Резекция поджелудочной железы (лапароскопия, эндосонография, стентирование): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Операции при опухоли поджелудочной железы

Операции при раке поджелудочной железы могут выполняться с целью радикального удаления опухоли, либо паллиативно, для уменьшения объема опухолевой ткани и/или устранения жизнеугрожающих осложнений.

  • Боль при злокачественных опухолях ПЖ
  • Виды оперативного вмешательства при злокачественных опухолях поджелудочной железы
  • Восстановление
  • Прогноз

В большинстве случаев злокачественные опухоли поджелудочной железы диагностируются на поздних стадиях, поэтому радикальная операция возможна приблизительно у 15% пациентов. Стоит отметить, что такие операции – длительные, объемные, травматичные и сопряжены с высоким риском осложнений как в интраоперационном, так и послеоперационном периодах. Вместе с тем это единственный метод радикального лечения, который позволяет продлить жизнь пациента на несколько лет.

При выборе тактики лечения врачи опираются на критерии операбельности рака поджелудочной железы, разработанные NCCN, с помощью которых определяются резектабельные, нерезектабельные и пограничные опухоли.

Состояние резектабельности опухоли поджелудочной железы:

  • опухоль не затрагивает верхнюю брыжеечную артерию;
  • чревный ствол и печеночная артерия интактны;
  • верхняя брыжеечная вена и воротная вена проходимы.

Состояние пограничной операбельности опухоли:

  • верхняя брыжеечная вена инфильтрирована опухолью менее, чем на половину своей окружности, либо имеется контакт опухолевых очагов со стенкой сосуда;
  • инфильтрирован футляр печеночной артерии на небольшом протяжении. В этом случае оперирующий врач должен быть готов к резекции сосуда с последующим проведением пластики;
  • возможно вовлечение в опухолевый процесс короткого сегмента верхней брыжеечной вены или воротной вены, при этом стенка сосуда выше и ниже места инфильтрации должна быть абсолютно неизмененной.

Признаки нерезектабельности опухоли:

  • окружность верхней брыжеечной артерии инфильтрирована более чем наполовину;
  • опухолевая инфильтрация чревного ствола, при которой нет возможностей выполнения реконструктивной пластики после удаления пораженного сегмента сосуда;
  • полная окклюзия верхней брыжеечной вены и/или воротной вены.

Следует учитывать, что погранично-операбельные опухоли — это весьма условный термин. Раньше считалось, что вовлечение в процесс сосудистых образований является препятствием для оперативного лечения. Современные возможности хирургии позволяют удалить опухоль и восстановить целостность сосудистых коллекторов с использованием аллогенных трансплантатов. Возможность проведения таких операций зависит от навыков оперирующего хирурга и технической оснащенности клиники, поэтому пациентов с признаками пограничной резектабельности рекомендуется направлять в лечебные учреждения более высокого уровня для получения второго экспертного мнения и повторной оценки резектабельности.

Боль при злокачественных опухолях ПЖ

Боль при раке поджелудочной железы носит сильный, мучительный характер и локализуется в верхней части живота. Она может отдавать в позвоночник, грудину, сердце, лопатки и руки. В ряде случаев именно боль является первым признаком заболевания, в других ситуациях она присоединяется позже — при прогрессировании злокачественного процесса.

При установленном диагнозе для облегчения симптома пациент должен принимать анальгетики, в том числе наркотического ряда. Как правило, используется морфин. Предпочтение отдается препаратам для перорального применения. Но при развитии обструкции пищеварительного тракта или нарушении акта глотания возможно применение пластыря или инъекций.

Для пациентов, которые не переносят анальгетики или при снижении их эффективности можно применять блокаду солнечного сплетения (сеть нервных окончаний, располагающихся позади поджелудочной железы). Анальгезирующие препараты вводятся либо чрескожно под контролем КТ, либо под контролем эндоскопического УЗИ через стенку желудка. Эффект достигается у 50-90% больных и держится от 1 месяца до года.

Виды оперативного вмешательства при злокачественных опухолях поджелудочной железы

К радикальным операциям при раке поджелудочной железы относят:

  • Гастропанкреатодуоденальная резекция — частичное удаление желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с сохранением пилоруса или без него. Такие вмешательства применяются при локализации опухоли в головке ПЖ.
  • Панкреатэктомия — полное удаление поджелудочной железы. Такие вмешательства используются при локализации опухоли в теле и хвосте железы. Для хирурга технически полное удаление железы несколько проще, чем частичное, но после таких вмешательств пациент должен будет пожизненно принимать гормональнозаместительную и ферментозаместительную терапию.
  • Дистальная панкреатэктомия — производится резекция тела и хвоста поджелудочной железы, а также удаление селезенки. Такие операции выполняются крайне редко ввиду особенностей распространения опухолевого процесса.

Радикальные операции могут выполняться как открытым лапаротомическим доступом, так и с помощью эндоскопического оборудования через несколько маленьких проколов. Но и в том и другом случае необходимо удаление лимфатических узлов в стандартном объеме.

Следует отметить, что решение о возможности проведения радикального вмешательства может приниматься непосредственно во время операции, после ревизии тканей, куда чаще всего распространяется опухоль. Не исключены случаи, когда при обнаружении признаков нерезектабельности врач прекращает первоначально запланированную операцию и приступает к паллиативным вмешательствам.

Читайте также:
После химиотерапии немеют руки и ноги (пальцы конечностей): что делать, лечение, профилактика

К паллиативным операциям относят:

  • операции внутреннего желчеотведения — эндоскопическое стентирование желчных протоков, наложение билиодигестивных анастомозов и др.;
  • операции, направленные на организацию наружного дренирования желчных путей — чрезкожное чреспеченочное дренирование.

Такие операции не избавляют пациента от опухоли, но устраняют или предотвращают развитие таких жизнеугрожающих состояний, как механическая желтуха или непроходимость органов ЖКТ. Дело в том, что опухоли поджелудочной железы могут врастать или сдавливать желчные протоки, приводя к застою желчи и, как следствие, к критическому повышению уровня билирубина. Если вовремя не купировать такое состояние, оно может привести к гибели пациента. После паллиативных операций продолжительность жизни пациентов в среднем составляет около 8 месяцев.

Радикальные операции при опухолях головки поджелудочной железы

При раке, локализующемся в головке поджелудочной железы, проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время операции удаляют 2/3 желудка, желчный пузырь, головку ПЖ, двенадцатиперстную кишку и лимфатические узлы. Только таким образом можно резецировать все поврежденные раком ткани и пути его метастазирования.

В ряде случаев желудок не трогают. Этот вариант хирургического вмешательства называется операцией по Лонгмире/Траверсо. При ней также возможно сохранение пилоруса — сфинктера привратника желудка. Такая техника позволяет предотвратить развитие ряда проблем с пищеварением. Заключительным этапом выполняют восстановление непрерывности пищеварительного тракта и выведение протоков пищеварительных желез в желудок или кишечник с помощью анастомозов.

Возможными проблемами после таких вмешательств могут быть:

  • несостоятельность анастомозов из-за их разрушения едким соком поджелудочной железы;
  • нехватка пищеварительных ферментов;
  • резекция желудка может привести к миграции кишечных бактерий в вышележащие отделы ЖКТ и развитию инфекционных осложнений;
  • развитие демпинг-синдрома — поступление в тонкий кишечник необработанной пищи. При этом возникают приступы учащенного сердцебиения, скачок артериального давления, диарея, снижение массы тела вплоть до кахексии. В тяжелых случаях приступы тахикардии могут длиться несколько часов.

Тотальная панкреатэктомия

Полное удаление поджелудочной железы производится при злокачественном поражении всех тканей органа в случаях, когда опухоль не выходит за его пределы. Во время операции удаляется вся железа, селезенка, часть желудка, желчный пузырь, и часть тонкой кишки.

После операции пациента ожидают глубокие нарушения в области углеводного обмена и пищеварения. Чтобы скорректировать эти состояния необходимо пожизненно принимать инсулин и пищеварительные ферменты.

Последствия операций на поджелудочной железе

Еще несколько десятков лет назад хирурги предпочитали не связываться с поджелудочной железой вообще, поскольку ее повреждение во время операции могло стать фатальным для больного. Сегодня, с развитием хирургических технологий и фармацевтики возможна жизнь даже после тотальной панкреатэктомии.

В целом последствия после онкологических операций на поджелудочной железе наблюдаются всегда, так как происходит полная или частичная утрата органа, ответственного как за углеводный обмен, так и за секрецию пищеварительных ферментов. Чем больший объем железистой ткани удален, тем сильнее будут выражены нарушения. Чтобы компенсировать эти последствия, необходимо придерживаться ряда правил:

  • строгая диета;
  • соблюдение режима питания;
  • прием ферментозамещающих препаратов;
  • коррекция углеводного обмена с помощью инъекций инсулина.

Диета и режим питания

Первые несколько дней после операции пероральное питание невозможно, поэтому пациент должен получать поддерживающие растворы внутривенно. Затем все же следует отдавать предпочтение кормлению через рот.

Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день. Она должна быть приготовлена на пару или протушена. В целом рекомендуется отдавать предпочтение блюдам, богатым белками и, по возможности, отказаться от «легких» углеводов и жиров.

Необходимо исключить ряд продуктов, например, свежий хлеб и выпечку, все виды приправ, острых блюд, копчености, маринады, шоколад, сладости, молочные продукты. Более подробные рекомендации даст лечащий врач с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Во время каждого приема пищи необходимо принимать ферментные добавки. Это могут быть альфа-амилаза, фестал, креон, микразим и др. Они нормализуют переваривание пищи и устраняют чувство тяжести, тошноту и явления диспепсии.

Терапия инсулином

При полном удалении поджелудочной железы для нормализации углеводного обмена необходима терапия синтетическим инсулином, аналогично тому, как это делают больные с сахарным диабетом. Подбор дозы и режим введения препарата определяется врачом-эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Восстановление

Операции при злокачественных опухолях поджелудочной железы обширны и травматичны, поэтому пациент будет нуждаться в уходе. В первые 2-3 дня он будет находиться в условиях реанимации. Если все в порядке, пациента переводят в профильное отделение.

Для того чтобы избежать таких осложнений как тромбозы, спайки и пневмонии, рекомендуется ранняя мобилизация, если нет противопоказаний. В первое время пациенту достаточно просто переворачиваться в постели и выполнять специальные упражнения и дыхательную гимнастику. Чтобы снизить нагрузку на область швов, их можно придерживать подушкой. После того как больной окрепнет, ему разрешается сидеть и вставать с постели для коротких прогулок. На этом этапе уже можно использовать послеоперационный бандаж. В среднем, сроки госпитализации варьируют в пределах 2-4 недель, в зависимости от способа проведения операции (лапароскопически и лапаротомически).

Читайте также:
9 фактов о лапароскопии желудка (резекции): противопоказания, подготовка, как проводят, диета после

После резекции поджелудочной железы все пациенты теряют вес. Чтобы пищеварительная система приспособилась к новым условиям работы, необходимо 1,5–3 месяца. Весь этот период нужно строго следовать рекомендациям касательно диеты. При полном удалении железы этих ограничений придется придерживаться пожизненно, также, как и принимать гормонозаместительные и ферментные препараты.

Прогноз

Радикальная операция при злокачественной опухоли поджелудочной железы – это единственный способ полностью устранить рак. Если возникают рецидивы, принимается решение о выборе дальнейшей тактики лечения. Это может быть химиотерапия, радиотерапия, гормональное лечение и другие методы.

У врачей «Евроонко» имеется большой опыт лечения пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. Несмотря на достаточно агрессивную форму заболевания, пациентам с диагнозом «рак поджелудочной железы» помочь можно всегда. В одних случаях удается достичь увеличения продолжительности жизни, в других — снятия болевого синдрома и улучшения качества жизни.

Проведение операций на поджелудочной железе в Израиле

Лечение рака поджелудочной железы хирургическим путем

Поджелудочная железа – небольшой орган, который расположен под желудком в глубине живота позади двенадцатиперстной кишки. Условно ее разделяют на следующие части:

  • головка, которая примыкает к кишке двенадцатиперстной;
  • тело;
  • хвост, который находится в левой части живота возле селезенки.

Поджелудочная железа выделяет важные для жизни человека биологические вещества: гормоны инсулин, глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови, энзимы – так называемые «соки поджелудочной железы» (амилаза, липаза), участвующие в расщеплении пищевых жиров.

Сам орган имеет маленькие размеры, но играет важную роль. Соки поджелудочной железы выделяют из пищи жизненно важные элементы, необходимые для поддержания жизнедеятельности человека. Стоит отметить, что синтезировать их в лаборатории до сих пор не удалось.

К сожалению, рак поджелудочной железы часто диагностируется поздно, так как имеет неясные и довольно гуманные симптомы: боли, зуд кожи и снижение веса. Так как заболевание выявляется на поздних стадиях, оно считается очень опасным.

Рак поджелудочной железы – основное показание к операции на поджелудочной железе и частичной резекции органа. Также причиной к проведению операции является обнаружение предракового состояния. В случае хронического воспаления и цисты применяется медикаментозное лечение.

Поскольку рак поджелудочной железы выявляется поздно, только 10% случаев являются операбельными. На слишком поздних стадиях невозможно провести частичную резекцию органа. Тем не менее, в настоящее время частичная резекция поджелудочной железы – единственное средство борьбы с раком данного органа.

Шансы на выздоровление после операции на поджелудочной железе

Рак поджелудочной железы – самый опасный вид рака. Даже наличие небольших размеров опухоли, что позволяет провести операцию по удалению, не являются гарантией выздоровления пациента.

Широкомасштабные исследования в данной области показали, что проведение операции в крупном медицинском центре (например, медицинский центр Тель-Авивский), где работают опытные специалисты, постоянно выполняющие подобные операции, в три раза увеличивает шансы на выздоровление. Имеется в виду как выживание в первые дни после операции, так и общее выздоровление (процент пациентов, которые продолжают жить спустя пять лет после обнаружения заболевания).

Особенности операции на поджелудочной железе

Частичная резекция поджелудочной железы – одна из самых крупных и сложных операций в области хирургии брюшной полости. Длится несколько часов, после чего следует медленное восстановление несколько недель.

Существует две техники проведения операции:

  • Операция Уиппла. Производится тогда, когда опухоль расположена на головке железы (примерно 80% всех случаев).
  • Резекция хвоста. Производится тогда, когда опухоль находится на хвосте. Операция позволяет сохранить головку, многие части тканей органа, что уменьшает функциональные повреждения.

В Израиле операция Уиппла включает несколько этапов. Первый подразумевает диагностическую лапароскопию. Ее цель – узнать состояние органа и определить, можно ли проводить запланированную резекцию. Если опухоль неоперабельная, на этом этапе операция заканчивается. Если хирург решит, что стоит продолжать операцию, переходят ко второму этапу – резекция головки органа.

То, что было резецировано во время операции, подвергается гистологическому анализу в лаборатории. Это позволяет определить оптимальное лечение на основе состояния здоровья пациента.

Читайте также:
Как переносится лучевая терапия, как влияет на организм, как действует на клетки

Завершение операции на поджелудочной железе – подсоединение тела поджелудочной железы, желудка, оставшихся желчных протоков к тощей кишке (jejunum, средний отдел тонкой кишки), которая находится между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой (ileum, нижний отдел тонкой кишки). Таким образом врач практически заново выстраивает пищеварительную систему больного.

Анестезия и длительность операции на поджелудочной железе

При проведении операции по частичной резекции поджелудочной железы используется общий наркоз. Продолжительность операции составляет примерно 5-6 часов.

Шансы на выздоровление

Резекция головки, хвоста – довольно опасная операция. Согласно исследованиям, лечение в крупном медицинском центре (таком, как Тель-Авивский медицинский центр), где работают опытные врачи, уменьшает риски.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, стоит сообщить хирургу, анестезиологу все данные анамнеза. Это позволит подобрать оптимальное лечение, полностью соответствующее состоянию больного.

После операции на поджелудочной железе

По окончанию операции пациент переводится на два часа в послеоперационную палату. Там он отходит от наркоза, после чего поступает в отделение интенсивной терапии, где около суток находится под строгим наблюдением врачей. Затем пациента переводят в отделение хирургии, где ему будут помогать сидеть в кровати, кресле. По возможности рекомендуется ходить, двигаться.

Как правило, проведение операции нуждается в госпитализации в течение 1-2 недели.

После выписки

После операции Уиппла и связанных с ней изменений в организме, многие пациенты теряют вес. В большинстве случаях требуется около 1,5 месяца, чтобы пищеварительная система приспособилась к новому строению, возобновила нормальное функционирование. Поэтому принимать пищу стоит небольшими порциями и перекусывать между трапезами. Можно обратиться к клиническому диетологу за консультацией.

После резекции поджелудочной железы, особенно в случаях, когда селезенка также была вырезана, проводится прививка для предотвращения инфекций. Некоторым пациентам необходимо принимать инсулин, энзимы, что поможет пополнить их недостаток в организме.

Если температура тела свыше 38 градусов, стоит обратиться в отделение, посоветоваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемный покой для проведения дальнейшего обследования.

Операции по удалению рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы выполняют радикальные (направленные на удаление опухоли) и паллиативные (для уменьшения симптомов и увеличения продолжительности жизни) операции. В зависимости от размеров, расположения и других характеристик злокачественной опухоли, может быть выполнен один из следующих видов хирургических вмешательств:

  • дистальная комбинированная резекция поджелудочной железы;
  • стандартная панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла);
  • гастропанкреатодуоденальная резекция;
  • расширенная панкреатодуоденальная или гастропанкреатодуоденальная резекция;
  • панкреатэктомия;
  • расширенная тотальная панкреатодуоденэктомия.

Обычно в операционную бригаду входит 4–5 хирургов, вмешательство продолжается 4–5 часов. Прогноз сильно зависит от того, насколько правильно выполнена операция. Важно тщательно придерживаться современных стандартов. Операции при раке поджелудочной железы – не тот случай, когда уместна импровизация и авторские методики.
Всегда ли можно выполнить операцию? Хирургия – единственный метод, который потенциально может избавить от экзокринного рака поджелудочной железы. К сожалению, только у одного из пяти пациентов в принципе возможно хирургическое лечение – у остальных четырех на момент установления диагноза опухоль уже успевает сильно прорасти в окружающие ткани и дать метастазы. Но и у этого одного из пяти рак удается удалить не всегда. Иногда, уже начав операцию, хирург обнаруживает, что резекция невозможна.

Дистальная резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из трех частей: головки, хвоста и тела. Во время дистальной резекции удаляют часть тела и хвост. Зачастую одновременно удаляют селезенку. Такие операции проводят, как правило, при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Экзокринный рак к моменту обнаружения чаще всего прорастает в соседние ткани, дает метастазы, и хирургическое лечение становится невозможным.После удаления селезенки снижаются защитные силы организма, и пациент становится более уязвимым к инфекциям.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Эту операцию традиционно выполняют у большинства пациентов с экзокринным раком поджелудочной железы. Во время вмешательства удаляют головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом), желчный пузырь, часть желчного протока и кишки (иногда вместе с частью желудка), близлежащие лимфатические узлы. Затем оставшиеся концы кишки соединяют между собой или с желудком, к кишке подшивают конец желчного протока, поджелудочную железу. Это очень сложная операция. Для того чтобы ее успешно выполнять, хирург должен ежегодно оперировать 15–20 таких пациентов. Но даже в этом случае из-за осложнений операции погибает 5% пациентов. Если хирург не имеет достаточного опыта, смертность составляет 15%.

Читайте также:
Питание при колостоме и ее закрытии: что можно и нельзя есть, меню, принципы диеты после восстановительной операции

Операцию Уиппла можно выполнять разными способами:

  • Чаще всего делают большой разрез посередине живота.
  • В некоторых клиниках практикуют лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Для этого нужно специальное оборудование, врачи должны обладать соответствующими навыками.

Основные осложнения после панкреатодуоденальной резекции:

  • инфекции;
  • несостоятельность швов на кишечнике;
  • кровотечение;
  • нарушение пищеварения, которое требует приема препаратов ферментов поджелудочной железы;
  • непроходимость в месте соединения желудка с кишкой;
  • нарушение стула;
  • снижение веса;
  • сахарный диабет (когда удаляют много эндокринной ткани, нарушается выработка инсулина).

Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция

В последнее время отношение врачей к операции Уиппла изменилось не в лучшую сторону. Она недостаточно эффективна, потому что часто остаются микрометастазы в лимфоузлах, которые хирург не удаляет во время вмешательства. В США, Японии и Европе сейчас чаще выполняют другую операцию: расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время нее удаляют:

  • поджелудочную железу;
  • часть желудка и тонкой кишки;
  • желчный пузырь;
  • часть желчных протоков;
  • близлежащие лимфатические узлы;
  • часть воротной вены и артерии, пораженные раком;
  • забрюшинные лимфатические узлы.

Северцев Алексей Николаевич

д.м.н., профессор, врач хирург-онколог

«Оперировать нужно сразу, как только установлен диагноз. Рак поджелудочной железы очень агрессивен, он быстро переходит в неоперабельную стадию, и прогноз резко ухудшается. К сожалению, в России не так много клиник, в которых выполняют радикальные операции при раке поджелудочной железы, и далеко не везде показатели частоты осложнений и выживаемости соответствуют американским и европейским».

Радикальная панкреатэктомия

Во время такого вмешательства полностью удаляют поджелудочную железу, а также желчный пузырь, часть кишки, желудка, селезенку. К радикальной панкреатэктомии в настоящее время прибегают редко. Иногда ее можно выполнить, если опухоль распространилась по всей поджелудочной железе.

Паллиативные операции

Если рак поджелудочной железы нельзя удалить, возможны некоторые хирургические вмешательства, которые помогают улучшить состояние пациента:

  • При нарушении оттока желчи в желчные пути можно установить стент – полый каркас с сетчатой стенкой из металла или пластика. Стентирование может быть выполнено во время чрезкожного чрезпеченочного дренирования или ретроградной холангиопанкреатодуоденографии (РХПГ).
  • Билиодигестивный анастомоз – создание сообщения между желчным протоком и кишкой в обход поджелудочной железы.
  • Гастроеюноанастомоз – создание сообщения между желудком и тощей кишкой.

Каков прогноз после радикальных операций при раке поджелудочной железы?

Основные цифры при гастропанкреатодуоденальной резекции выглядят следующим образом:

  • Во время операции погибает один пациент из ста.
  • В течение года остаются в живых 30–70% пациентов.
  • Средняя продолжительность жизни после операции – 12–15,5 месяцев.
  • Пятилетняя выживаемость (количество пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет) – 3,5–15,7%.

Выполняют ли такие операции в России?

В России проводят радикальные вмешательства при раке поджелудочной железы, но выбор клиник, где есть врачи с соответствующим опытом, весьма невелик. Мы поможем подобрать клинику, в которой вас прооперируют на уровне западных онкологических центров.

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы – хирургическое вмешательство в область поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в область поджелудочной железы может привести к развитию осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому решение о проведении хирургического вмешательства в Научно-практическом центре хирургии принимается целым консилиумом врачей узких смежных специальностей совместно с хирургами в каждом кокретном случае и только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Роль и строение подежелудочной железы

Поджелудочная железа – уникальный орган по своей функциональности, так как является железой внутреей и внешней секреции, в ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. Строение поджелудочной железы очень сложное – разделяется на 3 части: головку, тело и хвост и состоит из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов. Поджелудочная железа расположена доволь далеко – в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке. Такая сложная структура поджелудочной железы, а также его неудобное положение делают чрезвычайно сложным проведение хирургических вмешательств в этот орган. Ход течения заболеваний, связанных с поджелудочной железой, таких как острый или хранический панкреатит, не возможно заранее предсказать, поэтому в случае возникновения такого заболевания, рекомендуем обращаться только к очень выскоквалифицрованным специалистам и в хорошо оснащенные клиники.

Читайте также:
Питание при лучевой терапии прямой кишки, легкого: что можно есть, меню, принципы диеты, можно ли манку

Запись на прием к хирургу

На базе клиники «Семенйая» работает Научно-практический центр хирургии – это стационар с самым современным диагностическим оборудованием, с отлично оснащенной реанимационной палатой, новейшими методиками и научными разработками, прием ведут лучшие врачи хирурги Москвы, работающие в области поджелудочной железы, есть возможность консультации с узкими специалистами других, смежных направлений.

Единый контактный центр

Клиника «Семейная» – современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

В каких случаях назначают операцию на поджелудочной железе

  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Учитывая все эти особенности, опытные хирурги называют поджелудочную железу ненадежным органом. Назначение хирургического вмешательства означает высокую серьезность степени заболевания и происходит с высочайшей осторожностью, после длительных размышлений и взвешиваний всех за и против, и только по самым строгим показаниям.

Какие виды операций делают на поджелудочной железе

Операции могут быть радикальными и паллиативными.

К радикальным операциям могут относиться:
  • вылущивание опухолей,
  • иссечение с паренхимой поджелудочной железы,
  • клиновидная резекция,
  • резекция хвоста и тела железы,
  • панкреатодуоденальная резекция,
  • тотальная экстирпация поджелудочной железы (панкреатэктомию) и 12-перстной кишки (дуоденопанкреатэктомию).
К паллиативным вмешательствам на поджелудочной железе относятся:
  • наружное дренирование абсцессов,
  • внутрипросветное и наружное дренирование кист,
  • трансдуоденальная папиллэктомия и др.

Послеоперационный период

Операции на поджелудочной железе отличаются сложностью проведения и долгим послеоперационным периодом, долгим процессом заживления такней и восстановления функций орагнизма. В первые дни питание в организм вводится через капельницу специальными растворами, затем под наблюдением врача начинается постепенный ввод сначала питья, потом жидкой пищи. После опреции на поджелудочной железе, человеку преписываются пожизненные диеты, с полным исключением из рациона жирой пищи и спирного и очень строгим соблюдением предписанных правил питания.

Консультация с врачом хирургом

Поджелудочная железа тербует к себе очень грамотного и квалифицированного подхода, от исхода операции зависит дальнейшее качество жизни пацента, поэтому, если Вам назначили хирургическое лечение Вашего заболевания, связанного с этим орагном, запишитесь на консультацию в Научно-практический центр хирургии

Единый контактный центр

Клиника «Семейная» – современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»

Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

Абдышев
Артем Николаевич

Детский хирург, Хирург, Эндоскопист

Аксёнова
Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории

Анисенков
Валерий Владимирович

Антикян
Сергей Викторович

Аслануков
Виктор Тимофеевич

Колопроктолог, Онколог, Хирург

Атаканов
Марат Улушбекович

Быстров
Андрей Геннадьевич

Быстрова (Кудряшова)
Анна Владимировна

Пластический хирург, Хирург

Врач первой категории

Гаджиев
Расим Назимович

Доценко
Алексей Владимирович

Дупенко
Ольга Федоровна

Врач-эксперт, Врач высшей категории

Ефремова
Алена Александровна

Журавель
Владислав Владимирович

Заманов
Эхтибар Низамиевич

Маммолог, Онколог, Хирург

Иванов
Семен Ильич

Пластический хирург, Хирург

Кондрашов
Владимир Иванович

Колопроктолог, Флеболог, Хирург

Кочиева
Виктория Важаевна

Детский онколог, Детский хирург

Куприков
Сергей Викторович

Колопроктолог, Флеболог, Хирург

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории

Ларичев
Алексей Сергеевич

Лепшокова
Фатима Казбековна

Луммер
Кирилл Борисович

Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории

Маликова
Ольга Николаевна

Марков
Владимир Борисович

Колопроктолог, Маммолог, Онколог, Хирург

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист

Мартинович
Вячеслав Александрович

Колопроктолог, Хирург, Эндоскопист

Ведущий специалист, Врач первой категории

Мачерет
Евгений Александрович

Колопроктолог, Флеболог, Хирург

Ведущий специалист, Врач высшей категории

Медведев
Сергей Сергеевич

Кандидат медицинских наук, Врач первой категории

Моторов
Роман Алексеевич

Колопроктолог, Флеболог, Хирург

Нуруева
Саида Магомедовна

Овакимян
Марлен Артурович

Кандидат медицинских наук

Овсянников
Юрий Алексеевич

Маммолог, Онколог, Хирург

Ведущий специалист, Врач высшей категории

Панков
Андрей Николаевич

Сердечно-сосудистый хирург, Флеболог, Хирург

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист

Переверзев
Роман Викторович

Русецкий
Юрий Юрьевич

Оториноларинголог, Пластический хирург, Хирург

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории

Садретдинов
Эльдар Хайдарович

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач первой категории

Самоходский
Евгений Викторович

Маммолог, Онколог, Хирург

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории

Свертков
Андрей Александрович

Врач УЗИ, Хирург

Читайте также:
Цитокинотерапия: что это такое, препараты, противопоказания, этапы, побочные эффекты

Ведущий специалист, Врач высшей категории

Сергеев
Леонид Васильевич

Колопроктолог, Флеболог, Хирург

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории

Соколова
Оксана Анатольевна

Кандидат медицинских наук, Специалист высшей категории

Сусин
Сергей Вячеславович

Кандидат медицинских наук, Главный специалист

Тюмин
Алексей Александрович

Фейгин
Евгений Владимирович

Колопроктолог, Флеболог, Хирург

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории

Филин
Сергей Валерьевич

Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории

Хамати
Жорж Вахид

Онколог, Пластический хирург, Хирург

Якушкин
Сергей Николаевич

Кандидат медицинских наук, Главный специалист

Операция Уиппла в Израиле – современные технологии при раке поджелудочной железы

Хирургия – один из основных способов лечения данного заболевания. Тип операции определяется на основе величины и размера опухоли, наличия вторичных очагов в организме, возможности полного удаления злокачественного образования.

Исследования показывают, что лечение рака поджелудочной железы более успешно и несет меньшие риски, если проходит в крупном онкологическом центре и выполняется под руководством врачей, обладающих большим опытом.

Если Вы нуждаетесь в высокопрофессиональной медицинской помощи, наша компания, МС «Tlv.Hospital», может предложить организацию лечения в Израиле. Данная услуга включает подбор врачей, профилирующей клиники, планирование и координирование всего процесса диагностики и лечения, бронирование жилья, сопровождение на всех этапах, перевод документов, трансфер, по желанию программы отдыха и пр.

МС «Tlv.Hospital» обладает опытом работы в области медицинского туризма в Израиле – более 10 лет, является членом Израильской Ассоциации компаний медицинского туризма.

Оперативные методы лечения онкологии поджелудочной железы очень сложны. Хирург должен иметь высокий уровень мастерства и большой опыт, чтобы добиться качественного результата. Израильские клиники могут предложить услуги высококвалифицированных и опытных специалистов. Самые высокие шансы на успешное лечение обеспечивает 100% удаление опухоли. Это требует также наличия современного медицинского оборудования – применения мощных микроскопов.

Операция при раке поджелудочной железы преследует в основном две цели – удаление злокачественного образования в полном объеме или снижение болевых ощущений и других проявлений болезни.

Только примерно в 10% случаев заболевания опухоль локализована в границах поджелудочной железы, когда ставят диагноз рак.

Даже используя расширенные возможности диагностики, врачи не всегда могут точно установить стадию заболевания, не прибегая к хирургии. На основе визуализационных тестов бывает, что специалисты приходят к выводу об операбельности опухоли. Однако во время операции выясняется, что злокачественное образование неоперабельное, что есть вторичные очаги.

Если результаты диагностики рака поджелудочной железы показывают, что опухоль нельзя резецировать, могут быть выполнены паллиативные операции. Они направлены на облегчение боли, уменьшение признаков заболевания.

В израильских клиниках проводятся следующие виды операций при раке поджелудочной железы. Также могут быть применены иные способы терапии до или после хирургического вмешательства.

Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция) в Израиле

Операция Уиппла чаще всего проводиться при данном недуге. Она используется для удаления злокачественного образования в головке поджелудочной железы или в отверстии панкреатического протока. В процессе хирургического вмешательства производиться резекция:

  • головки поджелудочной железы с начальным отделом тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки);
  • желчного пузыря;
  • сегмента общего желчного протока;
  • привратника желудка (пилоруса);
  • лимфоузлов около головки поджелудочной железы.

В ряде случаев может проводиться модифицированная операция Уиппла, она не оказывает влияние на нормальную функцию желудка.

Показания к панкреатодуоденальной резекции

Этот вид операции выполняют с цель лечения рака, поразившего разные органы – поджелудочную железу, желчные протоки, желчный пузырь, тонкую кишку.

Как проводится панкреатодуоденальная резекция?

Это очень серьезная операция, которая проводится под общим наркозом. Она длится от шести до двенадцати часов. Хирург делает разрез в брюшной полости, осматривает органы, чтобы удалить опухоль, не повредив жизненно важные структуры. Если есть возможность, врач резецирует злокачественное образование с частью здоровой ткани (так называемым хирургическим краем). Удаленные ткани отправляются в лабораторию, где их исследует патолог, определяет стадию болезни, наличие раковых клеток в хирургическом крае. Основываясь на результатах отчета патолога, врач будет решать, какое лечение далее необходимо.

Во время операции Уиппла хирург удаляет головку поджелудочной железы, желчный пузырь, начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную), пилорус, сегмент общего желчного протока, окружающие лимфоузлы. После резекции этих органов он соединяет желудок с тощей кишкой – создает гастроэтероанастомоз. Оставшийся сегмент общего желчного протока также состыковывает с тощей кишкой, чтобы желчные и панкреатические соки поступали в нее. Они будут способствовать нейтрализации желудочной кислоты, и снижать риск язвы в этой области.

Читайте также:
Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии: послеоперационный период, физические нагрузки, восстановление

Модифицированная операция Уиппла

В отличие от стандартной панкреатодуоденальной резекции в процессе модифицированной сохраняется привратник желудка – пилорус. Такой вид хирургии не влияет на желудок, он продолжает нормально функционировать. После модифицированой операции не возникает проблем с питанием, как после стандартной хирургии.

Модифицированную панкреатодуоденальную резекцию рекомендуют:

  • Если злокачественное образование в головке поджелудочной железы не является большим и громоздким.
  • Когда опухоль не вросла в начальный отдел тонкой кишки.
  • Нет раковых клеток в лимфоузлах вокруг привратника.
После панкреатодуоденальной резекции

После хирургического вмешательства больной остается в больнице на протяжении семи-десяти дней. Назначаются обезболивающие внутривенно. Может использоваться эпидуральная анестезия или контролируемая пациентом анельгезия. Также устанавливается капельница, через которую в организм поступает внутривенное питание и жидкость, пока больной не будет в состоянии самостоятельно есть и пить. Будет размещен катетер для отведения мочи из организма. Спустя несколько дней они будут удалены. Процесс восстановления занимает около месяца. Потребуется приблизительно три месяца, пока полностью восстановится работа пищеварительной системы.

После частичного удаления поджелудочной железы, оставшаяся часть не может вырабатывать достаточное количество инсулина для контроля уровня сахара в крови. Назначаются инъекции инсулина до тех пор, пока орган не восстановиться после операции и не начнет синтезировать инсулин вновь. Возможно, понадобиться прием пищеварительных ферментов, чтобы помочь организму расщеплять и усваивать жиры и белки.

Особые рекомендации для детей

Операция Уиппла часто применяется для лечения опухолей поджелудочной железы у детей (аденокарциномы, к примеру). Подготовка может включать снижение беспокойства, укрепление сотрудничества, оказание помощи ребенку в развитии навыков самоконтроля и зависит от возраста ребенка. Врачи и родители помогают подготовить его, объясняя ему, что произойдет.

Дистальная панкреатэктомия

Данную операцию выполняют, когда злокачественное образование располагается в теле и хвосте железы. В процессе оперативного вмешательства хирург удаляет хвост железы или хвост, сегмент тела и ближайшие лимфоузлы. Если патологический процесс поразил селезенку или кровеносные сосуды, снабжающие ее кровью, удаляется селезенка. Головка поджелудочной железы присоединяется к начальному отделу тонкой кишки.

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная панкреатэктомия выполняется редко. Врачи рассматривают этот вариант хирургии, если рак распространился по всей железе, или когда ее нельзя безопасно подсоединить к тонкой кишке. В процессе тотальной панкреатэктомии хирург удаляет полностью поджелудочную железу, начальный отдел тонкой кишки, пилорус, сегмент общего желчного протока, желчный пузырь, иногда селезенку и рядом расположенные лимфоузлы. После этого врач соединяет желудок с тощей кишку, создавая гастроэнтероанастомоз. Оставшийся сегмент общего желчного протока также подсоединяет с тощей кишке.

Поскольку поджелудочная железа удаляется, у пациентов развивается диабет, возникает необходимость в приеме инсулина. Диабет часто трудно контролировать.

Также поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу. После ее резекции возникает потребность в приеме ферментов всю оставшуюся жизнь.

Паллиативная хирургия

К ней прибегают, чтобы облегчить симптомы при местно-распространенном, метастатическом или рецидивирующем раке поджелудочной железы. Новообразования в области головки железы часто блокируют общий желчный проток или начальный отдел тонкой кишки. Паллиативную операцию выполняют, чтобы убрать закупорку.

Установка стента

Размещение стента – способ, к которому чаще всего прибегают, чтобы устранить блокировку, вызванную опухолью. Стент представляет собой тонкую, полую трубку, как правило, изготовленную из металла. Его размещают в желчном протоке, удерживая проток открытым, оказывая давление на стенки с внутренней стороны. После этого желчь стекает в тонкий кишечник.

Стент устанавливают обычно во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Иногда врачи отдают предпочтение так называемому чрескожному методу, когда выполняется разрез через кожу, чтобы разместить стент в желчный проток. После такой процедуры желчь стекает в сумку, которая располагается вне тела.

Стент необходимо менять каждый 3-4 месяца или даже чаще. Новые виды стентов шире, располагают большими возможностями. Их применяют, чтобы постараться сохранить проток открытым.

Хирургическое шунтирование

Установку эндоскопического стента можно заменить процедурой шунтирования, которая уменьшает блокировку, вызванную новообразованием поджелудочной железы в ряде случаев. В зависимости от места закупоривания применяются различные операции шунтирования.

  1. Холедохоеюностомия предполагает присоединение общего желчного протока к тощей кишке. Данная процедура шунтирования может быть проведена лапароскопически.
  2. Гепатикоеюностомия – операция, в ходе которой подсоединяют общий печеночный проток к тощей кишке.

Шунтирование желудка или гастроэнтероанастомоз – тип шунтирования, когда желудок напрямую соединяют с тощей кишкой. Иногда эту операцию применяют, чтобы избежать второго хирургического вмешательства, если есть риск, что двенадцатиперстная кишка будет заблокирована, когда болезнь прогрессирует.

Возможные побочные эффекты после панкреатодуоденальной резекции (и иных операций при раке поджелудочной железы)

Операция Уиппла несет достаточно высокий риск осложнений. Примерно у 30-50% людей, которые перенесли эту хирургическое вмешательство, отмечаются нежелательные последствия. Важно сообщать врачам, если возникают какие-либо из следующих побочных эффектов.

  1. Боль часто возникает после операции из-за травмы тканей. Для ее контроля используют анальгетики на протяжении нескольких дней. Понадобиться определенное время прежде, чем боль уйдет, зависит от процесса выздоровления и уровня болевого порога.
  2. Риск инфекции. В рану могут быть размещены дренажи, чтобы убрать лишнюю жидкость и ускорить процесс заживления. Врачи назначают антибиотики, чтобы предотвратить или лечить инфекцию. Это временный нежелательный эффект, который может появиться после любого вида хирургического вмешательства.
  3. Кровотечение может быть следствием проблем со свертыванием крови, к примеру, или следствием неизолированного в ходе операции кровеносного сосуда. Небольшое количество крови может быть в сборе отделяемого дренажа, что рассматривается в качестве нормы.
  4. Утечка анастамоза. Иногда наблюдается утечка желчи, желудочной кислоты или панкреатических соков из вновь объединенных органов после удаления пораженной ткани. Врач может назначить окреотид (сандостатин), чтобы снизить количество панкреатических соков, что обеспечит более быстрый процесс заживления анастомоза.
  5. Задержка опорожнения желудка представляет собой состояние, при котором пища остается в желудке дольше, чем обычно. Это происходит, когда наблюдается частичный паралич органа в результате повреждения нерва во время операции. Задержка опорожнения желудка может вызвать тошноту, рвоту. Спустя 4-12 недель симптом проходит. Может быть применено кормление через трубку для обеспечения необходимого питания. Чаще всего данный симптом встречается после модифицированной операции Уиппла, чем после стандартной.
  6. Демпинг-синдром является группой симптомов, которые развиваются, когда пища слишком быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник. Также он может быть вызван быстрым опорожнением желудка. Чаще наблюдается после стандартной операции Уиппла, после хирургии на привратнике и двенадцатиперстной кишке. Признаки демпинг-синдрома включают потливость, спазмы, вздутие живота, диарею. Врачи в израильской клинике предложат пациенту способы управления данным состоянием – изменения в рационе, лекарства или операцию.
  7. Проблемы с питанием могут отмечаться после панкреатодуоденальной резекции, когда возникает недостаток пищеварительных ферментов поджелудочной железы, соков или желчи. Это приводит к плохому аппетиту, сниженному усвоению жира (организм не получит достаточное количество жирорастворимых витаминов – А, D, Е и К), диареи, вздутию живота и расстройству желудка. Врачи в Израиле будут консультировать, как сохранить после операции здоровое питание. Возможно, что пациенту потребуется прием пищеварительных ферментов. Также будет рекомендован более частный прием пищи, употребление нежирных продуктов, назначены лекарства против тошноты, витаминные добавки. Если возникнуть серьезные проблемы, может понадобиться питание с помощью зонда, чтобы организм получал достаточно количество питательных веществ.

В лечебных учреждениях Израиля для пациента разрабатывают персонализированные программы терапии, когда во главу угла ставят не только болезнь, но и самого человека. Больным и их близким предоставляется исключительная медицинская помощь.

С пациентом работает команда специалистов – гастроэнтерологи, онкологи, лучевые терапевты, патологи, рентгенологи, врачи паллиативной помощи, медсестры и др. Проводится регулярное обсуждение лечения и его результатов, рассматриваются все доступные подходы к терапии, что обеспечивает сочетание методов лечения, которое лучше всего подходит для данного, конкретного случая. Предлагаются самые передовые способы терапии из возможных, что поддерживает качество жизни во время лечения.

Дренирование сложной кисты поджелудочной железы под контролем эндосонографии

Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой скопления жидкости в участках расплавления тканей органа. Наиболее часто они развиваются в результате хронического панкреатита, но могут стать следствием острого панкреатита, травмы поджелудочной железы и хирургических вмешательств.

Основная задача операции, направленной на ликвидацию псевдокисты в рамках комплексного лечения хронического панкреатита, – создание сообщения между полостью псевдокисты и просветом желудка или двенадцатиперстной кишки для дренирования. Дренирующая операция показана при появлении неблагоприятных симптомов, развитии нагноения в полости псевдокисты, а также прогрессирующем увеличении ее размеров. Современные эндоскопические технологии позволяют сделать такие вмешательства минимально травматичными для пациента.

Пациент, диагноз
Пациент 52 лет. Постнекротическая киста поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит.

Как развивались события
Впервые пациента госпитализировали с клинической картиной острого панкреатита и панкреонекроза по месту жительства 3 года назад. В последующем он испытывал рецидивирующие приступы панкреатита, которые приводили к повторным ежегодным госпитализациям в различные стационары. УЗИ и компьютерная томография брюшной полости обнаружили множественные постнекротические кисты поджелудочной железы – 13х18, 19×27, 20×30 мм. Обследование в 2020 году отметило их рост с формированием единой жидкостной структуры общим размером около 10 см, расширение главного панкреатического протока до 8-9 мм, а также кальцинаты в структуре железы (рис. 1 и 2).

Пациент был направлен в хирургическое эндоскопическое отделение НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с целью решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
При эндосонографии (эндоУЗИ) в области головки поджелудочной железы визуализировано анэхогенное образование с четкими неровными контурами неправильной продольной формы, размерами 3,1х10 cм, прилежащее к воротной вене – постнекротическая киста с преимущественно внеорганным расположением (рис. 3).

Как принималось решение
По результатам обследования было принято решение выполнить операцию с использованием внутрипростветного доступа – эндоскопическое дренирование постнекротической кисты под контролем эндосонографии.

Риски и особенности ситуации
К особенностям ситуации нужно отнести крупный размер и сложную конфигурацию кисты, ее преимущественно внеорганное расположение и близость воротной вены. Для того чтобы оценить пространственное соотношение кисты с прилежащими анатомическими структурами, а также определить наилучшее место для дренирования, была проведена 3D виртуальная компьютерная реконструкция (рис. 4).

Суть хирургического вмешательства
Использовался эндоскопический доступ из просвета желудочно-кишечного тракта без внешних разрезов – в этом случае операция выполняется через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.
С помощью ультразвуковой навигации определяется безопасная траектория для внутреннего дренирования кисты. В инструментальный канал специального эхо-эндоскопа проводится цистотом, посредством которого формируется соустье между луковицей двенадцатиперстной кишки и просветом кисты (рис. 5 а, б).
Содержимое кисты (жидкость) отправляется на цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследования.
Затем под контролем рентгеноскопии в полость кисты вводится струна-проводник для установки пластикового стента (double pigtail) диаметром 10 Fr и длиной 10 см. Осуществляется рентгенологический и ультразвуковой контроль: он подтвердил, что дистальный конец стента располагается в просвете кисты, проксимальный – в луковице двенадцатиперстной кишки (рис. 5 в, рис. 6). При эндоскопическом осмотре оценивается область сформированного соустья для исключения кровотечения (рис. 7).

Через 3 месяца после операции при контрольной КТ отмечена полная ликвидация кисты поджелудочной железы (рис. 8). В связи с этим стент, полностью выполнивший свою функцию, был удален.

Таким образом, использование современной технологии эндоскопического дренирования сложной кисты позволило избежать большого травматичного доступа, минимизировать послеоперационные осложнения и выписать пациента на третий день после операции. (Впервые в нашей стране внутреннее дренирование псевдокисты поджелудочной железы под контролем эндоУЗИ выполнили Ю.Г. Старков и Е.Н. Солодинина в 2010 г. в Институте хирургии им. А.В. Вишневского.)

Комментарий хирурга
Юрий Геннадьевич Старков, доктор медицинских наук, профессор, зав. хирургическим эндоскопическим отделением НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Постоянный рост заболеваемости хроническим панкреатитом обусловливает развитие хирургических методов лечения этой категории больных. Существует несколько видов вмешательств, включающих эндоскопическое дренирование, чрескожное дренирование, лапароскопическую и открытую дренирующую операцию.

Среди оперативных вмешательств, выполняемых при таком осложнении хронического панкреатита, как псевдокисты поджелудочной железы, методом выбора является их внутреннее дренирование под контролем эндоУЗИ. Эндоскопическая методика имеет преимущества, поскольку характеризуется меньшим числом серьезных осложнений.

Техника эндоскопического дренирования за последние два десятилетия прошла путь от «слепой пункции» и аспирации содержимого до эндоскопической некрэктомии (удаления нежизнеспособных тканей) и установки специализированных металлических стентов под контролем эндоУЗИ.

Применение эндоУЗИ позволяет надежно контролировать псевдокисту при формировании соустья – это особенно актуально для неконтурирующихся скоплений, на долю которых приходится 42-48% всех псевдокист.

Также к преимуществам эндоУЗИ относят возможность дифференцировать кровеносные сосуды в области пункции, что уменьшает риск кровотечения.

Результаты внутреннего дренирования под контролем эндоУЗИ демонстрируют высокий уровень технического и клинического успеха, низкую частоту осложнений и рецидивов.

Операционная бригада
Операторы – Ю.Г. Старков, С.В. Джантуханова
Ассистенты – Р.Д. Замолодчиков, А.А. Зверева
Анестезиологи – А.Ю. Ершова
Операционная сестра – Н.В. Калашникова

Панкреатодуоденальная резекция в Германии

Сегодня рак поджелудочной железы является одним из часто встречающихся видов рака. Операции таких опухолей проводятся только в случаях отсутствия метастазов.

При расположении опухоли в головке поджелудочной железы или на выходе панкреатического протока, выполняется панкреатодуоденальная резекция. При расположении опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы, показано полное ее удаление — панкреатэктомия.

Виды панкреатодуоденальной резекции:

  • Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция;
  • Операция Уиппла;
  • Тотальная панкреатодуоденальная резекция.

Показания к процедуре

Имеется целый ряд показаний, когда операции могут значительно улучшить состояние пациента, поступившего на лечение в Германию:

  • Рак головки поджелудочной железы;
  • Злокачественные образования в двенадцатиперстной кишке;
  • Холангиокарцинома — опухоль, поражающая клетки желчных протоков печени;
  • Ампулярный рак — в этом случае опухоль располагается в области панкреатического протока.

Кроме этого, панкреатодуоденальная резекция проводится при доброкачественных опухолях поджелудочной железы и псевдоопухолевом панкреатите.

К сожалению, рак поджелудочной железы на начальных стадиях протекает бессимптомно, и, в большинстве случаев, опухоль успевает дать метастазы в другие органы. При таком развитии заболевания проведение операции смысла не имеет.

Лапароскопический метод проведения операций значительно сокращает реабилитационный период. Потери крови во время подобных операций и риски, связанные с ними, минимальны. Однако такой вид операции может быть использован только при ампулярных видах опухолей поджелудочной железы.

Проведения пилоросохраняющей резекции

В отличие от классической операции Уиппла при пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции не производится удаление желудка, что сохраняет функцию привратника и гарантирует физиологическое опорожнение желудка.

Проведение операции Уиппла

Наряду с пилоросохраняющей резекцией операция Уиппла является единственной радикальной возможностью лечения при раке поджелудочной железы.

Во время операции удаляются головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, гепатохоледох и дистальный отдел желудка, а также регионарные лимфатические узлы.

После проведения резекции, хирурги соединяют оставшиеся сегменты поджелудочной железы со стенкой желудка или тощей кишкой, желчный проток соединяется непосредственно с кишечником.

Длительность такой операции — около 8 часов, пребывание в стационаре составляет около трех недель.

Проведение тотальной резекции

Тотальная панкреатодуоденальная резекция является радикальной альтернативой операции Уиппла.

Классическая операция Уиппла при тотальной панкреатодуоденальной резекции дополняется полным удалением поджелудочной железы и селезенки, а также полным удалением лимфатических узлов. Восстановление пассажа производится с помощью еюностомии по Ру.

Результаты операции

Многие пациенты задаются вопросом, каков будет результат панкреатодуоденальной резекции? За последние 10 лет уровень смертности пациентов с раком поджелудочной железы благодаря хирургическому лечению снизился на 4%. Но важно отметить, что положительный результат напрямую зависит от опыта оперирующего хирурга!

При отсутствии распространения опухоли в окружающие лимфатические узлы, выживаемость пациентов еще более повышается.

После проведения операции для разрушения оставшихся клеток и предотвращения их распространения в другие органы, как правило, следуют химиотерапия и лучевая терапия.

Однако пациентам с доброкачественными опухолями или нейроэндокринными перерождениями, проведение дальнейшей терапии противопоказано.

Риски и осложнения панкреатодуоденальной резекции

При проведении панкреодуоденальной резекции могут возникнуть общие риски, к которым относятся:

  • Кровотечения и кровоизлияния с возможной необходимостью переливания крови;
  • Повреждение соседних органов;
  • Повреждение нервов;
  • Нарушения заживления ран;
  • Инфекции;
  • Повреждения печени, связанные с давлением.

Кроме этого, могут возникнут осложнения, характерные именно для панкреатодуоденальной резекции:

  • Образование свища, например, между кишечником и другими органами;
  • Отказ печени, почек или сердца;
  • Рубцовая грыжа;
  • Непроходимость кишечника;
  • Диабет: в случае полного удаления поджелудочной железы, прекращается выработка инсулина;
  • Нарушения пищеварения, потеря веса;
  • Несостоятельность анастамоза: хирургические соединения между желчным протоком, желудком и кишечником могут обнаруживать просачивания или разрываться.

Еще одним типичным осложнением после панкреатодуоденальной резекции является демпинг-синдром. В случае удаления части желудка, теряется его резервная функция. Пища, которая обычно некоторое время находится в желудке и переваривается там, напрямую попадает в тонкий кишечник, что приводит к сильному падению кровяного давления и тошноте сразу после еды, а немного позже к снижению сахара в крови.

Диета после панкреатодуоденальной резекции

Особое внимание после операции уделяется правильному питанию. С целью минимизировать нагрузку на желудочно-кишечный тракт следует:

  • Снизить потребление углеводов и молочных продуктов;
  • Избегать продуктов, богатых клетчаткой (капусты, грибов);
  • Принимать пищу небольшими порциями;
  • Не употреблять во время еды напитки;
  • Тщательно и долго пережевывать пищу;
  • Не употреблять слишком холодных или слишком горячих блюд.

Стоимость панкреатодуоденальной резекции в Германии

Уточнить цены на проведение операции, стоимость консультаций со специалистами, а также на комплексное лечение рака в больнице «Нордвест», вы можете по телефону 8 800 551 8099. Также вы можете проконсультироваться с немецкими специалистами относительно возможных осложнений, диеты, послеоперационного периода удаленно, в рамках услуги «Второе мнение».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: