Как проверить пищевод на рак — эффективные способы диагностики, как определить рентгеном

Как проверить желудок без глотания зонда (ФГДС, гастроскопии)

«Золотым стандартом» диагностики патологий пищеварительной системы выступает эндоскопия. Если речь идет о заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки, проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС, в простонародье: глотание шланга / лампочки).

Страх перед гастроскопией в основном связан с физическим дискомфортом и выраженным рвотным рефлексом, поэтому многие пациенты интересуются, можно ли проверить желудок без глотания зонда. На сегодняшний день эндоскопические методы диагностики имеют альтернативы, однако они не всегда могут полноценно заменить исследование с помощью эндоскопа (видеоэндоскопа).

  • Инвазивная диагностика:
    1) ФГДС (гастроскопия) под наркозом (легкий медикаментозный сон);
    2) Капсульная эндоскопия.
  • Неинвазивная диагностика:
    1) Лабораторная диагностика;
    2) УЗИ;
    3) Рентген;
    4) МРТ.

ФГДС под наркозом (медикаментозный сон)

Проведение процедуры гастроскопии во сне полностью избавляет пациента от негативных ощущений. Современные методы наркоза позволяют избежать нежелательных последствий: длительный выход из наркоза, рвотные позывы и др. Пациент находится под наркозом минимальное время, после проведения процедуры быстро приходи в себя. Информативность ФГДС под наркозом нисколько не изменяется, а даже увеличивается, так как врач-эндоскопист в спокойном режиме может осмотреть все участки слизистой, выполнить биопсию или удалить полип.

Капсульная эндоскопия

Диагностика желудка без глотания зонда может проводиться с помощью специальной капсулы. Это стерильный одноразовый прибор, оснащенный камерой и системой передачи информации. Капсульная эндоскопия подразумевает проглатывание устройства. В процессе естественного продвижения по пищеварительному тракту камера делает снимки 2 раза в секунду. Через 8-24 часа устройство выводится из организма с калом. Врач изучает снимки, полученные в процессе исследования и делает заключение о состоянии различных отделов пищеварительного тракта.

Капсульная эндоскопия противопоказана детям до 12 лет, беременным, лицам с заболеваниями пищевода (стеноз, дивертикулы), а также при подозрении на непроходимость кишечника.

Плюсами метода выступают безопасность, безболезненность, информативность, простота проведения.

Есть и некоторые относительные минусы — необходимость в подготовке (диета, голод на протяжении 12 часов, очищение кишечника), отсутствие возможности проведения медицинских манипуляций (забор содержимого желудка, биопсия) и прицельной съемки дефектов слизистых, высокая цена (обусловлена стоимостью одноразового устройства).

Лабораторная диагностика вместо ФГДС

Если пациент по каким-либо причинам не может пойти эндоскопическое исследование, то врачи назначаю лабораторные анализы, которые максимально смогут помочь в диагностике патологий ЖКТ:

  1. Анализ кала на скрытую кровь методом ColonView. Используется для диагностики кровотечений и скрининга предраковых заболеваний, рака толстой кишки и желудка. Анализ кала методом ColonView более чувствителен и информативен, чем стандартный анализ кала на скрытую кровь.
  2. Анализ кала на Helicobacter pylori, антиген. Помогает выявить бактерию хеликобактер, которая провоцирует гастрит и язвенную болезнь. Увеличивает риск онкологии ЖКТ.
  3. Анализ крови на гастрин. Гастрин – гормон, участвующий в регуляции пищеварения. Повышенное значение гастрина может говорить о наличии заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, гастронома и др.)
  4. Анализ крови на пепсиноген I и II. Ферменты участвуют в пищеварении (отвечают за переваривание белка). С помощью анализа пепсиноген I врачи могут оценить кислотность желудочного сока. С помощью анализа пепсиноген II врачи косвенно могут судить о наличии повреждений слизистой оболочки желудка.

Также в большинстве случаев врачи-гастроэнтерологи назначают стандартные анализы для оценки общего состояния гастроэнтерологического пациента:

  1. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  2. Анализ кала — копрограмма
  3. АЛТ
  4. АСТ
  5. Билирубин (общий и прямой)
  6. Холестерин (холестерол общий), после 40 лет может быть порекомендована расширенный анализ — липидограмма
  7. Гамма-ГТ
  8. Фосфатаза щелочная общая
  9. Амилаза панкреатическая

Проверить желудок без глотания зонда можно с помощью ультразвуковой диагностики. Метод позволяет исследовать состояние стенок органа, диагностировать крупные новообразования, однако не предоставляет сведений о состоянии слизистых. Это является главным недостатком УЗИ в сравнении с гастроскопией, так как наиболее часто поражение желудка развивается со стороны его внутренней выстилке.

Плюсы УЗИ желудка очевидны — безопасность, безболезненность, отсутствие противопоказаний, доступность.

Минусы — низкая информативность.

Рентгенография

Рентгенография пищеварительного тракта применяется для быстрой оценки структуры желудочно-кишечного тракта. Перед исследованием пациент принимает бариевую суспензию. Вещество является рентгеноконтрастным и делает пищеварительный тракт видимым на снимках.

Плюсы метода — безболезненность, высокая скорость проведения.

Минусы — низкая информативность (позволяет выявить только серьезные дефекты и крупные опухоли, не дает информации о слизистых), необходимость в подготовке, лучевая нагрузка на организм.

Для диагностики заболеваний желудка без глотания зонда может применяться МРТ. Метод позволяет визуализировать орган, оценить его размеры, структуру, состояние стенок, но не предоставляет информации о слизистых оболочках. Магнитно-резонансную томографию желудка чаще всего выполняют в рамках комплексного исследования органов брюшной полости.

Плюсы МРТ — безболезненность, безопасность и минимум противопоказаний.

Минусы — цена, низкая информативность.

Стоит ли отказываться от гастроскопии?

Процедура позволяет прицельно изучить структуру и состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а также выявить мельчайшие изменения в строении перечисленных органов.

Плюсами ФГДС также выступает возможность проведения медицинских манипуляций, а именно:

  • забор содержимого желудка и 12-перстной кишки для анализа;
  • проведение биопсии;
  • удаление полипов;
  • введение лекарственных препаратов;
  • одномоментное устранение эрозивных и язвенных дефектов;
  • коагуляция кровоточащих сосудов.
Читайте также:
Метастазы в горле: где могут быть при раке, симптомы, причины, методы лечения, выживаемость

Проверить кислотности желудка с определением точного числового показателя (pH) без ФГДС невозможно. Выявление метаплазии и ранних стадий рака также проводится исключительно с помощью эндоскопии. Диагностическая процедура нередко переходит в лечебную и позволяет быстро решить некоторые проблемы со здоровьем. Ни один из альтернативных методов не имеет столь широких возможностей.

Какую процедуру пройти вместо ФГДС?

При невозможности выполнения стандартной процедуры ФГДС, врачи-гастроэнтерологи рекомендуют рассмотреть вариант поведения процедуры под наркозом (медикаментозный сон).

При невозможности проведения эндоскопической диагностики необходимо провести капсульную ФГДС или менее информативные диагностики в комплексе, например: лабораторная диагностика + УЗИ, лабораторная диагностика + МРТ и т.д. При подозрении на патологические процессы после проведенных диагностик врач-гастроэнтеролог может направить на эндоскопию с забором биопсии для постановки точного диагноза.

Можно ли обследовать желудок без глотания зонда, зависит от особенностей конкретного клинического случая. В случаях, когда необходимо оценить структуру ЖКТ, могут применяться неинвазивные методы диагностики. Если гастроэнтеролог подозревает воспалительные, эрозивные, метапластические процессы, необходимо детально исследовать слизистую оболочку органов пищеварения. В этом случае без эндоскопии не обойтись, а промедление с ее проведением чревато неблагоприятными последствиями.

Возможность замены ФГДС другими методами диагностики также определяют индивидуально.

Как проверить пищевод на рак — эффективные способы диагностики, как определить рентгеном

  • Главная
  • О раке
  • О лечении рака
  • Личные истории
  • Сообщество
  • Курсы
  • Глоссарий
  • О нас
  • Поддержка и консультации
    • Основное
    • Документы
    • Статьи
    • Персоны
    • Новости
    • Статьи___
    • Портал
    • О нас
    • Поддержка и консультации
    • Для врачей

    • О раке
    • О лечении рака
    • Личные истории
    • Новости
    • Сообщество
    • Курсы
    • Глоссарий

    Для выявления рака пищевода применяются рентгенография пищевода и эзофагоскопия с биопсией.

    Рак пищевода может быть выявлен при контрастном рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода, однако окончательный диагноз ставится только после исследования образцов опухоли под микроскопом.

    • Рентгенография пищевода. Рентгеновские лучи проникают сквозь ткани организма и оставляют на специальной пленке изображение внутренних органов. Однако, при стандартной рентгенографии грудной клетки, на полученном изображении пищевод сливается с окружающими органами и не виден. Поэтому для исследования пищевода был разработан метод рентгенографии пищевода. Для рентгенографии пищевода применяют контрастные растворы, не пропускающие рентгеновские лучи. Наиболее часто используется раствор сульфата бария – густая жидкость белого цвета. Пациент выпивает раствор и одновременно производится рентгеновский снимок. На полученном изображении хорошо виден раствор бария выполняющий контуры пищевода и желудка. При поражении раком пищевода, рельеф его контуров существенно изменяется, что видно на снимках.

    • Эндоскопическое исследование пищевода – Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Обычно, во время процедуры сразу исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Во время исследования под местной анестезией через рот вводится эндоскоп, который далее проводится в глотку, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность перечисленных органов. Эндоскоп представляет собой тонкий гибкий шланг с подсветкой и камерой на конце, для получения видеоизображения. Изображение передается на противоположный конец эндоскопа и просматривается через глазок либо на мониторе. Кроме того, эндоскоп имеет приспособление для взятия кусочков ткани под визуальным контролем для последующего исследования полученных образцов под микроскопом. Эндоскопическое исследование, в настоящее время, является единственным методом, позволяющим выявлять рак пищевода на самых ранних, бессимптомных, стадиях.

    • Биопсия – забор образцов ткани для последующего исследования их под микроскопом. При раке пищевода биопсия, обычно, производится во время эзофагоскопии. Последующее исследование под микроскопом проводится врачем-патоморфологом и позволяет определить наличие рака, его разновидность, а также выявить в пищеводе изменения предшествующие развитию рака.

    • Эндоскопическая оптическая когерентная томография – новый метод, позволяющий видеть клеточную структуру тканей на глубину до 2мм. Используется эндоскоп со специальным оптическим датчиком и излучателем. Излучатель посылает в ткани инфракрасный лазерный луч, а датчик принимает отраженный свет и передает информацию в компьютер для анализа. Принцип такой же, как при ультразвуковом исследовании, только используются не звуковые, а световые волны. Излучаемый инфракрасный свет безвреден для тканей, а длина волны позволяет получить изображение структуры клеток и поставить диагноз, не прибегая к биопсии. Этот метод позволяет выявить рак пищевода на самых ранних стадиях.

    • Определение уровня маркеров в крови – метод, основанный на определении в крови особых веществ (маркеров), выделяемых преимущественно опухолью. Для рака пищевода выявлено несколько маркеров – CYFRA 21-1, TPA, SCC. Однако их уровень в крови повышается лишь у 40% больных раком пищевода. Более того, как правило, их повышение наблюдается в запущенных стадиях, когда вполне достаточно других симптомов, чтобы заподозрить заболевание. Таким образом, известные маркеры непригодны для выявления рака пищевода на ранних, бессимптомных, стадиях. Открытие подходящих маркеров является предметом современных исследований.

    После выявления опухоли проводится дополнительное обследование для определения стадии и границ поражения пищевода.

    • Рентгенография грудной клетки – метод, основанный на способности рентгеновского излучения проникать сквозь ткани организма и оставлять на пленке изображения внутренних органов. При раке пищевода позволяет выявить отдаленные метастазы в легкие.

    • Рентгенография пищевода – позволяет определить пораженные опухолью участки пищевода и размеры поражения.

    • Компьютерная томография(КТ) – метод, основанный на рентгеновском излучении. Источник рентгеновского излучения и датчик вращаются вокруг пациента. За каждую секунду аппарат делает множество снимков с разных углов. Данные обрабатываются компьютером, который строит изображения внутренних органов. На полученных картинках можно рассмотреть детали размером до 1 мм. При раке пищевода КТ позволяет определить границы поражения пищевода, выявить пораженные метастазами органы и лимфатические узлы, а также заподозрить врастание в соседние органы.

    Читайте также:
    Симптомы метастазов в тазобедренном суставе, как распознать первые признаки болезни

    • Ультра-Звуковое Исследование (УЗИ) – Для исследования используется излучатель звуковых волн высокой частоты. Одновременно специальный датчик улавливает волны, отраженные от внутренних органов, и передает данные в компьютер. Компьютер строит изображение, на основе интенсивности отраженных волн. Разные ткани по-разному отражают звуковые волны, что позволяет видеть структуру внутренних органов. При раке пищевода УЗИ используется для выявления метастазов в органах брюшной полости и в отдаленных лимфатических узлах.

    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование – основано на эзофагоскопии (см. эзофагоскопия) эндоскопом с ультразвуковым датчиком на конце (см. УЗИ). Ультразвуковой датчик, введенный внутрь пищевода, дополнительно позволяет определить глубину врастания опухоли и выявить пораженные метастазами лимфатические узлы. Кроме того, под контролем ультразвука, можно пройти тонкой иглой через стенку пищевода и прицельно попасть в пораженный лимфатический узел. Материал, полученный при такой биопсии, направляется для выявления раковых клеток под микроскопом (цитологическое исследование).

    • Бронхоскопия – в отличие от эзофагоскопии (см. эзофагоскопия), с помощью эндоскопа осматриваются дыхательные пути, а не пищевод. При этом используется более тонкий эндоскоп, который вводится через нос либо через рот. Последовательно осматриваются глотка, гортань, голосовые складки, трахея и бронхи. При раке пищевода бронхоскопия позволяет определить распространение опухоли на трахею или бронхи.

    • Позитронно-Эмиссионная Томография (ПЭТ): Исследование, которое позволяет одновременно выявить все имеющиеся в организме злокачественные опухолевые очаги размерами более 5-10мм. Перед исследованием в вену пациента вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахар). После чего вокруг тела вращается сканер, выявляющий участки повышенного накопления радиоактивной глюкозы в организме. Злокачественные опухолевые клетки интенсивно накапливают глюкозу, необходимую им для активного роста. Поэтому, на изображениях, полученных со сканера, злокачественные опухолевые очаги выглядят значительно ярче окружающих тканей. Значение ПЭТ в лечении рака пищевода, в настоящее время, изучается в ряде исследований.

    Как проверить пищевод на рак — эффективные способы диагностики, как определить рентгеном

    Ежегодно в мире регистрируется восемь миллионов новых случаев злокачественных опухолей и более пяти миллионов человек, умерших от них. Рак пищевода (РП) относится к наиболее злокачественным новообразованиям и входит в пятерку самых частых причин смерти среди онкологических пациентов. На протяжении 2003-2013 гг. абсолютное число выявленных случаев рака пищевода в Российской Федерации в среднем составило около 7500 ежегодно. Заболеваемость колеблется от 4,96 до 5,2 на 100 000 человек. Согласно мировой статистике мужчины болеют чаще женщин (М:Ж 7:1), пик заболеваемости приходится на период 50-60 лет [22]. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза рака пищевода является самой высокой в структуре онкологической патологии и составляет 59,4 % [14]. Высокая злокачественность обуславливает низкую пятилетнюю выживаемость (5-20 %), что связано с поздним появлением первых клинических признаков, манифестирующих на поздних стадиях [3]. В среднем 70 % пациентов умирают от рака пищевода в первый год после постановки диагноза [5]. Основной задачей диагностики опухолей пищевода является оценка распространённости патологического процесса с целью стадирования и определения наиболее оптимального вида лечебной помощи. Современное развитие хирургии, химиотерапии и лучевой терапии позволяют значимо улучшить результаты лечения больных раком пищевода.

    Для прогнозирования и последующей терапии большое значение имеет выявление распространения первичной опухоли (стадирование опухоли по T-критерию). Это направлено на определение резектабельности на основе точной оценки глубины опухолевой инфильтрации и инвазии в окружающие структуры [20, 38]. Для выбора адекватного способа лечения необходимо иметь информацию по TNM стадированию опухолевого процесса. T1 и T2 стадии отражают опухолевый процесс в пределах адвентиции. Точная дифференцировка между начальными стадиями важна для определения возможности подслизистой резекции – как варианта минимально инвазивного радикального лечения опухоли. Кроме того, дифференцирование между T1 и T2 имеет значение в принятии решения о проведении неоадьювантной терапии до операции [15]. Стадии T4a и T4b отражают инвазию в резектабельные и нерезектабельные смежные структуры, подразумевая то, что дифференциация между этими стадиями особенно важна для принятия решения о выполнении оперативного вмешательства или отказе от него. Наиболее важным прогностическим фактором в лечении резектабельной формы рака пищевода является выявление поражения лимфатических узлов [27]. Точная предоперационная оценка степени поражения регионарных лимфатических узлов имеет решающее значение, как для хирургического лечения, так и для и планирования лучевой терапии. Таким образом, точная диагностическая оценка стадирования опухолевого процесса при раке пищевода необходима для планирования вида и объема терапии. Новые методы лечения ставят перед собой ряд диагностических вопросов. В отечественных и ведущих зарубежных клинических рекомендациях, посвященных диагностике и лечению злокачественных опухолей пищевода, ведущую роль придают следующим методикам: эндоскопическое исследование пищевода и желудка с биопсией, рентгенологическое исследование легких, пищевода и желудка, компьютерная томография брюшной и грудной полостей, эндосонография, позитронно-эмиссионная томография с фтородеоксиглюкозой, или Ф18-ФДГ (как правило, при запущенных формах).

    Читайте также:
    Рак глаза (сетчатки) у детей и взрослых: симптомы, причины возникновения, особенности саркомы, лечение, профилактика

    1. Рентгенологический метод

    Рентгеноскопия с применением контрастных веществ на основе сульфата бария до развития рентгеновской компьютерной томографии и эндосонографии являлась наиболее распространенным и доступным методом диагностики рака пищевода [6, 7, 12]. Рентгенологическая картина при опухолевом процессе большей протяженности позволяла установить наличие заболевания. Однако недостаточная выраженность рентгенологических признаков на ранних стадиях патологического процесса затрудняет диагностику. Наиболее частыми рентгенологическими признаками экзофитного рака пищевода на ранних стадиях являются краеобразующий или на рельефе дефект наполнения, разрушение рельефа слизистой и ригидность стенок пищевода [1, 7, 12]. Ранние формы эндофитного рака пищевода представлены двумя формами: язвенно-инфильтративная форма и инфильтративно-стенозирующая. На более поздних стадиях опухоль циркулярно охватывает пищевод, где на уровне изменений рентгенологически определяется характерное сужение, верхние границы которого имеют бугристые контуры, соответствующие краям инфильтративного роста. Выше опухолевого процесса, в ряде случаев определяется супрастенотическое расширение различной степени выраженности, в зависимости от степени и времени существования стенозирующего процесса, при этом нижняя граница опухоли определяется недостаточно точно [11]. Вышеуказанные рентгенологические признаки, характерные для рака пищевода, определяют изменения внутренней поверхности просвета пищевода и позволяют определить локализацию, протяженность, форму роста, наличие осложнений, в частности,- формирование свищей [5, 26, 30]. Несмотря на возможности рентгенологической визуализации, истинная распространенность неопластического процесса и отношение опухоли к окружающим органам и тканям остается вне поля зрения [8].

    Для визуализации распространения опухолевого процесса в стенке пищевода использовался метод рентгеновской париетографии, основанный на принципе двойного негативного контрастирования. Наряду с эффективностью в оценке локализации опухоли, метод отличался высокой инвазивностью, сложностью исполнения и наличием осложнений, связанных с повреждением крупных сосудов, перикарда, плевры [11]. Для определения степени инвазии рака пищевода в окружающие ткани рядом авторов было предложено использовать азигографию в различных вариантах: с введением контрастного препарата в губчатую ткань ребер, а также чрезкожно с проведением катетера до непарной вены [4, 42]. В настоящее время для диагностики опухолей пищевода используется рентгеноскопия с пероральным контрастированием взвесями, содержащими сульфат бария, и водорастворимыми средствами на основе препаратов йода [4].

    2. Рентгеновская компьютерная томография

    В 1979 Daffer на примере 23 пациентов впервые показал, что использование рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в диагностике распространения рака пищевода вполне оправдано: по данным операционного материала из 23 больных у 21 пациента (91 %) была точно установлена распространенность опухолевого процесса. В последующие годы многие авторы уделяли внимание определению степени распространенности рака пищевода [2, 10, 24]. По мере накопления материала были опубликованы разноречивые данные относительно применения РКТ. Так, в 1981 г. Моss А. показал высокую диагностическую ценность РКТ по сравнению с другими методами диагностики: применение РКТ позволило выявить у 95 % больных изменения в предлежащих к опухоли структурах [29]. В свою очередь Coulomb М. и Grimm Н. отмечали, что данные операционного материала соответствовали данным РКТ всего в 40-53 % случаев [19]. В ряде работ отмечается, что на ранних стадиях РКТ не позволяла отчетливо локализовать опухолевый процесс [34, 36]. С другой стороны, Рындин В. Д. и соавторы на основании данных обследования 60 больных раком пищевода утверждали, что РКТ, несмотря на относительно высокую частоту совпадения результатов с операционным материалом, не может в полной степени быть ведущим методом в определении резектабельности. Была отмечена высокая точность метода у пациентов с неинвазивными формами рака (94 %). При инвазии в окружающую жировую клетчатку точность диагностики снижалась до 66 % [9, 39]. Приведенные данные вызваны относительно невысокой тканевой чувствительностью метода РКТ, при которой оценка критериев распространенности в определенных ситуациях является субъективной. Так, многие авторы отмечают, что визуализация четких контуров стенки пищевода, наличия неизмененной параэзофагельной клетчатки дает право предполагать ограниченность опухолевого процесса пределами органа. А наличие нечеткости внешних контуров стенки, тяжистости и уплотнения параэзофагеальной клетчатки, или полное её исчезновение, указывают на распространение неопластического процесса за пределы органа. При этом те же авторы отмечают, что затруднительно проводить анализ признаков инвазии по результатам РКТ у больных с плохо развитой клетчаткой средостения, как это часто бывает у истощенных раком пищевода пациентов [34]. Аналогичная противоречивая картина характерна для работ, посвященных оценке опухолевой инвазии в трахею, бронхи и аорту. Точность метода РКТ в определении трахеобронхиальной инвазии по данным авторов колеблется от 74 до 97 %, а точность метода в определении вовлечения в опухолевый процесс аорты составляет от 58 до 94 % [13].

    Применение РКТ в оценке распространенности процесса поражения лимфатических узлов имеет ограниченное значение (чувствительность 50 %, специфичность 83 %) [28, 16]. Планирование лучевой терапии, как правило, основывается на данных РКТ и результатах эндоскопического исследования. Однако, исходя из данных многих авторов, РКТ достоверно не отражает гистопатологическую степень распространения опухоли.

    Для диагностики патологии пищевода в настоящее время используются эндосонографические датчики с частотой 7,5-20,0 МГц, которые позволяют визуализировать слои стенки пищевода с высокой степенью гистологической корреляции [18, 23, 25]. Опираясь на систему TNM стадирования, в 1988 г. Sobin L. с соавторами на основе метода эндосонографии предложили классификацию глубины опухолевой инвазии при раке пищевода: 1.EUS-T1 – опухолевое поражение слизистого и подслизистого слоя без вовлечения собственно мышечного слоя; 2. EUS-T2 – опухолевое поражение мышечного слоя; 3. EUS-T3 – распространение опухоли до серозной оболочки; 4. EUS-T4 – выход опухолевого процесса за пределы серозной оболочки. В настоящее время эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) является методом выбора для определения местного распространения опухоли. Согласно исследованиям, посвященным диагностической ценности ЭУЗИ, для T-стадирования рака пищевода точность метода высока и составляет 82-92 % [33]. Однако ЭУЗИ является потенциально инвазивной техникой, коэффициент отказа при которой составляет 14-25 %. Причина – стенозирующие формы опухоли, которые затрудняют прохождение эндоскопа. Кроме этого, диагностическая ценность ЭУЗИ в значительной степени зависит от опыта врача-эндоскописта. Бесспорным преимуществом ЭУЗИ является возможность забора материала для цитологического исследования. По мнению Eloubeidi M.A. и соавторов, использование ЭУЗИ в сочетании с биопсией резко повышает диагностическую точность метода [21]. По данным Van Vliet E.P. чувствительность ЭУЗИ с биопсией составляет 80 %, специфичность 70 % [40]. По мнению некоторых исследователей, ЭУЗИ имеет ограниченное значение в дифференцировке остаточных опухолевых масс и фиброзно-воспалительных изменений. Эти ограничения подтверждают, что ЭУЗИ после химиолучевой терапии имеет низкую точность в оценке лечебных изменений (от 27 до 82 %) [41, 43].

    Читайте также:
    Симптомы рака гортани на разных стадиях болезни у мужчин и женщин : как не упустить проявление первых признаков

    4. Позитронно-эмиссионная томография

    Большинство исследователей считают, что позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ) не может успешно оценить местное распространение опухоли по причине ограниченного пространственного разрешения в сравнении с ЭУЗИ и РКТ [43]. По данным ряда авторов, метод ПЭТ обладает весьма ограниченными возможностями в оценке региональных лимфатических узлов: чувствительность метода 51 %, специфичность 84 %. В литературе нет достоверных данных об успешном и эффективном применении ПЭТ в планировании лучевой терапии [41]. Применение ПЭТ в оценке неадьювантной химиотерапии у больных раком пищевода имеет низкую точность: 15-21 % [43].

    Важные факты о раке желудка и пищевода. Рассказывает врач

    Рак желудка и рак пищевода — заболевания, идущие в связке?

    Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

    Что может спровоцировать рак желудка и рак пищевода?

    Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

    Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

    Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

    Правда ли, что рак желудка и рак пищевода — болезни пожилых людей?

    По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

    Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

    На какой стадии чаще всего обнаруживают эти виды рака?

    Если опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

    Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

    Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

    Читайте также:
    4 способа вылечить саркому, какие противоопухолевые препараты применяют, можно ли навсегда избавиться от заболевания

    ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

    Когда нужно делать ФГДС?

    При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

    Как сделать ФГДС?

    Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

    Как понять, что дискомфорт — желудочный?

    Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

    Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?

    Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

    Биопсия при ФГДС — это больно?

    Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

    Если у меня гастрит, я вхожу в группу риска?

    Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

    Нужны ли особые условия для ФГДС?

    Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

    Можно ли сделать анестезию при ФГДС?

    Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

    Стадирование заболевания и выживаемость

    Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

    Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

    Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80% с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

    Могу ли я исключить себя из группы риска заболеть раком желудка и раком пищевода?

    В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

    Я боюсь заболеть раком желудка/пищевода. Иногда у меня есть неприятные ощущения. Что мне делать?

    Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

    Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

    Читайте также:
    Рак поджелудочной железы (опухоль головки, карцинома): симптомы, проявления, лечение, 4 стадия, сколько живут

    Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

    От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев. Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

    По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок.

    Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

    Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

    Есть ли варианты операции через небольшие разрезы?

    Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

    Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

    Когда делают химиотерапию?

    Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

    Куда проникают метастазы при раке желудка?

    Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

    Всегда ли удаляют желудок полностью?

    Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

    В каких случаях делается химиотерапия перед операцией?

    Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

    Мне удалят желудок. Как я буду жить?

    Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

    Есть ли смысл лечиться?

    Если не удалить больной желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

    Читайте также:
    Остеосаркома челюсти, бедра, ребер, черепа, ноги: что такое, симптомы у взрослых и детей, причины, операция, излечима ли

    Рентген органов пищеварительной системы (пищевод, желудок, толстая кишка)

    Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы.

    В эту группу исследований входят:

    – рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости,

    – рентгеноскопия и рентгенография пищевода и желудка (с бариевой взвесью) и двойным контрастированием,

    – рентгеноскопия и рентгенография пищевода (самостоятельная),

    – рентгенография пассажа бариевой взвеси по тонкому кишечнику (с бариевой взвесью)

    – ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы).

    В клинике используется рентгеноконтрастное средство «БАР-ВИПС», который содержит бария сульфат, натрия цитрат, сорбит, антифомсилан, нипагин, ароматическую эссенцию. Основным достоинством «БАР-ВИПС» является возможность получения высокой (примерно в 3 – 4 раза выше, чем с обычным сульфатом бария) концентрации устойчивой мелко­дисперсной бариевой взвеси при сохранении вязкости.

    Показания к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы:

    • Подготовка к плановой операции
    • Исключение воспалительных заболеваний пищевода, желудка,12 пк, толстой кишки (эзофагиты, рефлюкс-эзофагиты, гастриты, дуодениты, колиты), выявление сужений (например, постожоговых) пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов пищевода, дивертикулов толстой кишки, язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценка анатомических особенностей развития желудка и толстой кишки.
    • Исключение наличия воздуха в брюшной полости (при закрытой живота, язве желудка, перфорации кишечника)
    • Выявление органических заболеваний (опухолей) пищевода, желудка,12 пк, толстой кишки, оценка объема поражения.
    • Выявление инородных тела пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
    • Непроходимость тонкого и толстого кишечника.
    • Динамическое наблюдение за состоянием отделов пищеварительного канала в процессе лечения и (при необходимости) в разные сроки после завершения лечения.
    • Оценка проходимости тонкого кишечника перед капсульной эндоскопией.
    • Оценка отделов толстой кишки после операций и выведения стомы (перед операцией по восстановлению толстой кишки).

    Методики исследований органов пищеварительной системы:

    1. Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости выполняется в 2х проекциях – прямой и боковой, в вертикальном и/или горизонтальном положении. Специальной подготовки не требуется.

    2. Основным требованием к исследованию органов желудочно-кишечного тракта является обязательное отображение рельефа слизистой, определение эластичности стенок органа, определение его формы и эвакуаторной способности.

    Для исследования пищевода, желудка, 12-перстной, тонкой кишки применяется 250мл взвеси сульфата бария.

    А) Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. После приема одного – двух глотков бария последний проходит по пищеводу в течение 2-4 секунд, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. Глоток жидкого бария равномерно распределяется на протяжении всего или 2/3 пищевода, при этом судят о его ширине. Прием бария сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой оболочки расправляются, сглаживаются. Исследования выполняются полипозиционно, под рентгеноскопией, с естественным (заглатываемый воздух) двойным контрастированием, с последующим выполнением рентгенограмм все отделов исследуемого органа.

    Б) Для исследования желудка, 12-перстной, тонкой кишки применяется 250мл взвеси сульфата бария. Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой оболочки посредством приема 1 или 2 небольших глотков жидкого бариевой взвеси, при этом отражая ширину и направление складок желудка. Распределение бария по слизистой желудка достигается при полипозиционном исследовании желудка. Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой на фоне воздуха. Воздух растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря.

    После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остатки бариевой взвеси для тугого заполнения желудка. При тугом заполнении исследуется форма и положение желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. При перемене положения тела пациента (в том числе опускание головного конца книзу на 10-20 градусов – положение Тренделенбурга) оценивается наличие или отсутствие заброса бариевой взвеси из желудка в пищевод, а также наличие и размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    По мере эвакуации бария из желудка изучается состояние двенадцатиперстную кишку. Оценивается форма луковицы двенадцатиперстной кишки, положение петли кишки, рельеф слизистой оболочки луковицы и петли.

    В) Рентгенография пассажа бариевой взвеси по тонкому кишечнику (с бариевой взвесью) – выполняется с применением 400мл взвеси сульфата бария, выполняются рентгенограммы заполняющихся отделов желудка и тонкой кишки с интервалом 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении пациента до момента перехода бариевой взвеси через из тонкой кишки в толстую кишку. Оценивают петель тонкой кишки, их просвет, подвижность.

    Г) Ирригоскопия (бариевая клизма) – исследование проводится в горизонтальном положении пациента, бариевая взвесь в количестве 400-600мл (чередуя с введением воздуха – двойное контрастирование) с помощью аппарата Боброва вводится через задний проход порционно под контролем рентгеноскопии. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой оболочки кишки. После выполнения прицельных рентгенограмм (снимков) всех отделов толстой кишки, пациент в туалете опорожняет кишечник. Затем производят обзорные снимки отделов толстой кишки с рельефом слизистой оболочки (для оценки слизистой оболочки, адекватности опорожнения и т.д.).

    Читайте также:
    Меланома головного мозга (рак): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

    Д) При инородных телах пищевода, желудка – для выявления рентгенконтрастных (видимых в рентгеновском изображении) инородных тел (зубные протезы, металлические предметы, компактные крупные мясные кости и др.) выполняют обзорную рентгеноскопию с последующей рентгенографией. Для выявления так называемых рентген-неконтрастных (невидимых при рентгенологическом исследовании) инородных тел применяют контрастное вещество — бариевую пасту (густая бариевая взвесь). Методика состоит в проглатывании пациентом одной чайной ложки густой бариевой пасты с последующим приемом нескольких глотков воды. Это необходимо для возможно более полного смывания контрастного вещества со слизистой оболочки пищевода. Бариевая масса при этом оседает на поверхности инородного тела и в течение длительного времени не смывается водой. Также можно выявить пятна (депо) бариевой взвеси в просвете пищевода, которое остается после приема бариевой пасты и воды. Форма этого остаточного пятна зависит от характера инородного тела, застрявшего в просвете пищевода. Полноценная рентгенологическая характеристика инородного тела пищевода может быть получена только при изучении данных двух рентгенограмм: в боковой и прямой проекциях шеи или грудной клетки (в зависимости от локализации инородного тела).

    Подготовка и время исследования:

    • Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости не требует специальной подготовки, время исследования 10-15мин.
    • Исследования пищевода, желудка, тонкого кишечника с бариевой весью проводятся строго натощак. Перед исследованиями пациенты не должны принимать лекарственных препаратов, а также курить и пить. Пациент ужинает в промежутке от 6 до 8 часов вечера. Исключается пища, способная вызвать газообразование в кишечнике. Время исследования – 15-20мин (для пищевода), 20-30мин (для желудка) и до 3-5 часов (при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке до момента поступления бариевой взвеси в толстую кишку).
    • Исследование толстой кишки:

    А) С помощью очистительных клизм:

    За день до исследования пациенту следует полностью отказаться от продуктов, вызывающих газообразование (например, черный хлеб, капуста и т.п.), вечером разрешается легкий ужин (до 17.00). В течение суток также необходимо пить воду без газа.

    Накануне исследования вечером (после 18.00) делают 2 очистительные клизмы (1,5 – 2 л воды). После введения воды в кишечник, необходимо 5-7 минут полежать на одном боку, поджав ноги под себя, после перевернуться на другой бок. Процедуру следует проводить до тех пор, пока вода не станет прозрачной на выходе. Утром перед исследованием пациент пьет только воду и делает еще очистительные клизмы (та же схема, как и вечером).

    Б) с помощью «Фортранса»:

    Фортранс – слабительное средство, выпускается в пакетиках. За день до исследования пациенту следует полностью отказаться от продуктов, вызывающих газообразование, необходимо пить воду без газа, до 16.00 разрешается легкий ужин.

    Для расчета количества «Фортранса» необходимо свой вес разделить на 25 и получается необходимое количество пакетиков «Фортранса». Далее готовят раствор с расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Полученный раствор выпивают начинаю пить с 17.00 (накануне исследования) по схеме: 1 стакан каждые 15 минут. Фортранс может иметь неприятный вкус, поэтому разрешается добавлять сок лимона или апельсина. После подготовки «Фортрансом» очистительные клизмы не требуются.

    Время исследования: 30-60мин.

    • Исследования пищевода, желудка для выявления инородных тел проводятся без специальной подготовки.

    Время исследования: 30-60мин.

    0т 0,11 до 1,5мЗв.

    Преимущества рентгеновского исследования:

    – неинвазивная диагностическая методика

    – отсутствие аллергический реакций на бариевую взвесь (барий не всасывается в кровь).

    – возможность в реальном времени (при рентгеноскопии) выявить наличие патологических изменений, инородных тел пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, их локализацию и распространённость.

    – при рентгенографии – меньшая лучевая нагрузка за счет кратковременности экспозиции (снимка).

    Недостатки рентгеновского исследования:

    – При рентгеноскопии отсутствует объективная документация обнаруженных изменений, кроме непосредственной записи врачом того, что он видел на экране, а также возрастает дозовая нагрузка на пациента (но при наличии цифрового рентгеновского аппарата – практически минимальная разница по сравнению с рентгенографией).

    – Определение толщины стенки желудка с успехом осуществляется с помощью УЗИ и КТ.

    – при выявлении внутрибрюшных опухоли и их связи (прорастания) в стенки ЖКТ, определить утолщение стенки желудка или кишки, выявить метастазы в лимфатические узлы или печень позволяет УЗИ брюшной полости.

    – при самой совершенной технике двойного контрастирования, рентгенологическое исследование может не решить главную задачу — распознавание ранних форм рака, обеспечивающее излечение, поэтому при обнаружении патологических изменений в пищеводе, желудке, 12пк и толстой кишке требуется дообследование – эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия) с дальнейшей биопсией (по показаниям).

    – при наличии признаков свободного газа в брюшной полости (например, при травме живота) целесообразно расширенное диагностическое исследование (МСКТ грудной и брюшной полости).

    Ранняя диагностика рака. Современные методы диагностики

    Оглавление

    • Сканирование организма
    • Как диагностировать рак? Методы диагностики
    • Какие существуют анализы на онкологию
    • Где пройти обследование на онкологию
    • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    Ранняя диагностика рака позволяет выявить заболевание на первой стадии и подобрать эффективное лечение. В данных целях помогают различные типы исследований, начиная от профилактического сканирования и заканчивая анализами на конкретные онкомаркеры.

    Читайте также:
    Питание при раке желудка 4 степени с метастазами без операции: что можно есть, меню, принципы диеты

    Проходить профилактические осмотры особенно важно для пациентов, находящихся в группе риска:

    • Работающих на вредном производстве
    • Злоупотребляющих курением, алкоголем и иными токсическими веществами
    • Имеющих наследственную предрасположенность
    • Проживающих на экологически неблагоприятных территориях

    По статистике, раковое заболевание, выявленное на ранней стадии, возможно вылечить или купировать в большинстве случаев. Это позволяет значительно снизить смертность от данной группы патологий, а также сохранить пациентам высокое качество жизни.

    Сканирование организма

    Для сканирования тела человека в целях выявления раковой опухоли применяются следующие методы:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ и эндо-УЗИ)
    • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

    Профилактическое сканирование организма назначают в следующих случаях:

    • При появлении общего недомогания, если нет ясности, какой именно орган доставляет болевые ощущения
    • Для выявления заболеваний на ранней стадии, протекающих бессимптомно
    • При необходимости обнаружить метастазы опухоли
    • При поиске системного заболевания

    Как диагностировать рак? Методы диагностики

    Для диагностики онкологии применяются следующие методы:

    • Обследование на наличие онкомаркеров
    • Маммография (при подозрении на опухоль молочной железы)
    • Диагностика с помощью эндоскопии
    • МРТ
    • УЗИ
    • Рентгенодиагностика
    • Гистология

    Анализ крови на онкомаркеры производится следующим образом: в кровь пациента вводится специальное вещество, способное выделить онко-клетки среди всех прочих, затем производится забор крови и исследование полученного образца на предмет наличия онкомаркеров. Основные из них – это

    Высокая концентрация AFP может стать сигналом о наличии рака печени.

    Маркер СА 19-9 может оказаться признаком появления опухоли в следующих органах:

    • Поджелудочной железе
    • Желчном пузыре
    • Желудке
    • Толстой или прямой кишке

    СА 15-3 может стать сигналом о наличии рака в таких органах, как:

    • Молочные железы
    • Матка и яичники
    • Желудок и поджелудочная железа
    • Печень

    Наличие высокого уровня СА 12-5 – свидетельство об онко-поражении:

    • Матки
    • Яичников
    • Молочной железы

    Маммография представляет собой выполнение снимка молочных желез при помощи небольшой дозы рентгеновского излучения. Данное исследование позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток за 1–2 года до момента образования опухоли.

    Данный метод применяется в следующих случаях:

    • При появлении уплотнений в молочной железе
    • При деформации соска
    • При наличии покраснения и отека
    • При наследственной предрасположенности

    Диагностика рака с помощью эндоскопии осуществляется посредством введения в организм гибкого эндоскопа, который может быть оснащен фото- и видеокамерой и прибором для биопсии. Данный вид обследования помогает выявить начальную стадию таких онко-поражений, как: рак гортани, желудка, легких и кишечника.

    Ранняя диагностика онкологии не обходится без применения МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль чрезвычайно малых размеров (0,1–0,3 мм), определить наличие метастазов и наблюдать за эффективностью применяемого лечения.

    МРТ позволяет выявить раковое образование следующих органов:

    • Головного мозга
    • Гортани
    • Матки и ее шейки
    • Поджелудочной железы
    • Печени и почек
    • Мочевого пузыря
    • Предстательной железы и простаты

    Принцип УЗИ основан на возможности отражения звуковых волн тканями разных типов. Данное исследование применяется для диагностики рака, поражающего следующие органы:

    • Молочные железы
    • Матка
    • Щитовидная железа
    • Сердце и др.

    Часто результаты УЗИ требуют проведения дополнительных типов обследований, чтобы уточнить диагноз, локализацию и вид опухоли.

    Современная диагностика рака позволяет применять щадящую рентгенодиагностику, не оказывающую серьезного негативного влияния на организм, но помогающую уточнить контуры опухоли. Данный метод подходит для пациентов с большой массой тела, поскольку не требует полного погружения в аппарат (в отличие от МРТ).

    Гистология позволяет исследовать образцы тканей опухоли, взятых при помощи биопсии, и установить природу и тип новообразования. Также данный способ позволяет заранее оценить, насколько эффективны будут выбранные методы лечения, и скорректировать программу терапии еще до ее начала.

    Какие существуют анализы на онкологию

    При проведении дифференциальной диагностики рака обязательно назначаются следующие типы лабораторных исследований:

    • Анализы крови:
      • Биохимический
      • Общий
      • Исследование на онкомаркеры
      • АСТ и АЛТ
      • Содержание калия
    • Анализы мочи на определение уровня содержания:
      • Белков
      • Креатинина
      • Мочевины и др.
      • Фосфатазы
    • Цитологические исследования:
      • Пункция лимфатических узлов
      • Биопсия молочных желез (у женщин)
      • Исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
      • Соскоб слизистой шейки матки (у женщин)
      • Мазок и секрет простаты (у мужчин)
    • Анализ кала на скрытую кровь (выявление колоректального рака)

    Все необходимые виды анализов назначает врач, который затем изучает результаты и назначает лечение в соответствии с клинической картиной.

    Где пройти обследование на онкологию

    Клиник диагностики рака в современном мире много. В крупных частных клиниках (таких, как МЕДСИ) существуют отдельные эффективные центры для диагностики и лечения раковых заболеваний.

    Если же вы по каким-либо причинам не хотите (или не имеете возможности) обратиться в частный центр, вы можете направиться в поликлинику по месту прописки или прикрепления и сдать некоторые виды анализов там. Также ряд клиник предлагает возможность лечения рака по полису ОМС (в том числе, МЕДСИ).

    В целом, для диагностики ракового заболевания необходимо сдать ряд анализов крови, мочи, кала и иных жидкостей. Также следует пройти исследование следующих органов:

    • Щитовидной железы
    • Молочных желез
    • Простаты и предстательной железы
    • Почек
    • Матки и ее шейки
    • Брюшной полости
    • Забрюшинных лимфатических узлов
    • Органов мошонки
    Читайте также:
    Аденокарцинома (низкодифференцированная, изъязвленная, муцинозная, папиллярная, светлоклеточная, железистый рак): что такое, диагноз, гистология

    Если есть риск развития ракового заболевания или подозрение на него, следует записаться на комплексное обследование в крупную клинику с большим количеством разнопрофильных специалистов и современным оборудованием для исследований.

    Таким образом удастся получить наиболее точный результат и выявить заболевание даже на самой ранней стадии, чтобы вовремя принять необходимые меры.

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    • Клиники МЕДСИ осуществляют диагностику рака в Москве, а также лечение онкологических заболеваний (в том числе по полису ОМС)
    • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
    • Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи-онкологи международного уровня
    • В сложной ситуации возможно оперативно собирать врачебный консилиум из специалистов смежных профилей
    • Лечение пациентов проходит строго в соответствии с международными протоколами
    • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
    • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью и оборудованием
    • МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

    Запись на консультацию осуществляется по круглосуточному телефону

    Лечение рака пищевода

    Каждый год от онкологических заболеваний в мире умирает 8 миллионов человек, из них 500 тысяч – от рака пищевода.

    ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОПУХОЛИ В ПИЩЕВОДЕ

    • Неправильное питание: преобладание в ежедневном рационе острой и маринованной еды, отсутствие свежих овощей и фруктов
    • Ожирение: статистика показывает, что люди, страдающие ожирением, болеют аденокарциномой пищевода в два раза чаще
    • Алкоголизм: повышает в 12 раз вероятность возникновения рака пищевода
    • Курение: вероятность рака пищевода у курильщиков выше в 4 раза по сравнению с некурящими людьми
    • Генетическая предрасположенность
    • Повреждения слизистой пищевода: термические и химические ожоги

    ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ПИЩЕВОДА

    Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Первым сигналом о нарушении работы органа становится дисфагия – затрудненное прохождение пищи. Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что перекрывает собой отверстие пищевода.

    Сначала трудности возникают при проглатывании твердых продуктов, например, яблок или сырой моркови. Затем дискомфорт появляется при употреблении в пищу супов, каш и пюре, и в совсем запущенных случаях человек не может сделать даже глоток воды. Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма.

    Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких. Признаки прорастания опухоли в бронхи: кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

    ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА

    Обнаружить опухоль пищевода на ранней стадии развития болезни можно при помощи инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ или МРТ. Но зачастую эта форма рака развивается бессимптомно. Пациент обращается к онкологу с уже характерными симптомами, указывающими на онкологическую болезнь.

    В таком случае врач может назначить фиброэзофаго-гастроскопию и рентгенографию с контрастным веществом.

    При выполнении фиброэзофаго-гастроскопии (от лат. «эзофаго» – пищевод) врач-эндоскопист осматривает слизистую всех трех отделов пищевода, а также проводит биопсию подозрительных участков для дальнейшего гистологического анализа опухоли.

    Для изучения глубины прорастания опухоли используется компьютерная томография, на которой также видны метастазы в прилегающих к пищеводу тканях. Для получения данных о наличии метастазов выполняются ультразвуковое исследование и бронхоскопия.

    СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

    Для достижения наилучшего результата в лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака пищевода, используется комплексный подход. В зависимости от показаний могут последовательно назначаться хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия. А возможно применение комбинации только двух методов или каждого в отдельности. Тактика лечения каждого случая подбирается индивидуально с участием лучших специалистов СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

    В ходе хирургического лечения рака пищевода выполняются два вида операций: экстрипация пищевода или резекция пищевода и окружающих его тканей. При резекции пищевод удаляется частично, при экстрипации – полностью. Затем хирург формирует трубку из желудка или толстой кишки пациента, которая и примет на себя функции пищевода. Эти операции проводятся одномоментно или в два этапа.

    В случае, если опухоль неоперабельная, врачи выполняют энтеростомию. Во время этой операции хирург делает отверстие в кишечнике и передней брюшной стенке, в которое устанавливается трубка для питания пациента, минуя пищевод. Также при неоперабельной опухоли проводят стентирование: устанавливают сетчатый каркас для расширения участка пищевода, зауженного злокачественным новообразованием. Обе эти операции направлены на обеспечение возможности принимать пищу, что уменьшает проявления истощения и продлевает жизнь больного.

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИИ ПИЩЕВОДА

    Хирургический метод лечения локализованного рака пищевода позволяет говорить о 30% пятилетней выживаемости у больных без рецидива.

    После химиолучевой терапии 60-80% больных восстанавливают глотание, а 2-5% – полностью выздоравливают.

    Любое лечение более эффективно, если диагноз поставлен точно и своевременно.

    Врачи «Городской больницы №40» всегда готовы помочь каждому, кто обратится к нам!

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: