Диагностическая лапароскопия брюшной полости: что такое, противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Лапароскопия: ход операции, реабилитация, осложнения

Лапароскопия является современным малотравматичным методом проведения оперативных вмешательств и диагностических исследований органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу.

Основные этапы лапароскопии

  • Для проведения лапароскопии используется общий наркоз. На коже выполняют небольшие разрезы (длиной около двух сантиметров), после чего их углубляют с помощью тупого зонда, предотвращая таким образов повреждение внутренних органов.
  • Одна операция требует, как правило, выполнения трех-четырех отверстий. Введение стерильных хирургических инструментов производят через специальные трубки, введенные в отверстия.
  • Для расправления живота и обеспечения максимального доступа к внутренним органам через одну трубку вводят углекислый газ.
  • В другие трубки вводится видеокамера и хирургический инструментарий.
  • Видеокамера транслирует изображение оперируемых органов на экран монитора, что обеспечивает врачу, выполняющему операцию, визуальный контроль над своими действиями.
  • После того, как выполнены все необходимые действия, инструменты извлекаются, на место разрезов накладываются швы.

Хромотубация в процессе лапароскопии

В случае проведения лапароскопии в целях диагностики проходимости маточных труб и определения причин, препятствующих наступлению беременности, наряду с внешним осмотром маточных труб при лапароскопии проводят хромотубацию (хромогидротубацию).

Суть хромотубации состоит во введении в матку пациентки стерильного раствора красящего вещества. При отсутствии нарушения проходимости маточных труб наблюдается нормальное протекание раствора по трубам.

Преимущества лапароскопии

  • Лапароскопия отличается небольшим травмированием тканей, в отличие от обычных операций, для проведения которых выполняются большие разрезы.
  • Период реабилитации после лапароскопии более легкий и короткий. Уже через несколько часов после лапароскопии больному разрешается вставать и ходить.
  • Риск развития осложнений (инфицирования раны, образования спаечного процесса, расхождения швов) существенно снижен.
  • После лапароскопии отсутствуют большие рубцы и шрамы.

Виды лапароскопических операций

Лапароскопия используется для проведения оперативных вмешательств, направленных на удаление либо восстановление пораженных органов. На сегодняшний день с помощью данного метода проводятся следующие операции:

  • удаляют желчный пузырь (пациентам с холециститом и желчнокаменной болезнью);
  • удаляют аппендикс;
  • удаляют почки, мочевой пузырь и мочеточник, или восстанавливают их функции;
  • удаляют или перевязывают маточные трубы (стерилизация);
  • удаляют внематочную беременность;
  • проводят лечение эндометриоза;
  • проводят лечение СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
  • проводят лечение грыж;
  • выполняют оперативные вмешательства на печени, желудке и поджелудочной железе;
  • обследуют и удаляют кисты яичников;
  • удаляют миому матки;
  • удаляют спаечный процесс в маточных трубах;
  • диагностируют и останавливают внутренние кровотечения.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к проведению лапароскопической операции обсуждается врачом и пациентом в индивидуальном порядке. Рекомендуется проведение следующих действий:

  • отказ от употребления пищи за 8 часов до проведения вмешательства;
  • постановка очистительной клизмы за несколько часов до проведения операции;
  • эпиляция живота (если лапароскопия проводится мужчинам).

До проведения операции пациент должен сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые он принимает. Ввиду влияния некоторых лекарств (аспирина, противозачаточных средств) на гемокоагуляцию, их прием перед проведением лапароскопии категорически противопоказан.

Возможное развитие осложнений после лапароскопии

Лапароскопия является методом, характеризующимся минимальным риском развития опасных осложнений. Как правило, эта операция переносится легко, восстановление после лапароскопии проходит быстро.

Обратиться к врачу после выписки из стационара следует как можно быстрее при появлении следующих симптомов:

  • высокой температуры, озноба;
  • обморока (потери сознания);
  • усиления болей в области живота, тошноты, рвоты, не прекращающихся несколько часов;
  • отеков, нагноения либо покраснения в области швов;
  • кровотечения из ран;
  • нарушения мочеиспускания

Восстановительный период после лапароскопии

Чаще всего пациент восстанавливается после в течение несколько дней после лапароскопии, иногда даже может быть выписан в день проведения операции.

После лапароскопии больной может жаловаться на появление интенсивных болей в животе и в области послеоперационных ран, усиливающихся при движениях. Это считается нормальным явлением. Для купирования болевого синдрома может быть назначен прием препаратов обезболивающего действия.

Читайте также:
Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

В некоторых случаях может наблюдаться появление вздутия живота, тошноты, общей слабости. Для устранения сильного вздутия живота назначаются лекарственные средства, в состав которых входит симетикон.

Ощущение слабости, тошнота, ухудшение аппетита и учащение позывов к мочеиспусканию проходят сами по себе через 2-3 дня после лапароскопии.

Швы после лапароскопии

Благодаря небольшому размеру разрезов, выполненных для проведения лапароскопии, они заживают в короткое время, осложнения развиваются в крайне редких случаях.

Швы снимаются на 10-14 сутки после лапароскопии, в некоторых случаях – раньше. В течение первых месяцев на месте разрезов наблюдаются небольшие шрамы багрового цвета, которые со временем должны побледнеть и стать незаметными.

Рацион питания после лапароскопии

Несколько часов или весь первый день после лапароскопии необходимо отказаться от приема пищи. Разрешается употребление негазированной минеральной воды.

На второй-третий день в рацион вводятся легкоусвояемые продукты: разрешено употребление обезжиренного кефира, йогурта, сухарей, ненасыщенного бульона, нежирных сортов мяса, рыбы, рисовой каши.

Возвращение к привычному рациону питания зависит от самочувствия пациента.

Физические нагрузки после лапароскопии

Первые две-три недели после проведения лапароскопической операции пациенту необходимо ограничить любые физические нагрузки и занятия спортом. Возврат к обычному ритму жизни должен происходить постепенно.

Половая жизнь после лапароскопии

Половые контакты после операции можно возобновить через 7-14 дней, предварительно проконсультировавшись с врачом, если лапароскопия проводилась по поводу гинекологических заболеваний.

Месячные и выделения после лапароскопии

После лапароскопической операции, направленной на лечение либо диагностику заболеваний сферы гинекологии могут отмечаться скудные слизистые либо кровянистые влагалищные выделения, которые могут продолжаться 10-14 дней. Это не является поводом для беспокойства.

Опасение может вызывать появление сильных кровянистых влагалищных выделений, так как они могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

После проведения лапароскопии может наблюдаться нарушение менструального цикла: месячные могут не наступить в положенный срок и задержаться на несколько дней или недель. Это также считается нормальным явлением.

Когда планировать беременность после лапароскопии

Проведение лапароскопии нередко назначается как диагностический и лечебный метод при заболеваниях, которым сопутствует бесплодие (эндометриозе, миомах, спаечных процессах, кистах яичников, синдроме поликистозных яичников, реконструкции маточных труб и т.д.). Если операция прошла удачно, планировать беременность можно уже спустя несколько месяцев после её проведения.

Ввиду того, что для лечения бесплодия применяется не только операция, но и консервативная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов, которые влияют на женскую репродуктивную функцию, планирование беременности необходимо обсудить с лечащим врачом, изучившим историю болезни пациентки.

Успешное наступление беременности зависит от того, какими факторами было вызвано бесплодие до лечения, а также от того, насколько эффективным явилось проведенное лечение.

Лапароскопия брюшной полости

Хирургические методики активно применяются при лечении широкого спектра заболеваний. Однако в последнее время классические операции, при которых выполняются большие разрезы и формируется доступ к органам, постепенно замещаются современными лапароскопическими вмешательствами. Последние отличаются минимальной травматичностью, реже приводят к развитию осложнений, проще переносятся пациентами. Одной из наиболее частых разновидностей подобных операций является лапароскопия брюшной полости. Она может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью.

  • Диагностическая лапароскопия
  • Какие заболевания брюшной полости можно устранить лапароскопически
  • Ход операции
  • Преимущества

Диагностическая лапароскопия

Не всегда традиционные методы обследования брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют получить достаточно информации для постановки диагноза и составления плана лечения. В некоторых случаях врачу необходимо «своими глазами» осмотреть тот или иной орган, либо выполнить различные манипуляции. В таких ситуациях назначается диагностическая лапароскопия. Кроме «живой» оценки состояния органов брюшной полости, данная операция позволяет:

  • Выявить аномалии развития.
  • Определить наличие спаек в брюшной полости.
  • Установить точное местоположение патологического очага.
  • Взять образец биологического материала для дальнейшего исследования.
Читайте также:
Атипичная резекция легкого: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

В некоторых случаях непосредственно во время диагностической лапароскопии могут быть проведены и лечебные мероприятия, например, удаление спаек.

Какие заболевания брюшной полости можно устранить лапароскопически

Лапароскопия брюшной полости с лечебной целью применяется в самых разнообразных областях медицины. Такие операции могут назначаться пациентам со следующими заболеваниями:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Доброкачественные новообразования (кисты, полипы) печени, почек и других органов.
  • Нефроптоз (опущение почки).
  • Спайки в брюшной полости.
  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
  • Аппендицит.
  • Диафрагмальные грыжи и др.

Ход операции

Как и перед любым другим оперативным вмешательством, пациент накануне проходит определенную подготовку. Прежде всего, необходимо сдать стандартные анализы, сделать УЗИ, снять ЭКГ, проконсультироваться с врачами других специальностей. Лапароскопию выполняют под общим наркозом, поэтому в день операции следует отказаться от приема пищи и воды.

Операция начинается с первого прокола в области пупка. Через него в брюшную полость вводится специальный порт для инструментов (троакар). Через этот же порт вводится видеокамера. Для того чтобы расправить брюшную полость, в нее нагнетается газ. После этого хирург сможет провести полноценный осмотр органов и установить дополнительные троакары, обычно не более трех. Затем через порты в брюшную полость вводятся инструменты и выполняются необходимые действия.

Реабилитационный период после операции сокращается в среднем в два раза (по сравнению с классическим операциями) и лучше переносится пациентами. Сроки выписки из стационара также сокращаются. Обычно пациент может вернуться домой уже через неделю после операции, но при этом необходимо строго следовать всем рекомендациям, которые дал врач.

Преимущества

Среди главных достоинств лапароскопии можно отметить:

  • Минимальная травматичность и хороший косметический эффект за счет небольших разрезов на передней брюшной стенке (всего 1-1,5 см).
  • Быстрое восстановление после операции.
  • Меньший риск развития осложнений.
  • Минимальная кровопотеря.

Несмотря на все достоинства лапароскопических вмешательств, они имеют ряд ограничений, поэтому могут применяться не всегда. Например, хирургу приходится работать в ограниченном диапазоне движений, а такая возможность имеется не всегда. Поэтому лапароскопические операции не могут полностью заменить классические хирургические вмешательства и применяются наравне с последними. Выбор точного метода лечения всегда остается за хирургом.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивная оперативная методика, применяемая для исследования внутренних органов.

Диагностическая лапароскопия позволяет свести к минимуму хирургическое вмешательство, но при этом собрать максимум необходимой информации.

Что исследуют в ходе диагностической лапароскопии?

В ходе диагностической лапароскопии врачи имеют возможность осмотреть все отделы брюшной полости, а также забрюшинное пространство. Таким образом обследуются:

  • желудок;
  • тонкий и толстый кишечник;
  • пищевод;
  • печень;
  • селезенка;
  • желчный пузырь;
  • большой сальник;
  • матка;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • диафрагма;
  • собственно брюшная полость (на наличие дефектов строения стенок (грыж), наличие или отсутствие жидкости).

Помимо обнаружения видимых патологий, путем диагностической лапароскопии производится получение биологического материала для дальнейших лабораторных анализов (биопсия).

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Кроме собственно диагностической лапароскопии, возможна и лечебно-диагностическая. Она сочетает в себе обследование и необходимые лечебные манипуляции.

В чем преимущества диагностической лапароскопии?

Являясь в ряде случаев более точным способом диагностики, она может применяться для подтверждения или корректировки поставленного ранее диагноза, если картина состояния здоровья пациента по результатам УЗИ, МРТ, КТ, рентгена или других исследований выглядит недостаточно полной. Благодаря высокому разрешению лапароскопа удается обнаружить злокачественные новообразования даже очень малых размеров на ранних стадиях онкологических заболеваний и своевременно начать лечение.

Благодаря минимальной травматичности лапароскопия легче переносится пациентами, существенно реже приводит к развитию осложнений, сводит к минимуму кровопотерю по сравнению с классическими операциями, формирующими непосредственный доступ к органам через большие разрезы. В большинстве случаев перенесшие лапароскопию пациенты могут начать ходить и принимать пищу уже в течение суток, срок пребывания в стационаре также существенно сокращается.

Для чего проводится диагностическая лапароскопия?

Диагностическая лапароскопия является наиболее эффективным способом исследования во многих случаях, связанных заболеваниями и травмами внутренних органов. Обычно она показана при:

  • остром панкреатите – для определения состояния поджелудочной железы и брюшины;
  • наличии новообразований в брюшной полости – в том числе доброкачественных (полипы, кисты);
  • подозрении на аппендицит;
  • перитоните, в том числе послеоперационном;
  • закрытых травмах в области живота – для определения повреждений внутренних органов;
  • желтухе – для дифференциальной диагностики, отслеживания оттока желчи и появления обтурации;
  • асците – для уточнения причины образования;
  • острых заболеваниях внутренних органов с неопределёнными симптомами;
  • желчнокаменной болезни;
  • нефроптозе;
  • диафрагмальных грыжах;
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Читайте также:
Выпадают ли волосы после лучевой терапии: лысеет ли человек, можно ли предотвратить это

  • Дистанционные консультацияя
  • Подберем лучшее лечение для вас

Диагностическая лапароскопия широко применяется в гинекологии. Основными гинекологическими показаниями для данной процедуры являются:

  • эндометриоз, опухоли яичников;
  • апоплексия яичников;
  • патологии развития половых органов;
  • внематочная беременность или подозрения на нее;
  • перекручивание, разрыв кисты;
  • аднексит, оофорит;
  • новообразования и воспалительные процессы в зоне малого таза;
  • боли в нижней части живота неясного происхождения.

Кроме того, при помощи лапароскопии возможно выявить или подтвердить причины бесплодия, такие как:

  • непроходимость маточных труб, спайки (рассечение спаек может быть также произведено в процессе лапароскопии);
  • миома, эндометриоз;
  • кисты яичников, склерокистоз, поликистоз и др.

Противопоказания для диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия не проводится в следующих случаях:

  • декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой системы;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • острой дыхательной недостаточности;
  • сахарном диабете на стадии декомпенсации;
  • злокачественной опухоли яичников;
  • некоррегируемой коагулопатии;
  • ожирении 4-й степени;
  • обширной кровопотере, состоянии геморрагического шока;
  • вздутии живота;
  • кишечных коликах;
  • сроке беременности свыше четырех месяцев;
  • миоме больших размеров;
  • недавно перенесенных острых инфекционных заболеваниях и простудк;
  • разлитом перитоните;
  • опухоли придатков;
  • спайки в брюшной полости, которые не могут быть удалены непосредственно в процессе лапароскопии.

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Как проводится диагностическая лапароскопия?

Обычно диагностическая лапароскопия производится под общим наркозом, но в некоторых случаях возможна местная анестезия в сочетании с седацией. Предпочтительный вариант определяется для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей его состояния.

В передней брюшной стенке (обычно в области пупка) делается небольшой прокол (0,5-1 см). В него вводится специальный порт для инструментов – троакар. Через него при помощи специального оборудования в брюшную полость нагнетается закись азота или углекислый газ. Используемый при диагностической лапароскопии газ абсолютно безопасен. Он необходим для поднятия брюшной стенки и создания достаточного пространства для осмотра внутренних органов.

Через тот же порт следом вводится лапароскоп. Этот прибор представляет собой сложную оптическую систему, которая в высоком разрешении выводит на монитор изображение внутренних органов с возможностью изменения ракурса и масштаба изображения.

Если лапароскопия подразумевает биопсию, инструмент для биопсии вводится через другой маленький прокол и дополнительный троакар.

В среднем диагностическая лапароскопия занимает 40 минут. После завершения операции газ удаляется, на проколы накладываются швы и повязка. Благодаря своему небольшому размеру проколы они быстро затягиваются, практически не оставляя рубцов и шрамов.

Лапароскопия в области малого таза при гинекологических заболеваниях не имеет принципиальных технических отличий от лапароскопии в брюшной полости.

Читайте также:
Питание при раке (белковое, лечебное, энтеральное, специальное): что можно онкобольным, противопоказания диеты, что нельзя принимать в пищу

Результаты диагностической лапароскопии

Все результаты диагностической лапароскопии документируются. Пациенту выдается заключение. Кроме того, при необходимости процесс осмотра может быть записан на носителе для последующего воспроизведения на консилиуме.

  • Дистанционные консультацияя
  • Подберем лучшее лечение для вас

Подготовка к диагностической лапароскопии

Как и другие операции, диагностическая лапароскопия требует определенной подготовки. Подготовительный этап начинается с комплекса предварительных исследований, включающих:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму (анализ крови на свертываемость);
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ;
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • флюорографию;
  • анализы на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис.

За 2-3 дня до лапароскопии пациенту необходимо перейти на диету, исключающую продукты, способные вызывать повышенное газообразование (бобовые, сырые фрукты и овощи, капусту, дрожжевой хлеб и др.). За 8-10 часов до начала операции нельзя принимать пищу и курить. Непосредственно перед операцией обычно ставится очистительная клизма.

Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, их прием должен быть приостановлен не менее чем за 2 недели до операции.

Также перед диагностической лапароскопией может быть необходим прием специальных медикаментов. Они назначаются в каждом случае индивидуально, в зависимости от характера заболевания и сопутствующих патологий, при наличии таковых.

При подготовке к операции крайне важно соблюдать все предписания врача. Это позволит получить максимально эффективные результаты и избежать осложнений.

Реабилитация после диагностической лапароскопии

Существует несколько общих рекомендаций для пациентов, прошедших диагностическую лапароскопию.

  • В первые 24 часа минимально нагружать организм и больше отдыхать.
  • Не принимать душ в течение суток после процедуры.
  • Не употреблять алкоголь в течение суток после процедуры.
  • Избегать интенсивных физических нагрузок по меньшей мере в течение первой недели после процедуры.
  • Начать возвращаться в привычный ритм жизни можно спустя сутки, однако важно делать это постепенно, принимая во внимание свое самочувствие.
  • Повязку, наложенную на место проколов, обычно снимают через сутки после лапароскопии. Менять их не нужно. Если оставить проколы после этого непокрытыми, это будет способствовать их заживлению.

Однако, если лечащий врач даст рекомендации, отличающиеся от приведенных выше или дополнительные, ими ни в коем случае нельзя пренебрегать. Прием для последующего наблюдения назначается всем пациентам, прошедшим диагностическую лапароскопию, в обязательном порядке.

Боль, возникающая после лапароскопии, может быть разной. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, связанным с расширением брюшной полости, является боль в плечах. У некоторых пациентов она легкая, у других же бывает сильно выраженной, сохраняющейся в течение недели и более. Боль в местах проколов обычно выражена слабо и проходит за несколько дней. Болеутоляющие средства при необходимости назначит лечащий врач. Выбор этих препаратов индивидуален.

Также существуют симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях после проведенной диагностической лапароскопии. При появлении любого из этих симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу:

  • сильное вздутие или отек живота;
  • покраснения в области прокола или выделения из него;
  • температура выше 38 °C;
  • боль, не купирующаяся болеутоляющими средствами.

Лапароскопия диагностическая

Для обследования внутренних органов ультразвуковой диагностики бывает недостаточно. Увидеть работу внутренних органов и их патологии помогает диагностическая лапароскопия. Благодаря специальной аппаратуре можно разглядеть орган в многократном увеличении и увидеть малейшие образования. Чаще всего применяется в гинекологии для обследования состояния матки и её придатков, а также выявления опухолей или кист с возможным их удалением.

Показания к проведению

Сделать диагностическую лапароскопию нужно при таких показаниях:

  • заболевания органов в острой стадии;
  • воспаление придатков матки;
  • желтуха и другие проблемы с печенью;
  • кисты или опухоли;
  • закрытые травмы органов;
  • ранения в области живота;
  • брюшная водянка неизвестного происхождения;
  • последствия перенесённого перитонита после операции.
Читайте также:
Гистероскопия полипа эндометрия: подготовка, на какой день цикла делают, как проводится, последствия удаления

Хирургическое вмешательство особенно важно при выявлении гинекологических патологий. В зависимости от срочности подразделяют на экстренные и плановые случаи.

Экстренными случаями для диагностической лапароскопии являются:

  • внематочная беременность;
  • кровоизлияние из яичника;
  • подозрение на разрыв кисты;
  • воспаление органов малого таза.

В плановые показания включены такие состояния, как:

  • опухоль яичника;
  • зарастание матки эпителием;
  • непропорциональное строение органов репродуктивной системы;
  • биопсия печени;
  • постоянные колющие или ноющие боли внизу живота;
  • заболевания органов брюшной полости;
  • непроходимость маточных труб.

Основные противопоказания

В зависимости от состояния здоровья пациента могут устанавливаться определённые противопоказания, абсолютные, либо относительные. В первом случае диагностика проводиться не будет, во втором – только после устранения патологий организма.

Абсолютными противопоказаниями к диагностической лапароскопии являются:

  • шоковое состояние;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • интоксикация печени;
  • нарушения в работе почек;
  • злокачественная опухоль яичника и/или матки.

Относительные ограничения устанавливаются в следующих ситуациях:

  • повышенная чувствительность ко многим аллергенам;
  • поражение перитонитом в двух и более зонах;
  • постоперационные спайки;
  • беременность от 4 месяцев и более;
  • подозрения на новообразование придатков;
  • недавно перенесённые инфекционные болезни в острой форме;
  • патогенная микрофлора влагалища.

Подготовка к процедуре

Подготовка к операции начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ;
  • анализ на свертываемость крови;
  • анализ на резус-фактор;
  • анализ крови на RW, ВИЧ, онкомаркеры, гепатит;
  • флюорография органов дыхания;
  • ЭКГ;
  • вторичное УЗИ органов брюшины и малого таза.

Число проводимых обследований уменьшается при экстренной хирургии. Проводится диагностирование по результатам ЭКГ, показателям крови по общим признакам, на свёртываемость и резус-фактор, а также по составу мочи.

Несмотря на то что лапароскопия относится к безопасным методам исследования брюшной полости, следует соблюдать определённые рекомендации во избежание осложнений.

К рекомендациям относятся:

  • прием лекарств, разжижающих кровь (только по рекомендации врача);
  • смена рациона питания хотя бы за две недели до вмешательства. Отказ от продуктов, повышающих газообразование (капуста, газированная вода, молочные продукты). Сократить употребление жареной, острой и солёной пищи. Уменьшить порции пищи за несколько дней до лапароскопии;
  • приём слабительных препаратов;
  • приём душа с использованием антибактериальных средств. Обработка живота антисептиком;
  • бритьё лобка перед гинекологической операцией;
  • последний приём пищи должен быть не менее, чем за 8 часов;
  • использование клизмы вечером и утром.

Процесс проведения

Перед диагностической лапароскопией делается комплексный осмотр пациента лечащим врачом и анестезиологом.

Этапы подготовки к хирургии:

  1. Подключение пациента к капельнице и монитору, контролирующему работу сердца.
  2. Применение общего наркоза, внутривенного или комбинированного с эндотрахеальным.
  3. Введение препаратов внутривенно для полного расслабления организма.
  4. Введение интубационной трубки и дальнейшее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Само хирургическое вмешательство проводится в следующей последовательности:

  1. Вход иглы Вереша в полость, после чего в пространство проникает углекислый газ, либо закись азота.
  2. Введение полых трубок, игла убирается.
  3. Рассечение кожной ткани и прокол троакаром.
  4. После извлечения троакара вводят лапароскоп.
  5. Удаление найденных образований/нагноений, биопсия. Этот этап может быть пропущен в случае диагностики в чистом виде или обнаружения раковой опухоли.
  6. Извлечение инструментов из полости.

Положения оперируемого на время диагностической лапароскопии:

  • приподнятый таз над верхней частью туловища;
  • туловище поднято над тазом;
  • на боку.

Этап восстановления

В первый день реабилитации пациент может жаловаться на слабость, тошноту, ухудшение аппетита, острые боли в животе и небольшие мазки крови. Это является последствием хирургического вмешательства. В этот день нельзя есть, пить только негазированную воду.

Пациента, как правило, выписывают на вторые или третьи сутки. Разрешено принимать жидкую пищу или в виде пюре, некоторые молочные продукты и сухарики.

Читайте также:
Озонотерапия в онкологии: что такое, ход проведения, эффективность, плюсы и минусы

Врач снимает швы через 10 дней.

Во время восстановления установлены определенные ограничения. Прежде всего, придётся отказаться от экстрима и тяжелых физических нагрузок. Первое время ограничиться утренней зарядкой. Если диагностическая лапароскопия проводилась по гинекологическим показаниям, то пациент воздерживается и от секса (срок от 2 недель до полутора месяцев). Женщинам, желающим родить здорового ребёнка, нужно проконсультироваться с врачом по поводу того, когда можно проводить зачатие.

Стоимость диагностической лапароскопии устанавливается в зависимости от статуса медицинского центра. В коммерческих центрах на стоимость влияют определённые факторы. К ним относятся обезболивание, сама операция, койко-место в палате, питание и прочие услуги.

В Москве и в Подмосковье цены варьируются от 22 до 120 тысяч рублей.

Лапароскопия

Принцип метода:

Под наркозом выполняется небольшой разрез (прокол) брюшной стенки в области пупка, и через него в брюшную полость вводится специальная оптическая трубка диаметром до 1 см, к которой присоединяется эндовидеокамера. Изображение с эндовидеокамеры транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением. Таким образом, оперирующий доктор может осмотреть все отделы брюшной полости, в том числе малый таз, где расположены внутренние половые органы женщины, и поставить окончательный диагноз.

Как все начиналось?

Впервые эндоскопический осмотр («внутренний осмотр», др.греч.) брюшной полости применили в 1901 году известный русский акушер-гинеколог Д.О. Отт, и в этом же году немецкий хирург Georg Kelling.

Начиная с 60-х годов XX века лапароскопическая техника стала развиваться очень бурно за счет создания все более совершенных инструментов, прекрасных оптических систем, электрохирургических установок, а позже и роботизированной техники и т.д.

На сегодняшний день лапароскопическая операция включает следующие этапы:

  1. Диагностическая лапароскопия — собственно осмотр и постановка диагноза.
  2. Введение в брюшную полость дополнительных троакаров (специальных проводников) для хирургических инструментов. Диаметр троакаров, и, соответственно, проколов стенки живота, составляет 5 мм. Этот этап выполняется, если обнаруженная в брюшной полости патология требует хирургического лечения или если необходимо взять биопсию, взять смывы из брюшной полости на анализ и т.п.
  3. Собственно лапароскопическая операция, которая проводится через уже введенные троакары без дополнительных разрезов передней брюшной стенки.
  4. После завершения диагностической или операционной лапароскопии троакары извлекаются, проколы брюшной стенки ушиваются отдельными швами и пациент переводится в палату.

Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация.

Перед проведением лапароскопии рекомендуется то же стандартное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ), как и перед любой другой операции. Специальная подготовка не требуется. Иногда ставят очистительную клизму. Утром перед планируемой операции нельзя есть и пить.

А вот послеоперационное восстановление протекает значительно быстрее, чем после «открытых» операций (чревосечения). На следующий день после операции пациент как правило выписывается домой, и уже через несколько дней может вернуться к обычному образу жизни.

Применение лапароскопии в гинекологии.

Диагностическая лапароскопия выполняется в следующих случаях:

  • Бесплодие. Причин для бесплодия у женщины насчитывается около 20. Условно их можно разделить на функциональные нарушения (например, гормональные, иммунологические расстройства) и органические поражения (т. е. изменение структуры органов и видимые «глазом» заболевания). К последним относятся эндометриоз, спайки в малом тазу, закрытие просвета (непроходимость) маточных труб, образования яичников, узлы миомы матки, врожденные аномалии развития матки). Все эти отклонения могут быть определены во время лапароскопического осмотра. Особенно важно то, что из перечисленных заболеваний очаги эндометриоза на брюшине и спайки можно определить только лапароскопически. А как известно, у женщин с бесплодием, у которых при предыдущем обследовании никакой патологии выявить не удалось, в 30% случаев во время лапароскопии выявляется эндометриоз. Кроме того, проверяется проходимость маточных труб.
  • Тазовые боли (острые и хронические)
  • Подозрение на эндометриоз
  • Подозрение на внематочную беременность
  • Необходимость уточнения формы матки при врожденных аномалиях развития (часто в сочетании с гистероскопией)
  • Необходимость осмотреть яичники и сделать биопсию (при синдроме резистентных яичников, подозрении на хромосомные и генетические отклонения)
  • Т. н. «second-look» лапароскопии, которые проводятся через некоторое время после операций по поводу тяжелого эндометриоза, рака яичников с целью оценки результатов операции и диагностики возможных рецидивов (возобновления) болезни.
Читайте также:
Лапароскопия желчного пузыря: что это такое, подготовка, как делают, сколько длится по времени операция по удалению

Показания для операционной лапароскопии чрезвычайно широки и продолжают расширяться с каждым днем. Поэтому перед тем как их перечислить, необходимы некоторые комментарии.

Лапароскопия — Pro et Сontra. Когда имеет смысл делать операцию лапароскопическим доступом?

Этот вопрос становится все актуальнее вот почему: Лапароскопически уже сейчас могут выполняться подавляющее большинство гинекологических операций, даже те, которые считались незыблемой прерогативой «открытой» хирургии (миома матки больших размеров, онкологические заболевания, опущение и выпадение тазовых органов, недержание мочи). Лапароскопия становится чрезвычайно «модным» направлением в гинекологии, как среди оперирующих врачей, так и среди пациентов. И многие пациенты все чаще сталкиваются с тем, что в одном медицинском учреждении им предлагают делать лапароскопическую, в другом — «открытую» операцию (чревосечение). В результате пациент должен принимать решение сам.

Принято считать, что основными преимуществами эндоскопической техники являются уменьшение операционной травмы пациента, сокращение срока пребывания в стационаре и быстрая реабилитация, а также лучший косметический эффект. Если вдуматься, то это наиболее очевидные преимущества с позициипациента. Но существуют и иные, менее очевидные для пациента, аргументы:

За счет уменьшения разреза стенки живота резко сужается угол доступа к оперируемому участку. Поэтому практически для каждой манипуляции (рассечение, накладывание швов, коагуляция, удерживание тканей, перевязка сосудов) требуется отдельный, а то и несколько разновидностей хирургических узкоспециализированных инструментов.

При сложных операциях это значительно удлиняет время операции и, соответственно, время пребывания в наркозе.

Инструменты очень дорогостоящие, и их нужно очень много, поэтому в некоторых стационарах им пытаются «найти замену», используя инструменты не всегда по назначению, пытаясь сделать сложнейшую операцию простым набором инструментов, используя несовершенные коагуляционные установки. Иными словами, имея целью сделать операцию только лапароскопически, жертвуют ее качеством, а значит и здоровьем пациента. Последствия очевидны: далекая от идеальной техника, плохой контроль над кровотечением, ожоги брюшной полости, ранения внутренних органов и сосудов, а в случае операций по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи — недопустимо высокая частота рецидивов (возвращения к болезни).

Эти факторы ставят под вопрос кажущиеся очевидными преимущества лапароскопии. В связи с этим, при выборе доступа (лапароскопия, чревосечение, влагалищный доступ) должен быть взвешенный подход. Есть заболевания и состояния, при которых лапароскопия является операцией выбора. К ним относятся следующие:

  • Эндометриоз. Выполняется коагуляция мелких очагов, иссечение крупных, удаление эндометриоидных кист яичников.
  • Рассечение спаек в малом тазу и брюшной полости
  • Удаление доброкачественных кист яичника или придатков
  • Операция при внематочной (трубной или яичниковой) беременности
  • Удаление поверхностных (субсерозных) узлов миомы матки
  • В ряде случаев — экстирпация матки.

В остальных ситуациях, прежде чем принять решение, как и где оперироваться, надо взвесить множество факторов. Следует понимать, что лапароскопическая операция имеет высокую стоимость, которая резко возрастает по мере повышения сложности операции. Поэтому нельзя в выборе стационара руководствоваться ценой, предполагая одинаковую (стандартную) технику оперативного вмешательства для всех учреждений. Конечно, в идеале так оно и должно быть, но в жизни все по-другому, и выбор учреждения, доктора, а вместе с ним обсуждение объема операции и способа ее выполнения должны быть взвешенными и разумными, основанными на множестве факторов, среди которых интересы больного прежде всего.

Читайте также:
Выпадают ли волосы после лучевой терапии: лысеет ли человек, можно ли предотвратить это

КОНТАКТЫ

197136, г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

Диагностическая лапароскопия

диагностика внутренних органов

Преимущества в «Бест Клиник»

В медицинском центре Бест Клиник диагностическая лапароскопия проводится в соответствии с европейскими стандартами и с применением новейшего лапароскопического оборудования.

Гарантией безопасности и информативности выступает высочайшая квалификация наших специалистов. На их счету множество успешных лапароскопических операций.

Благодаря тому, что лапароскопия не требует обширного разреза, брюшная полость почти не травмируется. Снижается риск развития послеоперационной грыжи, спаечной болезни.

Операции проводятся на высокотехнологичной лапароскопической стойке Storz, произведенной ведущим поставщиком лапароскопического оборудования в мире.

Внимательный и вежливый персонал позаботится о том, чтобы вы чувствовали себя у нас комфортно.

Подробнее о диагностической лапароскопии

Что такое диагностическая лапароскопия?

Диагностическая лапароскопия по своему проведению не отличается от лечебной процедуры. На первом этапе врач проводит обезболивание, используя местную анестезию или общий наркоз. Определяется это индивидуальными особенностями состояния пациента и заболеванием. Далее врач намечает места будущих проколов и проделывает отверстия в передней брюшной стенке при помощи тонкого троакара. Диаметр отверстий варьирует от 3 до 10 мм, это позволяет ввести в брюшную полость минимальный набор инструментов, не травмируя внутренние органы.

Следующий этап диагностической лапароскопии — закачивание в брюшную полость пациента углекислого газа, которое врачи называют “надуванием живота”. Таким образом освобождается пространство для осмотра органов и движения инструментов. Инструменты-манипуляторы внедряют в полость живота через одно из отверстий, второй прокол используют для введения лапароскопа.

Этот инструмент представляет собой тонкую трубку, на конце которой расположена видеокамера и лампа. Изображение, фиксируемое камерой, передается на монитор компьютера и открывает перед врачом полную диагностическую картину. Кроме того что доктор визуально оценивает состояние внутренних органов, он также имеет возможность отодвигать их в сторону, расширяя зону видимости.

Отдельного внимания заслуживает возможность получения биологического материала для дальнейшего исследования. При помощи микрохирургических инструментов врач иссекает участок патологических тканей и извлекает образец через отверстие. Биоматериал направляется на микроскопическое исследование, где лаборант установит природу тканей и оценит опасность такого новообразования для пациента. Если же дополнительные анализы не нужны и характер новообразования ясен и так, доктор может принять решение об удалении патологических тканей сразу же — во время проведения диагностической лапароскопии, избегая повторной операции, наркоза и травмирования тканей.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Лапароскопия используется для диагностики обширного перечня заболеваний и патологий, однако чаще всего ее назначают в следующих случаях:

Боли в животе. Если неинвазивные методы исследования не дают возможности установить причину боли в животе, пациенту назначается диагностическая лапароскопия. Этот метод устанавливает диагноз и выявляет причину развития болевого синдрома в 95% случаев. В частности, методика информативна в отношении диагностики боли, связанной с инфекциями органов малого таза, при аппендиците, воспалениях, эндометриоидных очагах, кровотечениях и т.д.

Новообразования. Даже если опухоль брюшной полости визуализируется на УЗИ или МРТ, диагностическая лапароскопия необходима для взятия материала на дополнительное исследование. Эта процедура играет важную роль в ранней диагностике рака.

Скопление жидкости в брюшной полости. Данное состояние в медицине называют асцит. Лапароскопия в этом случае необходима для установления первопричины патологического состояния.

Патологии тканей внутренних органов. Если во время УЗИ или томографии выявляются изменения нормальной структуры тканей внутренних органов, лапароскопия поможет определить характер патологических трансформаций. В частности, эта методика информативна в отношении заболеваний печени.

Читайте также:
Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Последствия диагностической лапароскопии

Лапароскопическое исследование — безопасная для пациента процедура. Так как проколы передней брюшной стенки очень малы, они полностью заживают за 10-14 дней. Для сокращения этого периода в некоторых случаях используется минилапароскопия, которая проводится с применением тонких инструментов, диаметром менее 3 мм. В этом случае нет необходимости даже накладывать швы: для заживления проколов достаточно заклеить их пластырем. Госпитализация пациенту не требуется. Ограничения коснутся лишь тяжелого физического труда на ближайшие 2-3 недели.

В медицинском центре Бест Клиник диагностическая лапароскопия проводится в соответствии с европейскими стандартами и с применением новейшего лапароскопического оборудования. Гарантией же безопасности и информативности выступает высочайшая квалификация наших специалистов.

Диагностическая лапароскопия

В данном материале приведена информация о диагностической лапароскопии.

О процедуре диагностической лапароскопии

В ходе диагностической лапароскопии врач наполнит вашу брюшную полость (живот) газом и при помощи лапароскопа (длинной тонкой видеокамеры) и хирургических инструментов осмотрит органы в брюшной полости или тазу (см. рисунок 1).

Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная процедура. Это означает, что вместо большого разреза (хирургического надреза) хирург выполнит несколько небольших, чтобы ввести камеру и инструменты.

Рисунок 1. Брюшная полость во время диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия позволяет врачу:

  • осмотреть органы;
  • проверить, нет ли видимых патологий;
  • провести биопсию (взять образцы тканей);
  • взять смывы (образцы клеток);
  • выполнить другие процедуры.

В случае проведения лапароскопии вместо традиционной (открытой) процедуры боль и кровотечение после нее могут быть менее сильными. После процедуры лапароскопии пациенты, как правило, могут отправиться домой раньше и вернуться к своим обычным занятиям быстрее, чем после открытой процедуры. В большинстве случаев пациенты, прошедшие лапароскопию, могут начать ходить, есть и пить в течение 24 часов после процедуры.

Лапароскопия может проводиться в условиях стационара (в случае госпитализации) или как амбулаторная процедура. Если она проводится амбулаторно, вы можете пойти домой в тот же день.

Перед процедурой лапароскопии

Медсестра/медбрат предоставит вам материал о том, как подготовиться к процедуре. Кроме того, медсестра/медбрат и врач предоставят вам дополнительную информацию, касающуюся конкретно вашей процедуры.

Если вы уходите домой в день проведения процедуры, вам необходимо договориться, чтобы кто-то отвез вас домой. Из-за анестезии (лекарства, под действием которого вы заснете) вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов после процедуры. Если отвезти вас домой некому, сообщите об этом медсестре/медбрату.

Наденьте или принесите с собой удобную одежду свободного покроя, в которой вы поедете домой. После процедуры брюшная полость может быть немного отекшей или болезненной.

Во время процедуры лапароскопии

Вас отведут в операционную и помогут лечь на операционный стол. Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти. Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти. Кроме того, на протяжении всей процедуры анестезиолог будет контролировать у вас частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Как только вы заснете, в мочевой пузырь вам введут катетер (тонкую гибкую трубку) для выведения мочи. Вам также могут ввести зонд через нос или рот в желудок для выведения его содержимого. Обычно все это снимается в операционной перед тем, как вы придете в себя.

Сначала врач сделает небольшой разрез возле пупка. Через этот разрез он введет в брюшную полость остроконечную трубку. Затем через эту трубку он наполнит брюшную полость углекислым газом. Газ расширит стенки брюшной полости и раздвинет внутренние органы. В результате этого в брюшной полости возникнет свободное пространство, и врач сможет видеть и перемещать хирургические инструменты (см. рисунок 1).

Читайте также:
Биотерапия опухолей: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Затем врач сделает еще один небольшой разрез и через него введет в брюшную полость небольшую видеокамеру. Камера находится на конце длинного тонкого хирургического инструмента. Она передаст увеличенное изображение органов на телевизионный экран, и врач сможет осмотреть брюшную полость изнутри.

Если во время лапароскопии вам необходимо провести биопсию или другие процедуры, врач сделает дополнительные небольшие разрезы. Размер каждого из них будет составлять примерно 5–12 мм или среднее между размером резинки на конце карандаша и диаметром батарейки типа ААА.

Ваш врач может провести процедуру с использованием роботизированного устройства. В этом случае процедура называется роботизированной лапароскопией. Роботизированное устройство удерживает камеру и другие хирургические инструменты. Врач контролирует его, чтобы обеспечить точность движений при выполнении операции.

После завершения лапароскопии углекислый газ выпустят из брюшной полости. Врач наложит на разрезы швы, хирургический пластырь Steri-Strips ™ или нанесет хирургический клей Dermabond ® .

После процедуры лапароскопии

После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат будет внимательно наблюдать за вами и часто проверять ваше состояние. Когда вы полностью придете в себя, вас переведут в больничную палату или выпишут из больницы.

Перед выпиской медсестра/медбрат даст вам указания по поводу обезболивания, соблюдения диеты, занятий и ухода за разрезами.

Ниже приведены общие указания, которые необходимо выполнять после лапароскопии. Если от врача или медсестры/медбрата вы получили указания, отличающиеся от приведенных ниже, следуйте им.

  • Отдохните в день проведения процедуры. Вы будете ощущать сонливость после анестезии.
  • Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
  • Не садитесь за руль в течение 24 часов после процедуры.
  • Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.
  • Спустя 24 часа после процедуры вы можете начать постепенно возвращаться к привычному образу жизни, в зависимости от самочувствия.
  • Воздерживайтесь от интенсивных физических нагрузок (например, от подъема тяжестей весом более 10 фунтов [4,5 килограмма]) в течение как минимум 1 недели после процедуры.

Если вам еще не назначен прием у врача для последующего наблюдения, позвоните врачу, чтобы записаться.

Болеутоление

Боль, возникающая после лапароскопии, у всех разная. Многие испытывают боль в плечах, что является распространенным побочным эффектом после расширения брюшной полости. Такая боль может быть от легкой до сильно выраженной и может сохраняться в течение 7–10 дней. Боль от разрезов, как правило, слабо выражена и может сохраняться в течение нескольких дней.

Ваш врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какие можно принять лекарства для устранения боли.

Уход за разрезами

Повязки, наложенные на разрезы, можно снять через 24 часа после лапароскопии. Менять их не нужно. Сняв повязки, можно принять душ. Если оставить разрезы непокрытыми, это будет способствовать их заживлению.

Если на разрезы наложен пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отпадет само через 7–10 дней. Если вам наложили швы, они должны рассосаться сами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: