Муцинозная карцинома (рак): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, осложнение

Муцинозная карцинома (рак): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, осложнение

Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Муцинозный рак является редкой формой колоректального рака (КРР), на долю которого приходится около 10-15% всех случаев КРР. По своим клиническим и патоморфологическим характеристикам муцинозный рак отличается от аденокарциномы. В течение длительного времени данный гистологический вариант ассоциировался с более неблагоприятным ответом на терапию по сравнению с аденокарциномой. Несмотря на то, что до сих пор вопрос о прогнозе больных муцинозной формой КРР остается спорным, заболевание продолжает считаться прогностически неблагоприятным и мало изученным. Как бы то ни было, за последние несколько лет был проведен ряд исследований, касающихся изучения эпидемиологии и клиники данной патологии, которые позволили пролить свет на терапию больных муцинозной формой КРР. В статье, опубликованной недавно в журнале the Nature Reviews Clinical Oncology, представлена информация о последних достижениях, которые были сделаны в лечении данной патологии. Представлена информация о прогностической значимости локализации муцинозного рака в ободочной или прямой кишке, особенности ответа больных с данным заболеванием на химиотерапию, лучевую терапию и сочетанное химиолучевое лечение. Помимо этого описано, как отличается ответ на терапию больных муцинозным раком и больных аденокарциномой; представлена информация о роли поддерживающей терапии, значимости ранней диагностики муцинозной формы КРР, особенности ее метастазирования.

Муцинозный рак чаще всего встречается при локализации опухоли в ободочной, чем в прямой кишке (15% и 9% соответственно). Данный гистологический вариант КРР чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и преимущественно локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки. Этиология заболевания до конца остается неизвестной. По данным наблюдательных исследований заболевание реже диагностируется у лиц азиатского происхождения и чаще у населения Европы, Северной Америки и Австралии. Более того, заболевание чаще выявляют у пациентов, имеющих в анамнезе воспалительное заболевание кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, а также у больных, у которых была проведена лучевая терапия на органы брюшной полости и малого таза.

Муцинозный рак характеризуется повышенной секрецией слизи, занимающей не менее 50% объема злокачественной клетки. Правильная диагностика заболевания во многом определяется профессионализмом патоморфолога. Заболевание является низкодифференцированной формой КРР (3 степень дифференцировки). Тем не менее, определение степени дифференцировки является весьма субъективным. Насколько такие патоморфологические характеристики, как особенности роста, границы опухоли, локализация слизи и процент опухолевых клеток со слизью, влияют на исход заболевания, остается в настоящее время неизвестным. Более того, наличие перстневидных клеток среди опухолевых клеток больных муцинозной формой КРР является признаком неблагоприятного прогноза заболевания, но клиническую значимость этого фактора еще необходимо более детально изучить.

По сравнению с аденокарциномой муцинозной рак чаще диагностируют при метастатическом процессе. Этому «феномену» существует ряд объяснений. В первую очередь, муцинозный рак чаще локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки и имеет менее плотную консистенцию, чем аденокарцинома. В связи с этим явные клинические признаки заболевания появляются уже при развитии отдаленных метастазов. Помимо этого, быстрое прогрессирование заболевания связано с тем, что муцинозный рак имеет молекулярную сигнатуру, отличную от аденокарциномы. Молекулярные нарушения, ответственные за быстрое прогрессирование данного заболевания, на данный момент остаются неизвестными.

У больных муцинозным раком были описаны различные варианты аберраций. По сравнению с аденокарциномой при муцинозном раке чаще встречается микросателлитная нестабильность. Даже если при муцинозном раке имеется микросателлитная стабильность, в отличие от аденокарциномы при этом заболевании значительно снижены аберрации, связанные с изменением числа копий генов. При этом заболевании чаще встречаются BRAF мутации, что обуславливает инфильтративный характер роста опухоли. Помимо этого, у больных муцинозным раком часто встречаются мутации генов KRAS и PIK3CA. При этом заболевании часто имеется повышенная экспрессия гена MUC-2, который кодирует синтез муцина-2, белка, находящегося на поверхности кишечного эпителия и других органов, содержащих мукозную мембрану. Как бы то ни было, экспрессия данного гена не является признаком, типичным только для муцинозного рака. Повышенная экспрессия MUC-2 способствует образованию мукозного слоя, стимулирующего рост и развитие опухоли. Основные особенности муцинозного рака представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Отличительные особенности муцинозного рака от аденокарциномы.

При данной форме заболевания имеются определенные особенности, которые позволяют объяснить резистентность муцинозного рака к системной терапии при метастатическом процессе. К их числу относятся микросателлитная нестабильность, особенности строения самой опухолевой клетки и множественные очаги метастазирования. Роль опухолевого микроокружения (включая изменение состава мукозного слоя и васкуляризация опухоли) остается пока только гипотетической.

Большая роль в диагностике муцинозного рака на дооперационном этапе отводится магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно если она проводится параллельно с выполнением гистологического исследования. Существует ряд механизмов, позволяющих объяснить относительную резистентность муцинозного рака к химиотерапии и лучевой терапии по сравнению с аденокарциномой. Подобная резистентность может быть обусловлена сочетанием разной молекулярной сигнатуры и особенностями строения муцин-содержащих опухолей, отличных от аденокарциномы, что приводит в конечном итоге к повышенной васкуляризации и росту опухоли.

Несмотря на относительно неблагоприятный прогноз, определенные успехи в терапии данных больных были достигнуты в связи с улучшением стандартов хирургического вмешательства и выполнения тотальной мезоректальной эксцизии. Подобная тактика позволяет выполнить операцию без разрыва опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость. В связи с этим постановка диагноза на дооперационном этапе имеет большое значение для хирургов, так как позволяет им не только выработать адекватную тактику во время операции, но и предугадать возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Дальнейшие достижения в лечении данной патологии связывают с адъювантной и неоадъювантной терапией, при проведении которой необходимо принимать во внимание как особенности строения, так и особенности молекулярного профиля этих опухолей.

При диагностике заболевания на распространенной стадии процесса прогноз больных муцинозным КРР значительно хуже по сравнению с прогнозом больных метастатической аденокарциномой. В связи с этим стандартом терапии данных больных остается мультимодальный подход, благодаря которому возможно объединение усилий разных специалистов. Неудивительно, что те особенности данного заболевания, которые необходимо учитывать, были выделены отдельно для каждого специалиста этой мультидисциплинарной команды.

  • Оценку ответа муцинозного рака прямой кишки на химиолучевую терапию не всегда удается выполнить при помощи МРТ.
  • При достижении полного патоморфологического ответа после проведения предоперационной терапии МРТ может быть единственным методом, позволяющим определить гистологию опухоли.
  • В связи с высокой частотой метастазирования опухоли проводится активное наблюдение больных.
  • На предоперационном этапе диагноз поставить сложно.
  • Проведение предоперационной терапии затрудняет последующую патоморфологическую оценку эффекта.
  • Определение степени дифференцировки является субъективным.
  • У больных муцинозным раком прямой кишки постановка диагноза затруднена после проведения предоперационной химиолучевой терапии.
  • Опухоли имеют большой размер, в связи с чем есть риск их частичного удаления.
  • Неполное удаление является неблагоприятным фактором прогноза больных муцинозным раком прямой кишки.
  • У больных муцинозным раком прямой кишки после проведения предоперационной химиолучевой терапии остается высоким риск наличия опухолевых клеток в краях опухоли.
  • Высокий риск метастазирования по брюшине и разрыва опухоли во время операции.
  • Диагностика муцинозного рака является неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов, имеющих потенциально резектабельные метастазы в печени.
  • Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение химиолучевой терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
  • Больные муцинозным раком прямой кишки выигрывают от проведения короткого курса лучевой терапии.
  • Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение индукционной терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
  • Выигрыш больных муцинозным раком ободочной кишки III стадии от проведения адъювантной терапии соответствует таковому у больных с аденокарциномой.
Читайте также:
Бластома кишечника: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Источник: Hugen N, Brown G, Glynne-Jones R, et al. Advances in the care of patients with mucinous colorectal cancer. Nature Reviews Clinical Oncology 2015. Published online 1 September. doi:10.1038/nrclinonc.2015.140.

Рак поджелудочной железы – симптомы и лечение

Что такое рак поджелудочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кучин Д. М., онколога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.

Заболеваемость раком поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения. [1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30 %, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел. [2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти. [3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32 % в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно. [4] В 75 % случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.

Анатомия и физиология поджелудочной железы:

Факторы риска

Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:

  • табакокурение (у 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
  • сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60 %);
  • хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
  • возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80 % случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
  • расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
  • пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
  • ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
  • диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
  • генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние симптомы

Зачастую на начальных стадиях признаки рака поджелудочной железы не выражены, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения.

Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:

  • тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
  • появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
  • частый, жидкий стул.

К первым симптомам рака поджелудочной также относят потерю аппетита и быструю утомляемость.

Поздние симптомы

При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы рака поджелудочной железы:

  • боли при раке поджелудочной железы возникают в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
  • желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
  • тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
  • интоксикация — рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и нарушать расщепление пищи, что вызывает вздутие живота, газы и зловонную диарею.
  • потеря массы тела.

Однако все эти симптомы рака поджелудочной железы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур. [5]

Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы

В зависимости от локализации опухоли:

  • рак головки поджелудочной железы;
  • рак перешейка поджелудочной железы;
  • рак тела поджелудочной железы;
  • рак хвоста поджелудочной железы.

Также выделяют тотальное поражение поджелудочной железы.

В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):

  • протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90 % случаев);
  • нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
  • кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
  • другие редкие гистологические формы.

Степени рака поджелудочной железы

Описание развития онкологии по системе TNM:

Читайте также:
Бластома желудка (BL): что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика
Стадия Описание
I Опухоль небольшая, не выходящая за пределы поджелудочной железы. Метастазы отсутствуют.
II Распространение опухоли за пределы органа, но без вовлечения в процесс крупных артериальных сосудов. Имеются метастазы в лимфоузлы, метастазов в другие органы нет.
III Прорастание опухоли в крупные артериальные сосуды при отсутствии метастазов в другие органы.
IV Имеются метастазы в другие органы.

Т (tumor — опухоль) — размер опухоли; N (nodus — узел) — состояние лимфатических узлов; М (metastasis — метастазы) — наличие метастазов [6] .

Рак поджелудочной железы с метастазами в другие органы:

Метастазы в поджелудочной железе

Примерно 2 % случаев рака поджелудочной железы — это метастазы из других органов. Наиболее распространённые первичные очаги рака, приводящие к появлению метастазов в поджелудочной железе:

Осложнения рака поджелудочной железы

Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.

При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:

  • Механическая желтуха

Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд. Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку. Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).

  • Дуоденальная непроходимость

Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.

  • Кишечное кровотечение

Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.

  • Тромбоз

Рак поджелудочной железы повышает свёртываемость крови, что может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии [9] .

Диагностика рака поджелудочной железы

Основные инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое);
  • рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
  • МРТ;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода

Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости. Однако, более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях, таких как рак толстой кишки, желудка и др.

Магнитно-резонансная томография

Вместо компьютерной томографии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.

Позитронно-эмиссионная томография

Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение её как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.

Пункционная биопсия опухоли

При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов.

Особенности лечения на разных стадиях

Когда нужна операция при раке поджелудочной железы — зависит от гистологической формы заболевания и её стадии.

При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии. При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение. При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.

При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.

Хирургическое лечение

Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия). Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла), во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.

Дистальная панкреатэктомия. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.

Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.

Тотальная панкреатэктомия. При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция целесообразна лишь в некоторых случаях.

Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы. Эффективность применения нано-ножа для лечения рака поджелудочной железы в настоящий момент не доказана.

Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение. Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.

Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии. [7]

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

При III стадии заболевания, отсутствии эффекта от химиотерапевтического лечения и невозможности оперативного вмешательства показано проведение стереотаксической лучевой терапии.

Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — современный метод радиотерапии, при котором в область мишени подводятся высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое количество фракций.

Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы оперативное лечение можно выполнять даже при наличии метастатических очагов. При других гистологических формах рака поджелудочной железы с метастатическим поражением печени показано только химиотерапевтическое лечение.

Обезболивание при раке поджелудочной железы

Приём обезболивающих препаратов при раке поджелудочной железы необходим только при появлении болевого синдрома. Сначала пациенту назначают ненаркотические анальгетики, при их неэффективности — наркотические препараты.

Питание при раке поджелудочной железы

Специальной диеты при раке поджелудочной железы не существует. Диету необходимо соблюдать после операции на поджелудочной железе (Стол № 5А или стол № 9, если у пациента есть сахарный диабет).

Прогноз. Профилактика

Прогноз по сроку жизни

Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:

  • При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40 % пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы с высокой вероятностью рецидива и склонная к раннему метастазированию.
  • При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70 % пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление. [8]

Вероятность рецидива

Рецидивы в течение года после операции происходят в 50–60 % случаев при аденокарциноме поджелудочной железы и в 14 % — при нейроэндокринных опухолях [11] [12] .

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы

Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.

Муцинозная карцинома молочной железы. Классификация, характеристика специфических подтипов. Часть 1

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/odin-iz-specificheskih-rakov-molochnoj-zhelezy-mucinoznaja-karcinoma-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/odin-iz-specificheskih-rakov-molochnoj-zhelezy-mucinoznaja-karcinoma.jpg” title=”Муцинозная карцинома молочной железы. Классификация, характеристика специфических подтипов. Часть 1″>

Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 26.11.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Муцинозная карцинома (также известная как коллоидная карцинома) – это особый тип рака молочной железы, характеризующийся наличием внеклеточного муцина.

Муцинозная карцинома молочной железы – редкая форма опухоли молочной железы, составляющая около 4% всех инвазивных видов рака груди. Она чаще встречается у женщин в перименопаузе и постменопаузе.

Мукоидные опухоли на маммографии, сонографии и МРТ-визуализации часто представляют собой дольчатую, умеренно плотную хорошо очерченную массу. Окончательный диагноз и классификация муцинозной карциномы молочной железы в основном основываются на гистопатологическом исследовании (макро/микоскопия плюс иммунгистохимия).

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/gistopatologicheskoe-issledovanie.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/gistopatologicheskoe-issledovanie.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/gistopatologicheskoe-issledovanie.jpg” alt=”Гистопатологическое исследование” width=”900″ height=”599″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/gistopatologicheskoe-issledovanie.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/gistopatologicheskoe-issledovanie-768×511.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Муцинозная карцинома молочной железы. Классификация, характеристика специфических подтипов. Часть 1″> Гистопатологическое исследование

Из-за низкой частоты метастазов в лимфатические узлы, прогноз муцинозной карциномы лучше по сравнению с другими злокачественными новообразованиями молочной железы, такими как протоковые или дольчатые варианты. В целом, метастатическое распространение при коллоидном раке молочной железы встречается реже, чем при других видах инвазивной карциномы.

Характеристика муцинозной карциномы молочной железы

Рак молочной железы – первая ведущая злокачественная опухоль у российских женщин. Он имеет различные гистологические типы, которые отражают не только гистологические особенности, но и клинические и биологические аспекты.

Муцинозная карцинома молочной железы – это особый вид рака молочной железы, представляющий собой злокачественное образование, содержащее большое количество внеклеточного муцина.

Муцинозная карцинома, сокращенно МК или MC mucinous carcinoma имеет другие названия:

  • мукоидная карцинома;
  • коллоидная карцинома;
  • слизистая карцинома;
  • желатинозная карцинома (редко).

Мукоидный рак делится на 2 основных подтипа: чистый тип и смешанный тип. Различие между этими подтипами основано на количественной оценке клеточности. Мукоидный компонент колеблется от 30% до более чем 90% опухоли.

Точный процент, необходимый для диагностики типа муцинозной карциномы, четко не установлен (например, в некоторых источниках указано, что чистая опухоль должна содержать более 50% муцина). Однако, в настоящее время, большинство специалистов согласны с тем, что диагноз чистой муцинозной карциномы молочной железы должен применяться для опухолей с как минимум 90% муцинозного компонента.

Муцинозный рак молочной железы-это медленно растущее новообразование Предполагается, что его скорость роста в три раза ниже по сравнению с недифференцированным инвазивным раком молочной железы (без особого типа).

Причины развития

Точная причина развития, как и других онкологических заболеваний неизвестна. Происхождение муцинозного рака молочной железы многофакторно и связано с диетой, репродуктивными факторами и гормонами.

Распространенность и возраст развития слизистого рака молочной железы

Муцинозная карцинома молочной железы редко встречается в клинической практике, составляя примерно 4% (диапазон от 1% до 7%) всех инвазивных видов рака молочной железы.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mucinoznaja-karcinoma-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mucinoznaja-karcinoma.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mucinoznaja-karcinoma.jpg” alt=”Муцинозная карцинома” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mucinoznaja-karcinoma.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/mucinoznaja-karcinoma-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Муцинозная карцинома молочной железы. Классификация, характеристика специфических подтипов. Часть 1″> Муцинозная карцинома

Чистые мукоидные карциномы молочной железы встречаются редко и составляют около 2% от всех первичных карцином молочной железы.

Муцинозный рак молочной железы преобладает у женщин в постменопаузе со средним возрастом 60-70 лет. Частота муцинозного рака молочной железы у женщин в возрасте до 35 лет составляет менее 1%.

Классификация мукоидного рака молочной железы

Согласно последней классификации опухолей груди ВОЗ, муцинозная карцинома классифицируется как особый (специфический) вид рака груди. В зависимости от клеточности опухоли муцинозные карциномы делятся на два подтипа:

  • Муцинозная карцинома чистого типа.
  • Муцинозная карцинома смешанного типа.

Особенности чистой муцинозной опухоли молочной железы

Чистый тип состоит исключительно из опухолевой ткани с продуцированием муцина более чем в 90% опухоли(внутриклеточного или внеклеточного). В большинстве случаев такой рак бывает эстроген или ER-положительным и прогестерон или PR-положительным, но андроген или AR-отрицательным. Этот редкий гистологический тип составляет около 2% всех злокачественных новообразований молочной железы, но более распространен, чем смешанный.

Чистая муцинозная карцинома молочной железы имеет:

  • более низкую частоту встречаемости;
  • малый размер опухоли;
  • доброкачественные очаги поражения;
  • низкие метастазы в подмышечные лимфатические узлы;
  • низкую степень злокачественности;
  • низкую частоту рецидивов;
  • более высокую выживаемость.

Кроме того, чистую муцинозную карциному (PMC pure mucinous carcinoma) можно разделить на гипоклеточные или гипоцеллюлярные (PMC-A) и гиперклеточные/гиперцеллюлярные (PMC-B). Разница между этими двумя подтипами заключается в характере их роста. Несмотря на то, что гипоцеллюлярный вариант может иметь разные паттерны роста (трубчатые, решетчатые, шнуровидные, папиллярные или микропапиллярные), гиперцеллюлярный тип показывает только один паттерн, распространяясь наружу в твердых гнездах.

Средняя частота метастазов составляет 15%, и прогноз хороший, даже если опухоль большая. Чистая муцинозная карцинома имеет медленную скорость роста, она часто диагностируется при достижении большого диаметра. Некоторые авторы предполагают, что большое количество муцина отвечает за сокрытие новообразования для диагностики на ранних этапах до достижения большого объема.

Особенности смешанной муцинозной опухоли молочной железы

Смешанная форма кроме муцинозного компонента также содержит инвазивный протоковый эпителиальный компонент без муцина.

Если муцин не достигает 50% порога в какой-либо области, образование классифицируют как инфильтрирующую или инвазивную протоковую карциному с муцинозной дифференцировкой (т. е. если ни одна область не является на 50% муцинозной, ее называют карциномой с муцинозной дифференцировкой).

Некоторые муцинозные карциномы молочной железы (в основном смешанного типа) связаны с дольковой или протоковой неоплазией (как in situ, так и инвазивной), а некоторые имеют нейроэндокринную дифференцировку. То есть смешанные опухоли содержат дольчатый или протоковый рак.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/protokovyj-rak.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/protokovyj-rak.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/protokovyj-rak.jpg” alt=”Протоковый рак” width=”800″ height=”596″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/protokovyj-rak.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/protokovyj-rak-768×572.jpg 768w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Муцинозная карцинома молочной железы. Классификация, характеристика специфических подтипов. Часть 1″> Протоковый рак

Смешанную муцинозную карциному (MMC mixed mucinous carcinoma) можно разделить на две группы в зависимости от количества смешанного муцинозного компонента. Различают частичную смешанную муцинозную карциному молочной железы или pMMC (содержащую

Таблица 1. Подтипы муцинозного рака молочной железы (MC)

Подтип Характеристики
Чистая муцинозная карцинома Более 90% муцинозных компонентов
ЧМК-А (PMC-A) Тип роста: сосочковый, микропапиллярный, трубчатый, шнуровидный или решетчатый
ЧМК-В (PMC-B) Схема роста: сплошные гнезда
Смешанная муцинозная карцинома 30-90% муцинозных компонентов
Частично смешанная pMMC: 30-50% муцинозных компонентов
Смешанная mMMC: 50-90% муцинозных компонентов

Почему важно четко определить подтип слизистой карциномы молочной железы

Муцинозную карциному молочной железы всегда следует диагностировать с помощью квалификатора “чистый” или “смешанный”. Причем внутри подтипа тоже определить специфику опухоли. От этого зависит тактика лечения, последующего наблюдения и прогноз заболевания.

Общая выживаемость пациентов с муцинозной карциномой мало отличается от соответствующего возраста в общей популяции. И считается, что данная патология характеризуется очень даже хорошим прогнозом. Но современные исследования показали, что подгруппа пациентов с диагнозом муцинозной карциномы не проявляет таких благоприятных исходов.

Так, некоторые специалисты предполагают, что специфические подтипы чистой муцинозной карциномы молочной железы – те, которые имеют микропапиллярный рисунок – демонстрируют значительно худший прогноз. В исследовании Барбашиной В., Корбен А. Д., Акрам М. и др. “Муцинозная микропапиллярная карцинома молочной железы: агрессивный аналог обычных чистых муцинозных опухолей”, более чем у половины пациентов с этим конкретным типом паттерна была обнаружена сосудистая инвазия и синхронные пораженные подмышечные лимфатические узлы.

Именно специфичность новообразования играет роль, размер опухоли в системе стадирования может не быть существенным фактором, поскольку муцин составляет большую часть объема опухоли.

Что касается влияния нейроэндокринной дифференцировки, вопрос остается спорным. Хотя в одном исследовании нейроэндокринная дифференцировка была связана с благоприятной гистологией и хорошим исходом, другие этой закономерности не обнаружили.

Согласно мнению многих специалистов, смешанные мукоидные опухоли имеют прогноз идентичный прогнозу немуциозных опухолей.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез – это опасная для жизни опухоль органов, производящих слюну – жидкость, которая смазывает пищу и запускает процесс ее переваривания, а также предотвращает инфекции рта и горла.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак слюнной железы?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от здоровых. Она становится такой из-за различных заболеваний и воздействия некоторых химических веществ, размножается, создает множество своих копий и создает опухоль. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым из них удается избежать внимания нашей естественной защиты или противостоять ей.
Кроме того, у них есть особые свойства – они способны перемещаться по телу с помощью кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем. Кровь и лимфа переносят их в другие органы, где они закрепляются и создают метастазы – дополнительные очаги заболевания.
Такие новообразования постепенно увеличиваются, разрушают все расположенные рядом с ними ткани и нарушают их работу.

Что такое слюнные железы и как их поражает рак?
Эти важнейшие органы производят слюну – жидкость, которая не просто увлажняет наши слизистые, но и содержит ферменты – белки, запускающие процесс переваривания пищи. Кроме того, в них есть особые вещества, помогающие предотвращать развитие инфекций во рту и в горле.
На каждой из сторон нашего лица есть по 3 набора крупных желез:

  • Самые большие: околоушные – находятся перед ушами. В них развивается до 7 из 10 опухолей, большая часть которых является доброкачественными, то есть не раковыми – они не прорастают в ближайшие ткани и не создают метастазов – дополнительных очагов заболевания в других тканях.
  • Подчелюстные – расположены под нижней челюстью. Они выделяют слюну под язык. В них возникает примерно 1-2 из 10 новообразований, около половины из которых относится к злокачественным Злокачественными называют опухоли, клетки которых бесконтрольно размножаются, разрушают окружающие ткани и создают метастазы – дополнительные новообразования в других органах, расположенных далеко от основного очага заболевания .
  • Самые маленькие: подъязычные – находятся под полостью рта с двух сторон от языка. В них онкология начинается довольно редко.
  • Кроме вышеперечисленных, есть несколько сотен небольших слюнных желез, рассмотреть которые можно только под микроскопом. Они находятся под слизистой оболочкой губ и языка, в нёбе, внутри щек, носа и гортани. Опухоли в них встречаются не часто, но подавляющая их часть относится к раковым.

Типы опухолей слюнных желёз

Почти все возникающие в данных органах новообразования – доброкачественные, то есть не имеют отношения к онкологии, не распространяются на другие части тела. Большинство из них лечатся хирургически и крайне редко представляют опасность для жизни – как правило, их перерождение происходит при длительном отсутствии терапии или повторном разрастании после частичного удаления. Механизм и принципы такого превращения врачам на сегодняшний день не известны.

Меньшая часть опухолей относится к злокачественным, способным разрушать ткани, в которые прорастают, и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания в других органах:

  • Наиболее распространенный их вид – мукоэпидермоидный рак, чаще всего начинающийся в околоушных железах. Как правило, он медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Аденоидная кистозная карцинома: обычно развивается не быстро, но способна рецидивировать – возникать повторно после проведенной терапии, в том числе через много лет. Прогнозы выздоровления в немалой степени зависят от размеров опухоли – чем она меньше, тем лучше перспективы.
  • Множество подвидов аденокарциномы: образуются в клетках железы, выделяющих различные вещества. Медленно растут, но появляются в более молодом возрасте, чем другие типы онкологии.

Редкие виды злокачественных опухолей:

  • Плоскоклеточный рак: встречается в основном у пожилых мужчин. Прогнозы у его обладателей неблагоприятны.
  • Эпителиально-миоэпителиальная карцинома: обычно медленно увеличивается, но может рецидивировать – возвращаться после проведенного лечения, и распространяться на другие части тела.
  • Анапластическая мелкоклеточная карцинома: чаще всего развивается в малых слюнных железах, быстро разрастается, а ее клетки похожи на те, из которых состоят нервы.
  • Недифференцированные карциномы: часто быстро распространяются и плохо поддаются терапии, а перспективы у пациентов с подобным диагнозом, как правило, плохие.

Помимо вышеперечисленных, в данных органах могут развиваться другие виды онкологии:

  • Неходжкинские лимфомы: образуются в клетках иммунной системы желез, ведут себя и лечатся не так, как как прочие виды опухолей.
  • Саркомы: возникают в клетках кровеносных сосудов, мышц и соединительной ткани.
  • Вторичный рак: начинается в иных органах и распространяется на слюнные железы.

Причины развития рака слюнных желез

Врачам и ученым не известны точные причины возникновения данного заболевания – они знают только о факторах, способных привести к наступлению этого события.

  • К ним относят воздействие радиации, в том числе полученной на рабочем месте или в результате лучевой терапии при лечении других видов опухолей.
  • Возраст: чем старше человек, тем выше его риски.
  • Пол: этот тип опасных новообразований у мужчин встречается чаще, чем у женщин.
  • Семейный анамнез: кровные родственники тех, у кого уже есть подобный диагноз, имеют больше шансов стать пациентом онколога.

Некоторые исследования показали, что спровоцировать развитие рака могут частый контакт с кремнеземом и асбестом, вредные привычки – алкоголь и курение, диета с низким содержанием овощей и высоким – животных жиров. Кроме того, по не полностью подтвержденным данным, чаще заболевают работники деревообрабатывающих и резиновых производств, а также люди, взаимодействующие с определенными металлами, в том числе с пылью никелевого сплава. Эту информацию нельзя назвать абсолютно точной, поскольку опасные опухоли слюнных желез встречаются довольно редко, что затрудняет их изучение.

Признаки и симптомы рака слюнных желез

Симптомы заболевания часто бывают вызваны повреждением важных нервов и других структур, которые проходят через слюнные железы или рядом с ними. К возможным признакам рака относят:

  • Шишки, опухоли или припухлости во рту, щеке, челюсти или шее.
  • Онемение части лица.
  • Не проходящая боль во рту, щеке, челюсти, ухе или шее.
  • Слабость мышц на одной стороне лица.
  • Незаживающие язвы во рту.
  • Болевые ощущения при попытке широко открыть рот.
  • Отток жидкости из уха.
  • Изменение размеров либо формы левой или правой сторон лица и шеи.
  • На поздних стадиях заболевания нередко появляются проблемы с глотанием.

Диагностика рака слюнных желез

Обследование – очень важный момент для любого пациента, поскольку в его ходе врачи не просто обнаруживают заболевание. Они выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, какие ткани повредили, и какое лечение лучше всего подходит каждому конкретному человеку.

Специалисты «Лапино-2» проводят полную диагностику и любое лечение рака слюнных желез без очередей и задержек.
У нас есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области выявления и борьбы с онкологией.
Мы качественно выполняем все необходимые исследования и анализируем их результаты, а нашим пациентам не приходится терять время на посещение различных медицинских организаций и пересдачу анализов.

Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, времени их появления, а также факторах риска – наличии больных раком родственников или работе на опасных производствах. Затем проводится тщательный осмотр рта, лица, шеи и челюсти, после чего назначается целый ряд исследований:

  • Рентген: позволяет увидеть повреждения челюсти, зубов и легких.
  • Компьютерная томография, КТ – создание четкого изображения внутренних тканей для оценки размеров, формы и расположения опухоли, а также поиска измененных клеток в лимфатических узлах.
  • Магнитно-резонансная томография, МРТ – получение подробной «картинки» тканей с помощью радиоволн и сильных магнитов. Метод помогает определять местонахождение и точные габариты новообразования, и выявлять поражение лимфоузлов или других органов.
  • Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ: используется для обнаружения скоплений раковых клеток во всем организме. Перед исследованием человек принимает специальное вещество – радиоактивный сахар, который накапливается в измененных клетках. При ПЭТ-сканировании не создается очень четкого изображения тканей, получаемого в ходе КТ или МРТ, но благодаря ему специалист может заметить все очаги онкологии в теле. Данная процедура обычно назначается при подозрении на присутствие метастазов – дополнительных опухолей в других тканях, расположенных далеко от слюнных желез.
  • Симптомы и результаты обследования могут убедительно говорить о наличии заболевания, но фактический диагноз ставится только по результатам биопсии – забора небольшого количества измененной ткани. Как правило, пробы собираются с помощью тонкой иглы, которую вводят непосредственно в новообразование после предварительного обезболивания. Если данный метод не позволяет получить достаточное количество клеток, хирург делает небольшой разрез скальпелем и удаляет крошечную область опухоли. Материал передается в лабораторию, где специалист тщательно изучает клетки и определяет, являются ли они онкологическими. К сожалению, даже биопсия не всегда может дать четкий ответ, есть ли у пациента рак. В таких случаях доктор может провести операцию по полному удалению подозрительного очага и подтвердить либо опровергнуть правильность своих выводов после вмешательства.
  • Анализы крови, мочи и кала: назначаются не для выявления опасных для жизни новообразований, а для оценки состояния организма пациента и качества работы его органов.

Во время лабораторного исследования обязательно устанавливается степень дифференцировки опухоли – отличие ее клеток от здоровых. Такие данные позволяют специалистам представлять возможную скорость развития новообразования и сложность его лечения:
G1 – высокодифференцированная: ее клетки очень похожи на здоровые, они медленно растут и хорошо поддаются терапии.
G2 – среднедифференцированная: они заметно отличаются от нормальных.
G3 – низкодифференцированная: клетки не похожи на здоровые, быстро размножаются, распространяются по телу и плохо реагируют на лечение.

Стадии рака слюнных желез

После выявления рака врачи определяют его стадию – выясняют, насколько далеко измененные клетки распространились по организму и какие ткани успели повредить. Такая информация необходима специалистам для понимания примерных прогнозов пациента и составления индивидуального плана лечения, лучше всего подходящего в каждом конкретном случае.

Стадирование проводится по международной системе TNM, каждая буква которой имеет свое значение:

  • «Т» описывает размеры основной опухоли и ее разрастание в ближайшие к ней ткани;
  • с помощью «N» указывают количество пострадавших от онкологии лимфатических узлов;
  • «М» используется для указания наличия (М1) или отсутствия (М0) метастазов – дополнительных очагов заболевания в других органах, расположенных далеко от слюнных желез.

0 стадия, карцинома in situ: измененные клетки присутствуют только в ткани, выстилающей слюнные протоки, по которым секрет желез выходит в ротовую полость.
I стадия: размеры опухоли не превышают 2 сантиметров.
II стадия: новообразование диаметром от 2 до 4см. Другие органы здоровы.
III стадия: опухоль крупнее 4см и/или она успела повредить расположенные рядом с ней мягкие ткани; либо очаг любого размера, а его клетки повредили 1 лимфатический узел, находящийся на той же стороне головы или шеи.
IVА стадия:

  • новообразование любого размера проросло в ближайшие структуры – кость челюсти, кожу, слуховой проход или лицевой нерв, и повредило 1 лимфоузел, увеличившийся не более чем до 3см;
  • либо в 1 или нескольких лимфатических узлов обнаружены опухоли размером до 6см.
  • от онкологии пострадал 1 или несколько лимфоузлов, размер которых превышает 6см, либо новообразование вышло за их пределы;
  • или заболевание распространилось на другие структуры, такие как основание черепа и другие ближайшие кости, либо разрослось вокруг сонной артерии – сосуда, который обеспечивает приток крови к мозгу.

IVС стадия: опухоль любого размера создала метастазы – дополнительные очаги заболевания в органах или тканях, расположенных далеко от слюнных желез – например, в легких.

Лечение рака слюнных желез

Борьба с опасной для жизни опухолью – задача не из легких. Для ее решения необходимо участие множества различных специалистов: онколога, хирурга, химиотерапевта, радиолога и других. Крайне важно, чтобы все они работали сообща и своевременно обменивались информацией, поскольку только такой подход позволяет учесть все особенности пациента.

В онкологическом центре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области диагностики и терапии любого типа рака.
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук, постоянно совершенствующие свои знания и навыки.
Мы используем только самое современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Специалисты нашей клиники предлагают каждому пациенту индивидуальное лечение и составляют четкий план, следуя которому можно получить лучший результат из возможных.

Для борьбы с данным типом новообразований применяется несколько методов.
Часто основным из них становится хирургия. С помощью операции можно полностью удалить опухоли, которые не успели серьезно повредить ближайшие структуры. Успех процедуры в немалой степени определяется опытом и навыками врача, в том числе потому, что рядом со слюнными железами проходят нервы, отвечающие за движения языка, контроль лицевых мышц и вкусовые ощущения. В ходе процедуры орган и окружающие его здоровые ткани изымаются для того, чтобы в организме не осталось ни одной измененной клетки. В некоторых случаях приходится удалять и лимфоузлы.

Лучевая терапия – уничтожение раковых клеток с помощью радиации.
Метод может применяться:

  • Самостоятельно или в сочетании с химиотерапией при некоторых формах новообразований, с которыми нельзя справиться только хирургически.
  • После операции, возможно одновременно с «химией» – для разрушения любых оставшихся измененных клеток и снижения вероятности повторного развития заболевания.
  • Как паллиативное лечение на последних стадиях для снятия симптомов – уменьшения боли, устранения кровотечений или затруднений с глотанием.

Химиотерапия – уничтожение неправильных клеток специальными препаратами, которые вводятся в сосуды или принимаются как обычные таблетки. Они попадают в кровь и вместе в ней распространяются по всему телу, благодаря чему работают против всех очагов заболевания. Чаще всего такие лекарства назначаются для пациентов с метастазами – дополнительными новообразованиями в отдаленных органах. «Химия» может уменьшить опухоль, но самостоятельно вылечить данный тип рака не способна. Некоторые вещества повышают эффективность лучевой терапии и упрощают разрушение измененных клеток радиацией. Такая терапия назначается курсами, после которых обязательно следует период отдыха, позволяющего организму восстанавливаться. Как правило, подобные циклы длятся от 3 до 4 недель. Для борьбы с онкологией слюнных желез обычно используют такие препараты, как Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубицин, 5-фторурацил, Циклофосфамид, Паклитаксел, Доцетаксел, Винорелбин и Метотрексат.

Прогнозы и выживаемость при раке слюнных желез

Прогнозы каждого пациента индивидуальны – на них влияет большое количество факторов: возраст, общее состояние здоровья, тип рака, его стадия и ответ на лечение.

Для рака слюнных желез эта цифра составляет:

  • на локализованных этапах, пока опухолевые клетки не успели выйти за пределы железы он равен примерно 95%;
  • на региональных, при распространении новообразования на ближайшие органы или лимфоузлы – около 69%;
  • при возникновении в организме метастазов – дополнительных очагов заболевания в тканях, находящихся далеко от слюнных желез, например, в легких – 44%.

Кроме того, показатель не учитывает важнейшие моменты, которые очень сильно влияют на прогноз: возраст, общее состояние здоровья человека и его ответ на терапию.

Рак яичников

Рак яичников – онкологическое заболевание, развивающееся в парном женском половом органе. Яичники отвечают за выработку гормонов и созревание половых клеток. На функциях данного органа лежит ответственность за выработку гормонов, а также за управлением беременностью и менструацией.

Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

Рак яичников – доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли подразделяются на:

  • опухоли эпителиальной ткани;
  • фиброма яичника;
  • герминогенные опухоли.

Опухоль способна вырабатывать гормоны, а может быть не активной.

Симптомы рака яичников проявляются локализованной, то есть односторонней, болью с ощущением тяжести. Вздутие кишечника и диарея происходит из-за надавливания опухоли на соседние органы. Нарушение менструации, клиническое бесплодие, кровотечения в период постменопаузы – симптомы, которые важно отслеживать и обязательно рассказать лечащему врачу.

Диагностировать рак яичников удается при использовании ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии. Постоянное наблюдение за состоянием органов половой системы у врача гинеколога позволяет женщинам обнаружить изменения и начать лечение на ранних стадиях.

Лечение доброкачественных новообразований начинается после определения размера опухоли, ее подвижности и локализации внутри яичника. В зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний принимается решение об удалении только опухоли или самого яичника. Доступная практика лапароскопического удаления новообразования позволяет снизить уровень осложнений, а также сократить срок восстановления после операции.

Пограничные опухоли

Такая модель опухолевого процесса включает в себя признаки и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Особенность данного типа раковых клеток в том, что они не имеют развития.

Рак яичников – злокачественная опухоль

Новообразования данного типа активно размножаются и поражают яичники, а также метастазируют в другие органы. Лечение такой опухоли определяются стадией развития заболевания и раннем обнаружении.

Виды опухолевого процесса в яичниках:

  • серозная карцинома;
  • эндомитриодная карцинома;
  • муцинозная карцинома;
  • светлоклеточная карцинома;
  • опухоль Бреннера.

Причины рака яичников и факторы риска

Данный диагноз «рак яичников» преобладает у людей с генетической наследственностью и может возникнуть случайным образом. Причинами возникновения злокачественного образования является: не наступление беременности, употребление алкоголя и табака, большая масса тела, прием эстрогенной терапии, наступление ранней и поздней менструации. Также на практике существуют и профилактические факторы: прием оральной контрацепции, роды и кормление грудью перевязка маточных труб.

Классификация рака яичников

Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет. Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам. Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.

Стадии рака яичников

Стадийность заболевания зависит от развития и роста опухоли, а также попаданию раковых клеток в лимфу и кровь.

1 стадия – опухоль ограничена яичниками,

2 стадия – прорастание рака в соседние ткани и органы,

3 стадия – попадание раковых клеток в лимфатические узлы и кровь,

4 стадия – метастазы во вне брюшной полости.

Диагностика рака яичников

Диагностика рака яичников начинается с консультации врача. При гинекологическом обследовании происходит ректовагинальный осмотр, который помогает оценить проникновение опухолевого процесса в ткани. Также происходит пальпация живота, позволяющая оценить размеры опухоли.

Описанные симптомы и анализ семейного анамнеза позволяют врачу выявить риск возможности появления рака яичников. Для подтверждения или опровержения заключения гинеколога назначается ультразвуковые и компьютерные исследования. А также лабораторные анализы на уровень онкомаркеров.

Лечения рака яичников

Рак яичников лучше поддается лечению в комплексе из химиотерапии и хирургического вмешательства . Этапы лечения зависят от стадии развития онкологии, сопутствующих недугов, возраста пациента и чувствительности к лекарствам.

Одним из методов лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление органа зависит от возраста пациента и метастазирования опухоли. Для молодых женщин возможна заморозка яйцеклетки перед операцией, что позволяет продуцировать будущую возможность материнства.

Химиотерапия при постановке диагноза «рак яичников» показывает положительную динамику. Пациенту назначается внутривенное вливание токсичных веществ, воздействующих на опухолевые клетки. Подавление развития онкологии в яичниках может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, такими как, рвота, диарея, тошнота, артериальная гипертензия и мышечные, суставные боли. За решением данной проблемы и снятию симптомов необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу для изменения программы химиотерапии.

  • Неоадъювантная химиотерапия – проводится для пациентов, которым нельзя провести хирургическое удаление опухоли.
  • Адъювантная химиотерапия – необходима пациентам для закрепления результата после операции.

Суть химиотерапии при раке яичников заключается в введении комбинации лекарств на основе платины. Если рецидив возникает во время приема химиотерапии или в течении полугода после ее окончания, то такую опухоль называют платинорезистентной. Если развитие стадий опухолевого процесса происходит на фоне лечения, то такой эффект имеет название – платинроефрактерный. Такие противостояния осложняют картину лечения и общее самочувствие пациента.

Реабилитация

Важным условием в сохранении ремиссии после лечения – это соблюдение рекомендаций врача, проведение ультразвукового исследования каждые три месяца и лабораторные исследования для отслеживания уровня онкомаркеров в крови, а также внимательный контроль за здоровьем. При проявлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактикой в возникновении опухоли в яичниках является постоянный прием оральных контрацептивов.

Кликабельный ряд и телефоны

Филиалы и отделения, где лечат рак яичников

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Карцинома причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Карцинома — это медицинское название более привычного для людей рака, онкологического заболевания, которое протекает в виде злокачественной опухоли. Болезнь поражает эпителиальные клетки кожи, подкожной клетчатки, мягких и твёрдых тканей, внутренних органов, слизистых оболочек. Характеризуется наличием метастаз. Раковые новообразования, в отличие от доброкачественных наростов, стремительно распространяются, что требует незамедлительного лечения у врача-онколога.

Симптомы карциномы

Признаки заболевания различаются в зависимости от места и источника поражения, стадии развития, темпов роста опухоли и других факторов. Существуют общие симптомы онкозаболеваний:

  • беспричинная слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
  • изменение структуры, цвета кожи, появление припухлости или шероховатости;
  • проблемы с пищеварением, трудности с глотанием пищи, отсутствие аппетита;
  • длительный приступообразный кашель, изменение голоса;
  • болезненные ощущения в области груди, сердца, лёгких, живота;
  • обострение хронических заболеваний;
  • осложнения после простых простуд;
  • резкая потеря или набор веса;
  • гормональные сбои;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • постоянная мигрень;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • перепады артериального давления;
  • кровяные выделения;
  • развитие анемии, болезни крови;
  • появление уплотнений в молочных железах, матке, лимфатических узлах.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 03 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины

Раковые клетки формируются в организме с ослабленным иммунитетом, что снижает сопротивление развитию патологии. До сих пор врачи не выявили точных причин болезни, но можно выделить некоторые группы риска:

  • генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям;
  • воздействие неблагоприятной экологической обстановки;
  • химическое и радиационное облучение;
  • переизбыток ультрафиолетового излучения;
  • приём сильнодействующих препаратов;
  • острые инфекционные заболевания;
  • венерические инфекции в стадии обострения;
  • работа на вредном производстве;
  • вредные привычки, неправильное питание;
  • слабый иммунитет;
  • возрастные дегенерации.

Стадии развития карциномы

Рак развивается стремительно, но от болезни можно избавиться, если обнаружить онкологию до формирования начальной стадии. У каждого пациента рак протекает по-разному, но существует 5 общих стадий развития:

  1. Нулевая. Раковые клетки возможно обнаружить только на специализированном оборудовании или в результате сложного биохимического анализа. Начальная стадия проходит бессимптомно, опухоли и метастазы отсутствуют.
  2. Первая. Начинают появляться опухоли объёмом до 50 мм, при этом они не приносят дискомфорта, метастазы по-прежнему отсутствуют. Возникают первые общие признаки, которые также характерны для других патологий.
  3. Вторая. Метастазирование ещё не активизировано, опухоль увеличивается и может сдавливать соседние ткани или органы. Симптомы выражены более интенсивно.
  4. Третья. В лимфатические узлы начинают проникать метастазы, что обуславливает резкое ухудшение здоровья и внешнего вида. Опухоль стремительно растёт и прорастает в другие органы.
  5. Четвёртая. Возникают отдалённые метастазы не только в лимфоузлах, но и в эпителии, глубоких слоях кожи, клетках и органах. Развиваются нарушения всех систем организма. Шансы на выздоровление отсутствуют.

Разновидности

Карциному классифицируют по множеству факторов:

  • структура происхождения мутации;
  • форма и характер течения болезни;
  • состав раковых клеток;
  • другие характеристики.

Карцинома по структуре происхождения

  • Плоскоклеточная. Происходит из множества слоёв эпителиальной ткани. В разных случаях клетки эпителия могут отмирать (что делает положительным прогноз на выздоровление) или сохраняться неороговевшими (что провоцирует быстрый рост новообразования и метастаз).
  • Аденокарцинома. Образуется из эпителия железистых тканей (слюнных, молочных, потовых и других).
  • Железисто-плоскоклеточная. Смешанный тип рака, которому свойственны симптомы плоскоклеточного и железистого видов. Чаще всего поражает матку или лёгкие.

Карцинома по характеру течения

  • Интраэпителиальная. Развитие онкологии происходит в пределах поражённого органа или ткани, без повреждения соседних участков.
  • Инвазивная. Болезнь развивается очень быстро, при этом стремительно затрагивает соседние ткани, клетки, лимфоузлы, органы.

Карцинома по структуре раковых клеток

  • Медуллярная. В составе очага поражения преобладают паренхимы.
  • Фиброзная. Состоит из клеток соединительных тканей.
  • Сквамозная. Рак формируется под воздействием чрезмерного ультрафиолетового излучения.
  • Простая. Паренхимы и клетки соединительной ткани находятся в равной концентрации.

Другие типы карциномы

  • Одонтогенная — сосредоточена на поверхности зубов.
  • Веррукозная — поражает область верхнего эпидермиса.
  • Муцинозная — развивается в клетках потовых желез.
  • Мукоэпидермоидная — затрагивает эпителий слюнных желез.

Методы диагностики

Обнаружить рак без применения инструментальной диагностики невозможно, особенно на начальной стадии. Врачи-онкологи исследуют организм пациентов такими способами:

  • позитронно-эмиссионная томография;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • биохимические анализы крови;
  • анализы крови на онкомаркеры;
  • общие лабораторные анализы;
  • бронхоскопия;
  • цистоскопия;
  • биопсия выделений;
  • гистологическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ внутренних органов;
  • генетический тест на ДНК;
  • молекулярная диагностика.

В сети клиник ЦМРТ врачи используют самые современные методы диагностики:

Карцинома

Карцинома синоним рака, оба названия равноправны, россияне предпочитают использовать термин «рак», введенный в оборот Клавдием Галеном через 6 столетий после «карциномы», придуманной 24 века назад Гиппократом из-за внешней схожести опухоли молочной железы с ракообразным.

  • Что такое карцинома?
  • Причины возникновения карциномы
  • Симптомы карциномы
  • Органы, поражаемые карциномой
  • Виды карциномы
  • Степени карциномы
  • Методы диагностики карциномы
  • Методы лечения
  • Возможные осложнения
  • Профилактика
  • Прогноз

Что такое карцинома?

Карцинома — злокачественное новообразование, развивающееся в эпителиальной ткани, поэтому поражаются кожа и органы, где есть слизистые оболочки: легкие, ЖКТ, мочеполовые, суставы, протоки и даже сосуды. В головном мозге и лимфоузлах, крови и жировой ткани, мышцах и костях развиваются другие злокачественные новообразования, но не рак.

Карцинома не саркома, не меланома, не лейкоз и не лимфома. В коже развиваются плоскоклеточная и базальноклеточная карциномы, и совсем не похожая на рак меланома. Локализация одна, а морфология и закономерности течение, подходы к лечению, особенно лекарственному, очень разные. В ткани лимфатического узла первично развивается только лимфоидная опухоль, но в лимфоузлы могут заноситься раковые клетки, формируя метастазы.

Причины возникновения карциномы

Большинство карцином возникает спонтанно, неблагоприятной наследственностью обусловлены меньше 10%. Злокачественный процесс следствие мутаций ДНК клетки при неадекватной иммунной защите от перерождения на фоне регулярного воздействия канцерогенов:

  • Доказано канцерогенное действие курения, особенно для бронхиального плоскоклеточного рака легкого, молочной и поджелудочной желез, мочевого пузыря. Продукты горения табака — химические канцерогены, как асбест, свинец и другие металлы.
  • Мощнейший инициатор перерождения клеток — алкоголь.
  • Фактор риска рака — излучение: ультрафиолетовое и ионизирующее. В большинстве случаев излучение приводит к возникновению злокачественного новообразования в месте воздействия: солнце вредит коже, радиоактивный йод —щитовидной железе.
  • Биологические факторы — внутриклеточные вирусы папилломы и гепатита способствуют мутациям в слизистых половых органов, ротовой полости и печени.
  • Неадекватная продукция гормонов тоже может переключить клетку на злокачественное перерождение.

Для большинства карцином не определен окончательный список факторов риска, много пробелов в описании процесса злокачественной трансформации, ясно одно — в патогенезе участвует много факторов, большую часть из которых современная наука пока не знает.

Симптомы карциномы

Клиническая картина определяется локализацией, так в молочной железе безболезненный опухолевый узел достигает внушительных размеров до обнаружения. Также происходит и в желудке — и достаточно места для роста, и растягивается не вовлеченная в опухолевый процесс стенка органа, нивелируя уменьшение желудочного объема.

При раке поджелудочной железы крошечное новообразование способно заблокировать общий желчный проток и вызвать тяжелейшую желтуху с печеночной недостаточностью. При минимальном опухолевом поражении шейки мочевого пузыря симптомы появятся рано и ярко — с нарушением мочеиспускания.
Эпителиальное опухолевое образование не болит, оттого и не заметно пока не случится сдавление крупного сосудисто-нервного пучка, не перекроется просвет органа, мешая движению пищевых масс или биологических жидкостей, то есть пока не нарушится функционирование органа.

Органы, поражаемые карциномой

Самая часто встречающаяся злокачественная патология кожная — 12,6%, чуть реже заболевает толстая кишка и почти столько же молочная железа, каждый десятый случай обусловлен раком легкого, на долю предстательной железы приходится меньше 7% новообразований, на желудок — 5,9%, остальные органы имеют долю меньше 5%.

У россиянок лидирует патология молочной железы — каждый пятый случай, второе место у кожного рака с 14,6%, замыкает тройку карцинома матки с 8% долей. Почти 40% злокачественных процессов у женщин диагностируется в органах репродуктивной системы, на новообразования всей половой системы приходится чуть больше 18%.

У российских мужчин превалирует злокачественный процесс в легком — 17%, в простате — 15%, каждый десятый случай обусловлен новообразованием кожи. Ровно четверть всех мужских карцином развивается в органах мочеполовой системы.

Виды карциномы

В зависимости от вида клеток, ставших источником злокачественной трансформации, карциномы классифицируют на несколько десятков морфологических видов, часто встречаются железистые (аденокарцинома), плоскоклеточные, перстневидно-клеточные, светлоклеточные, базальноклеточные.

Каждый орган состоит из определенных клеточных пластов, так в щитовидной железе есть фолликулярные, папиллярные, медуллярные и плоскоклеточные структуры, но перстневидно-клеточный рак в щитовидке невозможен, потому что там нет перстневидных клеток.

В одном органе новообразование может развиться из нескольких видов клеток, так в легком встречается плоскоклеточная, крупноклеточная, мелкоклеточная и аденокарцинома. В одном узле могут встречаться разные виды клеточных популяций и в любом наборе, тогда карциному называют «смешанной», если не удается определить превалирующую популяцию клеток. Для выбора лекарственного лечения важно знать точную морфологическую структуру, таргетные препараты действуют на определенный вид клеточной популяции.

Степени карциномы

Вне зависимости от морфологического вида опухоли злокачественные процессы классифицируют по степени агрессивности, благоприятно текущий вид — высокодифференцированное новообразование. Наиболее агрессивные формы — малодифференцированные и крайняя степень злокачественности — недифференцированные. Средняя степень злокачественности обозначается как умеренно дифференцированная.

На фоне химиотерапии степень дифференцировки может измениться, поскольку погибают особенно чувствительные к лекарствам популяции, выжившие клетки размножаются и постепенно становятся основным клеточным пулом. К примеру, при метастатической стадии рака молочной железы химиотерапия уничтожает низкодифференцированные клетки, а популяции высокой дифференцировки выживают, если в них достаточно рецепторов эстрогенов, то будет эффективна гормонотерапия.

Методы диагностики карциномы

Диагностика злокачественного процесса обусловлена локализацией новообразования. Принципиально разное выявление процесса в желудочно-кишечном тракте и молочной железе, при первом ведущий метод диагностики — эндоскопический, при втором — рентгеновская визуализация. При любом процессе обязательна биопсия с последующей морфологической диагностикой, только гистология позволяет установить окончательный диагноз и начать лечение.

Методы лечения

Без хирургической операции вылечить карциному невозможно, даже при очень высокой чувствительности к лекарствам и при полной регрессии в результате облучения. Без удаления первоисточника злокачественного роста нельзя гарантировать отсутствие рецидива — на некотором расстоянии от опухоли в сосудах и около нервов остаются активно делящиеся раковые клетки. В некоторых клинических ситуациях, например, при распространенном раке пищевода сопоставимы результаты выживаемости при операции и химиолучевом лечении, тем не менее, после операции выживаемость на несколько процентов выше, а статистический процент — это жизни многих людей.

Иногда неоперабельный вариант заболевания с помощью предоперационной химиотерапии удается перевести в технически удаляемый. К сожалению, новообразования не всех локализаций позитивно реагируют на химиотерапию, опухоли матки, легких, печени, почек мало чувствительны к цитостатикам. Не все новообразования чувствительны к облучению, так при раке прямой кишки лучевая терапия входит в программу комплексного лечения, но ЛТ совершенно бесперспективна при такой же по структуре опухоли поперечно-ободочной кишки.

Для повышения эффективности лекарственной терапии малочувствительных новообразований прибегают к доставке химиопрепарата непосредственно к опухолевому узлу с долговременной задержкой лекарства в сосудистой сети органа за счёт перекрытия оттока крови из органа, достигаемой временной эмболизацией сосудов. Особенно результативна химиоэмболизация при процессах в печени, панкреатической и почечно-клеточной карциномах.

Возможные осложнения

Повреждение тканей агрессивно растущей злокачественной опухолью может привести к кровотечению из-за распада. Кровотечение частое осложнение новообразований желудка и кишки, особенно прямой, легочной карциномы, поверхностных мягкотканых узлов.

В полом органе деструкция стенки может осложниться её перфорацией, тогда в брюшную полость попадает микрофлора, пищевые или каловые массы, желчь или моча, и развивается фатальный перитонит.

Перекрытие просвета трубчатого органа или протока прекращает движение пищевых масс или биологических жидкостей, вызывая смертельное осложнение:

  • в кишке — кишечную непроходимость с невыносимым болевым синдромом и тяжелейшей интоксикацией;
  • в желудке — стеноз выходного отверстия с частыми рвотами и медленной гибелью от голода;
  • закупорка бронха приводит к активации воспаления с распадом инфицированного участка легкого и прорывом гнойника в плевральную полость с её эмпиемой;
  • непроходимость мочеточника блокирует функционирование почки, дальше наступает почечной недостаточность с уремией;
  • в общем желчном протоке, сдавленном лимфоузлами с метастазами или опухолью поджелудочной железы, прекращается ток желчи, она всасывается в кровь и развивается механическая желтуха;
  • в мочевом пузыре или уретре блокада оттока мочи приводит к её острой задержке с последующей функциональной недостаточностью почек.

При кишечном новообразовании могут формироваться свищевые ходы, вызывающие септическое состояние и местное гнойное расплавление.

Любое осложнение требует принятия срочных мер, как правило, хирургических, вынуждая отказаться от продолжения лекарственной и лучевой терапии.

Профилактика

При генетически обусловленных злокачественных новообразованиях налажена система активного медицинского наблюдения за носителями мутантных генов и наследственных синдромов. При очень высокой вероятности малигнизации проводятся профилактические операции. Все родственники больных, страдающих генетическими раковыми синдромами, должны пройти генетическое обследование.

Среди всех онкологических пациентов носителей наследственных злокачественных синдромов немного — от 3% до 10%. В большинстве случаев заболевание — результат неожиданных генетических сбоев из-за неправильного образа жизни: вредных привычек, неадекватного питания, нарушения режима сна, отказа от физической активности.

Онкологическая наука зачастую не знает конкретной причины развития спонтанного злокачественного новообразования, но определилась в отношении бытовых канцерогенов, предлагая отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, длительного пребывания на открытом солнце.

Прогноз

Онкологи не пытаются предсказывать конкретное течение заболевания пациента, потому что наблюдали десятки очень похожих новообразований у пациентов при абсолютной несхожести судеб. У больных встречаются очень похожие аденокарциномы, почти «близнецы» по распространению и морфологии, но болезни всё равно текут по-разному и реакция на лечение неодинакова, поэтому говорят, что «у каждого больного свой рак и второго такого не было и нет». При 3 стадии выживаемость хуже, чем при 2, но у конкретного больного, начавшего лечение на 3 стадии, жизнь может быть более продолжительной, чем у пациента с диагностированной 1 стадией.

Последние крупнейшие клинические исследования поставили под сомнение ведущую роль в прогнозе распространенности новообразования на момент выявления, первостепенное значение приобретают биологические характеристики, определяющие скорость роста клеточной популяции, активность деления и способность к выработке механизмов защиты от противоопухолевых лекарств — клеточная структура, степень дифференцировки и молекулярные типы.

Чтобы навсегда вылечить новообразование 3 стадии и не погибнуть от метастазов при 1 стадии важно подобрать адекватную и строго индивидуальную терапию, учитывающую не только стандартные подходы, но и биологические особенности клеточной популяции. В нашей Клинике программы терапии опираются на современную науку и технологии, все подходы индивидуальны и обоснованы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: