Маммосцинтиграфия молочных желез: что это такое, кому показано, ход проведения процедуры, последствия и осложнения

Эффективность использования методов функциональной диагностики в выявлении патологических состояний молочных желез

Представлены методики определения функционального состояния тканей молочной железы – маммосцинтиграфия и электроимпедансная томография, проведена оценка эффективности данных методов в выявлении патологических процессов в молочных железах, проанализирована взаимосвязь выявленных изменений с результатами гистологического исследования.

Ключевые слова: электроимпедансная томография, маммосцинтиграфия, рак молочной железы.

Рак молочной железы является наиболее частым видом злокачественных опухолей у женщин и занимает второе место среди причин смерти от онкологических заболеваний. По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы, в России данный показатель составляет свыше 50 тыс. Несмотря на то, что современная медицина располагает огромным арсеналом диагностических методов, большое число женщин поступают в клиники для лечения с III – IV стадией заболевания [1]. Современные общепринятые методы исследования молочных желез дают информацию в основном о структуре и морфологии органа. При этом возможности определения функциональной активности молочных желез значительно отстают от потребностей клиники [3]. В свете этого поиск новых методик раннего обнаружения патологии молочных желез, основанных на оценке функциональной активности тканей, является актуальной проблемой. Наибольший интерес в данном отношении представляют методы маммосцинтиграфии и электроимпедансной томографии (ЭИТ).

Целью нашего исследования стало определение эффективности использования данных методик в диагностике патологических состояний молочной железы.

Материалы и методы

Для реализации поставленной задачи нами были обследованы 119 женщин в возрасте от 18 до 79 лет. У 61 пациентки был установлен диагноз злокачественного новообразования молочной железы, 58 женщин наблюдались с доброкачественными изменениями в молочных железах. Во всех случаях диагноз были подтвержден путем цитологического либо гистологического исследования.

Всем женщинам была выполнена маммосцинтиграфия с препаратом 99m Тс-Технетрил (MIBI). При этом пациентке натощак внутривенно вводили 555 МБк указанного выше препарата. Спустя 30 минут после введения проводилась планарная сцинтиграфия в трех стандартных проекциях (передняя и 2 боковые). Женщина размещалась лежа на спине, с закинутыми за голову руками (для прямой проекции), и на животе, со свободно свешенной вниз молочной железой и отведенными вперед руками (для боковых проекций). Анализ получаемой информации проводился путем визуальной оценки накопления РФП, а также определения количества и размеров очагов поражения, других аномалий в накоплении и распределении РФП в молочных железах. Для количественной характеристики выявленных патологических очагов накопления радиоиндикатора в молочной железе рассчитывался коэффициент дифференциального накопления (КДН) очаг/фон как соотношение среднего счета сцинтилляций в области аномальной фиксации РФП к интактной ткани.

В качестве дополнительного метода оценки функционального состояния молочной железы использовалась электроимпедансная томография с использованием электро-импедансного компьютерного маммографа (МЭИК) фирмы «СИМТ» («Современная Импедансная Медицинская Техника») с программным обеспечением 5.0 (рис.1). Данный метод основан на измерении электрического сопротивления и электропроводности (ЭП) тканей молочной железы и предназначен для визуализации молочной железы с использованием принципа томографии. При исследовании пациентка располагалась в положении лежа на спине со вспомогательным двухсекционным электродом в руке (рис.2). Одна секция использовалась как общий электрод источника тока, другая – как опорный электрод измерителя разности потенциалов с диэлектрической прокладкой между ними. Измерения проводились с помощью двумерной матрицы, состоящей из 256 электродов, вписанных в окружность диаметром 12 см. Прибор прикладывался к молочной железе таким образом, чтобы максимальное количество электродов оказалось в контакте с кожей, и плотно прижимался. В процессе измерений прибор инжектирует в тело пациентки слабый переменный электрический ток (частота 50 кГц) и производит измерение распределения соответствующих электрических потенциалов на его поверхности. Полученные данные используются для реконструкции электроимпедансного изображения с помощью математических алгоритмов, реализованных на ПК, к которому подключается прибор. По завершении реконструкции появлялось 7 последовательных изображений, соответствующих сечениям молочной железы в аксиальной проекции с возрастающей глубиной от 0.4 до 5.2 см, т.е. от ареолярной области до ретромаммарного пространства. Визуально оценивалось наличие анатомических ориентиров, симметричность изображения в обеих железах и присутствие областей с аномально повышенными показателями электропроводности. Количественная оценка проводилась по гистограммам распределения электропроводности. Точкой разделения злокачественных и доброкачественных процессов, была принята величина ЭП, большая либо равная 0,95 условным единицам (у.е.).

Результаты и их обсуждение

При маммосцинтиграфии женщин со злокачественными новообразованиями молочных желез в 57% случаев в железе определялся очаг повышенного накопления радиоиндикатора, как правило, округлой формы, с четко определяемыми на сцинтиграммах контурами зоны аномалии (рис.3). У 2/3 пациенток величина КДН в данной зоне отличалась от нормы более чем на 50%. Очаги накопления РФП в лимфатических узлах наблюдались у 14 женщин.

У 13 пациенток регистрировалась диффузно-очаговая гиперфиксация препарата в молочной железе, которая характеризовалась сочетанием очаговых и диффузных изменений в зоне патологии. При этом определяется участок повышенного накопления РФП с наличием одного или нескольких очаговых включений, менее интенсивных и четких по сравнению со сформировавшейся опухолью (рис.4).

В 13-ти случаях по данным маммосцинтиграфии не было зафиксировано аномалий в распределении РФП. При этом у 5-ти женщин по классификации ТНМ опухоль соответствовала стадии Т3-Т4, а у 8-ми женщин рак молочной железы был выявлен на ранней стадии, диагноз был подтвержден при срочном гистологическом исследовании во время операции.

Читайте также:
Фиброларингоскопия гортани (ФЛС-обследование): что это такое, перечень показаний и возможные осложнения

При ЭИТ женщин со злокачественными новообразованиями очаги с аномально высокой ЭП наблюдались в 75% случаях. Кроме того, отмечалось нарушение архитектоники и смещение внутренних структур железы, а в зоне, соответствующей расположению опухоли, определялся гипоимпедансный участок с высокой электропроводностью (ЭП>0,95 у.е.), который охватывал, как правило, несколько плоскостей сканирования. При анализе графика распределения электропроводностей в молочной железе обращал внимание бимодальный характер кривой за счет появления дополнительного экстремума (рис.5).

У 15 женщин с цитологически подтвержденным раком молочной железы очагов с ЭП более 0.95 у.е. не определялось. При оценке «кривых» распределения ЭП оказалось, что экстремум гистограммы распределения ЭП в здоровой железе почти в 2 раза превышал экстремум гистограммы в пораженной молочной железе. У 3-х пациентов отмечалась реакция подкожной клетчатки в виде гиперимпедансных очагов – ЭП>0,3 у.е. Клинический анализ показал, что в 11 случаях размер опухоли молочной железы превышал 2,5 см, на основании чего мы сделали выводы, что отсутствие очагов с высокой ЭП у данной категории женщин обусловлено отсутствием гиперваскуляризации и массивной гибелью клеток на поздних стадиях развития опухоли.

Среди женщин с доброкачественными изменениями в молочных железах по структуре выявленной патологии фиброзно-кистозная мастопатия составила 52% (30 чел.), фиброаденомы 28% (16 чел.), внутрипротоковые папилломы 17% (10 чел.), воспалительные изменения 3% (2 чел.).

По данным маммосцинтиграфии у 17 женщин не было выявлено аномалии в распределении РФП в молочных железах, накопление радиоиндикатора было равномерным. Такая картина наблюдалась у всех женщин с внутрипротоковыми папилломами, а также у 4-х пациенток с фиброаденомами и 8-ми с фиброзно-кистозной мастопатией. Такое равномерное накопление РФП, на наш взгляд, является отражением стабильного уровня метаболизма в тканях молочной железы.

У 29-ти пациенток в молочных железах отмечалась диффузная гиперфиксация РФП, которая характеризовалась отсутствием визуально определяемой границы между участками нормального и патологически повышенного накопления РФП, кроме того, занимала обширный участок ткани железы и часто определялась с двух сторон (рис.6). Данный тип накопления РФП отражает повышенный уровень метаболизма, без явных патологических изменений.

Диффузно-очаговая гиперфиксация препарата в молочной железе, проявляющаяся наличием очага повышенного накопления РФП на фоне диффузного его накопления, была выявлена у 12 женщин (рис.7). Подобный характер изменений в молочной железе, по нашему мнению, является признаком патологической метаболической активности железистой ткани. При гистологическом исследовании у 8 женщин в молочной железе определялись участки тяжелой дисплазии и пролиферации, формально не являющиеся раком, но весьма неблагоприятные с точки зрения дальнейшего развития процесса.

При ЭИТ у 17 пациенток с явлениями фиброзно-кистозной мастопатии полученная картина характеризовалась нарушением упорядоченности и концентричности анатомических структур, наличием обширных участков со сниженной ЭП, что соответствовало явлениям фиброза при ультразвуковом исследовании (рис.8).

У женщин с воспалительными заболеваниями молочных желез при ЭИТ обращало внимание уменьшение размеров изображения молочной железы с наличием зоны низкой ЭП вокруг очага воспаления, что соответствовало инфильтрированной подкожной клетчатке (рис.9).

У 56.25% женщин с фиброаденомами при ЭИМ визуализировались гипоимпедансные образования округлой формы с нечеткими контурами (рис.10). ЭП данных участков не превышала 0.95 у.е. и составляла в среднем 0.4-0.6 у.е.

У 31.25% женщин с подтвержденным диагнозом фиброаденомы при ЭИТ распределение ЭП в молочной железе соответствовало возрасту пациентки и фазе менструального цикла, участков с измененной ЭП не определялось.

У 7 женщин при ЭИТ молочных желез отмечалось появление на томограммах дополнительных участков с ЭП выше 0.95 у.е. вне локализации нормальных анатомических ориентиров (рис.11). Такая картина наблюдалась в 12.5% фиброаденом, в 10% случаев крупных рецидивирующих кист, в 5% при диффузных изменениях, в 10% при внутрипротоковых папилломах. При гистологическом исследовании этого типа доброкачественных образований в 79% случаев были выявлены явления выраженной пролиферации и гиперплазии, дисплазия 2-3 степени или атипия.

Таким образом, подводя итоги проведенному исследованию, можно сделать следующие выводы.

  • Электроимпедансная томография является новым нелучевым методом физиологической оценки состояния молочных желез, использование которого целесообразно на этапе первичного скрининга после клинического обследования женщин в условиях поликлиник и женских консультаций и для уточнения показаний к лучевым и инвазивным диагностическим процедурам.
  • Маммосцинтиграфия с препаратом 99m Тс-Технетрил (MIBI) также является высокочувствительным методом оценки функционального состояния молочных желез, который связан с лучевой нагрузкой на пациента, что исключает его применение в качестве скриннинга. Использование данного метода целесообразно в сложных диагностических случаях для оценки уровня метаболических процессов в зоне патологического очага.
  1. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И., Харченко Н.В., Грецова О.П. Заболеваемость населения России злокачественными заболеваниями в 2000 г. // Российский онкологический журнал, №3, 2002, С.39-44.
  2. Ряннель Ю.Э., Слонимская Е.М., Барышева Е.В. и др. Методика и клинический опыт маммосцинтиграфии с 99mTc – технетрилом при раке молочной железы. // Медицинская радиология и радиационная безопасность, №5, 1998, С.42-48.
  3. Троханова О.В. Оценка состояния молочных желез в норме и при патологии методом электроимпедансной маммографии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003.
Читайте также:
Цитология мочевого пузыря: как подготовиться к анализу мочи, и возможно ли этим методом диагностики проверить орган на рак

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Обследование груди: маммография

Поделиться:

Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.

По статистике, в США диагноз «рак молочной железы» ставят более чем 230 тысячам женщин в год, около 40 тысяч погибают от этого заболевания 1 . Каждый пятый рак у женщин — это рак молочной железы (20,9 %). В России ежегодно регистрируют примерно 61 тысячу новых случаев злокачественных опухолей данной локализации 2 . Очень важно выявить это грозное заболевание на минимальной стадии, когда никто ничего еще не может «нащупать» и нет совсем никаких жалоб.

Что такое маммография?

Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.

Читайте также:
Ранняя диагностика рака

Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.

Как подготовиться к маммографии?

В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.

Что происходит во время маммографии?

В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.

Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.

Что такое маммографическая плотность?

В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).

Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:

А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.

Что такое шкала Bi-RADS?

Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.

Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.

Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.

Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.

Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.

Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:

4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).

Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.

Когда начинается маммологический скрининг?

В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.

Читайте также:
Антиген CA-242: за что отвечает анализ крови, норма у женщин и мужчин, что означает, что показывает, расшифровка

С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.

Стратегии наблюдения

Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.

Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.

Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.

Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.

При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.

Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.

Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.

1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.

Онкологический центр в Москве

(495) 506 61 01

МАММОСЦИНТИГРАФИЯ в МОСКВЕ

Онкологические болезни груди являются частой причиной летального исхода женщин разного возраста. Чаще всего раку молочной железы предшествует мастопатия. Это заболевание обусловлено нарушением гормонального фона пациентки. К большому сожалению, разные виды мастопатий встречаются почти у 50% женщин. Именно по этой причине новообразования молочной железы до сих пор считают невероятно трудной проблемой, несмотря на огромные достижения современной медицины в сфере ранней диагностики и лечения рака.

Если говорить о цели обследования молочных желез, то стоит отметить, что любое обследование имеет главной своей целью раннюю диагностику мастопатии и обнаружение различных доброкачественных новообразований и кист, которые классифицируют как предраковые болезни. Современная медицина установила, что рак груди на последних стадиях является практически не излечимым. На ранних этапах болезни имеются неплохие шансы на излечение и возвращение к полноценной жизни, потому диагностика молочных желез является крайне важной для любой женщины.

В наше время врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам после 35 лет регулярно проходить обследование груди на предмет выявления всевозможных патологий.

Виды обследования молочных желез

Существует множество методик проведения обследования груди. Самым простым, а также возможным для проведения в домашних условиях, является самообследование. Стоит отметить, что самообследованию молочных желез может научить врач-маммолог. Специалисты онкоцентра в Москве рекомендуют каждый год делать УЗИ молочных желез, маммографию, а также проходить осмотр у хирурга. Врачи центра при подозрении на наличие злокачественного новообразования дополнительно может назначить биопсию, КТ, маммосцинтиграфию, МРТ, анализ крови на онкомаркеры. Довольно часто не удается обнаружить вовремя опухоль в связи с тем, что состояние груди напрямую зависит от возраста женщины и её гормонального фона. Кроме того, изменения в ткани железы тесно связаны с менструальным циклом.

Читайте также:
Пункция лимфоузла в паху: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, плюсы и минусы

Особенности проведения УЗИ

УЗИ груди является обязательным для каждой женщины, которая проходит комплексное обследование. Процедура является не опасной и абсолютно безболезненной. Исследование ультразвуком позволяет выявить наличие злокачественного либо доброкачественного новообразования, мастопатических узлов, кисты. Под контролем ультразвукового аппарата часто проводят пункции обнаруженных опухолей. Для того чтобы получить более точные результаты, практикуется комплексное проведение УЗИ вместе с рентгенологическими исследованиями.

Маммография (либо рентгенологическое исследование) проводят при помощи специальной аппаратуры (маммограф). В косой и прямой проекциях делаются снимки. Благодаря этому можно оценить состояние груди намного точнее. Стоит отметить, что маммографию нельзя делать чаще, нежели два раза в год, потому что в ходе процедуры организм пациентки подвергается рентгеновскому облучению. Добавим, что такое исследование также является совершенно безболезненным. В том случае, если возникает подозрение на наличие новообразований внутри протоков железы, врачи назначают дуктографию.

Пневмокистография применяется для исследования состояния кисты. При такой процедуре необходимо первоначально провести пункцию кисты, удаляя её содержимое. Далее врачи вводят внутрь кисты воздух. За счет воздействия воздуха происходит раздвигание стенок кисты, что, в свою очередь, позволяет осмотреть внутреннюю поверхность, применяя рентгеновские лучи.

КТ и МРТ используется в тех случаях, когда необходимо исследовать новообразование груди более подробно, либо когда диагностика с помощью маммографии затруднена по какой-либо причине.

Анализ крови пациентки на наличие онкомаркеров назначается при подозрении на рак. Онкомаркеры – особенные белки, продуцируемые клеткой злокачественного новообразования. В случае наличия таких маркеров можно говорить о наличии онкологического заболевания.

Маммосцинтиграфия является одним из новейших методов диагностики. Она позволяет эффективно определить характер новообразования, место её расположения, а также степень распространенности. Такое исследование считается относительно безопасным.

Маммосцинтиграфия представляет собой специфическую и высокочувствительную методику в диагностике первичных опухолей молочной железы, а также их метастаз. В онкоцентре опытные специалисты проводят данный вид диагностики довольно часто и с высочайшим успехом.

Ценность методики маммосцинтиграфии:

  • возможность выявления первичного очага опухоли молочной железы до того как проявятся клинические признаки болезни;
  • прогноз резистентности новообразования к химиотерапии;
  • выявление пораженных опухолевым процессом лимфатических узлов;
  • оценка эффекта лучевой терапии, а также химиотерапии рака молочной железы.

Если говорить о клинических показаниях к проведению данной процедуры, то стоит выделить:

  • подозрение на рак;
  • мастопатия (фиброзно-кистозная);
  • прогнозирование резистентности новообразования к химиотерапии;
  • дифференциальная диагностика непальпируемых и пальпируемых опухолей молочной железы;
  • диагностика повторного возникновения рака молочной железы;
  • динамическое наблюдение за результатами лучевой и химиотерапии при раке.

В онкоцентре в Москве диагностикой и лечением различных болезней молочных желез занимаются маммологии. Среди всех заболеваний молочных желез наиболее распространенным считается мастопатия. Команда врачей, проводящих диагностику и лечение заболеваний молочных желез, также входят хирурги, онкологи, психологи.

Раком молочной железы чаще всего занимаются врачи-онкологи. На сегодняшний день существует новая специальность в области онкологии – онкомаммолог. Такие специалисты занимаются исключительно диагностикой и лечением рака молочной железы. Отдельная специальность для такого заболевания связана с существованием множества методик лечения, среди которых выделяют лучевую терапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию, а также огромное число их комбинаций. Назначение методики зависит от разных факторов. Лечение мастита или острых воспалительных процессов обычно проводится хирургами, которые специализируются в гнойной хирургии.

Главной целью данной процедуры является выявление злокачественных опухолей молочной железы, метастатической распространенности в лимфоузлы, а также коррекция программ комплексного лечения рака.

Главным принципом маммосцинтиграфии является количественная и визуальная оценка накопления и распределения диагностического радиофармпрепарата в ткани железы. Стоит отметить, что радиофармпрепарат обладает повышенной тропностью к злокачественным клеткам.

Среди противопоказаний для проведения процедуры выделяют период лактации, беременность, а также общее тяжелое состояние пациента, которое затрудняет выполнение определенных манипуляций, необходимых при маммосцинтиграфии (укладка на процедурный стол, введение РФП, контроль физиологических отравлений).

Как было описано выше, маммосцинтиграфию проводят с использованием специальных радиофармпрепаратов. В ходе процедуры препарат вводится внутривенно. При этом пациенту необходимо не есть минимум четыре часа до проведения процедуры. Через полчаса после введения врачи онкоцентра в Москве проводят планарную сцинтиграфию в 3-х стандартных проекциях (две боковые и передняя), которые иногда дополняются косыми проекциями. Цель последних – уточнение локализации выявленной опухоли. При прямой проекции пациенток размещают лежа на спине, руки должны быть закинуты за голову. При боковых проекциях пациентка лежит на животе, руки отведены вперед, молочные железы свободно свешены вниз. Врачи максимально приближают детектор к обследуемой железе. Если говорить об общем времени исследования, то оно составляет около тридцати минут. Качественная «картинка» молочных желез, а также окружающих их тканей и органов обеспечивает регистрация 1000 тысяч импульсов для прямой проекции. Для боковых проекций проводится регистрация по 500 тысяч импульсов. После проведения маммосцинтиграфии врачи проводят анализ полученной информации.

Главными параметрами получаемой информации считаются сцинтиграммы, полученные с экрана гамма-камеры либо дисплея компьютера. Это цифровые данные, в которых содержатся результаты содержания препарата в областях, которые исследовались. Визуальная оценка позволяет выявить очаговую патологию, локализацию процесса, определить размеры и количество очагов поражения, а также остальных аномалий в распределении и накоплении радиофармпрепарата в мягких тканях желез и по ходу лимфоколлекторов.

Оценка накопления препарата в самой железе и лимфоузлах проводится по боковым сцинтиграммам. Сцинтиграммы прямой проекции служат для дополнительной оценки под-, надключичных, и парастернальных областей оттока лимфы на стороне поражения, а также с контрлатеральной стороны.

Профилактика онкологических заболеваний молочной железы

Профилактика рака груди является очень важной для каждой женщины, потому что она позволяет избежать множества неприятностей. Нужно отметить, что профилактика рака молочной железы состоит из нескольких мероприятий. Действенной профилактикой считается, в первую очередь, регулярная интимная жизнь, беременность, а также роды до 28 лет. Благотворно сказываются на здоровье женщины такие факторы как правильное питание, активный образ жизни. Под активным образом жизни подразумевается занятие спортом, плавание, прогулки на природе. Несомненно, в комплекс по профилактике рака груди входит отказ женщины от курения и ограничение на употребление алкогольных напитков. Кроме всего прочего, фактором риска развития рака молочной железы называют депрессии и стрессы. Несомненно, основной превентивной мерой онкологии молочных желез является регулярное обследование у врача-маммолога. Плановое обследование рекомендуется проходить не менее одного раза в год. Особенно важно проходить такое обследование после 35 лет. Если существует наследственная предрасположенность к развитию болезни и существует высокий риск развития рака, то врачи могут назначить операцию, цель которой – профилактическое удаление молочных желез. Это минимизирует риск развития патологии еще до появления её первых симптомов. Но в таких случаях даже удаление груди сохраняет небольшой риск развития рака, потому что полностью молочные железы не удаляются.

Таким образом, можно выделить общие меры профилактики рака молочной железы:

  • женщины от 20 до 40 лет – посещение гинеколога и маммолога раз в год, самообследование молочных желез ежемесячно;
  • женщины от 40 до 50 лет – самостоятельное обследование груди, маммография, посещение специалиста раз в год;
  • женщины от 50 до 60 лет – самообследование, прохождение маммографии, ежегодная консультация у гинеколога и маммолога.

После 60 лет также рекомендуется проводить самостоятельное обследование желез, проходить рентгенологическое исследование, а также получать регулярные консультации гинеколога и маммолога.

(495) 506-61-01 срочная организация лечения в клинике

Отделение радионуклидной диагностики в Москве

В онкоцентре SOFIA в Москве проводится онкологическая диагностика инновационным методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии – ОФЭКТ.Подробнее

Секторальная резекция молочной железы

Оглавление

  • Что такое секторальная резекция?
  • Показания для операции
  • Противопоказания к проведению
  • Можно ли избежать секторальной резекции железы?
  • Подготовка
  • Ход выполнения операции
  • Каковы осложнения секторальной резекции?
  • Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
  • Восстановительный период
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.

  • Резекция – это удаление
  • Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы

Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.

Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.

Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.

Что такое секторальная резекция?

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.

Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.

Показания для операции

Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:

  • УЗИ или соноэластографию грудных желез
  • Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
  • Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток
  • Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
  • Аденокарциномы на ранней стадии
  • Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
  • Липомы – патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
  • Гранулемы – капсулированные очаги воспаления
  • Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению

Противопоказания к проведению

  • Залегание очага в глубоких слоях тканей
  • Размер образования более 3 см
  • Системные заболевания крови и других соединительных тканей
  • Диабет
  • Наличие других онкологических заболеваний
  • Беременность и лактация
  • Острый инфекционный процесс

Можно ли избежать секторальной резекции железы?

На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.

Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).

То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).

По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:

  • Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
  • Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
  • Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры

Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.

Подготовка

Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.

Хирургу необходимо предоставить:

  • Анализы крови:
    • Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
    • Группа крови, резус
    • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
    • Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
    • Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
    • Маркеры к гепатитам и ВИЧ
  • Результаты аппаратных исследований:
    • Электрокардиографии
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ и маммографии молочных желез

Ход выполнения операции

В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.

  • Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
  • Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
  • Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
  • Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
  • Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
  • Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
  • Сосуды коагулируются или ушиваются
  • Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
  • Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
  • Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
  • Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней

Каковы осложнения секторальной резекции?

  • Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
  • Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
  • Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
  • Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения

Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?

При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.

Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.

Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.

Восстановительный период

  • После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день. Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
  • Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
  • Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
  • Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью

Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:

  • Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
  • Соблюдать режим инфекционной безопасности
  • Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений

При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Прием маммологов и гинекологов международного класса
  • Полное аппаратное обследование, онкопоиск
  • Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
  • Комфортное пребывание в стационаре клиники
  • Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
  • Обратная связь со специалистами

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону (звонки принимаются круглосуточно).

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)

  • Лабораторная диагностика
    • Анализы на онкомаркеры
    • Онкоскрининг
    • АТА-тест: «Диагностика роста злокачественных новообразований»
    • Биопсия щитовидной железы
    • ПЦР-тест на COVID-19 в ЦКБ РАН
  • Функциональная диагностика
    • Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)
    • Суточное мониторирование артериального давления
    • ЭКГ
    • Велоэргометрия
    • Эхокардиография (ЭХОКГ) – ультразвуковое исследование сердца
    • Стресс-эхокардиография c использованием велоэргометра (ЭКО КГ)
    • Видеомониторинг электроэнцефалография (Видео-ЭЭГ-мониторинг)
  • Эндоскопия
    • ЭГДС. Гастроскопия желудка под наркозом
    • Бронхоскопия
    • Эндоскопия ЛОР органов
    • Колоноскопия кишечника под наркозом
      • Ректоскопия кишечника
      • Сигмоскопия
      • Аноскопия прямой кишки
    • Колоноскопия
      • Сигмоскопия
    • Гастроскопия
    • Гастроскопия и колоноскопия под наркозом
    • ФГДС с биопсией
  • Лучевая диагностика
    • Рентген (рентгенография)
      • Рентген тазобедренного сустава
      • Рентген позвоночника
      • Рентген костей рук
      • Рентген головного мозга (черепа)
      • Рентген органов грудной клетки
      • Рентген легких
      • Рентген желудка
      • Рентген кишечника
      • Рентген носа
    • Маммография (в т.ч. цифровая)
    • Сцинтиграфия, радионуклидная диагностика
      • Сцинтиграфия печени
      • Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами (in vivo)
      • Сцинтиграфия легких
      • Сцинтиграфия паращитовидных желез (ПЩЖ)
      • Сцинтиграфия щитовидной железы
      • Сцинтиграфия почек
      • Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда)
      • Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
      • Высокопольная МРТ 3 тесла
      • МРТ височно-нижнечелюстного сустава
      • МРТ гипофиза с контрастом
      • МРТ головного мозга
      • МРТ коленного сустава
      • МРТ молочных желез
      • МРТ органов малого таза
      • МРТ пазух носа
      • МРТ печени
      • МРТ плечевого сустава
      • МРТ позвоночника
      • МРТ почек
      • МРТ пояснично-крестцового отдела
      • МРТ простаты
      • МРТ суставов
      • МРТ тазобедренного сустава
      • МРТ шейного отдела
      • МРТ голеностопного сустава (голеностопа)
      • МРТ молочных желез с контрастом
      • МРТ 1,5 Тесла
      • МРТ головного мозга с контрастом
      • МРТ для полных людей (до 120–140 кг)
      • МРТ детям
      • МРТ забрюшинного пространства
      • МРТ поджелудочной железы
      • МРТ кисти руки
      • МРТ стопы
      • МРТ с контрастом
      • МРТ гортани
      • МРТ брюшной полости
      • МРТ нижних конечностей
      • МРТ головного мозга ребенку
    • Компьютерная томография (КТ)
      • МСКТ легких
      • МСКТ грудного отдела позвоночника
      • МСКТ денситометрия
      • МСКТ щитовидной железы
      • МСКТ сосудов головы и шеи
      • МСКТ с контрастом
      • МСКТ пояснично-крестцового отдела
      • МСКТ поджелудочной железы
      • МСКТ плечевого сустава
      • МСКТ височных костей
      • МСКТ грудной клетки
      • МСКТ брюшной полости
      • МСКТ органов малого таза
      • МСКТ носовых пазух
      • МСКТ орбит глаз
      • МСКТ сосудов нижних конечностей (ангиография)
      • МСКТ шейного отдела
      • МСКТ сердца и коронарных сосудов
      • МСКТ позвоночника
      • МСКТ почек
      • МСКТ головного мозга
      • МСКТ коронароангиография
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Ультразвуковые исследования (УЗИ)
    • Ультразвуковое исследование сосудов
      • Ангиосканирование артерий и вен верхних конечностей
      • Дуплексное/триплексное сканирование артерий нижних конечностей
      • Дуплексное/триплексное сканирование интракраниальных артерий головного мозга
      • Дуплексное/триплексное ангиосканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий
      • Дуплексное/триплексное сканирование вен нижних конечностей
    • Ангиография сосудов
    • Биопсия простаты под контролем УЗИ
    • УЗИ лимфатических узлов
    • УЗИ полового члена
    • УЗИ плода
    • УЗИ глаза
    • УЗИ периферических нервов
    • УЗИ предстательной железы
    • УЗИ слюнных желез
    • УЗИ плевральной полости легких
    • УЗИ носовых пазух
    • УЗИ суставов
    • УЗИ желудка и кишечника
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ сердца
    • УЗИ печени
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ органов малого таза
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ почек
    • УЗИ с эластографией
    • Эндосонография
  • Подготовка к исследованиям
  • Программы обследования
    • Программа CheckUp «Здоровое сердце»
    • Программа «Полное обследование организма»
    • Программа CheckUp Диагностика эпилептических и пароксизмальных состояний
    • Программа CheckUp Стоп инсульт
    • Программа обследования по бесплодию
    • Программа CheckUp Здоровая спина
    • Программа CheckUp Головная боль
    • Программа CheckUp Боль и онемение в руках
    • Программа CheckUp Хорошая память
    • Программа CheckUp Мужское здоровье
    • Программа CheckUp Онкопоиск
    • Программа CheckUp POST COVID
  • Восстановительное лечение
    • Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм
    • Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате
    • Hallux valgus
    • Артроз
    • Последствия травм
    • Постгерпетическая невралгия
    • Повреждение сухожилий и нервов кисти
    • Повреждения менисков, крестообразных связок
    • Остеохондроз, остеоартроз
    • Контрактура Дюпюитрена
    • Ишиалгия
    • Инсульт
    • Реабилитация после перелома шейки бедра

  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10, стр 1
  • ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

  • Причины необъяснимой боли в кости;
  • Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
  • Остеомиелит;
  • Рак костей;
  • Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

  1. Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
  2. Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
  3. Воспалительные заболевания костей и суставов
  4. Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
  5. Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
  6. Метаболические заболевания костей

Противопоказания:

беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Как проходит восстановление после процедуры?

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

Остеосцинтиграфия

Что это такое?

Остеосцинтиграфия – метод диагностики, основанный на введении в организм пациента препарата, который быстро и легко накапливается в костной ткани и содержит в своем составе изотоп (общее название – радиофармпрепарат). Вспышки излучения, который испускает изотоп, фиксируются затем с помощью специальной гамма-камеры. Этот метод позволяет изучить сразу весь скелет в отличие от рентгеновских снимков, на который имеется изображение отдельных костей. Остеосцинтиграфия является основным способом ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценки эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли, а также дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения костей.

Как это работает?

Суть метода состоит в том, что пораженая костная ткань накапливает радиоактивные изотопы гораздо быстрее, чем здоровая. В итоге на изображениях паталогическиеочаги в костях будут иметь вид зонповышенного или пониженного накопления (черный и белый цвет). Отмечено, что метастазы могут быть обнаружены с помощью остесцинтиграфии значительно раньше, чем при выполнении других исследований.

Показания к проведению сцинтиграфии

  • Поражение костей и суставов первичного характера.
  • Метастатическое поражение опорно-двигательного аппарата.
  • Артриты, артропатии и полиомиелиты.
  • Скрытые травмы костной системы.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Оценка эффективности химиотерапии для последующего прогнозирования лечения.
  • Невозможность поставить диагноз при болевых симптомах неизвестной этиологии.
  • Контроль за воспалительными процессами в области протезирования.

Как проводят исследование?

Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция Тс99 и способного накапливаться в костной ткани, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.

Опасна ли сцинтиграфия?

Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения пациента при сцинтиграфии настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.За все годы клинического применения радиофармакологических препаратов в мировой практике не описано ни одной аллергической реакции. Это связано с минимальным количеством вводимого РФП, а также с его биологической инертностью. Все изотопы, применяемые для исследований, являются короткоживущими – они быстро распадаются, прекращая облучение, а РФП быстро выводятся из организма после исследования

Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.

Противопоказанием к сцинтиграфиискелета является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества.

Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.

После проведения исследования пациент не представляет опасности для окружающих и не должен испытывать никаких неприятных ощущений. Тем не менее, в течение 24 часов после введения препарата необходимо избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, а также необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 литров.

Томосинтез (3D маммография)

Рентгеновский томосинтез – это методика обследования молочных желез, которая позволяет получать послойное маммографическое изображение.

Чаще всего рентгеновский томосинтез, или 3D маммография, используется в комбинации с 2D маммографией для рентгенологически плотных молочных желез или в качестве метода дообследования при выявлении патологии.

Показания

Основным показанием к выполнению 3D маммографии в рутинной практике является высокая рентгенологическая плотность молочных желез (ACR C и D). В этом случае возможно выполнение маммографии одновременно в 2D и 3D режимах в качестве основного метода обследования после 40 лет.

В некоторых случаях томосинтез используется после маммографии у женщин с низкой плотностью молочных желез для уточняющей диагностики, например, при подозрении за образование в молочной железе.

Рентгенологическая плотность молочных желез

Под рентгенологической (регнгеновской) плотностью мы понимаем соотношение «плотных» (железистой и фиброзной) и «прозрачных» (жировой) тканей в молочной железе. Всего выделяют 4 типа плотности молочных желез, они обозначаются буквами латинского алфавита от А (преимущественно жировая ткань) до D (преимущественно фиброзная и железистая ткани). Плотность молочных желез зависит от многих факторов, основным из которых является генетический. В пользу этого утверждения говорит то, что примерно у 20% женщин плотность молочных желез не меняется в течение жизни (Tabár L, Dean P.B. JAMA. 1982; 247 (9): 185-18). У остальных 80% женщин плотность молочных желез снижается естественным путем вследствие лактации и наступления менопаузы. Прием заместительной гормональной терапии в период менопаузы, уменьшение количества детей в семьях, воздержание от лактации способствуют сохранению высокой рентгеновской плотности. На сегодняшний день примерно у 43% женщин в возрасте старше 40 лет рентгенологически плотная молочная железа (Pisano ED et al. Radiology. 2008 Feb;246(2):376-8). Мировые тенденции позволяют предположить, что в будущем количество женщин с высокой плотностью молочных желез будет только увеличиваться.

Противопоказания

Противопоказания к томосинтезу не отличаются от противопоказаний к обычной маммографии. Абсолютных противопоказаний для обследования не существует.

Относительными противопоказаниями к маммографии являются:

  • Беременность и период кормления грудью
  • Объемный опухолевый процесс, деформирующий железу
  • Возраст младше 30 лет

Важно! Противопоказания являются относительными, то есть риск и польза от исследования оцениваются в зависимости от конкретной клинической ситуации, то есть если именно маммография может дать дополнительную информацию, необходимую для прояснения ситуации и никакой другой метод не может ее заменить, то выполняют маммографию.

Риски и ограничения

Рентгеновский томосинтез, как и маммография, сопровождается низкими дозами радиации. Для абсолютного большинства женщин преимущества регулярной маммографии перевешивают риски. В среднем лучевая нагрузка при мамографии в комбинации с томосинтезом выше, чем при цифровой маммографии в моно-режиме на 15-20%. Полученную дозу можно сравнить с радиацией, полученной при полете в самолете в течение 9 часов. Это безопасно и позволяет выполнять исследование здоровым женщинам ежегодно без риска развития рентген-ассоциированного рака.

Основным ограничением маммографии является высокая рентгенологическая плотность. Мелкие злокачественные образования могут быть незаметны, если расположены в толще железистой ткани. Цифровой рентгеновский томосинтез позволяет решить проблему диагностики таких форм рака. По данным разных стран, чувствительность маммографии при использовании режима томосинтеза в скрининге увеличивается от 20% (Норвегия) до 90% (Италия). Единственным относительным ограничением в использовании режима томосинтеза является наличие внутригрудных имплантатов. Исследование в таком случае проводится с использованием специальных укладок, позволяющих отвести имплант кзади. Вероятность повреждения импланта при такой укладке стремится к нулю. Однако наличие имплантов не позволяет оценить весь объем молочной железы, поэтому в качестве дообследования обычно рекомендуют УЗИ молочных желез.

Подготовка

Томосинтез, как и маммографию, желательно проводить, когда грудь наименее болезненна. Обычно это 1 фаза цикла, до 12-14 дня от начала менструации. В некоторых случаях, например, когда врач подозревает наличие образования в молочной железе, исследование проводится вне зависимости от дня цикла.

В день обследования лучше избегать использования дезодорантов, кремов, лосьонов и парфюмерии в области молочных желез и аксиллярных впадин. Наличие металлов, таких как алюминий, или блестящих частиц в их составе может исказить изображение.

Для проведения исследования необходимо раздеться до пояса, поэтому стоит одеться в этот день так, чтобы было удобно снять одежду. Исследованию могут помешать крупные украшения на шее.

При необходимости перед маммографией с томосинтезом врач может уточнить день менструального цикла, информацию о перенесенных операциях на молочных железах, случаях мастита и заболеваний молочных желез.

Если Вам ранее выполняли какие-либо обследования молочных желез, принесите с собой результаты. Особенно важны изображения на плёнках или дисках.

Ход исследования

Для выполнения исследования вас попросят снять одежду и нижнее белье выше пояса. Исследование проводится в положении стоя, однако в случае малой мобильности пациента возможно выполнение маммографии и томосинтеза сидя в кресле. Дальнейший ход исследования практически не отличается от маммографии. Рентгенолаборант укладывает молочную железу на детектор – подставку для молочной железы и прижимает ее компрессионной ложкой. Это давление безвредно и безболезненно, однако иногда может быть некомфортным. Если вы испытываете слишком сильный дискомфорт, сообщите лаборанту.

Каждую молочную железу по международным стандартам снимают в двух положениях: в прямой и в косой проекциях. В режиме томосинтеза аппарат самостоятельно выполняет несколько снимков в каждой проекции, последовательно поворачивая рентгеновскую трубку вокруг железы, при этом время компрессии увеличивается всего на 10-15 секунд.

После окончания исследования изображения подвергаются компьютерной обработке, в результате чего на рабочую станцию врача поступают томограммы обеих молочных желез с шагом 1 мм и 5 мм, а также синтезированное 2D изображение. Результаты томосинтеза отличаются от 2D маммограмм, как компьютерная томография отличается от обычного рентгена. Объем данных, получаемых при томосинтезе, значительно больше, чем при 2D маммографии, поэтому время описания исследования может увеличиваться и составляет в среднем 30 минут.

Рентгеновский томосинтез – высокоинформативный метод диагностики, однако и после его проведения может понадобиться проведение дальнейшего обследования.

Стоимость маммографии в режиме томосинтеза

Стоимость исследования можно найти по ссылке. Или уточнить по телефону.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: