Как делают биопсию гортани, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения

Биопсия

  • Что показывает биопсия?
  • Можно ли обойтись без биопсии?
  • Виды и методы биопсии
  • Биопсия — это больно?
  • Нужна ли специальная подготовка к биопсии?
  • Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?
  • Читайте также:

Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Можно ли обойтись без биопсии?

На вопрос отвечает врач клиники «Евроонко» Лисовой В.А.:

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

  • бритвенная;
  • пункционная;
  • трепан-биопсия;
  • инцизионная;
  • эксцизионная.

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Читайте также:
Гистология и биопсия: в чем разница, отличие

Биопсия — это больно?

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Нужна ли специальная подготовка к биопсии?

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В «Евроонко» можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Биопсия миндалин

Биопсия миндалин – самый быстрый и достоверный метод выявления злокачественных процессов на самых ранних этапах. Анализ биоптата позволяет изучить строение тканей, выявить степень злокачественности, установить максимально точный диагноз и разработать соответствующий план лечения.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Рак миндалин, или гланд составляет почти 64% от всех типов онкологии ротоглотки. Злокачественная опухоль разрастается из лимфоидной ткани. Патология преимущественно возникает у мужчин в возрасте от 55 до 75 лет. Связывают это с тем, что во многом онкология обусловлена продолжительным воздействием на миндалины табака и алкоголя.

Новообразование не имеет четких границ и внешне часто похоже на язву. Быстро развивается и рано дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, поэтому зачастую диагностируется уже на 3-4 стадиях.

Биопсия миндалин – самый быстрый и достоверный метод выявления злокачественных процессов на самых ранних этапах, когда другие способы диагностики неэффективны. В ходе процедуры врач забирает ткани из патологического очага и направляет их на лабораторное исследование. Микроскопический анализ позволяет изучить строение тканей, выявить степень злокачественности, установить максимально точный диагноз и разработать соответствующий план лечения.

Показания к биопсии миндалин

Основное показание для забора тканей из небных миндалин – это подозрение на развитие новообразования. Направить на анализ врач может при наличии у пациента таких характерных жалоб:

  • патологическое увеличение одной из миндалин;
  • боли в горле, которые отдают в область ушей и усиливаются при глотании;
  • отечность в области шеи, которая распространяется на нижний лицевой отдел;
  • увеличенные подчелюстные лимфатические узлы;
  • сложности при глотании;
  • изменение тембра голоса, появление хрипоты, осиплости;
  • расстройство дыхательных функций;
  • хронический кашель, который не связан с простудой или заболеваниями легких;
  • ощущение присутствия инородного тела в гортани.

Не всегда анализ показывает злокачественный процесс, во многих случаях исследование позволяет выявить доброкачественное уплотнение или кисту.

Противопоказания

Процедура безопасна и не вызывает сильных дискомфортных ощущений. Однако есть ряд противопоказаний, которые могут вызвать осложнения при инвазивном вмешательства.

Биопсию небных миндалин нельзя проводить, если у пациента:

  • Воспалительные заболевания слизистых ротовой полости в острой стадии. В таком случае обследование переносят до полного восстановления нормального состояния тканей.
  • Хронические заболевания носа и глотки в острой стадии (тонзиллит, ларингит и др.). Забор материала проводят после купирования острого синдрома.
  • Нарушены процессы свертываемости крови. Диагностика может вызвать сильное кровотечение, поэтому ее нельзя проводить людям с патологией свертываемости. В таком случае для подтверждения диагноза врач выбирает другие доступные методы.
  • Общее тяжелое состояние пациента. Процедура предполагает травматическое воздействие, поэтому может еще сильнее ухудшить состояние больного.

Подготовка

Чтобы лабораторный анализ позволил получить максимально достоверную и точную информацию, необходимо качественно подготовиться к процедуре. Прежде всего, перед диагностикой необходимо сдать базовые лабораторные анализы крови и коагулограмму, которые помогут определить наличие противопоказаний, выявить инфекцию и наличие патологий свертываемости крови. Также нужно сдать стандартные анализы крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Предварительно проводится ларингоскопия, с помощью которой врач выявляет наличие патологических участков в области горла, гортани.

Читайте также:
Пункция лимфоузла шеи, под мышкой, в паху, над ключицей: противопоказания, как проводится пункция, осложнения, расшифровка

Пациенту следует прийти на процедуру с первой половине дня натощак. Последний прием пищи рекомендуется делать не позднее, чем за три-пять часов до визита в клинику. Это позволит снизить рвотный рефлекс в ходе вмешательства.

Чтобы правильно подготовить слизистую, врачи рекомендуют также не курить перед диагностикой. Никотиновые смолы задерживаются в ротовой полости, оседают на миндалины, горло, гортань. Примеси посторонних веществ влияют на результат анализа и снижают достоверность данных.

Как проводится биопсия миндалин

Процедуру проводят под местной анестезией. Изначально врач обрабатывает слизистую антисептиком в области забора тканей. После этого наносит местное обезболивающие в виде спрея, которое сделает вмешательство минимально дискомфортным.

В зависимости от индивидуальных особенностей и расположения патологического участка, забор биоматериала проводят в ходе:

  • эндоскопии – ткани извлекают с помощью эндоскопа с небольшими щипчиками;
  • прямой или непрямой ларингоскопии – забор материала проводят с использованием специального гортанного выкусывателя на гибкой трубке.

Врач дополнительно контролирует действия с помощью визуализации на компьютерный монитор. Процедура занимает не более 15-20 минут.

Забранный в ходе биопсии миндалин материал направляют в лабораторию. Лаборанты проводят гистологическую экспертизу.

После биопсии миндалин

После извлечения тканей врач обрабатывает травмированную область антисептиком. В большинстве случаев процедура не вызывает осложнений, заживление проходит быстро и с незначительным болевым синдромом. В период восстановления тканей необходимо минимизировать курение и употребление алкоголя, стараться принимать мягкую или жидкую пищу, которая не травмирует ткани.

В период реабилитации в области забора материала могут возникать:

  • Боли в области горла, шеи – самое распространенное последствие процедуры. Боль уменьшается уже через несколько часов после визита в клинику и не требует дополнительного вмешательства. Если сильные болевые ощущения сохраняются на протяжении нескольких дней, необходимо уведомить лечащего врача.
  • Отек слизистых. Незначительная отечность самостоятельно спадает через 3-4 часа после диагностики. Беспокойство должно вызывать только сильное опухание слизистой, которое мешает дышать, глотать.
  • Рвота с примесями крови. Серьезное осложнение, которое возникает очень редко. Свидетельствует о слишком сильном поражении слизистых и кровоизлиянии. Нельзя игнорировать этот симптом, в кратчайшие сроки нужно обратиться за помощью к доктору.

Результаты биопсии

Лабораторный анализ биоптата занимает около 7-8 суток. В процессе лабораторного исследования врач-гистолог выявляет злокачественные клетки, определяет их вид и структуру, морфологические особенности, тип и стадию развития образования. После этого формирует заключение.

Заключение с результатами биопсии необходимо показать лечащему врачу, который на основе полученных данных ставит диагноз. Если существует риск искажения результатов, либо если данных лабораторного анализа недостаточно для получения комплексной клинической картины, доктор направляет пациента на дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, пункцию лимфатических узлов и др.

Своевременная биопсия в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз и незамедлительно начать лечение онкологии с помощью химио- или лучевой терапии, хирургического удаления. Раннее начало терапии существенно улучшает прогноз. Например, пятилетняя выживаемость пациентов с опухолями миндалин первой стадии составляет 92%, а с онкологией второй стадии – 80%.

Биопсия миндалин в “СМ-Клиника”

“СМ-Клиника” – это современный медицинский холдинг в Санкт-Петербурге, в котором пациентам предоставляют комплексную помощь в диагностике и терапии онкологии. Мы работаем с 2002 года, обеспечиваем неизменно высокий уровень медицинских услуг, эффективную диагностику и результативное лечение.

Если вам нужно сделать биопсию небных миндалин в СПб, наши опытные врачи и квалифицированные лаборанты готовы провести обследование и предоставить достоверные результаты. Обращайтесь в медицинский центр “СМ-Клиника”, и вы сможете:

  • Получить помощь квалифицированных лор-специалистов и других докторов узкого профиля с клиническим опытом свыше 10 лет. Для точной постановки диагноза и разработки терапевтического плана в нашей клинике работает онкологический консилиум.
  • Пройти обследование с помощью современного оборудования экспертного класса от мировых производителей медицинской техники GE и Siemens.
  • В рамках одного центра пройти диагностику, лечение и восстановление. В нашем центре есть своя поликлиника, стационар, диагностический центр, реабилитационный и паллиативный блок.

Мы работаем без выходных, на прием записываем круглосуточно. Если вам нужно записаться на консультацию к врачу, узнать стоимость биопсии или уточнить цены на другие услуги, звоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55 или заказывайте звонок оператора с помощью функции “Обратный звонок”.

Услуги

  • Акушер-гинеколог
  • Аллерголог-иммунолог
  • Биоакустическая коррекция мозга
  • Вызов врача на дом
  • Гастроэнтеролог
  • Гирудотерапия
  • Дерматолог
  • Диетолог
  • Иглоукалывание
  • Кардиолог
  • Косметолог
  • Лазерная терапия
  • Маммолог
  • Массаж
  • Нарколог
  • Пульмонолог
  • Ревматолог
  • Сомнолог
  • Сосудистый хирург
  • Терапевт
  • Травматолог-ортопед
  • Трихолог
  • Ударно-волновая терапия
  • Уролог-андролог
  • Физиотерапия
  • Флеболог
  • Хирург
  • Эндокринолог
  • Детский нефролог
  • Детский остеопат
  • Детский офтальмолог
  • Детский подиатр
  • Детский подолог
  • Детский психиатр
  • Детский психолог
  • Детский травматолог-ортопед
  • Детский трихолог
  • Детский уролог
  • Детский хирург
  • Биоимпедансометрия
  • ДНК-тесты
  • Пренатальная диагностика
  • Пункционная биопсия
  • ЭКГ
  • ЭЭГ
  • Эндоскопия
  • УЗИ детям
  • Холтер детям
  • ЭКГ детям
  • Санаторно-курортная карта
  • Справка в ВУЗ
  • Справка в бассейн
  • Справка на права
  • Справка на управление маломерным судном
  • Справка на управление самоходными машинами и тракторами
  • Справка в детский сад детям
  • Справка в лагерь детям
  • Вакцина против ветряной оспы
  • Вакцина против гепатита А
  • Вакцина против дифтерии
  • Вакцина против дифтерии, столбняка
  • Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша
  • Вакцина против кори
  • Вакцины против гриппа
  • Вакцины против клещевого энцефалита
  • Вакцины против пневмококковой инфекции
  • Вакцины против полиомиелита
  • Диаскинтест
  • Вакцина против краснухи детям
  • Вакцина против менингококковой инфекции детям
  • Вакцина против паротита, кори детям
  • Вакцина против ротавирусной инфекции детям
  • Вакцины против ВПЧ детям
  • Вакцины против гепатита В детям
  • Вакцины против гриппа детям
  • Вакцины против дифтерии, столбняка детям
  • Аллергокомпоненты ImmunoCAP
  • Анализ кала
  • Анализы в нашей лаборатории
  • Анализы за 2 часа
  • Анализы крови на аллергены
  • Анализы крови на аутоиммунные заболевания
  • Анализы крови на глисты
  • Анализы крови на гормоны
  • Анализы крови на инфекции
  • Анализы крови на микроэлементы
  • Анализы крови на наследственные заболевания
  • Анализы мочи
  • Определение беременности и состояния плода
  • Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний
  • ПЦР-диагностика инфекций. Анализы крови
  • ПЦР-диагностика инфекций. Мазки
  • Посев на флору
  • Проблемы веса
  • Ревмопробы
  • Резус-фактор
  • Тест на хеликобактер пилори
  • Ферменты желудка
  • Цитология
  • Экспресс-тесты
  • Биохимический анализ крови детям
  • Генетические анализы детям
  • Гистология детям
  • Группа крови детям
  • Диагностика почек детям
  • Иммунологические исследования детям
  • Коагулограмма детям
  • Концентрация лекарств в крови детям
  • Маркеры остеопороза детям
  • Микроскопия детям
  • Общий анализ крови детям
  • Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний детям
  1. Мой Доктор
  2. Услуги
  3. Лечение
  4. Отоларинголог
  5. Биопсия образований гортани с помощью эндоскопа + гистология
Читайте также:
Виртуальная бронхоскопия: описание, противопоказания, ход выполнения, преимущества перед компьютерной томографией

Биопсия образований гортани с помощью эндоскопа + гистология

Попов Александр Владимирович

прием взрослых,
детей с 10 лет
стаж работы – 25 лет
Советский р-н

Лукашова Яна Владимировна

прием взрослых,
детей с 14 лет
стаж работы – 5 лет
Бежицкий р-н

Истратова Анастасия Михайловна

прием взрослых
стаж работы – 1 год
Советский р-н

Иссечение тканей гортани, надгортанника, корня языка с помощью гортанного выкусывателя под контролем эндоскопа для определения характера патологии. Обезболивание перед процедурой. Подготовка — процедура выполняется натощак или через 3 часа после еды. Обязательное обследование перед биопсией — экспресс-тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С (анализ выполняется в нашей лаборатории). Длительность процедуры 10-15 мин. Изъятые ткани из гортани отправляют на гистологическое исследование.

Экспресс-анализ крови из вены с помощью тест-полосок перед процедурами и операциями, которые проводятся только в медицинском центре Мой доктор. Подготовка не требуется.

Срок готовности анализа — 30 мин. Взятие крови из вены входит в стоимость анализа.

Взятие материала для исследования проводится врачом. Необходима предварительная запись.

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Срок готовности анализа – 8 дней, не считая день забора. Взятие материала для исследования оплачивается отдельно.

Биопсия образований гортани с помощью эндоскопа (эндоларингеальная биопсия) – иссечение тканей гортани, надгортанника, корня языка с помощью гортанного выкусывателя под контролем эндоскопа.

Эндоскоп – гибкая трубка с источником света и видеокамерой с выводом изображения на экран монитора.

Эндоларингеальная биопсия образований гортани проводится по назначению ЛОР-врача при наличии медицинских показаний.

БИОПСИЯ ГОРТАНИ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ
  • доброкачественность, злокачественности тканей
  • выявить рак, предраковые состояния гортани
ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ГОРТАНИ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА
  • кисты
  • полипы
ПОДГОТОВКА К БИОПСИИ ОБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА

Процедура выполняется натощак или через 3 часа после еды

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД БИОПСИЕЙ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА

Экспресс-тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С (анализ крови выполняется в нашей лаборатории в течение 30 минут).

КАК ПРОВОДИТСЯ ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ГОРТАНИ

Отоларинголог опрыскивает горло пациента обезболивающим спреем. Через 3-5 минут в гортань вводится эндоскоп, изображение слизистой выводится на экран монитора в режиме онлайн. С помощью специальных щипцов ЛОР-врач отсекает часть патологической ткани гортани/надгортанника/корня языка. После биопсии место взятия материала обрабатывают антисептиком. Изъятые ткани отправляют на гистологическое исследование.

Длительность биопсии – 10-15 мин.

Гистология – исследование образцов под микроскопом для уточнения диагноза, определения доброкачественности или злокачественности тканей.

Срок изготовления гистологии – 8 дней.

  • О центре
  • Услуги
  • Врачи
  • Цены
  • Пациентам
  • Отзывы
Читайте также:
УЗИ яичек у мужчин: зачем нужно делать, как подготовиться к процедуре, отличия от биопсии
Контактные данные
Где мы находимся
Режим работы
Пн-Пт 8:00 – 21:00
Сб 8:00 – 18:00
Вс 9:00 – 18:00
Дружите с нами
Записаться на прием
Записаться на прием

Уважаемые пациенты, временно ограничена запись через Личный кабинет к педиатрам, терапевтам, лорам и пульмонологу. Запись к врачам данных специализаций осуществляется по тел. 30-03-03. Эти временные меры связаны со сложной эпидемиологической обстановкой по коронавирусу в стране. Просим вас с пониманием относиться ко всем мерам, которые мы принимаем для безопасности и пациентов, и сотрудников.

Обращаем ваше внимание и просим отнестись с максимальной ответственностью!

Если Вы вернулись из-за границы/контактировали с приехавшими в течение последних 30 дней, следуйте рекомендациям Минздрава РФ:

– побудьте на карантине 2 недели (инкубационный период) и ограничьте контакты с близким окружением

– если у вас есть признаки ОРВИ (кашель, чихание, температура, насморк, слабость, головные боли), вызовите врача на дом/скорую помощь (при ухудшении состояния в сторону интенсивного кашля с мокротой, одышки, боли в груди, рвоты/диареи)

Мы вынуждены будем отказать вам в приеме при наличии 2 указанных выше факторов по ряду причин. Частные медицинские учреждения не проводят тесты на коронавирус. В случае носительства вируса вас должны наблюдать в стационаре и оказывать соответствующую специализированную медицинскую помощь. И, самое важное, вы можете увеличить количество зараженных, именно поэтому мы настоятельно рекомендуем оставаться дома.

Полезные сайты

Круглосуточная горячая линия в Брянске по коронавирусу, департамент здравоохранения – 8-800-301-58-69.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство при заболеваниях гортани с применением СО2 лазера

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» марта 2019 года
Протокол №57

Эндохирургия гортани – наиболее широко применяемый и эффективный метод хирургического лечения с применением СО2 лазера, конъюгированного с операционным микроскопом. 90% энергии углекислого лазера поглощается водным слоем толщиной 0.01 мм, превращаясь в тепловую энергию. Под влиянием тепла клеточные и тканевые жидкости испаряются, что приводит к нарушению клеточных структур. Мгновенное блокирование кровяных и лимфатических сосудов обеспечивают бескровность операции, что особенно важно при лечении.

Название протокола: Эндоскопическое хирургическое вмешательство при заболеваниях гортани с применением СО2 лазера

Код(ы) МКБ-10

Код Название
(Q16.3)
(J 95.5)

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

г/л грамм на литр
ИВЛ искусственная вентиляция легких
мм миллиметр

Пользователи протокола: отоларингологи – хирурги, анестезиологи- реаниматологи.

Категория пациентов: дети.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: смотрите клинический протокол диагностики и лечения «Стеноз гортани у детей».

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: восстановление просвета дыхательных путей, обеспечивающего адекватный газообмен как в покое, так и при физической нагрузке, деканюляция.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:

  • врожденные пороки развития гортани, стенозы гортани (органные и тканевые, комиссуральные мембраны, атрезии, подскладковые стенозы);
  • приобретенные рубцовые стенозы гортани (интубации трахеи, последствия медицинских процедур, трахеостомии);

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

  • наличие острой/тяжелой соматической патологии (острые заболевания дыхательных путей, острые инфекционные заболевания, выраженная гипотрофия, состояние после вакцинации (менее 10-14 дней), гипертермия неясной природы, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые декомпенсированные или субкомпенсированные врожденные пороки развития, туберкулез, шок и коллапс, заболеваниях печени и почек, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л, генерализованные судороги различной этиологии, злокачественные новообразования (III-IV стадии), недостаточность функции дыхания более III степени, заболевания в стадии декомпенсации, некорректируемые метаболические болезни, активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии, гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие), сахарный диабет, болезни крови, тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания;
  • наличие психических и грубых неврологических нарушений (психические заболевания с десоциализацией личности);
  • деформация перстневидного хряща и значительная потеря хрящевого скелета;
  • наличие выраженной ларинготрахеомаляции;

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:

согласно клинического протокола диагностики и лечения «Стеноз гортани у детей»

Дополнительные:

  • фиброназофаринголарингоскопия;
  • гистология интраоперационно (при образованиях);
  • спирография.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Эндоскопические методы восстановления просвета гортани и трахеи у детей достаточны сложны в силу необходимости в узком операционном поле осуществлять необходимые манипуляции и одновременно обеспечивать адекватное дыхание. Но с применением назофарингеального наркоза и использованием струйной высокочастнотной вентиляции позволяет достаточно свободно применять операционный инструмент во время операции.

Эндоскопический доступ к просвету гортани и трахеи применяется для следующих видов лечения тканевых пороков развития:

  • дилатация просвета с применением бужирования;
  • микрохирургическое иссечение образований;
  • микрохирургическое иссечение образований с последующим бужированием или применением протекторов;
  • лазерное микрохирургическое лечение.

Методика лечения:

При прямой опорной микроларингоскопии прямыми гортанными микроножницами производилось рассечение мембраны перпендикулярно к ее основанию до уровня неизмененной слизистой оболочки гортани. Если же мембрана носит циркулярный характер, то таких рассечений следует производить до четырех по окружности. Участок ткани между двумя разрезами фиксировался гортанными микрозажимами и иссекался изогнутыми микроножницами. Контроль просвета осуществлялся проведением проведением интубационной трубки соответствующего размера с легким бужированием места иссеченного участка тканей. Дальнейшее ведение пациента проводится в палате с кислородным оснащением, на фоне активного антибактериального и гормонотерапии (преднизолон из расчета 2 мг/кг) в течение 7-8 дней.

Лазерная эндоскопическая микрохирургия
Цель эндоскопической лазерной хирургии – удаление образований и устранение рубцов протяженностью до 1-1.5 см. Более протяженные рубцы устранять при помощи лазера нецелесообразно в связи с большой площадью образующейся ожоговой поверхности, что вызывает выраженное рестенозирование. Важное преимущество метода – возможность обходиться в послеоперационном периоде без стента, поддерживающего просвет гортани и трахеи. Просвет гортани и трахеи воссозданный при помощи лазерной хирургии, сохраняет адекватность по мере роста ребенка независимо от возраста, в котором произведена операция. Лазерная хирургия также эффективна при операциях, когда раннее не было улучшений от предыдущих операций. Наиболее распространенные лазеры СО2 лазеры.

В зависимости от формы рубца и протяженности отверстия рубцовую ткань устраняют при помощи лазера, начиная от края отверстия, равномерно по всем направлениям (при центрально расположенном отверстии в рубце), либо делая насечки, рассекая рубцовую ткань крестообразно. При ассиметрично расположенном отверстии рубец устраняют в одном, двух или трех направлениях.
Условия для проведения процедуры/вмешательства:

Необходимое техническое обеспечение эндоскопических способов восстановления включает:

  • набор специальных детских хирургических ларингоскопов;
  • системы, обеспечивающие проведение опорной или подвесной ларингоскопии;
  • гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400 мм, обеспечивающий многократное увеличение
  • жесткие и гибкие оптические приборы;
  • набор гортанных бужей и итубационных трубок различных диаметров;
  • лазерные микрохирургические установки.
  • интубационные трубки (армированные)
  • микроларингеальный набор

Меры безопасности и противоэпидемический режим: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 января 2015 года №127.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2012 года № 801 «Об утверждении Положения о деятельности организаций Здравоохранения, оказывающих оториноларингологическую помощь в Республике Казахстан».

Требования к подготовке пациента к операции:

  • запрещается прием пищи в день операции;
  • премедикация за 30 минут до начала операции.

Методика проведения операции

:
Укладка: Пациент лежит на операционном столе на спине, голова запрокинута, под плечами силиконовый валик.

Наркоз: Эндотрахеальный комбинированный или струйный высокочастотный с применением миорелаксантов и ИВЛ.

1 Этап:


Установка опорной нагрудной системы для фиксации ларингоскопа после проведения прямой ларингоскопии, осматривается визуально гортань с помощью встроенного операционного микроскопа.


Рисунок 1 Киста гортани Рисунок 2 Папиллома гортани


Рисунок 3 Рубцовый стеноз гортани

Индикаторы эффективности процедуры: восстановление адекватного просвета дыхательных путей и деканюляция.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Богомильский М.Р, Разумовский А.Ю., Рачков В.Е Стенозы гортани у детей // Вестник отоларингологии – 2—5 № 2 – с 62-22. 2) Солдатский Ю.Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахеи у детей Автореферат дисс д-р мед наук М: 2001 – 44 с 3) Цветков Э.А Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей Автореф дисс дмн Л., 1990 – 38 с 4) Кротов Ю.А, Чернышев А.К, Соколова О.Г, Хирургическая коррекция постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей // Российская оториноларингология – 2005 – № 6 с 94-98 5) Муравьев В.Ю., А.И Иванов, Е.В Муравьева 2009 «Эндоскопия гортани» Казань 6) Болезни уха, горла, носа в детском возрасте Национальное руководство Москва 2008 7) Э.А Цветков «Пороки развития гортани и трахеи у детей» 1999г Санкт-Петербург 8) Богомильский М.Р, Разумовский А.Ю., Митупов З.Б, «Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей» Москва 2007г 9) Mark E Gerber, MD Clinical Associate Professor of Surgery, University of Chicago Pritzker School of Medicine; Division Head, Otolaryngology-Head and Neck Surgery; Director, Pediatric Otolaryngology-Head and Neck Surgery, NorthShore University Health System Mark E Gerber, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Bronchoesophagological Association, American Society of Pediatric Otolaryngology, Society for Ear, Nose and Throat Advances in Children, American Academy of Pediatrics, American Rhinologic Society 10) Challenges in the Management of Laryngeal Stenosis 11) Satish Nair, Ajith Nilakantan, Amit Sood, Atul Gupta, and Abhishek Gupta 12) Surgical treatment of postintubation tracheal stenosis: Iranian experience of effect of previous tracheostomy 13) Shahryar Hashemzadeh,1 Khosrow Hashemzadeh,2 Farzad Kakaei,3 Raheleh Aligholipour,4 and Kamyar Ghabili5

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

  1. Медеулова Айгуль Рахмановна – PhD, руководитель центра ЛОР, врач хирург-оториноларинголог высшей категории Университетской клиники №1 АО «Национальный медицинский университет»;
  2. Амангалиев Алмас Бисултанович – кандидат медицинских наук, врач- лор-хирург высшей категории заведующий отделением отделением ЛОР АО «Центральная клиническая больница» г. Алматы;
  3. Ордаханов Улан Ержанович – врач – реаниматолог первой категории Университетской клиники №1 АО «Национальный медицинский университет»;
  4. Карымсакова Салтанат Койшибековна – врач-лор – фониатр высшей категории ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5».

Рецензенты:

  1. Нажмудинов Ибрагим Исмаилович – руководитель научно-клинического отдела заболеваний гортани Федерального научно-клинического центра оториноларингологии «Федеральное медико-биологическое агентство России» МЗ РФ, профессор.

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Оглавление

  • Что такое бронхоскопия
  • Виды бронхоскопии
  • Показания к прохождению бронхоскопии
  • Как проводится бронхоскопия
  • Заключение специалистов
  • Противопоказания к проведению бронхоскопии
  • Возможные осложнения
  • Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях – для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования – бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Врач определяет, в каком положении – сидя или лежа на спине – будет находиться пациент во время исследования. Затем, в зависимости от вида бронхоскопии осуществляется введение анестезирующих препаратов. При жесткой бронхоскопии применяется общая анестезия, при гибкой – местная: раствор лидокаина распыляется на слизистую оболочку носоглотки и гортани. Для расширения бронхов осуществляется инъекция или ингаляция специальными препаратами. Эти меры обеспечивают беспрепятственное и безболезненное продвижение бронхоскопа по дыхательным путям.

Бронхокоп вводится через нос или через рот после того, как подействовали препараты. Для проведения трубки через голосовую щель пациенту необходимо сделать глубокий вдох, а затем – дышать поверхностно и как можно чаще, чтобы справиться с рвотными позывами.

В ходе продвижения прибора врач изучает слизистую гортани, голосовой щели, трахеи, бронхов. Жесткая бронхоскопия на этом этапе завершается, а гибкая позволяет осмотреть нижние отделы бронхов.

При необходимости, если в результате исследования обнаружены определенные патологии, врач может произвести биопсию и лечебные манипуляции: удалить инородное тело или мокроту, промыть бронхи лекарственным раствором и т.д.

Во время проведения бронхоскопии, которая обычно проводится в течение 30-60 минут, специалисты контролируют состояние пациента: работу сердца, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом.

Большинство пациентов задается вопросом: бронхоскопия – больно ли это? После ее проведения все получают однозначный ответ – нет, это безболезненная процедура. Ощущения в процессе бронхоскопии сводятся к ощущению кома в горле и онемения неба в результате действия анестетиков. Фибробронхоскоп за счет маленького диаметра не затрудняет дыхание, а продвижение трубки по дыхательным путям происходит безболезненно, так как на бронхах нет нервных окончаний. Пациент может чувствовать легкое давление на грудную клетку, но оно не доставляет дискомфорта.

При проведении жесткой бронхоскопии пациент находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует.

После завершения процедуры некоторое время сохраняется действие анестетиков, по этой причине может быть затруднено глотание. Рекомендуется некоторое время не пить и не есть – пока не восстановится глотательный рефлекс.

Если проводились одновременно бронхоскопия и бронхография, назначаются дыхательные упражнения или проводится дренаж для выведения контрастного вещества из бронхов.

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой – произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

  • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
  • Кровохарканье
  • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
  • Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)
  • Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
  • На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

  • Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

  • Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева – это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Биопсия легких. Как делают биопсию легких.

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Что такое биопсия легких и ее разновидности?

В ходе биопсии легких берется небольшой фрагмент ткани легкого, который исследуется под микроскопом. Биопсию легких можно проводить четырьмя основными способами. Выбор метода зависит от того, в какой части легкого берут образец, а также от общего состояния здоровья пациента.

Основные способы проведения биопсии:

  • Биопсия при бронхоскопии легких. Для получения образца ткани легких через рот или нос в дыхательные пути вводится бронхоскоп. Этот метод можно использовать при наличии инфекционных заболеваний у пациента, или если пораженная легочная ткань находится рядом с бронхами.
  • Пункционная биопсия легких. При этом виде биопсии легких длинную иглу вводят через стенку грудной клетки. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.
  • Открытая биопсия легких. При открытой биопсии легких делается разрез между ребрами для получения образца ткани. Этот метод используется, если для постановки диагноза необходима большая часть ткани легкого.
  • Видеоторакоскопическая биопсия легких. Торакоскопическая операция – это особый вид биопсии, осуществляющийся через проколы в грудной клетке с использованием эндоскопических инструментов.

2. Зачем проводится биопсия и как ее делают?

Зачем проводится биопсия?

Биопсия легкого проводится для выявления следующих заболеваний:

  • Саркоидоза или фиброза легких. В редких случаях биопсия легких проводится при тяжелой пневмонии, особенно если диагноз не окончательный.
  • Рака легких.
  • Для оценки других аномалий, обнаруженных при рентгене грудной клетки или компьютерной томографии. Биопсия легкого обычно делается, когда другие тесты не могут точно определить причину возникновения проблем с легкими.
Как делают биопсию легких?

Биопсия при бронхоскопии и пункционная биопсия не требуют послеоперационного пребывания в больнице, в отличие от открытой биопсии, при которой вы проведете в стационаре, по крайней мере, несколько дней.

Биопсия при бронхоскопии проводится врачом – пульмонологом. Обычно используют тонкий, гибкий бронхоскоп. В редких случаях биопсия может быть сделана с помощью жесткого бронхоскопа. Бронхоскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Вы будете находиться в послеоперационной палате от 1 до 2 часов.

Пункционная биопсия легких проводится рентгенологом или пульмонологом. Используют томограф, ультразвук или флюороскоп для управления иглой при биопсии. Делается небольшой прокол и вводится игла. В ходе процедуры необходимо задержать дыхание и избегать появления кашля. После того, как требуемое количество ткани собрано, иглу удаляют и на место прокола накладывают повязку.

Открытая биопсия легких проводится хирургом при общей анестезии. Врач сделает большой надрез между ребрами и возьмет образец ткани легкого. При видеоторакоскопической биопсии делают только два небольших разреза. Пациент испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит быстрее. Вся процедура занимает около часа.

3. Результаты биопсии

Норма: легкие и легочные ткани без изменений, нет роста бактерий, вирусов и грибков, симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Отклонение от нормы: наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких, раковых клеток или доброкачественных новообразований.

4. Риски и противопоказания

Риски при биопсии легких

Биопсия легкого, как правило, является безопасной процедурой. Любой риск зависит от того, насколько серьезно заболевание. Существуют следующие факторы риска:

  • Биопсия легких может увеличить вероятность развития пневмоторакса (скопление воздуха или газов в плевральной полости) во время операции. В этом случае врач поместит трубку в груди для поддержания легкого в наполненном состоянии.
  • Сильное кровотечение (кровоизлияние).
  • Могут проявиться инфекции, такие как пневмония, но обычно их можно лечить с помощью антибиотиков.
  • Спазмы бронхов могут вызвать затруднение дыхания сразу после биопсии.
  • Возникновение аритмии.

После биопсии легких незамедлительно сообщите врачу, если у вас:

  • Сильная боль в груди.
  • Головокружение.
  • Затрудненное дыхание.
  • Чрезмерное кровотечение.
  • Кашель с выделением крови (больше столовой ложки).
  • Жар.
Противопоказания для биопсии легких

Биопсию легких не проводят пациентам, которые имеют нарушения свертываемости крови, эмфизему, легочную гипертонию, тяжелую гипоксию (низкое содержание кислорода в крови), а также при сердечной недостаточности.

Заболевания

Жалобы и симптомы

  • Кашель
  • Кашель сухой (без мокроты)
  • Кашель влажный (с мокротой)
  • Одышка
  • Одышка в покое
  • Одышка при нагрузке
  • Ощущение нехватки воздуха
  • Хрипы
  • Хрипы сухие
  • Хрипы влажные
  • Хрипы обструктивные
  • Хрипы у детей
  • Боль в грудной клетке, связанная или нет с дыхательными движениями
  • Кровохарканье (кашель с кровью)

Диагностика в пульмонологии

  • Комплексное пульмо-обследование
  • Спирометрия
  • Функциональная дигностика
  • Функция внешнего дыхания – ФВД
  • Бронхоскопия
  • Холтеровское ЭКГ
  • спирометрия и проба с бронхолитиком
  • провокационный тест с метахолином
  • бодиплетизмография
  • диффузионный тест
  • флюорография легких
  • рентгенография легких
  • МСКТ органов грудной клетки
  • НДКТ (низкодозная компьютерная томография легких)
  • ангиопульмонография
  • сцинтиграфия легких
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
  • бронхоскопия
  • биопсия легкого
  • открытая биопсия легкого
  • трансбронхиальная биопсия
  • EBUS
  • бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ)
  • бронхо-альвеолярные смывы (БАС)
  • видеоторакоскопия

Задать вопрос

Наши цены

  • Первичная консультация пульмонолога – 5000 р.
  • Повторная консультация пульмонолога – 4000 р.
  • ФВД (спирометрия) – 1500 р.
  • ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) – 2500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: