Как быстро развивается рак пищевода, сколько живут на 3 степени, прогноз при аденокарциноме, факторы влияния

Высокодифференцированная аденокарцинома

Аденокарцинома является злокачественным формированием, которое возникает из эпителиальных железистых клеток. Что касается такого подвида патологии как высокодифференцированная аденокарцинома, то она считается самой легкой формой, почти беспроблемно поддающейся лечению. Формируется патология из эпителиальных клеточных компонентов верхнего кожного слоя, самого эпителия, который застилает внутренние органические поверхности (желудка, матки, кишечника, некоторых других органов). Видимые отличия между болезнетворными и нормальными клетками почти отсутствуют. Наиболее явное изменение касается лишь клеточного ядра, которое удлиняется.

На основе степени клеточной дифференциации можно выделить несколько разновидностей таких онкопоражений. Также, при классификации болезни может учитываться местонахождение онкоочага (например, аденокарцинома толстой кишки, матки, желудка и пр.).

На что следует обращать внимание?

В онкологической практике учитывается критерий пятилетней выживаемости. Чтобы понять, доживет ли человек до этого срока, нужно учитывать:

• габариты опухоли (чем больше, тем меньше шанс на выживаемость);
• глубина прорастания онкоформирования (здесь, соответственно, чем глубже, тем хуже прогноз);
• наличие метастаз – при обнаружении этих компонентов прогнозы даются плохие, ведь это свидетельствует о поздних этапах протекания патологического процесса.

Следует отметить, что высокодифференцированная аденокарцинома сама считается фактором, воздействующим на выживаемость. Этот тип онкопоражения излечивается легче всего (в сравнении с дефектами умеренной или низкой дифференциации).

Причины появления аденокарциномы

Врачи до сих пор точно не знают, из-за чего появляется злокачественное поражение. Медицина выделяет лишь факторы риска. К таким провоцирующим предпосылкам зачастую относят: наследственность, преклонный возраст, влияние внешних факторов (плохая экология, вредные условия труда), злоупотребление алкогольными и табачными изделиями, частое употребление сильных медикаментов, систематические стрессы, ожирение, дефекты конкретного органа (например, язва желудка), повышенную концентрацию эстрогена, плохое питание (злоупотребление фаст-фудами, жирной пищей и т.д.).

Симптоматика высокодифференцированной карциномы

Описываемый вид аденокарциномы способен поражать любые органы. На первых порах видимые признаки почти отсутствуют. Выраженность симптоматики возрастает параллельно с прогрессированием опухоли. К наиболее частым признакам можно отнести: сонливость, потерю аппетита, понижение концентрации эритроцитов, ноющую боль в районе локализации онкоочага. Иные симптомы зависят от вида онкопроцесса.

Диагностирование

Процесс выявления высокодифференцированной карциномы включает сбор анамнеза и осуществление стандартных диагностических мероприятий: кровяной и мочевой анализ развернутого типа, анализ кала, ультразвуковое обследование области возможной локализации очага, изъятие биоматериала для последующего лабораторного изучения. Если имеются подозрения на онкологию кишечника, осуществляется пальцевое обследование прямой кишки. Кроме того, проделывается колоноскопия, позволяющая оценить состояние слизистой внутренней границы толстого кишечника. Еще одной важной процедурой является ирригоскопия (рентген толстого кишечника).

Желудочная аденокарцинома

Желудочная онкология способна формироваться в любом отделе данного органа, однако наиболее часто ее выявляют на «выходе» из него, т.е. в антральном и пилорическом районах. Спровоцировать появление этой патологии может язва, гастрит и прочие дефекты желудочно-кишечного тракта. На первых порах заболевание плохо поддается диагностике. В 90% случаев имеет место позднее обнаружение. Такой рак имеет высокий процент летальности.

Поражение предстательной железы

Данная болезнь свойственна возрастным мужчинам. Очаг формируется из железистых клеточных компонентов альвеолярно-трубчатых структур. Располагается опухоль в периферическом районе предстательной железы. При наличии такой болезни может присутствовать болевое ощущение в области тазобедренных суставов. Также, человек может мучиться от продолжительных и частых мочеиспусканий. Вероятно развитие мочевого недержания.

Легочная аденокарцинома

Прогрессирует в легочных тканях. Ее компоненты слабо отличаются от здоровых компонентов легкого. Стимулировать появление такой болезни может чрезмерное курение, систематическое попадание в легкие вредных веществ (в большей степени это касается жителей промышленных городов), хронические легочные патологии. Метастазирование при таком онкопоражении крайне опасно: метастазы проникают в ближние и дальние органы, а также в костные ткани. Наиболее характерным признаком рассматриваемого онкодефекта считается кашель, сопровождающийся активным отделением слизистой мокроты. Онкоклетки выявляют при биообследовании мокроты и при помощи рентгена.

Аденокарциномное поражение молочной железы

Онкология груди может сформироваться после серьезной травмы, при наличии мастопатии, из-за нарушений гормонального баланса. Чаще всего такую патологию обнаруживают у женщин, которые страдают бесплодием. Рак может сопровождаться видимыми дефектами (например, отечностью груди).

Устранение аденокарциномы высокодифференцированного типа

Лечебная тактика зависит от этапа онкопатологии, наличия метастаз. Местонахождение очага определяет специфические особенности осуществляемой терапии. Обычно задействуют лучевую обработку, химиотерапевтические процедуры, нейтронную терапию, хирургию. Лучи призваны замедлить прогрессирование онкоочага и его распад; кроме того, с их помощью разрушают метастазы. Что касается нейтронной терапии, то данная методика является новой. По принципу действия она схожа с лучевой терапией, правда вместо лучей задействуются нейтроны. Эти элементы проникают в глубинные слои онкоочага, которые поглотили конкретный микрокомпонент (к примеру, бор). Попав в глубинные слои, нейтроны начинают уничтожать онкоклетки. При этом здоровые ткани остаются нетронутыми.

Вероятные осложнения

Осложнения способны проявляться при любой разновидности высокодифференцированного аденокарциномного поражения. Появление осложнений, прежде всего, обусловлено воздействием очага по мере его разрастания. Крупные габариты опухоли способны повреждать органы. Так, возможен разрыв кишечной стенки, ведущий, в свою очередь, к кишечному кровотечению.
Помимо этого, отрицательно сказывается и конкретный этап онкопроцесса. Здесь все просто: чем дальше опухоль зашла в своем развитии, тем выше вероятность повреждения ближайших органов. Свою пагубную роль играет и рост онкокомпонентов. Например, увеличенные болезнетворные клетки при раке прямой кишки ведут к кишечной непроходимости. Также, стоит помнить о сопутствующих патологиях, которые могут осложнять течение рака.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Рак пищевода 3 стадии

Рак пищевода 3 и 4 стадии выявляется наиболее часто — примерно у 80-90% пациентов со злокачественными опухолями данной локализации. Объяснить этот факт можно тем, что именно на этой стадии развивается выраженная симптоматика, которая заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Вместе с тем, провести эффективное лечение бывает затруднительно ввиду распространения опухоли на отдаленные органы.

  • Причина рака пищевода
  • Как проявляется рак пищевода 3 стадии
  • Диагностика рака пищевода
  • Лечение пациентов с 3 стадией рака пищевода
Читайте также:
Эмболизация артерий простаты (артерий): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период после

Причина рака пищевода

Ведущую роль в развитии рака пищевода играют особенности питания и образ жизни человека, в частности, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение). Ученые выяснили, что вероятность развития злокачественных опухолей пищевода увеличивается при регулярном употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, а также тех продуктов питания, которые являются жесткими и могут травмировать пищевод. Среди других причин, которые могут увеличить риск развития заболевания, отмечаются:

  • Синдром Пламмера-Винсона. Это редкое заболевание, которое характерно для женщин и развивается в результате недостаточного содержания в пище железа, витаминнов группы В и аскорбиновой кислоты. Около 10% пациентов, у которых выявляется синдром Пламмера-Винсона, в итоге заболевают раком пищевода.
  • Стриктуры пищевода, которые развиваются в результате ожогов горячими жидкостями или химическими веществами.
  • Ахалазия пищевода. Данное заболевание проявляется нарушением двигательной активности и, как следствие, затрудненным продвижением пищи. У пациентов, которые не обращаются за медицинской помощи, вероятность развития рака пищевода приближается к 5%.
  • Пищевод Барретта. При этой болезни отмечается изменение эпителия пищевода, что увеличивает риск развития злокачественных опухолей.

Кроме того, рак пищевода может развиваться из доброкачественных новообразований, например, полипов. По этой причине специалисты советуют своевременно удалять их, даже если они никак не беспокоят пациента.

Как проявляется рак пищевода 3 стадии

Симптомы опухоли на данной стадии можно разделить на три основные группы. К первой группе относятся первичные или местные проявления, которые развиваются в результате поражения опухолевым процессом стенок пищевода. Среди таких симптомов отмечаются:

  • Нарушение глотания (дисфагия).
  • Боль в грудной клетке в области грудины.
  • Обильное слюноотделение.
  • Срыгивание пищей.

Вторая группа симптомов рака пищевода 3 стадии связана с распространением первичного опухолевого очага за пределы стенок пищевода. В зависимости от поражения тех или иных органов, могут отмечаться такие признаки, как охриплость голоса, эндофтальм, замедление частоты сердечных сокращений, увеличение лимфатических узлов, одышка, кашель и др. При метастазировании рака пищевода, могут поражаться печень, легкие, кости, головной мозг, что приводит к появлению дополнительных симптомов.

В третью группу входят общие признаки, характерные для любых онкологических заболеваний на поздних стадиях. К ним относятся выраженное истощение организма, общая слабость, анемия, повышенная температура тела, быстрая утомляемость.

Диагностика рака пищевода

Традиционно диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациента. Врач может заподозрить злокачественную опухоль пищевода при выявлении так называемых «сигналов тревоги», к которым относятся:

  1. Нарушение глотания любой степени выраженности.
  2. Боль или неприятные ощущения в области пищевода при приеме пищи.
  3. Ощущение продвижения пищи по пищеводу.
  4. Рвота пищей, особенно с примесью крови.
  5. Появление осиплости голоса без видимых на то причин.
  6. Выраженный кашель после приема жидкостей.

При выявлении таких симптомов назначается комплексное обследование, которое поможет подтвердить диагноз, определить точную стадию и назначить необходимое лечение. Среди инструментальных и лабораторных методов диагностики наиболее часто назначаются:

  • Рентген пищевода с контрастом. Помогает определить локализацию и размеры опухоли, а также выявить свищи, при их наличии.
  • Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография. Применяются для оценки состояния регионарных лимфоузлов и отдаленных органов, что важно для определения точной стадии опухолевого процесса.
  • Эзофагоскопия. Этот эндоскопический метод диагностики является одним из самых важных, так как именно он позволяет получить объективную информацию об особенностях роста рака пищевода, определить точный очаг поражения и выполнить биопсию.

В зависимости от клинической картины, врач может назначить и другие методы исследования. Например, при подозрении на прорастание рака пищевода в бронхи или трахею, показана бронхоскопия, которая поможет подтвердить или опровергнуть предположения специалиста.

Отдельное внимание уделяется лабораторным методам диагностики. Общеклинические исследования, определение уровня онкомаркеров, иммуногистохимические тесты позволяют спланировать лечение и в дальнейшем отслеживать динамику и оценивать эффективность выбранной тактики.

Определение стадии рака пищевода зависит от размеров опухоли, особенностей ее роста, наличия или отсутствия метастазов. 3 стадия ставится в том случае, если размер первичной опухоли составляет 5 см или менее, она прорастает все слои пищевода и выходит за его пределы в окружающую жировую клетчатку. При этом отмечается выраженное сужение просвета пищевода и множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Лечение пациентов с 3 стадией рака пищевода

Лечение пациентов на последних стадиях любых видов рака является актуальной и очень сложной задачей для современной онкологии. Наиболее эффективными считаются радикальные методы — хирургическое вмешательство в сочетании с химио- или лучевой терапией либо без них. Чаще всего, такое лечение проводят на 1-2 стадии, которые выявляются лишь у 10-15% пациентов. Операция может применяться и при распространенном опухолевом процессе, но лишь у ограниченного числа пациентов. Ее суть заключается в удалении пораженных лимфоузлов и резекции части пищевода с последующей пластикой.

Отдельно выделяют паллиативные операции, которые направлены на восстановление просвета пищевода, удаление большей части опухоли и улучшение общего состояния пациента, что особенно актуально на 4 стадии болезни.

Консервативное лечение на 3 стадии заключается в назначении химиотерапии и лучевой терапии. Иногда данные методы комбинируют друг с другом. Такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли, затормозить прогрессирование рака пищевода и увеличить продолжительность жизни. В некоторых случаях размер первичного очага уменьшается настолько, что становится возможным провести хирургическое лечение. В этом случае прогноз для пациента будет более оптимистичным.

Пятилетняя выживаемость при раке пищевода зависит от стадии заболевания. своевременное выявление рака пищевода на 1 стадии с последующим хирургическим лечением позволяет добиться показателя в 50-80%. Если болезнь диагностируется на 2 стадии, то выживаемость уменьшается до 30%, а на 3 стадии — до 10-15%. Средняя продолжительность жизни пациентов, у которых опухолевый процесс достиг 4 стадии не превышает одного года.

Рак пищевода

Рак пищевода представляет собой опухоль злокачественного характера, происходящую из эпителиальных клеток пищевода. Заболевание берет начало с внутреннего слоя, то есть слизистой оболочки, а затем распространяется наружу, преодолевая подслизистый и мышечный слои.

Читайте также:
Рак кишечника (карцинома, саркома): диагностика, симптомы, стадии, признаки болезни, лечение, сколько живут

Существует два основных вида такого заболевания:

  • Плоскоклеточный рак. Он возникает из клеток, составляющих слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается в зоне шеи, а также двух верхних третей грудной клетки.
  • Аденокарцинома, другими словами – железистый рак. Чаще всего диагностируется в нижней трети пищевода. Вначале происходит замещение железистого эпителия плоскоклеточным (при пищеводе Барретта).

Статистика

Это одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний. Рак пищевода занимает 8-е место по смертности во всем мире. В соответствии с данными Международного агентства по изучению рака, в 2018 году заболеваемость – 7,49 случая на 100 000 человек в год, а смертность – 6,62. Расчеты же Росстата Минздрава России говорят, что заболеваемость составляет 5,6 случая на 100 000 человек. Среди мужчин – 9,43 на 100 000, среди женщин – 2,29 на 100 000.
Наиболее часто заболевание диагностируется в так называемом «азиатском поясе», то есть от северной части Ирана, через Среднюю Азию и до центральных регионов Японии и Китая, также захватывая Сибирь. Во много это объясняется особенностями рациона людей, проживающих в этих районах.

Чаще всего (до 80% случаев) новообразование находится в нижне- и среднегрудном отделах пищевода. С частотой 10-15% случаев диагностируется рак шейного отдела пищевода.

Факторы риска

Основные факторы риска возникновения и развития такой болезни:

  • мужской пол, потому что мужчины чаще подвержены вредным привычкам – курению и употреблению спиртного в больших количествах;
  • возраст – чем он больше, тем выше риск, лишь 15% пациентов были младше 55-ти лет;
  • избыточная масса тела;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • употребление очень горячих напитков и еды;
  • пищевод Барретта (когда в нижней части пищевода возникает клеточное перерождение, вызываемое кислотным повреждением хронической формы);
  • рефлюкс;
  • ахалазия (когда нарушена запирательная функция отверстия между желудком и пищеводом);
  • рубцы в пищеводе, приведшие к его сужению;
  • синдром Пламмера-Винсона (для такого синдрома характерна триада, то есть три вида нарушений одновременно: нарушенная глотательная функция, суженный пищевод, железодефицитная анемия);
  • контакт с химикатами.

Примерно у 1/3 заболевших диагностирован ВПЧ (вирус папилломы человека).

Риск заболеть этим видом рака можно снизить, если разнообразно питаться, не пить крепкий алкоголь, а при наличии синдрома Барретта отслеживать изменения в слизистой оболочке.

Скрининг этого заболевания не проводится. Однако при повышенном риске появления рака пищевода рекомендуется проходить эндоскопическое исследование, при необходимости с биопсией подозрительной зоны.

Симптомы

Обычно рак пищевода обнаруживается на поздних стадиях, когда терапия уже осложнена, или случайно.

Наиболее частая симптоматика включает следующее:

  • Дисфагия. Этот симптом представляет собой нарушенную функцию глотания. Пациенты описывают свое состояние как ощущение «комка в горле». Заболевшие начинают уменьшать порции пищи, избегают твердой еды. На поздних стадиях возможно употребление только жидкой пищи.
  • Повышенное слюноотделение. Больше слюны в ротовой полости начинает вырабатываться для того, чтобы помочь продвинуться пищевому комку через суженный просвет пищевода.
  • Дискомфорт и боль в грудине. Эти симптомы не всегда относятся к раку пищевода, они могут вызываться межреберной невралгией, стенокардией, гастроэзофагеальным рефлюксом. Поэтому не являются специфическими.
  • Снижение массы тела. При затрудненном глотании и общей слабости заболевший человек начинает отказываться от еды, поэтому похудение часто сопровождает рак пищевода.

Есть и более редкие симптомы:

  • кашель;
  • икота;
  • хриплый голос;
  • рвота;
  • костные боли (при наличии метастазов);
  • пищеводное кровотечение (после того как кровь проходит по ЖКТ, стул окрашивается в черный цвет);
  • как следствие кровотечения – анемия (человек становится бледным, слабым, быстро утомляется, испытывает постоянную сонливость).

Важно! Наличие подобных симптомов еще не означает рак. Однако нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться.

Классификация рака пищевода

По области возникновения:

  • внутригрудной отдел пищевода;
  • шейный отдел (от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость);
  • верхняя грудная зона (от входа в грудную полость до области бифуркации трахеи);
  • средняя грудная область (проксимальная часть пищевода распространяется от зоны бифуркации трахеи до соединения пищевода с желудком);
  • нижняя грудная область (дистальная часть пищевода примерно 10 см в длине, включая абдоминальную часть пищевода, распространяется от зоны бифуркации трахеи до соединения пищевода и желудка).

По характеру роста опухоли:

  • в просвет пищевода (экзофитный);
  • язвенный (эндофитный);
  • круговая форма (инфильтративный склерозирующий).

По степени дифференцировки новообразования:

  • степень не определена – Gx;
  • высокодифференцированное образование – G1;
  • умеренно дифференцированное – G2;
  • малодифференцированное – G3;
  • недифференцируемое – G4.

Стадии рака пищевода

Предлагаем ознакомиться с таблицей стадирования заболевания:

Диагностика

Диагностирование осуществляется инструментальными и лабораторными методами.

    Рентгенография с бариевым контрастом. Пациент принимает внутрь сульфат бария, который обволакивает стенки пищевода. Это позволяет увидеть на снимке рельеф стенок и обнаружить сужение просвета. На ранней стадии рак может иметь вид небольших круглых выпуклостей, то есть бляшек. На поздней стадии развития новообразование принимает вид большой опухоли неправильной формы, которая может вызывать сильное сужение пищевода. Рентгенография также позволяет диагностировать трахеопищеводную фистулу, то есть когда из-за разрушения новообразованием стенки пищевода на всю толщину пищевод начинает сообщаться с трахеей.

Рентгенодиагностика рака пищевода

Эндоскопическая картина аденокарциномы

Эндоскопическая картина плоскоклеточного рака

Лабораторные исследования

  • Клинический анализ крови. Позволяет выявить анемию, которая возникает из-за кровотечения или скудного рациона.
  • Биохимический анализ крови. Он показывает состояние внутренних органов, а именно почек, печени и др.
  • Анализ на онкомаркеры СА 19-9, РЭА.
  • Исследование биоматериала, взятого во время биопсии. В нем определяют рецепторы белка HER2. При их наличии против новообразования можно использовать таргетную терапию.

Лечение

Основной метод лечения – хирургическая операция, однако комплексный подход позволяет улучшить результаты. Поэтому различные методики комбинируются.

Хирургическое лечение

В ходе операции удаляют пищевод целиком или его часть, все зависит от распространенности и локализации патологического процесса.

Когда опухоль находится в шейном отделе, удаляют большую часть пищевода. После этого желудок поднимают и подшивают к оставшейся части пищевода. Кроме того, вместо удаленной части методом пластической операции может быть использована часть толстой или тонкой кишки. При возможности выполнения резекции шейного отдела пищевода может быть выполнена пластика кишкой с микрососудистым анастомозом сосудов на шее.

Читайте также:
Питание при раке гортани и после удаления опухоли: выбор продуктов и рекомендации

При локализации опухоли в шейном отделе пищевода с большим распространением приходится выполнять операцию в объеме: удаления фаринголарингоэктомии с одномоментной пластикой пищевода желудочным трансплантатом, с пришиванием его к корню языка.

Хирургическое вмешательство по удалению части пищевода с последующим замещением трансплантатом может быть проведено открытым способом или методом торакоскопии и лапароскопии.

При любом типе вмешательства удаляют регионарные лимфоузлы, которые потом исследуют в лаборатории методом гистологии. Если в них обнаруживаются раковые клетки, то после операции пациенту прописывают лучевое лечение или химиотерапию в комбинации с ЛТ.

Также существуют паллиативные операции. Их проводят для того, чтобы пациент мог питаться, если из-за опухоли он не может глотать. Этот тип вмешательства называется гастростома, то есть введение через переднюю брюшную стенку в желудок специальной трубки для питания.

Лучевая терапия

Применяется ионизирующее излучение с целью уничтожения клеток новообразования. Такая терапия может проводиться:

  • Тем пациентам, которым по состоянию здоровья нельзя делать операцию. В этом случае облучение, обычно вместе с химиотерапией, представляет собой основную методику лечения.
  • При локализации опухоли в области шейного отдела пищевода химиолучевая терапия является первым этапом комбинированного метода лечения.
  • Перед операцией вместе с химиотерапией. Это нужно, чтобы уменьшить опухоль и обеспечить ее лучшее удаление (называется «неоадъювантная терапия»).
  • После хирургического вмешательства вместе с химиотерапией. Таким образом воздействуют на остаточную опухоль, которую нельзя было увидеть во время операции (носит название «адъювантная терапия»).
  • Для облегчения симптоматики при распространенном раке пищевода. Позволяет снизить интенсивность болевого синдрома, устранить кровотечение и трудности с глотанием. В данном случае это паллиативная терапия.

Разновидности лучевого лечения:

  • Наружное (дистанционное). Источник ионизирующего излучения находится на расстоянии от пациента.
  • Контактное (называется «брахитерапия»). Источник излучения эндоскопическим методом размещается как можно ближе к новообразованию. Ионизирующие лучи проходят малое расстояние, поэтому достигают опухоли, но мало затрагивают расположенные рядом ткани. Лечение позволяет уменьшить новообразование и восстановить проходимость.

Дозное распределение, получаемое при дистанционной конформной лучевой терапии и внутрипросветной брахитерапии

Химиотерапия

Данная методика представляет собой введение в организм препаратов, затормаживающих жизнедеятельность опухолевых клеток или уничтожающих их. Лекарственные средства принимаются внутрь или вводятся в вену, после чего попадают в кровоток и достигают почти всех областей организма.

Химиотерапия осуществляется циклами. Это связано с тем, что действие препарата направлено на те клетки, которые постоянно делятся. Введение повторяется через определенное число дней, что связано с клеточным циклом. Циклы химиотерапии, как правило, имеют продолжительность 2-4 недели, больным обычно показано несколько циклов.

Как и облучение, химиотерапия показана в адъювантном и неоадъвантном режимах. Также она применяется, чтобы облегчить симптоматику тем больным, у которых рак распространен и не поддается хирургическому лечению.

  • «Цисплатин» и «5-фторурацил» («5-FU»);
  • «Паклитаксел» и «Карбоплатин»;
  • «Цисплатин» совместно с «Капецитабином»;
  • схема ECF: «Эпирубицин», «Цисплатин» и «5-FU»;
  • схема DCF: «Доцетаксел», «Цисплатин» и «5-FU»;
  • «Оксалиплатин» совместно либо с «Капецитабином», либо с «5-FU»;
  • «Иринотекан».

Таргетная терапия

Направлена на блокировку роста новообразования путем воздействия на определенные мишени, то есть на те молекулы, которыми определяются деление и рост опухоли. Если в биоматериале, взятом методом биопсии, находят такие белковые молекулы, то может быть эффективна именно таргетная терапия.

Паллиативные методы

При проведении паллиативной терапии применяют следующие методики:

  • Бужирование, то есть расширение пищевода.
  • Установку стентов эндоскопическим методом. Стенты – это полые цилиндры, которые устанавливаются в просвет пищевода, чтобы обеспечить проходимость пищи.

Стентирование рака пищевода

Лечение рака пищевода изменяется в зависимости от стадии

0 стадия

Опухоль на этой стадии – это не истинный рак. В ней содержатся аномальные клетки. Такое состояние называют «дисплазией», это разновидность предраковых заболеваний. Аномальные клетки имеют вид раковых, но встречаются только во внутренней оболочке пищевода (эпителии), они не растут в глубокие слои пищевода.

Обычно применяются эндоскопические методики лечения:

  • PDT, или фотодинамическая терапия;
  • RFA, то есть радиочастотная абляция;
  • EMR, эндоскопическое удаление опухоли слизистой оболочки (после этого обеспечивается длительное наблюдение с применением эндоскопии, чтобы вовремя заметить рецидив, если он возникнет).

I стадия

Новообразование затрагивает мышечную или собственную пластинку слизистой, но не поражает другие органы и лимфоузлы.

  • Рак T1. Заболевание на ранней стадии, когда оно находится только в небольшой зоне слизистой и не достигло подслизистой основы (новообразования Т1а), может быть удалено путем эндоскопической резекции в рамках слизистой или подслизистого слоя. Иногда медики рекомендуют хирургически удалить часть пищевода, а затем провести облучение и химиотерапию.
  • Рак Т2. Опухоль затрагивает мышечную пластинку слизистой. Таким пациентам перед операцией проводятся химиотерапия и облучение. Исключительно хирургическое удаление рекомендовано, только когда новообразование менее 2 см в размере.

Когда рак локализуется в зоне шеи, вместо операции в качестве основного метода лечения могут быть рекомендованы облучение и химиотерапия.

II и III стадии

На второй стадии опухоль распространяется на главный мышечный слой пищевода либо его наружную оболочку. Также новообразование поражает 1 или 2 расположенных рядом лимфоузла.

При третьей стадии новообразование прорастает на наружную оболочку пищевода, может распространяться на соседние органы, им поражены регионарные лимфоузлы. Рекомендовано комбинированное лечение, которое включает операцию и предваряющие ее химиотерапию либо химиотерапию в сочетании с облучением. Если по состоянию здоровья для пациента есть риск не пережить операцию, то химиотерапия в сочетании с облучением становится основным методом лечения.

IV стадия

Рак затрагивает отдаленные лимфоузлы, есть метастазы в отдаленных органах (легких, печени). На такой стадии основная цель лечения – как можно более долгий контроль над распространением и размером новообразования. Пациентам проводится симптоматическое лечение для облегчения боли, восстановления возможности питаться и др. Применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Профилактика

Чтобы предупредить такое заболевание, нужно исключить алкоголь и курение, контролировать массу тела. Если у человека присутствует повышенный риск развития этого типа рака (это такие патологии, как пищевод Барретта, ахалазия кардии, стриктуры пищевода, хронические эзофагит), то он должен регулярно обследоваться с обязательным применением эндоскопии.

Важно! Если рано диагностировать рак пищевода, то его можно вылечить с вероятностью от 85% до 100%.

Когда лечение рака завершено, нужно регулярно проходить контрольные обследования:

  • После радикального лечения, сочетающего хирургию, химиотерапию и лучевую терапию: в первые 2 года – каждые 3-6 месяцев, в следующие 3-5 лет – каждые 6-12 месяцев, затем – каждый год.
  • Тем, у кого был обнаружен ранний рак и кто подвергся эндоскопическому удалению слизистой: в первый год – каждые 3 месяца эндоскопическое обследование, во 2-й и 3-й годы – каждые полгода, затем – каждый год.

Авторская публикация:
Бекяшева Зоя Салаватовна
Ординатор хирургического отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова Замира Ахмедовна
Заведующий отделением опухолей головы и шеи, врач-онколог, научный сотрудник, доцент, кандидат наук
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Рак пищевода

Рак пищевода — это общее название для злокачественных опухолей, образующихся из тканей пищевода. Наиболее часто рак развивается из эпителия слизистой пищевода (карцинома), но встречаются и другие формы заболевания. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, средний возраст больного — 50-60 лет.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Рак пищевода
  • Рак кишечника
  • Рак двенадцатиперстной кишки
  • Рак языка
  • Рак гортани
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак прямой кишки
  • Рак внепеченочных желчных протоков
  • Рак анального канала
  • Первичный рак печени
  • Метастазы рака в печень
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
  • Рак желудка

Содержание статьи:

  • Причины и факторы риска развития рака пищевода
  • Симптомы заболевания
  • Классификация рака пищевода
  • Стадирование
  • Диагностика
  • Методы лечения рака пищевода
  • Прогноз
  • Профилактика рака пищевода

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся преимущественно из эпителия внутренней слизистой оболочки органа. Опухоль растет в толщу стенки и вдоль пищевода, дает ранние метастазы в близлежащие лимфатические узлы из-за обширной лимфатической сети в окружающей клетчатке.

Рак пищевода считается болезнью пожилых людей. Крайне редко он выявляется у людей в возрасте до 30 лет. В среднем заболевание диагностируется в 64 года у мужчин и после 70 лет – у женщин. Мужчины страдают им чаще женщин, в общей структуре онкологических заболеваний у мужчин этот вид опухоли составляет 2,5%, у женщин – 0,5%.

Злокачественная опухоль пищевода занимает шестое место по распространенности среди всех раковых новообразований и первое – среди опухолей органов пищеварения.

В России заболеваемость раком пищевода невысока – 8-9 человек на 100 тыс. населения. Однако в стране существуют регионы, где уровень заболеваемости выше. Это некоторые районы Сибири, Дальнего Востока, Якутия, территории, прилегающие к границам с Монголией и Китаем. Эти регионы, наряду с Северным Ираном, Казахстаном, Монголией, Кореей, Китаем и некоторыми районами Японии, называют “поясом рака пищевода”. Причины повышенного уровня заболеваемости кроются в национальных традициях – жители этих регионов пьют горячий, почти обжигающий чай, употребляют в пищу строганину – замороженную рыбу, мясо, жесткие лепешки, много маринованных овощей, нередко злоупотребляют алкоголем.

Болезнь отличается медленным течением и, зачастую, поздним выявлением, так как больные обращаются к врачу, когда сужение органа, вызванное опухолью, занимает до ⅔ его просвета. При некоторых локализациях рака пищевода оперативное лечение невозможно, а химиотерапия часто оказывается неэффективной.

Причины и факторы риска заболевания

Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода могут спровоцировать многие факторы. Условно их можно разделить на несколько групп.

  • Алиментарные (пищевые). Это привычка есть слишком горячую или слишком холодную пищу, избыток в меню острых блюд, солений, маринадов, продуктов с плесневыми грибами, недостаток фруктов и овощей, авитаминоз, особенно недостаток витаминов A, B, E.
  • Вредные привычки – курение и алкоголь.
  • Профессиональные вредности и воздействие химических веществ. Сюда относятся как случайные ожоги пищевода едкими веществами, так и постоянное воздействие вредных веществ на производстве (работа в плохо проветриваемых помещениях, вдыхание токсических газов, производственной пыли) либо в быту (проживание в местностях с загрязненным воздухом, частыми задымлениями из-за пожаров).
  • Различные заболевания. Спровоцировать развитие новообразования могут ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, болезнь Баретта. Две последних патологии многократно повышают риск возникновения опухоли.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы рака пищевода

Нередко больные обращаются за медицинской помощью, когда у них затрудняется проглатывание пищи. К этому моменту опухоль уже достигает значительных размеров, что существенно ухудшает прогноз выживаемости. Однако существуют и ранние признаки заболевания, которые свойственны и другим патологиям. Важно обратиться к врачу уже при их появлении для своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Если новообразование располагается в верхнем или среднем отделе пищевода, первыми симптомами будут поперхивание и неприятные ощущения (жжение, саднение, незначительная боль) при проглатывании твердой пищи. При развитии опухоли в нижнем отделе, в месте соединения пищевода с желудком, ранним признаком является постоянное срыгивание воздуха. К ранним признакам рака пищевода, характерным для опухолей всех его отделов, относятся диспепсические явления – отрыжка, изжога, тошнота.

Поздние признаки злокачественного новообразования пищевода – это симптомы дисфагии, или нарушения акта глотания.

Они разделяются на степени со II по V (I относится к ранним признакам).

  • II – затрудненное глотание твердой пищи, для проглатывания пищу необходимо запивать водой. Для облегчения прохождения пищи возникает обильное слюноотделение. Могут наблюдаться срыгивания слюной и слизью, пищеводная рвота вследствие задержки пищи выше места сужения.
  • III – невозможность проглотить твердую пищу, срыгивание при попытке глотания. Больные могут питаться только жидкой и полужидкой пищей.
  • IV – возможно глотание только жидкости.
  • V – полная непроходимость пищевода. Больные не могут проглотить воду, слюну.

По мере развития симптомов дисфагии, из-за застоя пищи в месте сужений, происходит ее разложение, сопровождающееся местными воспалительными изменениями, появляются гнилостный запах изо рта, боли, вначале периодические, потом постоянные. Может возникнуть как незначительное, так и обильное кровотечение. Скопление пищи может привести к ее забросу в дыхательные пути (в основном это случается в ночное время) и аспирационной пневмонии. На поздних стадиях есть риск возникновения свищей между пищеводом и трахеей, средостением. Из-за затруднения глотания больные ограничивают себя в еде, теряют вес, вплоть до истощения.

Виды рака пищевода

Классификацию патологии проводят по разным критериям.

По месту расположения опухоли и метастазов:

  • Рак шейного (верхнего) отдела пищевода. Диагностируется реже остальных видов, не более чем в 10% случаев. Дает ранние метастазы в средостение, шейную клетчатку и надключичное пространство. Метастазы также распространяются в лимфоузлы шеи, подключичные, медиастинальные и паратрахеальные.
  • Рак грудного (среднего) отдела. Самый распространенный, занимает долю в 60% от всех злокачественных новообразований пищевода. Ранние метастазы определяются в окружающей клетчатке, лимфоузлах средостения, малого сальника. Поздние – в бронхах, легких, печени.
  • Рак брюшного (нижнего) отдела. Составляет 30% всех случаев рака пищевода. Ранние метастазы обнаруживаются в поддиафрагмальных, параэзофагеальных, околокардиальных лимфоузлах, в узлах, находящихся вдоль левой желудочной артерии и малой кривизны желудка. Поздние метастазы выявляются в костях, печени.

Для всех видов характерны метастазы Вирхова – поздние метастазы в лимфоузлы левой надключичной области.

По направлению роста и внешнему строению:

  • Эндофитная (язвенная) форма. Ее доля – около 30% всех случаев рака пищевода. Растет вглубь органа, провоцируя его спазм и стеноз. Эндофитная форма делится на:
    • блюдцеобразный рак – опухолевое образование в форме кольца с приподнятыми, хорошо определяемыми краями и изъязвлением в середине;
    • язвенный рак – новообразование не отграничено валиком от прилежащей ткани, распространяется на нее в виде «языков» или «кинжалов».
  • Экзофитная форма. На ее долю приходится около 60% случаев. Новообразование разрастается в просвет пищевода. Может вызвать стеноз, но он будет связан с заполнением просвета органа тканью опухоли. Подразделяется на:
    • полипозный рак – образование растет в виде множества узлов неправильной формы, напоминающих цветную капусту, держится на хорошо различимой ножке;
    • грибовидный – похож на полипозный, но опухоль более четкой формы, напоминающей гриб;
    • узловой – напоминает полипозный и грибовидный, но без четко выраженной ножки;
    • мозговидный – мягкое образование, быстро распространяющееся по слизистой оболочке и быстро распадающееся.
  • Склерозирующая (фиброзная, циркулярная) форма. Составляет около 10% случаев рака пищевода. Выглядит как огрубевший участок слизистой оболочки. Разрастается по кругу, сужая просвет трубки пищевода.

Смешанный рак пищевода – одна из форм переходит в другую. Так, полипозная опухоль может изъязвляться и приобретать блюдцеобразное очертание.

Классификацию язвенная, склерозирующая и узловая также используют для макроскопического описания строения новообразования.

По гистологическому строению:

  • Плоскоклеточный рак (карцинома). Развивается из многослойного плоского эпителия в верхнем слое слизистой оболочки пищевода. Самый распространенный – 98% случаев злокачественных образований пищевода. Бывает ороговевающим и неороговевающим (более агрессивный).
  • Цилиндроклеточный рак (аденокарцинома). Развивается из цилиндрических клеток желез пищевода, находящихся в подслизистом слое. Часто бывает вторичным, распространяющимся из желудка. Часто и быстро дает метастазы.
  • Саркома пищевода. Возникает из стромальной (соединительной или мышечной) ткани. Бывает смешанной с другими видами, крайне злокачественная, часто рецидивирует.
  • Редкие опухоли – мукоэпидермоидный, мелкоклеточный рак, меланома. Характеризуются высокой злокачественностью.
  • Недифференцированный рак – гистологический вид опухоли определить невозможно из-за низкой дифференциации клеток.

По дифференциации клеток:

  • Высокодифференцированный рак – клетки максимально схожи со здоровыми, но имеют признаки атипии. Течение – медленное, больше вероятность благополучного исхода. Дает единичные метастазы, хорошо реагирует на терапию.
    Умеренно дифференцированный. Промежуточная форма, отличается умеренной злокачественностью. Относительно благоприятный прогноз при своевременной диагностике.
  • Низкодифференцированный – аномальная неодинаковая структура клеток (полиморфизм), которые быстро делятся и растут. Отличается сильной злокачественностью.
  • Недифференцированный рак – наиболее агрессивный, часто бывает вторичным. В этой ситуации тяжесть состояния обусловлена имеющимся первичным очагом.

Степени рака пищевода

Стадирование учитывает глубину проникновения опухоли, наличие регионарных и отдаленных очагов метастазирования.

I новообразование в слизистой оболочке и подслизистом слое. Просвет пищевода в норме. Метастазы отсутствуют.
II опухоль помимо слизистого и подслизистого слоев, затрагивает мышечную ткань. Просвет пищевода незначительно уменьшен. Возможны отдельные метастазы в регионарные лимфоузлы.
III опухоль переходит на внешнюю оболочку, не затрагивая соседние органы. Просвет пищевода сильно стенозирован. В регионарных лимфоузлах – многочисленные метастазы.
IV новообразование проникает во все слои пищевода, переходит на близлежащие органы. Выявляются регионарные и отдаленные метастазы.

В международной классификации используется обозначение TNM, где T (x, 0, Is, 1, 1a, 1b, 2, 3, 4a, 4b) – первичная опухоль, N (x, 0, 1, 2, 3) – регионарные лимфоузлы, M (0,1) – отдаленные метастазы.

Диагностика рака пищевода

При первичном обращении врач соберет анамнез жизни и болезни пациента (вредные привычки, профессиональные вредности, жалобы, когда появились первые симптомы), проведет визуальный осмотр, пальпацию лимфоузлов, даст направление на общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, как правило, совмещается со взятием биопсии;
  • рентгенография с контрастом – для выявления сужений пищевода;
  • компьютерная томография с контрастным усилением – для выявления метастазов в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов;
  • позитронно-эмиссионная томография – для подтверждения метастатической природы увеличенных лимфоузлов;
  • бронхоскопия – для исключения проникновения процесса в бронхи;
  • торакоскопия, УЗИ брюшной полости – для оценки вовлеченности в процесс органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта, обнаружения метастазов;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Лечение рака пищевода

Лечебные мероприятия подбираются онкологом, хирургом, радиологом и другими специалистами в зависимости от времени выявления злокачественного новообразования, локализации опухоли, ее стадии, отсутствия или наличия метастазов, общего состояния больного.

При возможности оперативного лечения оно, как правило, сочетается с лучевой терапией. Во время операции может проводиться как полное иссечение опухоли с прилежащими тканями и расположенными рядом лимфоузлами, так и ее частичная резекция для освобождения просвета пищевода. Для замещения части удаленного пищевода используется ткань тонкого или толстого кишечника.

При невозможности хирургического лечения рака пищевода методикой выбора становится лучевая терапия. Также, в качестве паллиативного лечения, может применяться фотодинамическая терапия – в опухолевую ткань вводится светочувствительный элемент, и она разрушается лазером. Процедура проводится для облегчения глотания, полностью уничтожить с ее помощью опухоль нельзя.

Химиотерапия при этом виде рака обычно применяется как вспомогательный метод, для подавления активности малигнизированных клеток.

После лечения все пациенты состоят на учете у онколога, регулярно проходят обследование.

Прогноз заболевания

Как и при других онкопатологиях, выживаемость и возможность излечения зависят от времени обнаружения опухоли. Рак пищевода – один из наиболее трудно поддающихся лечению. В целом, при поздней диагностике и отсутствии терапии продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет не более 5-7 месяцев. При раннем выявлении – до 6-7 лет.

Прогноз выживаемости зависит от локализации опухоли и наличия метастазов. При проведении комплексной терапии (оперативное лечение и лучевая/химиотерапия) выживаемость более 5 лет составляет:

  • при выявлении рака на I стадии – 80-90%;
  • на II – 40-50%;
  • на III – 5-10%.

Новые методики лечения помогают повысить продолжительность жизни пациентов. Применение стереотаксической радиохирургии (кибернож) в комплексе с лучевой терапией на линейном ускорителе увеличивает выживаемость на 25%. Радикальная программа лучевой терапии с дифференцированным облучением первичной опухоли, зон перифокальной инфильтрации, а также путей регионарного метастазирования, повышает выживаемость при всех стадиях рака пищевода на 15%.

При неоперабельной опухоли применяется лучевая терапия, которая позволяет увеличить продолжительность жизни до 12 месяцев у 10% больных.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития рака помогут отказ от алкоголя и курения, нормализация питания и веса, регулярное обследование органов желудочно-кишечного тракта, обращение к врачу при первых признаках заболевания. Больным с гастроэзофагеальной болезнью показано ежегодное эндоскопическое обследование, с пищеводом Барретта – биопсия.

Важные факты о раке желудка и пищевода. Рассказывает врач

Рак желудка и рак пищевода — заболевания, идущие в связке?

Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

Что может спровоцировать рак желудка и рак пищевода?

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

Правда ли, что рак желудка и рак пищевода — болезни пожилых людей?

По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

На какой стадии чаще всего обнаруживают эти виды рака?

Если опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

Когда нужно делать ФГДС?

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Как сделать ФГДС?

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Как понять, что дискомфорт — желудочный?

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Биопсия при ФГДС — это больно?

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

Если у меня гастрит, я вхожу в группу риска?

Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

Нужны ли особые условия для ФГДС?

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Можно ли сделать анестезию при ФГДС?

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Стадирование заболевания и выживаемость

Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80% с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

Могу ли я исключить себя из группы риска заболеть раком желудка и раком пищевода?

В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

Я боюсь заболеть раком желудка/пищевода. Иногда у меня есть неприятные ощущения. Что мне делать?

Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев. Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок.

Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

Есть ли варианты операции через небольшие разрезы?

Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

Когда делают химиотерапию?

Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

Куда проникают метастазы при раке желудка?

Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

Всегда ли удаляют желудок полностью?

Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

В каких случаях делается химиотерапия перед операцией?

Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

Мне удалят желудок. Как я буду жить?

Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

Есть ли смысл лечиться?

Если не удалить больной желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

Рак пищевода

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода – это заболевание, при котором (злокачественные) раковые клетки обнаруживаются в ткани пищевода. Рак пищевода встречается в двух формах: плоскоклеточный рак или аденокарцинома. В то время как плоскоклеточный рак появляется из слизистой оболочки, аденокарцинома возникает из железистой ткани.

Точные причины рака пищевода до конца не изучены. Однако некоторые факторы могут значительно увеличить риск развития рака пищевода, такие как: высокий процент алкоголя, курение, очень горячие продукты и напитки и острая пища; также нитрозамины (канцерогенные вещества, которые вырабатываются, например, при нагревании консервированного мяса), афлатоксины (токсины плесени, обладающие канцерогенным действием), синдром Барретта (патологически измененная слизистая оболочка нижнего отдела пищевода).

Рак пищевода рассматривается как редкая опухоль, которая встречается в основном в возрасте от 50 до 70 лет. Мужчины болеют примерно в четыре раза чаще, чем женщины, и в среднем заболевают раньше (в возрасте 64 лет). В некоторых странах и регионах рак пищевода особенно распространен, например, в северном Китае, северном Иране, Туркменистане, Южной Африке, Чили и Кальвадосе / Франции.

Раняя диагностика рака пищевода

Возможной причиной рака пищевода (в виде аденокарциномы) является синдром Барретта (пищевода Барретта). При синдроме Барретта нормальная слизистая пищевода (плоский эпителий) превращается в форму, похожую на слизистую желудка (столбчатый эпителий). Это предшественник рака желудка. Это происходит, когда агрессивная желудочная кислота постоянно стекает в пищевод (так называемый рефлюкс) и «травит» слизистую оболочку. В результате может развиться хронический эзофагит. Поскольку синдром Барретта увеличивает риск рака пищевода (типа аденокарциномы) примерно в 50–125 раз, при этом заболевании важно регулярно обследовать пищевод.

Симптомы рака пищевода

Наиболее распространенным признаком рака пищевода является затруднение глотания при употреблении твердой пищи. Если опухоль сужает пищевод, пища может накапливаться и вызывать ощущение давления в грудной клетке. Другими симптомами могут быть спазмы при глотании, отрыжка, изжога или охриплость.

Диагностика

Если симптомы присутствуют, врач начнет специальное рентгенологическое исследование, так называемую ласточку бария. В этом экзамене пациент пьет жидкость, содержащую барий. Это позволяет пищеводу хорошо отображаться на рентгеновском изображении.

Врач также может использовать эзофагоскоп (тонкую гибкую трубку с передней подсветкой) для осмотра внутренних стенок пищевода. Это исследование называется эзофагоскопией. В этом экзамене эзофагоскоп вводится через рот и горло в пищевод. Перед обследованием в область горла распыляется местный анестетик (вещество, вызывающее временную местную анестезию), чтобы пациент не чувствовал боли.

Если лечащий врач обнаруживает ткань, которая не выглядит нормальной, он может взять небольшой кусочек, чтобы исследовать ее под микроскопом на предмет изменений. Этот процесс называется биопсией. Биопсия обычно проводится во время эзофагоскопии, при этом местная анестезия все еще действует, поэтому боли не возникает.

Лечение

Рак пищевода имеет перспективу полного излечения, если в других органах нет метастазов, а исходная опухоль не распространилась очень далеко. Шансы на выздоровление (прогноз) и выбор лечения зависят от стадии опухоли (т. Е. Только в пищеводе или она распространилась на другие органы) и общего состояния пациента.

Используются три метода лечения:

  • Хирургия (опухоль удалена хирургическим путем)
  • Лучевая терапия (использование рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток)
  • Химиотерапия (лекарства используются для уничтожения раковых клеток)

Наиболее распространенным методом лечения рака пищевода является хирургическое вмешательство. В этой операции, которая называется эзофагэктомия, хирург удаляет пораженную часть пищевода. Оставшиеся здоровые части пищевода затем соединяются с желудком, чтобы пациент мог продолжать глотать пищу. Чтобы сделать соединение, пластиковая трубка или часть кишечника также могут быть использованы.

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение, чтобы убить раковые клетки и уменьшить опухоли. Излучение может исходить от машины вне тела (внешнее излучение) или от излучающих материалов, которые вводятся через маленькие пластиковые трубки в зону рака (внутреннее излучение). Когда лучевая терапия используется для лечения рака пищевода, иногда в пищевод вставляется пластиковая трубка, чтобы держать его открытым. Это называется внутрипросветной интубацией, дилатацией или стентированием.

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может проводиться в форме таблеток или доставляться в организм напрямую через вену. Химиотерапия также называется «системная терапия», потому что лекарства циркулируют по всему организму через кровоток и могут бороться с раком в любом месте тела.

Уход за выздоравливающим

Если рак пищевода был вылечен, обычно проводятся последующие осмотры, чтобы проверить, может ли опухоль рецидивировать после операции. Однако то, как часто проводятся эти последующие наблюдения, зависит от различных факторов, таких как течение рака или от того, насколько здоров человек себя чувствует.

Большинство последующих обследований чаще в первый год после операции – примерно раз в три месяца. Позже, интервалы становятся длиннее, и последующие назначения проводятся каждые шесть месяцев во второй и третий годы, и, наконец, только один раз в год.

Если есть жалобы, такие как затруднение глотания, следует обратиться к врачу независимо от назначений. Операция иногда вызывает сужения в пищеводе, но они могут быть устранены.

  • 3.11
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Голосов: 75 5 0

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная патология, которая заключается в перерождении клеток слизистой оболочки пищевода и последующем формировании опухоли. Увеличиваясь в размерах, новообразование частично или полностью перекрывает просвет пищевода, прорастает сквозь его стенку и распространяется на находящиеся рядом органы. При отсутствии лечения неизбежен летальный исход. Заболевание в четыре раза чаще поражает мужчин, чем женщин. Основная группа риска – пожилые люди: средний возраст пациентов-мужчин составляет 64 года, женщин – 70 лет.

По гистологическим признакам рак пищевода подразделяют на:

  • плоскоклеточный – развивающийся из эпителиальных плоских клеток, в свою очередь, бывает поверхностным и глубоко-инвазивным;
  • аденокарцинома – развивающаяся из клеток, вырабатывающих защитную слизь.

По расположению различают опухоли верхней (10%), средней (35%) и нижней (55%) части пищевода.

Плоскоклеточные опухоли в поверхностной форме хорошо поддаются лечению. Инвазивная опухоль склонна к прорастанию глубоко в ткани и образованию метастазов в близлежащие органы. Аденокарцинома встречается намного реже и отличается тяжелым течением болезни.

Симптомы

Как правило, первые симптомы рака пищевода появляются слишком поздно, когда опухоль уже приобрела значительные размеры, либо случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Обычно заболевание проявляется через:

  • затруднения при глотании пищи, особенно твердой, из-за которых больной вынужден уменьшать порции, отдавать предпочтение жидким блюдам;
  • ощущение постоянного комка в горле;
  • усиленное выделение слюны, часто даже при отсутствии пищи;
  • ощущение дискомфорта или даже боль в груди;
  • снижение веса из-за проблем с питанием;
  • икота, кашель, изменение голоса – более редкие симптомы;
  • кровотечения в пищеводе, из-за которых каловые массы приобретают темный, почти черный цвет;
  • анемия, бледность кожи, постоянная слабость и сонливость.

При появлении перечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу для тщательного обследования.

Причины и факторы риска

Механизм возникновения и развития онкологии пищевода до сих пор досконально не изучен. Тем не менее, установлены факторы, повышающие риск появления опухоли:

  • курение и употребление крепких спиртных напитков, обжигающих слизистую пищевода;
  • пожилой возраст: не менее 85% пациентов составляют люди старше 55 леи;
  • лишний вес, ожирение;
  • привычка к употреблению очень горячей еды и напитков;
  • наличие «пищевода Баррета» – патологических участков кишечного эпителия в нижней части пищевода, возникающих из-за хронического ожога желудочным соком;
  • воспалительные заболевания пищевода;
  • снижение запирающей функции сфинктера между пищеводом и желудком;
  • синдром Пламмера-Вильсона (одновременное нарушение функции глотания, сужение просвета пищевода и железодефицитная анемия);
  • постоянный контакт с испарениями канцерогенных веществ, кислот и других агрессивных реагентов;
  • инфицирование папилломавирусом.

Повышенная заболеваемость мужчин по сравнению с женщинами объясняется тем, что они намного чаще подвергаются воздействию перечисленных негативных факторов.

Стадии

Онкологи выделяют следующие стадии рака пищевода.

  • Нулевая. Новообразование располагается на поверхности эпителиального слоя, не прорастая даже вглубь эпителия, и представляет собой рак «in situ», т.е. «на месте». Обнаружить его можно лишь случайно при эндоскопическом обследовании пищевода изнутри.
  • Первая. Злокачественные клетки распространяются на весь эпителий, но пока не затрагивают мышечную ткань. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
  • Вторая. Опухоль либо прорастает сквозь всю стенку пищевода, включая мышечную и соединительную ткань, но без поражения лимфоузлов, либо распространяется только на мышечный слой и метастазирует в несколько ближайших лимфоузлов.
  • Третья. Размеры новообразования создают препятствия для глотания. Злокачественные клетки поражают расположенные рядом органы и регионарные лимфоузлы.
  • Четвертая. Независимо от размеров опухоли и степени ее распространения на соседние ткани, обнаруживаются метастазы рака пищевода в отдаленных органах – печени, легких, костных структурах.

Диагностика

Если жалобы пациента сходны с симптомами рака пищевода, онколог назначает ряд диагностических исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть это подозрение.

Рентген пищевода. Исследование выполняется с контрастным веществом, которое пациент выпивает, чтобы сделать пищевод более заметным на снимке. Изображение показывает сужение просвета, позволяет определить толщину стенок, указывает на наличие язвы.

Эзофагоскопия. Эндоскопическое исследование проводят при помощи гибкого зонда с видеокамерой, которая транслирует изображение внутренних стенок на экран. Эндоскоп позволяет не только обнаруживать патологии, но и брать образцы измененной ткани для анализа.

УЗИ пищевода и брюшной полости. Проводится для определения размеров опухоли и для выявления метастазов в лимфоузлах и в органах брюшины.

МСКТ грудной полости. Процедура позволяет не только выявить даже небольшую опухоль, но и определить степень ее распространения на соседние ткани, выявить метастазы в лимфоузлах и других органах, в том числе развивающиеся в костной ткани.

Гистологический анализ биоптата. Взятые образцы тканей препарируют и исследуют под микроскопом, чтобы определить тип опухолевых клеток. Это один из наиболее важных методов диагностики рака пищевода.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Чтобы лечение рака пищевода было максимально успешным, онкологи применяют разные методы и направления, выстраивая терапевтическую стратегию в соответствии со степенью распространения процесса, состоянием пациента, стадией болезни и т.д.

  • Хирургия. Операция по удалению патологических тканей наиболее результативна при локализации опухоли в среднем или нижнем отделе пищевода. В некоторых случаях выполняют полное удаление пищевода и пораженных метастазами лимфоузлов с последующей реконструкцией органа из отрезка тонкого кишечника. На последних стадиях вмешательство проводится для раскрытия просвета пищевода, чтобы вернуть больному возможность питаться обычным способом.
  • Эндоскопия. Если рак обнаружен на нулевой или первой стадии, возможно проведение щадящей эндоскопической операции. Зонд с камерой, хирургической петлей или лазерным излучателем вводят через ротовое отверстие и удаляют пораженную болезнью ткань. Такая операция в 70% случаев возвращает больного к привычному образу жизни.

Лучевая терапия. Часто курс облучения проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. Послеоперационная терапия проводится для снижения рисков рецидива и уничтожения остаточных злокачественных клеток. При неоперабельном раке пищевода лечение позволяет снизить темпы роста злокачественной ткани и продлить жизнь больного.

Химиотерапия. Современные методы сочетания цитостатических препаратов с лучевой терапией позволяют добиваться существенного уменьшения новообразований и снижения рисков метастазирования.

Прогнозы

Пятилетняя выживаемость пациентов при раке пищевода напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса и стадии болезни:

  • на первой стадии – до 83%;
  • на второй стадии – до 45%;
  • на третьей стадии – до 24%;
  • на четвертой стадии – около 5%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития опухоли, необходимо:

  • исключить употребление алкогольных крепких напитков и курение табака;
  • ввести в рацион большое количество овощей – белокочанной, брюссельской капусты, брокколи;
  • не злоупотреблять кофе;
  • употреблять теплые, а не горячие напитки и еду.

Реабилитация

В первые несколько суток после операции больному, как правило, назначают внутривенное питание, либо вводятся в желудок питательные смеси через тонкий зонд. Проводится плановое обезболивание, чтобы облегчить процесс восстановления. Важным элементом клинических рекомендаций после рака пищевода является лечебная и дыхательная гимнастика, которая вначале выполняется в постели, а затем в сидячем и вертикальном положении. Кровать с приподнятым изголовьем препятствует развитию рефлюкса. По мере выздоровления пациенту разрешают обычное питание с соблюдением специальной диеты.

Диагностика и лечение рака пищевода в Москве

При появлении признаков рака пищевода обратитесь в клинику «Медицина» и пройдите диагностику на современном высокоинформативном медицинском оборудовании. Консультации и последующее лечение ведут онкологи и гастроэнтерологи высшей категории с многолетним опытом лечения болезней пищевода, в том числе онкопатологий. Лаборатория клиники выполняет все виды анализов, необходимость в которых возникает в процессе лечения. В стационарном отделении созданы все условия для комфортного пребывания во время лечебного и реабилитационного периода.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком пищевода?

При отсутствии медицинской помощи срок жизни больного составляет не более 5-9 месяцев с момента обнаружения опухоли. Даже в самых запущенных случаях продолжительность жизни в результате грамотного лечения увеличивается до нескольких лет, а при раннем выявлении болезни шансы на полное излечение составляют от 85 до 100%.

Как выглядит рак пищевода?

При раке пищевода явные изменения внешности больного отсутствуют даже на поздней стадии. Самостоятельно определить это заболевание невозможно, так как требуются специальные лабораторные анализы и диагностические исследования. При появлении подозрений на наличие рака необходимо как можно скорее обратиться к онкологу для осмотра и проведения квалифицированной диагностики.

Лечится ли рак пищевода?

Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение, поэтому при малейших недомоганиях следует посещать гастроэнтеролога или онколога. Это особенно важно для людей, входящих в группу риска. Чтобы не допустить перехода заболевания в неоперабельную стадию, следует ежегодно проходить скрининговое обследование.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: