Кальцинаты в яичках: что это такое, причины возникновения

Кальцинаты в яичках: что это такое, причины возникновения

а) Дифференциальная диагностика кальциноза яичка:

1. Распространенные заболевания:
• Микролитиаз яичка
• Несеминоматозная эмбриональные опухоль
• Опухоль клеток Сертоли

2. Менее распространенные заболевания:
• Травма мошонки
• Конкремент (жемчужина) мошонки
• Эпидермоидная киста
• Абсцесс мошонки или орхоэпидидимит
• Киста белочной оболочки

(Левый) На сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяются множественные мелкие очаги кальциноза, что соответствует картине микролитиаза яичка.
(Правый) На поперечном УЗ срезе правого яичка определяется частично обызвествленное гетерогенное объемное образование. При патологоанатомическом исследовании подтвержден диагноз смешанной эмбриональной опухоли; 75% ткани опухоли составляли эмбриональные клетки, 15% – компонент тератомы и 10% — компонент опухоли желточного мешка.
(Левый) На сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяется частично обызвествленное объемное образование. При патологоанатомическим исследовании подтвержден диагноз опухоль клеток Сертоли.
(Правый) На сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяется плотное обызвествленное образование. При патологоанатомическом исследовании наблюдался фиброз с гетеротопической оссификацией, вероятно, развившийся вследствие перенесенной ранее травмы.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Большое значение имеет корреляция клинических проявлений и изменений, выявленных при УЗИ:
о Случайные находки: микролитиаз яичка, конкремент (жемчужина) мошонки
о Боли в анамнезе: абсцесс, хронические инфекции, опухоли
о Внутренний кальциноз объемного образования: опухолей яичка, эпидермоидной кисты
о Связанный с травмой: гематома яичка, гематоцеле

2. Распространенные заболевания:

Микролитиаз яичка:
о Множественные мелкие (2-3 мм) отдельные не отбрасывающие тени эхогенные очаги в ткани яичка
о Односторонние или двусторонние изменения
о Сопутствующая эмбриональная опухоль в до 40% случаев

Несеминоматозная эмбриональная опухоль:
о Сложного строения солидно-кистозное объемное образование яичка
о При «выгоревшей» (самостоятельно регрессировавшей) первичной опухоли яичка могут наблюдаться неоднородно эхогенные очаги кальциноза ± фиброз в сочетании с забрюшинной лимфаденопатией
о Кальциноз чаще наблюдается при опухолях, содержащих тератоматзные компоненты

Опухоль клеток Сертоли:
о Мелкое гипоэхогенное солидно-кистозное объемное образование
о Может наблюдаться точечный кальциноз
о Иногда кальциноз опухоли может приводить к формированию крупного обызвествленного образования, известного как гигантоклеточная кальцинированная опухоль клеток Сертоли

(Левый) На сагиттальном УЗ срезе верхнего полюса правого яичка определяется мелкий экстратестикулярный очаг кальциноза. Наблюдаемая картина указывает на «жемчужину» мошонки, или скротолит.
(Правый) На поперечном УЗ срезе левого яичка определяется гетерогенное сложное кистозное объемное образование, содержащее зоны кальциноза.При патологоанатомическом исследовании подтвержден диагноз эпидермоидной кисты.
(Левый) На сагиттальном УЗ срезе правого яичка визуализируется гетерогенное левое яичко с очагами кальциноза. Изменения представляют собой последствия перенесенного ранее орхоэпидидимита.
(Правый) На сагиттальном УЗ срезе правого яичка определяется обызвествленное образование белочной оболочки — кальцинированная киста белочной оболочки.

3. Менее распространенные заболевания:

Травма мошонки:
о Хроническое гематоцеле:
– Сложной формы скопление эхогенной жидкости
– Если существует длительно, выглядит как объемное образование неоднородной эхогенности, ± кальциноз
– При допплерографии васкуляризации содержимого не определяется

Конкремент (жемчужина) мошонки:
о Кальциноз оторвавшегося привеска придатка яичка вследствие перенесенного воспаления или перекрута привеска
о Солитарный отдельный эхогенный очаг в пределах влагалищной оболочки яичка

Эпидермоидная киста:
о При ультразвуковом исследовании определяется слоистое строение
о Может иметь периферический обызвествленный ободок

Абсцесс яичка или орхоэпидидимит:
о Туберкулез может вызывать образование внутримошоночных кальцинатов, поражение синусов мошонки
о Гранулемы выглядят как мелкие эхогенные очаги, ± кальциноз

Обызвествленная киста белочной оболочки:
о Как правило, локализуется в передне-верхней части яичка
о В пределах белочной оболочки; при крупных размерах может воздействовать на паренхиму печени как объемное образование
о Бессосудистая

в) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2):323-30, 2015
2. Alvarez DM et al: Sonographic spectrum of tunica albuginea cyst. J Clin Imaging Sci. 1:5, 2011
3. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: tumours and tumorlike lesions of the testis:radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 22(1): 189-216, 2002
4. Taghizadeh AK et al: Calcified epidermoid cyst in the testis: an unusual finding on ultrasound. Eur J Ultrasound. 11 (3): 199-200, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2019

Микролитиаз яичек – тестикулярный микролитиаз

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mikrolitiaz-jaichek-testikuljarnyj-mikrolitiaz.-foto-a.-gerasimova-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/mikrolitiaz-jaichek-testikuljarnyj-mikrolitiaz.-foto-a.-gerasimova.jpg” title=”Микролитиаз яичек – тестикулярный микролитиаз”>

Читайте также:
Лимфоузлы в легких увеличены: почему это происходит, лечение, прогноз, профилактика

Дмитрий Демидов уролог – онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 12.04.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Микролитиаз яичек – относительно редкое состояние, представляющее собой отложение множества крошечных кальцификатов на обоих яичках. Диагностируется у 0,6% пациентов, которым проводится УЗИ мошонки. Специалисты предполагают, что патология присутствует у 5,6% населения в возрасте от 17 до 35 лет.

Микролитиаз яичек сам по себе протекает бессимптомно, в большинстве случаев бывает двусторонним. Обычно выявляется случайно, когда содержимое мошонки исследуется с помощью ультразвука или обнаруживается в сочетании с другими симптоматическими состояниями. На МРТ не визуализируется. Наиболее распространенный критерий диагностики – наличие пяти микрокальцификатов в одном яичке, хотя в прошлом определения менялись.

Микролитиаз яичек присутствует примерно у 50% мужчин с опухолью, однако он очень часто встречается и у пациентов без рака, и прямая связь между этими состояниями обсуждается.

Общие сведения о микролитиазе яичек

Микролитиаз яичек – это состояние неопределенной этиологии, о котором все чаще сообщают в связи с широким использованием высокочастотного ультразвукового исследования яичек в диагностике аномалий мошонки. Сонографический вид микролитиаза яичек характерен и обычно представляет собой 1-3 мм диффузные, не затененные гиперэхогенные очаги, рассеянные в пределах паренхимы яичек.

Микролитиаз яичек представляет собой отложения кальция в семенных канальцах, состоящие из гидроксиапатитового ядра с концентрическими кольцами клеточного мусора, гликопротеина и коллагена.

История изучения патологии довольно длительная. Об идентификации интратестикулярных кальцификатов в образцах вскрытия сообщили уч. Oiye и Blumensaat в 1928-29 гг. В 1961 г. уч. Azzopardi отметил наличие таких кальцификатов в расширенных семенных канальцах пациентов с хориокарциномой.

Уч. Priebe и Garret сообщили о первом визуализирующем проявлении микролитиаза в 1970 году, отметив двусторонние диффузные кальцификации яичек на рентгенограмме таза 4-летнего мальчика, который проходил диагностику по поводу болезненности бедра. А в 1973 году уч. Вайнберг описал рентгенографическую визуализацию двустороннего микролитиаза яичек у мальчика с неопущенным яичком.

Первое ультразвуковое описание (идентификация) тестикулярного микролитиаза приписывается Доэрти (Doherty) и коллегами, которые в 1987 году наблюдали «бесчисленные крошечные яркие эхосигналы, диффузно и равномерно разбросанные по всему веществу семенников». С тех пор в многих публикациях обсуждается связь между МТЯ и раком.

Во многих источниках микролитиаз яичек ассоциируется с опухолью половых клеток яичка или мужским бесплодием. Кроме того, сообщается о случаях его возможной связи со многими другими заболеваниями, включая крипторхизм, перекрут семенного канатика, гипогонадизм.

Этиология заболевания несколько неопределенна, но гипотетические механизмы включают воспаление, дефектный фагоцитоз клетками Сертоли, иммунный ответ, наночастицы или быструю трансформацию клеток. Однако подчеркивается, что микролитиаз яичек не является предвестником рака яичек, а также не является причинным фактором для развития рака яичек.

Микролитиаз яичек на УЗИ

Распространенность тестикулярного микролитиаза

Распространенность микролитиаза яичек в разных обзорах варьируется в зависимости от исследуемой группы.

  • У взрослых с симптоматическим течением распространенность колеблется от 0,6% до 9,0%.
  • У взрослых без симптомов распространенность патологии составляет от 2,4% до 5,6%.

По данным Европейской Ассоциации урологии (EAU) на 2020 год распространенность тестикулярного микролитиаза с симптоматическим проявлением увеличилась до 15%. В последние годы увеличилось количество больных микролитиазом яичек. Считается, что это является результатом большей доступности ультразвука – УЗИ в настоящее время является основным методом визуализации, выполняемым, среди прочего, у детей с крипторхизмом и аномальным (например, преждевременным) половым созреванием.

В группе с генетическими нарушениями о распространенности тестикулярного микролитиаза сообщается гораздо чаще, чем в общей популяции. Его частота достигает 17,5% у мужчин с синдромом Клайнфельтера и 36% у мужчин с синдромом Дауна.

У детей распространенность классического МТ составляет 2,4% без симптомов в возрасте от 0 до 19 лет. Причем с увеличением возраста пациентов отмечается увеличение распространенности. В одном из крупных исследований, проведенных уч. Peterson и соавт., указывается, что у здоровых мужчин со средним возрастом 22 года, частота микролитиаза яичек составляла 5,6%, при этом симптомов у них не отмечалось.

Важно отметить, при этом патология определялась по наличию 5 и больше очагов в одном яичке.

Причины тестикулярного микролитиаза

Окончательная причина микролитиаза яичек неизвестна. Имеются несколько теорий (около десяти), о происхождении ТМ. Среди них есть гипотезы, по-разному связывающие ТМ с рядом причин, включая:

  • разжижение протоплазматических дендритов сперматоцитов;
  • эктопические ооциты в генетически измененных семенниках;
  • нарушение дифференцировки сперматогоний;
  • недифференцированные или десквамированные (слущивающиеся) кальцифицированные клетки;
  • отложение гликопротеина вокруг очага клеточного материала слизистой оболочки, попавшего в просвет канальцев;
  • аномальные клетки Сертоли.
Читайте также:
Методы определения асцита (диагностики отеков брюшной полости), анализы, осмотр, КТ и МРТ

Одна из теорий как причину предполагает ТМ генетические изменения. Микролиты обнаруживаются не только в яичках, а также в экстратестикулярных структурах, таких как легкие и центральная нервная система. При этом считается, что генетические факторы также играют роль в их развитии.

Установлено, что мутация в гене SLC34A2 (4p15) встречается у пациентов с микролитами легочных альвеол. Установлено, что пациенты с этой мутацией также имеют тестикулярный микролитиаз.

Связь микролитиаза яичек с другими заболеваниями, кроме рака

Сообщается как минимум о 20 состояниях, связанных с тестикулярным микролитиазом. Помимо ассоциации с карциномой, наиболее часто встречающиеся патологии включают:

  • бесплодие;
  • атрофию семенников;
  • неопущение яичек или крипторхизм;
  • наличие легочного/альвеолярного микролитиаза;
  • гипогонадизм;
  • синдромы (Клайнфельтера, Дауна,Мартина-Белл);
  • перекрут яичка;
  • последствия орхиопексии;
  • гермафродитизм;
  • нейрофиброматоз;
  • СПИД и другие состояния.

Пока не выяснено, являются ли эти задокументированные ассоциации случайными или причинными.

Перекрут семенного канатика

Симптомы микролитиаза яичек

Как уже упоминалось, во многих случаях заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗ-исследовании по поводу других состояний. При симптоматическом течении больных беспокоят:

  • дискомфорт в яичках/мошонке;
  • болезненность в яичке;
  • пальпируемый узелок или шишка в одном/обеих яичках;
  • припухлость яичка или мошонки.

Состояние здоровья, особенности образа жизни и этническая принадлежность мужчин с микролитиазом яичек

Информация о различии в состоянии здоровья и образе жизни среди мужчин с ТМ и тех, кто не страдает этим заболеванием, ограничена. Новые данные показывают некоторые различия.

Мужчины с микролитиазом яичек мало занимаются спортом. В анамнезе у них наблюдается незначительные физические нагрузки – 38%.

Есть также некоторые расхождения в питании. Мужчины с ТМ потребляли больше чипсов и попкорна, чем мужчины без ТМ (35,6% против 22,0%, p

Курение матерей во время беременности связано с раком яичек у их сыновей. Обнаружено, что у мужчин, рожденных от некурящих матерей заболеваемость несколько меньше.

Еще один потенциально анализируемый фактор микролитиаза яичек – рост мужчин (известный фактор риска рака яичек). Различия в росте и его влияние на развитие заболевания между мужчинами с ТМ и без ТМ не установлены

Существует интересное исследование, касающееся связи микролитиаза яичек с этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом. На основании данных исследования уч. Педерсена, у чернокожих мужчин обнаружена повышенная распространенность ТМ по сравнению с белокожими. Мужчины из наиболее бедных социально-экономических групп имеют более высокую распространенность этого заболевания, чем мужчины из обеспеченных слоев населения.

Классификация микролитиаза яичек

В 1994 г. уч. Бакус с коллегами представили первую классификацию микролитиаза яичек, выявляемого при ультразвуковом исследовании. Согласно этой классификации выделяли 3 степени микролитиаза в зависимости от количества микрокальцификатов, которые можно визуализировать во всей паренхиме яичка:

  • 1-я степень: 5-10 микрокальцификатов, видимых в паренхиме яичка;
  • 2-я степень: 10-20 микрокальцификатов, видимых в паренхиме яичка;
  • 3-я степень: > 20 микрокальцификаций, видимых в паренхиме яичка.

В 2015 году Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) предложило новую классификацию микролитиаза яичек, основанную на количестве микрокальцификатов, обнаруживаемых при УЗИ в одном поле зрения:

  • Ограниченный микролитиаз (англ. Limitized TML) – менее 5 микрокальцификатов в поле зрения;
  • Классический микролитиаз (англ. Classic TML) – 5 или более микрокальцификатов в поле зрения;
  • Рассеянный микролитиаз (англ. Diffuse TML) – множество микрокальцификаций в поле зрения с изображением, напоминающим метель.

Используя приведенные выше классификации, стоит помнить, что наличие микрокальцификатов, сконцентрированных в одной области ядра, связано с большим риском наличия опухоли «in situ». Менее тревожные с точки зрения онкологии микрокальцификаты, равномерно разбросанные в поле зрения.

Чем опасен тестикулярный микролитиаз?

Растущий интерес к проблеме микролитиаза яичек обусловлен в основном растущим числом исследований, свидетельствующих о более высоком риске опухолей яичек у пациентов с микрокальцификациями яичек .

В 2015 году были опубликованы рекомендации Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR), согласно которым периодические ежегодные контрольные ультразвуковые исследования яичек рекомендуются пациентам с микролитиазом в возрасте до 55 лет со следующими факторами риска:

  • в анамнезе герминогенная опухоль яичка;
  • неопустившееся яичко;
  • история удаления яичек;
  • атрофия яичек / асимметрия размера яичек;
  • Синдром Клайнфельтера;
  • Синдром МакКьюна-Олбрайта;
  • опухоль семенных клеток яичка у родственника первой степени родства.
Читайте также:
Выскабливание цервикального канала при дисплазии 3 степени: показания, ход выполнения, последствия

Также считается, что у пациентов с синдромом Дауна и синдромом ломкой Х-хромосомы наличие микролитиаза яичек может быть связано с более высоким риском рака яичек.

В 2017 году Trout AT et al. опубликовали многоцентровое исследование, которое четко показывает в несколько раз более высокий риск рака яичек у мальчиков с микролитиазом яичек. Авторы исследования показали, что рак яичек обнаружен у 2,8% пациентов с микролитиазом яичек и только у 0,12% мальчиков без признаков микролитиаза яичек.

В 2018 году на основе вышеупомянутого исследования Европейское общество детской радиологии (ESPR) выпустило собственные рекомендации относительно показаний для последующих обследований педиатрических пациентов с диагностированным микролитиазом яичек.

ESPR рекомендует ежегодно обследовать всех мальчиков с микролитиазом яичек с помощью УЗИ яичек, независимо от дополнительных факторов риска.

Микролитиаз яичек или тестикулярный микролитиаз

Время прочтения: мин

Микролитиаз яичек, он же «тестикулярный микролитиаз», – интересное состояние, которое сложно вписать в привычные нам клинические рамки. С одной стороны, тестикулярный микролитиаз нельзя назвать полноценным диагнозом, скорее, его можно причислить к списку случайных находок ультразвукового исследования. С другой, – микролитиаз вполне реальное патологическое отклонение, ассоциированное с плохим качеством спермы и повышенным риском злокачественных опухолей яичек. Последнее не слишком однозначно, поэтому не стоит сразу пугаться: лучше прочитать статью до конца и узнать о фактической базе, на которую опираются подобные предположения.

Реальность микролитиаза не вызывает никаких сомнений. Впервые мелкие камни яичек, размерами около одного миллиметра, были описаны патологоанатомами еще в 1928 году. Однако долгое время такое патологическое отклонение от нормальной анатомии не интересовало ни врачей, ни пациентов. Ситуация изменилась с конца прошлого века, что совпало с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых исследований. Первое ультразвуковое описание микролитиаза яичек датировано 1987 годом. Первооткрыватель назвал микролитиаз «уникальным сонографическим явлением» [1]. Подобное восхищенное отношение врачей к микролитиазу сохраняется и по сей день: яичковый микролитиаз описывают как симптом «звёздного неба». Микролиты яичек смотрятся по УЗИ и в самом деле красиво, порождая неуместный ажиотаж со стороны функциональных диагностов, выполняющих исследование.

Долгое время профессиональные сообщества спорили относительно критериев яичкового микролитиаза. Жирную точку в этом вопросе поставило ESUR – Европейское общество урогенитальной радиологии. С 2015 года мы можем говорить о тестикулярном микролитиазе при обнаружении пяти и более микролитов – ярких белых точек внутри ткани одного яичка [2]. Чаще микролиты обнаруживают в обоих яичках (2/3 случаев), реже – только в одном из них (1/3 случаев) [3]. Как и любые другие небольшие каменные образования, микролиты видны по УЗИ и при компьютерной томографии. Но такой продвинутый метод диагностики как МРТ не позволяет увидеть микролитов в мошонке.

Микролитиаз яичек не проявляет себя никакими внешними изменениями. Также не характерны болевые и дискомфортные ощущения. Поэтому при болях в области мошонки в сочетании со случайным выявлением микролитиаза, следует отбросить микролиты в качестве возможной причины болей. Однако есть обоснованные предположения относительно связи микролитиаза с мужской формой бесплодия. И действительно, у мужчин с плохими параметрами спермы микролиты яичек встречаются почти в 10% случаев [4], тогда как в среднем по популяции распространенность микролитиаза расценивается как 1% [3]. Есть предположение, что микролиты закупоривают семенные канальцы, что вызывает микровоспаление и ухудшает функциональные способности сперматозоидов. Таким образом, случайное обнаружение микролитов яичек служит хорошим поводом для выполнения спермограммы, но ни в коем разе не является стопроцентным признаком, указывающим на мужское бесплодие. В одном крупном исследовании молодых мужчин с микролитиазом яичек тестировали не только на качество спермы, но и на уровень тестостерона. В итоге, авторы пришли к выводу, что наличие или отсутствие микролитов в яичках никак не сказывается на уровне главного мужского полового гормона [3].

Особые опасения вызывают сообщения о возможной взаимосвязи микролитиаза со злокачественными опухолями яичек. Результаты тут неоднозначные. Метаанализ двенадцати исследований показал, что вероятность развития злокачественной опухоли яичек у мужчин с микролитиазом в 12 раз больше, чем у населения в целом. С другой стороны, целенаправленное наблюдение за мужчинами с микролитиазом яичек не дает таких катастрофических результатов [5]. Тем не менее, ESUR (Европейское общество урогенитальной радиологии) рекомендует ежегодное ультразвукового исследования органов мошонки у мужчин с микролитиазом вплоть до 55 лет включительно. Однако не у всех мужчин с микролитиазом, а только у тех, у кого микролитиаз сочетается с другими факторами риска развития рака яичек. Список факторов риска следующий:

  • опухоли яичка у ближайших родственников,
  • аномалии развития половых органов,
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку),
  • даже если этот крипторхизм и был хирургически скорректирован,
  • атрофия яичек (объем яичка менее 12 мл).
Читайте также:
Синее, коричневое или темное пятно на губе: 8 причин возникновения,что это, почему появилось

На основании проведенного анализа литературы, можно рекомендовать следующую тактику для взрослых мужчин с впервые обнаруженным тестикулярным микролитизом:

  • если еще нет детей, то выполнить спермограмму;
  • если есть факторы риска рака яичка, то повторять УЗИ органов мошонки каждый год вплоть до 55 лет включительно (рекомендация ESUR от 2015 года).

Список литературы

  1. Doherty FJ, Mullins TL, Sant GR, Drinkwater MA, Ucci AA Jr. Testicular microlithiasis. A unique sonographic appearance. J Ultrasound Med. 1987 Jul;6(7):389-92.
  2. Richenberg J, Belfield J, Ramchandani P, et al. Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 2015 Feb;25(2):323-30.
  3. Anvari Aria S, Nordström Joensen U, Bang AK, et al. Testicular microlithiasis on scrotal ultrasound in 4850 young men from the general population: associations with semen quality. Andrology. 2020 Nov;8(6):1736-1743.
  4. Rassam Y, Gromoll J, Kliesch S, Schubert M. Testicular Microlithiasis Is Associated with Impaired Spermatogenesis in Patients with Unexplained Infertility. Urol Int. 2020;104(7-8):610-616.
  5. Balawender K, Orkisz S, Wisz P. Testicular microlithiasis: what urologists should know. A review of the current literature. Cent European J Urol. 2018;71(3):310-314.

Диагностика и лечение сперматоцеле

Формирование кисты в яичке или в семенном придатке называют сперматоцеле. Она накапливает в себе семенную жидкость и сперматозоиды и является образованием фиброзной природы,. Патология может приводить к серьезным осложнениям, поэтому требует консультации и наблюдения специалиста.

Этиология заболевания

Диагноз сперматоцеле ставит только врач. Заболевание бывает врожденной и приобретенной природы. К первой группе относятся патологии внутриутробного развития. Вторая является следствием следующих причин:

травма половых органов;

гормональные изменения в организме (половое созревание или андрогенная пауза);

воспалительные процессы яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков или придатков.

Причиной сперматоцеле является затрудненный отток жидкости и его скопление в придатке. Это провоцирует формирование кистозной полости, где скапливается секрет. Последний может содержать эпителий, семенную плазму, лейкоциты, сперматозоиды.

Из-за повреждения протоков нарушена своевременная эвакуация секрета, что приводит к накоплению жидкости и разрастанию кисты. В некоторых случаях образование может иметь несколько камер.

Что характерно для патологии?

В ранней стадии заболевание, как правило, проходит незаметно. Патология развивается медленно, не влияет на мочеиспускание, половую и детородную функцию. Первые симптомы сперматоцеле наблюдаются только по достижению больших размеров кисты. Мужчина может отмечать болезненность во время сидения, физической активности, коитуса. Кисту достаточно больших размеров можно свободно прощупать пальцами.

Как диагностируют сперматоцеле

Врач проводит визуальный осмотр мошонки, пальпация позволяет установить диаметр кисты и ее контур. Для дополнительного уточнения диагноза специалист может назначить УЗИ. Оно позволит определить локализацию и размер проблемы.

Уточнить природу новообразования и его морфологию позволяет диафаноскопия или исследование световыми лучами. Сперматоцеле хорошо пропускает световой луч в отличие от онкологических образований.

Терапия

Лечение сперматоцеле небольших размеров предполагает выжидательную тактику. Если новообразование не беспокоит и не увеличивается, необходимо регулярно наблюдаться у уролога. Если же киста прогрессирует, есть риск разрыва кистозного формирования или нагноения, врач порекомендует оперативное вмешательство.

Не стоит пугаться: сперматолецеэктомия – небольшая операция, проводящаяся под местным наркозом. С помощью оптической техники врач выполняет минимальный разрез на мошонке и вылущивает новообразование на поверхность. При таком вмешательстве не страдают ни ткани яичка, ни придаток.

После удаления кисты придатка яичка она обязательно передается на гистологическое исследование, чтобы изучить ее строение и исключить онкологическую природу.

Важно понимать, что хотя вмешательство незначительное, от качества операции зависит успех лечения и отсутствие осложнений. Центр урологии Dr.AkNer предлагает квалифицированную помощь в лечение сперматоцеле. У нас работают опытные специалисты, мы располагаем самым актуальным медицинским оборудованием.

Послеоперационный период

В течение двух суток после операции пациент должен носить суспензорий, который будет поддерживать мошонку в приподнятом положении. Также больным рекомендуется прикладывать холод, чтобы снизить вероятность отека и образования гематом.

Читайте также:
Лимфоузлы печени и ворот: что это значит, симптомы, лечебные и профилактические меры

Чтобы уменьшить болевой синдром, принимают анальгетики и противовоспалительные препараты.

Осложнения

Удаление сперматоцеле хоть и радикальный метод, но очень эффективный. Если не лечить данную патологию, она будет развиваться и может привести к нарушению детородной функции и бесплодию. При своевременной терапии репродуктивное здоровье мужчины полностью восстанавливается.

Осложнения возможны и после хирургического вмешательства. Среди наиболее частых следующие:

  • водянка яичка;
  • кровотечения на мошонке;
  • выраженный рубцовый процесс;
  • непроходимость семенных путей;
  • повреждение сосудов яичка.

Чтобы предупредить осложнения и сделать лечение эффективным, обращайтесь к специалистам. Огромный опыт врачей клиники Dr.AkNer гарантирует отличный результат и квалифицированную медицинскую помощь.

Паллиативные методы лечения

В некоторых случаях удается избежать иссечения кисты придатка яичка. Врач проводит ряд манипуляций, направленных на уменьшение размеров новообразования. Различают два типа вмешательства:

склеротерапия, инъекционный метод, который предполагает введение лекарственного средства для склеивания стенок кисты;

аспирация, удаление содержимого кисты с помощью шприца.

Оба метода применяют реже, чем хирургическое вмешательство, поскольку высока вероятность рецидива.

Профилактика патологии

Задаваясь вопросом, как лечить сперматоцеле, нужно помнить о профилактических мерах. Опытные урологи рекомендуют соблюдать следующие правила:

своевременно лечить воспалительные заболевания половой системы;

придерживаться гигиены половых отношений;

использовать презерватив при сомнительных контактах;

при первых признаках заболеваниях оперативно обращаться к урологу;

избегать травм и переохлаждения половых органов;

раз в полгода проходить профилактический осмотр у специалиста.

Микролитиаз яичек


Микролитиаз яичек (тестикулярный микролитиаз или синдром «звездного неба») – патология, которая обнаруживается у 2–3% молодых мужчин и в 21–45% случаев становится предшественницей рака.

Как правило, микролитиаз выявляется у пациентов случайно – во время ультразвукового исследования.
На мониторе УЗ-сканера в ткани яичек врач видит россыпь небольших белых точек, чем-то действительно напоминающих звезды. Так ультразвук отображает крошечные камешки, состоящие из кальция, смешанного со слизью и слущенным эпителием семенных канальцев.

При развитии заболевания эти камешки со временем закупоривают выводные протоки, а на месте образовавшихся пробок возникают микроскопические абсцессы – очаги нагноения. Дальнейшее прогрессирование патологии часто приводит к мужскому бесплодию и появлению герминогенных опухолей – самых распространенных злокачественных новообразований яичка у мужчин младше 40 лет.
Микролитиаз яичек относится к числу заболеваний, протекающих бессимптомно, однако раннее его обнаружение может спасти человеку жизнь. Ведь зная заранее об угрозе рака, можно предупредить развитие болезни. Вот почему врачи рекомендуют всем мужчинам, находящимся в группе риска развития микролитиаза яичек, проходить профилактическое обследование у уролога не реже одного раза в год.

Кто входит в группу риска по развитию микролитиаза яичек?

Причины развития тестикулярного микролитиаза пока недостаточно изучены, однако хорошо известны группы пациентов, среди которых эта патология встречается особенно часто. К развитию микролитиаза яичек предрасполагают:

  • перенесенные травмы и воспалительные заболевания органов мошонки (в частности, орхит),
  • варикоцеле,
  • перенесенное химиотерапевтическое лечение,
  • кисты придатка яичка,
  • перекрут и/или атрофия яичка,
  • неопущение яичек в мошонку (крипторхизм),
  • гипоксия перинатального периода,
  • гипогонадизм,
  • синдром Клайнфельтера (врожденная хромосомная аномалия),
  • ложный гермафродитизм.

Также тестикулярный микролитиаз выявляют примерно у 5% мужчин, проходящих комплексное обследование по поводу бесплодия.

Диагностика микролитиаза яичек

Основным методом диагностики тестикулярного микролитиаза сегодня является УЗИ. При этом примитивные сканеры прошлого поколения способны показать лишь крупные, оформившиеся кальцификаты – крошечные очаги можно выявить только с помощью современных высокочастотных ультразвуковых датчиков. Передовые японские УЗ-сканеры экспертного класса, которыми оснащено урологическое отделение «Дельтаклиник», легко справляются с этой задачей.

При выявлении микролитов в тканях яичка мужчинам с предрасположенностью к развитию герминогенных опухолей рекомендуется пройти дополнительные обследования, в том числе диагностическую биопсию яичка. По ее результатам врач принимает решение о дальнейшем лечении пациента.

Микролитиаз яичка. Лечение

Основной тактикой в отношении пациентов с бессимптомным микролитиазом яичек является динамическое наблюдение (консультации уролога и УЗИ органов мошонки каждые полгода). В зависимости от клинической картины сопутствующих заболеваний мужчине также может быть назначено консервативное или физиотерапевтическое лечение.

Если у вас выявлен микролитиаз яичек или вы входите в группу риска по развитию этой патологии, вы можете пройти обследование на высококлассном современном оборудовании и получить рекомендации опытных врачей-урологов в «Дельтаклиник».

Наши специалисты помогут вам выявить сопутствующие заболевания и вовремя принять необходимые меры для их лечения.

Читайте также

  1. Аденома простаты
  2. Варикоцеле
  3. Гидроцеле
  4. Сперматоцеле
  5. Киста семенного канатика (Фуникулоцеле)
  6. Лечение парафимоза в Дельта Клиник
  7. Лечение фимоза
  8. Удаление папиллом на члене
  9. Болезнь Пейрони
Читайте также:
Аденоматоз соска, сальных желез у женщин и мужчин (плеоморфный, папиллярный, лактационный): виды, симптомы, как вылечить

Наши врачи

Завьялов Алексей Вячеславович

врач-уролог, андролог, хирург
специалист по ультразвуковой диагностике,
член Российского Общества Урологов,
член Профессиональной Ассоциации Андрологов России,
член Европейской Ассоциации Андрологов,
стаж работы 23 года.

Лукашов Олег Леонидович

Врач-андролог, оперирующий уролог, хирург. Специалист по лечению мужского бесплодия, всех видов эректильной дисфункции, импотенции, специалист по УЗИ, член Европейской Ассоциации Урологов, член Профессиональной Ассоциации Андрологов России, член Российского Общества Урологов.

Лицензии и сертификаты

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Причины и лечение кальцификации

Кальций – макроэлемент, участвующий в обменных процессах, является строительным материалом для крепких костей и зубов. Избыточное поступление минерала на фоне нарушения усвоения приводит к его отложению в мягких тканях, внутренних органах и кровеносных сосудах. Такой патологический процесс получил название кальциноз. Кальцификация продолжительное время может протекать бессимптомно и привести к необратимым последствиям в организме.

Классификация кальцификации

Кальцификация – патологический процесс, для которого характерно отложение кальция. В зависимости от локализации макроэлемент может накапливаться и поражать:

  • сосудистую систему;
  • сердечную мышцу;
  • головной мозг;
  • суставы и сухожилия;
  • мягкие ткани и диагностироваться в молочных железах, мышцах и связках, жировых отложениях;
  • печень и желчный пузырь;
  • органы мочевыделительной системы, чаще почки и мочевой резервуар.

В зависимости от этиологии кальцификация бывает 3 типов:

  • дистрофическая – наиболее распространенный вид патологического процесса, который развивается как ответная реакция на любые повреждения мягких тканей и внутренних органов, в том числе после имплантации различных медицинских устройств;
  • метастатический вид болезни развивается в результате нарушения баланса кальция, фосфора и магния в организме на фоне почечной недостаточности, дискальциемии и прочих тяжелых патологий;
  • опухолевый тип кальциноза связан с формированием шаровидных новообразований вокруг суставов, его этиология до конца не изучена.

Также кальциноз может быть системным, поражая все органы человека или местным, с локализацией в одном органе или системе.

Причины кальцификации

Отложение кальция в мягких тканях, внутренних органах происходит в результате нарушения метаболизма, что приводит к нарушению усвоения важного макроэлемента для человеческого организма. Чаще всего, сбои в обменных процессах вызваны эндокринными патологиями, болезнями почек инфекционного и аутоиммунного характера, нарушением выработки ферментов при печеночных патологиях и заболеваний поджелудочной железы.

К нарушению обмена кальция может привести недостаточное поступление магния и избыток витамина Д, которые принимают непосредственное участие в усвоении организмом макроэлемента.

Кальцификация отдельного органа может развиваться при образовании кист, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, дистрофии тканей.

Процесс образования кальциевых конгломератов также затрагивает соединительную и хрящевую ткань, атеросклеротические бляшки, погибшие паразитирующие микроорганизмы, импланты.

Признаки кальцификации

На начальных этапах распознать патологию крайне сложно в связи с ее бессимптомным течением. Однако некоторые виды имеют достаточно выраженную клиническую картину.

При системном виде кальциноза или при поражении кожных покровов, суставов, эпидермис покрывается небольшими пузырьками, изменения структуры и окраса не наблюдается. По мере прогрессирования патологии кальциевые конгломераты разрастаются и становятся более плотными на ощупь, изменяют свой окрас. Возможно образование свищей.

Известковые отложения в ходе плановых осмотров специалистами или при инструментальном исследовании могут обнаруживаться на зубах, костях, сосудах, мышечных и нервных волокнах. Скопление макроэлемента на тканях органов приводит к нарушению их функционирования.

При поражении сердечной мышцы и сосудистой системы, у больного появляется болевой синдром в грудине, руке, шее, спине, который сохраняется продолжительное время. Также происходит нарушение кровотока, что приводит к скачкам артериального давления, появлению чувства холода в конечностях.

При поражении почек нарастают симптомы интоксикации, нарушается диурез, кожные покровы становятся сухими, вялыми. При кальцификации органов пищеварительного тракта, нарушается их работа, что приводит к возникновению тошноты, рвоты, чувства тяжести в абдоминальной области, запоров.

При поражении и скоплении большого количества кальция в головном мозге больной испытывает частые приступы головной боли и головокружения, скачки внутричерепного давления, нарушение координации движения, ухудшение памяти, проблемы со зрением и слухом. По мере прогрессирования болезни возможны обмороки.

Вместе с этим кальциноз приводит к снижению работоспособности, постоянной вялости и усталости, слабости, снижению массы тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется рентгенологическая диагностика. Данный метод позволяет определить характер и размер отложений, а также степень поражения органа, в котором локализуется кальциевый конгломерат. В качестве дополнительных методов исследования назначается:

  • УЗИ с допплерографией для изучения состояния сосудистой системы;
  • ЭКГ для исследования сердечной мышцы;
  • КТ с введением контрастирующего вещества;
  • МРТ.
Читайте также:
Дисплазия эндометрия: что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Для выявления причины кальцификации тканей назначаются дополнительные исследования, в виде общеклинического и биохимического анализа крови. Последний способ позволяет определить уровень кальция, фосфора и магния в крови. При нарушении функций почек назначается общеклинический и бактериологический анализ мочи для оценки работоспособности почек.

Для исключения злокачественного характера новообразований в пораженном органе назначается биопсия тканей. Данный метод предполагает забор биологического материала и его исследования под микроскопом в лабораторных условиях. Биопсия помогает также дифференцировать доброкачественное и злокачественное новообразование.

Лечение

Для лечения кальциноза назначается терапевтический курс, который поможет справиться с заболеванием-первопричиной. Так, если к избыточному отложению кальция привело воспаление инфекционной природы, назначаются антибактериальные препараты.

При нарушении усвоения кальция назначаются медикаменты, содержащие магний, который является антагонистом кальция. Достаточное поступление магния с продуктами питания и медикаментозными препаратами позволяет растворить конгломераты и вывести избыток кальция из организма. В ходе лечения важно принимать диуретики, которые помогут ускорить процесс выведения макроэлемента.

В процессе усвоения кальция принимает участие витамин Д, избыточное поступление которого также отрицательно сказывается на состоянии организма. Поэтому в ходе лечения необходимо соблюдать специальную диету, которая исключает употребление в большом количестве продуктов питания, богатых кальцием и витамином Д. К таким относят рыбу жирных сортов, листовую зелень, молочные продукты, яичный желток, орехи.

При неэффективности консервативных методов лечения, а также образовании конгломератов больших размеров назначается их оперативное удаление. Выбор метода хирургического вмешательства проводится в зависимости от размеров скоплений кальция, а также их локализации.

Кальциноз в период беременности

Отложение кальция во время вынашивания ребенка чаще всего диагностируется в конце третьего триместра гестационного периода. С медицинской точки зрения такой процесс допустим и связан с видоизменением плаценты.

Если кальцификация диагностируется на более ранних сроках, это может привести к преждевременному созреванию плаценты. Как правило, кальциноз у беременных связан с употреблением большого количества продуктов, богатых кальцием, инфекционными процессами и метаболическими нарушениями.

Избыток макроэлемента в организме беременной женщины также опасен, как и его недостаток. Может стать причиной травм ребенка и матери в период родоразрешения.

Профилактика

Чтобы предупредить кальцификацию мягких тканей и внутренних органов следует особое внимание уделить правильному питанию. Важно обеспечить достаточное поступление всех минералов и витаминов в организм, чтобы предупредить развитие патологий различной этиологии.

Также людям с врожденными и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринными патологиями важно регулярно проходить плановые осмотры у специалистов, что поможет своевременно предупредить развитие осложнений.

Лечение различных заболеваний стоит проводить только под контролем специалиста и в соответствии с его рекомендациями. Некоторые группы лекарственных препаратов, в том числе для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, а также антибактериальные и гормональные средства могут привести к повышению уровня кальция в организме и нарушению его обмена.

Для предупреждения кальциноза следует вести активный образ жизни, который помогает восстановить нормальный метаболизм, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.

Кальцификация тканей – патологический процесс, связанный с высокой концентрацией кальция в организме. Поражает сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Для предупреждения болезни необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В качестве терапии назначается курс медикаментозных препаратов для устранения причины патологического процесса и нормализации уровня кальция и магния в крови.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Опухоли яичка

Опухоли яичка – группа образований, развивающаяся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). Опухоли яичка могут быть злокачественными и доброкачественными. Данный вид опухолей относится к визуализируемым и часто обнаруживается пациентами самостоятельно.

Частота злокачественных опухолей составляет до 90 % от всех случаев опухолей яичка. Доброкачественные опухоли яичка встречаются очень редко. Особенность доброкачественных опухолей – отсутствие быстрого роста, они длительно не метастазируют. Лечение доброкачественных опухолей заключается в хирургическом удалении образования.

Рак яичка чаще встречается в молодом возрасте (25-35 лет), являясь самой часто встречающейся опухолью у мужчин до 50 лет.

Читайте также:
Триада Мейгса при опухолях яичников (синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Виды опухолей яичка

Яички состоят из различных клеток, каждая из которых может стать основной для развития нескольких видов злокачественной опухоли. Знание о том, из каких клеток образовалась опухоль, достаточно важно, поскольку это влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.

Определение типа опухоли возможно посредством микроскопического изучения.

Классификация

Наиболее часто из всех опухолей яичка встречаются герминогенные опухоли, они развиваются из зародышевых клеток. Данные опухоли при правильной тактики возможно полностью излечить, однако важным условием является своевременное их обнаружение и лечение в профильном центре.

Герминогенные опухоли (составляют 95 % опухолей яичка)

  • семинома,
  • несеминома (эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка, постпубертатная тератома).

Опухоли полового канатика и стромы ( Факторы риска развития опухолей яичка

Однозначных факторов риска развития опухолей яичек не существует. К одной из наиболее вероятных причин относят крипторхизм – неопущение яичка. При нормальном развитии яички до рождения находятся в брюшной полости и к моменту рождения ребенка самостоятельно опускаются в мошонку. Примерно у 3 % детей одно или оба яичка могут не опуститься в мошонку. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение крипторхизма до пубертатного периода снижает риск развития опухолей яичка.

На увеличение вероятности развития опухоли яичка может повлиять профессиональная деятельность, считается, что у работников газовой, нефтяной промышленности, шахтеров и пожарных риск развития опухоли яичка повышен. Вероятность возникновения опухоли яичка среди белых мужчин в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск возникновения опухоли яичка очень низкий. Травма и оперативное вмешательство на мочеполовых органах достоверно не увеличивают риск развития опухоли яичек.

Диагностика

Опухоль яичка может проявляться в виде безболезненного образования мошонки или яичка. Ниже в таблице указаны возможные симптомы.

При распространенном процессе больного могут беспокоить различные симптомы: кашель, одышка, боли в спине, головные боли, тошнота, рвота. Если у вас появились эти симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу или урологу.

Симптомы опухоли яичка

Опухоль яичка может быть обнаружена пациентом или его половым партнером. При обнаружении любого образования в яичке необходимо срочно обратиться к врачу.

Для своевременного обнаружения опухоли яичка мы рекомендуем выполнять самообследование.

Чаще всего опухоли яичка путают с воспалительными заболеваниями. Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, в большинстве случаев инфекционного характера, требующее проведения противовоспалительной терапии. Если болезненность, отек сохраняются после курса лечения, включающего антибиотики, необходима дальнейшая диагностика.

Обследование пациента на приеме у врача начинается с осмотра. Врач проведет процедуру осмотра, пальпацию грудной клетки на предмет гинекомастии (увеличение молочных желез), брюшной полости, яичек, оценит состояние паховых и периферических лимфатических узлов.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием для оценки образования яичка. УЗИ может подтвердить наличие новообразования, определить его расположение и оценить состояние противоположного яичка (рис. 4). Чувствительность метода достаточно высокая – от 92 % до 98 %.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза используются для оценки распространения опухолевого процесса (рис.5).

Как дополнительная диагностическая процедура, может быть использована магнитно-резонансная томография головного мозга.

Обязательным условием диагностики опухолей яичка является анализ крови на биологические опухолевые маркеры. К ним относятся АФП (альфа-фетопротеин), β -ХГЧ (β единица хорионического гонадотропина человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Наличие опухолевого образования в яичке, выявленное при УЗИ, повышенный уровень опухолевых маркеров (всех или одного из них) требуют немедленного направления пациента на оперативное лечение в специализированный онкологический центр.

При обнаружении первичной опухоли в забрюшинном пространстве необходимо пройти полное обследование, предусмотренное для опухоли яичка.

Снимок УЗИ яичка

Стадии

При обнаружении злокачественной опухоли необходимо выяснить, насколько распространился опухолевый процесс, то есть определить стадию заболевания. От этого зависит дальнейшее лечение.

Доброкачественные опухоли яичка не стадируются.

Стадии злокачественного заболевания варьируются от I до III. Самая ранняя стадия рака яичка — это стадия 0 (или неоплазия зародышевых клеток in situ). Выделяют III стадии злокачественной опухоли яичка. В зависимости от стадии заболевания, прогностических признаков (уровень опухолевых маркеров, наличие вторичных опухолевых изменений в органах), согласно разработанным стандартам, принимается решение о лечебной тактике.

Лечение

Лечение пациентов с диагностированными злокачественными опухолями яичка должно проводиться в специализированном центре у онкологов, имеющих большой опыт ведения больных с данным заболеванием.

Читайте также:
Крауроз вульвы у женщин (атрофия, сухость, трещины): что такое, код по МКБ 10, симптомы после 60 лет, лечение заболевания

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хирургическое лечение

Хирургический метод является первичным этапом в лечении всех видов опухолей яичка. На первом этапе при обнаружении опухоли проводят операцию по удалению яичка (орхфуникулэктомию). Как правило, проводится радикальная паховая орхфуникулэктомия (хирургическое удаление яичка). Операция носит лечебно-диагностический характер, поскольку помимо удаления опухоли, позволяет установить морфологический диагноз (определить разновидность опухоли), что необходимо для определения дальнейшей тактики.

Радикальная паховая орхфуникулэктомия

Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхфуникулэктомией. Опухоль удаляется вместе с яичком и семенным канатиком.

Орхфуникулэктомия может быть отложена, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (в этом случае лечение начинают с химиотерапии по жизненным показаниям).

Опухоль в яичке

После получения гистологического заключения о характере опухоли, данных обследования: КТ грудной клетки, брюшной полости, КТ/МРТ малого таза, уровень опухолевых маркеров, проводится стадирование, определение прогноза, и командой специалистов принимается решение о лечебной тактике.

При планировании химиотерапии необходимо обсудить с врачом риск нарушения фертильности и необходимость криоконсервации спермы. Процедура должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения при злокачественных опухолях яичка. Данные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии, и полное излечение возможно даже при большом распространении опухолевого процесса. Химиотерапия не используется для лечения доброкачественных опухолей яичка.

Химиотерапия обычно проводится циклами длительностью 3 недели. При злокачественных опухолях яичка очень важно строго соблюдать интервалы между циклами химиотерапии.

Схема и длительность лечения зависят от стадии заболевания, группы прогноза, лечения, полученного ранее, и индивидуальных особенностей пациента.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты действуют на быстро растущие клетки, делящиеся опухолевые клетки. Но при этом химиотерапия повреждает нормальные ткани организма, такие как клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистой оболочки полости рта, кишечника и волосяных фолликулов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы используемых лекарств и продолжительности лечения. Чаще всего из осложнений встречаются: снижение показателей крови (снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов), выпадение волос, стоматит (воспаление слизистой полости рта: отечность, покраснение, появление налетов, язв), тошнота и рвота, слабость, диарея, снижение аппетита.

Большинство побочных эффектов кратковременны и проходят через некоторое время после окончания лечения, но некоторые из них могут длиться долгое время, такие как потеря слуха, повреждение почек или легких. Поэтому химиотерапия должна проводиться по абсолютным показаниям в соответствии с разработанными рекомендациями, и больной в течение длительного времени должен быть под наблюдением онколога.

После проведения химиотерапии и обследования обсуждается вопрос об удалении оставшихся опухолевых очагов. Одним из видов оперативного лечения является удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфодиссекция).

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) могут быть удалены после проведения химиотерапии. Не всем пациентам с опухолью яичка необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом. Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез посередине живота для возможности удаления лимфатических узлов. Удаление забрюшинных лимфатических узлов должно выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет большое значение.

Последствия лимфодиссекции

Удаление забрюшинных лимфатических узлов – серьезная операция. Она не вызывает импотенции, у мужчин сохраняется эректильная функция. Но во время данной операции могут повреждаться некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждаются, то когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, а уходит обратно в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией, данное осложнение может затруднить отцовство.

При распространенном процессе (когда есть метастазы в других органах) для получения наилучшего результата и снижения риска возврата заболевания могут проводиться различные виды операций с целью удаления всех опухолевых очагов. Если оставшиеся опухолевые очаги не удаляются или удаляются не полностью, риск возврата заболевания увеличивается в несколько раз.

Чаще операция успешна, когда ее проводят опытные врачи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при опухолях яичка в настоящий момент практически не используется, так как имеет низкую эффективность. Применение лучевой терапии может использоваться в качестве локального (местного) контроля при метастазах в головном мозге.

Читайте также:
Триада Мейгса при опухолях яичников (синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Фертильность

Злокачественные опухоли яичка наиболее часто возникают у мужчин репродуктивного, молодого возраста, когда они заводят семью и детей. При проведении химиотерапии возникает высокий риск нарушения фертильности, поэтому необходимо до начала лечения обсудить с лечащим врачом необходимость криоконсервации спермы. Криоконсервация спермы – метод хранения эякулята, который подразумевает его замораживание (чаще всего в жидком азоте), с последующим восстановлением функций сперматозоидов после размораживания. Криоконсервация должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Обследование перед проведением криоконсервации:

  • спермограмма (метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности);
  • криотест спермы (проводится для того, чтобы выяснить, не снижается ли качество спермы после размораживания);
  • анализ крови на инфекции: сифилис, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С;
  • мазок из уретры на половые инфекции.

После прохождения обследования сперма собирается методом мастурбации. В течение нескольких минут после этого биоматериал попадает в эмбриологическую лабораторию. Проводятся манипуляции по очищению и концентрации сперматозоидов, добавляются специальные вещества для защиты сперматозоидов, и сперма помещается в специальные тонкие ёмкости. Ваш контейнер маркируется (отмечаются индивидуальные данные) и далее хранится при очень низких температурах.

Наблюдение

Все пациенты со злокачественной опухолью яичек должны тщательно длительно наблюдаться – до 10-15 лет после первичного лечения, так как, несмотря на проведенное лечение, остается риск развития рецидива заболевания. Риск рецидива опухоли наиболее высок в течение двух лет после первичного лечения.

Последующее наблюдение включает сбор анамнеза, осмотр, опухолевые маркеры, УЗИ мошонки с эластографией, пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки. График наблюдения зависит от стадии заболевания. При обнаружении рецидива варианты лечения включают химиотерапию, хирургическое лечение.

Прогноз

Достижения в лечении рака яичек являются одними из величайших достижений современной медицины. Сегодня излечение достижимо у 95 % всех пациентов с опухолями яичек, у 80 % пациентов с распространенной формой заболевания. Несмотря на это, метастатическая форма опухоли остается неизлечимой примерно у 10 % пациентов. Прогноз зависит от гистологического типа рака яичка, распространенности опухолевого процесса, проводимого лечения. В некоторых регионах Российской Федерации выживаемость пациентов с опухолью яичек достигает всего 60 %. Это связано с различными причинами (редкость опухоли, поздняя обращаемость пациентов, низкая осведомленность врачей).

НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова является специализированным центром по лечению опухолей яичка с многолетним опытом терапии данной группы онкологических заболеваний. В нашем Центре работает команда высококвалифицированных профессионалов – врачей-онкологов, включая хирургов (урологов, торакальных и абдоминальных хирургов), специалистов по лекарственной терапии взрослых и детей (химиотерапевтов, онкопедиатров), лучевой диагностике, морфологов, анестезиологов, реаниматологов, радиологов. Тактика ведения каждого пациента с опухолью яичка неоднократно обсуждается мультидисциплинарной командой.

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Учитывая высокий процент полного излечения данной группы заболеваний, высокую эффективность лекарственной терапии, в нашем Центре вы сможете оперативно получить всю необходимую помощь у специалистов, имеющих большой опыт в лечении этой патологии.

Список использованной литературы:

  1. Практические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации: «Герминогенные опухоли у мужчин», 2020.
  2. Garner M.J., Turner M.C., Ghadirian P., Krewski D. Epidemiology of testicular cancer: an overview. Int J Cancer 2005;116:331–9.
  3. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018. Eur J Cancer 2018;103:356–87.
  4. WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs. Ed. by H. Moch et al. Lyon: IARC, 2016.
  5. Трякин А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б., с соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению герминогенных опухолей у мужчин //. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO, 2020.
  6. Gilligan T., Lin D.W., Aggarwal R., et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Testicular Cancer. Version 1.2020 — November 5, 2020.

Загоруйко В.А. , врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н. Петрова»

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: