Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Метастаз Крукенберга

Метастаз Крукенберга – это метастатическое поражение яичника, источником которого является первичный раковый очаг в других органах (чаще – пищеварительной системы). Новообразование отличается быстрым прогрессированием, может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, тазовыми болями, нарушениями менструальной функции. Методы диагностики включают гинекологический осмотр и сбор анамнеза, ультрасонографию, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Лечение комбинированное – хирургическая циторедуктивная операция с химиотерапией.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы опухоли Крукенберга
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение метастаза Крукенберга
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Метастаз Крукенберга – вторичная карцинома яичника, отличающаяся наличием перстневидных клеток, секретирующих муцин, и ростом в толще яичника. Опухоль названа по имени немецкого врача Фридриха Эрнста Крукенберга, установившего её гистологическое строение в 1896 году. Одни авторы подразумевают под раком Крукенберга метастазы карциномы любого органа, другие – исключительно пищеварительного тракта. Крукенберговский рак наблюдаются преимущественно в перименопаузе, составляют до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех овариальных метастатических образований.

Причины

Крукенберговские метастазы являются следствием диссеминации рака, изначально возникшего вне яичников. Чаще всего они исходят из аденокарцином, состоящих их перстневидных (форма «перстня с печаткой») клеток. К основным источникам рака Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:

  • Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
  • Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
  • Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.

Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, жёлчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.

Патогенез

Микроскопически крукенгберговские карциномы состоят из клеток стромы яичника и перстневидных, наполненных слизью. Ввиду структурного сходства их сложно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крукенберга распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путём (особенно из толстой кишки).

Согласно современной концепции, для метастазов этого типа характерно перемещение именно с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на самой поверхности гонад, а также возникновение вторичных овариальных очагов колоректального рака только при условии наличия метастатически изменённых лимфатических узлов.

Существуют две теории эволюции крукенберговских метастазов – линейная и параллельная. Согласно линейной модели, клетки-«родоначальницы» метастатических новообразований сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым фенотипом, «созрев», пускаются по организму, а на новом месте некоторое время адаптируются перед началом прогрессирования. Рост «материнского» новообразования и его отдалённых метастазов происходит последовательно.

Параллельная модель предусматривает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и дальнейшее их развитие среди нового окружения с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Такой вариант прогрессирования идёт параллельно с развитием «материнской» опухоли, придаёт метастатическим клеткам повышенную устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатических карцином, резистентность к терапии, возникновение отсроченных (метахронных) метастазов. В отличие от синхронных, обнаруженных одновременно с первичным раком, отсроченные метастазы могут появляться много позже (через 5 лет и более), слабо реагируют на химиотерапию, значительно ухудшают прогноз заболевания.

Симптомы опухоли Крукенберга

Метастазы Крукенберга отличаются бессимптомным или малосимптомным течением. На ранних стадиях может отмечаться увеличение живота за счёт перитонеального выпота, возникающего у 60-70% пациенток, и общие признаки – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита. С ростом карциномы наблюдаются тазовые боли, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).

При сдавлении неоплазией мочевыводящих путей затрудняется мочеиспускание. Поражение стромы яичника сопровождается менструальными нарушениями (ацикличностью, альгоменореей), гирсутизмом, маскулинизацией. Могут наблюдаться боль, дискомфорт при половых контактах. Признак распространения процесса на маточные трубы, матку – кровянистые выделения из влагалища.

Иногда отмечаются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать её развитию) – отёки вследствие венозного тромбоза, боли и слабость в ногах, нарушение координации движений. Все перечисленные проявления не являются патогномоничными, они нередко остаются незамеченными на фоне симптоматики развития основной опухоли или последствий её лечения.

Читайте также:
Метастатическая меланома в печень, лимфоузлы: как проявляются симптомы и признаки, химиотерапия, прогноз после удаления

Осложнения

Результатом местного распространения метастаза Крукенберга может стать сдавление кишечника с частичной или полной непроходимостью, что нередко приводит к смерти. Капсула овариальной неоплазии легко повреждается с излитием слизи, что влечёт перитонит, сепсис, шок. Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, лёгкие, головной мозг. Нарушение функций жизненно важных органов существенно снижает качество жизни.

К тяжёлым последствиям приводит паранеопластический синдром. На фоне тромбофилии развиваются тромбофлебиты, артериальная эмболия. Растёт угроза инфаркта миокарда, лёгких, ишемического инсульта. Результатами паранеопластической нейропатии, дегенерации мозжечка становится нарушение двигательной активности, расстройства зрения и речи, деменция. Эти поражения приводят к тяжёлой инвалидности и нередко сохраняются после устранения опухоли.

Диагностика

На дооперационном этапе диагностика метастаза Крукенберга затруднительна: биопсия образования не проводится, поскольку повреждение опухолевой капсулы влечёт быстрое распространение рака по брюшине. Верифицировать диагноз возможно только на операционном столе. Основные методы дооперационной диагностики крукенберговского метастаза:

  • Клинический осмотр. В ходе гинекологического осмотра (ректовагиналього бимануального исследования) можно определить объёмное образование яичника, а при пальпации живота на кушетке – асцит. Сведения о перенесённом экстраовариальном раке позволяют заподозрить метастаз Крукенберга.
  • Ультрасонография. Применяют абдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ малого таза с функцией цветной допплерометрии. Признаки овариального метастаза – чёткие контуры и неоднородная структура новообразования, плотная сосудистая сеть, наличие выпота в брюшной полости.
  • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа через прокол свода влагалища берут жидкость из дугласова пространства. Наличие раковых клеток в образце свидетельствует о злокачественной овариальной опухоли. По виду клеток можно предположить метастаз Крукенберга.
  • Определение уровня опухолевых маркёров. Повышение уровня специфических онкомаркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови говорит о злокачественном новообразовании гонад. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков интенсивнее, чем первичные. Наиболее точные результаты получают при исследовании уровня белка HE4.
  • Эндоскопическое исследование.Лапароскопия является инвазивной процедурой и применяется, если адекватная визуализация посредством УЗИ невозможна (например, при ожирении у больной, наличии спаек) или требуется уточнить характер и распространение неоплазии. Это наиболее точный метод дооперационной диагностики.

Для верификации диагноза удалённый во время операции материал подвергают гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (последнее позволяет отличить первичную неоплазию от метастатической). Исследования проходят под руководством онкогинеколога с привлечением онкомаммолога, хирурга-онколога. Обследовать необходимо всех женщин с гастральными, маммарными, колоректальными карциномами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с первично-множественным раком (синхронные и метахронные первичные овариальные очаги чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы). Как и первичный овариальный рак, метастаз Крукенберга следует дифференцировать с доброкачественными образованиями гонад и неоплазиями других органов малого таза, воспалениями (аднекситом, аппендицитом), забрюшинными кистами.

Лечение метастаза Крукенберга

Исход во многом определяется успешностью лечения первичного очага – методы зависят от его локализации и характера (гистологического типа, степени дифференцировки). Протоколы лечения метастаза Крукенберга чётко не разработаны. Основным методом лечения является хирургический. Синхронные метастазы удаляют одномоментно с первичным узлом. Химиотерапию назначают как дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия не используется.

Консервативная терапия

Фармакотерапия применяется самостоятельно лишь с целью паллиативной помощи, некоторого замедления роста неоплазии, если хирургическое вмешательство невыполнимо. Метастазы Крукенберга обладают повышенной резистентностью к лекарственным препаратам по сравнению с первичным очагом. Самостоятельное консервативное лечение почти не влияет на показатели выживаемости. В современной онкогинекологии для терапии метастатического рака гонад используют следующие методы:

  • Неоадъювантную химиотерапию. Применение противораковых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводят внутривенно. Обычно назначают полихимиотерапию препаратами платины и таксанами. Этот метод часто подвергается критике, поскольку ослабляет пациентку, приводит к неоперабельному состоянию.
  • Адъювантную химиотерапию. Консервативное лечение назначается после хирургической операции – сочетание оперативного вмешательства и противоопухолевой терапии достоверно увеличивает продолжительность жизни. Используются те же препараты, что и при неоадъювантном лечении, их вводят внутривенно.
  • Интраперитонеальную химиотерапию. Даёт наилучшие результаты в лечении крукенберговских метастазов и хорошо переносится пациентками. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Применение подогретых растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает лечебный эффект. Назначают средства на основе платины – как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендовано при любом местном распространении метастаза Крукенберга. Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больной и нерезектабельность первичного очага. Возможность проведения радикальной хирургической операции существенно повышает шанс благоприятного исхода. Оптимальным объёмом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

Читайте также:
3 метода лимфомы Ходжкина (паховой), лучевая терапия, прогноз

Если распространённость злокачественного процесса не позволяет выполнить радикальное вмешательство, осуществляют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного объёма опухолевой массы. Успех лечения имеет обратную зависимость от размера остаточной опухоли. После курсов медикаментозного противоопухолевого лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Общая выживаемость при метастазе Крукенберга не превышает 1,5 лет. Метастазы в дистантные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором любого рака, однако исход может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного очага, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальных метастазов. Более оптимистичен прогноз у пациенток с синхронным метастазированием рака молочной железы.

Профилактика метастазов Крукенберга заключается в раннем выявлении первичных карцином. После лечения пациентка нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении – в течение первых трёх лет необходимо проводить обследование несколько раз в год, затем обычно достаточно одного раза. Это позволяет вовремя обнаружить рецидивы опухоли и метахронные метастазы Крукенберга.

Метастазы рака желудка

Способность к распространению — одна из основных характеристик злокачественных новообразований. Метастазы большинства типов опухолей желудка быстро прорастают его стенки, захватывают другие органы брюшной полости. Попытаться остановить процесс можно только в начале перемещения измененных клеток от первичного очага, если своевременно диагностировать и начать лечение.

Причины и механизм метастазирования

Рак желудка начинает развитие с появления клеток со «сломанными» генами. Они обладают способностью к бесконтрольному делению. При этом процесс их самоуничтожения нарушен. Измененные клетки накапливаются, формируют новообразование, которое является первичным.

Метастазы при раке желудка распространяются по следующей схеме:

  1. Клетки разросшегося первичного очага отделяются от него.
  2. Поникают в кровеносную, лимфатическую системы.
  3. С током лимфы или крови разносятся в другие участки организма.
  4. Часть измененных клеток в пути погибает, но некоторые закрепляются в новой точке, создавая основу для формирования вторичного узла.

Отделившиеся ткани способны «затаиваться» на годы. В какой-то момент, под влиянием благоприятных условий, они активируются, начинают процесс бесконтрольного деления, формируют вторичные новообразования.

Даже после пройденного больным лечения рака I стадии врачи не могут дать 100% гарантии, что в кровеносных или лимфатических сосудах не осталось одиночных раковых клеток, которые могут начать размножаться, спровоцировать рецидив.

Диагностику новых узлов облегчает тот факт, что они сохраняют структурные, морфологические характеристики первичного новообразования. Обнаружение очага тканей, нехарактерных для определенной локализации, служит отправной точкой в установлении заболевания, выборе оптимального лечения.

Органы «мишени»

Наиболее часто первичный рак желудка метастазирует в:

  • печень (48% случаев);
  • брюшина (32%);
  • легкие (15%);
  • костную ткань (12%).

Куда будут распространяться измененные ткани зависит от локализации, вида первичного новообразования в желудке больного. Например, рак кардиального отдела чаще мигрирует в легкие, ЦНС, кости. Тела, нижних отделов органа — в брюшную полость, печень.

Пути распространения рака

Врачи выделяют следующие пути метастазирования новообразований:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • имплантационный.

Также существует смешанный тип распространения опухоли, когда злокачественные ткани разносятся по организму больного разными путями.

Лимфогенный

Лимфоузлы становятся первыми «мишенями» на пути распространения рака. В них скапливается лимфа, оттекающая от желудка. Вместе с ней в лимфоузлах «оседают» измененные клетки. Сначала заболевание поражает лимфоузлы, расположенные у привратника, затем — у грудной аорты и далее.

Известно два типа лимфогенного метастазирования:

  • ортоградный — по ходу тока лимфы;
  • ретроградный — против него.

Первичные желудочные опухоли быстро распространяются по органам брюшной полости мелкими «пылевыми» узелками.

Эти новообразования имеют характерные лимфогенные узлы, наличие которых упрощает диагностику. Основные из них:

  • метастаз Вирхова — локализуется над левой ключицей;
  • метастаз Шницлера — в области таза;
  • метастаз Айриша — в подмышечных лимфоузлах;
  • метастаз Крукенберга — опухоли в яичниках;
  • метастаз сестры Марии Джозеф — в пупке.

Узлы Шницлера и «вирховские» метастазы определяются во время УЗИ или пальпации. Вторичный рак Крукенберга обнаруживается при ультразвуковом или лапароскопическом обследовании. Пораженные яичники сильно увеличиваются в размерах, уплотняются, приобретают белесый оттенок.

Особую диагностическую ценность имеет обнаружение очагов в региональных (ближайших) лимфоузлах.

Гематогенный

С током крови измененные ткани первичного новообразования начинают распространяться, когда лимфогенный путь уже пройден. Такие узлы чаще множественные, локализуются далеко от первичной опухоли. Распространение злокачественных клеток проходит по воротной вене, в первую очередь проникают в печень. Поражение органа происходит у 30-50% больных. В ряде случаев они практически полностью заменяют естественную печеночную ткань. Печень значительно увеличивается в размере из-за множественных узлов, у некоторых больных достигает веса в 10 кг.

Читайте также:
Первые признаки и симптомы рака неба

Вторичные очаги подвержены некрозу, распаду, становятся причиной внутрибрюшинных кровотечений, перитонита.

Второе место по количеству диагностированных случаев являются метастатические узлы в легких. Они поражают органы дыхания, провоцируют такое осложнение, как милиарный карциноматоз.

С кровью злокачественные ткани также попадают в поджелудочную железу, почки, кости, надпочечники.

Имплантационный

Имплатационное (контактное) метастазирование происходит, когда первичное злокачественное новообразование прорастает желудочную стенку полностью, переходя на расположенные рядом органы.

Множественные узлы врачи обнаруживают в:

  • пищеводе;
  • плевре;
  • печени;
  • перикарде;
  • поджелудочной железе;
  • диафрагме;
  • селезенке;
  • кишечнике;
  • сальнике;
  • желчном пузыре;
  • брюшине.

Обсеменение брюшины злокачественными клетками называется канцероматоз. Состояние свидетельствует о финальной стадии рака, сопровождается многочисленными осложнениями.

Так, когда новообразование прорастает в головку поджелудочной железы или печень больного, узел передавливает желчные протоки, вызывает желтуху, асцит, портальную гипертензию. Поражение любой части кишечника провоцирует его непроходимость.

Первичные новообразования кардиального отдела органа чаще распространяются на пищевод, вызывают сужение просвета, затрудняют проглатывание пищи, воды. Обсеменение злокачественными тканями диафрагмы, плевры провоцирует различные формы плеврита.

Симптомы метастазирования

На начальных стадиях рака у пациента могут наблюдаться признаки, схожие с симптоматикой легкого гастрита, которые нарастают по мере увеличения опухоли. Многие больные не ощущают никаких негативных изменений в организме. Яркая клиническая картина заболевания часто проявляется только на этапе метастазирования, зависит от того, какой орган поразили злокачественные клетки новообразования. Приведем основные симптомы в зависимости от области расположения узлов в виде таблицы.

боль в правом подреберье

снижение массы тела

увеличение живота в размере

желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз

переломы от незначительного воздействия

боль в эпигастрии

асцит (скопление свободной жидкости в брюшине)

необоснованная потеря веса

хрипы, боль в груди

снижение массы тела

недержание кала, мочи

Перечисленные проявления неспецифичны, бывают симптомами многих заболеваний.

Признаки рака желудка разнообразны, сочетаются в разных комбинациях, имеют различную интенсивность. Установить наличие опухоли органа может только врач, после полного обследования пациента.

Диагностика

Для обнаружения у больного вторичных узлов рака врачи используют следующие методики:

  • КТ;
  • МРТ;
  • рентген грудной клетки;
  • ПЭТ-КТ — томографию с одновременным введением пациенту радиоактивного вещества, которое хорошо накапливается злокачественными узлами.

Данные манипуляции помогают обнаружить метастатические очаги в костях, мягких тканях, определить их размер. Чтобы установить принадлежность узла к первичной опухоли, врачи путем биопсии берут ткани злокачественного очага для проведения гистологического исследования.

Для выбора оптимального лечения иногда рекомендован молекулярно-генетический анализ злокачественных клеток.

В сложных случаях пациенту требуется диагностическая лапароскопия. Во время процедуры врач делает прокол в брюшной стенке больного, вводит в полость лапароскоп с видеокамерой на конце. Прибор показывает степень разрастания тканей опухоли, количество, размер вторичных узлов во внутренних органах, брюшной полости.

Лечение рака желудка с метастазами

При выявлении отдаленных метастатических очагов рака большинству пациентов назначают паллиативное лечение, направленное на:

  • замедление роста опухоли, распространения злокачественных клеток;
  • снижение выраженности симптоматики;
  • продление, улучшение качества жизни больного.

Основой схемы лечения рака желудка IV стадии является химиотерапия. Обычно применяют комбинацию из нескольких препаратов, параллельно отслеживая ответ заболевания на их прием. Сегодня врачи предпочитают пользоваться методом гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC).

В этом случае препараты поступают в брюшную полость во время лапароскопии, под давлением, нагретые до температуры 41-43 гр.С вводятся в непосредственной близости от опухоли. Лекарство глубоко проникает в злокачественные ткани, сохраняя необходимую концентрацию активных компонентов. Обеспечивает устойчивое повреждение раковых клеток, позволяет улучшить состояние пациента, на время стабилизировать метастазирование.

Операции больным с метастатическим раком врачи иногда проводят. Но, они направлены не на лечение, а устранение жизнеугрожающих последствий развития заболевания. В основном, для восстановления прохождения еды, жидкости по пищеварительному тракту.

В числе паллиативных вмешательств:

  • субтотальная резекция — удаление части желудка с первичной опухолью. Если есть отдаленные очаги, ее проводят редко, только для уменьшения объема новообразования;
  • шунтирование — соединение верхних отделов органа (или пищевода) с тонкой кишкой в обход новообразования;
  • гастростомия — вывод через кожу гастростомы для поступления пищи при невозможности пациента принимать ее самостоятельно;
  • стентирование — расширение просвета пищевода или других частей ЖКТ с помощью установки специального каркаса;
  • эмболизация сосудов для остановки внутреннего кровотечения;
  • лапароцентез — прокол в стенке брюшины для отвода скопившейся асцитной жидкости.

Лучевую терапию пациентам с метастатическим раком желудка врачи назначают редко из-за того, что опухоли данного органа малочувствительны к радиоактивному воздействию. Ее используют в лечении больных с противопоказаниями к химиотерапии либо, для усиления эффективности, объединяют два метода. Химиолучевое лечение дает хорошие результаты, однако повышает риск развития у пациентов побочных эффектов, осложнений.

Читайте также:
6 причин рака простаты у мужчин, от чего возникает болезнь

Если опухоль имеет белки-триггеры, на нее воздействуют с помощью таргетных препаратов, приостанавливающих деление злокачественных клеток новообразования.

Лечение метастазов в печени

При наличии метастаза в печени пациента, помимо перечисленных выше методов, врачи применяют:

  • интраартериальную химиотерапию — введение препарата в кровеносный сосуд, по которому к тканям опухоли органа поступает питание;
  • радиочастотная абляция — в печеночный очаг вводят электрод, поступающие на него радиоволны уничтожают злокачественную ткань;
  • химиоэмболизация — в артерию печени поступает химиопрепарат вместе с эмболизирующим средством. Оно перекрывает мелкие сосудики органа, опухоль теряет доступ к кислороду, питательным веществам.

Эти процедуры уничтожают злокачественные клетки, останавливают рост узла в печени.

Симптоматическая терапия

Важную роль в лечении пациентов играет снятие мучительных проявлений как самого заболевания, так и последствий лучевой или химиотерапии. Лекарства больным врачи назначают индивидуально, в зависимости от особенностей течения болезни.

В комплексное лечение включают:

  • ненаркотические или наркотические обезболивающие;
  • ферменты;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • антидепрессанты;
  • гормональные препараты;
  • препараты железа;
  • сорбенты;
  • блокаторы ионной помпы, сокращающие синтез соляной кислоты;
  • диуретики;
  • противорвотные и другие.

Любые лекарства (в том числе народные средства) допустимо принимать только с разрешения врача. Самолечение может привести к смерти пациента!

В некоторых случаях для купирования анемии, вызываемой желудочными кровотечениями, нормализации показателей крови требуется переливание эритроцитарной массы.

Больной должен правильно, полноценно питаться. При раке с метастазами в других внутренних органах, это бывает затруднительно из-за рвоты, тошноты, отсутствия аппетита у пациента. Чтобы облегчить процесс потребления пищи, блюда надо готовить полужидкой консистенции, есть теплыми (не холодными или горячими). Также нужно снизить потребление соли, чтобы не повышать вероятность развития асцита.

Прогноз

Прогноз врачей при раке желудка с отдаленными узлами крайне неблагоприятный. В первые три месяца с момента постановки подобного диагноза погибает до 50% пациентов. Более пяти лет проживает лишь около 5% больных.

Самая тяжелая ситуация складывается при поражении метастазами новообразования печени и костей.

Метастатический рак желудка — тяжелый диагноз. Однако, отчаиваться не стоит, поскольку на исход лечения очень влияет психологический настрой больного. Применение методик современной онкологии позволяет облегчить состояние, продлить жизнь пациента.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Метастаз Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

  • Что такое метастаз Крукенберга?
  • Симптомы
  • Способы диагностики
  • Способы лечения
  • Осложнения

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз. Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства. Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Читайте также:
Бластома прямой кишки (BL): что это, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ. На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением. В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии. В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки. При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.

Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Метастаз Вирхова

Метастаз Вирхова расположен в фильтрующем лимфатическом узле грудного протока. Обнаружение метастазов без выраженного первичного очага было отмечено всего в 1-2% случаев от всех онкологий головы и области шеи. Размещение их на шее во многих случаях дает возможность выявить потенциальный источник метастазирования.

Иногда обследование области шеи позволяет обнаружить увеличение лимфоузлов слева в надключичной впадине. Тщательное ощупывание помогает найти узел, размером с горошину. Если он слишком плотный, подвижный и не спаян с эпидермисом — это не что иное, как раковая вторичная опухоль, называемая в медицине метастаз Вирхова

Выявление метастазов Вирхова

Левая подмышечная впадина может иметь прощупываемый твердый лимфоузел, который поражен раковыми клетками. Стоит обратить внимание, что в правой подмышечной впадине метастазы Вирхова не наблюдаются. Крайне редко и, в основном, на поздних стадиях заболевания мелкие плотные узелки могут появляться в области пупка. В случае распространения метастазов кровеносной системой такие узелки могут прощупываться в коже. В лимфатических узлах они появляются на поздних этапах заболевания.

Читайте также:
Лимфома щитовидной железы: симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Плотные, шероховатые узелки практически во всех случаях являются основным показателем наличия онкологии, но для того, чтобы точно поставить диагноз, рекомендуется провести биопсию узла, но только в том случае, если отсутствуют противопоказания к проведению данной процедуры. В области гортани и носоглотки своевременное выявление обеспечивается с помощью эндоскопического исследования, которое позволяет досконально осмотреть те зоны слизистой оболочки, доступные только непрямому осмотру.

ВАЖНО: Во время проведения обследования следует дать оценку общему состоянию всех сфер лимфатического аппарата шеи, а также предугадать вероятное малохарактерное распространение опухолевых новообразований.

Способы терапии

В том случае, если основные симптомы первичного новообразования не выявлены, задерживать начало терапии не рекомендуется. Исходя из того, какую морфологическую структуру имеет онкообразование, выбирается один из вариантов лечения: комбинированный или комплексный. Отсутствие раковых клеток в органах, контролируемых пораженным лимфоузлом, требует проведения повторного обследования как этих органов, так и других органов и систем, способных выступать источником онкологии.

Учитывая численность обнаруженных патологий, а также их морфологию, назначается дальнейшее лечение заболевания, поскольку бывают случаи, когда источник метастазирования до непосредственной терапии выявить не удается. Курс лечения, назначаемый пациенту, носит индивидуальный характер и соответствует схемам, которые приняты для рассматриваемой сферы. Помимо этого, терапия выбирается с непосредственным учетом состояния пациента, локализации, уровня распространенности и строения опухоли.

Зачастую назначается проведение химиолучевой терапии, а также гормонотерапии. Как показывает практика, наилучший эффект можно ожидать при изолированном поражении одной группы лимфоузлов шейного отдела. Кроме того, в определенных случаях традиционная методика дополняется полной ликвидацией вторичных новообразований. Это осуществляется с циторедуктивной целью, проще говоря для сокращения величины опухолевой ткани. На протяжении всего лечения крайне необходимо тщательное наблюдение над состоянием больного, а также повторное обследование, проводимое с целью обнаружения первичного онкоочага. В случае его выявления в обязательном порядке следует принимать меры по коррекции терапии. В большинстве случаев проводится дополнительное облучение, хирургическое вмешательство, криодеструкция и прочее. Выбор методики осуществляется, исходя из того, какой поставлен диагноз и насколько рак сумел распространиться.

Прогноз

После проведения своевременной терапии рассматриваемой онкологии без обнаруженного начального очага, пятилетняя выживаемость составляет 25-30%.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

а) Определения:
• Вторичные (метастатические) опухоли яичников
• Опухоль Крукенберга:
о Подтип метастатической опухоли, содержащей >10% заполненных муцином перстневидных клеток в строме яичника
о Обычно из желудочно-кишечного тракта, 76%-желудка
о Термин «опухоль Крукенберга» иногда неверно используется для обобщения всех метастатических опухолей яичников
• Муцинозные опухоли высоких стадий с поражением яичника нередко представляют собой метастазы из экстраовариального первичного очага и часто ошибочно принимаются за первичные муцинозные опухоли яичника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Двусторонние опухоли яичников у пациентов с диагностированным первичным раком
о Метастазы в яичниках обычно имеют солидное строение:
– Однако могут визуализироваться кистозные и некротические очаги, а опухоль может напоминать первичный рак яичников
• Локализация:
о Обычно двусторонняя
о Метастазы рака толстой кишки в большинстве случаев двусторонние (80%):
– При одностороннем процессе обычно поражается правый яичник
• Размер:
о Часто крупные опухоли
• Строение:
о Многокамерные новообразования с ровным наружным контуром:
– 92% метастазов рака толстой кишки в яичник имеют ровные контуры по сравнению с 45% первичных опухолей яичников
о Неспецифические критерии визуализации

2. УЗИ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Опухоль яичника
о Солидная или кистозно-солидная:
– Редко однокамерная киста
– Может осложняться кровотечением
– Может имитировать муцинозную диссеминированную цистаденокарциному
• Цветовая допплерография:
о Васкуляризация в солидных опухолях варьирует

(Левый) На сагиттальном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 63 лет с раком прямой кишки в анамнезе визуализируется крупная солидно-кистозная опухоль правого яичника.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется крупное солидное новообразование придатков у пациентки с раком желудка. Обратите внимание на мелкие кальцинаты, которые редко наблюдаются в муцинозных аденокарциномах желудка.

Читайте также:
Признаки нейробластомы у детей: симптомы в забрюшиннм пространстве

3. КТ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Обзорная КТ:
о Метастатические опухоли яичников часто имеют плотность соединительной ткани, однако могут визуализироваться кистозные или некротические области со сниженным затуханием сигнала
• КТ с контрастированием:
о Часто неоднородное контрастирование солидных компонентов
о Отсутствие контрастирования кистозных и некротических очагов
о Метастатический колоректальный рак может иметь вид многокамерного кистозного образования с участками «матового стекла»:
– Контрастирование очагов варьирует
– Имитирует первичный муцинозный рак яичников

4. МРТ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Т1-ВИ:
о Сигнал промежуточной интенсивности от солидных компонентов
• Т2-ВИ:
о Неоднородная интенсивность сигнала от солидных опухолей
о Высокоинтенсивный сигнал от кистозных и некротических компонентов
о Отдельные очаги в многоочаговых опухолях дают сигнал различной интенсивности
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Выраженное неоднородное контрастирование от солидных опухолей

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о ПЭТ-КТ-метод выбора для постановки стадии опухоли; визуализируется в разной степени повышенное поглощение препарата метастазами в яичниках

6. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ-метод выбора верификации поражения яичников у пациента с диагностированным раком
о КТ и МР применяются для оценки распространенности поражения

(Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием с целью рестадирования рака ободочной кишки у женщины 61 года визуализируется гетерогенное новообразование придатков кпереди от матки. Опухоль содержит гиперденсивные очаги, указывающие на геморрагическое содержимое. Обратите внимание на неизмененный левый яичник
(Правый) На трансабдоминальном УЗ срезе у этой же па циентки визуализируется многокамерная киста без выраженного солидного компонента. Хотя данные визуализации указывают на геморрагическую кисту, ее наличие нехарактерно для постменопаузального периода.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:

1. Первичный рак яичников:
• Первичный рак яичников представлен преимущественно кистозными опухолями:
о Многокамерное кистозное образование позволяет предположить первичный рак яичников
• Большинство вторичных злокачественных новообразований яичников – преимущественно солидные или кистозно-солидные опухоли

2. Лимфома яичника:
• Лимфомы яичника часто представляют собой однородные солидные новообразования
• При лимфоме наблюдается распространенное вовлечение лимфатических узлов

(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки лучше визуализируется солидные компоненты с неровными контурами в сложном кистозном образовании со слабым допплерографическим сигналом.
(Правый) Изображение, полученное при тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ контролем; визуализируется игла в наиболее неоднородном солидном очаге. При цитологии выявлены клетки рака ободочной кишки. Чрескожная биопсия обычно не используется для диагностики подозрительных новообразований яичников, но требуется в случае подозрения на метастатическую болезнь.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пути метастазирования в яичник: гематогенный, лимфогенный, трансперитонеальный или прямой
о Первичные очаги негинекологических опухолей:
– Ободочная кишка (30%):
Метастазы рака ободочной кишки в яичник распространяются обычно из опухолей дистальных отделов, чаще всего ректосигмовидного, затем, в порядке убывания: поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки, слепой кишки и нисходящей ободочной кишки
– Желудок (16%), аппендикс (13%), молочная железа (13%), поджелудочная железа (12%), билиарный тракт (15%) и печень (4%)
о Общие гинекологические первичные очаги:
– Тело матки (23%), шейка матки (4%)

2. Стадирование, степени и классификации метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:
• Стадия устанавливается по первичной опухоли

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Опухоли яичников на разрезе могут быть солидными, кистозно-солидными или поликистозными
• Контур яичника обычно сохранен
• В опухоли могут быть участки кровоизлияния и некроза

4. Микроскопия:
• Гиперплазия стромальных клеток яичников со значительным количеством перстневидных клеток
• Факторы в пользу метастатического, а не первичного новообразования яичников:
о Двустороннее поражение
о Узловой тип вовлечения яичников о Инфильтративное поражение стромы
о Микроскопические поверхностные опухолевые очаги
о Распространенное вовлечение лимфатических сосудов (в воротах яичника и внеяичниковых)
о Перстневидные клетки
о Клетки, окруженные муцином
о Различная скорость роста в разных очагах

д) Клинические особенности:

1. Проявления метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга:
• Основные симптомы:
о Боль в животе
о Пальпируемое образование таза
• Другие симптомы:
о В некоторых случаях можно наблюдать повышение гормональной активности вследствие реактивной гиперплазии стромы яичников
• Клинический профиль:
о Во многих случаях-первичный рак в анамнезе
о Обычно симптомы первичного заболевания предшествуют вторичным симптомам, обусловленным метастазами в яичниках
о Иногда имеются симптомы, обусловленные поражением яичников у пациентки без диагностированного рака

Читайте также:
Диета при раке желудка 1-4 степени: что можно есть, меню, что надо исключить, принципы питания до операции, можно ли арбуз

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще распространены у женщин в пременопаузе вследствие [повышенной] васкуляризации яичников
• Эпидемиология:
о 5-15% злокачественных опухолей яичников представляют собой метастазы
о У 5-30% больных раком при аутопсии выявляют метастазы в яичниках
о Только 30-40% метастазов в яичниках являются истинными опухолями Крукенберга

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз с смертностью – 90% в течение одного года после выявления метастазов в яичниках
• Опухоли Крукенберга: средняя выживаемость 23 месяца:
о Характерен пременопаузальный возраст и наличие метахронных опухолей

4. Лечение метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга:
• Радикальное удаление опухоли
• Часто плохой ответ на химиотерапию
• Из-за высокого риска метастазирования в яичники при хирургическом лечении рака ободочной кишки может выполняться паллиативная двусторонняя оофорэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сходная картина первичного рака яичников и метастазов в них по данным визуализации, поэтому точный дифференциальный диагноз может быть затруднен
• У пациенток с метастазами в яичниках обычно имеются клинические проявления первичной опухоли и ее распространенных метастазов
• Пациентам без диагностированного первичного рака рекомендовано обследование желудочно-кишечного тракта

2. Советы по интерпретации изображений:
• Характерные черты метастазов в яичниках:
о Двусторонние опухоли яичников
о Преимущественно солидные образования

ж) Список использованной литературы:
1. Jeung YJ et al: Krukenberg tumors of gastric origin versus colorectal origin, Obstet Gynecol Sci. 58(1):32-9, 2015
2. Nakamura Y et al: A Krukenberg Tumor from an Occult Intramucosal Gastric Carcinoma Identified during an Autopsy. Case Rep Oncol Med. 2014:797429, 2014
3. Alvarado-Cabrero I et al: Metastatic ovarian tumors: a clinicopathologic study of 150 cases. Anal Quant Cytol Histol. 35(5):241 -8, 2013
4. La Fianza A et al: Intralesional hemorrhage in Krukenberg tumor: a case report and review of the literature. J Ultrasound. 16(2):89-91,2013
5. Guerriero S et al: Preoperative diagnosis of metastatic ovarian cancer is related to origin of primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(5):581 -6, 2012
6. Ho L et al: Bilateral ovarian metastases from gastric carcinoma on FDG PET/CT, Clin Nucl Med. 37(5):524-7, 2012
7. Willmott F et al: Radiological manifestations of metastasis to the ovary. J Clin Pathol. 65(7):585-90, 2012
8. Kitajima К et al: FDG PET/CT features of ovarian metastasis. Clin Radiol. 66(3):264-8, 2011
9. Maeda-Taniguchi M et al: Metastatic mucinous adenocarcinoma of the ovary is characterized by advanced patient age, small tumor size, and elevated serum CA125. Gynecol Obstet Invest. 72(3):196-202, 201 1
10. de Waal YR et al: Secondary ovarian malignancies: frequency, origin, and characteristics. Int J Gynecol Cancer. 19(7): 1160-5, 2009
11. Koyama T et al: Secondary ovarian tumors: spectrum of CT and MR features with pathologic correlation. Abdom Imaging. 32(6):784-95, 2007
12. Testa AC et al: Imaging in gynecological disease (1): ultrasound features of metastases in the ovaries differ depending on the origin of the primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 29(5):505-11,2007
13. Chang WC et al: CT and MRI of adnexal masses in patients with primary nono-varian malignancy. AJR Am J Roentgenol. 186(4): 1039-45, 2006
14. Khunamornpong S et al: Primary and metastatic mucinous adenocarcinomas of the ovary: Evaluation of the diagnostic approach using tumor size and laterality. Gynecol Oncol. 101(1):152-7, 2006
15. Kiyokawa T et al: Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathologic manifestations. Am J Surg Pathol. 30(3):277-99, 2006
16. Alcazar JL et al: Transvaginal gray scale and color Doppler sonography in primary ovarian cancer and metastatic tumors to the ovary. J Ultrasound Med. 22(3):243-7, 2003
17. Jung SE et al: CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 22(61:1305-25, 2002
18. Brown DL et al: Primary versus secondary ovarian malignancy: imaging findings of adnexal masses in the Radiology Diagnostic Oncology Group Study. Radiology. 219(1 ):213-8, 2001
19. Hann LE et al: Adnexal masses in women with breast cancer: US findings with clinical and histopathologic correlation. Radiology. 216(1):242-7, 2000

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019

Рак яичников (опухоль Крукенберга)

Рак яичника входит в десятку наиболее распространенных онкозаболеваний у женщин. Такой диагноз встречается во всех возрастных категориях, но чаще рак яичника встречается у женщин в пред- и постклимактерическом периоде.

Читайте также:
Рак аппендикса (карциноид): что такое, симптомы, проявление, причины возникновения, лечение, срок жизни

Лечение

Учитывая слабую выраженность симптомов заболевания, а также недостаточно высокую культуру регулярных профилактических обследований в обществе, пациентки с ранними стадиями рака яичников составляют крайне малочисленную группу среди всех тех, кому поставлен такой диагноз.

Фото: как выглядит рак яичника. Опухоль яичника, удаленная хирургическим путем

Традиционно, хирургическое лечение широко применяется при раке яичника. Хирургия составляет основу сочетанного (комбинированного) лечения при локальном характере заболевания. Химиотерапия в таком случае помогает достичь большей эффективности лечения.

В хирургическом лечении онкологии женской половой системы применяются органосохраннные малоинвазивные методики. В частности, лапароскопия, в зависимости от сложности злокачественного процесса. В большинстве случаев рака яичника пациенткам удается также сохранить репродуктивную функцию. После лечения заболевания многим пациенткам удается не только победить болезнь, но и в последующем испытать радость материнства.

Неоадъювантная химиотерапия при раке яичников проводится перед радикальной операцией с целью уменьшения активности клеток опухоли и уменьшения ее в размерах с тем, чтобы уменьшить объем хирургического вмешательства, что особо важно для повышения шансов сохранения детородной функции органа (как правило, ораносохраняющие операции показаны пациенткам на IА стадии).

Адъювантная химиотерапия при раке яичников применяется для устранения возможных микрометастазов опухолей яичника. Такой подход позволяет проводить более щадящие курсы химиотерапии при условии, что после радикальной хирургической операции не определяются признаки наличия остаточной опухоли.

При распространенном процессе хирургическое лечение рака яичников также является неотъемлемой частью сочетанной терапии. Однако помимо удаления первичной опухоли, которая выполняется хирургическим путем, важной задачей, тактика решения которой определяется на междисциплинарном консилиуме специалистов Клиники Спиженко, является борьба с метастазами рака яичников.

Наиболее результативным при диссеминированном характере является сочетание хирургии (проводится овариэктомия – удаление матки, придатков, большого сальника, крупных опухолевых очагов), послеоперационной лучевой терапии в зоне прилегания здоровых тканей к объему удаленного новообразования и лимфоузлов, а также химиотерапии. В случае наличия единичных локализованных метастазов (чаще всего локализуются в головном мозге) показана их радиохирургия на КиберНоже, что позволяет улучшить общее состояние пациента и повысить качество его жизни.

Классификация

Выделяют три типа заболевания:

  • первичный (эндометриоидный) рак яичников
  • вторичный
  • метастатический

Первичный рак яичников чаще всего встречается у молодых женщин (до 30 лет), он характеризуется небольшим размером и двухсторонним поражением. Именно поэтому важное значение для раннего выявления и успешности лечения рака яичников следует проходить регулярные обследования у гинеколога.

Вторичный рак яичников в большинстве случаев представляет собой озлокачествление кист яичников — доброкачественных кистозных опухолей, заполненных различным содержимым (серозным, муцинозным и др.).

Метастатический рак яичника возникает при попадании метастазов опухоли другого органа, чаще всего первичной опухоли рака желудка. В таком случае опухолевые клетки заносятся потоком крови либо через лимфатическую систему (так называемая опухоль Крукенберга).

Любая классификация злокачественных опухолей яичника довольно сложна, каждый вид/тип опухолей различаются по природе происхождения, возрастным характеристикам, степени агрессивности, характеру распространения, но клинические проявления, что наиболее важно для ранней диагностики, — у всех схожи.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы рака яичников сходны симптомам доброкачественных опухолей, — их практически нет. Зачастую, даже достигшие крупного размера опухоли яичников не приносят никакого дискомфорта пациентке, и не вызывают нарушения менструального цикла.

Рак яичника. Ввиду позднего обращения, злокачественная опухоль яичника у пациентки достигла значительных размеров

Такие симптомы рака яичника, как жалобы на ощущение вздутия или инородного тела в нижней части живота, тяжесть, затрудненное мочеиспускание и дефекацию, запоры, болевые ощущения, отеки ног и тромбозы (вызванные сдавливанием опухолью вен таза) говорят уже о значительном размере опухоли и высокой вероятности метастазирования.

Кроме регулярного посещения гинеколога, выявить начало злокачественного опухолевого процесса в яичнике помогут и косвенные признаки, в особенности демонстрируемые при развитии рака, влияющих на гормональный фон пациентки.

Учитывая “скрытность” таких опухолей и низкую культуру регулярного профилактического обследования, почти 80% случаев рака яичников диагностируется на поздних стадиях.

Диагностика

Даже после того, как определено наличие опухоли яичника, сделать заключение о ее злокачественности — непростая задача. С одной стороны, не все доброкачественные опухоли яичника требуют немедленного удаления, с другой — каждая пятая опухоль может оказаться злокачественной.

Поэтому диагностика рака яичника требует грамотного подхода, при этом на помощь специалисту приходят, в зависимости от расположения и особенностей опухоли, различные методы инструментальной диагностики (в первую очередь, УЗИ), а также морфологические и цитологические исследования и лабораторная диагностика, которая поможет определить наличие онкомаркеров в крови и уровень половых гормонов.

Читайте также:
Дерматофибросаркома кожи на лице: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Также, даже если злокачественность опухоли яичников подтверждена, необходимо провести дополнительное расширенное исследование организма — рак яичника часто бывает метастатическим, а значит бороться нужно и с первичным очагом, расположенном в другой части организма. В таком случае врач-онколог обязательно назначит УЗИ, КТ, МРТ и другие методы диагностики, которые помогут обнаружить, где именно скрывается первичная опухоль и, возможно, ее метастазы.

Метастазы рака яичника

Чаще всего рак яичника метастазирует в пределах брюшной полости (сальник, по самой брюшине), реже — в забрюшинные лимфоузлы. Реже встречаются метастазы рака яичника в печень, легкие, причем метастазы могут расти крайне медленно и обнаружиться по истечении нескольких лет после первой постановки диагноза.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Лимфатический узел – важнейший представитель лимфатической системы, имеющий сложное строение. Число лимфоузлов в организме человека у каждого индивидуально и варьирует от 400 до 1000. Расположены они скоплениями, напоминающие грозди. У здорового человека, как правило, не прощупываются.

Лимфоузлы в первую очередь сигнализируют о развитии воспалительного процесса. Они выступают своеобразной преградой для инфекций, предупреждают ее распространение по всему организму и являются своеобразным биологическим фильтром. Главным их предназначением является их аккумулирование и выведение из организма различных чужеродных микроорганизмов: вирусов и бактерий, а также продуктов отхода органов и тканей.

Диагностировать увеличенные лимфатические узлы возможно, исходя из жалоб пациента, а также с учетом специфической клинической картины при помощи осмотра и пальпации. В некоторых случаях необходимо провести дополнительные исследования для уточнения диагноза. Чаще всего применяют гистологический анализ, пункционную биопсию, рентгенографию, УЗИ, КТ и клинико-лабораторные анализы. При незначительных заболеваниях лимфоузлы реагируют местным ответом. При системных – в воспалительный процесс вовлекается вся иммунная система организма, поэтому реагирует не отдельная группа, а все лимфоузлы. Основные характеристики при пальпации – размер, консистенция, подвижность, форма и болезненность. Также важную роль играет локализация.

Именные лимфатические узлы являются важной частью общего клинического обследования. Методичный поиск увеличенных лимфатических узлов может дать ценную информацию о злокачественном новообразовании или системном заболевании. Некоторые из этих «предупреждающих» увеличенных лимфатических узлов стали частью медицинского фольклора, будучи названными по имени врачей, впервые описавших их.

Узел Труазье – одиночный лу в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы, назван по имени врача, впервые описавшим его. Он может возникать вследствие метастазирования рака легкого, молочной железы, а также пищевода. Чаще всего, однако, узел Труазье обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза – желудка, кишки, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия. Шарль Труазье – блестящий патологоанатом и великолепный клиницист внес большой вклад в медицину, изучая распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям.

Когда узел Труазье обусловлен метастазом при раке желудка, то он носит название Вирховской железы (Вирховского узла), названной в честь Рудольфа Вирхова, который внес огромный вклад в медицину, занимаясь гемостазом и эмболией легочной артерии (триада Вирхова), лейкозом, социальной гигиеной и профилактической медициной.

Узелок сестры Марии Джозеф – околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка. Этот чрезвычайно ценный симптом свидетельствует о метастазировании внутритазовой или внутрибрюшной опухоли – чаще всего рака желудка или яичника. Этот симптом был впервые описан в 1928 году доктором Мэйо. Статья основана на наблюдении первого ассистента доктора – хирургической сестры Марии Джозеф из госпиталя Св. Девы Марии.

Дельфийские узлы – группа мелких, срединно расположенных предгортанных лу, лежащих на перстнещитовидной мембране. Их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости (в древней Греции известным прорицателем был оракул из города Дельфы). Увеличение этих лу бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы), а также при раке трахеи.

Обнаружение увеличенных лу как региональных, так и генерализованных подразумевает разную клиническую значимость. А обнаружение именных, «предупреждающих», «сигнальных» лу подразумевает определенный алгоритм обследования пациента и проведения необходимого дифференциального диагноза.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: