Лимфангиома у детей и подростков: симптомы глубоко за миндалиной, причины возникновения, лечение, профилактика

Лимфангиома у новорожденных

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Общая информация

Краткое описание

Лимфангиома – доброкачественная опухоль врожденного характера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров – от узелков диаметром 0,2-0,3 см до крупных образований. Лимфангиомы встречаются значительно реже, чем гемангиомы, и составляют примерно 10–12% всех доброкачественных новообразований у детей [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ -9
Код Название Код Название
D18.1 Лимфангиома любой локализации 86.30 Другое локальное иссечение пораженного участка кожи и подкожных тканей

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: неонатология, анестезиологи-реаниматологи, неонатальные хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,2]

Классификация лимфангиом:

– Доброкачественная лимфангиома:
· капиллярная;
· кавернозная;
· кистозная (гигрома).

– Системный лимфангиоматоз:
· простые лимфангиомы;
· кавернозные;
· кистозные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Анамнез: наличие в семье рождения детей с пороками развития и хромосомными аномалиями.

Инструментальные исследования (Пренатальная диагностика):

· УЗД плода со II триместра беременности. При эхографическом исследовании лимфангиома представлена множественными кистозными образованиями мягких тканей. Отличительная особенность лимфангиомы – выраженный наружный контур. Другой важный дифференциально-диагностический признак лимфангиомы – отсутствие внутриопухолевого кровотока при оценке образования в режиме цветового допплеровского картирования. В редких случаях лимфангиомы могут иметь в своей структуре солидный компонент [3].

Диагностический алгоритм: нет.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [5,1-3]
Жалобы и анамнез: нет.

Физикальное обследование:
· наличие опухолевидного образования бугристого вида, тестообразной консистенции.

Лабораторные исследования:
· специфичных для данной патологии как правило, не бывают.

Инструментальные обследования:
· ультразвуковая диагностика выявляется мультилокулярное, преимущественно кистозное анэхогенное образование, которое содержит перегородки различной толщины. Применительно к хилотораксу/хилоперитонеуму при УЗИ определяется наличие большого скопления жидкости в плевральной или брюшной полостях;
NB! УЗИ эффективно для подтверждении диагноза, особенно при поверхностном поражении и в меньшей степени для определения степени распространения образования в глубокие слои шеи, грудную полость, брюшную полость и забрюшинное пространство.
· компьютерная томография с контрастированием – образование пониженной плотности, округлой/овальной формы с неровными краями и неоднородной структурой;
· МРТ головы и шеи – преимущественно определяется точный источник кровоснабжения сосудистого новообразования вплоть до мелких коллатералей и контрколлатералей.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· определение газов крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма;
· развернутый биохимический анализ крови (определения общего белка, мочевины, остаточного азота, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, калия, натрия, тимоловая проба);
· определения группы крови и резус фактора;
· ИФА на HBsAg и HCV total;
· ИФА на ВИЧ;
· ЭКГ;
· Нейросонография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам на анализаторе;
· ИФА на цитомегаловирус;
· ИФА на микоплазмоз;
· ИФА на герпес IgM;
· Иммунограмма;
· Ангиопульмонография;
· Бронхография.

Дифференциальный диагноз

Гемангиома Лимфангиома Пигментные родимые пятна
· кожа над образованием имеет цвет от бледно – розового до темно багрового;
· при пункции обнаруживается кровь
· при сжатии легко спадается;
· положительный симптом наполнения.
· кожа над образованием имеет бледный оттенок;
· при пункции обнаруживается светлая или мутная жидкость.
· (лимфа);
· при сжатии не спадается.
· цвет пятен бледнокрасный или кофейный;
· (содержит меланин);
· при надавливании пигментная окраска не исчезает.
Читайте также:
Жировик во влагалище: список симптомов, причины возникновения липомы, лечение, профилактика

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Лечение лимфангиомы в основном проводится хирургическими методами. Суть оперативной методики в полном иссечение патологической ткани. Если лимфангиома для новорожденных не представляет серьезных опасений, то операцию откладывают на некоторое время, пока ребенок не подрастет и не окрепнет. Зачастую достаточно дождаться конца первого года жизни. В случаях, когда лимфангиома располагается неглубоко, операцию можно проводить в течение первых шести месяцев жизни ребенка.
NB! Планирование родоразрешения: дети с лимфангиомой до 3-х см. в диаметре могут быть рождены через естественные родовые пути [4]. Оперативное родоразрешение показано в случае обнаружение лимфангиомы большого размера, кистозного характера для исключения интранатальной травмы и кровотечения [4].

Хирургическое вмешательство:
· Пункция кистозной полости лечебная диагностическая [6,1-3,5]:
Показания: кистозная форма, с целью уменьшения объема и склерозирования;
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
· Удаление лимфангиомы [7,1-3]:
Показания: простая, кистозная и кавернозная формы;
Противопоказания: риск анестезиологического пособия превышает риск хирургического вмешательства.
· Склерозирующая терапия (любым склерозирующим препаратом) [8]:
Показания: капиллярная и кистозная формы лимфангиомы;
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
· Комбинированное лечение (хирургическое лечение с склерозирующей терапией):
Показания: объемные лимфангиомы, вовлекающие несколько анатомических областей с крупными магистральными сосудами и нервами [9];
Противопоказания: риск анестезиологического пособия превышает риск хирургического вмешательства, индивидуальная непереносимость препарата.

Медикаментозное лечение: нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показание для консультации специалистов:
· консультация невролога – назначение терапии при выявлении изменении со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксически – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы;
· консультация кардиолога – назначение консервативной терапии при выявлении гемодинамических нарушениях;
· консультация ортопеда-вертебролога – при выявлении патологии скелета и позвоночника;
· консультация уролога – при выявлении патологии мочеполовой системы.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· нестабильность гемодинамических показателей;
· нестабильность со стороны дыхательной системы, сердечно- сосудистой системы, наличие выраженной неврологической симптоматики;
· нарушение сознания;
· отсутствие/неадекватное спонтанное самостоятельное дыхание, кислородозависимость;
· выраженные метаболические нарушения;
· нуждается в полном парентеральном питании.

Индикаторы эффективности лечения
· отсутствие/уменьшение опухоли;
· отсутствие послеоперационных осложнений (сепсиса);
· отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны-несостоятельность швов;

Дальнейшее ведение [10-12]:
· всем детям, оперированным по поводу лимфангиомы, необходимо диспансерное наблюдение. Распределение пациентов в диспансерные группы и объем лечебно-диагностических мероприятий осуществляется на основании отдаленного результата через 1 год после операции;
· диспансеризацию «по обращению» можно рекомендовать только у детей с хорошим результатом оперативного лечения – первая группа. Какого-либо дополнительного лечения у них не требуется. Необходимо лишь ежегодное амбулаторное обследование, неспецифическая иммунопрофилактика острых респираторных заболеваний, лечебная физическая культура.
· у пациентов, входящих во вторую и третью диспансерные группы (удовлетворительный и неудовлетворительный результат), необходимо не менее 2 раз в год стационарное обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией и рекомендациями детского хирурга, гастроэнтеролога. Диспансеризация таких детей должна быть «активной и целенаправленной» (УД – B).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие опухоли/опухолеподобного образования, приводящего к деформации близлежащих тканей.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Prem Puri: Newborn Surgery. Second Edition. London, 2009, ARNOLD.31:31; 2) Исаков Ю.Ф., Гераськин А.В.: Неонатальная хирургия (руководство для врачей) : Москва, «Медицина», стр. , 2011 г; 3) Пренатальная эхография. Под редакцией М.В. Медведева 1-е издание. М.: «Реальное Время» 2005 , 435-8; 4) Kelly Duffy, Craig Johnson, Jennifer Santor. A Novel Approach to the Identification of Candidate Genes in Patients with Lymphatic Malformations Материалы 19 конгресса Vascular Anomalies. – Malmo, 2012. – P. 102; 5) Ашкрафт К. У.; Холдер Т. М.Детская хирургия, том III. Руководство для врачей. – СПб.,ООО «РАРИТЕТ- М», 1999.перевод Немилова Т. К.; стр. 155- 164 6) TerezhalmyG.Т. Лимфангиома (врожденный порок лимфатических сосудов) / G. Т. Terezhalmy, С. К. Riley, W. S. Moore // Междунар. стоматол. Журн. 2001. – № 5/6. – С. 55 – 56; 7) Поляев Ю.А., Петрушин А.В, Гарбузов Р.В. Малоинвазивные методы лечения лимфангиом у детей // Детская больница, № 3. – 2011.- с-8; 8) William Shiels. Clinical Applications of Protein Foams in the Treatment of Vascular Malformations // Материалы 19 конгресса Vascular Anomalies. – Malmo, 2012. – P. 105; 9) Brows NL. Whimster I. Stevart G et al : Sugical management of lymphangioma circumscriptum. Br. J Surg 73:585-588, 1986; 10) A.Barnacle, E.Gajdosova, Y.Abou-Rayyah. Sclerotherapy as a singleline treatment for orbital lymphatic malformations // Материалы 19 конгресса Vascular Anomalies. – Malmo, 2012. – P. 104; 11) Ariyan S. Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL. Antibiotic prophylaxis for preventing surgicalsite infection in plastic surgery: an evidence-based consensus conference statement from the American Association of Plastic Surgeons. Plast.Reconstr.Surg.2015 Jun;135(6); 12) Sires В. Systemic corticosteroid use in orbital lymphangioma /В. Sires, C. Goins, R. Anderson // Ophthal. Plast.Reconstr.Surg. – 2001. Mar. – Vol. 17(2). – P. 85 – 90; 13) Gong H, Xu DP, Li YX, Cheng C, Li G, Wang XK. Evalution of the efficacy and safety of propranolol, timolol maleate, and the combination of the two, in the treatment of superficial infantile haemangiomas. Br J Oral Maxillofac Surg. 2015 Sep 27; 14) Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическое руководство по антиинфекционной антибиотикотерапии.
Читайте также:
Жировики на половых губах (малых и больших): симптомы, причины возникновения липомы, похожей на прыщ, лечение

Информация

СОКРАЩЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

АЛТ аланинаминотрансфераза
ИФА иммуноферментный анализ
КЩР кислотно – щелочное основание
МВ механическая вентиляция
ОАК общий анализ крови
ОАП открытый артериальный проток
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКИ рандамизированные контролируемые исследования
УЗИ ультрозвуковое исследование
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно – резонансная томография
НСГ нейросонография
Ф.И.О. Должность
Ерекешов Асылжан Абубакирович кандидат медицинских наук, Assistant Professor, заведующий отделением хирургии новорожденных ГКП на ПХВ «Перинатальный центр №1» акимата г. Астаны, главный внештатный детский хирург (неонатальный) МЗСР РК
Біләл Руслан Әрмияұлы кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач ординатор отделения общей детской хирургии
Литош Владимир Егорович Детский хирург отделения хирургии «Научный центр педиатрии и детской хирургии»
Сейткалиев Женис Бекмаганбетович АО «Медицинский Университет Астана», ассистент кафедры анестезиологии и реанимации, неонатальный анестезиолог – реаниматолог Перинатального Центра хирургии новорожденных
Сепбаева Анар Дусенова доктор медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центр перинотологии и детской кардиохирургии» акимата г. Алматы, главный внештатный неонатолог Управления здравоохранения г. Алматы
Тулеутаева Райхан Есенжановна кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Аскаров М.А. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Карагандинского государственного медицинского университета.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Лимфангиома

Лимфангиома – это доброкачественная опухоль, в основе которой обычно лежит врожденная аномалия лимфатической системы. Очаги поражения могут возникать на любом участке тела, выглядят как мягкотканные образования с бугристой поверхностью красно-бурой или синюшной окраски. Мальформация часто протекает бессимптомно, являясь косметической проблемой, но, достигая больших размеров, дает начало опасным состояниям. Основу диагностики составляет клиническое обследование, подтвержденное инструментальными методами (УЗДГ, МРТ, лимфографией очагов). В лечении применяют склеротерапию, радикальную операцию, малоинвазивные техники.

МКБ-10

  • Причины лимфангиомы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы лимфангиомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение лимфангиомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лимфангиома является достаточно редкой патологией. По различным данным, она составляет 1,3–10,6% случаев всех сосудистых опухолей (в детском возрасте – до 25%), встречается с частотой от 1 на 20-250 тыс. поступлений в хирургические стационары. Лимфатические мальформации занимают второе место среди мягкотканных образований челюстно-лицевой области. Обычно их выявляют у новорожденных и младенцев (90% случаев), реже в первые 2–3 года жизни ребенка, но могут диагностировать еще внутриутробно или гораздо позже во взрослом возрасте. Гендерная статистика противоречива: в то время как одни исследователи сообщают о преимущественном развитии поверхностных лимфангиом у женщин, другие наблюдают патологию в 3 раза чаще среди мужчин.

Причины лимфангиомы

Большая часть образований рассматривается как врожденные сосудистые мальформации, а не истинные опухоли. Обычно они возникают у плода в конце первого либо в начале второго триместра внутриутробного развития. Хотя происхождение патологии остается до конца не изученным, этиологическими факторами могут выступать:

  • Аномалии эмбриогенеза. Возникновение патологии связывают с пороками эмбрионального развития лимфатической системы (дизонтогенезом). Указывают на роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-C) и рецепторов к нему (VEGFR-3), влияющих на пролиферативную активность клеток.
  • Геномные и генные мутации. Выявлено, что более половины случаев ангиом ассоциированы с хромосомными аберрациями у плода. Часто лимфангиомы наблюдают при синдромах Шерешевского-Тернера, Дауна, трисомии 13, 18. Аутосомно-доминантное наследование наблюдается при синдроме Нунан.
  • Интоксикации. Нарушение развития лимфатических сосудов может опосредоваться внутриутробным токсическим повреждением. Описаны случаи опухолей у детей, родившихся от женщин, подвергшихся во время беременности воздействию свинца или его соединений.
Читайте также:
Что делать, если чешется жировик, почему это происходит

Вторичный характер имеют опухоли, обусловленные нарушением лимфатического дренажа (поверхностные аномалии при лимфангите, лимфогранулеме, панникулите), связанные с мальротацией и заворотом кишечника (внутрибрюшные). Сосудистые мальформации могут развиваться после механической травмы, в частности, на фоне синдрома Горхэма-Стоута.

Патогенез

Механизмы развития лимфангиомы изучены недостаточно хорошо. Основным патологическим процессом многие исследователи называют объединение лимфатических цистерн в глубоком подкожном пространстве. Они отделены от нормальной сосудистой сети, но сообщаются с поверхностными капиллярами через вертикальные расширенные каналы. Предположительно, цистерны возникают из примитивного лимфатического мешка, неспособного объединиться с остальной частью лимфатической системы в эмбриогенезе.

Гипертрофированные мышечные волокна, выстилающие секвестрированные участки, поддерживают ритмические сокращения стенки, что приводит к увеличению давления с дилатацией восходящих к коже каналов. Вокруг измененных лимфатических сосудов поверхностных и глубоких отделов дермы происходят процессы фиброза, эпидермис подвергается акантозу, папилло­матозу, гиперкератозу. Некоторые варианты лимфангиом сопровождаются выраженным инфильтратив­ным ростом, но без разрушения тканей. Метастазов опухоли не дают.

Классификация

Исходя из локализации, различают поверхностные (кожи, подкожной клетчатки) и глубокие лимфангиомы. Первые могут поражать практически любую зону, особенно часто вовлекаются голова, шея, подмышечные впадины. Глубокие обнаруживаются во внутренних органах (печень, селезенка, почки) и полостях тела (абдоминальная, забрюшинное пространство, средостение). В клинической ангиологии распространена патоморфологическая классификация опухолей:

  • Капиллярные (простые). Образуются при разрастании лимфатических капилляров кожи и подкожных тканей. Опухолевидные очаги имеют небольшие размеры, тонкостенные, охватывают ограниченные участки.
  • Кавернозные. Характеризуются расширением довольно крупных протоков с образованием полостей и щелей, заполненных лимфатической жидкостью. Имеют петлистое строение из-за множества соединительнотканных перегородок, на разрезе напоминают губчатую ткань.
  • Кистозные (гигромы). Представляют собой полости различного размера, изолированные от смежных лимфатических сосудов. Заполнены серозным, хилезным или геморрагическим содержимым. Бывают единичными или множественными, сообщающимися между собой.

Кроме того, встречаются смешанные опухоли (лимфангиофиброма, лимфгемангиома). По этиологии мальформации бывают первичными (врожденными) и вторичными (приобретенными). Критерий распространенности позволяет выделить локальные и диффузные формы, а с учетом влияния на близлежащие ткани и органы лимфангиомы могут протекать без видимых нарушений или сопровождаться явной дисфункцией и структурными деформациями.

Симптомы лимфангиомы

Клиническая картина определяется локализацией, гистологической структурой, распространением опухоли, анатомо-топографическими особенностями вовлеченных участков, эффективностью проводимого ранее лечения. Ангиоматозные очаги располагаются в любой области, где есть лимфоидная ткань. Часто поражаются лицо (губы, язык, околоушно-жевательная зона), туловище. Но в патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, внутренние органы, костная ткань. Развитие опухоли медленное, синхронное с ростом ребенка, в большинстве случаев бессимптомное.

Капиллярная лимфангиома начинается как небольшое постепенно уплотняющееся пятно. Образование имеет нечеткие границы и бугристую поверхность, покрытую мелкими (2–4 мм в диаметре) узелковыми элементами эластичной консистенции, окрашенными в розово-красный цвет. Площадь пораженной кожи со временем расширяется. Иного дискомфорта, кроме эстетического, аномалия обычно не приносит. Иногда из узелковых элементов просачивается лимфа, при травматизации они кровоточат. Увеличиваясь в объеме и приобретая диффузный характер, опухоль давит на подлежащие структуры, что может сопровождаться костными деформациями у детей.

При кистозной или кистозно-кавернозной лимфангиоме лица и шеи наблюдается ограниченная припухлость размером от 3 до 30 см в диаметре, обращенная наружу или в сторону ротовой полости. Кожа над ней обычной окраски или с цианотичным оттенком, растянута, свободна или спаяна с опухолевой массой. Поверхность очага гладкая или бугристая, консистенция мягкая, пальпация безболезненна. Характерен симптом флюктуации.

Особенностью обшир­ных лимфангиом в полости рта, шеи, средостения является периодически возникающее воспаление. Это сопровождается лихорадкой, общей слабостью, появлением локальных симптомов – покраснения, отечности, резкой болезненности пораженной зоны. Воспалительный процесс длится 1–2 недели и постепенно стихает, делая опухоль более плотной.

Интраабдоминальная лимфангиома может давать картину объемного образования, сопровождаясь болью в животе, тошнотой и анорексией, признаками кишечной непроходимости. Симптомы «острого живота» нередко принимают за признак более распространенной хирургической патологии. У некоторых детей отмечают асимметричное увеличение живота с пальпируемой безболезненной опухолью, удовлетворительным общим состоянием. Лимфангиомы малых размеров протекают бессимптомно, выявляясь лишь дополнительными методами.

Читайте также:
Опухоль на локте левой, правой руки, сгиба: симптомы, причины, локализация боли, лечение, профилактика

Осложнения

Несмотря на доброкачественный характер, лимфангиома считается потенциально опасным образованием. Сосудистые аномалии больших размеров в зоне шеи и головы плода блокируют его выход через родовые пути матери, сдавливают и смещают соседние структуры. Диффузное поражение дна ротовой полости может вызвать расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, невозможность приема пищи. Мальформации орбитальной зоны приводят к зрительным нарушениям, а локализованные в брюшной полости сопровождаются кишечной непроходимостью, иногда разрываются.

Поверхностные лимфангиомы легко травмируются и кровоточат, воспаленные ангиодисплазии в шейно-лицевой зоне могут стать источником серьезных инфекционных осложнений. Сообщается о более высоком риске развития у пациентов эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и лимфангиосаркомы. То есть лимфатическая аномалия является не просто косметическим дефектом – она может привести к выраженным функциональным расстройствам и стать причиной состояний, создающих реальную угрозу для жизни.

Диагностика

Предположить поверхностную лимфангиому несложно по характерной клинической картине, истечению лимфы при ее пунктировании. В диагностически сложных случаях, включая аномалии глубокой локализации, врачу-лимфологу необходимы данные методов инструментальной визуализации:

  • Ультрасонография опухоли. УЗДГ поверхностных лимфангиом выявляет увеличение объема мягких тканей, повышение их акустической плотности с множественными гипо- и анэхогенными участками округлой или овальной формы, объединенными в единый конгломерат. Эхография определяет не только структуру и локализацию опухоли, но и состояние окружающих образований.
  • Магнитно-резонансная томография. По результатам МРТ мягких тканей удается точно определить степень поражения и морфологические характеристики сосудистой мальформации. Результаты исследования помогают сформировать правильную лечебную тактику, избежав необоснованных хирургических вмешательств.
  • Лимфография. Позволяет исследовать состояние лимфатических сосудов, определить размеры очага и его связь с соседними органами. Лимфография осуществляется путем введения непосредственно в опухоль водорастворимого контрастного вещества и выполнения серии прицельных рентген-снимков в двух проекциях.

В диагностике поверхностной ограниченной лимфангиомы помогает дерматоскопия, определяющая узелки с прозрачной жидкостью и выраженный лакунарный рисунок. При накоплении кровянистого содержимого отличия от гемангиомы помогает установить гистологическое исследование, дополненное иммуногистохимическими тестами (с антигеном фактора VIII, ламинином).

Лимфоидные образования приходится дифференцировать с другими опухолями – тератомами, липомой, кистами шеи. Некоторые мальформации следует отличать от врожденной слоновости, спинномозговой грыжи, ограниченной склеродермии. При интраабдоминальном поражении необходимо исключать острую хирургическую патологию.

Лечение лимфангиомы

Ни одна из консервативных стратегий терапии не доказала своей эффективности при лимфатических мальформациях. Обеспечить уменьшение опухолевой массы или полное ее удаление могут лишь инвазивные методики. Способ коррекции выбирают, опираясь на локализацию лимфангиомы, размеры, глубину залегания, распространение, наличие осложнений. Допустимы следующие варианты:

  • Склеротерапия. Введение в сосудистую аномалию склерозирующих веществ (блеомицина, пицибанила, этоксисклерола) ведет к сокращению ее размеров. Склеротерапия дает хороший косметический результат, а потому более предпочтительна при поражении шейно-лицевой зоны. Показана перед операцией или при невозможности выполнить полную резекцию.
  • Радикальное иссечение. При удалении опухолевого очага наиболее целесообразно традиционное хирургическое вмешательство. Радикальную эксцизию считают методом выбора при крупных кавернозных образованиях и необходимости выполнения ургентной операции. Однако удаление глубоких мальформаций сопровождается высоким риском рецидива.
  • Малоинвазивные методы. Лечение поверхностных лимфангиом может проводиться углекислотным лазером, криотерапией, электрокоагуляцией. Они менее травматичны по сравнению с традиционным иссечением, позволяют сократить сроки реабилитации. Иногда для получения значимого эффекта достаточно всего одной процедуры.

В послеоперационном периоде для оценки полученных результатов и риска рецидива выполняют контрольные исследования. Назначаются нестероидные противовоспалительные, антибактериальные средства, при локализации опухолей на нижних конечностях применяется компрессионная терапия.

Прогноз и профилактика

Лимфангиомы являются доброкачественными лимфатическими пороками развития, а не истинными опухолями. Но приобретая крупные размеры, они способны провоцировать функциональные расстройства и приводить к развитию жизнеугрожающих состояний. Своевременная коррекция делает прогноз благоприятным, хотя риск рецидива все же существует. Учитывая преимущественно врожденный характер аномалий, мероприятия первичной профилактики не разработаны. Вероятность рецидивирующего течения уменьшается оптимальным выбором лечебной тактики.

Лимфангиома у детей и подростков: симптомы глубоко за миндалиной, причины возникновения, лечение, профилактика

Лимфангиомы возникают в результате порочного развития лимфатической системы у эмбриона, начиная с 6-недельного срока беременности. Они могут быть наружными (шейными, шейно-подмышечно-грудными) и внутренними (средостенными, внутренних органов, забрюшинными, тазовыми).

В настоящее время не существует единого мнения по вопросу иссечения поверхностных лимфангиом, одна группа хирургов считает целесообразным одномоментное удаление опухоли, другая придерживается этапности выполнения операции.

На базе 2 клиники Самаркандского Государственного Медицинского Института было прооперировано 186 детей с лимфангиомой. Целью исследования стал анализ результатов методов хирургического лечения лимфангиом различной локализации.

После полного клинико-лабораторного обследования и адекватной предоперационной подготовки пациенты были распределены на 2 группы:

  • контрольная (162 ребенка) — проводилось общепринятое традиционное хирургическое лечение, которое заключалось в полном иссечении лимфангиомы в пределах окружающих здоровых тканях;
  • основная (24 ребенка) — было применено малоинвазивное хирургическое лечение в виде склеротерапии лимфангиомы.
Читайте также:
Опухоль селезенки у человека (гамартома, липома, лимфангиома): что такое, симптомы, образование на УЗИ, лечение, профилактика

Данная тактика заключалась в пункции лимфангиомы которая проводилась под контролем ультразвуковой сонографии. Содержимое аспирировалось, затем специалисты вводили доксациклин в концентрации 10-20 мг/мл с последующим 4х кратным (1 раз в день) введением доксациклина в полость лимфангиомы через оставленные канюли. На 4- сутки канюли удалялись, проводилась контрольная ультразвуковая допплерография остаточной полости. При многокамерной форме лимфангиомы, канюли, под контролем ультразвука, вводились в каждую отдельную полость многокамерной кисты.

Показатели послеоперационного периода у прооперированных больных контрольной группы: нормализация температуры тела в среднем составляла 3-4 суток, нахождение в реанимации составляло около 3-4 дней, среднее пребывание больных в стационаре — 7-13 дней. Осложнений в виде нагноения раны, рецидива заболевания, расхождения швов в контрольной группе не было.

Пациенты основой группы после операции не нуждались в нахождении в отделении реанимации, так как, склерозирующий препарат вводился под местной анестезией, побочных эффектов не было, и после проведенного хирургического лечения, они переводились в обычное стационарное отделение. У данной группы больных нормализация температуры тела в среднем составляла 2-3 дня, а срок пребывания в клинике не превышал 8 дней.

Изучение отдаленных результатов является объективным критерием оценки эффективности хирургического лечения больных с лимфангиомами. Критериями оценки явилось изучение следующих факторов: клинические признаки; состояние послеоперационных рубцов и наличие рецидива заболевания. Все дети находились на диспансерном наблюдении и периодически проходили обследование в клинике. Катамнестическое обследование проводилось пациентам в срок от 1 года до 15 лет. Авторы распределили отдаленные результаты по трем группам:

  • Хорошие — пациенты, которые после перенесенной операций не предъявляли жалоб; общее физическое состояние соответствовало возрасту; послеоперационные рубцы не возвышались над поверхностью кожи, были мягкие и безболезненные при пальпации; рецидива заболевания нет.
  • Удовлетворительные — пациенты предъявляли жалобы на периодические боли в проекции послеоперационного рубца, которые возвышаются над поверхностью кожи, при пальпации плотные и слабоболезненные; рецидива заболевания нет.
  • Неудовлетворительные — пациенты предъявляли жалобы на боли в проекции послеоперационного рубца; при пальпации рубец грубый, возвышается над поверхностью кожи, спаянн с подлежащими тканями и деформирует окружающие мягкие ткани; отмечается рецидив заболевания.

Хорошие результаты достигнуты в основной группе в 87,5%, в контрольной в 72,2%. Такие же результаты отмечены при анализе удовлетворительных результатов проведенного лечения, в основной группе они составили 12,5%, в контрольной 22,8%. Неудовлетворительные результаты были выявлены в контрольной группе – 5,0%, в основной они сведены к 0%.

Таким образом, анализ результатов хирургического лечения лимфангиом различной локализации показал, что общепринятая традиционная методика лечения является достаточно эффективной, но требует нахождения больного в отделении реанимации. Предложенная малоинвазивная тактика лечения лимфангиом позволяет добиться хороших результатов лечения в отдаленном периоде у 87,5% больных и свести рецидив заболевания до 0%.

Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Атакулов Д.О., Давранов Б.Л., Боймуродов Н.С., Махмудов Б.Б.

Лимфангиома у детей и подростков: симптомы глубоко за миндалиной, причины возникновения, лечение, профилактика

По данным И. И. Потапова ангиомы составляют 13% от всех доброкачественных опухолей ротоглотки [5]. Ангиомы тонзиллярной области, образующиеся из лимфатических сосудов, называются лимфангиомами, возникают в результате пролиферации лимфатических сосудов, происходящих внутри небных миндалин (лимфоваскулярная опухоль). Им свойственно развитие в области задней и боковой стенки ротоглотки, на мягком небе и небных миндалинах, исходящие из их верхнего или нижнего полюса, а также в области корня языка. Лимфангиомы небных миндалин встречаются редко, и как доброкачественное образование из тонзиллярной области в мировой литературе отображаются с помощью различной номенклатуры под названиями лимфангиматозный полип, пальмовые миндалины или гамартома. Они представляют собой двусторонние или чаще односторонние тонзиллярные отростки и вызывают широкий спектр симптомов, обусловленных локальным раздражением в виде ощущений инородного тела при глотании, дисфагии, дизартрии, также болей умеренного характера [9,5].

Частота этих опухолей в общей популяции в настоящее время неизвестна, но многие современные авторы полагают, что истинная заболеваемость наиболее вероятно выше, чем ожидалось [6]. Это прежде всего считается из-за недостаточного понимания опухоли клиницистом и запутанной гистологической номенклатуры, используемой для описания доброкачественных лимфатических поражений. Например, лимфангиоматозные полипоидные поражения также были названы в литературе ангиофибромами, фиброангиомами, гамартомами и ангиомами [7]. Истинную частоту этих поражений трудно точно определить по литературным данным.

Читайте также:
Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1-2 степени (папиллярная, умеренная, очаговая, тяжелая): что такое, симптомы, лечение

Лимфангиомы небных миндалины наблюдаются одинаково часто как у мужчин, так и женщин. Этиология и патогенез их до конца не изучены, существуют многочисленные теории. Одни авторы считают, что развитие лимфангиомы вызвано активизацией опухолевого процесса, другие, что она вызвана пороком развития лимфатической системы.

Имеется другая патогенетическая теория, которая свидетельствует о том, что хроническое воспаление миндалины – хронический тонзиллит и связанная с ней обструкция лимфатических каналов, вызывают перегрузку слизистой оболочки, а затем полипоидальное набухание[8]. Однако эта теория маловероятна, поскольку хронический тонзиллит встречается гораздо чаще, чем лимфангиома небных миндалин, а также потому, что у большинства пациентов, подвергнутых заболеванию, нет в анамнезе рецидивирующего тонзиллита.

Лимфангиомы тонзиллярной области не достигают гигантских размеров и исключительно бывают величиной не больше, чем крупная небная миндалина. Нередко последние обладают выраженным инфильтрирующим ростом, как правило, многокамерные, также могут прорастать в окружающие органы[10]. Важно отметить, что лимфангиомы небных миндалин не приводят к появлению специфически характерных симптомов. На ранней стадии формирования протекают без каких-либо проявлений, поэтому, как правило, они становятся случайной находкой при диагностических обследованиях, проводимых по другому поводу. Изредка они доставляют больному заметный дискомфорт при значительно больших размерах. Окончательная диагностика базируется на данных гистологического анализа. Следует помнить, что увеличение одной из миндалин должно вызывать подозрение на глубоко локализованную опухоль. Из этого следует, что при подозрении любого опухолевого образования необходима обязательная гистологическая верификация для онкологической настороженности. 100% подтверждением диагноза является характерная картина тканевого строения новообразования, определяемая при гистологической экспертизе, которая обычно проводится после удаления опухоли. Биопсия ангиомы, как правило, не производится, также поверхностная биопсия может дать ложно-отрицательный результат. В случае гемангиомы она опасна кровотечением, а при лимфангиоме может привести к отеку гортани и асфиксии [5]. В таких случаях необходимо произвести полное удаление новообразования с ножкой или тонзиллэктомию.

Дифференциальный диагноз ангиомы глотки проводят с другими доброкачественными новообразованиями: фибромой, хондромой, ретенционной кистой, папилломой, диффузным полипозом и раком глотки. Известно, что значительных осложнений лимфангиомы тонзиллярной области не вызывают, но они должны быть своевременно удалены.

К методам лечения сосудистых опухолей глотки относятся хирургическое удаление, лучевая терапия и введение в опухоль склерозирующих веществ.

Мы представим клинический случай лимфангиомы правой небной миндалины размером 1.5х2.0см.

Пациент К. 59 лет (история болезни №1451125) поступил в ЛОР отделение НГ МЗ КР 15 января 2018 года в плановом порядке с предварительным диагнозом: Новообразование правой небной миндалины. При поступлении жалобы на наличие новообразования в правой небной миндалине, дискомфорт при глотании и периодические умеренные боли, чувство инородного тела в горле.

Из анамнеза: со слов пациента вышеуказанные жалобы появились несколько месяцев назад, 3 недели назад пациент случайно увидел в глотке у себя опухолевидное образование. Сразу же обратился к ЛОР врачу по месту жительства, откуда был направлен в ЛОР отделение НГ МЗ КР для дальнейшего обследования и оперативного лечения.

Состояние при поступлении удовлетворительное, по органам и системам без особенностей. Общеклинические анализы в пределах нормы.

Локально: при орофарингоскопии рот открывает свободно, язык по средней линии, слизистая ротовой полости розовая, на правой миндалине определяется опухолевидное образование, исходящее из зевной поверхности правой небной миндалины размером 1.5х2.0см. Образование прикреплено к верхнему полюсу миндалины узким удлиненным стеблем, дистальный ее отдел имеет овальную форму с бугристой поверхностью. Образование светло-желтого цвета, безболезненное, подвижное при акте глотании. Слева небная миндалина нормотрофична, не выходит за пределы небной дужки. Остальные ЛОР органы без выраженной патологии.

Дополнительные инструментальные способы, в частности, лучевые методы диагностики КТ, МРТ и сонография не проведены в связи с отсутствием необходимости из-за ограниченного медленного роста ангиом.

После проведенного осмотра решено провести удаление образования одним блоком с правой тонзиллярной миндалиной.

Рис.1 Фарингоскопическая картина: плотная полипоидальная масса размером 1.5 × 2 см от правой миндалины

Макроскопически сосудистые опухоли имеют вид полипов светло-желтой окраски. Гистопатологически лимфангиома отличается от других опухолей наличием лимфатических сосудов с выраженной дилатацией, которые могут инфильтрировать в смежные мягкие ткани, формируя, тем самым, своеобразный лимфоидный агрегат: стенка сосудов утончается, а пространство между ними заполняется протеиновой жидкостью и лимфоцитами. Иногда в подобных формированиях могут возникать вторичные кровоизлияния. В пространстве лимфатических сосудов, в свою очередь, выявляются эритроциты, макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, а также лимфатическая жидкость[4].

Гистопатологически лимфангиомы классифицируются следующим образом:

1)Простая лимфангиома состоит из мелких тонкостенных лимфатических сосудов

2)Кавернозная лимфангиома состоит из расширенных лимфатических сосудов с окружающей их адвентицией

Читайте также:
Симптомы и признаки опухоли в легких, как распознать новообразование

3)Кистозная лимфангиома состоит из огромных, макроскопических лимфатических пространств, окруженных фиброваскулярной тканью и гладкой мускулатурой [2]

Рис.2 Гистологическая картина лимфангиомы

Лечение: Использование склерозирующих агентов является недостаточно эффективным, что, вероятно, вызвано прерывистой структурой базальной мембраны лимфатических сосудов. Клиницисты рекомендуют, чтобы тонзиллэктомия была целебной процедурой ятрогенного вмешательства в тех случаях, когда сосудистая опухоль возникает из миндалины[1,2,3]. Однако наблюдается распространение ангиомы в окружающие мягкие ткани. Следовательно, при таких условиях возможностей для ее полного хирургического иссечения становится все меньше. В подобных ситуациях вместе с пораженными иссекается часть здоровых тканей. При выборе аблятивных методов иссечения опухоли всегда нужно руководствоваться принципами сохранения анатомической целостности, не забывая при этом о риске инфильтрации и распространении поражения. Наиболее распространенными участками рецидивирования являются язык, области гортаноглотки и гортани. Учитывая вышеперечисленные факты, односторонняя тонзиллэктомия была нашим основным хирургическим вариантом для данной нозологии и решено провести удаление сосудистой опухоли вместе с небной миндалиной.

Оперативное вмешательство (16.02.18) проводилось под местной анестезией. Произведен разрез по передне-верхнему краю дужки правой нёбной миндалины. Перед этим миндалина вместе с лимфангиомой захвачены на цапку и через разрез тупыми разводящими движениями обнажен верхний полюс миндалины. Далее передняя дужка под контролем задней границы, представленной дужкой, рассечена до капсулы. Затем миндалина отделена от дужек вместе с лимфангиомой с помощью распатора, ножницами и отсечена петлей. После этого марлевым шариком, надетым на кровоостанавливающий зажим, операционная ниша тампонирована. Тем самым, проведен тщательный гемостаз операционной зоны. Продолжительность операции составила 30 минут.

Наше клиническое наблюдение было подтверждено гистологической экспертизой после операции – лимфангиома.

Рис.3 (А) лимфангиома вместе с миндалиной (Б) фарингоскопическая картина через 5 дней

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Проведена антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия. На 6-ой день больной выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение ЛОР врача по месту жительства.

На контрольном осмотре больного через месяц отмечалось отсутствие спектра всех предыдущих симптомов до операции и в раннем послеоперационном периоде.

На сегодняшний день в мировой литературе работ, посвященных изучению генеза, клиники и диагностики этих новообразований очень мало. Как правило, и нет известных способов, чтобы предотвратить развитие сосудистых опухолей тонзиллярной области. Ангиомы являются доброкачественными новообразованиями, не склонными к малигнизации, быстрому росту, разрушению окружающих их тканей и рецидивированию. В связи с этим они имеют благоприятный прогноз как для жизни пациента, так и для выздоровления, но тем не менее подлежат своевременному удалению. Широкое хирургическое удаление опухоли является рациональным тактико-техническим решением данной патологии.

Лечение лимфангиомы у детей

Лимфангиома у детей лечение в Израиле в специализированных клиниках у самых лучших врачей. Нажмите оставить заявку, чтобы узнать точную стоимость лечения.

Мы не первый раз обратились в медлогист для лечения онкологии в Израиле. 2 года назад нам посоветовали обратиться сюда, мы вместе прошли все этапы лечения рака легких. Сейчас каждый 6 месяцев проходим обследование в израильской клинике. Спасибо за постоянную помощь и ответственное отношение, каждый раз поездки проходят гладко и комфортно. Мы чувствуем их искреннее участие в нашей непростой ситуации и искреннюю поддержку.

Все прошло хорошо, хоть и было страшно. В начале очень волновались будет ли кто русскоязычный или нет, но пришла сотрудник компании и помогла нам, провела везде и сопровождала. Доктор проконсультировал, записал на операцию. Остались довольны!

Дистанционная консультация была о том, что делать далее, поскольку диагноз оказался очевидным. Жена получила именно то, что хотела от консультации – понимание, что делать дальше. Так же очень благодарны Артуру, региональному координатору, который все быстро и понятно организовал.

Лечение лимфангиомы у детей

Лимфангиома – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев образуется еще при внутриутробном развитии и проявляется у детей в младенческом возрасте, несколько реже опухоль обнаруживают у детей в два-три года. Данная детская патология может протекать бессимптомно, пока опухоль значительно не увеличивается в размерах, что может привести к опасным последствиям. Лимфангиома может иметь несколько разновидностей.

Простая (капиллярная) лимфангиома обычно поражает у ребенка небольшие участки, внешне проявляется как утолщения кожи, которые не слишком заметны.

Кистозная лимфангиома у детей имеет вид упругого образования, которое покрыто растянутой кожей, наполнена серозным, хилезным, геморрагическим содержимым. Кавернозная лимфангиома имеет нечеткие расплывчатые очертания, часто расположена в области шеи, около ушей, во рту ребенка.

Диагностика лимфангиомы у детей

Диагностика детской лимфангиомы обычно не составляет труда, так как ее клинические проявления в большинстве случаев очевидны. Иногда требуется проведение дополнительных исследований, таких как:

  • УЗИ – благодаря чему можно определить степень увеличения объема тканей у ребенка;
  • магнитно-резонансная томография с высокой точностью определяет строение опухоли и степень ее разрастания;
  • лимфография – показывает состояние лимфатических сосудов ребенка, определяет размеры новообразования и его связь с другими органами.
Читайте также:
Жировик во влагалище: список симптомов, причины возникновения липомы, лечение, профилактика

Для лечения детей используются различные методики, выбор которых зависит от локализации опухоли, ее типа и других факторов, которые влияют на определение тактики лечения и на его стоимость.

Если ранее лимфангиомы практически всегда удалялись хирургическим путем, то сегодня современные клиники предлагают менее травматичные и болезненные пути исцеления, что особенно важно при лечении маленьких детей. В клиниках Израиля, которые широко известны во всем мире благодаря успехам в борьбе с онкологическими заболеваниями и опухолями различного типа, широко используются такие методы излечения лимфангиомы у детей, как:

  • склеротерапия – введение в ткань опухоли ребенка специального препарата, действие которого приводит к уменьшению и разрушению новообразования;
  • удаление опухоли лазером;
  • криодеструкция – воздействие сверхнизкими температурами;
  • радиочастотная абляция – опухоль у детей разрушается посредством электроимпульсов, нагревающих ткани;
  • хирургические иссечение новообразования – к нему прибегают в тех случаях, когда лимфангиома у ребенка имеет очень большие размеры, задевает ткани мышц, сосуды, нервы.

Стоимость лечения лимфангиомы у детей в Израиле зависит от выбора тактики, что обусловлено состоянием пациента.

Преимущества лечения лимфангиомы в Израиле

Многие родители выбирают Израиль для лечения онкологических заболеваний и других опухолей у своих детей, так как:

  • израильские клиники оснащены самым современным оборудованием для проведения операций и диагностических процедур детям;
  • большой опыт и высокая квалификация специалистов позволяет увеличить шансы на выздоровление ребенка;
  • в израильских больницах хорошие условия, внимательный персонал;
  • для терапии применяются новые эффективные медикаменты;
  • стоимость лечения детей не выше, а зачастую существенно ниже, чем в других развитых странах.

Узнать больше о том, как выбрать клинику, сколько стоит операция и лечение ребенка, уточнить стоимость диагностики, получить дистанционную консультацию врача можно, обратившись в ВК MEDICAL LOGISTIC. Специалисты компании помогут в решении всех организационных вопросов и будут сопровождать маленького пациента на всех этапах лечения.

Лечение лимфангиомы у детей получить подробную консультацию лечения заболевания в Израиле. Написав в нашу компанию, составьте полный график по лечению, израильских профессоров, и стоимость, по Вашему диагнозу. Бесплатная консультация врачей по направлению Лечение лимфангиомы у детей и аналогичным заболеваниям только у Нас.

Лимфангиома у детей , цена

Название процедуры Цены (USD)*
Консультация специалиста Бесплатно
Онлайн консультация доктора от 200
Консультация доктора от 500
Лимфангиома у детей лечение от 1500

*Для того чтоб узнать полную цену лечения в Израиле, оставьте заявку и наши специалисты уточнят все детали.

Увеличенные миндалины у ребенка

Увеличенные миндалины у ребенка могут свидетельствовать о том, что организм сражается с каким-то инфекционным носителем, или о некоторых других патологиях. При этом симптоме нужно лечить основную патологию в организме.

4.10 (Проголосовало: 10)

  • Когда нужно обратиться к врачу?
  • Причины увеличения миндалин у детей
  • Степени увеличения миндалин у ребенка
  • Как лечится воспаление?
  • Лечение увеличенных миндалин в «Клинике уха, горла и носа»

Миндалины (гланды) – это скопление лимфоэпителильной ткани, которая является местом контакта иммунной системы с внешней средой. Благодаря этому организм вырабатывает защитные белки-иммуноглобулины в ответ на попадание бактерий, вирусов, грибов и других чужеродных микроорганизмов. Таким образом происходит формирование и созревание иммунитета. Располагаясь на границе дыхательного и пищеварительного пути, гланды вовремя перехватывают вирусы и бактерии, проникающие в организм с вдыхаемым воздухом, водой и едой.

Увеличенные гланды у ребенка не являются отдельным заболеванием. Они говорят:

  • о том, что организм сражается с каким-то инфекционным носителем;
  • о генетически обусловленном разрастании лимфоэпителильной ткани без инфекционного агента;
  • о возможных заболеваниях крови (онкогематологические заболевания), аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях эндокринной системы.

Проблема в том, что гипертрофия миндалин быстро прогрессирует, и важно не пропустить момент, когда болезненное состояние начнет доставлять ребенку сильный дискомфорт, а лечить основную патологию вовремя. Только опытный врач, чья специализация детские лор-заболевания, может правильно определить истинный фактор появления симптома и выбрать для его устранения грамотную терапию.

Когда нужно обратиться к врачу?

Даже незначительно увеличенные миндалины у ребенка – сигнал к обращению к детскому отоларингологу. Однако несильная гипертрофия гланд часто никак не проявляет себя, поэтому ее невозможно заметить визуально. Визит к врачу обязателен, если у ребенка, кроме увеличенных гланд, наблюдаются:

  • классические признаки простуды: боль при глотании, покраснение горла, кашель, заложенность носа, повышенная температура, нехарактерная слабость, головная боль;
  • белый налет на гландах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гнойнички, язвы в гортани;
  • отек шеи.
Читайте также:
Опухоль селезенки у человека (гамартома, липома, лимфангиома): что такое, симптомы, образование на УЗИ, лечение, профилактика

Причины увеличения миндалин у детей

Причиной увеличения становятся следующие возбудители инфекций: пневмококки, стафилококки, герпес, стрептококки, хламидии, гемофильная палочка, аденовирус, вирус гриппа. Они могут находиться в лакунах миндалин, никак не проявляя себя (например, остаться после лечения какого-либо заболевания), но в благоприятный момент начать активно размножаться и вызвать увеличение органа. Такими триггерами могут послужить:

  • снижение иммунитета;
  • аллергии;
  • плохая экология;
  • гормональные нарушения;
  • сильное переохлаждение;
  • недостаток витаминов;
  • инфекции.

Степени увеличения миндалин у ребенка

Выделяют 4 стадии гипертрофии гланд:

  1. На первой стадии воспаленная ткань гланд перекрывает собой не более 30% просвета между глоткой и небом. В таком состоянии она не доставляет почти никакого дискомфорта, поэтому на этой стадии обнаружить ее сложно.
  2. На второй стадии гипертрофированная ткань перекрывает собой половину просвета. У ребенка начинаются трудности с глотанием и свободным дыханием, ощущение инородного тела в глотке.
  3. На третьей стадии наблюдается выраженное затруднение свободного дыхания и глотания.
  4. На четвертой глотка практически полностью перекрывается воспаленной тканью миндалин. Довести состояние до этой стадии сложно, так как уже на третьей стадии самочувствие ребенка предполагает безотлагательную медицинскую помощь.

Как лечится воспаление?

Тактика лечения увеличенных гланд у ребенка состоит из лечения основного заболевания, которое вызвало этот симптом (прием антибиотиков, антивирусных или противогрибковых препаратов), и воздействия на них непосредственно для регенерации пораженных тканей. Последнее включает в себя:

  • промывание гланд от патогенных микроорганизмов и слизи антисептическими растворами;
  • уменьшение отека – прием антигистаминных средств и облучения ультрафиолетом;
  • УВЧ-терапию, которая улучшает микроциркуляцию крови;
  • воздействие ультразвуком для освобождения лакун миндалин от гноя, который может в них накапливаться;
  • лазерное воздействие для уничтожения инфекции и ее возбудителей.

Лечение увеличенных миндалин в «Клинике уха, горла и носа»

У нас прием ведут высококвалифицированные детские лор-врачи, использующие для диагностики и лечения новейшее медицинское оборудование и свой многолетний опыт. Записывайтесь к нам при признаках увеличенных миндалин и сопутствующих этому проявлений заболевания – у нас вас ждет профессиональный и внимательный подход.

Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?

Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.

Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.

Классификация шейного лимфаденита

Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.

Типы шейного лимфаденита:

  • катаральный (характерен для начала инфекции);
  • гиперпластический (возникает в более позднее время, когда лимфатический узел на шее начинает быстро расти);
  • гнойный (опасное состояние, при котором возможно развитие абсцесса).

В соответствии с типом и формой заболевания назначается лечение. Для определения возбудителя и степени распространенности патологического процесса назначается комплексная диагностика.

Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания

От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.

Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения

На буграх затылочной кости

Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы

В области сосцевидного отростка

Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа

локальные инфекционные процессы;

В верхнем шейном треугольнике

Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык

В нижнем шейном треугольнике

Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы

местные инфекционные поражения;

опухоли шеи и головы;

Органы брюшины и грудина

Кожный покров верхней части грудины

новообразования молочной железы;

Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.

Читайте также:
Диета при гемангиоме печени у взрослых: особенности питания, меню, список разрешенных и запрещенных продуктов

Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.

Наиболее распространенные причины воспаления лимфоузлов на шее:

  • бактериальные или вирусные инфекционные заболевания;
  • патологии щитовидной железы;
  • доброкачественная или злокачественная лимфома;
  • заболевания слюнных желез;
  • болезни соединительной ткани;
  • воспалительные процессы в организме.

Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.

Вариации симптомов шейного лимфаденита

Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.

Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.

Позже наступает так называемая серозная стадия лимфаденита:

  • кожа над пораженными участками сильно набухает, становится твердой и горячей;
  • возникают трудности с глотанием;
  • осматривать узлы становится сложнее;
  • наблюдаются основные признаки отравления (слабость, сонливость, постоянная усталость, потеря аппетита, повышение температуры тела).

По мере прогрессирования заболевания симптомы воспаления лимфатических узлов становятся сильнее и опаснее. Кожа над пораженным участком становится красной и горячей. Возникает сильная боль, которая усиливается с каждым прикосновением или даже поворотом головы. Все эти признаки указывают на начало гнойного процесса. В тяжелых случаях под кожей можно заметить абсцесс.

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Что делать при подобных симптомах

Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.

При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.

Лечение шейного лимфаденита

Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.

Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.

Если лимфатические узлы глубже или в качестве триггера отека возникают другие варианты, такие как кисты или абсцессы, врач назначает:

  • ультразвуковое исследование;
  • биопсию (изучение образца ткани);
  • рентгенографию и/или КТ;
  • гистологическое и цитологическое исследование.

От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.

Профилактика шейного лимфаденита

Но стоит помнить о простых правилах, чтобы избежать нежелательных признаков болезни:

  • поддерживать иммунитет;
  • не допускать переохлаждения;
  • своевременно лечить и стараться не допускать возникновения острых инфекционных заболеваний;
  • контролировать появление микротравм;
  • соблюдать личную гигиену.

Общепризнанных профилактических мер в данном случае не существует.

Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: