Лучевая терапия при раке гортани 1-4 степени: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, реабилитация после

Лучевая терапия при раке гортани 1-4 степени: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, реабилитация после

а) Лучевая терапия складочного отдела гортани. Новообразования голосовых складок ранних стадий имеют низкую метастатическую активность, поэтому зачастую они могут быть успешно устранены использованием лишь одного метода лечения. На ранних стадиях применяется либо хирургическое, либо лучевое лечение; распространенные формы рака требуют комбинации хирургического, лучевого и химиотерапевтического воздействия.

При распространенных опухолях мультидисциплинарный подход позволяет достичь максимального излечения, сохранить функцию пораженного органа, ограничить регионарное распространение, а также гораздо проще приспособиться к сопутствующим заболеваниями пациента и его индивидуальным предпочтениям.

На ранних стадиях заболевания при помощи лучевой терапии без ее сочетания с химиотерапией можно добиться и контроля опухолевого роста, и сохранения функции гортани. На настоящий момент чаще всего используются простые односторонние латеральные поля излучения в дозе 63-65 Гр за 28-29 сеансов в течение пяти с половиной недель.

Избирательное облучение гортани, не затрагивающее регионарные лимфоузлы, позволяет минимизировать повреждение крупных слюнных желез, нижней челюсти, ротоглотки и полости рта. Важны длительность курса и общая доза облучения. Оптимальная продолжительность курса составляет менее шести недель. У пациентов с опухолью стадии Т2 и с нарушением подвижности голосовой складки улучшить контроль над местным ростом опухолевой ткани можно посредством гиперфракционированного облучения (однако возрастает и общая токсичность).

Опухоли стадии Т2, поражающие надскладочный отдел гортани, могут потребовать селективного воздействия на лимфоузлы шеи. Подавления опухолевого роста можно добиться более чем в 90% случаев на стадии Т1, и более чем в 80% на стадии Т2.

При распространенном раке гортани стандартом лечения остается тотальная ларингэктомия с последующей лучевой терапией. Министерством по делам ветеранов США было организовано исследование эффективности лечения больных с раком гортани (Department of Veterans Affairs (VA) Laryngeal Cancer Study). Согласно его результатам, добиться сохранения функции гортани удалось у 2/3 пациентов, которым проводилась индукционная терапия тремя курсами 5-фторурацила/цисплатина с последующей лучевой терапией.

Рак гортани ранней стадии, локализующийся в области голосовой щели.
Двухмерная техника с использованием противоположных латеральных полей. Верхняя и нижняя границы устанавливаются с учетом подвижности гортани, которая будет отмечаться во время лечения.
Обратите внимание на то, что лимфоузлы не облучаются.

В качестве контрольной группы были выбраны пациенты, которым выполнялась тотальная ларингэктомия с последующей послеоперационной лучевой терапией. Разницы в выживаемости между двумя группами получено не было. Последующее крупное рандомизированное международное исследование сравнило курс лечения министерства по делам ветеранов (VA) с химиолучевой терапией и с изолированной лучевой терапией. Согласно его результатам, химиолучевая терапия позволяет добиться большей вероятности сохранения гортани, чем курс министерства (с 75% до 88%), поэтому на данный момент химиолучевая терапия является стандартом лечения.

Статистически значимой разницы в выживаемости между тремя группами получено не было (из-за высокой частоты выполнения ларингэктомий в качестве «терапии отчаяния»).

Следовательно, для пациентов с хорошим функциональным статусом гортани рекомендуется проведение семинедельной лучевой терапии с общей дозой в 70 Гр в сочетании с тремя курсами цисплатина в высоких дозах (100 мг/м 2 ). В качестве альтернативы может использоваться индукционная трехкомпонентная (TPF) химиотерапия с последующей лучевой терапией, данная схема также позволяет добиваться высокой частоты сохранения гортани. Две эти схемы лечения рака гортани не сравнивались в рандомизированных исследованиях.

У ослабленных пациентов, которые не могут перенести стандартный курс химиотерапии, может использоваться либо изолированная лучевая терапия, либо лучевая терапия в сочетании с биологической терапией (моноклональные антитела против ЭФР).

У пациентов, получающих изолированную лучевую терапию, можно использовать либо курс модифицированного фракционного облучения (либо с гиперфракционированием, либо ускоренным курсом), поскольку превосходство двух этих схем над стандартной однодневной схемой облучения была продемонстрирована в исследовании RTOG 90-03.

Из названных выше исследований исключались пациенты, у которых опухоль прорастала в хрящи гортани и/или окружающие мягкие ткани. В данной группе стандартом лечения является ларингэктомия с последующей адъювантной лучевой терапией и, возможно, химиотерапией.

б) Лучевая терапия надскладочного отдела гортани. Пациенты с опухолями надскладочного отдела нуждаются в терапии лимфоузлов шеи даже на ранних стадиях заболевания, поскольку риск их вовлечения крайне высок. Первичная опухоль может распространяться в окологортанное пространство, вызывая фиксацию голосовых складок; в преднадгортанное пространство с поражением корня языка; через щитовидный хрящ проникать в мягкие ткани шеи; при латеральном распространении возможно поражение горганоглотки.

Опухоли Т1/Т2 надскладочного отдела требуют лечения первичного очага и лимфатических узлов уровней II—IV. Как и при раннем раке голосовых складок, в данном случае можно использовать какой-то один метод лечения. При лучевой терапии используют дозу 66-70 Гр для первичного очага и 50-54 Гр для элективного лечения лимфоузлов шеи. При использовании традиционных схем возможно избежать облучения околоушных слюнных желез и верхнего констриктора глотки.

При распространенных опухолях у пациентов с исходным хорошим функциональным статусом гортани и удовлетворительным общим состоянием используется химиолучевая терапия. При значительном нарушении функции гортани и/или распространении опухоли за пределы органа прибегают к ларингэктомии с последующей адъювантной лучевой терапией.

в) Лучевая терапия подскладочного отдела гортани. Опухоли, расположенные под голосовыми складками, встречаются крайне редко. Визуализировать их сложно даже с использованием эндоскопического оборудования, часто для этого требуется общая анестезия. Из-за своего скрытого расположения данные новообразования часто диагностируются уже на поздних стадиях, когда опухоль распространяется в трахею и мягкие ткани шеи.

Они способны метастазировать в нижние шейные лимфоузлы и верхние лимфоузлы средостения. Комбинированное хирургическое лечение показано при опухолях Т4 стадии, в остальных случаях прибегают к лучевой терапии, захватывающей и первичный очаг опухоли, и пути лимфатического оттока.

Читайте также:
10 причин меланомы кожи: что предшествует развитию, с чего начинается, влияет ли психосоматика на болезнь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение рака гортани

При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапевту и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

    Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.
  • Химиотерапия (ХТ)

    Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

    Таргетная терапия

    Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

    Последствия лечения

    Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

    Читайте также:
    Диета после операции на желудке: сколько можно есть, питание после резекции органа полностью

    Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

    Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

    Восстановление после лечения

    Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

    После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

    Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

    Ласков Михаил Савельевич

    Научная степень: кандидат медицинских наук

    Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

    Должность: главврач

    Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

    Город: Москва

    Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

    Лечение рака гортани

    Рак гортани относится к опухолям визуальной локализации, что облегчает его диагностику и прогноз. При своевременном лечении до 80% пациентов переживают 5-летний рубеж. К сожалению, большинство случаев рака гортани диагностируется уже на распространенной стадии, хотя до появления регионарных метастазов прогноз остается сравнительно благоприятным. Подавляющее большинство злокачественных новообразований гортани приходится на плоскоклеточный рак.

    Врачи

    Ассистент кафедры “Онкология, лучевая диагностика и лучевая терапия” КГМУ. Стаж в радиологии — 8 лет, общий — 8 лет.

    Томотерапия

    Принципиально новые возможности в органосохраняющем лечении открывает лучевая терапия с модулированной интенсивностью, и в частности технология TomoTherapy.

    Томотерапия — система, которая совмещает в себе линейный ускоритель электронов и компьютерный томограф, что позволяет четко локализовать опухоль и направить на нее поток ионизирующего облучения, минимально затрагивая здоровые ткани. Таким образом удается улучшить переносимость лучевой терапии и повысить качество жизни пациентов после проведенного лечения.

    Отзывы

    Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

    «Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

    Стоимость лечения рака гортани

    Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
    Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500 шт.
    Консультация врача детского онколога шт.
    Повторная консультация специалистов 500 шт.
    Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
    Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
    Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
    Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
    Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 315 000 курс
    Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*) 315 000 курс
    Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
    Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
    Топометрическая разметка 750 процедура
    Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray” 15 000 процедура
    Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius” 30 000 процедура

    Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

    Факторы риска

    Наибольшая заболеваемость раком гортани отмечается у мужчин в возрасте 40-60 лет, на которых приходится до 90% всех больных. При этом подавляющая часть является злостными курильщиками. Помимо этого факторами риска выступают:

    • работы в условиях повышенной запыленности;
    • хронические ларингиты;
    • постоянный контакт дыхательных путей с канцерогенами — парами нефтепродуктов, фенола и других.

    Отдельно следует отметить ВПЧ-ассоциированный рак, которому предшествует папилломатоз гортани, вызванный вирусом папилломы человека 16 и 18 подтипов.

    Симптомы заболевания

    Первые симптомы заболевания появляются относительно рано и зависят от локализации опухоли относительно голосовых связок: в надскладочном, подскладочном и складочном отделах.

    Симптомы опухоли надскладочной локализации достаточно долго проявляются умеренно, и больной изначально не особо обращает на них внимание:

    • сухость и першение в горле;
    • боли при глотании;
    • ощущение инородного тела в горле.

    Подскладочный рак в большей степени характеризуется сужением дыхательных путей, что сопровождается инспираторной одышкой. Вместе с этим может отмечаться сухой кашель, что вкупе схоже с клинической картиной хронического ларингита.

    При росте новообразования в области голосовых связок на первый план выходит нарастающая осиплость голоса, достигающая в дальнейшем полной афонии, когда человек полностью теряет возможность разговаривать в голос.

    По мере роста опухоли, когда она распространяется за пределы гортани, к симптомам заболевания присоединяются гнилостный запах изо рта, кровохарканье, истощение, боли в горле, связанные с повреждением хряща и другое.

    Стадии рака гортани

    Стадирование новообразования осуществляется по общепринятой системе TNM, где T характеризует распространение первичного очага, N — поражение лимфатических узлов, а М — отдаленные метастазы. Обозначение “0” возле элемента означает отсутствие признака.

    Читайте также:
    Сколько живут при раке позвоночника на 1-4 стадии

    Рак in situ — скопление гистологически измененных клеток, не прорастающих в окружающие ткани.

    Т1 — опухоль в пределах одной из анатомических областей: надсвязочной, подсвязочной или в области голосовых связок.

    Т2 — прорастание за пределы анатомической области.

    Т3 — дальнейший рост в пределах гортани с фиксацией голосовых связок или с повреждением щитовидного хряща.

    N1 — метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения с его увеличением до 3 см.

    Т4а — новообразование прорастает хрящи гортани или распространяется на трахею, мягкие ткани, щитовидную железу, пищевод.

    N2 — вовлечен либо один, либо несколько узлов со стороны поражения с ростом до 6 см.

    Т4b — новообразование распространяется в средостение, оболочку сонной артерии, предпозвоночное пространство.

    N3 — поражение лимфатических узлов с их увеличением более 6 см.

    М1 — отдаленные метастазы

    Диагностика рака гортани

    Заподозрить злокачественную опухоль гортани иногда возможно уже на этапе первичного приема при тщательной оценке жалоб и анамнеза, а также данных физикального исследования. Из методов инструментальной диагностики могут быть рекомендованы:

    • Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей и органов пищеварения. Проводится всем пациентам с подозрением на рак гортани. При этом проводится также биопсия измененных участков слизистой оболочки для гистологического исследования.
    • Ультразвуковое исследование шеи — для оценки регионарных лимфатических узлов, а также УЗИ брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.
    • Рентгенография — не самый достоверный, но очень доступный метод диагностики распространенности процесса в средостение или органы грудной клетки.
    • ПЭТ-КТ — высокотехнологичное радиологическое исследование всего тела, позволяющее с максимальной точностью оценить распространенность опухолевого процесса.
    • Компьютерная томография шеи и лицевого скелета с контрастированием — для оценки местной распространенности процесса.
    • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей, позволяющий выявить их поражение метастазами.

    Всем без исключения пациентам показано гистологическое исследование тканей опухоли.

    Лечение рака гортани

    Основными направлениями лечения рака гортани традиционно являются хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методы. На начальных стадиях в качестве основного метода лечения рекомендуется проведение лучевой терапии, так как результаты лечения не уступают хирургическим вариантам, при этом сохраняется гортань и, как следствие, качество жизни. При более распространенных стадиях (Т3-Т4) в качестве радикального метода рекомендована операция, которая может быть дополнена адъювантной или неоадъювантной химиолучевой/лучевой терапией.

    Адъювантная терапия — вспомогательное лечение, назначаемое после операции, неоадъювантная — перед ней.

    Хирургическое лечение

    Операция показана в большинстве случаев рака гортани. При этом в зависимости от стадии и распространенности опухоли, это может быть как полное удаление гортани (ларингэктомия), так и частичное — иссечение новообразования в пределах здоровых тканей (резекция гортани). Последнее может быть выполнено в ходе открытой или эндоскопической операции.

    Возможно независимое применение лучевой терапии вместо операции.

    Опухоли Т1 и Т2, возможно с N1

    Возможна резекция гортани или лучевое лечение с удалением пораженного лимфоузла.

    Ларингэктомия в большинстве случаев с удалением вовлеченных лимфоузлов или химиолучевая терапия.

    Тотальная ларингэктомия или конкурентная химиолучевая терапия.

    Тотальная ларингэктомия с адъювантной химиолучевой терапией. При отказе от операции — химиолучевая терапия.

    Приведенная информация лишь ориентировочно дает представление о возможной тактике врачей. В каждом клиническом случае специалисты решают этот вопрос, отталкиваясь от целого ряда факторов, например, технической возможности полностью удалить опухоль.

    Лучевая терапия

    Классическая лучевая терапия выполняется обычно в трех вариантах:

    • Самостоятельная лучевая терапия может быть направлена как на первичный очаг, так и на регионарные метастазы. Является альтернативой хирургическому лечению. Длительность лечения при этом составляет 6-7 недель.
    • Конкурентная химиолучевая терапия проводится при более распространенном процессе и представляет собой одновременное использование химиотерапевтических препаратов и дистанционное излучение.
    • Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Она может быть назначена, например, когда по каким-либо причинам не получилось добиться чистых краев резекции — опухоль была удалена не полностью. Так же после операции в ряде случаев показано проведение конкуррентной химиолучевой терапии.

    В целом, применение химиолучевой терапии обусловлено стремлением сохранить гортань.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — воздействие на злокачественные клетки лекарственными препаратами, а чаще их комбинациями. При раке гортани применяется обычно в следующих режимах:

    • Индукционная химиотерапия — курс лечения, задачей которого стоит добиться ремиссии заболевания, то есть приостановить его прогрессирование. Применяется в виде комбинации лекарственных препаратов перед курсом химиолучевой терапии.
    • Как компонент конкурентной химиолучевой терапии. Термин “конкурентная” здесь означает, что оба компонента курса назначаются одновременно, а не последовательно

    Самостоятельно химиотерапия назначается при неоперабельных опухолях и отдаленных метастазах. Количество курсов во многом зависит от эффективности лечения.

    Часто задаваемые вопросы

    Сколько стоит курс лечения?
    Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

    Есть ли онлайн-консультация?
    Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн – консультации.

    Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
    Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

    Возможно ли лечение детей?
    Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

    На какой стадии можно применять лучевую терапию?
    В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

    Читайте также:
    6 признаков рака носа и глотки (назофарингеальной карциномы, хондросаркомы, лимфомы), симптомы на ранних стадиях

    Эффективное облучение рака гортани (горла) в Израиле

    Лучевая терапия – метод, который применяет лучи высокой энергии для борьбы со злокачественными клетками. Во время терапии пациент не ощущает излучения, радиотерапия подобна рентгену. В ходе лечения также могут быть повреждены здоровые клетки, что станет причиной побочных эффектов. Но такой способ поможет убить раковые клетки, оставшиеся после операции, таким образом, вы сможете избежать рецидива болезни в будущем.

    Медицинский сервис «Tlv.Hospital» предлагает профессиональную организацию лечения рака гортани в Израиле у лучших специалистов страны.

    Израильские врачи успешно применяют в лечении рака гортани современные методы радиотерапии, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности и протонная терапия. Высокое мастерство радиационных онкологов позволяет точно направить излучение к злокачественной опухоли гортани, доставляя к ней максимальное количество радиации и обеспечивая минимальный ущерб здоровым клеткам.

    Лучевая терапия рака гортани в Израиле

    Зачастую радиотерапии отдают предпочтение как первичному лечению данного заболевания в Израиле. Большинство пациентов с ранними стадиями рака гортани излечиваются с помощью этого метода. Врачи могут рекомендовать облучение или эндоскопическую хирургию. Оба способа эффективны и помогут сохранить голос.

    Насколько подходит лучевая терапия при раке гортани в каждом конкретном случае зависит от объема и расположения новообразования, определяется его глубиной прорастания в ткани органа.

    На ранних этапах болезни лечение в большинстве случаев назначают пять раз в неделю, с понедельника по пятницу на протяжении трех – семи недель. Лучевой терапевт подсчитывает общую дозу облучения рака гортани на весь курс, а затем делит ее на фракции. Подобное разделение позволяет снизить нежелательные последствия лечения.

    Недавние исследования выявили, что химиотерапия перед радиотерапией может уменьшить опухоль и повысить эффективность облучения. Такой способ носит название неоадъювантной химиотерапии.

    Лучевая терапия рака гортани после операции

    Этот вид лечения называется адъювантной терапией. Он помогает снизить вероятность возврата заболевания. Врачи в израильской клинике рекомендуют лучевую терапию после операции по ряду причин. Пациенту назначают облучение рака гортани, если болезнь может возвратиться, потому что:

    1. Опухоль трудно удалить.
    2. Хирург считает, что раковые клетки остались в организме, потому что не удалось получить необходимый объем хирургического края.
    3. Злокачественное образование вросло в стенку гортани.
    4. Раковые клетки были обнаружены в лимфатических узлах или в наружной стенке лимфоузлов.

    Лечение проводится ежедневно, с понедельника по пятницу на протяжении четырех – шести недель – это 20-30 фракций.

    Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

    Широко применяется данный вид радиотерапии, когда излучение совпадает по форме с опухолью. Доза в зоне обработки бывает разной. Это эффективно, когда лучевая терапия дается одновременно на несколько различных групп лимфатических узлов. Поскольку меньшее действие оказывается на здоровую ткань, пациент будет иметь меньше побочных эффектов, либо они будут менее серьезными.

    IMRT могут назначить отдельно, или в комплексе с химиотерапией или биологической терапией при местно-распространенной раке гортани.

    Исследования показывают, что IMRT снижает риск такого нежелательного последствия, как сухость в полости рта за счет более низкой дозы лучевой терапии на слюнные железы.

    Протонная терапия

    Клиники Израиля могут предложить самый передовой метод облучения – протонную терапию. Она доставляет высокие дозы излучения непосредственно к опухоли, нанося минимальное повреждение прилегающим здоровым тканям. Такая технология доступна только в нескольких медицинских центрах по всему миру – важный инструмент в лечении опухолей головы и шеи. У некоторых пациентов протонная терапия обеспечивает улучшение контроля над заболеванием с меньшим количеством побочных эффектов.

    Лучевая терапия с химиотерапией или биологической терапией

    При местно-распространенном раке гортани на 3-4 стадии может быть рекомендована радиотерапия с химиотерапией или биологической терапией. В ходе исследований было обнаружено, что иногда эти методы работают лучше, когда применяются в комплексе. Цитостатики или таргетная терапия могут быть полезны в сокращении величины опухоли и в контроле над заболеванием.

    Облучение рака гортани для смягчения симптомов рака

    Радиотерапия может ослабить проявления болезни. Такой вид лечения называется паллиативными. Опухоль способна стать причиной трудностей при глотании, или, надавливая на трахею, создать сложности в процессе дыхания.

    Облучение может уменьшить размер новообразования на время и смягчить проявления болезни, а также снизить боль. Для достижения этой цели назначается меньшее количество процедур на протяжении нескольких дней.

    Где и когда проходит лучевая терапия при раке гортани?

    Облучение выполняется в отделении радиотерапии. Пациент посещает больницу пять дней в неделю, с перерывом на выходные. Продолжительность курса лечения варьируется в зависимости от типа и величины опухоли, а также задачи терапии.

    Процесс планирования облучения рака гортани

    Прежде чем начинать лечение, команда радиационных онкологов занимается тщательным планированием дистанционной лучевой терапии. Рассчитывается доза облучения и определяется место обработки. Процесс подготовки может занять от 30 минут до нескольких часов. Пациент проходит КТ, с помощью которой отображается опухоль и структуры вокруг нее.

    Маски для лучевой терапии

    В процессе облучения рака горла важно, чтобы больной лежал неподвижно. Помогает сохранить такое положение маска или оболочка для головы и плеч, созданная индивидуально в процессе планирования лечения. Маска дает возможность свободно дышать и видеть сквозь нее.

    Как проходит лучевая терапия рака горла?

    Ускорители, обеспечивающие облучение, представляют собой машины большого размера. Они могут находиться в одном положении или вращаться вокруг тела, поставляя лучи с разных направлений. До начала лечения радиологи в подробностях объяснят, чего ожидать пациенту. Процедура занимает несколько минут. Важно находиться в одном и том же положении, которое разработали специалисты, каждый раз, чтобы лучевая терапия прошла максимально эффективно. После того, как врачи помогут больному занять правильное положение, начинается лечение.

    Читайте также:
    Рак ногтя: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

    Внешняя лучевая терапия не делает пациента радиоактивным, она совершенно безопасна при общении с другими людьми, включая детей, на протяжении всего курса лечения.

    Потенциальные побочные эффекты

    Нежелательные последствия лучевой терапии при раке горла обычно возникают постепенно. У большинства людей наблюдаются определенные побочные действия в области головы и шеи. Как правило, они ухудшаются к концу курса терапии. В течение 2-3 недель после лечения они будут постепенно уменьшаться. Этот временной промежуток может достигать шести недель, прежде чем боль полностью уйдет.

    Лучевая терапия рака гортани приводит к гибели патологические клетки, однако затрагивает и здоровые в области обработки, даже если предпринимаются шаги, чтобы предотвратить это воздействие. На разные ткани и органы излучение может оказывать различное действие.

    Курение и употребление алкоголя во время радиотерапии усугубляет побочные эффекты и снижает эффективность лечения.

    Очень важно ставить в известность команду врачей о появлении нежелательных последствий терапии, поскольку многие из них можно предотвратить или управлять ими с помощью лекарств, изменений в рационе или других мер. Специалисты также оценивают, насколько серьезны побочные эффекты. В некоторых случаях процедуры могут быть скорректированы, если побочные действия являются тяжелыми.

    1. Кожные реакции представляют собой следствие прохождения внешнего пучка излучения сквозь кожу к объекту обработки. Кожа в этой области может покраснеть, стать сухой или изменить цвет (потемнеет или будет выглядеть более загорелой). Большая часть подобных реакций появляется в первые две недели лечения и проходит через несколько недель после его окончания. Врачи консультируют пациента по уходу и защите кожи во время терапии, поскольку она становится более чувствительной.
    2. Усталость часто наблюдается у пациентов во время лучевой терапии рака горла. Причиной ее может депрессия, анемия или плохой аппетит. В процессе облучения организм тратит очень много энергии, чтобы исцелить себя, поэтому отдых не всегда помогает избавиться от подобного состояния. Степень этого симптома может нарастать в процессе терапии, после ее окончания он постепенно уходит.
    3. Лучевая терапия способна взывать стоматит или оральный мукозит, поскольку провоцирует раздражение слизистых оболочек полости рта, горла и пищевода. Данный эффект развивается, если облучение рака горла затрагивает полость рта, или если химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией. Врачи консультируют по поводу тщательного и регулярного ухода, способного предупредить воспаление и уменьшить риск инфекции.
    4. Трудности при глотании или изжога могут возникнуть, если облучению при раке горла подвергается глотка или пищевод. Излучение способно вызвать воспаление глотки (фарингит) или пищевода (эзофагит), что станет причиной проблем в процессе глотания. Врачи в израильской клинике могут предложить антациды или болеутоляющие лекарства. Возможно, придется внести изменения в рацион – отдать предпочтение мягким или жидким продуктам, начать принимать биодобавки. Если пациент не сможет совсем проглатывать пищу, может потребоваться временная гастростома, с помощью которой пища будет поступать непосредственно в желудок.
    5. Ксеростомия (недостаточное слюноотделение) может быть следствием повреждения слюнных желез в полости рта. Данный симптом появляется в первые 2-3 недели лечения, может ухудшиться в процессе терапии. Восстановление иногда занимает месяцы или года. В некоторых случаях проблема становится постоянной. Важно следовать инструкции по уходу за полостью рта, которую дают врачи.
    6. Если голосовой аппарат попадает в область обработки лучевой терапии, возможны изменения голоса, охриплость. Они связаны с отеком и воспалением голосовых связок (ларингитом). Важно избегать употребления алкоголя и табака. Логопедия с применением различных упражнений и устройств может быть необходима, чтобы укрепить голос. Иногда наблюдается изменение голоса на постоянной основе.
    7. Нарушения вкусовых ощущений отмечается, когда радиотерапия повреждает слюнные железы и вкусовые рецепторы языка, что влияет на восприятие вкусов или запахов. Вкусовые рецепторы очень чувствительны к воздействию радиации, и симптомы часто возникают во время первой или второй недели лечения. Врачи дадут рекомендации по поводу этой проблемы. Состояние нормализуется спустя 1-3 месяца после завершения лучевой терапии.
    8. Кариес является поздним побочным эффектом лучевой терапии головы и шеи. Ксеротомия и воздействие радиации на зубную эмаль увеличивает вероятность развития кариеса. Слюна помогает очищать зубы и десны, поэтому ее дефицит повышает риск возникновения кариеса и болезней десен. Перед началом облучения гортани часто проводится стоматологический осмотр. Очень важен хороший уход за полостью рта. В этот период следует избегать употребления сладких продуктов, поскольку сахар способствует развитию кариеса при недостатке слюны. Может быть назначено лечение фторидом, укрепляющим зубы. После терапии рекомендуется регулярное посещение стоматолога.
    9. Анорексия может быть потенциальным побочным эффектом облучения рака горла. Содействуют этому усталость, изменения вкуса, трудности при глотании, тошнота и рвота, скопление отходов в организме в связи с отмиранием злокачественных клеток. Потеря аппетита может стать причиной недоедания и снижения массы тела. Хорошее питание во время и после радиотерапии важно для восстановления. Диетолог в израильской больнице может оказать помощь. Пациенту будут даны рекомендации, как повысить аппетит, предписаны биодобавки.
    10. Лучевая терапия в области шеи способна спровоцировать гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Этот орган синтезирует гормоны, которые помогают регулировать и поддерживать многие функции в организме. К симптомам гипотиреоза относят: усталость, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Возможны изменения в менструальном цикле женщины. Гипотиреоз обычно развивается спустя 3-4 года после лечения.
    11. Облучение иногда повреждает лимфатические узлы, что приведен к лимфедеме (накоплению жидкости в организме). Если лимфоузлы не работают должным образом, скапливается жидкость, вызывая отеки лица и шеи. Более вероятен этот побочный эффект при удалении лимфатических узлов в ходе операции.
    Читайте также:
    Какие антибиотики можно при глиобластоме головного мозга, новое в лечении, как проводят облучение на 4 степени, вакцина

    ЭТАП ЧЕТВЕРТЫЙ: ЛЕЧЕНИЕ

    какие варианты лечения рака гортани / рака горла существуют сегодня?

    д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

    Рекомендации по лечению рака гортани

    Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

    Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

    На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

    Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и, как правило, она предлагается пациенту: провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

    В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае, уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту, предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

    Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

    Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики операция и лучевая терапия идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

    Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном варианте. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

    Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

    Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те, и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

    Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция по удалению лимфатических узлов и на шее, вернее метастазов, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов.

    Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время, если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

    Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

    Рак гортани: лучевая терапия

    Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

    • 1 Место лучевой терапии в плане лечения
    • 2 Какие виды лучевой терапии могут быть назначены при раке гортани?
    • 3 Что происходит во время сеанса лучевой терапии?
    • 4 Как проводится лечение
    • 5 Какие бывают побочные эффекты после лучевой терапии?
    • 6 Какие осложнения может вызвать лучевая терапия?
    • 7 Как врачи будут наблюдать за вашим состоянием после терапии?
    • 8 Какие существуют инновации в лечении заболевания?
    • 9 Стоимость лечения рака гортани в Израиле
    Читайте также:
    Сколько живут с раком простаты 1, 2, 3, 4 степени, прогноз злокачественной опухоли железы, срок при неоперабельном новообразовании

    Основными методами лечения рака гортани являются лучевая терапия, хирургическая операция и химиотерапия. Первичным способом борьбы с заболеванием является лучевая терапия или хирургическое вмешательство – либо и то и другое одновременно; химиотерапия чаще всего назначается в качестве дополнительного, или адъювантного, лечения. Оптимальная комбинация из 3 перечисленных методик зависит от местонахождения злокачественной опухоли и стадии (степени распространенности) заболевания.

    Место лучевой терапии в плане лечения

    Пациентам с раковыми опухолями гортани на ранней стадии (в частности, с новообразованиями, не успевшими распространиться за пределы первичного очага поражения) назначают один способ лечения – либо лучевую терапию, либо оперативное вмешательство. При распространенном раке обычно возникает необходимость в сопутствующей химиотерапии и облучении. Иногда, в зависимости от клинического сценария, пациентам назначают хирургическую операцию, за которой следуют послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия.

    Если план лечения предусматривает одно только облучение первичного очага поражения, шею также обрабатывают радиацией. Дополнительно может возникнуть необходимость в хирургическом удалении злокачественных лимфоузлов (боковой лимфаденэктомии), если патология в лимфатических узлах шеи относительно обширна либо если раковые клетки не удалось уничтожить полностью к окончанию курса лучевой терапии.

    Возможно, до или после лучевой терапии потребуется провести хирургическую операцию. В целом, при наличии показаний к хирургическому удалению первичной опухоли радиационное облучение (если таковое необходимо) назначается после операции. Иногда, впрочем, заболевание охватывает обширные участки – или же полное удаление всех злокачественных тканей хирургическим методом является невозможным. В таких случаях сначала назначают радиотерапию в целях уменьшения размеров первичной опухоли. За облучением следует оперативное вмешательство.

    Какие виды лучевой терапии могут быть назначены при раке гортани?

    Как правило, для лечения применяется одна из следующих процедур лучевой терапии:

    • Дистанционная лучевая терапия (EBT) – метод обработки мощным рентгеновским или протонным лучом места локализации опухоли. Радиоактивный луч генерируется вне организма пациента (обычно с помощью линейного ускорителя для фотонного или рентгеновского излучения и циклотрона или синхротрона для протонного пучка) и направляется на участок, где находится опухоль. Лучи радиации уничтожают раковые клетки, и детально разработанный план лечения позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
    • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) – прогрессивный метод высокоточной радиотерапии с применением ускорителей рентгеновского излучения под контролем компьютера с целью направления точных доз облучения к злокачественной опухоли или определенной области вокруг опухоли. Доза облучения рассчитывается исходя из трехмерной (3D) формы новообразования с помощью модулирования (контролирования) интенсивности радиоактивного луча для обеспечения доставления повышенной дозы радиации к опухоли с одновременной минимизацией разрушительного воздействия на здоровые клетки.

    Что происходит во время сеанса лучевой терапии?

    Первичное посещение онколога-радиолога представляет собой консультацию, в рамках которой врач выслушивает историю вашего заболевания и производит медицинский осмотр. Консультации с другими членами бригады по лечению рака гортани, включая хирурга, патолога, радиолога и стоматолога, обычно проводятся в это же время или немногим позже. Важно получить мнения врачей различных специализаций, прежде чем план вашего лечения будет составлен полностью.

    После того как врачи разъяснят вам рекомендованный метод лечения и доступные варианты, вы сможете принять решение по поводу терапии совместно со специалистами. Вам назначат определенную дату для планирования курса лучевой терапии (если облучение выбрано в качестве первого или второго этапа лечения). Затем вам предстоит так называемая симуляция с использованием либо традиционных радиографов (рентгенографов), либо компьютерной томографии (КТ).

    Эти радиографические исследования нужны для того, чтобы запланировать тип и направление радиационных лучей, с помощью которых врачи будут лечить рак.

    Специально сформированные блоки свинцового сплава или особый (многолепестковый) коллиматор внутри аппарата придаст пучкам излучения такую форму, чтобы участки тканей, не нуждающиеся в лечении, не подвергались воздействию радиации. Врач определит конкретную область лечения, и курс терапии начнется через 1-2 дня после первичной консультации по планированию.

    Как проводится лечение

    Обычно сеансы радиотерапии проводятся 1-2 раза в день, 5 дней в неделю на протяжении 5-7 недель. Точно число процедур зависит от расписания сеансов, разработанного вашим онкологом-радиологом.

    Как правило, в первые 2 дня планирования и начала лечения ваше посещение отделения радиационной онкологии длится 1-2 часа. После этого каждый отдельный сеанс лечения будет занимать меньше времени, хотя многое зависит от сложности процедуры. Вы ничего не будете видеть или ощущать во время сеанса радиотерапии; единственное исключение – звук, производимый аппаратом, который можно услышать в процессе лечения.

    Какие бывают побочные эффекты после лучевой терапии?

    Побочные эффекты зависят от месторасположения и степени распространения злокачественной опухоли. Чаще всего облучение не вызывает тошноту, однако изредка пациенты все же испытывают тошноту во время сеанса. Для облегчения подобной симптоматики можно пить противорвотные препараты.

    Обычно побочные эффекты радиотерапии проявляются спустя 2 недели регулярных сеансов.

    В это время пациенты начинают жаловаться на:

    • боль в горле
    • потерю чувства вкуса
    • сухость во рту и сухость кожи.

    Боль в горле – это основной побочный эффект, отягчающий прохождение курса лучевой терапии.

    Читайте также:
    Рак легких у детей и подростков: симптомы и признаки, причины возникновения, лечение, прогноз

    Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

    Если у вас сильно болит горло, у вас могут возникнуть затруднения с потреблением достаточного объема пищи и жидкости для поддержания веса и профилактики обезвоживания. В таких случаях врачи временно устанавливают в желудок трубку для зондового питания (гастростомическую трубку), позволяющую получать достаточный объем питательных веществ без необходимости проглатывать еду. Это амбулаторная процедура. Важно, впрочем, продолжать глотать даже тогда, когда у вас установлена гастростомическая трубка. В противном случае глотательные мышцы могут атрофироваться, что, в свою очередь, приведет к постоянным нарушениям глотания и необходимости использовать гастростомическую трубку даже по окончании курса лучевой терапии.

    Вашим лечением на протяжении курса лучевой терапии должен заниматься и диетолог, помогающий поддерживать оптимальную калорийность потребляемой пищи и восполнять потерю жидкости. При появлении побочных эффектов вам наверняка захочется сделать перерыв в лечении. Это плохая идея. “Остро реагирующие” здоровые ткани, ответственные за возникновение побочных эффектов – в частности, кожа и слизистая оболочка горла, – отвечают на облучение точно так же, как и раковые клетки. Если лечение вызывает минимум острых побочных эффектов, скорее всего, оно окажется малоэффективным и против рака.

    Перерывы в курсе лечения с целью уменьшения интенсивности побочных эффектов дают раку шанс на восстановление и значительно снижают вероятность полного исцеления.

    В список лекарственных препаратов, практически всегда необходимых в течение курса лучевой терапии, входят наркотические обезболивающие средства – как длительного, так и кратковременного действия для контроля резких приступов боли – и размягчители стула, так как основным побочным эффектом этих лекарств являются запоры. Дополнительно могут понадобиться такие лекарственные средства, как местные анестетики (жидкости для полоскания), позволяющие ослабить боль в горле, а также – возможно – противорвотные препараты, если вы испытываете тошноту.

    Какие осложнения может вызвать лучевая терапия?

    Перед началом терапии нужно четко определить цель лечения каждого пациента. В первую очередь решается вопрос о возможности полного исцеления или, по меньшей мере, ослабления (временного облегчения) симптоматики, вызванной неизлечимым раком.

    Паллиативные курсы лучевой терапии обычно подразумевают, что пациент получает умеренные дозы радиации за короткие сроки. Такой подход обеспечивает относительно высокую вероятность уменьшения размеров опухоли и ослабления симптомов; при этом пациенту угрожает меньший риск развития побочных эффектов и осложнений. Кроме того, для завершения курса требуется сравнительно недолгий срок. Типичный курс паллиативной лучевой терапии разделяют на 10 сеансов, рассчитанных на 2 недели.

    Если вероятность полного исцеления достаточно велика (точного определения “достаточности” не существует, и многое зависит от ситуации, однако такая вероятность должна составлять по меньшей мере от 5 до 10%), врачи планируют более длительный и интенсивный курс лучевой терапии. Риски, связанные с таким лечением, вычисляются исходя из местоположения опухоли, распространенности патологии и особенностей близлежащих здоровых структур.

    В целом, для любого метода лечения рассчитывается потенциальный риск тяжелого осложнения. Если этот риск превышает ожидаемую вероятность полного избавления от заболевания или равнозначен ей, план лечения модифицируют. Если же вероятность полного исцеления гораздо выше, чем риск развития тяжелого осложнения, врачи начинают лечение.

    Как врачи будут наблюдать за вашим состоянием после терапии?

    Осмотры и анализы после лечения преследуют сразу несколько целей:

    • выявить рецидивирующий рак и по возможности начать дальнейшее лечение (например, хирургическое вмешательство), если лучевая терапия не привела к ожидаемым результатам;
    • вылечить острые побочные эффекты лучевой терапии;
    • выявить и вылечить отсроченные побочные эффекты или осложнения в случае, если таковые возникнут после прохождения курса лучевой терапии;
    • выявить и лечить дополнительные, не связанные с первичной опухолью онкологические заболевания головы и шеи в случае развития таковых.

    Если первичное лечение рака оказалось успешным и привело к полному избавлению от патологии, не стоит забывать об относительно низком риске (2-3% за каждый год) развития новой опухоли, никоим образом не связанного с первичной опухолью. Обследования в целях наблюдения за состоянием пациента назначают:

    • 1 раз в 4-6 недель в течение 1-го года;
    • 1 раз в 2 месяца в течение 2-го года;
    • 1 раз в 3 месяца в течение 3-го года;
    • 1 раз в полгода в течение 4-го и 5-го года;
    • 1 раз в год в дальнейшем.

    Ежегодно врач назначает рентгенографию грудной клетки и проверку функции щитовидной железы в целях своевременного обнаружения любых признаков гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы) – нарушения, легко поддающегося лечению.

    Продолжительное наблюдение с регулярными визуализирующими обследованиями необходимо для оценки ответной реакции организма на лечение и мониторинга на предмет рецидива заболевания. В этих целях обычно проводится сканирование методом компьютерной томографии (КТ), хотя в некоторых случаях врачи назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с использованием радиофармпрепарата фтордеоксиглюкозы (ФДГ).

    Какие существуют инновации в лечении заболевания?

    В настоящее время доступны новые методы лечения, а также новые способы комбинирования уже известных методик. Хорошим примером второго варианта служит недавно вошедшее в практику комбинирование лучевой терапии с химиотерапией или иммунотерапией для лечения распространенного рака гортани. Чтобы получить свежие данные о новых доступных методах лечения рака, обсудите этот вопрос с лечащим врачом и подумайте о том, чтобы дополнительно узнать мнение второго независимого специалиста, прежде чем вы начнете терапию.

    Стоимость лечения рака гортани в Израиле

    Ниже мы приведем цены на некоторые виды диагностики и лечения рака гортани, которые проводятся в онкоцентре Ихилов.

    Читайте также:
    Рак сигмовидной кишки 1-4 стадии (злокачественное новообразование, карцинома, бластома): что это такое, код по МКБ, симптомы, классификация, лечение
    Вид диагностики или лечения Стоимость
    Компьютерная томография области шеи $1124
    Ревизия результатов биопсии, привезенных пациентом $643
    Консультация онкохирурга $563

    Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

    Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

    Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

    Рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Диагностический и лечебный алгоритм Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аладин А. С., Королев В. Н., Важенин А. В., Суровцев И. Ю., Элбакидзе О. С.

    Cтатья затрагивает одну из наиболее сложных патологий в области головы и шеи рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Актуальность этой темы не случайна, ведь рецидив карциномы гортани это многогранная проблема, в которую вовлечены специалисты разных специальностей. Авторы на основании ретроспективного исследования собственного материала показали, что рецидив рака гортани развивается через 17,71 ± 0,42 мес после неоадъювантной терапии. Диагностика рецидива включает в себя комплекс современных методов исследования. Тактика лечения рецидива, даже если нет гистологического подтверждения, должна быть активной, наблюдение постлучевых язв гортани недопустимо.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аладин А. С., Королев В. Н., Важенин А. В., Суровцев И. Ю., Элбакидзе О. С.

    Recurrent throat cancer after radio- or chemotherapy: A diagnostic and treatment algorithm

    The paper touches upon recurrent throat cancer after radioor chemoradiation therapy, which is one of the most complex diseases of the head and neck. The urgency of this topic is not coincidental, because recurrent throat cancer is a multifaceted problem that involves specialists of various disciplines. Based on the retrospective study of their findings, the authors show that recurrent throat cancer develops 17.71 ± 0.42 months following neoadjuvant therapy. The diagnosis of a recurrence comprises a set of currently available studies. Treatment tactics for a recurrence must be active, even if no histological verification is available; it is impermissible to observe postradiation throat ulcers.

    Текст научной работы на тему «Рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Диагностический и лечебный алгоритм»

    Рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Диагностический и лечебный алгоритм

    А.С. Аладин, В.Н. Королев, А.В. Важенин, И.Ю. Суровцев, О.С. Элбакидзе, С.В. Яйцев, А.О. Гузь

    ГЛПУ Челябинский окружной клинический онкологический диспансер

    Контакты: Александр Сергеевич Аладин aladindoctorru@mail.ru

    Статья затрагивает одну из наиболее сложных патологий в области головы и шеи — рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Актуальность этой темы не случайна, ведь рецидив карциномы гортани — это многогранная проблема, в которую вовлечены специалисты разных специальностей. Авторы на основании ретроспективного исследования собственного материала показали, что рецидив рака гортани развивается через 17,71 ± 0,42 мес после неоадъювантной терапии. Диагностика рецидива включает в себя комплекс современных методов исследования. Тактика лечения рецидива, даже если нет гистологического подтверждения, должна быть активной, наблюдение постлучевых язв гортани недопустимо.

    Ключевые слова: рак гортани, рецидив рака гортани, рак головы и шеи, хирургия гортани

    Recurrent throat cancer after radio- or chemotherapy: A diagnostic and treatment algorithm

    A.S. Aladin, V.N. Korolev, A.V. Vazhenin, I.Yu. Surovtsev, O.S. Elbakidze, S.V. Yaitsev, A.O. Guz

    Chelyabinsk District Clinical Oncology Dispensary, Chelyabinsk

    The paper touches upon recurrent throat cancer after radio- or chemoradiation therapy, which is one of the most complex diseases of the head and neck. The urgency of this topic is not coincidental, because recurrent throat cancer is a multifaceted problem that involves specialists of various disciplines. Based on the retrospective study of their findings, the authors show that recurrent throat cancer develops 17.71 ± 0.42 months following neoadjuvant therapy. The diagnosis of a recurrence comprises a set of currently available studies. Treatment tactics for a recurrence must be active, even if no histological verification is available; it is impermissible to observe postradiation throat ulcers.

    Key words: throat cancer, recurrent throat cancer, cancer of the head and neck, throat surgery

    В 2010 г. в России впервые диагностировано 6298 новых случаев рака гортани (РГ). Это немного, если сравнить со злокачественными опухолями других локализаций, но несмотря на это диагностика и лечение РГ, особенно рецидивного РГ (РРГ), является непростой задачей [4, 7, 8, 11, 12].

    При локализованных формах РГ лучевая терапия (ЛТ) и органосохраняющая хирургия — основные методы лечения. В этом дуализме ЛТ имеет бесспорное преимущество, позволяя сохранить структуру и функции органа [5, 6, 9, 10, 14, 15, 18, 19].

    Распространенные злокачественные опухоли требуют комбинированного и комплексного подхода, но определить место каждого лечебного фактора сложно. Однозначных рекомендаций лечения распространенного РГ нет, существующие схемы носят рекомендательный характер, зачастую предлагается индивидуально подходить к лечебной тактике [1, 3, 5, 6, 9, 14].

    Проведение неоадъювантной ЛТ или химиолучевой терапии (ХЛТ) при РГ Т3—4 дает надежду на сохранение органа. И действительно, в 55—77 % случаев

    такое лечение позволяет добиться полной резорбции и гарантировать локальный контроль опухолевого процесса. В то же время 1/3 из этих больных в течение первого года имеет локальный и локорегиональный рецидив [13, 17, 20].

    Развитие РРГ после ЛТ или ХЛТ может сочетаться с выраженными структурно-функциональными изменениями гортани и перигортанных тканей. Такое сочетание обуславливает и трудности диагностики. Часто даже современные методы визуализации не всегда дают представление о характере имеющегося патологического процесса. Растянутый диагностический этап из-за сложности интерпретации результатов, дублирования методов исследования и отсутствия верификации рецидива опухоли может приводить к ухудшению состояния пациента и задержке специального лечения, заключающегося в выполнении хирургических вмешательств сопряженных с высоким риском послеоперационных осложнений [1, 2, 5, 13, 16, 20, 21].

    Цель нашей работы: ретроспективная оценка диагностического и лечебного алгоритма у пациентов с РРГ после ЛТ или ХЛТ.

    Материалы и методы

    С начала XXI века в Челябинской области злокачественные опухоли ежегодно регистрируются у 13 601,50 ± 96,22 (M ± m) человек, при этом РГ диагностируется у 177,0 ± 4,19 жителей региона с показателем заболеваемости (грубый показатель на оба пола) 5,24 ± 0,13. Учитывая, что доля пациентов с III и IV стадиями РГ составляет 46,29 ± 46,29 % и 17,85 ± 3,06% соответственно, основной вид лечения этой группы больных — комбинированная терапия с проведением хирургического этапа при неизле-ченности или рецидиве опухоли.

    В период с 2008 по 2010 г. в IV онкологическом отделении ГЛПУ ЧОКОД было оперировано 69 пациентов с диагнозом РГ, их них 68 мужчин и 1 женщина, средний возраст 58,32 ± 0,92 года, все больные были после ЛТ или ХЛТ. По классификации TNM (6-й пересмотр) и стадиям пациенты распределились следующим образом (табл. 1).

    Из 69 пациентов 37 (53,62 %) были оперированы после предоперационного курса ЛТ или ХЛТ. Показанием к операции был низкий ответ опухоли (резорбция опухоли Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    1. Алиева С.Б. и др. Эффективность спасительных хирургических вмешательств

    у больных с остаточными и рецидивными опухолями после радикальных курсов химиолучевой терапии рака глотки. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии 2010;4:25-8.

    2. Кожанов Л.Г. и др. Клиническое значение эхосонографии гортани в диагностике рака. Вестник оториноларингологии 2008;2:46-49.

    3. Ольшанский В.О. и др. Восстановление голоса у больных раком гортани после ларингэктомии при помощи голосовых протезов. Современные методы лечения и реабилитации больных раком гортани. Тез. докл. Томск, 2003. С. 40-3.

    4. Писарева Л.Ф. и др. Рак гортани на территории Сибири и Дальнего Востока (основные статистические показатели). Сибирский онкологический журнал 2003;2:44-6.

    5. Проблемы диагностики и лечения рака гортани. Составители А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская.М.: 2010, 32 с.

    6. Современные методы диагностики

    и лечения рака гортани. Рекомендации. Сибирский онкологический журнал 2009;5(35):83-86.

    7. Соколов В.В. и др. Эндоларингеальная хирургия и фотодинамическая терапия

    с использованием гибкой видеоэндоскопической техники при раке и предраке гортани. Вестник оториноларингологии

    8. Состояние онкологической помощи населению в 2010 году / Под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Саринского, Г.В. Петровой. М.: Изд-во ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрав-соцразвития России, 2011. 88 с.

    9. Терапевтическая радиология. Руководство для врачей / Под редакцией А.Ф. Цыба, Ю.С. Мардынского. М.: Изд-во «ООО «МК», 2010. 552 с.

    10. Ушаков В.С. и др. Рак гортани: современные возможности и перспективы. Практическая онкология 2003;4(1):56-60.

    11. Фомина С.Л. и др. Диагностика рака гортани методом компьютерной дермо-графии. Тихоокеанский медицинский журнал 2007;4:73-5.

    12. Юдин А.Л. и др. Современные методы томографической диагностики для оценки эффективности лечения при раке гортани и гортаноглотки. Вестник оториноларингологии 2010;3:47-9.

    13. Addy C.G., van Hooren et al. The cost-effectiveness of 18FDG-PET in selecting patients with suspicion of recurrent laryngeal carcinoma after radiotherapy for direct laryngoscopy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2009;266(9):1441-8.

    14. Bajaj Y. et al. Clinical outcomes of total laryngectomy for laryngeal carcinoma. Kathmandu University Medical Journal 2009;7(3):258-62.

    15. Jones A. et al. The treatment of early laryngeal cancers (T1-T2 N0): surgery or

    irradiation? Head Neck 2004;26(2):127-35.

    16. Kikuko Ozawa et al. Changes in laryngeal sensation evaluated with a new method before and after radiotherapy. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010;267(5):811-6.

    17. Lisette van der Molen et al. Functional outcomes and rehabilitation strategies in patients treated with chemoradiotherapy for advanced head and neck cancer: a systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266(6):901-2.

    18. Mendenhall W.M. et al. T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy. J Clin Oncol 2001;19:4029-36.

    19.Hirasawa N. et al. Radiotherapy with or without chemotherapy for patients with T1-T2 glottic carcinoma: retrospective analysis. Head & Neck Oncology 2010;2:20. http://www.biomedcentral.com/content/ pdf/1758-3284-2-20.pdf

    20. Paolo F. et al. Radical radiotherapy for early glottic cancer: Results in a series of 1087 patients from two Italian radiation oncology centers. II. The case of T2N0 disease. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2005;63(5):1387-94.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: