Стентирование пищевода: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, уход после

Стентирование пищевода

Достаточно часто при лечении доброкачественных и злокачественных поражений пищевода врач сталкивается с необходимостью выполнения стентирования. Если не провести данную операцию, то пациент не сможет нормально питаться, что неминуемо отразиться на дальнейшем прогнозе. Установка жесткого каркаса в виде стента позволяет восстановить просвет пищевода и обеспечить нормальное продвижение пищи.

  • Суть процедуры стентирования
  • Показания и противопоказания к стентированию пищевода
  • Как проводят стентирование пищевода
  • Осложнения и реабилитация после стентирования

Суть процедуры стентирования

Восстановление пищевода может осуществляться различными методами, но наибольшую популярность приобрело именно стентирование. Эта эндоскопическая операция зачастую носит паллиативный характер, позволяет добиться хороших результатов и является безопасной для пациента. Стент представляет собой специально изготовленную саморасправляющуюся пластиковую или металлическую конструкцию, которая обладает хорошей жесткостью. При размещении ее в просвет пищевода создается дополнительная опора для его стенок, расширяется просвет и снижается вероятность обструкции. Стентирование пищевода выполняется эндоскопическим способом, за счет чего сокращается период реабилитации и снижается вероятность развития осложнений. Кроме того, такую процедуру пациенты переносят намного лучше и поэтому охотнее соглашаются на ее проведение.

Существует несколько видов стентов. Наиболее современными считаются саморасправляющиеся металлические конструкции. Они отличаются долговечностью и надежностью. Выбор точного вида стента осуществляется исходя из особенностей каждого клинического случая.

Показания и противопоказания к стентированию пищевода

Процедура проводится в тех случаях, когда нарушается проходимость пищевода. Это состояние может быть следствием других заболеваний. Наиболее часто необходимость в проведении стентирования возникает в следующих случаях:

  1. Сужение просвета пищевода вследствие растущей доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Опухоли грудной клетки и средостения, которые могут сдавливать пищевод извне.
  3. Неопухолевые стриктуры пищевода (в результате полученных химических, термических ожогов).
  4. Сужение просвета пищевода в результате других оперативных вмешательств на данном органе.

Необходимость в стентировании пищевода определяется индивидуально. Зачастую у пациентов с показаниями к данной манипуляции имеются и другие сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать. Вместе с тем, стентирование позволяет значительно улучшить качество жизни, поэтому список противопоказаний к процедуре минимален.

Как проводят стентирование пищевода

На подготовительном этапе назначается комплексное обследование, в которое включаются фиброгастроскопия, рентгенодиагностика, КТ, МРТ и др. Данные методы позволяют выявить показания и противопоказания к процедуре, составить план ее проведения, а также подобрать правильный стент.

Стентирование пищевода может выполняться следующими способами:

  1. Без применения эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
  2. С применением эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
  3. Эндоскопическое стентирование без рентгеноскопического контроля.
  4. Интраоперационная установка стента.

Наиболее популярным является эндоскопическое стентирование пищевода без рентгеноскопического контроля. Предварительно пациенту проводится реканализация, баллонная дилатация или бужирование пищевода. После этого на специальном проводнике врач вводит стент, раскрывает его и затем извлекает проводник.

Сразу же после проведения процедуры стентирования, проводится рентгеноконтрастное исследование. Это необходимо для быстрого выявления возможных осложнений вмешательства. На следующий день после процедуры показано проведение фиброэзофагоскопии.

Осложнения и реабилитация после стентирования

Как и любая другая медицинская процедура, стентирование сопровождается определенными рисками. При правильной подготовке и применении современного оборудования их можно снизить до минимума, но не исключить полностью. Наиболее распространенными осложнениями, которые развиваются в разный промежуток времени после стентирования, являются:

  1. Перфорация стенок пищевода.
  2. Кровотечение (особенно вследствие травмирования распадающегося рака желудка или пищевода).
  3. Миграция стента (особенно при несоответствии размеров конструкции и опухоли).
  4. Пищеводно-респираторные свищи, при которых происходит сообщение пищевода с трахеей или бронхами.
  5. Дисфагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В редких случаях приходится удалять стент из-за выраженного болевого синдрома.

Читайте также:
Лимфодиссекция при раке (Д2): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, осложнения

После процедуры, пациенту рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу с постепенным переходом на привычное питание. Следует ограничить прием алкоголя и курение. Для облегчения прохождения пищи по пищеводу, ее следует принимать строго в вертикальном (сидячем) положении небольшими порциями. Для профилактики развития рефлюкс-эзофагита нужно оставаться в сидячем положении не менее 2 часов после принятия пищи, а также спать с приподнятым на 30-40 градусов головным концом кровати.

Стентирование пищевода при раке

Довольно часто во время лечения новообразований пищевода доброкачественной и злокачественной природы назначается процедура стентирования. Без проведения подобной операции больной не сможет нормально есть, что негативно сказывается на его общем самочувствии. Введение жесткого каркаса – стента дает возможность нормализировать просвет пищевода и гарантирует оптимальное продвижение пищи.

Пищевод предстает в форме полой трубки. Снижение проходимости провоцирует нарушение продвижения еды в желудок. При локальном сужении, специалисты, чтобы восстановить проходимость, ставят специальный раскрывающийся каркас в форме цилиндра – стент. Установка каркаса при диагностированном раке пищевода – это щадящая, бескровная процедура, которая позволяет восстановить проходимость пищи на пораженных участках.

Когда показана процедура стентирования пищевода?

Процедура по стентированию осуществляется в тех ситуациях, когда нарушена проходимость пищевода. Подобное состояние бывает результатом развития сопутствующих болезней. Зачастую данная малоинвазивная методика используется в следующих ситуациях:

  • уменьшение просвета при растущем раке пищевода или же вследствие увеличения доброкачественного образования;
  • неопухолевые стриктуры пищевода – могут возникать из-за термических или химических ожогов;
  • возникновение опухолей средостения и в грудной клетке, которые могут сдавливать полую трубку и препятствовать продвижению пищи;
  • сужение просвета из-за прочих хирургических вмешательств на данном органе.

Для каждого больного в индивидуальном порядке определяется целесообразность в стентировании пищевода. Чаще всего у больных с показаниями к данной процедуре есть и прочие сопутствующие заболевания, которые следует учитывать. Кроме того, за счет стентирования удается существенно повысить качество жизни, поэтому перечень противопоказаний к манипуляции минимален.

Перед установкой стента необходимо пройти обследование. Чтобы точно установить диагноз, уточнить протяженность новообразования требуется сделать рентгеноскопию с контрастным веществом и эндоскопическую диагностику с биопсией тканей. Для определения стадии злокачественности опухоли и оценки ее операбельности пациент должен пройти УЗИ, МРТ и КТ.

Как осуществляется стентирование пищевода?

При стентировании пищевода врачи используют каркасы, сделанные их титанового или никелевого сплава. Каркас снаружи и с внутренней стороны покрывается биологически инертной пленкой. Она бывает полиэтиленовая, силиконовая, фторопластная или полиэстерная. Длина протеза может варьироваться 6-17 см. При раке пищевода специалисты устанавливают следующие разновидности имплантов:

  • стенд с наибольшей гибкостью;
  • с нитью для возможности извлечения;
  • протез, у которого есть противорефлюксный клапан.

Процедура стентирования может осуществляться с предварительной дилатацией пищевода или же без расширения. Если же перед установкой стента не делается предварительное расширение за счет баллона и после процедуры во время рентгенологического исследования, то доставочное устройство импланта не используется.

Следующий метод по стентированию заключается в том, что процедура проводится под рентгенологическом контролем с использованием эндоскопа. Этот метод показан при неправильной форме пораженного злокачественным новообразованием участка пищевода. При стентировании достаточно редко используется мануальный контроль. Перед установкой импланта врач делает разметку области, где будет происходить раскрытие. Для этого используется несколько способов:

  • установка танталовых клип;
  • введение рентгеноконтрастного вещества в область, где планируется процедура;
  • контроль ближайшего конца стента за счет эндоскопа;
  • фиксирование контрастных меток на коже грудной клетки.

Стент с использованием специального проводника в сложенном виде продвигается к суженному участку пищевода. За счет специального устройства происходит раскрытие импланта, извлекается проводник. Каркас в полной мере расправится только спустя 2-5 дней после процедуры.

Читайте также:
Адъювантная химиотерапия (ПХТ): что такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Спустя пару часов после стентирования пациенты могут пить холодное питье. Полное раскрытие импланта происходит через 24-72 часа, это определяется за счет обзорной рентгеноскопии, оценить положение можно при помощи рентгенографии с контрастом. Если внутри пищевода стент находится в нормальном положении, то больному разрешается прием еды в полужидком и кашицеобразном виде. В дальнейшем больным советуется дробное питание кашицеобразной пищей, при этом каждый прием еды должен заканчиваться питьем теплой чистой воды, чтобы промыть имплант.

После установки стента в полости пищевода, практически каждый пациент сталкивается с болевыми ощущениями в области грудной клетки, но постоянные боли остаются только у 10-15% больных. Наиболее сильные боли возникают при установке стента большого диаметра, или расширении высоких стриктур. Практически каждый больной, перенесший стентирование пищевода, отмечает наличие чувства дискомфорта и ощущение давления за грудной клеткой после установки импланта, поэтому первые 3 дня после манипуляции прописываются ненаркотические анальгетики.

Осложнения после стентирования и реабилитация?

Как и после любой другой медицинской процедуре, при стентировании пищевода возможны риски. За счет грамотной подготовки и использования современного оснащения вероятность осложнений можно снизить к минимуму, но это не позволяет исключить их полностью. Самыми распространенными осложнениями, развивающимися после процедуры в разный временной промежуток, являются:

  • кровотечение – особенно из-за травмирования разрушающегося рака пищевода или желудка;
  • миграция импланта – данное осложнение часто встречается, если размеры конструкции не соответствуют опухоли;
  • возникновение перфорации стенок пищевода;
  • развитие дисфагии – проблем с глотанием пищи и жидкости;
  • возникновение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания;
  • пищеводно-респираторные свищи, при наличии которых пищевод сообщается с бронхами и трахеей.

Ранние признаки осложнений в форме перфорации, кровотечения, лихорадочного состояния, аспирации или свищей – проявляются у 10-20% пациентов. Летальные исходы после процедуры очень редки, зачастую обусловлены аспирацией или возникновением профузного кровотечения.

В редких ситуациях может потребоваться удаление стента из-за сильного болевого синдрома. После процедуры пациентам рекомендуется употреблять пищу в жидком или полужидком виде, постепенно переходя к привычному питанию. Необходимо ограничить употребление спиртного и курение. Чтобы облегчить продвижение еды по пищеводу, есть следует только в вертикальном (сидячем) положении маленькими порциями. Для предотвращения рефлюкс-эзофагита, когда содержимое желудка продвигается в обратном направлении, необходимо оставаться сидя минимум 2 часа после принятия пищи, также во время сна головной конец кровати требуется приподнимать на 30-40 градусов.

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Стентирование пищевода

Метод стентирования в Европейской клинике

Стентирование широко используется в Европейской клинике хирургии и онкологии, которая применяет самые передовые технологии для оказания помощи пациентами. Врачи клиники давно и успешно практикуют этот метод, который почти не дает осложнений, но эффективно помогает и улучшает качество жизни больных людей. Поскольку стентирование не является большой полостной хирургической операций, восстановление происходит очень быстро и реабилитационный период не сопровождается серьезными проблемами.

В каких случаях делают стентирование пищевода?

Стентированием называют метод установления металлического протеза в полостной орган для уменьшения степени стеноза и восстановления его проходимости. Стент делают из прочного сплава, покрытого слоем биоинертного материала, который не вызывает реакции со стороны иммунной системы человека. Вся конструкция надежно фиксируется без дополнительных манипуляций и не имеет тенденции к смещению или миграции.

Общим показанием к установке стента может быть сужение части пищевода, которое препятствует нормальному продвижению пищевых масс, вызывает отрыжку, изжогу, срыгивание, боль за грудиной после приема пищи. Больной старается есть мягкую полужидкую пищу, тщательно пережевывая ее. Постепенно, если не лечить, способность к употреблению твердой пищи утрачивается, прогрессирует дисфагия, анемия, потеря массы тела.

Читайте также:
Постлучевой фиброз мягких тканей: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Потребность в установке стента чаще всего возникает при раке пищевода или желудка. В последнем случае, как правило, накладывают пищеводно-желудочные или пищеводно-кишечные анастомозы, в которых могут образовываться рубцовые стриктуры, препятствующие продвижению пищи. Причиной сужения пищевода может быть длительный, повторяющийся гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором слизистая пищевода систематически травмируется, приводя к воспалению его стенки и соединительнотканному разрастанию.

Иногда стенозы пищевода могут возникать в результате травмы, химического или термического ожога слизистой. Гипертрофированные лимфоузлы также могут сдавливать пищевод снаружи, нарушая его нормальные функции. Пищеводные стриктуры могут иметь ятрогенные происхождения и быть результатом оперативного вмешательства в этой области.

Иногда показанием к стентированию служат свищи между пищеварительным и дыхательным трактами, а также перфорация пищевода, возникшая на фоне нелеченых эрозий, язв, или, как результат ятрогенного вмешательства.

Стенозы пищевода могут отличаться по локализации, протяженности и степени сужения. Прежде, чем принять решение о виде оперативного вмешательства или иного подхода к лечению, все эти особенности должны быть изучены для выбора оптимального метода воздействия.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Диагностика сужения пищевода

Диагностировать наличие сужение пищевода достаточно легко. Пациента беспокоят характерные жалобы, связанные с приемом пищи. Это позволяет врачу поставить предварительный диагноз. В дальнейшем больного направляют на эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование с сульфатом бария. Последний метод позволяет хорошо визуализовать локализацию стеноза, его протяженность, выраженность сужения, скорость пассажа рентгеноконтрастного вещества из пищевода в желудок.

В процессе эндоскопического исследования берут биоптат стенки пищевода и отправляют его на гистологический анализ для определения характера гипертрофии. Если стеноз пищевода возникает на фоне другого основного заболевания, могут потребоваться дополнительные исследования. Например, в случае рака желудка или легких, либо метастазирования в эти органы, дополнительно делают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную терапию, рентген. Возможно проведение лабораторного тестирования на онкомаркеры для определения степени агрессии опухолевого процесса. Кроме того, перед самим стентированием пациент собирает анализы крови и мочи, включая коагулограмму и анализ на инфекции. Кроме того, пациентам делают ЭКГ для исключения противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Проведение стентирования пищевода

В некоторых случаях перед установкой стента пищевод подвергают бужированию, которое представляет собой расширение пищевода металлическим стержнем или посредством баллонной дилатации, когда введенный в пищевод баллон раздувают воздухом и принудительно расширяют. Однако такой метод дилатации при выраженных стенозах не является достаточным.

Процедуру стентирования осуществляют под общей анестезией, и пациент ничего не ощущает. В место установки протеза предварительно вводят рентгеноконтрастное вещество, на которое в дальнейшем ориентируются.

В Европейской клинике хирургии и онкологии эндоскопическое стентирование проводится под двойным контролем эндоскопического и рентгеноконтрастного методов. Стент вводится в сжатом, скрученном состоянии внутри специального проводника, который свободно проходит к локусу стеноза. Здесь конструкцию выводят наружу, расправляют и устанавливают, после чего проводник извлекается.

Ячеистая структура протеза позволяет ему надежно цепляться за стенки слизистой пищевода. Иногда модель стента содержит дополнительные конструктивные решения, препятствующие миграции и в реальной практике случаев смещения не наблюдается. Пациент быстро привыкает к стенту и не замечает его при том, что качество жизни серьезно улучшается, облегчается прохождение пищи и снимаются неприятные симптомы, которые прежде беспокоили человека.

Читайте также:
Питание при раке (белковое, лечебное, энтеральное, специальное): что можно онкобольным, противопоказания диеты, что нельзя принимать в пищу

Тем не менее, учитывая общую патологию, пациента переводят на щадящую диету: его пища должна быть мягкой, нежирной, не содержать специй, не иметь высокой температуры. Такой режим питания предотвратит раздражение слизистой и заброс содержимого в пищевод из нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта. В то же время необходимо помнить, что стентирование – это паллиативная мера, которая хоть и облегчает состояние пациента, но не избавляет от основного заболевания и необходимости его лечения.

В Европейской клинике хирургии и онкологии пациента инструктируют относительно диеты и образа жизни после установки стента. Так как восстановительные операции при онкологических заболеваниях нередко имеют несколько этапов, врачи клиники обеспечивают не только лечение, но и информационное сопровождение своих пациентов, подробно объясняя суть предстоящих вмешательств и механизмы реабилитации. Высокие показатели излечения и благодарность больных являются самым надежным показателем высоких стандартов работы Европейской клиники и ее медицинского коллектива.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

Стентирование при раке пищевода

В последние годы врачи Юсуповской больницы большое внимание уделяют малоинвазивной хирургии рака пищевода. Это связано с тем, что большинство пациентов, поступающих в онкологические учреждения, страдают далеко зашедшей дисфагией (нарушением глотания). Более 70 % больных, поступающих в клинику онкологии, по поводу рака пищевода, не подлежат хирургическому лечению. Часто онкологи не имеют возможности выполнить радикальную операцию по причине распространённости опухолевого процесса – обширного лимфогенного и гематогенного метастазирования и сопутствующих заболеваний. Хирурги формируют больным раком пищевода питательные гастростомы или еюностомы, что в значительной степени подрывает социальный статус людей, создаёт физический и психологический дискомфорт.

Стентирование пищевода при раке пищевода позволяет улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком пищевода:

  • комфортные палаты;
  • современное диагностическое оборудование ведущих фирм мира;
  • квалифицированный персонал, знающий особенности пациентов со злокачественными новообразованиями;
  • инновационные методы лечения, в том числе и эндопротезирование пищевода.

Это позволило улучшить результаты лечения больных раком пищевода. У пациентов, которым выполнено стентирование пищевода при раке пищевода, продолжительность жизни увеличивается.

Показания к стентированию пищевода

Врачи пациентам, у которых выявлено злокачественное новообразование на поздней стадии, устанавливают стент для пищевода. Цена зависит от вида импланта и фирмы-производителя. Стентирование пищевода является бескровной, щадящей операцией, позволяющей восстановить проходимость пищевода на более или менее протяжённом участке. Пищевод – орган, представляющий из себя полую трубку. Ввиду различных причин он может утратить свою проходимость. Это приводит к нарушению продвижения пищи к желудку. При локальном сужении пищевода врачи для восстановления его проходимости используют специальное приспособление – стент.

Установка стента в пищевод производится при наличии следующих показаний:

  • химический, лучевой или термический ожог пищевода;
  • сдавливание пищевода извне новообразованиями грудой клетки;
  • сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными опухолями, расположенными в органе;
  • рецидив рака пищевода или злокачественного новообразования верхней части желудка.

Стентирование также производится после хирургического лечения с последующим сужением просвета пищевода в области операции.

Методика стентирования пищевода при раке

Для стентирования пищевода врачи используют стенты, изготовленные из никелевых или титановых сплавов. Протез с внутренней или наружной стороны покрывают биологически инертной плёнкой. Она может быть силиконовой, полиэтиленовой, полиэстерной или фторопластной. Длина стента от 6 до 17 см, его диаметр в расправленном виде может варьировать от 18 до 25см.

Онкологи Юсуповской больницы используют разные виды имплантов для стентирования при раке пищевода:

  • протез с противорефлюксным клапаном;
  • имплант максимально возможной гибкости;
  • стент, оснащённый нитью для извлечения приспособления.
Читайте также:
Выпадают ли волосы после лучевой терапии: лысеет ли человек, можно ли предотвратить это

Установку стента производят либо с предварительным расширением пищевода, либо без дилатации. Если установку импланта производят без предварительного расширения поражённого участка пищевода с помощью баллона и после него во время рентгенологического исследования, доставочное устройство стента не применяют. Следующий метод эндопротезирования пищевода основан на стентировании с помощью эндоскопа под рентгенологическим контролем. Показанием к применению этого метода является неправильная форма поражённого опухолью участка пищевода. Врачи редко выполняют стентирование под мануальным контролем.

Прежде чем установить в пищевод стент, врач проводит разметку участка, где он должен раскрыться. Для этого используют несколько методов:

  • инъекция рентгеноконтрастного вещества под слизистую оболочку участка, на котором планируется стентирование;
  • крепление под слизистую оболочку танталовых клип;
  • фиксация контрастных меток, которые видны во время рентгенологического исследования, на коже грудной клетки в области проекции планируемой установки стента;
  • контроль ближнего конца импланта с помощью эндоскопа.

Стент при помощи специального проводника в сложенном состоянии подводят к месту сужения пищевода. Используя специальное устройство, конструкцию расправляют, проводник извлекают. Полное расправление стента происходит через 2-5 дней после установки.

Осложнения после стентирования пищевода

Установка стента в пищевод возвращает пациента к нормальной жизни, позволяет полностью восстановить процесс приёма пищи естественным путём. Иногда это способствует полному выздоровлению пациента от основного заболевания. После стентирования пищевода по поводу запущенной стадии рака, операция существенно уменьшает страдания пациента и родственников, которые ухаживают за ним.

В послеоперационном периоде большинство пациентов после эндопротезирования пищевода чувствуют себя хорошо. При выраженном болевом синдроме врачи назначают анальгетики. Если после установки стента в пищевод он смещается, имплант подтягивают за нитку и устанавливают в проекции сужения. При значительной миграции стента его устанавливают повторно.

Если рост опухоли продолжается выше места установки стента, у пациентов может развиться повторная дисфагия. Им устанавливают второй покрытый стент с частичным наложением на первый. В позднем послеоперационном периоде существует риск обрыва и миграции в желудок отдалённого сегмента стента. Причиной нарушения целостности импланта является агрессивное воздействие соляной кислоты. В этом случаи врачи с помощью эндоскопа удаляют фрагменты стента биопсийными щипцами и устанавливают новый имплант.

При эндопротезировании нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода у пациентов развивается рефлюкс-эзофагит. Тогда пациентам устанавливают протез с антирефлюксным карманом. В месте расширения пищевода перед областью стеноза может образоваться карман с застоем пищи. Онкологи в этом случае производят повторную замену стента с конусовидным расширением приближенного к опухоли конца. К редким осложнениям стентирования относится пищеводное кровотечение, пневмония.

Получите консультацию позвонив по телефону Юсуповской больницы, где врачи применяют различные методики стентирования пищевода.

Стентирование пищевода

Метод стентирования пищевода заключается в эндоскопическом протезировании данного органа с помощью саморасширяющегося стента. Целью этой процедуры является устранение дисфагии и возвращение способности принимать пищу естественным путем.

Показанием к стентированию пищевода служит его внешнее сдавливание, опухолевые обструкции, несостоятельность эзофагогастроанастомозов, послеоперационные стриктуры, эзофагоресприраторные свищи. Стент в сжатом состоянии под контролем эзофагоскопа вводится в пищевод при помощи установочного проводника. Выполняется манипуляция при общем или местном обезболивании. После введения стент расправляется и высвобождается. После этого осуществляют рентгенологический контроль его размещения и проходимости.

Стентирование пищевода, таким образом, – это бескровная щадящая операция, которая помогает восстановить проходимость пищевода на довольно протяженном участке. Изготавливаются стенты из различных материалов. Обычно они выглядят как цилиндр с сетчатой стенкой. После введения в нужное место стент расправляется, расширяя просвет данного участка.

Читайте также:
Постлучевой колит: симптомы, причины возникновения, лечение, осложнения

Применяли их первоначально только в сердечно-сосудистой хирургии для восстановления кровотока в суженных артериях, затем эту технологию стали применять при выполнении операций на других органах, включая стентирование пищевода.

Методики выполнения стентирования

При стентировании пищевода и желудка применяются несколько методик.
1. Без проведения предварительной баллонной дилатации и после нее при непосредственном рентгенологическом контроле без применения эндоскопической техники посредством доставочного устройства стента. Этот метод обладает противопоказаниями, поэтому в настоящее время применяется редко.

2. Метод эндоскопической имплантации стента под непосредственным рентгенотелевизионным контролем. Как правило, этот способ применяется для стентирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прямым показанием к нему служит извилистая форма участка, подлежащего стенозированию.

3. Эндоскопическая имплантация стента без непосредственного рентгеноскопического контроля. Стентирование в соответствии с эти методом не оказывает лучевой нагрузки на медработников и считается достаточно перспективным. Условиями, обеспечивающими безопасность данного метода, являются предварительная реканализация, бужирование или балонная дилатация, которые дают возможность осмотра дистальных стенозированных участков желудка и пищевода.

4. Интраоперационная имплантация стента под мануальным контролем. Данный метод применяется очень редко лишь при паллиативных и циторедуктивных операциях.

Существует несколько способов предварительной разметки места, где будет раскрываться стент в желудке или пищеводе. Они следующие:
• Выполнение подслизистой инъекции рентгеноконтрастного вещества в местах планируемой дистальной и проксимальной установки стента.
• Закрепление танталовых клипс в слизистой оболочке указанных участков.
• Фиксация на коже грудной клетки ренгеноконтрастных маток, расположение которых соответствует запланированному расположению стента.
• Осуществление эндоскопического контроля над местоположением проксимального конца стента.

Показания к стентированию пищевода

В настоящее время количество показаний к стентированию пищевода возросло. Помимо паллиативного лечения инкурабельных пациентов с первичной стенозирующей опухолью установка стентов применяется в следующих случаях:

• при компрессии пищевода опухолями легких либо средостения;
• при рецидивах рака желудка или пищевода, сопровождающихся стенозом пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов;
• при послеоперационной несостоятельности пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов;
• при раке пищевода, отягощенном наличием свищей (пищеводно-трахеального либо пищеводно-бронхиального);
• при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода;
• при перфорации стенок пищевода;
• при сужении просвета пищевода после хирургического лечения.
Методика и тактика проведения операции, как и вид анестезии, в каждом случае подбирается индивидуально.

Методика пищеводного стентирования

• Стент в сжатом состоянии подводят к участку стеноза при помощи проводника.
• При помощи специального приспособления осуществляют расправление стента.
• Выполняют извлечение проводника.

Благодаря стентированию пищевода удается восстановить прием пищи естественным способом и вернуть больного к нормальному образу жизни. Стентирование в некоторых случаях содействует полному излечению пациента. К сожалению, оно не в силах излечить больного, страдающего раком. В этом случае, стентирование может лишь облегчить состояние человека и облегчить родным уход за ним.

Заключение

В настоящее время процедура стентирования злокачественных стенозов и доброкачественных стриктур продолжает совершенствоваться. Внедряются в практику новые антирефлюксные и антимиграционные виды стентов, извлекаемые стенты, стенты с внутренним пластиковым покрытием.

Около 75-90% больных благодаря стентированию могут вернуться к нормальному способу приема пищи. Изначально подразумевалось, что при злокачественных стенозах стентирование будет однократной процедурой. Но в 60% случаев были выявлены рецидивы, требующие повторного проведения вмешательства.

Выживаемость онкологических больных может быть повышена применением до и после стентирования адъювантной химиотерапии или внутрипросветной брахитерапии. Но при этом риск осложнений, связанных с выполнением стентирования, возрастает, что требует проведения дальнейших исследований.

Читайте также:
Стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия): что это, противопоказания, ход проведения, осложнения

Несмотря на высокую стоимость металлических расправляющихся стентов, общая стоимость процедуры ниже стоимости лечения другими методами паллиативной терапии, связанных обычно с проведением повторных вмешательств и увеличением сроков госпитализации.

Основным фактором при выборе метода лечения больных с распространенными опухолями является наличие нужного оборудования и опыта врачей. Следует подчеркнуть, что стентирование следует выполнять только после точного выяснения стадии опухоли.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Эндопротезирование пищевода саморасширяющимися стентами

Одной из проблем при неоперабельном раке пищевода, рецидиве опухоли в области анастомозов, сдавлении просвета пищевода, является устранение дисфагии и восстановление энтерального питания и пассажа по пищеводу. С этой целью, как правило, у данной категории больных выполняют гастро- или энтеростомию. Однако наличие различных стом способствует не только усилению психологической травмы у пациентов, но сопряжено с определенным риском и развитием осложнений у ослабленных больных вне зависимости от способа (хирургического, лапароскопического, эндоскопического) ее наложения. Эндоскопические методы реканализации просвета пищевода — электро-, лазерная, аргоноплазменная коагуляция, бужирование или баллонная дилатация позволяют восстановить просвет в большинстве случаев, но эффект чаще всего бывает непродолжительным и обычно требуются повторные вмешательства. В связи с этим у неоперабельных больных со стенозирующими опухолями пищевода все шире применяется эндоскопическое стентирование, как один из наиболее безопасных, малоинвазивных и эффективных способов лечения. За рубежом эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами, быстро пришедшими на смену пластиковым трубчатым эндопротезам, применяется уже достаточно давно, особенно при раке пищевода, и к настоящему времени исследователями накоплен уже большой опыт. В России И. Х. Рабкин и соавт. (1989) выполнили рентгеноэндоэзофагеальное протезирование нитиноловым протезом при раке пищевода у 3 больных еще в феврале 1988 г. , однако же эта методика стала применяться более широко только в последние годы.

Основной целью стентирования пищевода является улучшение качества жизни неоперабельных больных.

Перед постановкой стента проводится тщательное обследование пациента. Для установления диагноза, уточнения протяженности опухоли выполняется рентгеноскопия с бариевой взвесью или водорастворимым контрастным веществом и эндоскопическое исследование с биопсией. Для стадирования опухоли и оценки операбельности больного используются УЗИ, КТ и МРТ. Для эндопротезирования применяются саморасправляющиеся стенты таких фирм, как «M. I. Tech», Ю. Корея, FerX-ELLA Boubella, Чехия и др.

Стентирование выполняется под рентгенологическим контролем, в положении пациента на левом боку, под внутривенной седацией с помощью эндоскопов. При возможности прохождения эндоскопа через сужение, можно осуществлять только эндоскопический контроль. При эзофагогастродуоденоскопии определяли диаметр просвета и протяженность стеноза для подбора эндопротеза. Верхний и нижний край стента должны находиться как минимум на 2 см выше и ниже границ стенозированного участка, кроме того, необходимо учитывать факт небольшого укорочения стента при его расправлении. Поэтому длина эндопротеза должна на 5-6 см превышать протяженность поражения.

При необходимости маркировка границ стеноза осуществляется несколькими способами. Под рентгенологическим контролем, ориентируясь на изображение дистального конца эндоскопа, на уровне верхнего и нижнего краев сужения на коже устанавливали рентгеноконтрастные метки, которые фиксировали лейкопластырем. Границы опухоли можно промаркировать клипсами с помощью эндоскопического клипатора или путем введения в подслизистый слой 1 мл водорастворимого контрастного вещества. Наиболее удобно и надежно маркировать границы поражения, если это необходимо, путем клипирования или инъекционным методом, поскольку метки на коже легко смещаются даже при небольшом изменении положения тела больного, а при локализации поражения в кишке по ним вообще очень трудно ориентироваться. После маркировки границ под визуальным контролем устанавливали направляющую струну ниже зоны поражения. С этой целью в ряде случаев использовали малокалиберные эндоскопы. При поражениях пищевода, кардии, пищеводного анастомоза эндоскоп извлекали, оставляя проводник. Дальнейшие манипуляции выполняются под рентгенологическим или эндоскопическим контролем. Стент поставляется фирмой-производителем в комплекте со специальным устройством для его введения. Это устройство со сжатым металлическим сетчатым стентом внутри вводится в зону поражения по направляющей струне, ориентируясь на ранее установленные метки. После этого постепенно, очень медленно стягивается оболочка, удерживающая стент в собранном состоянии, контролируя рентгенологически или визуально положение стента и степень его раскрытия. Помимо меток, маркирующих границы опухоли, в самом стенте также имеются рентгеноконтрастные метки, что существенно облегчает контроль положения эндопротеза. Рука, удерживающая доставочное устройство, должна быть плотно прижата к телу, то есть ее положение обязательно следует зафиксировать, иначе при стягивании наружной оболочки стент может быть смещен. Допускается коррекция положения стента вместе с доставочным устройством путем подтягивания, однако смещать уже частично раскрытый стент вперед нельзя из-за опасности его повреждения. Если возникает необходимость в перемещении стента вперед, то следует вначале вновь убрать стент в наружный футляр. Это возможно сделать в том случае, если стент был раскрыт менее чем наполовину (до прохождения контрольной метки на доставочном устройстве). В непораженной части пищеварительной трубки стент раскрывался полностью, в зоне стеноза — частично, ориентировочно на 60‑80%. После полного раскрытия стента наружную оболочку, доставочное устройство с оливой на дистальном конце и струну извлекали. Затем эндоскопически контролируется положение эндопротеза.

Читайте также:
Лапароскопия маточных труб (при спайках, непроходимости): как делают, последствия операции, что можно есть после

Спустя 2-3 часа после вмешательства больным разрешается холодное питье. Полное раскрытие протеза наступает через 24-72 часа, что определяется при обзорной рентгеноскопии, эвакуация оценивается при рентгенографии с водорастворимым контрастным веществом или жидкой бариевой взвесью.

В случае адекватного положения протеза больному разрешали прием полужидкой и кашицеобразной пищи. В последующем больным рекомендовали дробное питание кашицеобразной пищей, заканчивая каждый прием пищи несколькими глотками теплой воды для промывания стента.

В ближайшем периоде после протезирования практически у всех больных возникают боли в грудной клетке, однако постоянные боли сохраняются менее чем у 10 – 15% пациентов. Наиболее интенсивные боли бывают при стентировании высоких стриктур и при использовании стентов большого диаметра. Практически все пациенты отмечают дискомфорт и чувство давления за грудиной после установки протеза, в связи с чем, в первые 3 суток им назначаются ненаркотические анальгетики. Такие ранние осложнения, как кровотечение, перфорация, аспирация, лихорадка и свищи развиваются у 10-20% больных. Летальные исходы, связанные с процедурой установки стента, редки и чаще связаны с профузным кровотечением или аспирацией.

Частота миграции непокрытых стентов составляет 0-3% и повышается до 6% при стентировании зоны кардии. Частота миграции покрытых стентов колеблется от 10% до 30%, повышается при стентировании пищеводно-желудочного перехода. Отмечены редкие случаи компрессии трахеи после стентирования стриктур верхней трети пищевода. Если произошла миграция, то коррекцию положения стента можно выполнить при эзофагоскопии: с помощью биопсийных щипцов протез за лассо подтягивается в адекватную позицию.

Повторные вмешательства (эндоскопическая реканализация при рестентировании) нередки (8-35%) и в первую очередь выполняются при прорастании опухолью непокрытых стентов. Ретроспективные исследования показали, что рецидив дисфагии в результате прорастания опухолью непокрытых стентов развивается в 60% случаев. При покрытых протезах повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью проксимального или дистального краев стента, а в половине случаев за счет роста неопухолевой ткани (гиперплазия слизистой оболочки, грануляции, фиброз). Такие осложнения, как эрозивное кровотечение встречаются в 3‑10% наблюдений, язвенный эзофагит — в 7%, перфорация или свищи — в 5%, перелом или разрушение конструкции стента — в 2%. M. Q. Wang с соавт. установили, что опасные для жизни осложнения (массивное кровотечение, перфорация, свищи, компрессия трахеи) наиболее часто развиваются при стентировании проксимальной трети пищевода. Для лечения рецидивного стеноза пищевода могут быть использованы Nd: YAG лазерная деструкция, ФДТ, аргоно-плазменная коагуляция, инъекция этанола или повторное стентирование.

Читайте также:
Стентирование желчных протоков (холедоха): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Эндопротезирование саморасправляющимися стентами обеспечивает достаточно широкий просвет пищевода, полноценное питание, как правило, не требует повторных лечебных вмешательств, сопровождается умеренным болевым синдромом, благодаря чему повышается качество жизни этой категории больных.

Стентирование при раке ЖКТ – все детали процедуры восстановления традиционного приема пищи в Израиле

Опухоли ЖКТ часто сопровождаются невозможностью принимать пищу естественным путем. Говорим о плюсах стентирования при раке пищевода и желудка, малоинвазивных методах проведения процедуры в Израиле и дальнейшей жизни со стентом.

Автор Юлия Дубчак

Стенозирующий рак пищевода и желудка часто вызывает дисфагию, простыми словами невозможность принимать пищу естественным путем. Наиболее эффективный метод решения проблемы, практикуемый онкологами в Израиле, – эндоскопическое стентирование пищевода и желудка.

Что такое стентирование при стенозирующем раке пищевода и желудка?

Стенозирующий рак пищевода и желудка – это типы опухолей, при которых раковые ткани развиваются внутри стенок органов. Их рост вызывает постепенное сужение просвета в пищеварительном тракте, что, в свою очередь, делает невозможным нормальный прием пищи.

Процедура стентирования при данных видах онкологии – это эффективный способ восстановить проходимость трубчатых органов при помощи стента – специальной металлической либо пластиковой трубки длиной от 7 до 16 см. Она вводится внутрь органа при помощи эндоскопа, самостоятельно раскрывается, принимает необходимую форму в желудке или пищеводе, сдавленных врастанием/разрастанием тканей опухоли.

Процедура используется как элемент паллиативного, т. е. поддерживающего лечения онкологии на поздних стадиях. Ее основная задача – облегчить и продлить человеку жизнь, позволить питаться, пить, получать лекарственные препараты традиционным способом,

Помимо лечения злокачественных новообразований желудка и пищевода в неоперабельной форме, стентирование применяется при раке горла, опухолях гортани, легких, трахеи, свищах, термических и химических ожогах. Единственным противопоказанием к ней являются метастазы и прорастание опухоли в верхний сфинктер пищевода.

Что представляет из себя стент?

Первые протезы подобного рода начали производить в середине прошлого столетия. Выполнены они были из серебра, дерева, пластмассы и показывали низкую эффективность в виду частых смещений и большого количества побочных эффектов.

Сегодня их изготавливают из титановых, никелевых и нержавеющих сплавов, изнутри и снаружи покрывают биологической инертной пленкой из силикона, полиэстера, полиуретана и других современных материалов. Основные плюсы имплантатов подобного рода: рентгеноконтрастность, возможность наблюдать за процессами, протекающими внутри стента, заменить или удалить конструкцию.

Как проходит процедура стентирования желудка и пищевода при лечении рака в Израиле?

Сама по себе манипуляция по установке стента не требует хирургического вмешательства и длится от 15 до 45 минут. На продолжительность влияет месторасположение сужения, распространенность опухолевого очага, тип выбранного стента. Собственно, процедура проходит под двойным контролем – эндоскопическим и рентгенологическим. Никаких болезненных ощущений в это время вы не ощущаете, поскольку находитесь в состоянии медикаментозного сна.

Читайте также:
Лапароскопия маточных труб (при спайках, непроходимости): как делают, последствия операции, что можно есть после

Этап 1.

Врач обозначает область раскрытия стента при помощи введения внутрь органа специального красителя. Как правило, для этого вам дают выпить раствор бария. По мере его прохождения по пораженному дисфагией органу, специалист делает несколько рентгеновских снимков, чтобы точно определить и отметить место сужения и установки протеза.

Стент вводится в пищевод или желудок через ротовое отверстие при помощи ангиографического проводника – тонкой трубки с тефлоновым покрытием. Затем проводящий элемент удаляется и проводится дальнейшее наблюдение за выпрямлением протеза.

Этап 2.

В течение некоторого времени после процедуры и на следующий день после ее проведения наши специалисты продолжают контролировать проводимость стента при помощи все того же красителя. Это необходимо, чтобы избежать осложнений в виде перфорации – образования отверстия в стенке пищевода или желудка имплантатом.

Этап 3.

Непосредственно после проведения стентирования запрещено принимать пищу в течение суток. Когда нейтрализуется действие наркоза, можно выпить небольшое количество воды. Восстановительный период как таковой отсутствует – вы не нуждаетесь к госпитализации и можете возвращаться домой.

Этап 4.

Как мы уже писали выше, основная задача стентирования при раке желудка, пищевода или раке кишечника – восстановление проходимости органов и возможность снова принимать пищу и воду традиционным пероральным (через рот) способом. Однако поскольку эти виды рака особенно агрессивны, вам будет показана щадящая диета на основе жидких и протертых блюд. Примерное меню с подробными рекомендациями предоставит лечащий врач.

Кроме этого, людям с установленными стентами рекомендуется тщательно пережевывать еду и пить минеральную воду. Это важно для профилактики рефлюкса (обратного тока пищи) и механического очищения самого протеза.

Возможные побочные эффекты стентирования.

Традиционно они делятся на 2 типа:

  1. Болевые ощущения во время установки протеза: кровотечения, смещения либо неправильное раскрытие стента. Подобных случаев нашим специалистам в преимущественном большинстве случаев удается избежать.
  2. Отсроченные – через некоторое время после установки имплантата возможно его смещение либо разрушение, прорастание в ткани опухоли, попадание инфекции. Чтобы не допустить негативных явлений, важно своевременно проходить необходимые обследования и находиться под контролем лечащего врача.

Как стентирование пищевода или желудка при раке влияет на продолжительность жизни?

Более 90% процедур стентирования в Израиле проходят успешно, не требуют повторной операции и позволяют вернуться к нормальному приему пищи. Иногда, чтобы улучшить состояние пациента, через некоторое время после первой процедуры дополнительно устанавливается второй протез. Это зависит от стадии и сложности заболевания и решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Установка стента – важный этап паллиативного лечения сложных форм рака. Он дает возможность, восстановив функции приема пищи и жидкости, улучшить качество и продолжительность жизни.

Цена процедуры стентирования желудка и пищевода при раке в Израиле

Стоимость установки стента рассчитывается в индивидуальном порядке для каждого нашего пациента. Она состоит из нескольких факторов: материала и производителя выбранного протеза, стадии и характера опухоли, индивидуального состояния здоровья. Если у вас остались вопросы относительно данной процедуры, позвоните или напишите нам через форму обратной связи. Мы обязательно разъясним все интересующие вас детали.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: