Классификация опухолей яичников

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

Главная
О раке
О лечении рака
Личные истории
Сообщество
Курсы
Глоссарий

О нас

Поддержка и консультации

Основное
Документы
Статьи
Персоны
Новости
Статьи___

–

Портал
О нас
Поддержка и консультации
Для врачей

О раке
О лечении рака
Личные истории
Новости
Сообщество
Курсы
Глоссарий

I. Гистологическая классификация эпителиальных опухолей

Подавляющее большинство больных – около 85% – страдают эпителиальными формами опухолей яичника

Серозные опухоли

Доброкачественные (коды:8441/0, 8460/0, 8461/0, 9014/0): цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма, цис-таденофиброма
Пограничные /опухоли яичников без признаков инвазии, но с элементами пролиферации, атипии ядер и наличием митозов/ (коды: 8442/1,8462/1,8463/1,9014/1,): кистозная опухоль, папиллярная кистозная опухоль, поверхностная папиллярная опухоль, аде-нофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды:8441/3,8460/3,8460/3,8461/3, 9014/3): аденокар-цинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная аденокарцинома, аденокарцинофиброма, цис-таденокарцинофиброма.

Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и кишечноподобного типа

Доброкачественные (коды: 8470/0, 9015/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
Пограничные (коды:8472/1, 9015/1): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3, 9015/3): аденокарцинома, цис-таденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма.

Эндометриоидные опухоли

Доброкачественные (коды:8380/0, 8381/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
Пограничные (коды:8380/1, 8381/1): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды:8380/3,8570/3,8381/3,8383/3): аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма
Злокачественные мезодермальные опухоли (мюллеровые) смешанные карциномы (коды:8951/3,8930/3), эндометриоидные стромальные саркомы- аденосаркома (гомологичная, гетерологичная)

Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Доброкачественные (коды:8310/0, 8313/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
Пограничные (коды:8310/1, 8313/1,8310/3,8313/3): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды:8310/3, 8313/3) аденокарцинома, аденокарцино-фиброма, цистаденокарцинофиброма.

Переходно-клеточные опухоли

Опухоли Бреннера доброкачественные (код: 9000/0)
Опухоли Бреннера пограничные (код: 9000/1)
Опухоли Бреннера злокачественные (код: 9000/3)
Переходно-клеточная карцинома (не Бреннера) (8120/3)

Плоскоклеточные опухоли

Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных типов эпителиальных опухолей)

Доброкачественные (код: 8323/0) 19)
Пограничные (код: 8323/1) 20)
Злокачественные (код: 8323/3)

Недифференцированный рак

Код: 8020/3 – злокачественная опухоль эпителиальной структуры, которая плохо дифференцирована

Экстраовариальный перитонеальный рак

Яичники не являются источником первичного развития указанных форм рака, есть поражения брюшины.

II. Клиническая классификация TNM и FIGO
Международная организация акушеров и гинекологов

FIGO

TNM

Стадия I

Опухоль ограничена яичниками

Поражен один яичник

Повреждение капсулы опухоли или наличие асцита

Стадия II

Опухоль в пределах малого таза

Поражение матки и маточных труб

Распространение на другие структуры малого таза

Асцит или в смывах есть клетки рака

Микроскопические перитонеальные метастазы

Макроскопические перитонеальные метастазы до 2 см

Макроскопические перитониальные метастазы более 2см, асцит, поражение регионарных л/у

СтадияIV

Отдаленные метастазы и/или метастатический плеврит

Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Распространенность заболевания в клинических популяциях варьирует от 20 до 77%, у многих женщин может протекать бессимптомно и диагностируется случайно при клиническом обследовании. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты и «омоложению» миомы матки.

Достоверно не известны причины, вызывающие рост опухоли, но существует ряд факторов – провокаторов миомы:

наследственный фактор;
отсутствие родов в анамнезе;
возраст (пик заболеваемости приходится на 40 – 50 лет);
синдром поликистозных яичников;
эндометриоз , аденомиоз;
воспалительные процессы внутренних половых органов;
нарушение гемодинамики малого таза;
наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, артериальная гипертония);
метаболические нарушения в организме женщины (с каждыми 10 кг лишней массы тела вероятность возникновения миомы матки увеличивается на 21%).

Классификация миомы матки

По локализации узлов:
- интрамуральные (интерстициальные) – локализованы в толще мышечного слоя стенки матки (миометрия);
- субсерозные (подбрюшинные) – рост миоматозных узлов в сторону брюшной полости;
- субмукозные (подслизистые) – рост миоматозных узлов в сторону полости матки, деформируя ее;
- интралигаментарные (межсвязочные) – рост миоматозных узлов в сторону параметрия между листками широкой связки матки.
По соотношению форменных элементов:
- фибромиома – преобладание соединительной ткани;
- миома – преобладание мышечной ткани (лейомиома, рабдомиома).
По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов:
- простая – развивается по типу доброкачественной мышечной гиперплазии, характерен медленный рост, пролиферативные процессы не выражены;
- пролиферирующая – это морфогенетически истинная доброкачественная опухоль, для которой характерен быстрый рост, повышенная митотическая активность, не имеет атипических клеток миометрия;
- предсаркома – характерны множественные элементы с явлениями атипии, неоднородность ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

Подслизистая миома на ножке

Выступающая в полость матки более 50%

Субсерозная миома на ножке

Диагностика миомы матки в Одессе

Общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор, общий анализ мочи.
Гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ТТГ).
Кольпоскопия (для исключения сопутствующей патологии шейки матки).
УЗИ органов малого таза с допплеровским картированием (позволяет определить размеры, форму, локализацию узлов, внутриопухолевый кровоток (центральный, периферический)).
Компьютерная томография – современный инновационный метод диагностики, который позволяет оценить состояние органов, их размеры.
МРТ – наиболее точный метод в оценки матки и придатков, дает информацию о локализации, размере, количестве и кровоснабжении миоматозных узлов, а также о наличии другой патологии матки, в том числе аденомиоза, аденомиомы.
Гистероскопия – осмотр полости матки с возможной прицельной биопсией эндометрия, удалением полипов, субмукозных миоматозных узлов (диаметром до 4 см) и дальнейшим гистоморфологическим исследованием.
Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистоморфологическим исследованием.
Лапароскопия применяется для диагностики и удаления субсерозных узлов, опухолей яичников. Возможно выполнение экстирпации матки (гистерэктомия) лапороскопическим доступом.

Объем инструментальных методов обследования в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Опасность заболевания состоит в его бессимптомности на ранней стадии, поэтому мы рекомендуем регулярно посещать специалиста для профилактического осмотра.

Лечение миомы матки в Одессе

Консервативная гинекология
Влагалищные операции
Сальпингоофорит
Внематочная беременность
Кисты яичников
Гистерэктомия
Лечение бесплодия
Эндоскопическая хирургия
Миома матки
Лечение эндометриоза
Патология шейки матки
Эндометриома
Лапароскопия
Лечение пиовара

Миома матки это гормончувствительная доброкачественная опухоль растущая из незрелых мышечных или соединительных клеток ткани матки. Узел представляет собой переплетение волокон из миометрия, который может иметь размеры от мелкой крупицы до рекордного 63 килограммового образования.

В силу разнообразия клеточных элементов и возможной локализации, миомы бывают следующие:
По количеству: единичные (1 солитарный узел) и множественные
По локализации в матке:

подслизистые (субмукозные) – узел располагается в полости матки, чаще имеет ножку, которой прикрепляется в толще эндометрия
межмышечные (интрамуральные, интерстициальные) – располагаются непосредственно в мышечном слое матки миометрии
субсерозные (подбрюшинные) – сходны по внешнему виду с подслизистыми, но выступают не в полость матки, а кнаружи
интралигаментарные – узлы, располагающиеся непосредственно в связках матки
узлы шейки матки

Каждый из видов узлов будет иметь свои характерные особенности, что будет проявляется специфическими симптомами.

Достоверных данных, являющимися точкой отсчета возникновения миомы матки не определено. На сегодняшний день это полиэтиологическое (имеющее разную природу причин возникновения) заболевание.

Так как заболевание имеет разные причины, можно выделить группы признаков, которые послужили пусковым механизмом для развития узла:

гормональные факторы, как избыток гормона эстрогена, вызывающий активный рост узла
избыточная масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни (гиподинамия)
частые рецидивирующие (повторяющиеся) воспалительные заболевания женских половых органов
нарушение менструальной функции (позднее начало менструаций)
наследственная предрасположенность
нарушение обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет)
многочисленные прерывания беременностей

Симптомы зависят от локализации, размеров и особенностей клеточного строения опухоли.
К наиболее достоверным и распространённым относятся :

интенсивные тянущие боли либо схваткообразного характера во время менструаций, чувство «давления» внизу живота и над лоном
обильные менструальные кровотечения (меноррагии), который в скором времени приводят к развитию анемического синдрома и анемии (малокровия) у женщины
нарушении функции соседних органов, при прорастании узла за пределы матки: прямой кишки (запоры, диарея), мочевого пузыря (частые позывы к мочеиспусканию)

В некоторых ситуациях миома матки является причиной бесплодия.

Первоочередно, при возникновении симптомов, следует придерживаться следующего плана обследования:

Гинекологический осмотр. Для определения размеров используется сравнение размеров тела матки с увеличением соответствующем сроку беременности от 3го месяца, определяется локализация.
Лабораторные исследования на флору, цитологию и инфекции мочеполовых путей для исключено персистенции возбудителей, вызывающие хроническое воспаление
Лабораторные исследования крови на определение уровня половых гормонов, а в частности эстрогенов
Одним из наиболее информативных, содержательных и неинвазивных методов диагностики миомы матки на сегодняшний день считается трансвагинальное или трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ, УЗД).
Магнитно-резонансная томография

Первый вопрос, на который стоит ответить при выборе тактики лечения: есть ли симптомы, либо узел носит бессимптомных характер, а так же намерений пациентки.
В отношении симптомных миом есть два пути:

Консервативная (неинвазивная) терапия
Хирургическое лечение

Консервативная терапия применяется в случаях, когда не происходит роста в течении нескольких лет, а так же у женщины нет репродуктивных намерений. Тактика основывается на механизме возникновения миомы. Как известно, миома – это гормончувствительная опухоль (связь с гиперэстрогенией), а значит лечение будет направлено на уменьшение количества гормона эстрогена. Данным лечением мы воздействуем на одну из причин возникновения.
Сегодня препаратами выбора будут антагонисты гонадотропин релизинг-гормона, которые имеют широкий выбор торговых названий на фармацевтическом рынке.
Вторая точка приложения- это воздействие на грозный симптом как обильные маточные кровотечения. Здесь применяются препараты производной транексановой кислоты, которая в клинических исследованиях зарекомендовала себя на высшем уровне и уменьшила количество менструальных кровопотерь на 1/3.
Хирургический подход к лечению также имеет свои особенности :
Первый вариант- консервативная миомэктомия, которая является органсберегающей операцией. Это наиболее предпочтительный метод у женщин с репродуктивными намерениями, поскольку при этом нет повреждений самой матки, а так же возможность провести операцию используя эндоскопический метод (лапароскопически через небольшие проколы брюшной стенки), что позволяет сократить время и улучшить показатели послеоперационного течения.
Второй вариант – радикальное хирургическое лечение как гистерэктомия, к которому прибегают с случаях развитиях тяжелых форм заболевания, в сочетании с отказом женщины от репродуктивных намерений.

Классификация FIGO PALM–COEIN

основных причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста

Уважаемые коллеги! Предлагаем вам ознакомиться с PALM–COEIN — современной классификационной системой причин аномальных маточных кровотечений (АМК) у небеременных женщин репродуктивного возраста. В ее создании участвовала международная группа экспертов из 17 стран, целью было разработать новую универсальную классификационную систему, которая помогла бы оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия у женщин с АМК. Данная классификация была утверждена и рекомендована к использованию Международной Федерацией Акушеров и Гинекологов (FIGO) в 2011 году.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) у небеременных женщин репродуктивного возраста могут быть проявлением различных по своей биологической природе расстройств. Обследование и ведение таких пациенток усложнялось из-за отсутствия единой общепринятой терминологии, стандартизированных методов обследования и классификации этиологических факторов АМК, которые могут сочетаться у одной конкретной женщины, что и обусловило необходимость разработки универсальной классификационной системы АМК, основанной на принципах доказательной медицины. Она не только дала возможность сравнивать между собой результаты исследований, выполненных отдельными экспертными группами в различных уголках мира, но, что очень важно, такая система полезна клиническим врачам и учитывает все возможные взаимосвязанные потенциальные причины, вызывающие или усиливающие кровотечение у конкретной женщины.

Прежде чем начать ознакомление с новой классификационной системой АМК, остановимся на понятиях «острое», «хроническое» и «межменструальное АМК».

В 2009 в Кейптауне Рабочая группа FIGO дала следующее определение хроническому АМК: аномальное по объему, регулярности и/или частоте маточное кровотечение, которое наблюдается в течение последних 6 месяцев. Хроническое АМК, как правило, не требует незамедлительного врачебного вмешательства.
Острое АМК представляет собой эпизод настолько обильного кровотечения, что дает врачу достаточные основания для срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое AМК может возникнуть на фоне давно существующего хронического АМК или возникнуть остро и никогда не встречаться ранее.
Межменструальное маточное кровотечение (ММК) встречается между четкими предсказуемыми сроками циклической менструации. По мнению экспертов FIGO, это определение должно заменить термин «метроррагия», от которого в числе некоторых других терминов рекомендовано отказаться.

PALM-COEIN

Система была одобрена Исполнительным комитетом организации как «Классификационная система FIGO причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста (PALM-COEIN)».

Основная/базовая классификационная система FIGO подана на рис. 1.

В целом, компоненты группы PALM относятся к отдельным (структурным) объективным причинам, которые могут быть оценены с помощью методов визуализации и/или гистопатологии, тогда как группа категорий COEIN включает причины, не поддающиеся объективизации (не структурные).

АМК, связанное с использованием экзогенных половых стериодов, внутриматочных систем/устройств или других системных или локальных агентов, классифицированы как ятрогенные. Категория «еще не классифицированных» причин АМК создана для тех из них, которые редко встречаются или четко не определены.

Категория «малигнизация и гиперплазия» в пределах базовой классификационной системы используется для определения раковых/предраковых поражений (например, атипической гиперплазии эндометрия, аденокарциномы и лейомиосаркомы), однако при их выявлении далее следует использовать общепринятые классификации ВОЗ или FIGO для оценки стадии заболевания.

В исследовании, посвященном анализу частоты встречаемости АМК по категориям, которые составили основу данной классификационной системы, приняло участие более 10 тыс. пациенток. Львиную долю в группе «структурного» компонента причин АМК (PALM) – около 25% – заняли женщины с лейомиомой матки, в то время, как в группе с «неструктурными» причинами АМК (COEIN) основную долю – 38% – составила категория «овуляторная дисфункция».

Далее мы разберем особенности классификации каждой из категорий PALM–COEIN.

Полип (АМК-Р)

Полипы эндометрия и эндоцервикальные полипы представляют собой эпителиальные образования, которые могут включать сосудистый, железистый, фиброзно-мышечный и соединительно-тканный компоненты; могут быть бессимптомными, чаще являются доброкачественными и крайне редко относятся к атипическим или злокачественным образованиям. В данной базовой классификационной системе полипы распределены следующим образом:

Р₁ – при выявлении полипа с помощью любого метода обследования (УЗИ, гистероскопия с гистопатологическим подтверждением и без него) вне зависимости от размера или числа полипов;
Р – если полип не выявлен.

Существует под-классификация полипов, включающая такие переменные величины как размер полипа, расположение, число, морфология и гистология.

Аденомиоз (АМК-А)

Согласно классификационной системе PALM–COEIN, предложены минимальные требования для постановки диагноза «аденомиоз» у конкретной пациентки на основе сонографических критериев: наличие гетеротопной ткани эндометрия в миометрии; гипертрофия последнего; разграничение диффузной и узловой (многоочаговой) форм заболевания.

Лейомиома (AМК-L)

Базовая классификационная система отражает только наличие лейомиомы (L₁) вне зависимости от расположения, числа и размера узлов, или ее отсутствие (L). Вторичная классификационная система позволяют клиницисту отделить лейомиому, деформирующую полость матки (подслизистая [submucosal [SM]), от других ее форм (others [O]), так как именно подслизистые миоматозные узлы чаще вызывают АМК.

Широкий спектр размеров и расположения узлов (субмукозное, интрамуральное, субсерозное и сочетание нескольких локализаций) отображены в классификационной системе, представленной на рис. 2.

Малигнизация и гиперплазия (AМК-М)

Атипическая гиперплазия и рак эндометрия являются важными причинами АМК, хотя встречаются относительно редко, тем не менее, их возможное наличие следует рассматривать в большинстве случаев АМК у женщин репродуктивного возраста.

Однако данная классификационная не заменяет общепринятые классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и FIGO, существующие специально для категоризации гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому при выявлении предраковой гиперплазии эндометрия или злокачественного процесса во время обследования женщин репродуктивного возраста с АМК, следует обратиться к этим классификациям.

Коагулопатия (АМК-С)

Термин «коагулопатия» охватывает широкий спектр системных расстройств гемостаза, которые могут быть связаны с AМК. Исследования с высокой степенью доказательности демонстрируют, что около 13% женщин с обильными менструальными кровотечениями (ОАМК) имеют системное заболевание, чаще всего – болезнь Виллебранда.

Следует учитывать также, что некоторые женщины могут постоянно применять терапию антикоагулянтами по поводу различных заболеваний, неблагоприятными последствиями которой могут стать ОАМК. Хотя такие кровотечения можно оправданно считать ятрогенными, тем не менее, группа экспертов сочла более адекватным классифицировать таких женщин, как имеющих коагулопатию (ОAМК-C), поскольку они, как правило, имеют те или иные нарушения системы гемостаза, если принимают эту терапию.

Овуляторная дисфункция (AМК-O)

Овуляторная дисфункция может вносить существенный вклад в генез АМК: проявляется в виде непредсказуемого по времени кровотечения, хотя нередко в виде ОАМК различной степени выраженности; может быть связана с нарушением функции желтого тела.

Термин «дисфункциональное маточное кровотечение» (ДМК), который ранее использовался в тех случаях, когда не было выявлено никакой системной патологии или локальной структурной причины для АМК, не был включен в данную классификационную систему. Согласно резолюции экспертной комиссии FIGO по АМК, от этого термина рекомендовано отказаться, так как женщины, подпадающие под данное описание, обычно имеют одну из следующих причин АМК или их сочетание: коагулопатию, нарушение овуляции или первичное расстройство функции эндометрия (например, локальное нарушение гемостаза в эндометрии).

Хотя в большинстве случаев овуляторные расстройства трудно «подвести» под определенную этиологию, во многих случаях причиной АМК являются эндокринопатии и нарушения ЦНС (например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, гиперпролактинемия, нервно-психическое напряжение, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки). В некоторых случаях причина нарушений может быть ятрогенной, связанной с приемом половых стероидов или лекарств, воздействующих на метаболизм допамина, таких как фенотиазины и трициклические антидепрессанты. Хорошо известно, что овуляторные расстройства чаще встречаются в «полярных» точках: пубертатный период и менопаузальный переход.

Эндометриальная категория (AМК-E)

В ряде случаев причиной АМК может быть непосредственное базовое расстройство регуляции механизмов «гемостаза» в эндометрии на локальном уровне. Действительно, в исследованиях с высоким качеством доказательности продемонстрировано чрезмерное усиление локального образования вазоконстрикторов, таких как эндотелин-1 и простагландин F2a, и/или ускоренный распад образующихся во время менструации сгустков крови в эндометрии из-за избыточной продукции активатора плазминогена, в дополнение к увеличению локального образования сосудорасширяющих веществ, таких как простагландин E₂ и простациклин (I₂).

Что касается межменструальных маточных кровотечений (ММК), то они могут быть первичными, как следствие проявления нарушения молекулярных механизмов восстановления эндометрия, или вторичными (воспаление эндометрия или инфекция; нарушение механизмов локальной воспалительной реакции; аберрации процессов ангиогенеза в эндометрии).

При использовании данной классификационной системы, категорию AМК-E можно предполагать после исключения других объективно идентифицируемых нарушений у женщин репродуктивного возраста, не имеющих нарушения овуляторной функции.

Ятрогенная категория (АМК-I)

В группе ятрогенных причин существует несколько механизмов, вследствие которых различные медицинские вмешательства могут или вызывать или способствовать AМК:

прямое воздействие на эндометрий;
влияние на процессы коагуляции;
системное влияние на механизмы овуляции.

Наиболее частые ятрогенные причины АМК – использование монотерапии или комбинации половых стероидов (эстрогены, прогестины и андрогены). К другим потенциальным причинам относится использование антиконвульсантов и антибиотиков (например, рифампицина и гризеофулвина), которые опосредованно влияют на уровень половых стероидов в организме. Курение также может способствовать снижению уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени, что объясняет повышение частоты прорывных кровотечений у курящих женщин по сравнению с некурящими.

Неклассифицированные АМК (AМК-N)

Существует ряд патологических изменений в репродуктивной системе женщины, которые могут служить причиной или способствовать развитию АМК у конкретной пациентки, но они окончательно не изучены, недостаточно охарактеризованы, не существует общепринятых методов их диагностики, или определяется комплекс этих причин (например, хронический эндометрит, артериовенозные пороки развития (мальформация) и гипертрофия миометрия). Кроме того, могут существовать расстройства, которые выявляются только с использованием специфических биохимических или молекулярно-биологических методов. В комплексе эти причины (или будущие причины, которые не определены на данном уровне знаний) были помещены в категорию «Неклассифицированные» (AМК-N). По мере получения новых доказательств они могут быть выделены в отдельную категорию или помещены в уже существующие категории данной классификационной системы.

Обозначение причин АМК с помощью условных символов

Полный комплекс обследований конкретной пациентки поможет выявить одну или несколько потенциальных причин АМК или факторов, которые вносят дополнительный вклад в их развитие. Данная система была разработана таким образом, чтобы включать все выявленные категории в характеристику причин АМК у конкретной женщины.

На практике, если у пациентки, например, выявлены нарушение овуляции и лейомиома (например, субмукозная) и нет никаких других нарушений, она может быть отнесена к следующей категории: АМК P A L₁(SM) M – C O₁ E I N.

Ниже приведены варианты классификации с использованием классификационной системы PALM–COEIN, где в варианте А рис. 3 представлены изолированные причины АМК, а в варианте В – их комбинация.

Классификация рака шейки матки по всем системам

Учитывая все известные онкологические женские заболевания, злокачественная патология шейки матки занимает лидирующие позиции во многих странах. Основным методом диагностики является цитологическое исследование.

О заболевании

Матка относится к внутренним органам, в ней развивается плод с момента оплодотворения до появления на свет. По внешнему виду орган напоминает наполненный мешок с перемотанным «горлышком», весящий в перевернутом состоянии.

Шейка матки – это то самое «горлышко». Эта узкая продольная составная матки связывает орган с внешним миром.

Составные шейки матки:

наружный зев – называется влагалищной частью, ее видно при гинекологическом осмотре, покрыт плоским эпителием;
цервикальный канал – соединяет зевы, секретирует густую слизь для защиты полости матки;
маточный зев – внутренняя часть.

Предраковые изменения, как правило, начинаются в наружном зеве. Способствуют этому хронические воспалительные процессы, а наиболее опасным считается вирус папилломы человека.

Заболевание поддается лечению, поэтому его важно своевременно диагностировать и классифицировать.

В гинекологии рак шейки детородного органа классифицируется по системе FIGO, которая была принята Международной федерацией в 2009 году. Во внимание берутся результаты следующих обследований:

осмотр, включая пальпацию;
кольпоскопия – осмотр при помощи бинокуляра с осветительным прибором;
выскабливание – берется биоматериал из цервикального отдела;
гистероскопия – обследуется полость матки;
цистоскопия – осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря, эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал;
ректоскопия – обследуется эпителий прямого кишечника;
рентген – исследуются органы грудной клетки, костей.

Тип	Код в классификации	Характеристика
Субмукозные

Стадия	Характеристика
I	Онкология ограничена шейкой
IА	Диагностирование возможно только на микроскопическом уровне
IА1	Глубина стромального внедрения патологии менее либо равна 0,3 см, распространение в ширину менее либо равно 0,7 см
IА2	Глубина стромального внедрения образования более 0,3-0,5 см, распространение в ширину более либо равно 0,7 см
IВ	Диагностируемое новообразование больше чем на стадии IА2
IВ1	Злокачественное образование менее либо равно 4 см
IВ2	Опухоль превышает 4 см
II	Онкологический процесс распространился за пределы детородного органа, но не затронул стенку таза/нижнюю третью часть влагалища
IIА	Внедрение онкологии в параметрий отсутствует
IIА1	Новообразование менее либо равно 4 см
IIА2	Опухоль превышает 4 см
IIВ	Произошло внедрение опухоли в параметрий
III	Злокачественная патология распространилась на тазовую стенку/нижнюю третью часть влагалища/вызвала гидронефроз
IIIА	Опухоль задела нижнюю часть влагалища
IIIВ	Новообразование распространилось в область таза/привела к гидронефрозу
IVА	Онкология распространилась в область прямого кишечника/мочевого пузыря/ за область малого таза
IVВ	Появились отдаленные метастазы

Международная классификация TNM впервые была создана в 1985 году, переиздавалась после этого много раз. Состоит она из трех основных показателей, по которым можно судить о течении онкологического процесса и его локализации.

Соблюдения каких рекомендаций требует восстановление после лучевой терапии рака шейки матки: здесь описание реабилитации.

Стадия	Характеристика
Т – распространение злокачественной патологии
Т	Начальная опухоль
ТХ	Начальное новообразование невозможно оценить
Т0	Начальное новообразование не определяется
Тis	Преинвазивная онкология
Т1	Новообразование ограничивается шейкой
Т1а	Диагностируется инвазивный рак, но только под микроскопом, максимальная глубина стромального внедрения 0,5 см, горизонтального распространения 0,7 см и менее
Т1а1	Стромальное внедрение не более 0,3 см, горизонтальное распространение не более 0,7 см
Т1а2	Стромальное внедрение в пределах 0,3-0,5 см, горизонтальное распространение не более 0,7 см
Т1b	Можно клинически определить поражение шейки
Т1b1	Определяется новообразование размером до 4 см (измеряется на наибольшем участке)
Т1b2	Определяется опухоль размером более 4 см
Т2	Новообразование вышло за пределы детородного органа, при этом еще не достигло стенок таза либо нижней части влагалища
Т2а	Параметры опухоли не обозначены
Т2а1	Новообразование менее 4 см (измеряется в наибольшем месте)
Т2а2	Образование более 4 см в размере
Т3	Опухоль достигает стенки таза, нижней области влагалища, ведет к гидронефрозу (из-за нарушения оттока мочи)
Т3а	Патология затрагивает нижнюю часть влагалища
Т3b	Образование достигает стенки таза с последующим гидронефрозом либо не функционированием почки
Т4	Онкология прорастает на прямой кишечник/мочевой пузырь/выходит за область таза
N – вовлечение в онкологический процесс региональных лимфатических узлов
NХ	Вовлечение лимфатических узлов невозможно оценить
N0	Метастазирование региональных лимфоузлов отсутствует
N1	Присутствуют метастазы в соседних лимфоузлах
М – наличие отдаленного метастазирования
М0	Подтверждено отсутствие отдаленных метастаз
М1	Подтверждено присутствие отдаленных метастаз

По гистологическому строению

Международная гистологическая классификация была разработана в 2003 году Всемирной организацией здравоохранения. По ней рак шейки делится на три основные группы:

плоскоклеточный;
аденокарцинома;
прочие эпителиальные новообразования.

Плоскоклеточный

Рак развивается из обычных клеток плоского эпителия, который покрывает наружный зев шейки. Чаще всего он никак себя не проявляет, иногда возможны кровянистые выделения, бели. На последующих стадиях пациенты могут ощущать боли в тазу, нарушения в функциях мочевого пузыря и прямого кишечника.

В этой статье рассказано, на какой стадии рака яичников начинается асцит.

Основные типы онкологического заболевания:

Ороговевающий

Неороговевающий – имеет многогранное или овальное строение, цитоплазма зернистая. Эффективному лечению поддается лишь высокодифференцированная форма патологии. Другие две формы (низкодифференцированная, дифференцированная) отличаются более низким положительным прогнозом.

Неороговевающий онкопроцесс можно считать промежуточным этапом в развитии цервикальной карциномы. По этой причине патология имеет широкий спектр проявлений.

Низкодифференцированный – является наиболее агрессивным типом плоскоклеточного онкологического процесса шейки матки. Специалистам сложно получить какие-либо данные об источнике роста новообразования.

Аденокарцинома

Онкоформирование встречается во много раз реже, чем плоскоклеточный вид. В последнее время аденокарценому начали диагностировать у молодых женщин детородного возраста.

Новообразование формируется из мутирующих железистых частиц. Ими покрыт цервикальный канал шейки. По этой причине рак зачастую называют железистым.

В зависимости от анатомического роста выделяют следующие формы онкоформирования:

Эндофитная – опухоль развивается в перешейке. Наружный зев приобретает неровный рыхлый вид, заметна его незначительная вогнутость.
Эндофитная – новообразование сложно диагностировать. Это усложняет выбор терапевтической процедуры.
Экзофитная – злокачественное формирование зачастую занимает влагалищную часть органа. Форму легко обнаружить даже во время обычного осмотра у гинеколога. Ее чаще всего диагностируют у женщин. Отличается благоприятным прогнозом лечения.
Смешанная – наиболее редкая форма, сочетает разные гистологические типы.

Аденокарцинома способна достигать внушительных размеров, при этом протекает бессимптомно. Из-за того что онкологическое образование формируется в цервикальном канале, его не всегда удается обнаружить своевременно. Это приводит к поражению тазовых лимфоузлов и неблагоприятному прогнозу.

Редкие виды

Некоторые виды онкообразований встречаются лишь в 1-1,5% случаев. Они отличаются крайней степенью злокачественности, заболевание протекает в агрессивной форме.

Нейроэндокринная

Светлоклеточная – встречается чаще у сорокалетних женщин. В 1971 году была выявлена связь между развитием заболевания и приемом диэтилстильбэстрола беременными женщинами. У их детей женского пола повышается риск развития светлоклеточной формы.

Патология гормонально-нечувствительна. Благодаря локализованной форме прогноз пятилетней выживаемости составляет около 70%. Лечение проводят лучевой терапией и хирургическим методом в зависимости от стадии заболевания.

Мукоэпидермоидная – отличается тем, что опухоли содержат муцин, наблюдается только склонность к ороговению. Большое количество муцина способно привести к образованию перстневидных частиц, которые отличаются большой вакуолью.

Многие виды онкоформирований шейки матки встречаются очень редко. Поэтому они сложно поддаются диагностике и последующему лечению. Практикующие специалисты продолжают работу в этом направлении.

Подробнее о болезни можно узнать из этого видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Маточные кровотечения классификация figo

Extempore — Extempore

основных причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста

В 2009 в Кейптауне Рабочая группа FIGO дала следующее определение хроническому АМК: аномальное по объему, регулярности и/или частоте маточное кровотечение, которое наблюдается в течение последних 6 месяцев. Хроническое АМК, как правило, не требует незамедлительного врачебного вмешательства.
Острое АМК представляет собой эпизод настолько обильного кровотечения, что дает врачу достаточные основания для срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое AМК может возникнуть на фоне давно существующего хронического АМК или возникнуть остро и никогда не встречаться ранее.
Межменструальное маточное кровотечение (ММК) встречается между четкими предсказуемыми сроками циклической менструации. По мнению экспертов FIGO, это определение должно заменить термин «метроррагия», от которого в числе некоторых других терминов рекомендовано отказаться.

PALM-COEIN

Основная/базовая классификационная система FIGO подана на рис. 1.

Далее мы разберем особенности классификации каждой из категорий PALM–COEIN.

Полип (АМК-Р)

Р1 – при выявлении полипа с помощью любого метода обследования (УЗИ, гистероскопия с гистопатологическим подтверждением и без него) вне зависимости от размера или числа полипов;
Р0 – если полип не выявлен.

Аденомиоз (АМК-А)

Лейомиома (AМК-L)

Базовая классификационная система отражает только наличие лейомиомы (L1) вне зависимости от расположения, числа и размера узлов, или ее отсутствие (L0). Вторичная классификационная система позволяют клиницисту отделить лейомиому, деформирующую полость матки (подслизистая [submucosal [SM]), от других ее форм (others [O]), так как именно подслизистые миоматозные узлы чаще вызывают АМК.

Малигнизация и гиперплазия (AМК-М)

Коагулопатия (АМК-С)

Овуляторная дисфункция (AМК-O)

Эндометриальная категория (AМК-E)

Ятрогенная категория (АМК-I)

прямое воздействие на эндометрий;
влияние на процессы коагуляции;
системное влияние на механизмы овуляции.

Неклассифицированные АМК (AМК-N)

Обозначение причин АМК с помощью условных символов

Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

Классификация NYHA

В Российской практике используется вместе с вышеупомянутой. Кроме деления на стадии, выделяются функциональные классы хронической сердечной недостаточности по толерантности к физической нагрузке:

ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Классификация сердечной недостаточности

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

Стадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б. Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .
II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.
III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс. Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Значение классификации ХСН

Отнесение статуса пациента к определенной стадии хсн имеет важное значение для подбора терапии, оценки её результатов, а также при прогнозировании исходов заболевания. Например, хроническая сердечная недостаточность I стадии требует, безусловно, применения меньшего количества препаратов и, наоборот, III стадия хсн вынуждает кардиолога назначать 4–5 групп лекарств.

Оценка динамики функционального класса недостаточности кровообращения важна, опять же, для подбора терапии, соблюдения диеты, назначения рационального двигательного режима.

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.