Метастазы без первичного очага (невыявленного), могут ли быть без опухоли, лечение

Метастазы без первичного очага (невыявленного), могут ли быть без опухоли, лечение

Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества; тема Метастазы опухолей без выявленного первичного очага)Авторы: Комов Д.В., Комаров И.Г., Кочоян Т.М. (отделение диагностики опухолей РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

Метастазы злокачественных новообразований без выявленного первичного очага выявляются у 0,5-15% больных. Среди таких пациентов мужчины встречаются несколько чаще, чем женщины; средний возраст составляет 51-52 года; локализация поражений, распространенность опухолевого процесса, морфологическая структура метастатических опухолей чрезвычайно разнообразны. При метастазах без первичного очага не предложено классификаций, аналогичных общепризнанной системе TNM. Возможно лишь утверждать, что поскольку заболевание уже при обращении за медицинской помощью проявляется метастазами за пределами пораженного органа, распространенность опухоли в анализируемых случаях характеризуется первичной генерализацией процесса.

В зависимости от локализации и распространенности поражений выделяют следующие варианты метастазов без выявленного первичного очага:

  1. Изолированные (единичные или множественные) поражения лимфоузлов в пределах одного коллектора – шейного, подмышечного, пахового, медиастинального, забрюшинного.
  2. Изолированные (единичные или множественные) поражения органов и тканей – костей, легких, печени, мягких тканей, головного мозга и др.
  3. Поражения нескольких коллекторов лимфоузлов, сочетанное поражение лимфоузлов, органов и тканей.

Клинические проявления заболевания неспецифичны, зависят от локализации метастатических поражений и распространенности опухолевого процесса. Первым симптомом чаще всего является увеличение периферических лимфоузлов. Общие проявления – слабость, потливость, похудание, гипертермия – более характерны для поражения легких, печени, других органов. Пациентов часто беспокоит болевой синдром (особенно при локализации в костях), потеря веса. По результатам осмотра выявляются опухолевые образования, увеличение печени, патологические переломы, респираторные нарушения, неврологические расстройства.

Для определения оптимального диагностического поиска первичного очага и оценки распространенности процесса необходимы сведения о путях лимфо-гематогенного метастазирования, о частоте и закономерностях поражения органов и тканей. Разумеется, выявлению первичной злокачественной опухоли способствует морфологическое исследование пунктатов / биопсий метастазов. Алгоритм диагностического поиска при метастазах без выявленной первичной опухоли предусматривает следующие взаимосвязанные действия: оценку общего состояния и распространенности опухолевого процесса, получение материала для морфологического исследования, поиск первичного очага. Предварительная оценка состояния больного и распространенности процесса проводится по данным осмотра и обследования больного, изучения сопроводительной документации. (Следует особо отметить, что общее состояние является важным фактором в выборе диагностической тактики.) На основании результатов предварительного обследования неизбежно определяются пациенты, подлежащие, к сожалению, только симптоматическому лечению. Остальным больным показано проведение обследования в полном объеме, поскольку установление действительной распространенности процесса (с учетом возможности выявления первичной опухоли) не исключает назначения специального, в том числе «агрессивного», но эффективного лечения. Диагностическая программа в таких случаях обосновывает выполнение рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования лимфоузлов (шейно-надключичных, подмышечных, паховых), органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; радиоизотопного исследования костей, КТ (МРТ) головного мозга.

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Результат морфологического исследования позволяет диагностировать лимфопролиферативное заболевание, подтвердить метастаз эпителиальной опухоли, меланомы; злокачественного новообразования без уточнения гистогенеза. Пациенты с метастазами рака, меланомы, злокачественной опухоли без уточнения гистогенетической принадлежности и других редких злокачественных новообразований подлежат дальнейшему обследованию. Установление морфологической структуры метастаза позволяет предположительно определить локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага.

Цитологическое исследование пунктатов метастазов как более простое и быстрое обычно предваряет биопсию. Получение материала для морфологического исследования не представляет трудности при поражении периферических лимфоузлов. При изолированном метастазировании в подмышечные лимфатические узлы наряду с гистологическим исследованием целесообразно изучение рецепторного статуса опухолевой ткани, так как при этой локализации первичный очаг в 60-80% случаев выявляется в молочной железе. Если опухоль положительна по рецепторам эстрогенов и/или прогестерона, специальное лечение может быть дополнено гормонотерапией.

В случае поражения медиастинальных или забрюшинных лимфоузлов выполняется чрескожная пункция под контролем УЗИ или КТ. При невозможности морфологического диагноза по биоптатам лимфоузлов показана биопсия в условиях торако- или лапароскопии. Аналогична диагностическая тактика при метастатическом поражении плевры, брюшины, органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства. При костных метастазах диагностические процедуры предусматривают последовательное выполнение пункции, трепанобиопсии, открытой биопсии пораженной кости.

После оценки состояния больного, распространенности процесса, определения морфологической структуры метастазов, на заключительном этапе обследования, проводится поиск первичной опухоли. При этом результаты морфологического исследования метастазов, включая иммуногистохимическую диагностику, часто дают основания лишь предположить локализацию первичной опухоли, однако далеко не всегда позволяют ее обнаружить. Поиск первичного очага часто предусматривает выполнение дополнительных исследований. Так, при подтверждении диагноза злокачественной опухоли, для дифференциальной диагностики лимфопролиферативного заболевания и герминогенных опухолей дополнительно выполняется иммунофенотипирование, определяются опухолевые маркеры .

Читайте также:
Как выглядит рак легких на рентгене, показывает ли снимок центральный тип опухоли

При поражении шейно-надключичных лимфоузлов проводят эпифарингоскопию, бронхоскопию, сцинтиграфию щитовидной железы, эзофагогастроскопию, маммографию. Если метастазы локализуются в подмышечных лимфоузлах, необходимо тщательное обследование молочных желез (маммография), кожных покровов рук и плечевого пояса для выявления пигментных новообразований, органов грудной клетки (бронхоскопия, КТ, эзофаго(гастро)скопия). При поражении паховых лимфоузлов особое внимание следует обратить на состояние кожных покровов ног, промежности, таза, поясницы, органов малого таза и брюшной полости (КТ, колоноскопия, цистоскопия, гистероскопия, эзофагогастроскопия). При метастатическом поражении легких поиск первичного очага, учитывая возможность гематогенного метастазирования, должен предусматривать исследование большинства органов и тканей; в том числе выполнение маммографии, эпифаринго- и бронхоскопии, радиоизотопного исследования щитовидной железы, эзофагогастро- и колоноскопии, КТ брюшной полости и малого таза. Такое же обследование следует проводить при метастазах в печень и головной мозг.

Если первым проявлением заболевания являются метастазы в кости, необходимо сцинтиграфическое исследование скелета с последующей рентгенографией пораженных участков.При поиске первичного очага в первую очередь следует обратить внимание на обследование молочных желез, предстательной железы, почек. Также должны быть выполнены бронхоскопия, эзофагогастроскопия, КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Как известно, при выявлении метастазов в яичниках чаще всего диагностируется рак желудка, молочной железы или толстой кишки.При выявлении первичного очага назначается лечение, в соответствии с установленным диагнозом. Если первичная опухоль не выявлена, лечение заключается в сочетании химиотерапии с лучевым воздействием, а в случаях, когда это целесообразно, консервативные методы дополняются удалением метастазов. В последующем, пациенты с метастазами без выявленного первичного очага подлежат динамическому наблюдению, в процессе которого возможно выявление первичной опухоли и коррекция терапии.

Учитывая тот факт, что при метастазах из невыявленного очага распространенность поражений соответствует диссеминированному процессу, выявление первичной опухоли, за редким исключением, не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения.Поэтому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе больных не должны превращаться в самоцель. План обследования должен включать лишь те исследования, которые позволяют выявить первичный очаг на основании локализации метастазов и их предполагаемой гистогенетической принадлежности.

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, проведенное лечение, даже успешное, лишь условно называется «радикальным». Лечебная тактика у таких больных определяется индивидуально, с учетом общего состояния, локализации, распространенности и морфологии метастазов, предполагаемой локализации первичного очага. Доказано, что средняя продолжительность жизни после специального лечения достоверно выше, чем выживаемость при симптоматической терапии.При изолированных поражениях периферических лимфоузлов показана лимфаденэктомия и/или лучевая терапия на область метастазов с последующей химиотерапией. Выбор химиопрепаратов производится с учетом гистологического типа опухоли и предполагаемой локализации первичного очага.

Лечение при изолированных метастазах в органах и тканях редко предусматривает удаление этих опухолевых поражений, так как операция значительного объема (резекция или удаление пораженного органа) имеет ограниченные показания при невыявленном первичном очаге. Как правило, локальное воздействие на метастазы (дистанционная гамматерапия) сочетается с химиотерапией, дополняемой гормональной терапией при гормонозависимых опухолях.При множественных поражениях лимфоузлов, органов и тканей специальное лечение, как правило, заключается в проведении химиотерапии, дополняемой паллиативной дистанционной гамматерапией, сочетаемой, при показаниях, с гормонотерапией (в отдельных случаях возможно выполнение паллиативных (циторедуктивных) хирургических вмешательств).

Прогноз при метастазах злокачественных опухолей без выявленного первичного очага может быть благоприятным. Наибольшие показатели 5-летней выживаемости отмечены при изолированных метастазах в лимфоузлах, у больных, получивших специальное лечение: при поражении подмышечных групп лимфоузлов – 64,2%, паховых – 63,2%, шейных – 47,7% соответственно. При изолированных метастазах продолжительность жизни больше, чем при множественных. Сочетанные поражения лимфоузлов и/или органов сопряжены с наименьшей выживаемостью. Наибольшая продолжительность жизни отмечена при метастазах плоскоклеточного рака и внегонадных герминогенных опухолей; наименьшая – при метастазах аденокарциномы и светлоклеточного рака.

ЛИТЕРАТУРА
• Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. М.: Триада-Х. -2002, -136 с.
• Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. – Энциклопедия клинической онкологии (ред. – акад. М.И.Давыдов), М., РЛС-2004. С. 692.
• Rubin B., Skarin А., Pisick Е., Rizk М., Salgia R.. Use of cytokeratins 7 and 20 in determining the origin of metastatic carcinoma of unknown primary, with special emphasis on lung cancer. Eur J Cancer Prev 2001 Feb;10(1):77-82.
• Lortholary А., Abadie-Lacourtoisie S., Guerin О., Mege М., Rauglaudre G., Gamelin Е. Cancers of unknown origin: 311 cases. Bull Cancer 2001 Jun; 88(6):619-27.
• Milovic М., Popov I., Jelic S. Tumor markers in metastatic disease from cancer of unknown primary origin. Med Sci Monit 2002 Feb;8(2):МТ25-30
• Zuur С., van Velthuysen М., Schornagel J., Hilgers F., Balm A. Eur J Diagnosis and treatment of isolated neck metastases of adenocarcinomas. Surg Oncol 2002 Mar;28(2):147-52
• Medina-Franco Н, Urist М. Occult breast carcinoma presenting with axillary lymph поде metastases. Rev Invest Clin 2002 Мау-Jun;54(3):204-8

Читайте также:
Сколько живут при раке позвоночника на 1-4 стадии

Диагностика опухолей невыявленной первичной локализации

Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага – понятие, включающее в себя случаи онкологического заболевания, проявляющегося метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании.

По данным различных авторов такие пациенты составляют от 0,5 до 15% онкологических больных, обратившихся за медицинской помощью, причем среди мужчин диагноз метастазов злокачественной опухоли без выявленного первичного очага встречается несколько чаще, чем среди женщин (1, 2). Средний возраст составляет 51 год у мужчин и 52 года у женщин. Большинство пациентов в возрасте старше 50 лет.

Больные с метастазами без выявленного первичного очага представляют чрезвычайно «пеструю» группу – как по локализации и распространенности опухолевого процесса, так и по морфологическому строению метастатической опухоли. Для всех злокачественных опухолей, за исключением метастазов при невыявленном первичном очаге, характерны терминологическая определенность, наличие общепризнанных классификаций – как отечественных, так и по системе TNM. При метастазах без первичного очага аналогичных классификаций нет.

Так как заболевание на первых этапах проявляется метастазами, можно говорить о первично генерализованном процессе, который к моменту обращения пациента за медицинской помощью выходит за пределы органа. Более конкретизированного общепринятого стадирования метастазов злокачественной опухоли без выявленного первичного очага в настоящее время не существует.

В зависимости от локализации и распространенности метастатического поражения больных делят на группы:

1. Пациенты с изолированным поражением лимфоузлов (единичным или множественным в пределах одного коллектора) – шейных, подмышечных, паховых, медиастинальных, забрюшинных.

2. Пациенты с изолированным поражением органов и тканей (единичным или множественным) – костей, легких, печени, мягких тканей, головного мозга и др.

3. Пациенты с поражением нескольких коллекторов лимфоузлов, сочетанное поражение лимфоузлов и/или органов.

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от локализации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса. Первым симптомом чаще всего является увеличение размеров периферических лимфоузлов. Общие проявления: слабость, потливость, похудание, гипертермия более характерны при поражении органов – легких, печени. При обращении за медицинской помощью часто встречаются следующие изменения: наличие опухолевого образования, боль, увеличение печени, боли в костях, патологические переломы, респираторные нарушения, потеря веса, неврологические расстройства.

Обследование больных, первым проявлением опухолевого процесса у которых было появление метастазов, является сложной проблемой. Для выработки оптимальной тактики диагностического поиска первичного очага и оценки распространенности опухолевого процесса необходимо руководствоваться знанием путей и закономерностей лимфогенного и гематогенного метастазирования, удельного веса метастазирования различных опухолей в определенный орган, результатов морфологического исследования (3).

Алгоритм диагностического поиска у больных с метастатическим поражением без выявленного первичного очага включает четыре этапа:

1.Оценка общего состояния

2.Оценка распространенности опухолевого поражения

З.Получение материала для морфологического исследования

4.Поиск первичного очага.

В процессе обследования пациент последовательно проходит все этапы. Предварительная оценка осуществляется на основании физикального обследования больного и изучения сопроводительной документации. Больные с проявлениями опухолевого поражения подлежат обследованию на следующем этапе за исключением инкурабельных пациентов. Следует отметить, что важным фактором в выборе диагностической тактики является общее состояние больного. Очевидно, что пациенту в тяжелом состоянии не имеет смысла проводить обследование в полном объеме, так как в большинстве случаев не приходится надеяться на эффективное лечение, даже если удастся выявить первичную опухоль – больной не перенесет агрессивное специальное лечение. В этой ситуации целесообразна диагностическая программа, включающая только первые три этапа, а в особо тяжелых случаях следует обсудить вопрос о симптоматической терапии без обследования.

На втором этапе после анализа данных рентгенографии органов грудной клетки, ультразвуковой томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, радиоизотопного исследования скелета и лимфоузлов, компьютерной томографии головного мозга оценивается распространенность метастатического поражения. В ходе обследования на данном этапе возможно выявление первичной опухоли. В таком случае в последующем проводится соответствующее диагнозу лечение, и пациент исключается из дальнейшего обследования.

На третьем этапе идентифицируется гистогенетическая принадлежность опухоли путем морфологического исследования материала, полученного при пункции или биопсии опухоли. Пациенты распределяются на группы: нет признаков злокачественного роста; метастазы рака; лимфома; метастазы меланомы; метастазы злокачественной опухоли без уточнения гистогенеза. Больные первой группы из дальнейшего исследования исключаются. При выявлении лимфомы соответствующее обследование и лечение проводится гематологом. Пациенты с метастазами рака, меланомы, злокачественной опухоли без уточнения гистогенетической принадлежности и других редко встречающихся злокачественных опухолей подлежат дальнейшему обследованию на следующем этапе.

Читайте также:
Признаки рака крови у мужчин и женщин (острый или хронический лейкоз), первые симптомы у взрослых на ранних стадиях

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность процесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а иногда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических манипуляций.

Цитологическое исследование пунктатов метастазов как более простое и быстрое обычно предваряет биопсию, выполнение которой обусловлено необходимостью получения исчерпывающей информации о морфологической структуре опухоли.

Получение материала для морфологического исследования не представляет трудности при поражении периферических лимфоузлов. При изолированном метастазировании в подмышечные лимфатические узлы наряду с гистологическим исследованием целесообразно изучение рецепторного статуса опухолевой ткани, так как при этой локализации первичный очаг в 60 – 80% случаев выявляется в молочной железе. Если опухоль положительна по рецепторам эстрогенов и/или прогестерона, специальное лечение может быть дополнено гормонотерапией. В случае поражения медиастинальных или забрюшинных лимфоузлов выполняется чрезкожная пункция под контролем УЗТ или КТ. Если материала недостаточно для всестороннего гистологического исследования, может обсуждаться вопрос о торакоскопии или лапароскопии с биопсией. Аналогичная тактика оправдана и при поражении органов грудной и брюшной полостей, плевры, брюшины, органов и тканей забрюшинного пространства. Если метастазы локализуются в костях, последовательность диагностических процедур такова: пункция, трепанобиопсия, открытая биопсия пораженной кости.

На четвертом этапе осуществляется поиск первичной опухоли в соответствии с гистологической структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента. Результаты морфологического исследования, включая иммуногистохимическое исследование, зачастую позволяют предположить локализацию первичной опухоли, однако далеко не всегда удается ее обнаружить.

В группе “злокачественная опухоль” дополнительно выполняются ряд исследований на предмет исключения лимфопролиферативного заболевания и герминогенных опухолей (иммунофенотипирование, определение уровней опухолевых маркеров).

При поражении шейно-надключичных лимфоузлов проводятся эпифарингоскопия, бронхоскопия, сцинтиграфия щитовидной железы, эзофагогастроскопия, маммография.

Если метастазы локализуются в подмышечных лимфоузлах, необходимо тщательное обследование молочных желез (маммография), кожных покровов верхней конечности на предмет пигментных образований, органов грудной клетки (бронхоскопия, КТ), эзофагогастроскопия.

При поражении паховых лимфоузлов особое внимание следует обратить на состояние кожных покровов нижних конечностей, органов малого таза и брюшной полости (КТ, колоноскопия, цистоскопия, гистероскопия, эзофагогастроскопия).

В случае выявления метастатического поражения легких следует иметь в виду гематогенный путь метастазирования, поэтому поиск первичного очага должен включать обследование большинства органов и тканей: маммография, эпифарингоскопия, бронхоскопия, радиоизотопное исследование щитовидной железы, эзофагогастроскопия, колоноскопия, КТ органов малого таза, поджелудочной железы, почек, надпочечников, печени. Такое же обследование следует проводить и при поражении печени и головного мозга.

Если первым проявлением заболевания являются метастазы в кости, необходимо сцинтиграфическое исследование скелета с последующей рентгенографией пораженных костей с целью определения распространенности процесса. При поиске первичного очага в первую очередь следует обратить внимание на обследование молочных желез, предстательной железы, почек. Также должны быть выполнены бронхоскопия, эзофагогастроскопия, КТ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

В яичники чаще метастазируют опухоли желудка, молочной железы, толстой кишки, что необходимо иметь в виду при обследовании.

В ряде случаев большую помощь в поиске первичного очага оказывает определение опухолевых маркеров в сыворотке крови. Наиболее специфичными из них являются PSA, СА-125, АФП (4).

При выявлении первичного очага проводится соответствующее диагнозу лечение. Если первичная опухоль не выявлена, лечение заключается в сочетании химиотерапии с лучевым воздействием и в случаях, когда это возможно – в удалении метастазов.

В дальнейшем пациенты с метастазами без выявленного первичного очага подлежат динамическому наблюдению, в процессе которого возможно выявление первичной опухоли.

Учитывая тот факт, что все больные в группе с синхронным поражением органов и/или систем расцениваются как пациенты с диссеминированным процессом, выявление первичного очага за редким исключением не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения. Поэтому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе не должны превращаться в самоцель. План обследования должен включать лишь те исследования, которые позволяют выявить первичный очаг на основании локализации метастазов и их предполагаемой гистогенетической принадлежности.

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить “радикальным” только условно. Поэтому выбор лечебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, разрешаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага. Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, получавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией.

Читайте также:
Рак вилочковой железы (злокачественная тимома): симптомы у взрослых, причины возникновения, лечение и прогноз

У пациентов с изолированным поражением периферических лимфоузлов проводится лимфаденэктомия и/или лучевая терапия на зону расположения метастазов с последующей химиотерапией (5, 6). Выбор химиопрепаратов производится с учетом гистологического типа опухоли и предполагаемой (если это возможно) локализации первичного очага.

Лечение пациентов с изолированным метастатическим поражением органов и тканей реже включает оперативное удаление патологического очага, так как операция в объеме резекции или удаления органа мало оправдана при неудаленном и невыявленном первичном очаге. Чаще локальное воздействие на метастазы заключается в применении дистанционной гамма-терапии, а большинству пациентов назначается химиотерапия, дополняемая лечением гормонами в случаях, когда предполагается, что опухоль гормонозависимая.

Группа пациентов с множественным поражением органов, тканей и лимфоузлов является наименее благоприятной в плане возможностей эффективного лечебного воздействия. Как правило, специальное лечение заключается в химиотерапии в сочетании с лечением гормонами, дополняемой паллиативной дистанционной гамма-терапией на пораженные области для обезболивания или временного улучшения функции органов путем уменьшения массы метастазов.

Прогноз у пациентов с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага не всегда неблагоприятный (2, 7). Лучшие результаты пятилетней выживаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфоузлах, получавших специальное лечение (63,2%, 64,2% и 47,7% соответственно). Выживаемость выше у больных с изолированными метастазами нежели в группе пациентов с множественными метастазами в лимфоузлах и сочетанным поражением лимфоузлов и/или органов. Наилучшие результаты пятилетней выживаемости отмечаются в группе больных с метастазами плоскоклеточного рака, внегонадными герминогенными опухолями, наихудшие – в группе больных с метастазами аденокарциномы и светлоклеточного рака (3).

Больные с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага подлежат наблюдению с периодичностью в 3 – 6 месяцев. При динамическом наблюдении возможно выявление первичной опухоли, что позволит более целенаправленно проводить лечебные мероприятия.

1. Rubin BP, Skarin АТ, Pisick Е, Rizk М, Salgia R. Use of cytokeratins 7 and 20 in determining the origin of metastatic carcinoma of unknown primary, with special emphasis on lung cancer. Eur J Cancer Prev 2001 Feb;10(1):77-82.

2. Lortholary А, Abadie-Lacourtoisie S, Guerin О, Mege М, Rauglaudre GD, Gamelin Е. Cancers of unknown origin: 311 cases. Bull Cancer 2001 Jun; 88(6):619-27.

3. Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. М.: Триада-Х. -2002, -136 с.

4. Milovic М, Popov I, Jelic S. Tumor markers in metastatic disease from cancer of unknown primary origin. Med Sci Monit 2002 Feb;8(2):МТ25-30

5. Zuur СЬ, van Velthuysen МЬ, Schornagel JH, Hilgers FJ, Balm AJ. Eur J Diagnosis and treatment of isolated neck metastases of adenocarcinomas. Surg Oncol 2002 Mar;28(2):147-52

6. Medina-Franco Н, Urist ММ. Occult breast carcinoma presenting with axillary lymph поде metastases. Rev Invest Clin 2002 Мау-Jun;54(3):204-8

7. Lloyd MS, Nash AG.’Occult’ breast cancer. Ann R Coll Surg Engl 2001 Nov;83(6):420-4

Стадии рака и метастазы

Большинство пациентов, кому врачи диагностировали стадию рака и метастазы, спрашивает в основном о том, какие шансы избавиться от проблемы. Именно стадии рака и метастазы определяют продолжительность жизни. К примеру, при 4-й стадии рака, когда метастазы распространены и считаются неизлечимыми, пациенты склонны готовиться только к худшему. На самом же деле ответ на вопрос далеко не однозначен, стадия рака и метастазы заболевания не всегда могут означать летальный исход.

В некоторых случаях первичное образование может стать существенной проблемой, при которой сложно предположить благоприятный прогноз. И наоборот, стадия рака и метастазы могут заметно смягчаться многими факторами, т.к. существует масса нюансов, которые влияют на прогноз распространения опухоли:

-индекс Ki67,
-дифференцировка клеток,
-мутации,
-локализация опухоли в организме,
-особенности обнаруженных метастазов и другие моменты.

Метастатический рак – что это?

Практически любой рак поздней степени развития называется метастатическим. С греческого метастаз означает – meta stateo — «стою в отдаленности». В этом случае наблюдается поражение несколько отдаленных от основной опухоли органов, это происходит из-за распространения злокачественных клеток от опухоли по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Это можно проиллюстрировать таким примером. У женщины нашли рак молочной железы, в правой железе у нее находится опухоль. По прошествии некоторого времени повторное обследование показывает, что в печени появились вторичные образования. Считать это появлением рака в печени неправильно – в данном случае наблюдается прогрессирование рака груди. После обнаружения подобного явления диагноз «рак молочной железы» сменяется на «метастатический рак молочной железы».

Читайте также:
Миелоидный лейкоз (ОМЛ): что такое, острая и хроническая форма, бластный криз, анализ крови, лечение, прогноз

Что нужно знать о стадиях рака

Как таковой нулевой стадии развития рака не существует. В этом случае используют термин «рак на месте» или неинвазивная опухоль. Такое может наблюдаться в самых разных случаях локализации новообразования. Чаще опухолевое образование нулевого этапа строго локализовано и не выходит за границы эпителия, излечить его на данном этапе чаще всего вполне возможно. Если вовремя обнаружить проблему и своевременно взяться за ее исправление, результат будет практически на 100% удачным.

Первый этап патологии

Первый этап развития рака – наличие опухолевого узла. При этом лимфатические узлы еще не поражены и метастазов в организме нет. За последнее время количество обнаруженных и вылеченных опухолей существенно возросло. Это указывает на увеличение сознательности людей в данном вопросе и способность заботиться о своем здоровье. Грамотное лечение помогает в большинстве случаев.

Вторая стадия и метастазы

Вторая стадия рака, метастазы одиночные – опухоль постепенно увеличивается в своих размерах, начинает проникать в соседние ткани. В ближайших к ней лимфатических узлах уже можно обнаружить процессы метастазирования. Прогноз в этом случае может быть еще положительным, на него влияют вышеуказанные факторы, в целом большинство пациентов имеют хорошие шансы на излечение.

Развитие метастазов

Когда проблема развивается до уровня 3-ей степени рака с метастазами, опухоль становиться очень активной, быстро увеличивается в размерах, прорастая в находящиеся рядом ткани. В большинстве случаев наблюдаются отсевы в отдаленных лимфатических узлах. Постановка прогноза учитывает такие факторы, как степень дифференцировки и расположение опухоли, общее состояние пациента. Эти моменты могут как усугублять, так и обнадеживать положение больного. Успешное лечение здесь все еще вполне возможно.

4 стадия заболевания

Наиболее опасное и серьезное течение рака с метастазами. Опухоль в этом случае чаще всего имеет большие размеры, вторичные отсевы опухоли активно распространяются по органам. Каждая отдельно взятая опухоль обладает отличной способностью к распространению метастазов. Все зависит от типа ее активности и уровня агрессивности. Замечено, что высокодифференцированные опухоли распространяют метастазы менее активно, чем низкодифференцированные. Последние же отличаются очень бурным и агрессивным ростом метастазов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Рак из невыявленного первичного очага

Лечение рака из невыявленного первичного очага

Рак из невыявленного первичного очага (НПО) — это злокачественное новообразование (подтвержденное морфологически), происхождение которого не представляется возможным установить ни на основании анамнеза, ни в ходе обследований, то есть отсутствует первичный очаг. Для такого злокачественного процесса, также характерны диссеминация (распространение клеток опухоли по всему органу/органам) на ранней стадии, агрессивное течение процесса, непредсказуемый характер метастазирования. По существующим данным такие пациенты составляют 3-15% онкологических больных.

Хотя метастазы без выявленного первичного очага отличаются своим происхождением из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одинаково. Эта нозологическая форма отражает наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых возникает на самых ранних этапах развития.

Так как заболевание уже на первых этапах проявляется метастазами, можно говорить о первично генерализованном процессе, который к моменту обращения пациента за медицинской помощью, как правило, выходит за пределы одного органа.

В зависимости от локализации и распространенности метастатического поражения больных делят на следующие группы:

  1. Пациенты с изолированным поражением лимфоузлов (единичным или множественным в пределах одного коллектора) — шейных, подмышечных, паховых, медиастинальных, забрюшинных.
  2. Пациенты с изолированным поражением органов и тканей (единичным или множественным) – костей, легких, печени, мягких тканей, головного и спинного мозга и др.
  3. Пациенты с поражением нескольких коллекторов лимфоузлов, сочетанное поражение лимфоузлов и/или органов.

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от локализации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса. Первым симптомом чаще всего является увеличение размеров периферических лимфоузлов. Общие проявления: слабость, потливость, похудание, гипертермия более характерны при поражении органов — легких, печени. При обращении за медицинской помощью часто встречаются следующие изменения: наличие того или иного опухолевого образования, боль, увеличение печени, боли в костях, патологические переломы, респираторные нарушения, потеря веса, неврологические расстройства.

Читайте также:
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы: отличие

В ходе обследования после анализа данных рентгенографии органов грудной клетки, ультразвуковой томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, радиоизотопного исследования скелета и лимфоузлов, компьютерной томографии головного мозга оценивается распространенность метастатического поражения. Далее проводится морфологическое исследование материала, взятого при пункции или биопсии опухоли. Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность процесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а иногда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических манипуляций.

Существенную помощь в определении характеристик опухоли может оказать выполнение иммуногистохимического исследования, которое позволит в каждом конкретном случае выработать индивидуальную лечебную тактику.

На заключительном этапе исследований осуществляется поиск первичной опухоли (если ее не смогли обнаружить ранее) в соответствии с гистологической структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента.

Стандартные методы лечения рака из НПО — это лучевая терапия, возможно в комплексе с химиотерапией, лимфаденэктомия (хирургическая операция, заключающаяся в иссечении лимфатических узлов, пораженных злокачественным процессом).

В медицинском центре ООО «Эдис Мед Ко» научились бороться с разными гистологическими формами злокачественных заболеваний, в том числе и рак из НПО, применяя авторский метод лечения фотодинамической терапией (ФДТ) в сочетании с омелотерапией. Применяемый на протяжении многих лет, этот метод доказал свою эффективность в борьбе с заболеваниями, которые считались неизлечимыми.

Курсы лечения ФДТ в медицинском центре помогут пациенту выйти на ремиссию болезни, восстановить иммунитет и защитные силы своего организма, чтобы патологический процесс не смог появиться вновь.

Смотрите также другие научные статьи:

Как лечить метастазы без первичного очага?

1. Метастазы – это
2. Методы диагностики
3. Варианты лечения метастазов без первичной опухоли
4. Прогнозы онкотерапии
5. Ведущие медицинские центры

Метастазы рака без выявленного первичного очага – один из самых сложных случаев в онкологии. На их долю приходится около 5% всех злокачественных опухолей. Тактика лечения зависит от основного новообразования. Но когда оно не обнаружено – провести онкотерапию сложно. Как именно борются с метастазами без первичного очага и какие прогнозы борьбы с такими онкопатологиями – узнайте из статьи MediGlobus.

Слушать статью:

Что такое метастазирование опухоли?

Распространение злокачественных клеток из места, где они впервые образовались, в другую часть тела называется метастазированием. Данный процесс развивается, когда клетки первичного новообразования перемещаются по кровеносной или лимфатической системе. Они “оседают” в других органах или тканях тела, где начинают делиться.

Метастазы близки по своей структуре к “главной” опухоли. Как правило, они появляются на последних стадиях рака.

По мере роста метастазирующего очага у больного ухудшается состояние. Пациент испытывает симптомы не только первичного очага поражения, но и тех областей, куда распространился онкологический процесс.

Метастазы без выявления первичного очага чаще всего диагностируют в таких органах и системах организма человека, как:

лимфоузлы,

печень,

позвоночник,

легкие,

кости,

головной мозг.

Новая метастатическая опухоль – это тот же тип рака, что и первичное новообразование. Например, если онкология молочной железы распространилась на легкие, злокачественные клетки в легких являются клетками рака груди, а не онкопатологией легких. Поэтому план лечения подбирается для основного заболевания, а не метастазов.

Чтобы поехать на диагностику и лечение метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага за границу, обращайтесь к врачам-координаторам MediGlobus. Наши специалисты помогут с выбором медицинского центра и доктора.

Диагностика метастазов и первичной опухоли

Когда нет первичной опухоли, а метастазы есть – проводится комплексное обследование организма. При этом выбор тех или иных методов диагностики формируется с учетом локализации вторичных новообразований и симптоматики. Среди таких процедур выделяют:

визуализационные тесты (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, УЗИ, рентген, маммография, эндоскопические обследования);

лабораторные исследования (анализы крови, мочи, кала, ПСА у мужчин и т.д.);

биопсия.

В 80% случаев первичная опухоль остается необнаруженной на протяжении всего заболевания. Даже при систематическом использовании радиологических и эндоскопических методов основной очаг рака выявляют редко.

Первичная опухоль диагностируется посмертно в 50–75% случаев. У половины больных причиной вторичных злокачественных очагов был рак легких, толстого кишечника или поджелудочной железы. Реже метастазы без обнаруженной первичной опухоли дают такие виды рака, как: онкология толстой и прямой кишки, почек, а также желчных протоков и печени.

Как борются с метастазами без первичного очага поражения

Для метастазов без первичного очага поражения код по Международной классификации болезней МКБ-10 выглядит так:

Читайте также:
Саркома влагалища у девочек и женщин: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

C76 – онкопатология неточно обозначенной локализации;

C80 – рак без уточнения локализации.

Лечение зависит от предполагаемого первичного очага и разрабатывается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Оно направлено на облегчение симптомов болезни, а также на уменьшение основной опухоли и уничтожение метастазов.

Ключевыми способами борьбы с данной онкопатологией считаются:

химиотерапия,

лучевая терапия,

радиохирургия (Кибер-Нож и Гамма-Нож),

таргетная терапия,

радиочастотная абляция,

иммунная терапия.

Лечение метастазов в головном мозге без выявленного первичного очага

Метастазы в мозг может дать любой вид онкопатологии, но некоторые из них имеют более высокие риски. Среди таких опухолей выделяют: злокачественные образования легких, молочной железы, кишечника и почек.

Половина случаев метастазирования в головной мозг приходится на рак легких и еще 30% – на онкологию груди. Симптоматика разнится в зависимости от локализации патологического очага.

Чаще всего у пациентов с метастазами мозга возникают эпилептические приступы, головные боли, головокружения, тошнота и рвота.

В зависимости от количества вторичных опухолей мозга и общего состояния больного, варианты лечения могут включать:

хирургическое вмешательство (в редких случаях),

лучевую терапию,

Гамма-Нож или Кибер-Нож,

химиотерапию.

Золотым стандартом лечения метастазов в головном мозге является стереотаксическая радиохирургия Кибер-Нож. Она позволяет удалить опухоли любой локализации без разрезов и вскрытия черепной коробки.

Борьба с метастазами в костях без первичной опухоли

Главной причиной появления вторичных раковых опухолей в костях является рак простаты, молочной и щитовидной железы. Также такие новообразования вызывает онкология ЖКТ, почек, яичников, саркома мягких тканей и меланома. Около 80% всех случаев метастазирования в костные ткани приходится на опухоли груди.

Прогнозы для лечения метастазов в кости одни из самых благоприятных. Онкотерапия может затянуться на долгие годы, а в случаях с первичным раком простаты и молочной железы – на десятилетие.

Если метастазы в кости не вызывают боли или патологических переломов, их успешно контролируют с помощью медикаментозной терапии: бисфосфонатов, химии, моноклональных антител и гормональных препаратов. При наличии симптомов недуга больному назначают облучение или операцию.

Терапия метастазов в легких без первичного ракового очага

Лечение метастазов в легких зависит от степени поражения данного органа, а также от первичной опухоли. В большинстве случаев в легкие метастазируют такие онкопатологии, как:

рак почек (17%),

саркома костей (25%),

колоректальный рак (15%),

меланома (10%),

злокачественные опухоли груди (9%),

онкология молочной железы (8%).

Обычно для борьбы с вторичными опухолями в легких назначают хирургическое вмешательство или/и химиотерапию. Операция предполагает резекцию пораженной части органа. Также пациентам с данными метастазами рекомендуют радиохирургию, лучевую терапию, таргетные и гормональные препараты. Если метастазы вызывают образование жидкости вокруг легкого, пациенту проводят торакоцентез – процедуру по удалению жидкости с помощью специальной иглы. Она облегчает дыхание.

Лечение метастазов в печени без первичного очага

В печень чаще всего метастазируют опухоли желудка, кишечника, молочной железы, легкого, простаты, поджелудочной железы и меланома.

Лечение таких опухолей направлено на устранения метастатических очагов или уменьшение симптомов недуга. С этой целью проводят резекцию пораженных участков печени, радиочастотную абляцию (РЧА) и химиотерапию.

Также пациентам назначают химиоэмболизацию – введение специального “закупоривающего” препарата в просвет сосуда. Это дает возможность остановить питание опухоли и вызвать тем самым ее разрушение.

Прогноз при вторичных злокачественных поражениях печени, как правило, неблагоприятный. 5-летняя выживаемость больных составляет примерно 11%.

Борьба с метастазами в лимфоузлы шеи без первичного очага

При поражении лимфатических узлов шеи раком из невыявленного очага (но без метастазов в других органах и системах) показано удаление этих узлов и облучение данного участка. Также больным назначают химиотерапию. Прогноз 5-летней выживаемости составляет 12%.

Прогноз лечения метастазов без первичного очага

Большинство пациентов с невыявленными первичными опухолями и метастазами имеют неблагоприятный прогноз выживаемости. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 12 месяцев. Около 5% пациентов преодолевают 5-летний порог выживаемости.

Клиники для лечения метастазов без первичной опухоли

Больницы сети Лив Хоспитал

Читать о клинике →

Университетский госпиталь Кельна

Читать о клинике →

Госпиталь СунЧонХян

Читать о клинике →

Больница Хаима Шибы

Читать о клинике →

Клиника Текнон

Читать о клинике →

Онкологический центр Фуда

Читать о клинике →

Резюме

Метастазы без обнаруженного первичного очага встречается примерно 5% всех случаев злокачественных новообразований. У мужчин патология диагностируется несколько чаще, чем у женщин.

Читайте также:
4 способа вылечить саркому, какие противоопухолевые препараты применяют, можно ли навсегда избавиться от заболевания

Выявление первичной опухоли, которая дала метастазы, подразумевает комплекс обследований. Поскольку наиболее частый основной очаг такой онкопатологии – рак поджелудочной, легких и толстой кишки, то диагностику начинают с рентгена грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Также для постановки диагноза применяют МРТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы и биопсию.

В международной классификации болезней метастазы без выявленного первичного очага МКБ имеют код С76 и С80. Лечение недуга включает: химиотерапию, радиотерапию, радиохирургию, операцию, применение таргетных и иммунных препаратов. Выбор варианта борьбы с болезнью формируется с учетом первичной опухоли и состояния пациента.

Прогноз для данной категории пациентов неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет 12 месяцев.

Чтобы бороться с данным недугом иностранные пациенты приезжают в такие клиники, как: Лив, Шиба, Фуда, СунЧонХян, Текнон и университетский госпиталь Кельна.

Для организации медицинской поездки на лечение в одну из лучших онкологических клиниках зарубежья, жмите на кнопку ниже и оставляйте свои контакты. Мы окажем необходимую поддержку на каждом этапе лечения за границей.

Метастазы — как выявить раньше вторичной опухоли

Метастазы злокачественные клетки, отделившиеся от первичного новообразования и перенесенные с током крови или лимфы в другие участки тела. Зачастую метастазы в органах и тканях обнаруживаются на поздних стадиях онкопатологии. Именно поэтому очень важно вовремя понять, является ли обнаруженная у человека опухоль первичным очагом и распространяет ли он патологические клетки за свои пределы.

Метастазы — что это такое

О том, что такое метастазы при раке и насколько они опасны, знают не только врачи — для людей с онкопатологиями этот термин особенно пугающий. Появление метастазов значит, что раковые клетки оторвались и начали перемещаться из очага, возникшего первым. Результатом их распространения становится образование опухоли в других органах, тканях.

Распротраняются патологические клетки по сосудам с током крови (гематогенные) и лимфы (лимфогенные). Метастазы попадают в кровеносное и лимфатическое русло в случае травмирования сосудов, расположенных в непосредственной близости от первичной опухоли.

В крови и лимфе обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК). Когда они прикрепляются к стенке сосуда или к органу, через который он проходит, метастазы выходят за пределы своего транспортного коридора и начинают активно делиться.

В случае, когда человек обладает крепким иммунитетом, метастазы не образуют новые опухоли. Намного опаснее ситуация, при которой иммунная защита организма ослаблена. Тогда появление аномальных клеток приводит к быстрому образованию и росту множественных очагов опухоли, которые нарушают структуру нормальных тканей, сдавливают жизненно важные органы, вызывают сильные боли и приводят к гибели человека.

Симптомы метастазов

В зависимости от того, в каком органе из-за распространения аномальных клеток сформировалась опухоль, возникают характерные симптомы. Например, метастазы в трубчатых костях, позвоночнике вызывают их хрупкость, возникают множественные переломы. Человек испытывает нестерпимые боли.

При появлении вторичных очагов опухоли в головном мозге возникают характерные симптомы:

  • судороги;
  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • обмороки;
  • сенсорные искажения или полная потеря функции (в зависимости от расположения опухоли);
  • расстройства психики;
  • нарушаются когнитивные процессы.

Симптомы метастазов в легких (они возникают на фоне рака ЛОР-органов, молочной железы, прямой кишки и других органов):

  • одышка;
  • частые инфекционные заболевания легких и бронхов;
  • приступы кашля с примесями крови в мокроте.

Появление множественных вторичных очагов в печени сопровождается желтухой, сильной интоксикацией.

Стадии развития метастаз

Риск появления метастазов в других органах зависит от вида рака и стадии на которой выявлена первичная опухоль. Если первичное новообразование диагностировано рано, и пациент с ним получил лечение на первой стадии, то риск метастазирования сведен к минимуму.

Онкологи выделяют несколько стадий развития вторичных опухолевых очагов:

  1. аномальные клетки отделяются от первичного очага, продвигаются к стенке сосуда, проникают внутрь него;
  2. патологические клетки мигрируют с потоком крови или лимфы, прикрепляются к стенке сосуда другого органа;
  3. аномальные клетки проникают вглубь ткани, активно делятся и формируют новый онкологический очаг.

Скорость его развития и симптомы, которые испытывает больной человек, зависят от вида рака, его агрессивности, локализации вторичного новообразования.

Диагностика метастаз

Выявить метастазы удается с использованием различных диагностических методов. Наиболее эффективными для обследования больных с подозрением на метастазы являются:

  • томография (компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная);
  • рентгенография (обзорный снимок);
  • ультразвуковое сканирование;
  • радиоизотопная диагностика.

Метод диагностики врачи определяют в индивидуальном порядке, ориентируясь на вид рака, предполагаемое место, где сформировалась вторичная опухоль (по симптомам) и особенностям крово- и лимфообращения в области первичного новообразования.

Диагностику с целью выявления метастазов проводят как до начала первого курса лечения, так и после удаления первичной раковой опухоли.

Читайте также:
Симптомы рака брюшной полости, как вовремя распознать болезнь

Лабораторные исследования также очень информативны, если нужно обнаружить вторичное новообразование и определить характер метастазов на ранних стадиях.

Один из наиболее эффективных методов — ранняя иммунологическая диагностика. Она позволяет выявить единичные циркулирующие опухолевые клетки или целые их конгломераты, вовремя начать лечение и не допустить усугубления патологического процесса.

Циркулирующие опухолевые клетки очень коварны — всего несколько их, попавших в кровоток, может перенестись в головной мозг, легкие, печень или другие органы. Там клетки могут пребывать в состоянии ожидания в течение долгих лет. В случае, если возникает достаточно сильный стимул, они начинают быстро размножаться и формируют опухоль.

ЦОК практически не реагируют на облучение и воздействие химиопрепаратами. Анализ крови на ЦОК позволяет выявить их во время лечения и по окончании полного курса. Те пациенты, у которых после терапии обнаруживаются ЦОК, причисляются к группе повышенного риска, у них могут появиться метастазы.

При каких видах рака выявляется ЦОК

Анализ крови на циркулирующие опухолевые клетки позволяет обнаружить их при большинстве раковых процессов, развивающихся из эпителиальных тканей и при меланоме. Максимально информативна диагностика по крови при новообразованиях молочной железы у женщин, предстательной — у мужчин, а также при раке прямой кишки.

Врачи делают вывод о наличии гематогенных или лимфогенных метастазов, если показатель ЦОК на 7,5 мл венозной крови превышает:

  • 5 единиц (при онкопроцессах в молочной и предстательной железе);
  • 3 единицы (при колоректальном раке).

Более высокие показатели сопряжены с большой угрозой метастазирования и коротким периодом ремиссии.

Диагностика по методу ДОК

Чтобы вовремя выявить метастазы при меланоме, раке молочной железы важны и другие методы лабораторной диагностики. Так, единичные патологические клетки удается обнаружить в костном мозге при помощи анализа диссеминированных опухолевых клеток (ДОК). На основании этого исследования специалисты определяют реальную распространенность аномальных клеток и степень риска появления метастатических очагов.

Как проводится анализ на ЦОК и ДОК

Иммунологическое исследование клеток костного мозга (диссеминированые опухолевые клетки), 6 цветная проточная цитометрия;

Иммунологическое исследование опухолевых клеток периферической крови (циркулирующие опухолевые клетки), 6 цветная проточная цитометрия.

ЦОК и ДОК — диагностика относится к числу жидкостных исследований. Для выявления онкологических клеток по методике ЦОК у пациента берут порцию венозной крови, для ДОК проводится стернальная пункция (забор образца костного мозга, от 0,5 до 1 мл).

Полученный биоматериал инкубируют с добавлением специальных антител, а затем определяют количество и качество аномальных клеток, их жизнеспособность.

Диагностика по методу ЦОК и ДОК дает возможность:

  • сделать прогноз относительно опасности роста метастазов в ближайшее время и в будущем;
  • максимально точно оценить степень распространенности патологического процесса и эффективность применяемых методов лечения.

Особенности лечения метастазов

Чтобы уничтожить метастазы, применяются хирургические и консервативные методы лечения.

Часто метастазы в лимфоузлах, отдельные очаги, расположенные в органах удаляют одновременно с основной опухолью. Проводится операция по удалению метастазов при помощи традиционных хирургических методов. С этой же целью применяется кибер-нож и протонно-лучевая терапия.

Чтобы остановить распространение новых очагов рака, после операции проводится курс, в котором сочетаются химио— и таргетная терапия, а также облучение.

Противоопухолевые препараты больному вводят внутривенно, в некоторых случаях применяется методика артериального введения лекарства максимально близко к пораженному органу. Комплексное лечение останавливает метастазирования и вызывает уменьшение опухоли.
Своевременно сделанные анализы позволяют выявить онкозаболевания на самых ранних этапах, провести лечение и минимизировать угрозу множественных метастазов при уже имеющихся онкообразованиях.

Пройти иммунологическую диагностику клеток костного мозга (ДОК) или исследование опухолевых клеток, циркулирующих в периферической крови (ЦОК) можно в лабораторном отделении нашего центра.

Филиалы и отделения где применяется инновационный метод диагностики метастазов

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Метастазы из невыявленного первичного очага

Как лечат метастазы из невыявленного первичного очага в Израиле интересует многих пациентов. Когда обнаружены метастазы без выявленного первичного очага, одним из основных методов лечения рака за рубежом является системная химиотерапия, при которой противораковые лекарственные средства вводят в внутривенно или принимают внутрь перрорально.

Поскольку химиотерапия достигает всех частей тела, она иногда может быть очень эффективной при метастазах из невыявленного первичного очага, убивая злокачественные клетки в тех областях, где они ещё не обнаружены. Если врач рекомендует химиотерапию, важно понимать, каковы цели лечения, при котором хирургия или лучевая терапия имеют лишь локальный характер.

В некоторых случаях, метастазы без выявленного первичного очага могут быть следствием опухолей зародышевых клеток или определенными типами лимфом, когда первичные опухоли сильно уменьшаются или даже полностью исчезают. В других случаях химиотерапия в Израиле может использоваться для снятия симптомов и может значительно продлить людям жизнь.

Читайте также:
Химиотерапия при раке желудка: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, последствия, питание, осложнения

Что касается случаев, когда метастазы из невыявленного первичного очага в Израиле полностью удаляются с помощью операции или радиотерапии, то химиотерапия может быть добавлена, чтобы убить любые оставшиеся злокачественные очаги в организме. Лекарства от рака часто вводятся в комбинациях, которые обычно более эффективны, чем монотерапия.

Как лечат метастазы без выявленного первичного очага в Израиле

Метастазы без выявленного первичного очага часто представлены аденокарциномой или плохо дифференцированной карциномой, для лечения которой, онкологи за рубежом используют ряд лекарственных комбинаций:

  • Карбоплатин плюс паклитаксел (таксол) с или без этопозида (VP-16)
  • Карбоплатин плюс доцетаксел (Taxotere)
  • Цисплатин плюс гемцитабин (Gemzar)
  • Гемцитабин плюс доцетаксел
  • Оксалиплатин плюс 5-фторурацил и лейковорин
  • Оксалиплатин плюс капецитабин (Xeloda)

Если метастазы из невыявленного первичного очага состоят из плоскоклеточной карциномы, то химиотерапия включает такие комбинации, как:

  • Цисплатин или Карбоплатин плюс Таксан (Паклитаксел или Доцетаксел)
  • Цисплатин, Доцетаксел и 5-фторурацил (5-ФУ)
  • Цисплатин плюс Гемцитабин

Нейроэндокринные карциномы, которые плохо дифференцированы, часто лечатся в Израиле по тому протоколу, который применяется для мелкоклеточного рака легких: Цисплатин или Карбоплатин и Этопозид.

Когда метастазы без выявленного первичного очага лечатся химиотерапией, то возможны побочные эффекты, которые зависят от типа лекарств, их дозы и продолжительности курса. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают выпадение волос, язвы в полости рта, потеря аппетита, тошнота, рвота, усталость, падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и др. Эти побочные эффекты обычно кратковременны и исчезают после завершения лечения. Когда нужно лечить метастазы из невыявленного первичного очага в Израиле преимущества химиотерапии всегда перевешивают недостатки.

Целевая терапия также помогает лечить метастазы без выявленного первичного очага — это более новый тип лечения рака с неизвестной первичной локализацией, когда препараты уничтожают злокачественные опухоли с незначительном повреждением нормальных клеток. Каждый тип целевой терапии работает по-разному.

Некоторые препараты нацелены на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Многие метастазы из невыявленного первичного очага имеют слишком много копий EGFR, что помогает им расти быстрее и становится более устойчивым к облучению или химиотерапии. Препарат под названием Цетуксимаб (Erbitux) блокирует EGFR и часто используется вместе с лучевой или химиотерапией, а такие лекарства как Сунитиниб (Sutent) и Everolimus (Afinitor) эффективно лечат хорошо дифференцированный нейроэндокринный рак неизвестной первичной локализвции.

Когда метастазы без выявленного первичного очага распространились широко, то для управления симптомами может быть использована радиотерапия. Чтобы уменьшить риск побочных эффектов от внешней лучевой терапии, наши врачи тщательно определяют оптимальную дозу и направляют облучение максимально точно в цель. Внешняя лучевая терапия занимает по времени несколько недель.

В зависимости от локализации, некоторые метастазы из невыявленного первичного очага можно лечить в Израиле с помощью брахитерапии, при которой радиоактивный материал помещается непосредственно в злокачественную область или как можно ближе к ней. Радиоактивный материал может быть оставлен в теле на некоторое время. Брахитерапия позволяет давать более высокую дозу облучения на меньшую площадь и в более короткое время, чем это возможно при внешней лучевой терапии. Иногда внешняя лучевая и брахитерапия используются вместе.

Запрос на лечение рака в Израиле
Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Консультируем 24/7
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Постановка диагноза и выбор метода лечения за рубежом — функция лечащего врача! Самолечение неприемлемо. За возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте, мы ответственности не несём.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: