Протонная терапия в онкологии: что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Протонная терапия в онкологии: что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Деньгина Наталья Владимировна
Заведующая радиологическим отделением
ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер»,
доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики
медицинского факультета ИМЭиФК УлГУ,
кандидат медицинских наук,
Ульяновск

Несмотря на то, что ноябрь 2019 года с его важнейшим событием для онкологической общественности нашей страны – XXIII Российским онкологическим конгрессом – остался позади и мы с новыми надеждами смотрим в наступивший 2020, хочется оглянуться для того, чтобы более пристальное внимание уделить одной из тем состоявшейся на конгрессе дискуссионной сессии – протонной терапии. Подобный вопрос: станет ли вскоре вся лучевая терапия протонной? – нередко всплывал на сессиях различных международных конгрессов десять-пятнадцать лет назад, когда мир анализировал первый долговременный опыт применения протонного излучения для лечения больных со злокачественными опухолями различных локализаций. Тогда же в большом количестве начали появляться и доклады, и публикации по результатам проспективных клинических исследований по применению продвинутых технологий фотонного облучения – IMRT, IGRT, VMAT, RapidArc, SBRT и т.д., несколько заслонив собой всегда существовавший интерес к протонной терапии. Все в нашей жизни развивается в соответствии с законами диалектики, и на новом витке нашей реальности мы видим возрождение интереса к данному виду лучевой терапии: тема протонов не раз затрагивается для рассмотрения в различных аспектах, и отнюдь не только на радиотерапевтических конгрессах. К слову, программа грядущего конгресса ESTRO 2020 в Вене содержит несколько сессий, связанных с протонной лучевой терапией. В России в настоящее время функционирует два протонных центра – в Санкт-Петербурге и Димитровграде (Ульяновская область), оба открыты относительно недавно, но в ближайшие годы планируется строительство и запуск еще нескольких центров. Но если радиационные онкологи имеют более-менее четкие представления о протонах, то у представителей других специальностей они весьма размыты, и вопросов о спектре применения протонной терапии, о возможных преимуществах или недостатках этого метода всегда бывает немало. Интерес подогревается и вопросами пациентов, которые нередко спрашивают своих лечащих врачей: стоит ли искать пути попадания на протонную лучевую терапию, зная, что это лечение в большинстве случаев влетит в немалую копеечку? Чем оно предпочтительнее, нежели облучение в родном городе на аппаратах, через которые проходят тысячи других пациентов ежегодно? И главное – является ли этот метод гарантией успеха, некоей радиотерапевтической панацеей? Вряд ли большинство из нас имеет точные ответы на все эти и многие другие вопросы, поэтому в качестве основных лекторов дискуссионной сессии были приглашены специалисты, знающие о протонной терапии не понаслышке: Николай Андреевич Воробьёв, заведующий отделением протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея, Санкт-Петербург, и Тимур Митин из Орегонского университета здоровья и науки, США. В качестве экспертов, призванных участвовать в обсуждении, присутствовали профессор Е.В. Хмелевский, главный радиотерапевт РФ, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, А.В. Филимонов, генеральный директор Онкорадиологического центра ООО «ПЭТ Технолоджи Подольск», Е.А. Маслюкова, заведующая протонным центром ФГБУ ФВЦМР ФМБА России, Димитровград, а также наши коллеги из крупных американских центров, имеющих наибольший опыт работы с протонным излучением, – профессор Alphonse Taghian, Massachusetts General Hospital, и д-р Marsha Reyngold, Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Увы, времени на вопросы и обсуждение темы после докладов не осталось, поскольку две предыдущие группы дискутантов далеко вышли за пределы своих временных рамок. Но нам не хотелось бы оставлять столь интригующую тему без логического завершения, поэтому мы разослали экспертам несколько вопросов уже после конгресса. Их ответы, а также содержание лекций «ЗА» и «ПРОТИВ» и стали основой этой публикации.

Николай Воробьев: Станет ли вся лучевая терапия протонной? Аргумент «ЗА»

Ионизирующее излучение в терапии онкологических заболеваний применяется более 100 лет. На протяжении всего периода существования радиационная онкология постоянно совершенствуется: место рентгеновских и гамма-аппаратов заняли высокоэнергетические линейные ускорители, многолепестковые коллиматоры дают возможность создавать поля сложной формы. Методика модулированной по интенсивности лучевой терапии (IMRT) позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани. Интеграция с компьютерной и магнитно-резонансной томографией помогает улучшить визуализацию, определение объемов и зон облучения. Синхронизация облучения с дыханием пациента позволяет компенсировать смещения мишени и органов риска, тем самым повышая эффективность и безопасность лечения.

Противоопухолевый эффект лучевой терапии в большей степени определяется дозой ионизирующего излучения. В то же время безопасность лечения напрямую зависит от того, насколько удалось снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани. Несмотря на технический прогресс, в некоторых случаях методика фотонной терапии не позволяет подвести необходимую туморицидную дозу таким образом, чтобы избежать тяжелых лучевых повреждений.

В отличие от других видов излучений, глубинное распределение дозы для протонов имеет зону медленного подъема с увеличением глубины проникновения, называемую «плато», за которым следует дозовый максимум – «пик Брэгга» (рис.1). Амплитуда этого пика в три-четыре раза превышает дозу на поверхности среды. За пиком Брэгга доза очень быстро падает практически до нуля. Протонная терапия является в настоящее время наиболее мощным средством для получения высокой конформности дозных распределений, позволяя значительно уменьшить лучевую нагрузку на нормальные ткани по сравнению с традиционными методами лучевой терапии пучками фотонов и электронов, даже если мишень вплотную прилежит к критическим структурам организма, и безопасно увеличивая ее на опухоли. Более высокая доза приводит, соответственно, к повышению вероятности гибели раковых клеток [1].

Рисунок 1. Распределение дозы излучения в зависимости от глубины проникновения.

Впервые предположение о возможности применения протонов в клинической практике высказал Роберт Ратбун Уилсон – американский физик, работавший в области ядерной физики и ускорителей частиц. В 1946 году Уилсон на страницах журнала «Radiology» высказал предположение о том, что протонный пучок может применяться в клинической практике. Однако, хотя это заявление было сделано в 1946 г., первый клинический Центр протонной терапии был открыт лишь спустя 40 лет – Loma Linda University Medical Center. В клинической практике протонная терапия применяется уже более 30 лет.

Читайте также:
Химиотерапия при раке почки: виды, как восстановить орган, эффективность

Технические системы для доставки дозы в протонной терапии постоянно совершенствуются. Несколько лет назад было представлено второе поколение систем для протонного облучения – система сканирования карандашным пучком (Pencil beam scanning). В результате процесс планирования облучения существенно упростился и сегодня занимает столько же времени, сколько и в случае фотонной терапии, также значительно снизилась стоимость оборудования. Быстрое техническое развитие и снижение стоимости систем для протонной терапии повысило доступность методики, что немедленно отразилось на динамике открытия новых центров протонной терапии.

Основные потенциальные клинические преимущества протонной терапии связаны со значительным снижением лучевой нагрузки на здоровые ткани. Это позволяет снизить частоту и выраженность лучевых реакций, снизить риск инвалидизации после лечения и риск развития радиоиндуцированных опухолей. За счет снижения токсичности появляется возможность более широко применять комбинированное химиолучевое лечение, уменьшить токсичность при проведении повторных курсов лучевой терапии в случае рецидива. В некоторых клинических ситуациях, за счет высокой конформности, протонная терапия позволяет повысить эффективность лечения путем увеличения дозы облучения. Это имеет важное значение в случае так называемых «радиорезистентных» опухолей.

Опухоли центральной нервной системы

Особенности расположения опухолей ЦНС существенно ограничивают возможности фотонной лучевой терапии. Доза, необходимая для достижения стойкого контроля над опухолью, зачастую превышает значения, допустимые для органов риска. В подобной ситуации радиотерапевту приходится принимать сложные клинические решения, делая выбор между подведением высокой дозы, способной обеспечить противоопухолевый эффект, и риском повреждения жизненно важных структур. Даже в том случае, если удастся избежать летальных лучевых повреждений, существует высокий риск развития тяжелых нейрокогнитивных расстройств, которые могут быть временными у взрослых, но у детей часто носят необратимый характер. Исследования по сравнению протонной и фотонной лучевой терапии у пациентов с опухолями ЦНС показывают, что применение пучка протонов позволяет значительно снизить нагрузку на здоровые ткани [2], в частности, при проведении краниоспинального облучения. При использовании фотонов все структуры, находящиеся в проекции спинного мозга вплоть до передней грудной (пищевод, щитовидная железа, сердце) и передней брюшной стенки (кишечник, желудок), подвергаются облучению. При этом существенная лучевая нагрузка приходится на скелет и костный мозг (тела позвонков, ребра, грудина, кости таза). Применение протонной терапии позволяет избежать облучения перечисленных выше здоровых тканей, при этом снизив дозу практически до нуля, не доходя до переднего края тел позвонков. В 2013 году были опубликованы результаты исследования по оценке токсичности при проведении протонного и фотонного краниоспинального облучения у 40 взрослых пациентов, медиана наблюдения составила 57 месяцев. В группе протонного облучения было отмечено многократное снижение частоты таких осложнений, как потеря веса (16% при использовании протонов против 64% при фотонах, p=0,004), тошнота и рвота (26% против 71%), эзофагит (5% против 57%, p

Радиология и радиохирургия

(495) -506 61 01

Протонная терапия

  • Что такое протонная терапия? Каким образом она проводится?
  • Какие специалисты участвуют в проведении протонной терапии?
  • Какое оборудование используется при проведении протонной терапии?
  • Кто управляет оборудованием для проведения протонной терапии?
  • Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению протонной терапии?
  • Как проводится протонная терапия?
  • Что следует ожидать во время и после протонной терапии?

Что такое протонная терапия? Каким образом она проводится?

Протоны – это частицы, которые несут положительный заряд. Пучки протонов можно использовать подобно рентгеновским лучам, представляющим собой фотоны и применяемым для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей. При этом существенные различия в биологическом действии того или иного вида излучения отсутствуют. С физической точки зрения пучки протонов оставляют некоторую дозу излучения на своем пути через здоровые ткани. Однако основная масса энергии высвобождается внутри новообразования и, в отличие от рентгеновского излучения, не выходит за его границы. Следовательно, отмечается большее соответствие формы пучка лучей параметрам опухоли и меньшее повреждение здоровых тканей, что позволяет эффективно воздействовать на новообразования малого объема. Как результат, возможно облучение опухоли довольно высокой дозой с минимальными нежелательными эффектами.

Это особенно важно при лечении пациентов детского возраста, поскольку позволяет уменьшить лучевую нагрузку на растущие и развивающиеся ткани.

Протонная терапия успешно используется при опухолях следующих локализаций:

  • Легкие
  • Предстательная железа
  • Головной мозг
  • Спинной мозг и позвоночник
  • Саркомы основания черепа
  • Опухоли головного мозга в детском возрасте
  • Органы головы и шеи
  • Меланома глаза

Разрабатываются протоколы протонной терапии при опухолях и других локализаций.

Какие специалисты участвуют в проведении протонной терапии?

Проведение протонной терапии требует командного подхода. В группу лечащего персонала входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист, радиолог/техник-радиолог и медицинская сестра радиологического отделения.

Онколог-радиолог – это врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью радиотерапии или других лучевых методов. Данный специалист ставит диагноз заболевания и подбирает необходимую для его лечения дозу излучения. Вместе с медицинским физиком и дозиметристом онколог-радиолог определяет наиболее подходящий способ доставки выбранной дозы к опухоли. После этого медицинский физик совместно с дозиметристом тщательно рассчитывает все необходимые параметры излучения. Непосредственным лечением пациента и его обследованием во время сеанса протонной терапии занимается радиолог совместно с техником. Кроме этого, радиолог рассказывает пациенту о процедуре и помогает ему справиться с побочными эффектами протонной терапии. Совместно с врачом работает медицинская сестра радиологического отделения, которая имеет непосредственное дело с любыми нежелательными явлениями при проведении лучевой терапии.

Какое оборудование используется при проведении протонной терапии?

При протонной терапии используется особый аппарат под названием циклотрон или синхротрон, в котором происходит образование и ускорение протонов. Созданный пучок протонов с помощью магнита направляется к опухоли. Другие устройства применяются для изменения объема и формы протонного пучка и коррекции положения органа-мишени.

Читайте также:
Адъювантная химиотерапия (ПХТ): что такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Кто управляет оборудованием для проведения протонной терапии?

Настройкой, управлением, ремонтом и контролем работы циклотрона или синхротрона занимаются операторы, которые имеют соответствующее образование и опыт в области механики, электрики, программного и аппаратного обеспечения.

Кроме этого, оператор обязательно находится в пункте управления во время сеанса протонной терапии и контролирует работу всей системы.

Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению протонной терапии?

Перед началом протонной терапии требуется некоторая подготовка.

На первом этапе проводится изготовление индивидуального фиксирующего приспособления, которое позволяет поддерживать одинаковое положение тела во время каждого сеанса. Тип приспособления зависит от локализации опухоли. Если новообразование расположено ниже уровня шеи, то обычно используется полноразмерная каркасная конструкция, выполненная из мягкого материала и плотной пластиковой оболочки. При опухолях глаза, головного мозга или других органов головы применяется специально изготовленная маска.

После изготовления фиксирующего приспособления проводится КТ или МРТ, что позволяет получить трехмерное изображение опухоли и определить ее точные границы в соотношении с окружающими здоровыми структурами. Обследование проводится при обязательном использовании фиксирующего устройства и в том положении пациента, которое необходимо для проведения лечения, что позволяет учесть данные параметры при планировании протонной терапии. В некоторых случаях КТ или МРТ проводится также до изготовления фиксирующего устройства. При меланоме глаза возможна обычная рентгенография, которая позволяет определить положение специальных маркеров (танталовых колец) относительно глазного яблока.

Для отслеживания положения опухоли и окружающих тканей используются компьютерные программы. Кроме этого, программное обеспечение применяется при разработке плана лечения, в ходе которого физик и дозиметрист определяют форму и мощность пучка лучей, входящих в опухоль под разными углами. Это позволяет рассчитать дозу, которую получит новообразование.

Во время лечения для коррекции формы пучка лучей используются специальные приспособления, апертурные устройства и тканекомпенсирующие фильтры. Их изготовление и калибровка проводится до начала первого сеанса под контролем физика.

Как проводится протонная терапия?

Протонная терапия проводится амбулаторно. При большинстве опухолей длительность полного курса лечения обычно составляет 5-7 недель, однако при некоторых новообразованиях – всего несколько дней. Продолжительность каждого сеанса зависит от типа и стадии опухоли. При этом само облучение с помощью протонного пучка продолжается всего минуту, тогда как общая длительность пребывания в процедурном кабинете может быть больше (около 15-20 минут), поскольку требуется точное размещение пациента и настройка оборудования.

В начале каждого сеанса пациент размещается на кушетке, а положение тела фиксируется с помощью предварительно изготовленного приспособления. При этом точность позиционирования с использованием лазерных прицельных устройств составляет не более 5 мм. После этого, для подтверждения правильности положения тела, проводится несколько рентгеновских снимков. Данные действия предваряют каждый сеанс протонной терапии. В некоторых случаях для позиционирования пациента используется КТ с расходящимся пучком.

На пути пучка лучей располагаются специальные фильтры и апертурные приспособления со считываемыми штрих-кодами, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента.

После размещения пациента и подтверждения правильности его положения на кушетке медицинский персонал переходит в соседний кабинет, и начинается сеанс протонной терапии. После доставки назначенной дозы излучения аппаратура выключается, а технолог помогает пациенту снять маску или другое фиксирующее приспособление.

Что следует ожидать во время и после протонной терапии?

Протонная терапия не сопровождается болевыми или другими неприятными ощущениями. После лечения, подобно другим методам радиотерапии, возможно развитие определенных побочных эффектов, справиться с которыми помогает лечащий онколог. На самочувствие пациента после протонной терапии влияют такие факторы, как доза излучения и одновременное проведение химиотерапии.

Типичными побочными эффектами является временная потеря волос и кожные реакции в месте вхождения протонного пучка в организм, а также утомляемость, особенно при облучении крупных патологических очагов.

Побочные эффекты протонной терапии являются результатом как непосредственного воздействия излучения, так и повреждения здоровых клеток и тканей рядом с опухолью. Количество и тяжесть нежелательных явлений зависят от типа излучения и назначенной врачом дозы, а также от локализации самой опухоли в организме. О любых возникающих побочных эффектах необходимо поговорить с лечащим врачом, чтобы он смог назначить соответствующее лечение.

Протонная терапия вызывает ранние и поздние побочные эффекты. Ранние побочные эффекты возникают во время или сразу же после прекращения лечения и обычно проходят в течение нескольких недель. Типичными ранними побочными эффектами протонной терапии считается утомляемость или усталость и кожные явления.

Кожа в месте воздействия излучения становится чувствительной и краснеет, появляется раздражение или отек. Кроме этого, возможен зуд, сухость, шелушение и образование пузырьков на коже.

Другие ранние побочные эффекты определяются областью тела, на которое воздействует излучение. К ним относится:

  • Потеря волос в области облучения
  • Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и затруднение глотания
  • Потеря аппетита и нарушения пищеварения
  • Диарея
  • Тошнота и рвота
  • Головные боли
  • Болезненность и отек
  • Нарушения мочеиспускания

Поздние побочные эффекты довольно редки и возникают спустя месяцы или годы после протонной терапии, однако сохраняются надолго или навсегда. К ним относятся:

  • Изменения со стороны головного мозга
  • Изменения со стороны спинного мозга
  • Изменения со стороны легких
  • Изменения со стороны почек
  • Изменения со стороны толстой и прямой кишки
  • Бесплодие
  • Изменения со стороны суставов
  • Отеки
  • Изменения со стороны ротовой полости
  • Вторичное озлокачествление

Проведение протонной терапии сопряжено с крайне небольшим риском развития новых злокачественных опухолей. После лечения по поводу рака очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли.

Такие методики лечения как протонная терапия, позволяют онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно минимизируя воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

(495) 506-61-01 справочная по радиотерапии и радиохирургии

Лучевая терапия при раке простаты

  • О лучевой терапии
  • Виды
  • Процедура
  • Сочетание с другими видами лечения
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Отзывы пациентов
Читайте также:
Стентирование желчных протоков (холедоха): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Лучевая терапия рака простаты – альтернатива радикальной простатэктомии. Цель облучения заключается в уничтожении опухолевых клеток. Наиболее часто проводится лучевая терапия с использованием современных линейных ускорителей. Злокачественную опухоль лечат с разных направлений и в несколько сеансов. Это позволяет уменьшить побочные эффекты.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией тормозит деление раковых клеток, останавливая рост опухоли. Эффект лучевой терапии наступает спустя некоторое время. Радиотерапия значительно уменьшает, а также полностью устраняет раковые клетки, позволяя контролировать рак предстательной железы. Но и спустя годы возможны рецидивы. Результативно ли проведенное лечение, можно сказать только через 15 лет.

О лучевой терапии при раке простаты

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

При выборе подходящей терапии решающую роль играет возраст пациента, сопутствующие заболевания и опухолевая стадия: ранний рак предстательной железы, локально ограниченный. Облучение является одним из способов остановить рост опухоли и, по возможности, улучшить состояние.

Прежде чем принимать решение об облучении, врач рассматривает альтернативы:

При локально прогрессирующем раке предстательной железы даже при метастазировании из облучения может быть извлечена выгода. В дополнение к облучению назначается антигормональная терапия.

После радикальной простатэктомии адъювантная лучевая терапия имеет смысл. Цель: предотвратить прогрессирование заболевания, а также образование метастазов. Перед облучением нужно взвесить все за и против, т. е. определить, превышает ли польза терапии возможные побочные эффекты.

Показания к проведению радиотерапии при раке предстательной железы:

нераспространенная опухоль в сочетании с гормональной терапией и операцией;

наличие остаточной опухолевой ткани после хирургического вмешательства;

прогрессирующий рак предстательной железы с метастазами (для облегчения симптомов болезни).

Существует также возможность с помощью радиотерапии целенаправленно уничтожать метастазы, которые распространились в печень или легкие. Но этот подход считается экспериментальным и проводится в рамках клинических испытаний. Пациентам лекарства обычно помогают больше – потому что антигормональная терапия и химиотерапия действуют не избирательно, а по всему телу.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Для лечения рака предстательной железы доступны следующие методы протонной лучевой терапии:

Чрескожная радиотерапия (дистанционная): «классическая» лучевая терапия, которая проводится на всех стадиях заболевания. Сочетается с дальнейшими методами лечения в зависимости от ситуации.

Брахитерапия (чрескожное облучение): радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу. Назначается только при отсутствии метастазов. Эффективность брахитерапии зависит от индивидуального риска рецидива.

Чрескожное облучение имеет наибольший опыт в терапии рака предстательной железы. Предыдущие данные показывают: шансы на выздоровление при локально ограниченном и локально продвинутом раке аналогичны шансам операции (радикальной простатэктомии). При необходимости назначается дополнительная адъювантная гормональная терапия.

Подготовка наружной лучевой терапии, в отличие от самого лечения, относительно трудоемка: доза облучения и лучевое поле рассчитываются с помощью компьютера. Это гарантирует, что облучаться будет только опухоль, а здоровые ткани останутся максимально сохраненными.

Брахитерапия назначается пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Мужчины, которые предварительно прооперированы из-за доброкачественного заболевания предстательной железы или по другим причинам, обычно не могут лечиться с помощью внутренних радиоактивных источников.

Процедура лучевой терапии при раке простаты

Чрескожная лучевая терапия при раке простаты проводится амбулаторно. Пациент может вернуться домой после сеанса облучения. Лечение длится 7-9 недель. У большинства пострадавших в этот период процедуры проводятся каждый день, за исключением выходных дней. От этого графика возможны отклонения.

Ход процедуры радиотерапии при раке простаты:

Пациент занимает место на кушетке под так называемым линейным ускорителем.

Устройство вращается, воздействуя на опухоль с разных направлений.

Дискомфорт во время процедуры отсутствует.

Один сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Доза облучения распределяется равномерно в течение всего периода лечения, при этом говорят о «фракционировании». Общие показатели терапии составляют 74-80 Гр (одна процедура от 1,8 до 2,0 Гр). Доза рассчитывается в зависимости от стадии опухоли, а также от того, как врачи оценивают риск рецидива.

Современные методы облучения воздействуют преимущественно на опухоль, не повреждая здоровую ткань: интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) – чрескожное облучение с компьютерным планированием. Объединяет компьютер и облучающее устройство.

Брахитерапия при раке простаты также проводится в амбулаторных условиях:

Пациенту вводится наркоз и устанавливается катетер мочевого пузыря.

Через катетер поступает контрастное вещество в мочевой пузырь для улучшения визуализации при проведении УЗИ. Это гарантирует, что при имплантации радиоактивных источников не возникнет травм.

С помощью полых игл вводятся источники радиации, заполненные радиоактивными частицами металла размером всего в несколько миллиметров. Эти «семена» остаются в предстательной железе.

В качестве источника излучения обычно используется йод-125 или палладий-103. Оба «излучателя» радиоактивны, но имеют короткий период полураспада и диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Излучение в основном ограничивается опухолью и длится всего несколько недель.

Лучевая терапия при метастазах

Классическое облучение облегчает боль у пациентов с метастазами в кости, а также улучшает стабильность костных структур. Это актуально, если гормональная терапия не дает достаточного эффекта или есть выраженный дискомфорт. Радиотерапия для лечения метастазов при раке простаты не используется, т. к. является не эффективной.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Обычно врачи рекомендуют удалить простату при злокачественном поражении. На 1-2 стадии прогрессирования возможно облучение. Но на 3-4 стадии без операции не обойтись. Радиотерапия в этом случае возможна только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лучевая терапия используется до проведения простатэктомии и после операции. Облучение помогает уменьшить размеры злокачественного образования и «добить» поврежденные клетки, которые не были удалены хирургическим путем. Радиотерапия проводится через несколько недель после простатэктомии, что дает возможность тканям восстановиться.

Одно преимущество облучения сразу очевидно: мужчинам не нужно проходить операцию. Хирургическое вмешательство всегда связано с рисками и побочными эффектами, такими как:

кровотечение или присоединение инфекции;

недержание мочи или импотенция;

эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервов;

Читайте также:
Выпадают ли волосы после лучевой терапии: лысеет ли человек, можно ли предотвратить это

накопление воды в тканях (лимфедема).

Кроме того, мужчины становятся недееспособными после удаления предстательной железы. Это важный аргумент, особенно для тех, кто планирует семью.

Недостатком является то, что для лучевой терапии при раке предстательной железы требуется терпение. В отличие от операции, лечение не выполняется в течение нескольких дней. Нужно ездить в клинику для облучения 5 раз в неделю в течение 6-9 недель.

Рак предстательной железы у большинства больных является гормонозависимым: тестостерон (мужской половой гормон) способствует росту опухоли. В этом случае лучевая терапия сочетается с гормональной: выработка тестостерона медикаментозно подавляется или его действие замедляется, что способствует остановке роста опухоли.

Побочные реакции лучевой терапии при раке простаты

Во время или после облучения рака предстательной железы могут возникать различные побочные эффекты. У большинства пациентов проходит около 3-4 недель до появления выраженного дискомфорта. Нежелательные последствия прекращаются, как правило, после окончания лучевой терапии.

Дискомфорт зависит от дозы облучения и размера лучевого поля – чем целенаправленнее облучение, тем менее вероятны побочные эффекты.

Основные побочные эффекты лечения рака простаты лучевой терапией:

Раздражение кожи в области облучения. Возможно покраснение, зуд или незначительная боль. Более серьезное повреждение кожи встречается редко. Нужно использовать pH-нейтральные средства для личной гигиены и носить свободную одежду.

Воспаление слизистых оболочек в мочевом пузыре и уретре. Пациент ощущает симптомы цистита, так называемого лучевого цистита, редко в моче появляется немного крови. Лечение предусматривает использование обезболивающих средств и спазмолитиков. При присоединении инфекции врач прописывает антибиотики. Если облученная простата сильно набухает, то для мочеиспускания может временно потребоваться катетер.

Воспаление слизистой оболочки в кишечнике. Дефекация может быть временно болезненной, также возможны легкие кровотечения или диарея. Для устранения воспаления назначаются суппозитории кортизона и при необходимости средства от повышенной активности кишечника.

При интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) острый дискомфорт после терапии меньше, чем при «классическом» облучении, т. к. мочевой пузырь и кишечник практически не подвергается воздействию лучей.

Возникают также долгосрочные последствия облучения, которые зависят не только от дозы облучения, но и от индивидуальных факторов. Если побочные реакции появляются спустя длительный промежуток времени после окончания лечения, то назначается интенсивный последующий уход. К долгосрочным последствиям относится также склонность к диарее, изменения кишечника, мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи.

В 50% случаев лечения рака предстательной железы мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией. Эта проблема решается с помощью соответствующих медикаментов, которые должен назначить врач. После обычной чрескожной лучевой терапии уже не все мужчины способны зачать детей. Пациенты, у которых все еще есть желание иметь ребенка, должны сделать клиническую процедуру замораживания спермы до начала лечения. На поддержание фертильности ни в коем случае не следует полагаться, даже после брахитерапии.

Любое радиационное воздействие повышает риск развития злокачественных новообразований. У мужчин с онкологией предстательной железы есть вероятность развития рака прямой кишки и, возможно, других тканей, находящихся в лучевом поле. Риск вторичных опухолей увеличивается спустя 10 лет. Через 5-8 лет повышается вероятность развития рака мочевого пузыря на 50%, рака прямой кишки на 70%.

Протонная терапия — передовой метод лечения рака

Протонная терапия — это наиболее современный метод лучевой терапии. Протонная терапия проводится не так давно — с 2000-х годов, но за это время зарекомендовала себя как высокоточный и эффективный метод лечения злокачественных новообразований. Суть лучевой терапии заключается в.

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Протонная терапия — это наиболее современный метод лучевой терапии. Протонная терапия проводится не так давно — с 2000-х годов, но за это время зарекомендовала себя как высокоточный и эффективный метод лечения злокачественных новообразований.

Содержание

  1. Что представляет собой протонная терапия?
  2. Преимущества протонной терапии
  3. Показания к протонной терапии
  4. Как проходит сеанс протонной терапии?
  5. Где можно пройти протонную терапию?
  6. Стоимость курса протонной терапии в разных странах
  7. Как пройти протонную терапию за границей?

Что представляет собой протонная терапия?

Суть лучевой терапии заключается в разрушении ДНК раковых клеток ионизирующим излучением, в результате чего они прекращают делиться и погибают. Лучевая терапия проводится с использованием разных видов излучения: рентгеновского, нейтронного, протонного и пр.

Традиционная лучевая терапия предполагает использование энергии фотонов (рентгеновское излучение). Известно, что рентгеновский луч проходит сквозь тело. По ходу движения пучка рентгеновского излучения выделяется разрушительная энергия. Это означает, что действию радиации подвергается не только опухоль, но и здоровые ткани на пути луча. Повреждение здоровых тканей может привести впоследствии к проблемам со здоровьем.

Протонная терапия отличается от традиционной лучевой терапии. Этот вид радиотерапии основан на применении энергии протонов. Протоны имеют особую траекторию движения. Эти частицы освобождают основную часть энергии в конечной точке своего пути — пике Брэгга. После освобождения энергии протоны останавливаются. Радиолог может рассчитать пик Брэгга в теле пациента так, чтобы он совпал с центром опухоли. В итоге опухоль получит максимальную дозу радиации, а здоровые ткани — минимальную.

Преимущества протонной терапии

Протонная лучевая терапия все активнее используется в борьбе с онкологическими заболеваниями. В настоящее время это наиболее точный и щадящий способ облучения.

Основные преимущества протонной терапии:

  1. Может применяться для лечения опухолей, расположенных рядом с жизненно важными органами: головным и спинным мозгом, глазами, сердцем, крупными сосудами и нервами.
  2. Может применяться в педиатрической практике.
  3. Меньший риск возникновения побочных реакций по сравнению с традиционной лучевой терапией.
  4. Хорошая переносимость процедуры, пациенты не нуждаются в дополнительном уходе.

Показания к протонной терапии

Протонная терапия применяется при многих онкологических заболеваниях у взрослых и детей. Однако этот метод лечения благодаря своим уникальным свойствам наиболее востребован при лечении опухолей, расположенных вблизи критически важных органов. Например, проведение протонной терапии при раке молочной железы позволяет избежать повреждения сердца и легких, при внутричерепных опухолях — предотвратить повреждение зрительного нерва.

Читайте также:
Лапароскопия желчного пузыря: что это такое, подготовка, как делают, сколько длится по времени операция по удалению

Основные показания к протонной терапии:

  • Рак мозга
  • Рак головы и шеи
  • Рак позвоночника
  • Рак пищевода
  • Рак легких
  • Рак молочной железы
  • Рак печени
  • Рак простаты

В настоящее время радиологи изучают возможность проведения протонной терапии при раке желудка, а также использования протонной терапии при раке поджелудочной железы. Врачи предполагают, что в этих случаях протонная терапия имеет потенциальное преимущество в сравнении с традиционной лучевой терапией. Протонная терапия позволяет снизить лучевую нагрузку на кишечник и уменьшить риск возникновения соответствующих осложнений.

Протонная терапия, несмотря на высокую эффективность, все же имеет ограничения. Этот вид радиотерапии может быть применен только при солидных опухолях с четкими границами. Поэтому протонная терапия при метастазах не проводится.

Протонная терапия в педиатрии

В лечении детей с онкологическими заболеваниями применяют хирургические операции, химиотерапию и лучевую терапию. Известно, что проведение облучения в детском возрасте сопряжено с определенными рисками, поскольку растущий организм очень чувствителен к рентгеновскому излучению. Традиционная лучевая терапия может сопровождаться возникновением побочных эффектов, в том числе и отдаленных. Одним из побочных эффектов лучевой терапии является развитие вторичного рака в старшем возрасте.

Протонная терапия — это самая современная форма радиотерапии, которая с высокой точностью воздействует на опухоль, но при этом не повреждает окружающие здоровые ткани. Благодаря такому типу воздействия риск возникновения побочных эффектов, в том числе и вторичного рака в будущем, минимален. По этой причине протонная терапия сейчас активно используется в педиатрической практике. Протонная терапия особенно востребована в случае опухолей мозга, а также саркомы основания черепа, позвоночника и таза.

Как проходит сеанс протонной терапии?

Протонную терапию проводят в амбулаторных условиях. Обычно пациенты проходят протонную терапию 5 раз в неделю. А весь курс лечения может длиться 4-7 недель. В некоторых случаях может потребоваться всего пару сеансов — это зависит от особенностей заболевания.

Планирование лечения

Протонная терапия начинается с тщательного планирования. Во время сеанса планирования пациент принимает необходимое положение на столе линейного ускорителя. Для фиксирования частей тела могут применяться специальные приспособления, например, термопластические маски для головы. Именно такое положение необходимо будет принимать при каждом сеансе облучения.

Затем проводят компьютерную томографию тела. По полученным снимкам радиологи вместе с медицинскими физиками определяют область облучения и разрабатывают индивидуальный план радиотерапии для каждого пациента. В плане облучения указывают на какую глубину, под каким углом, с какой интенсивностью луч будет воздействовать на опухоль. Составление плана облучения занимает от трех до десяти дней.

Проведение сеанса облучения

В назначенный день пациент приходит в клинику для прохождения протонной терапии. Он ложится на стол линейного ускорителя. Затем проводят КТ-сканирование, чтобы убедиться в том, что пациент находится в нужной позе. Правильное положение гарантирует, что пучок протонов попадает точно в опухоль.

После завершения подготовки медицинские сотрудники покидают помещение. Они будут контролировать сеанс лечения из соседней комнаты. Запускается медицинское оборудование. Циклотрон разгоняет скорость протонов. Затем под воздействием сильного магнитного поля протоны собираются в узкий пучок, который направляется в тело на заранее рассчитанную глубину, туда где находится опухоль. Гентри может перемещаться вокруг тела, тем самым облучая опухоль под разными углами.

Сам сеанс протонной терапии занимает всего несколько минут. Гораздо дольше длится процедура подготовка к радиотерапии — 20-30 минут. Непосредственно во время сеанса протонной терапии пациент не ощущает никакого дискомфорта. После сеанса может отмечаться усталость и покраснение кожи в области облучения.

Где можно пройти протонную терапию?

Протонная терапия — передовой метод лучевой терапии, который становится все более популярным. Однако для проведения протонной терапии требуется очень дорогостоящее и сложное в эксплуатации медицинское оборудование. В настоящее время во всем мире существует около 60 центров протонной терапии.

В частности, клиники протонной терапии расположены в таких странах:

  • Германия
  • Чехия
  • США
  • Южная Корея
  • Япония

Протонная терапия более дорогостоящая медицинская процедура по сравнению с традиционной лучевой терапией. Однако в определенных ситуациях, описанных выше, без протонной терапии не обойтись. В любом случае решение о целесообразности проведения протонной терапии будет принято лечащим врачом.

Среди ведущих центров протонной терапии, которые принимают на лечение пациентов со всего мира, стоит отметить следующие:

  1. Университетская клиника Эссена, Отделение взрослой и детской протонной терапии
  2. Университетская клиника Гейдельберг, Гейдельбергский национальный онкологический центр
  3. Университетская клиника Гиссена, Центр протонной терапии
  4. Центр протонной лучевой терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) Санкт-Петербург, Отделение протонной терапии
  5. Центр протонной терапии Прага, Отделение взрослой и детской протонной терапии

Стоимость курса протонной терапии в разных странах

Стоимость протонной терапии в зависимости от вида опухоли составляет:

Ориентировочная стоимость лечения в разных странах:

Протоны Vs фотоны: тонкости выбора и преимущества

Чем фотонная терапия отличается от протонной? В чем отличия установки «КиберНож» от «Гамма-ножа»? На эти вопросы отвечают специалисты Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп».

Денис Викторович Ларинов, врач-онколог, радиотерапевт
Станислав Викторович Смольников, врач-онколог, радиотерапевт
Светлана Андреевна Тер-Арутюнянц, к.м.н., врач-онколог, научный консультант

За последнее десятилетие мы наблюдаем видимое улучшение результатов лечения многих онкологических заболеваний. Это связано главным образом с успехами развития системного лечения, в частности таргетной и иммунотерапии. Существенный прорыв был совершен и в лучевом лечении опухолей – переход к высокоточным технологиям позволил эскалировать суммарную очаговую дозу в случаях радиорезистентных новообразований, а также безопасно оперировать крупными разовыми очаговыми дозами, что привело к улучшению локального контроля и расширению показаний к лучевому лечению. Контингент больных для лучевого лечения расширился и количественно. Например, благодаря успехам системной терапии многие пациентки с раком молочной железы стали доживать до появления метастазов в головной мозг, в то время как недавно они погибали на более ранних этапах генерализации процесса.
В клиническую практику прочно вошли стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) – методы, при которых достигается субмиллиметровая точность подведения дозы к очагу, а весь курс лечения реализуется за 1–5 сеансов за счет увеличения разовой очаговой дозы.

Читайте также:
Питание при раке (белковое, лечебное, энтеральное, специальное): что можно онкобольным, противопоказания диеты, что нельзя принимать в пищу

Цели и средства

СТЛТ может быть реализована различными техническими средствами на роботизированном линейном ускорителе (CyberKnife), специализированном гамма-аппарате (GammaKnife), на протонном линейном ускорителе. Сегодня эффективность СТЛТ не зависит от технического варианта исполнения, на нее влияют главным образом гистологическая форма опухоли, ее размер, состав предшествующего лечения, очаговая доза, выбранная схема фракционирования. Критически важен уровень специалистов.
Аппарат «Гамма-нож», впервые разработанный нейрохирургом специально для стереотаксического облучения, может применяться только для лечения опухолей головного мозга и некоторых
опухолей головы и шеи. В связи с особенностями фиксации (стереотаксическая рама) он предназначен только для однофракционного лечения – радиохирургии. Однако в некоторых ситуациях лечение на «Гамма-ноже» оказывается в приоритете, например, он наиболее удобен для облучения множественных (10 и более) метастазов в головной мозг размером до 1 см.


Роботизированный линейный ускоритель «КиберНож» разработан специально для стереотаксической лучевой терапии и радиохирургии. Это единственный в своем роде аппарат, способный облучать опухоль в движении (на протяжении всего дыхательного цикла, а не в определенной его фазе).

В числе показаний к стереотаксическому лучевому лечению фигурируют:

  • метастатическое поражение головного мозга (не более 10 очагов, при некоторых нозологиях не более 15–20);
  • некоторые доброкачественные опухоли головного мозга (невриномы слухового нерва, менингиомы, опухоли гипофиза);
  • рецидивы диффузных опухолей мозга после химиолучевого и комбинированного лечения (глиобластомы, астроцитомы);
  • узловые формы меланомы сетчатки глаза;
  • некоторые формы ретинобластом, рецидивы рака органов головы и шеи, первичный ранний рак легкого (T1-T2N0M0);
  • неоперабельный рак поджелудочной железы;
  • в некоторых случаях первичный рак печени;
  • олигометастатическая болезнь (не более 5 экстракраниальных метастазов не более чем в 3 анатомических областях);
  • рак простаты низкого риска;
  • некоторые формы первичных опухолей костей, главным образом осевого скелета (неоперабельные хордомы, хондро- и остеосаркомы);
  • некоторые локальные рецидивы опухолей в брюшной полости и малом тазу;
  • метастатическое поражение позвоночника (особенно радиорезистентными опухолями: рак почки, меланома), в том числе с угрозой компрессии спинного мозга.

Также показаниями являются следующие состояния:

  • артериовенозные мальформации;
  • гломусные опухоли;
  • невралгия тройничного нерва, устойчивая к лекарственному лечению.

«КиберНож» способен к облучению мишеней как внутри, так и вне черепа.
Из особенностей этого аппарата следует отметить необходимость маркирования мягкотканных мишеней металлическими маркерами в связи с навигацией по рентгеновским снимкам.

Протонный ускоритель генерирует ускоренный поток тяжелых заряженных частиц – протонов, которые глубоко проникают в ткани, однако энергию свою отдают не равномерно, а фактически одномоментно, на некоторой заданной глубине, где разрушающее действие протонов максимально (так называемый пик Брегга). После этого пучок протонов останавливает движение, и освобождение энергии полностью прекращается.
Таким образом, если отрегулировать энергию пучка соответственно глубине расположения опухоли, мы получим локальный разрушительный эффект в новообразовании без повреждения здоровых органов и тканей.
При этом благодаря уникальным свойствам протонного пучка для высокоточного уничтожения опухоли нам будет достаточно облучить ее всего с 1–2 направлений.
В отличие от протонов, фотонный пучок, который производят всем известные линейные ускорители, установленные в большинстве лучевых отделений страны, отдает свою энергию постепенно, причем максимально непосредственно под поверхностью кожи. Поэтому избирательный эффект на опухоль без повреждения здоровых органов и тканей с 1–2 пучков недостижим. Однако, если мы увеличим количество пучков до 8–12 или более, максимальную дозу ионизирующего излучения вполне возможно сконцентрировать в опухолевом очаге. Существуют линейные ускорители, созданные для облучения опухоли с 140–200 направлений и снабженные такими системами контроля за положением пациента, которые позволяют обеспечить точность облучения в пределах долей миллиметра и долей градуса.
Дозное распределение в опухолевом очаге при этом вполне сопоставимо с протонным облучением. Принципиальная разница заключается в дозе, получаемой здоровыми органами и тканями вдали от опухолевого очага: при протонной лучевой терапии эта доза будет существенно меньше.

Когда это важно?

Во-первых, в педиатрии, учитывая, что выживаемость детей после онкологических заболеваний достигает сегодня 70%, особенно важно становится избавить их от отдаленных последствий лучевой терапии. Именно детские органы и ткани, которые находятся в процессе роста, особенно чувствительны к облучению, и именно в детском возрасте за счет малых анатомических размеров всех органов и структур, а также сложностей с укладкой пациента под аппаратом особенно трудно бывает добиться адекватного дозного распределения и точного его воспроизведения изо дня в день.
И в этих случаях протоны имеют неоспоримое преимущество. Например, при облучении опухоли в голове доза на здоровые отделы головного мозга существенно ниже. Это ведет к доказанному клинически снижению вероятности таких проблем со здоровьем, как нарушения памяти, мыслительной деятельности, способности к обучению, последующие нарушения роста и функции эндокринных органов (в первую очередь гипофиза).
Указанные преимущества также реализуются в отношении больных с хорошим жизненным прогнозом, которые получают лечение по поводу доброкачественных или низко злокачественных состояний (менингиом, краниофарингиом, некоторых видов астроцитом головного мозга). Также протонное облучение способствует снижению количества осложнений при облучении очагов в печени у больных с нарушенной печеночной функцией, на фоне цирроза. За счет снижения общей дозы ионизирующего излучения в печеночной ткани частота лучевых гепатитов достоверно снижается.

Что касается большинства остальных состояний, многочисленные сравнительные исследования пока не доказали убедительного преимущества протонной лучевой терапии перед высокоточными методиками фотонного облучения, в том числе стереотаксической лучевой терапией на фотонных линейных ускорителях, в частности на установке «КиберНож». С точки зрения официально признанной биологической эффективности протонная лучевая терапия и фотонное облучение примерно равны. Разница составляет всего 10%. Это пока не ведет к выраженному клиническому преимуществу. При этом отдаленные результаты фотонной лучевой терапии, ее локальное действие и побочные эффекты изучены значительно лучше, чем в отношении протонной лучевой терапии.
Справедливости ради следует сказать, что большинство опубликованных исследований сравнивают «продвинутые» варианты фотонного облучения с исторически более «примитивными» методиками протонной лучевой терапии, что может несколько искажать результаты исследований. Появляющиеся в последнее время работы по изучению относительно нового метода облучения протонами (так называемого метода «тонкого пучка») в ряде случаев свидетельствуют о преимуществах протонного облучения перед фотонным. Но работы эти пока разрозненные, и, безусловно, требуются систематическое накопление опыта протонного облучения и продолжение клинических исследований. Возможно, в скором времени мы увидим другие клинические результаты.

Читайте также:
Постлучевой колит: симптомы, причины возникновения, лечение, осложнения

Дешевле и доступней

Что следует знать больным и врачам с практической точки зрения? Стоимость фотонной стереотаксической лучевой терапии существенно ниже, чем стоимость курса протонной лучевой терапии, при более высокой доступности.
Безусловно, в ряде вышеописанных клинических ситуаций, когда преимущество протонов очевидно, за возможность его проведения можно и нужно бороться: получать направление в специализированные центры или рассматривать варианты коммерческого лечения.
В других случаях, когда требуется высокая точность облучения, но при этом доза, получаемая всем телом, не столь важна, вполне можно рассматривать альтернативные варианты лечения, например стереотаксическую лучевую терапию на «КиберНоже».
Показания к каждому виду лучевого лечения определяет врач-радиотерапевт.

Лучевая терапия в лечении рака

Лучевая терапия — это способ терапевтического воздействия ионизирующим излучением на злокачественно перерожденные клетки, что в результате приводит к их гибели.

Суть методики заключается в том, что радиационное облучение опухолевых клеток вызывает необратимые повреждения их ДНК. Благодаря этому в клетке прекращаются процессы деления, то есть рост новообразования останавливается. А последующая гибель клеток постепенно уменьшает его объемы. Цена лучевой терапии относительно невелика по сравнению с другими методами лечения опухолей.

Чем активнее в клетке идут процессы деления, тем более сильное действие производит на нее ионизирующее излучение. Злокачественно перерожденные клетки делятся и растут намного быстрее здоровых. Таким образом, и эффект от радиационного излучения, примененного к ним, будет более выраженным. Именно поэтому, одна и та же доза облучения, переданная раковым и здоровым клеткам, даст разный эффект и обеспечит результативность лучевого лечения.

Кроме того, современные аппараты для радиационной терапии и ускорители для протонно-лучевой терапии обладают широкими возможностями по точной, иногда даже субмиллиметровой фокусировке излучения на опухолевом очаге. Это существенно увеличивает терапевтическую эффективность метода и снижает интенсивность радиационного повреждения здоровых тканей.

Непосредственно в Онкологическом центре «СМ-Клиника» этот способ лечения онкологических заболеваний не используется. При необходимости наши врачи направляют пациента в клиники, где проводится лучевая терапия при раке в Москве, в других городах России и за рубежом.

Для того чтобы узнать стоимость лучевой терапии, попасть на консультацию к онкологам «СМ-Клиника» и получить направление на это лечение, нужно позвонить по телефону.

Противопоказания к лучевой терапии

Противопоказаний для проведения лучевой терапии при раке очень немного. Ведь злокачественное новообразование — это патология, напрямую угрожающая жизни пациента. А значит, в подавляющем большинстве случаев риск, связанный с таким лечением, оправдан.

Относительным противопоказанием к применению радиационного лечения может служить крайне тяжелое состояние больного или наличие у него серьезных сопутствующих заболеваний. В подобной ситуации есть вероятность, что побочные эффекты лучевой терапии окажут столь губительное влияние на организм человека, что спасти его уже не получится. Но такие случаи редки и обычно связаны либо с очень пожилым возрастом пациента, либо с терминальной стадией развития опухоли. Каждый раз врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» принимают индивидуальное решение о возможности и необходимости проведения радиолечения.

Хотите мы вам перезвоним?

Виды лучевой терапии

Радиологическое лечение классифицируют в соответствии с типом воздействия, которое применяют для разрушения опухоли. Воздействия можно условно разделить на 2 большие категории: при помощи частиц и при помощи волн.

В качестве действующих агентов при корпускулярной радиотерапии используют:

1. Альфа-частицы — это ядра атомов гелия с высокой энергией (10 МэВ и выше), которую им придает специальный ускоритель. Такое излучение имеет малую проникающую способность и подходит в основном для лечения опухолей на коже или на слизистых оболочках.

2. Бета-частицы, которые представляют собой смесь из отрицательно заряженных электронов и положительно заряженных позитронов. Как и в случае альфа-излучения, они неспособны проникнуть глубоко в кожные покровы, а значит, имеют те же ограничения по использованию. Преимуществом лечения альфа- и бета-частицами является то, что оно практически не повреждает окружающие здоровые ткани.

3. Нейтроны — тяжелые частицы без электрического заряда. Строго говоря, терапевтическим фактором является гамма-излучение, которое возникает при столкновении нейтронов с атомами нашего организма. В отличие от прямой гамма-терапии, в ткани направляют именно пучок нейтронов, поскольку эти частицы обладают высокой проникающей способностью и могут достигать глубоко расположенных опухолевых очагов. В качестве источника нейтронов обычно используют изотоп калифорния-252.

4. Протоны — тяжелые положительно заряженные частицы. Протонно-лучевая терапия одновременно дает:

  • высокую интенсивность пучка;
  • отличную проникающую способность;
  • возможность точного нацеливания;
  • минимальное повреждение здоровых тканей;
  • малое число побочных эффектов.

Однако установки, на которых получают и разгоняют протоны, — это очень сложная и громоздкая аппаратура массой в сотни тонн. Для функционирования всего одного протонного циклотрона требуется строить отдельный исследовательский центр, нередко располагая саму установку под землей. Кроме того, стоимость лучевой терапии при помощи протонного излучения очень велика.

Второй тип лучевого лечения — это волновые воздействия:

  • гамма-излучение, которое представляет собой поток высокоэнергетических фотонов;
  • традиционное рентгеновское излучение.

Кроме того, можно классифицировать виды лучевой терапии в зависимости от расположения источника радиации:

Читайте также:
Паллиативные больные: кто это, определение, условия получения помощи

1. Дистанционное облучение

Это самый распространенный способ радиолечения. Именно его чаще всего используют для проведения лучевой терапии в Москве в нашем Онкологическом центре. В этом случае источник радиации находится на некотором расстоянии от человека. А это значит, что на пути к опухолевому узлу располагаются здоровые ткани. Следовательно, при выборе мощности излучения учитывается, что какая-то его часть будет рассеяна по дороге. Это недостаток данной методики, поскольку рассеянная радиация приводит к повреждению здоровых тканей и появлению побочных эффектов.

Однако важное преимущество этого облучения в том, что оно не требует никакого вмешательства в организм больного, как при контактном способе, а также не имеет физиологических ограничений, как радионуклидный способ. Эта методика проста в проведении, универсальна и требует от пациента лишь спокойного нахождения на одном месте. Наконец, и цена лучевой терапии, проводимой дистанционным способом, наименее высока.

2. Контактное облучение

В этом случае источник ионизирующей радиации непосредственно контактирует с опухолью. При этом не требуется высокая мощность излучения, что значительно сокращает лучевую нагрузку и количество побочных эффектов. Одновременно здесь возникают и определенные ограничения, ведь прямой контакт с опухолью возможен лишь:

  • при расположении новообразования на поверхности кожи или на слизистой оболочке, к которой есть доступ (кишечник, бронхи);
  • в ходе хирургического вмешательства (так называемая интраоперационная лучевая терапия);
  • при введении источника излучения в пораженный орган (брахитерапия), а такая возможность имеется далеко не всегда.

3. Радионуклидное обучение

Здесь источником излучения служит фармакологический препарат с включением радиоактивных частиц. Методика основана на том, что некоторые ткани накапливают в себе определенные элементы. Например, для щитовидной железы это йод, для костной ткани — фосфор. Следовательно, если ввести пациенту радиоизотопы этих веществ, через какое-то время они скопятся в целевом органе, местно облучая и уничтожая опухоль. Методика обладает высокой избирательностью, требует малой интенсивности облучения и имеет сниженный риск побочного действия. Но, очевидно, что применять ее можно только в случаях, когда новообразованием поражен орган, способный накапливать какой-то конкретный элемент.

Подготовка к лучевой терапии

Для того чтобы радиолечение было максимально эффективным, необходимо сначала определить физические параметры опухоли: ее месторасположение, размеры и форму узла. Пациенту проводят ряд обследований, которые могут включать УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Создав трехмерную картину пораженного органа с новообразованием, врачи смогут максимально точно нацелить пучок радиационного излучения.

Кроме того, важно определить природу злокачественной опухоли. В этом поможет биопсия с последующим цитогистологическим анализом полученных образцов ткани. То, из каких именно клеток происходит новообразование, повлияет на выбор типа радиолечения, а также на оценку общей целесообразности его использования.

Само проведение сеанса лучевой терапии никакой особенной подготовки не требует. Это полностью безболезненная процедура, которая выполняется под врачебным наблюдением.

Этапы лучевой терапии

Сначала врач-радиотерапевт проанализирует все данные УЗИ, КТ и МРТ, оценит размер и локализацию опухоли. В соответствии с этим выберет наиболее удобный для доступа к пораженному участку ракурс, а также области на теле пациента для пучка излучения. Они отмечаются на коже маркером.
Далее приступают непосредственно к лучевой терапии. Ее проводят курсовым методом, каждый курс включает от 5 до 35 процедур, а точное их количество определяет лечащий врач. Средняя продолжительность одного сеанса — от 5 до 15 минут.

Реабилитация после лучевой терапии

Обычно после сеанса радиолечения пациенту предлагают отдохнуть 1–2 часа в специальной палате. Но это необязательное требование. При желании можно сразу возвращаться к привычному распорядку дня. Реабилитацию проводят уже после окончания полного курса лучевой терапии, а ее задача — устранить побочные эффекты, возникшие в процессе лечения.

Питание при лучевой терапии

Никаких ограничений на рацион питания пациента в этот период не накладывается. Хорошо, если диета будет высококалорийной и максимально разнообразной. Общий объем пищи полезно разделить на 6–7 приемов в день. Важно соблюдать и водный баланс, выпивая не менее 2 литров воды в сутки.

Лучевая терапия – Кибернож

Новейшие методики лечения опухолей любой локализации

Амбулаторное или стационарное лечение

Без проколов и разрезов

Заведующий отдела лучевой терапии, врач радиолог, д.м.н., профессор, главный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее 60 процентам онкологических пациентов на разных этапах лечения. Современная лучевая терапия в ФГБУ “НМИЦ радиологии” и его филиалах отличается использованием самых последних достижений и методик лечения.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования. При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях лёгкого, раке мочевого пузыря и многих других заболеваний. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке лёгкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания. Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы, виды, оборудование

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы: дистанционное и контактное.

При дистанционном (наружном) облучении источник излучения находится на расстоянии от больного;
При контактном облучении источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).
Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.
Читайте также:
Как действует химиотерапия на раковые клетки: что происходит, как работает, как начинает работать
При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.
Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.
В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё изнутри.
Основными источниками дистанционного облучения служат ускорители электронов, гамма-терапевтические или рентгенотерапевтические установки различной конструкции или, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также применяют генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц. В настоящее время активно используют установки «гамма-нож» и «кибер-нож». Наибольшее распространение такая лучевая терапия получила в области лечения опухолей мозга.

О системе “КИБЕРНОЖ”

Что это?

«КиберНож» – новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КИБЕРНОЖ?

Данная процедура применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

  • первичные и рецидивные опухоли головного мозга;
  • метастазы в головной мозг различного происхождения;
  • первичные опухоли спинного мозга;
  • метастазы в спинной мозг;
  • артерио-венозные мальформации;
  • невралгия тройничного нерва;
  • невринома слухового нерва;
  • первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа;
  • опухоли орбиты;
  • опухоли гортани;
  • опухоли каротидного синуса;
  • локализованные опухоли легкого;
  • метастазы в легкие;
  • метастазы в печени различного происхождения;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • локализованный рак предстательной железы;
  • локализованный рак почки;
  • опухоли забрюшинного пространства;
  • опухоли женских половых органов.

Ключевые преимущества

    • Без реакций на коже и слизистых оболочках
    • Безболезненное удаление опухоли
    • Нет необходимости в реабилитации
    • Пациент свободно дышит
      и удобно лежит во время
      лечения
    • Удобная фиксация
      головы и тела
    • Возможны повторные курсы лечения после лучевой терапии
    • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве и анестезии
    • Лечение опухолей любой локализации

    Процесс подготовки и лечения

    Подготовка к лечению

    Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

    Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
    Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

    Консультация врача онколога-радиотерапевта

    Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

    Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

    Реализация сеанса (сеансов) облучения

    Для пациентов

    Часто задаваемые вопросы

    Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

    Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
    1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
    2. Диагноз, если он уже установлен.
    3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
    4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
    5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
    6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
    7. Сформулировать цель обращения.

    Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

    Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

    Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

    Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).

    Побочные явления

    При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
    Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

    • При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
    • При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
    • При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
    • При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
    • При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
    • При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
    • При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    Контактная информация

    Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Тел.:495 150 11 22

    Заведующий отделом д.м.н., главный внештатный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич ХМЕЛЕВСКИЙ

    +7 (495) 150-11-22
    Единая справочная служба

    125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

    Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

    Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

    Рак предстательной железы

    • Радикальная простатэктомия;
    • Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
    • Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
    • Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
    • Брахитерапия предстательной железы;
    • Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

    Рак почки

    • Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
    • Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
    • Лапароскопическая нефрэктомия;
    • Лапароскопическая резекция почки;
    • Резекция единственной почки;
    • Резекция при двустороннем поражении почек;
    • Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
    • Суперселективная эмболизация почечных артерии.

    Рак мочевого пузыря

    • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
    • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
    • Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
    • Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

    Рак яичка

    • Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
    • Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
    • Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

    Рак лоханки/рак мочеточника

    • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
    • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
    • Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
    • Рак надпочечника.

    Рак надпочечника

    • Адреналэктомия;
    • Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
    • Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
    • Резекция надпочечника;
    • Лапароскопическая адреналэктомия;
    • Лапароскопическая резекция надпочечника.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: