • Лечение инциденталомы надпочечников

Статистические данные гласят о том, что от 0,5 до 5% пациентов, не имеющих каких-либо проявлений заболевания надпочечников и прошедших УЗИ и КТ исследования, имеют гормонально-неактивные опухоли надпочечников. Среди гормонально-неактивных новообразований надпочечников чаще всего встречаются доброкачественные опухоли. Помимо первичных опухолей, имеют место метастазы злокачественных новообразований (рак молочной железы, легких, лейкемия, лимфома и др.). Среди опухолей, бессимптомно развивающихся в коре надпочечников, встречаются такие, как узелковая гиперплазия, карцинома, аденома, а мозговой слой надпочечников поражают такие как ганглионейринома, феохромоцтома и ганглионейробластома. Реже развиваются миелолипомы, нейрофибромы, тератомы, гамартромы, гранулоцитозы, амилоидозы, кисты и ксантоматозы.

Гормонально-неактивные опухоли встречаются и у мужчин, и у женщин в возрасте до 30 лет, с одинаковой частотой (1-3,8%), в возрасте старше 30 лет, данная патология встречается чаще.

Классификация инциденталом надпочечников

Инциденталомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Также данные новообразования бывают первичные и вторичные (метастатические). Классификация гормонально-неактивных опухолей надпочечников составлена, исходя из гистологических признаков данного заболевания. Инциденталомы классифицируются следующим образом:

  • опухоли, образующиеся из коркового слоя надпочечников (узловая гиперплазия, аденома, карцинома);
  • новообразования из мозгового слоя надпочечников (ганглионеврома, феохромоцитома, ганглионевробластома);
  • метастатические образования в надпочечниках, источником которых является первичный очаг иной локализации.

Симптомы инциденталомы надпочечников

Инциденталомы в 80% случаев не имеют клинических проявлений, поэтому пациенты часто не догадываются о том, что имеют данную патологию. Лишь некоторые новообразования могут проявляться клинически (феохромоцитомы, альдостеромы и преклинический синдром Кушинга). Как правило, жалобы пациента при данном заболевании в основном могут быть связаны с механической компрессией опухолью близлежащих органов. При большом размере опухоли боли могут быть связанны со сменой положения тела. Обычно такие опухоли обнаруживаются в случайном порядке. Для того чтобы своевременно выявить данный недуг, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться к эндокринологу.

Диагностика инциденталомы надпочечников

Диагностические мероприятия, направленные на выявления инциденталом начинаются со сбора анамнеза пациента. Важно обратить внимание на его генетическую предрасположенность. Также нужно исключить наличие злокачественных опухолей других органов, потому что часто инциденталомы надпочечников являются результатом метастазирования онкопатологий молочной железы, легких и других органов.

Далее следует проведение лабораторных анализов, к которым относятся:

  • определение суточного количества выделения свободного кортизола с мочой;
  • осуществление малого дексаметазонового теста Лиддла;
  • определение уровня альдостерона и ренина в крови, при артериальной гипертензии;
  • определение количества норметанефрина и метанефрина в суточной моче.

Следующим этапом является проведение инструментальных исследований. При помощи УЗИ надпочечников можно визуализировать инциденталому надпочечника, диаметром 1,5-2 см и более, а также определить ее эхо-структуру, форму и размеры. Можно дифференцировать солидное новообразование от кистозного и выявить очаги распада. Для миелолипом характерна картина гиперэхогенного, для кист — анэхогенного, а для остальных объемных образований — гипоэхогенного образования.

Основным и самым информативным методом диагностики, в данном случае является КТ/МРТ надпочечников, также это метод выбора при наблюдении в динамике.

Вид опухоли может помочь идентифицировать радионуклидная диагностика. В гиперфункционирующей коре надпочечников происходит накопление препарата NP-59, который применяется в процессе радионуклидного исследования. В некоторых случаях выполняется сцинтиография надпочечников с введением метайодобензилгуанидина, который дает возможность выявить потенциальную гормональную функцию новообразования, даже без наличия начальных изменений гормональных показателей.

С целью дифференциальной диагностики доброкачественной инциденоталомы от злокачественной выполняется пункционная биопсия, под контролем УЗИ или КТ. Пункционная биопсия — очень информативный метод диагностики, но имеет ряд осложнений при неправильном выполнении, поэтому ее необходимо проводить по строгим показаниям. О злокачественности новообразования говорят следующие факторы:

  • патологическая неоднородность структуры новообразования;
  • рост опухоли в ходе динамического наблюдения, появление нечеткости контуров;
  • наличие объемного образования больших размеров (30 мм и более).
Читайте также:
Гемангиома кожи на лице, носу, голове, ноге, щеке, пальце руки (капиллярная, кавернозная): что такое, симптомы, причины у взрослых

Лечение инциденталомы надпочечников

Нет единой тактики лечения пациента с гормонально-неактивными опухолями надпочечников, потому что новообразования могут иметь разный характер (злокачественные, доброкачественные). Если размер опухоли превышает 6 см, показано хирургическое лечение, для новообразований, размером 3 и менее сантиметров целесообразно наблюдение в динамике.

При оперативном лечении индициденталом, важным моментом является характер новообразования (злокачественность, доброкачественность), а также гормональная активность опухоли. Злокачественность опухоли, в ряде случаев, помогает определить ее размер. Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • размер опухоли более 4-5 см;
  • наличие признаков гормональной активности опухоли;
  • рост опухоли при динамическом наблюдении.

На сегодняшний день происходит внедрение в медицинскую практику все новых и новых малоинвазивных методов удаления новообразований надпочечников, но пока в широком применении остаются стандартные хирургические методы.

При небольших размерах опухоли (менее 3см), проводится регулярное динамическое наблюдение, частота УЗИ в процессе данного наблюдения — один раз в 6 месяцев. Через 1, 2 и 5 лет необходимо проводить обязательную оценку гормональной активности опухоли.

Инциденталома надпочечника (левого и правого): что такое, причины и методы лечения гормонально-неактивных опухолей

Кафедра факультетской хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”, Москва.

Определение

Инциденталома – достаточно укоренившееся в обиходе клиницистов и специалистов функциональной диагностики довольно противоречивое понятие, если не вкладывать в него единственно верный смысл: обнаруженная при случайных обстоятельствах опухоль надпочечника (лат. incidens или англ. incident – случай, случайность). Правильному применению термина способствует четкое понимание обстоятельств выявления опухоли. Типичная клиническая ситуация: пациенту назначают один из методов лучевой диагностики (УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – МРТ, сцинтиграфия, ирригография, обзорная рентгенография и т. п.). Цель – уточнить диагноз того или иного заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ободочной кишки, позвоночника, селезенки, легких и т. д. Однако независимо от результатов исследования, предпринятого по поводу основного заболевания, дополнительно (случайно) обнаруживают новообразование одного из надпочечников, о котором ранее не подозревали.

Вместе с тем термин далеко не всегда применяют корректно. Его использование зачастую выходит далеко за рамки “случайности” обстоятельств обнаружения. Инциденталомами часто называют и гормонально неактивные опухоли (ГНАО) надпочечников, хотя это далеко не одно и то же. “Инциденталома” означает лишь то, что опухоль обнаружили случайно, однако та же случайно обнаруженная опухоль вполне может оказаться гормонально активной, но без соответствующей клинической манифестации.

Таким образом, инциденталома – новообразование надпочечника, случайно обнаруженное методом исследования, выполненным с иными диагностическими целями. Применять этот термин для обозначения всех ГНАО или использовать его в качестве клинического диагноза по меньшей мере некорректно.

Эпидемиология

Опухоли надпочечников, не пpиводящие к pазвитию клинической картины гипеpкоpтицизма, пеpвичного гипеpальдостеpонизма, феохpомоцитомы, феминизиpующей или виpилизиpующей опухоли, в прошлом считали pедкими новообpазованиями. Однако с расцветом цифровых технологий и все более широким внедрением новейшего диагностического оборудования они все чаще оказываются “случайной добычей” специалистов лучевой диагностики, предпринимающих то или иное лучевое исследование для уточнения другого заболевания.

Частота обнаpуженных таким обpазом опухолей надпочечников неуклонно возрастает и в настоящее время варьируется от 1,5 до 10,0 %. Обычно их выявляют у пациентов 30–60 лет, чаще у женщин. В 60 % наблюдений опухоли имеют левостороннюю локализацию. В 3–4 % случаев новообразования диагностируют в обоих надпочечниках.

Среди всех больных с различными заболеваниями надпочечников частота инциденталом достигает 18–20 %. По данным аутопсийной статистики, частота случайно выявленных опухолей надпочечников составляет 1,5–8,7 %, а по некоторым данным, достигает 15 и даже 30 %. Существует также точка зрения, что большинство инциденталом представлено аденомами и метастазами опухолей других органов. Сpеди заболеваний надпочечников наиболее часто выявляют аденому коpкового вещества (порядка 30 %), аденоматоз или диффузно-узелковую гипеpплазию коpы надпочечника, феохpомоцитому (10 %). Реже диагностируют кисту или псевдокисту (менее 0,1 %), липому, миелолипому (менее 0,2 %), лимфому, сосудистую опухоль надпочечника и дp. Ежегодная частота pака коpы надпочечников обычно не пpевышает 2 случаев на 1 млн населения (0,02–0,04 % всех злокачественных опухолей). По данным клиники Мейо, частота адренокортикального рака среди обследованных в учреждении пациентов с заболеваниями надпочечников составила 1,2 %.

Читайте также:
Гранулема пупка у новорожденных: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

ГНАО надпочечников остаются слабоизученным разделом современной медицины. Происхождение и причины формирования ГНАО остаются неизвестными. Аденомы и гиперплазию коры надпочечников часто выявляют среди лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; пациентов, перенесших травматичные операции в условиях максимального напряжения механизмов адаптации. В большинстве ситуаций аденому выявляют у людей с избыточной массой тела и метаболическим синдромом.

Большинство гормонально неактивных аденом – округлые новообразования с выраженной капсулой, однородные, желтого или охряно-желтого цвета. Цитоплазма светлоклеточных аденом насыщена липидами. Темноклеточные аденомы практически не содержат липид, имеют развитый эндоплазматический ретикулум, митохондрии и рибосомы, что свидетельствует о функциональной активности клеток. Клетки злокачественной ГНАО достаточно дифференцированны, им присущи выраженный атипизм, полиморфизм, высокая митотическая активность. Выявляют инвазию опухоли в капсулу и сосуды.

Дифференциальная диагностика

Пpи случайном выявлении опухоли надпочечника дальнейший дифференциально-диагностический поиск требует ответа на следующие основные вопросы:

  • является ли выявленное новообразование первичной опухолью самого надпочечника (аденома, адренокортикальный рак, киста, гематома и пр.);
  • может ли обнаруженная опухоль быть вторичным поражением надпочечника (метастаз pака легких, молочной железы, щитовидной железы, ободочной и прямой кишки, почки, меланомы и дp.);
  • нет ли признаков другого новообразования, имитирующего опухоль надпочечника (заболевания почек, тела и хвоста поджелудочной железы, печени, селезенки, расположенных рядом крупных сосудов и дp.);
  • является ли случайно выявленное образование гормонально активным?

Лабораторная диагностика

Для оценки функциональной активности выявленной опухоли определяют содержание свободного коpтизола, метанефринов, катехоламинов, альдостеpона, ванилилминдальной кислоты в суточной моче, уровень К+ и ренина в плазме крови, применяют малую дексаметазоновую пpобу. Даже в отсутствие клинических признаков эндогенного гипеpкоpтицизма и при нормальном уровне коpтизола в суточной моче и крови подавление его секpеции дексаметазоном позволяет предположить т. н. пpеклинический синдpом Кушинга.

По-видимому, в ряде наблюдений случайно выявленные ГНАО надпочечников на самом деле проявляют некоторую гормональную активность. Однако это не приводит к формированию известных клинических синдромов – гиперкортицизма, минералокортицизма, гиперкатехоламинемии и пр. Целесообразность выделения в подобных ситуациях т. н. преклинических синдромов (пpеклинические синдpомы Иценко–Кушинга, Конна, феохpомоцитомы и дp.) окончательно не определена и остается предметом дискуссии.

Для диффеpенциальной диагностики злокачественных коpтикостеpом используют иммуногистохимические pеакции: положительную pеакцию с фактором р53 и отсутствие моноклональных антител к кеpатинам. Одним из онкомаpкеpов считают дегидpоэпиандpостеpона сульфат (ДГЭАС), уpовень котоpого пpи pаке коpы надпочечников обычно повышен.

Инструментальная диагностика

В топической диагностике наибольшее значение пpидают полипозиционному УЗИ и компьютерной томографии (КТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением. Наибольшей информативностью обладает КТ. Денситометрические показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику с высокой точностью. Опухоли плотностью менее 20 ЕД Н в большинстве наблюдений представлены аденомами, а также кистами. Среди новообразований плотностью более 20 ЕД Н обычно диагностируют злокачественную опухоль (адренокортикальный рак), феохромоцитому, темноклеточную аденому. Чувствительность КТ в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников варьируется от 90 до 100 %, специфичность – от 92 до 100 %.

В уточнении диагноза опухоли хромаффинной ткани существенным подспорьем может служить МPТ. Патогномоничными признаками феохромоцитомы считают неоднородность структуры опухоли и гиперинтенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике феохромоцитомы приближаются к абсолютным. Вместе с тем существует мнение, что метод не обладает высокой эффективностью с точки зрения уточнения злокачественной природы опухоли – как адренокортикального рака, так и опухоли хромаффинной ткани.

По чувствительности и специфичности сцинтиграфия (123I-МИБГ, NP-59, 131I-19-йодхолестеpин) в диагностике случайно выявленных опухолей хромаффинной ткани уступает МРТ (80 и 87 % соответственно). По-видимому, это связано с низкой синтетической активностью таких образований (т. н. немая феохромоцитома).

Различные ангиографические технологии (селективная аpтеpиогpафия, флебогpафия) в настоящее время применяют крайне редко. Показания к ним рассматривают лишь при необходимости уточнить ангиоархитектонику, а также синтопию опухоли и окружающих сосудистых структур в условиях, когда результаты неинвазивных методов инструментальной диагностики не позволяют сделать однозначное заключение.

Пункцию и биопсию, проведенные под контролем УЗИ, применяют исключительно для дифференциальной диагностики вторичного поражения надпочечников (метастаз опухоли иной локализации). Чувствительность методов в диагностике первичных поражений надпочечника не превышает 40 и 60 % соответственно.

Диференциально-диагностический алгоритм, применимый при случайном выявлении новообразования надпочечника представлен на рисунке.

Рисунок. Дифференциально-диагностический алгоритм при случайно выявленных новообразованиях надпочечников.

Варианты ведения пациентов

Выявление гоpмональной активности исходно бессимптомной опухоли является показанием к опеpации. Подлежат хиpуpгическому удалению и ГНАО, размеры которых превышают 4–5 см. Опухоль меньшего pазмеpа, но имеющая пpизнаки злокачественности (быстpый pост, неодноpодность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация, нативная плотность при КТ более 20 ЕД Н и дp.), также следует подвергать опеpативному удалению в специализиpованном стационаpе.

Читайте также:
Ангиома головного мозга (сосудистая, киста правой лобной доли): что такое, симптомы, лечение, как жить

Динамическое наблюдение за больным со случайно выявленными опухолями надпочечников оправданно пpи небольших pазмеpах образований (менее 4 см), отсутствии пpизнаков злокачественного pоста, гормональной активности и нативной плотности при КТ менее 20 ЕД Н. Динамическое наблюдение включает КТ через 6 и 12 месяцев после первичного обследования. В отсутствие динамики и хорошо определяемой при УЗИ опухоли наблюдение продолжают с помощью этого метода. Исследование проводят через год, затем 1 раз в 2–3 года. Контроль гормонального профиля целесообразно проводить только в первый год наблюдения.

Заключение

Таким обpазом, теpмин “инциденталома” является собиpательным понятием и указывает на то, что выявленная (чаще случайно) опухоль не пpивела к pазвитию типичной клинической каpтины эндогенного гипеpкоpтицизма, пеpвичного гипеpальдостеpонизма, феохpомоцитомы, феминизиpующей или виpилизиpующей опухоли. Этот диагноз должен pассматpиваться лишь как пpедваpительный (pабочий) и нацеливать вpача на пpоведение опpеделенного набора исследований, который позволит установить клинический диагноз и принять оптимальное решение о тактике ведения больного (опеpация, наблюдение).

Практика показывает, что большинству больных со случайно выявленными новообразованиями надпочечников (более 60 %) не требуется оперативное вмешательство. Динамическое наблюдение адекватно отобранного контингента больных, качество жизни которых в любом случае остается выше, вполне безопасно, оправданно как с клинических позиций, так и из социально-экономических соображений.

Информация об авторах:
Ипполитов Леонид Игоревич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-48-67;
Ветшев Сергей Петрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-73-67, e-mail: vetshev@mail.ru;
Полунин Георгий Владимирович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-30-13, e-mail: kfh@mma.ru

Литература

1. Ветшев П.С., Коваленко Е.И., Полунин Г.В. Рациональная хирургическая тактика при случайно выявленных опухолях надпочечников // Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007. Т. 2. № 1. С. 81–85.

2. Ветшев П.С., Симоненко В.Б., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Копосов М.А. Артериальная гипертония, обусловленная катехоламинсекретирующими опухолями // Медицинская помощь, 2004. № 6. С. 11–16.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. Феохромоцитома: патогенез, клиника, диагностика, лечение. М., 2003. 36 с.

4. Кондрашин С.А., Ветшев С.П., Полунин Г.В. Артериальная гипертония надпочечникового генеза: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007. Т. 2. № 1. С. 54–60.

5. Мишнев О.Д., Щеголев А.И. Патологическая анатомия опухолей надпочечников. М., 2005. 88 с.

6. Онкология: национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М., 2008. 1072 с.

7. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб., 2004. 960 с.

8. Linos D, van Heerden JA. Adrenal Glands: Diagnostic Aspects and Surgical Therapy. Springer 2005:362.

9. Chrisoulidou A, Kaltsas G, Ilias I. The diagnosis and treatment of malignant phaeochromocytoma and paraganglioma. Endocrinol-Related Cancer 2007;14:569–85.

10. Schwartz AE, Pertsemlidis D, Gagner M. Endocrine surgery. Marcell Decker 2004:711.

11. Gordon RD, Mulatero P, Stowasser M, et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five сontinents. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(3):1045–50.

12. Guerrieri M, De Sanctis A, Crosta F. Adrenal Incidentaloma: surgical update. J Endocrinol Invest 2007;30:200–04.

13. Kebebew E, Siperstein AE, Clarc OH, et. al. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms. Arch Surg 2002;137:948–53.

14. Linos D, van Heerden JA. Adrenal glands. Diagnostic aspects and surgical therapy. Springer-Verlag, Berlin 2005.

15. Pacak K, Lenders JWM, Eisenhofer G. Pheochromocytoma. Blackwell Publishing 2007:172.

16. Quayle FJ, Spitler JA, Pierce RA. Needle biopsy of incidentally discovered adrenal masses is rarely informative and potentially hazardous. Surgery 2007;142:497–504.

17. Renal and adrenal tumors: biology and management. Еd. A. Belldegrun. Oxford University Press, 2003:614.

18. Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery 2004;136:1227–35.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям. Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии. При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.

Читайте также:
Причины опухоли надпочечников у женщин: от наследственности до болезней

  • Классификация инциденталом надпочечников
  • Симптомы инциденталомы надпочечников
  • Диагностика инциденталомы надпочечников
  • Лечение инциденталомы надпочечников
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников. Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию. На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.

В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).

Классификация инциденталом надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение. С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.). Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.

Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.

  • Т1 – опухоль относительно малых размеров – до 5 см
  • Т2 – опухоль относительно больших размеров – более 5 см
  • ТЗ – опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани
  • Т4 – опухоль любого размера с инвазией в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочную железу, почки, нижнюю полую вену и др.).
  • N0 – отсутствуют увеличенные лимфатические узлы
  • N1 – обнаруживаются метастазы в паракавальные и парааоротальные лимфоузлы
  • МО – отсутствуют отдаленные метастазов М1 – выявляются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, костную систему, ЖКТ, почки, матку, печень.

Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.

Симптомы инциденталомы надпочечников

Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.

Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.

Диагностика инциденталомы надпочечников

Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.

При выявлении того или иного опухолевого образования надпочечников на следующем этапе уточняется его гормональная активность и гистологическая структура. С этой целью выполняется определение базального уровня гормонов надпочечников (кортизола, альдостерона, эстрогенов, андрогенов, катехоламинов) и их содержания в крови в ответ на стимулирующие пробы. Кроме гормональных тестов, при выявлении инциденталом проводится исследование уровня калия крови (для исключения гиперальдостеронизма), дегидроэпиандростерон сульфата – маркера секреции андрогенов.

В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография. Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника. Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).

Лечение инциденталомы надпочечников

Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.

Хирургическому удалению подлежат доброкачественные инциденталомы надпочечников диаметром свыше 3 см, даже при отсутствии их гормональной активности. Опухоли с признаками злокачественного роста (быстрое увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность ткани, микрокальцинаты, обильная васкуляризация, наличие атипичных клеток в аспирате и др.) также являются показанием к оперативному лечению. При гормонально-неактивных опухолях надпочечников может выполняться односторонняя адреналэктомия (в т. ч. лапароскопическая), при поражении обеих желез – двустороннее удаление надпочечников.

Читайте также:
Последствия после удаления зуба с кистой: боль, прочие осложнения, что делать

При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.

Инциденталомы надпочечников

Общая информация и виды инциденталом

Инциденталомой надпочечника называют новообразование надпочечника, которое было выявлено случайно, при обследовании пациента по поводу других заболеваний. В большинстве случаев возникновение опухоли не сопровождаются никакими симптомами и пациенты в течение всей жизни не подозревают о ее существовании.

Причины возникновения инциденталом надпочечников до сих пор не изучены. Возможно, развитие опухоли связано с воздействием на организм каких-либо неблагоприятных факторов, что приводит к нарушению гормональных процессов и увеличению корковой зоны надпочечников.

По данным исследований, инциденталомы надпочечников диагностируются у пациентов в возрасте 30–60 лет, причем чаще – у женщин.

Виды инциденталом надпочечника

Случайно обнаруженные образования надпочечников классифицируют по разным признакам. Инциденталомы могут быть доброкачественными (диагностируются у 85 % пациентов) и злокачественными, первичными и вторичными (образуются в результате распространения метастазов при онкологических заболеваниях).

По характеру гормональной секреции выделяют опухоли:

  • гормонально неактивные (аденома, фиброма, липома, адренокортикальный рак и др.);
  • гормонально активные (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома и др.).

Более чем в 95 % случаев диагностируют гормонально неактивные инциденталомы.

В отдельную группу входят узловые и опухолеподобные образования надпочечников: псевдокисты, нодулярная гиперплазия и др.

Симптомы инциденталомы надпочечника

Сложность диагностики инциденталомы заключается в отсутствии специфических симптомов у большинства форм этого новообразования. Так, доброкачественные гормонально неактивные опухоли могут вообще никак не проявлять себя, однако часто они образуются на фоне других заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения.

Для гормонально активных инциденталом характерны тахикардия, повышение артериального давления, судороги, психические и неврологические расстройства. Однако часто пациенты не придают значения этим признакам или связывают их с другими заболеваниями.

Злокачественные инциденталомы сопровождаются более яркой симптоматикой, характерной для большинства онкологических заболеваний: субфебрильной температурой в течение длительного времени, резкой потерей веса, миалгией, общей интоксикацией организма.

Диагностика инциденталомы надпочечника

Центр хирургии располагает диагностическим оборудованием экспертного уровня, что позволяет максимально точно определять характер, размер и место образования инциденталомы. Помимо обязательного осмотра пациента и сбора анамнеза мы проводим:

  • УЗИ брюшной полости и почек,
  • КТ или МРТ поясничной области,
  • допплерографическое исследование,
  • анализ крови на определение уровня гормонов надпочечников.

После изучения данных диагностики врач подбирает тактику лечения: динамическое наблюдение или оперативное вмешательство.

Оперативное лечение инциденталомы надпочечника

Мы проводим хирургическое вмешательство при злокачественных опухолях любого размера, гормонально активных новообразованиях, а также при доброкачественных гормонально неактивных инциденталомах диаметром от 4 см. Методику выполнения операции врач подбирает, опираясь на результаты обследования и общее состояние пациента. «Золотым стандартом» в лечении инциденталом является проведение лапароскопической адреналэктомии – удаление опухоли и надпочечника через небольшие проколы. При наличии противопоказаний к такому вмешательству наши врачи успешно выполняют открытые операции. И в том, и в другом случае мы используем современные инструменты, позволяющие существенно снизить риск осложнений и сократить восстановительный период.

Для записи на консультацию к эндокринологу, обследование и оперативное лечение инциденталомы надпочечника звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Операции по удалению инциденталомы

В нашем Центре хирургическое вмешательство при инциденталоме надпочечника направлено на удаление опухоли и пораженного ею органа. Применение современных методик и инструментов позволяет проводить операции с максимальной точностью и минимальным повреждением тканей. Так, использование «гармонического скальпеля» Harmonic Focus дает возможность избежать сильных кровотечений во время операции, снизить болевой синдром после вмешательства, сократить период заживления раны и время на восстановление. Способ хирургического вмешательства врачи Центра подбирают индивидуально, исходя из клинической ситуации каждого пациента.

Для лечения инциденталомы надпочечника мы выполняем следующие операции:

Доступ к надпочечнику производится через несколько проколов. В ходе операции врач удаляет один или оба органа с помощью эндоскопических инструментов.

Проводится при наличии противопоказаний к эндоскопической операции. Удаление надпочечника производится через разрез на передней брюшной стенке.

Реабилитация после оперативного лечения инциденталомы

После операции вы проведете в нашем стационаре 1–2 дня или немного больше при наличии сопутствующих патологий. В первые сутки ограничивается прием пищи: все питательные вещества вам будут вводить внутривенно. Для ушивания послеоперационных проколов и разрезов мы используем саморассасывающиеся нити, поэтому вам не придется посещать врача для снятия швов.

Читайте также:
Почему отказывают ноги при раке, что делать, как помочь больному

После удаления одного надпочечника второй полностью принимает на себя его функции. Однако в некоторых случаях эндокринолог может назначить курс гормональной терапии. При удалении двух органов гормонозаместительное лечение обязательно.

На полное восстановление после адреналэктомии требуется от 2 до 4 недель. В этот период обязательно соблюдайте рекомендации врача и обращайте внимание на следующие моменты:

  • следите за весом тела и обязательно сообщите врачу, если он увеличился больше, чем на 1 кг – это может свидетельствовать о скоплении в организме жидкости;
  • контролируйте артериальное давление;
  • постепенно увеличивайте физические нагрузки;
  • контролируйте уровень гормонов в крови.

Инциденталомы надпочечников

Достаточно частая «находка» на КТ или МРТ надпочечников, которые проводятся по определённым диагностическим показаниям для выявления образований или гиперплазии (увеличения размеров) надпочечников или одного надпочечника.

Образование надпочечника, или как его иногда некорректно называют – новообразование, не всегда является поводом для беспокойства. С какими же характеристиками надо определиться чтобы понять, что это образование не опасно для здоровья?

  1. КТ–плотность образования по Хаунсфилду (HU), по этой классификации указывается плотность каждого органа, (это должно быть обязательно учтено при проведении КТ!), чем ниже плотность очага, тем больше вероятность его доброкачественности. Например, плотность аденомы = -10 HU, плотность липомы = -40 HU, низкая плотность у кист надпочечника, а вот плотность метастазов опухолей = + 20, +30 HU.
    Плотность самого надпочечника = от +5 до +20.
  2. Надпочечники – это эндокринный орган. В них выделяют 4 зоны с разным типом гормонопродукции. Соответственно, образование надпочечника может вырабатывать те или иные гормоны в избыточном количестве, в зависимости от зоны расположения образования. Клинически это часто выражается резким повышением артериального давления и многими другими признаками. Поэтому так часто рекомендуют проверить надпочечники, особенно при повышении артериального давления у молодых людей!
    Поэтому 2 пунктом – уточняется наличие/отсутствие гиперпродукции гормонов надпочечников.
    Сдаются следующие анализы: кортизол суточной мочи или, как альтернатива, оценивается суточное колебание секреции гормонов – сдаётся анализ крови АКТГ + кортизол утром в 8.00 и вечером в 20.00. Чем выше вечерние цифры, тем больше данных за нарушение секреции кортизола.
    Также сдаются: адреналин или (под другим названием – метанефрин), норадреналин или (под другим названием – норметанефрин), альдостерон, ренин, ДГА-С и некоторые другие гормоны. Проводятся «гормональные пробы» – какие именно, решает врач, проведя осмотр пациента и сбор анамнеза.
  3. Оценивается размер очага, от размера будет зависеть тактика ведения – наблюдение, медикаментозное лечение или операция. Доброкачественные очаги до 4 см (иногда до 6 см) не оперируются, хирургическом вмешательству подвергаются очаги более 4-6 см, и, естественно, очаги с гипергормонопродукцией.
    В норме, надпочечники состоят из «тела» и двух «ножек». Ширина тела – 8 мм, ножек до 9 мм. Всё что выше этих цифр, считается гиперплазией надпочечника (увеличением).
  4. В одном надпочечнике могут быть два разных по характеру образования (без гипергормонопродукции и с гормонопродукцией), а также очаг может быть на фоне гиперплазии надпочечника (например – очаг неактивен, а гиперплазия надпочечника ответственна за гиперпродукцию гормона.
  5. УЗИ, как диагностический способ оценки надпочечника, не очень эффективно, особенно у людей с избытком веса, так как по плотности надпочечник похож на жировую ткань, что затрудняет диагностику.
  6. Использование контрастного вещества в КТ-оценке надпочечника необходимо, это позволяет более эффективно, особенно при очаге свыше 2 см, уточнить доброкачественность образования.
    Есть такое правило: при доброкачественном образовании контраст быстро накапливается = – 40, -50 HU и быстро вымывается из очага. Через 10 минут интенсивность контрастирования снижается на 50%, -20, – 25 HU.
    Доброкачественные очаги, без продукции гормонов, чаще называют «инциденталомами». С уточнением типа гормонопродукции появляется и более точный диагноз: феохромоцитома или альдостерома и др. Кроме того, контраст используется для уточнения принадлежности образования к конкретному органу, в связи с близостью их расположения, к почке или надпочечнику!

При подтверждении недоброкачественности очага начинают поиск основного источника образования, если предполагается, что это метастаз.

При доброкачественных очагах тактика ведения определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Читайте также:
5 методов удаления кожных новообразований на лице и теле: лазер, криодеструкция, радиоволновое лечение, электрокоагуляция, операция

Опухоли надпочечников – поможет эндохирургия

Структура статьи

  • Надпочечники – “фабрика” гормонов
  • Все виды диагностики важны – от осмотра до УЗИ
  • Отчего “мушки” перед глазами летают?
  • “Кризисная” опухоль
  • Лишние килограммы, “горбик” и растяжки…
  • Когда женщина превращается в мужчину …
  • … а мужчина в женщину
  • Случайно обнаруженные опухоли
  • Спасительная адреналэктомия

Надпочечники – “фабрика” гормонов

Надпочечники – небольшие парные органы, расположенные, как следует из названия, над почками. Их главная задача – производить гормоны – вещества, регулирующие все жизненно важные процессы в организме. Например, гормоны глюкокортикоиды отвечают за обмен веществ, гормоны минералокортикоиды участвуют в водном и солевом обмене, андрогены и эстрогены – аналоги половых гормонов, адреналин и норадреналин – гормоны стресса.
Надпочечники окружены плотной соединительнотканной капсулой и погружены в жировую ткань. Пучки капсулы (трабекулы) проникают во внутренние части железы, формируя перегородки, делящие орган на слои и зоны. Надпочечные железы, кроме того, окружены почечной фасцией, с которой они соединены весьма прочно.
Правый надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад усечённого конуса. Спереди он напоминает треугольник с закругленными углами – “треуголка Наполеона”. Вершина левого надпочечника сглажена и по форме он напоминает полумесяц.

Все виды диагностики важны – от осмотра до УЗИ

Диагностический комплекс исследования патологии надпочечников должен включать: клинический осмотр, лабораторные (клинические, биохимические, гормональные), инструментальные и патоморфологические методы обследования. Клинический осмотр и опрос пациентов проводят для выявления признаков, характерных для различных симптомокомплексов надпочечниковой патологии. В лабораторной диагностике для выявления патологии надпочечников наиболее часто определяют уровни адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДЭА-сульфата), активность ренина и ангиотензина плазмы крови, суточную экскрецию адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты в моче.
С целью топической диагностики используют ультразвуковое исследование с цветным доплеровским сканированием, компьютерную рентгеновскую томографию ( КТ ), магнитно-резонансную томографию ( МРТ ), в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики – ангиографию или селективную флебографию с раздельным забором крови. В ряде случаев для верификации морфологической структуры образований надпочечников проводится аспирационная пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с цитологическим исследованием.

  • Стоимость: 2 700 руб.

Отчего “мушки” перед глазами летают?

Клинические проявления первичного гиперальдостеронизма (ПГА): артериальная гипертензия ( головная боль , головокружение, появление “мушек” перед глазами); нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, парастезии, судороги, брадикардия); изменения функции почек (полиурия, полидипсия, никтурия). Указанные признаки не всегда присутствуют одновременно; нередко наблюдается малосимптомное и даже бессимптомное течение заболевания.
Приблизительно две трети всех случаев ПГА вызваны альдостеромой. Другая возможная причина ПГА – неаденоматозная двусторонняя гиперплазия надпочечников, которая встречается у одной трети пациентов с симптомами идеопатического первичного гиперальдостеронизма.
Основным методом лечения альдостеромы и узелковой гиперплазии надпочечников является хирургическое вмешательство – удаление изменённого надпочечника вместе с опухолью (адреналэктомия). Выполнение органосберегающих операций (энуклеация опухоли, резекция надпочечника) большинством хирургов, оперирующих на эндокринных органах, признано нецелесообразным в связи с высокой частотой рецидивов новообразований в оставленной ткани (до 50%).
Уже в ближайшем послеоперационном периоде в большинстве случаев отмечается нормализация АД, снижение концентрации альдостерона в плазме, постепенное повышение активности ренина, нормализация калиемии.

“Кризисная” опухоль

Феохромоцитома — опухоль из хромаффинных клеток, продуцирующая избыточное количество катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина). Феохромоцитома может развиться из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников (90%) и может быть вне надпочечниковой локализации. Заболевание встречается в любом возрасте. Основными симптомами болезни у подавляющего большинства больных являются артериальная гипертония, гиперметаболизм и гипергликемия.
Классической клинической картиной принято считать периодические подъемы АД, сопровождающиеся некоторыми вегетативными симптомами, напоминающими эффекты при введении адреналина или норадреналина. В начальном периоде болезни эти приступы, или кризы, возникают редко – 1 раз в несколько месяцев или даже лет. Со временем частота, продолжительность и тяжесть приступов обычно увеличиваются. Начало криза довольно часто характеризуется появлением безотчетного страха, иногда ощущением зябкости, парестезиями, мраморностью или бледностью кожных покровов. Иногда, напротив, отмечаются выраженное покраснение кожи лица, блеск глаз, расширение зрачков, частые позывы на мочеиспускание. Криз может начинаться с парестезии, судорог, сужения сосудов конечностей.
Криз заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожных покровов сменяется покраснением, иногда наблюдаются профузное потоотделение и избыточная секреция слюнных желез. После приступа длительное время сохраняются общая слабость, разбитость.
Диагноз феохромоцитомы устанавливают при обнаружении повышенных количеств катехоламинов или их метаболитов в суточной моче. Наиболее достоверным является анализ мочи, собранной в течение 3 часов после приступа. Точность методики достигает 95%. Такие исследования рекомендуется проводить несколько раз.
Обнаружение опухоли осуществляется, как правило, с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Если диаметр новообразования более 10 мм, то чувствительность этих методов приближается к 100%. В установлении локализации феохромоцитомы важное значение имеет ультразвуковое исследование. Вместе с тем его эффективность в значительной степени зависит от опыта специалиста; более того, при опухолях вненадпочечниковой локализации метод малоинформативен.
Лечение опухолей, продуцирующих катехоламины, только хирургическое. Вместе с тем оперативные вмешательства по поводу феохромоцитомы относятся к разряду очень сложных, прежде всего из-за высокой степени операционного риска, связанного с вероятностью тяжелых гемодинамических нарушений. В связи с этим особое значение имеет сотрудничество хирурга и анестезиолога и выбор наиболее рационального метода предоперационной подготовки и анестезиологического пособия. Во время предоперационной подготовки основное внимание должно быть обращено на профилактику и купирование гипертонических кризов. После выполнения хирургического вмешательства довольно часто назначают заместительную гормональную терапию – постоянный прием гормонов надпочечников.

Читайте также:
Невус Сеттона у ребенка и взрослого: список симптомов, причины болезни, как лечить

Лишние килограммы, “горбик” и растяжки…

Основным и единственным методом лечения при гиперкортицизме, вызванном опухолью коркового слоя надпочечников или узелковой гиперплазией коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), остается удаление поражённого надпочечника с опухолью. Клиническая картина гиперкортицизма весьма специфична, поэтому у значительной части больных нозологическая диагностика не представляет больших трудностей. Центрипетальное “кушингоидное” ожирение, “горбик” на задней поверхности шеи, широкие багровые “стрии”, артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена и половой функции, остеопороз и гипокалиемия позволяют заподозрить гиперпродукцию кортизола надпочечниками. На следующем этапе диагностики, особенно при отсутствии ярких внешних клинических признаков, важнейшее, а подчас определяющее значение имеет оценка лабораторных гормональных показателей.
Ультразвуковое исследование надпочечников обладает относительно высокой чувствительностью, оно неинвазивно, относительно безвредно, доступно. Чувствительность метода УЗИ при выявлении опухолей надпочечников зависит от их размера и составляет в среднем 50-90 %. Кортикостерома выявляется в виде округлого образования различных размеров, с нечеткой капсулой. Акустическая плотность представляется несколько сниженной по сравнению с нормальным надпочечником. Высокоэффективна в диагностике заболеваний надпочечников КТ. При аденомах надпочечников чувствительность метода достигает 98%.
При доброкачественных кортикостеромах прогноз благоприятный. Уже в первые 1,5-2 месяца после удаления опухоли отмечается постепенный регресс клинической симптоматики: изменяется внешний облик больного, нормализуются обменные процессы, АД снижается до нормы, стрии и лицо бледнеют, восстанавливается половая функция; сахарный диабет , наблюдавшийся до операции, исчезает. В первые месяцы после операции масса тела у больных значительно снижается (иногда более чем на 20 кг), гирсутизм исчезает обычно через 3-8 месяцев. Рентгенологические признаки восстановления костной ткани регистрируются через 10-12 месяцев, но боли в костях проходят уже через 1-2 месяца после операции.

Когда женщина превращается в мужчину …

Андростерома — опухоль коры надпочечника, продуцирующая избыточное количество андрогенов. Эти достаточно редкие опухоли (1-3% всех новообразований надпочечников) выявляются во всех возрастных группах, но преимущественно у женщин в возрасте до 40 лет. Редкость обнаружения андростером у мужчин может быть связана с меньшей отчетливостью у них признаков вирилизации; часть этих новообразований имитирует гормонально-неактивные опухоли надпочечников.
Симптоматика при андростероме характеризуется быстрой вирилизацией. У девочек отмечаются рост волос на лобке по мужскому типу, увеличение клитора в пубертатный период, отсутствие роста молочных желез и менструаций, усиленное развитие мускулатуры, появление мужского тембра голоса. У мальчиков наблюдаются признаки преждевременного полового созревания.
У женщин уменьшается подкожный жировой слой, становится более рельефной мускулатура, увеличивается ее масса, грубеет и становится низким голос. Наблюдается рост волос на лице, теле и конечностях, выпадают волосы на голове. Менструации вскоре прекращаются. Уменьшаются молочные железы. Значительно увеличивается клитор. В большинстве случаев отмечается повышенное либидо.
Решающее значение при постановке диагноза андростеромы имеют данные КТ и МРТ. УЗИ помогает выяснить топографические взаимоотношения опухоли с почкой, аортой, нижней полой веной, селезенкой и печенью, что необходимо для выбора оперативной тактики.
Лечение андростером только оперативное — удаление пораженного опухолью надпочечника. В случае успешного удаления опухоли симптомы заболевания довольно быстро подвергаются обратному развитию. В запущенных случаях и у пациентов с неоперабельными опухолями или отдаленными метастазами лечение симптоматическое.
Прогноз при ранней диагностике и своевременном оперативном лечении доброкачественных андростером благоприятный. Однако довольно часто дети остаются низкорослыми вследствие раннего закрытия зон роста. При злокачественных андростеромах и наличии отдаленных метастазов прогноз неблагоприятный.

Читайте также:
Невус Сеттона у ребенка и взрослого: список симптомов, причины болезни, как лечить

… а мужчина в женщину

Кортикоэстрома – гормонально-активная опухоль коры надпочечников, исходящая из сетчатой и пучковой зон, избыточно продуцирующая эстрогены, а в ряде случаев и глюкокортикоиды. Кортикоэстромы чаще всего злокачественные с выраженным экспансивным ростом. Клинически кортикоэстрома характеризуется у лиц мужского пола появлением двусторонней гинекомастии, перераспределением жировой клетчатки и оволосения по женскому типу, гипотрофией яичек, повышением тембра голоса, снижением потенции вплоть до её утраты. Часто наблюдается олигоспермия. У некоторых больных появляется пигментация ареол молочных желёз и даже отделяемое из сосков при надавливании на них. У мальчиков признаками болезни являются гинекомастия и преждевременное созревание костей. Феминизирующая опухоль коры надпочечников у девочек сопровождается клинической картиной преждевременного полового созревания: увеличение молочных желёз и наружных половых органов, оволосение на лобке, ускорение роста организма, преждевременное созревание скелета, влагалищные кровотечения. У женщин эта опухоль никак не проявляется и может сопровождаться только повышением уровня эстрогенов в крови. Опухоли надпочечников, проявляющиеся лишь чистой феминизацией, встречаются крайне редко. Лечение – только оперативное (удаление опухоли вместе с поражённым надпочечником). Для профилактики возможной недостаточности коры надпочечников в послеоперационном периоде назначается заместительная терапия глюкокортикоидами.

Случайно обнаруженные опухоли

При внедрении в медицинскую практику ультразвукового исследования, радиологических методов топической диагностики с высоким разрешением, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, у обследуемых по разным поводам пациентов стали обнаруживаться образования в надпочечниках, которые до этого клинически себя никак не проявляли. В большинстве случаев речь идет об относительно небольших новообразованиях размерами от 0,5 до 6 см в диаметре. Эти опухоли стали называть инциденталомами.
Случайное обнаружение опухоли надпочечника должно заставит врача более тщательно обследовать больного на наличие симптомов адренокортикального, адреномедуллярного заболевания или злокачественного поражения. Тактика в отношении инциденталомы надпочечника зависит, во-первых, от того является ли она источником избыточной продукции какого-либо гормона, и, во-вторых, представляет ли она собой злокачественную опухоль. Гиперсекретирующие образования надпочечников требуют специфической терапии и, чаще всего, хирургического вмешательства.
В целом, подход к инциденталомам надпочечников таков, что удаления требуют гиперсекретирующие и злокачественные образования, а также опухоли больших размеров (больше 5 см) и подозрительные на злокачественные, в то время как образования, доброкачественность которых доказана, такие как простая надпочечниковая киста, миелолипома и гематома надпочечника требуют лишь регулярного (раз в полгода) КТ-контроля.

Спасительная адреналэктомия

В 2002 году исполнилось 10 лет с момента первого описания в периодической печати Мишелем Гагнером опыта успешных лапароскопических адреналэктомий. За одно десятилетие эта минимально инвазивная хирургическая методика стремительно распространилась по всему миру, развиваясь и совершенствуясь. В настоящее время благодаря своей безопасности и практичности эндоскопическая адреналэктомия прочно вошла в арсенал хирургии надпочечников.
За период – с ноября 1996 года по май 2004 года – мы сделали 152 эндоскопические операции у пациентов с патологией надпочечников. Последние несколько лет мы предпочитаем внебрюшинные (“задние”) адреналэктомии, которые сложнее в исполнении для хирурга, но значительно легче переносятся пациентом. В этих операциях мы имеем большой опыт. Большинство наших пациентов выписывается из клиники на 3-4 день после операции, а через 2-3 недели ему разрешена полноценная физическая нагрузка, что невозможно при “открытых” операциях. Добавьте к этому отсутствие большого рубца, возможного ослабления в послеоперационном периоде мышц поясничной области и преимущества эндоскопической адреналэктомии станут неоспоримы.
После удаления одного из надпочечников всю нагрузку берет на себя второй. В таком случае пациенту, как правило, требуется пожизненная заместительная гормонотерапия, назначить которую должен врач-эндокринолог. В дальнейшем необходимо раз в полгода проходить контрольное обследование и консультироваться с врачом, который откорректирует терапию в зависимости от результатов анализов и состояния здоровья пациента. Больным, перенесшим адреналэктомию, также необходимо избегать физических и психических нагрузок, не употреблять алкоголь и снотворные лекарства.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: