Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): что это такое, показания, подготовка, ход операции, осложнения

Лапароскопическая нефрэктомия: достоинства метода

Терапия целого ряда заболеваний предполагает органоуносящие операции. Такое решение врач принимает, если нарушены анатомическая целостность органа или его физиологические функции. Вмешательство целесообразно, если патологические процессы в организме имеют высокий риск осложнений или угрожают жизни. В Государственном институте урологии проводят удаление почки и мочеточника в рамках открытого или лапароскопического доступа. Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении подобных операций, центр по праву гордится отличными результатами восстановления после вмешательств.

Когда показана нефрэктомия

Многие заболевания мочеполовой сферы могут привести к потере органа. Чаще всего причиной операции становится несвоевременное или неквалифицированное лечение. Именно поэтому так важно при первых симптомах обращаться к специалистам, которые поставят верный диагноз и назначат адекватную терапию.

К операции могут привести следующие патологии:

системные заболевания соединительной ткани;

туберкулезное поражение органа;

травма почки и мочеточника.

Методы нефрэктомии

Классической операцией считается хирургическое вмешательство с открытым доступом. Для этого врач выполняет большой разрез в районе поясницы, через него извлекается орган. Лапароскопическая нефрэктомия – более современный и щадящий метод. В отличие от классического он менее болезненный, позволяет пациенту быстро восстановиться.

При открытом вмешательстве пребывание в больнице занимает от 7 до 10 дней, из-за большого разреза пациенты ощущают дискомфорт, возможны осложнения в виде нагноения раны. Операция требует больших ресурсов от организма на восстановление.

При лапароскопическом методе удаление органа выполняется через три или четыре небольших разреза длиной до 1 см. В них устанавливают специальные хирургические инструменты и лапароскоп. Хирург контролирует ход операции на мониторе. После отделения почки или мочеточника от окружающих тканей и кровеносных сосудов орган извлекается через разрез, который незначительно расширяют.

Удаление почки лапароскопическим методом проходит дольше, в среднем занимает до четырех часов. Однако при нем наблюдается меньшая кровопотеря, лучшее самочувствие пациента после вмешательства.

Подготовка к операции

Решение о нефрэктомии в каждом случае индивидуально принимает врач. Оценивается функциональное состояние органа, его влияние на другие системы организма. Удаление почки с опухолью целесообразно при метастазировании и обширном поражении.

В Государственном центре урологии перед операцией проводится комплексная подготовка пациента. Больному назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:

анализы крови (клинический, биохимия, свертываемость крови);

МСКТ легких без контрастирования;

МСКТ почек и органов с контрастированием;

При необходимости обследование дополняют консультациями узких специалистов: кардиолога, анестезиолога и уролога. Вмешательство выполняется под общим наркозом, последний прием пищи разрешается за 12 часов до операции. Накануне запрещается употреблять алкогольные напитки и курить.

Реабилитационный период

Чтобы минимизировать последствия удаления почки, врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим и диету. При лапароскопическом вмешательстве восстановление занимает в среднем двое-трое суток. Уже на следующий день пациент может сидеть в кровати непродолжительное время, а на второй день после вмешательства способен проходить небольшие расстояния.

Разрезы после лапароскопии небольшого размера, они закрываются рассасывающимися швами. Непосредственно после операции устанавливают дренажную трубку. Спустя двое суток шовный материал удаляют, раны закрывают специальной наклейкой, чтобы избежать попадания внутрь воды.

Полное восстановление после лапароскопического удаления почки занимает до 6 недель. В этот период следует придерживаться врачебных рекомендаций:

минимизировать физические нагрузки;

исключить употребление соленой и жирной пищи;

носить специальный поддерживающий бандаж;

исключить поднятие тяжелых вещей;

исключить употребление алкоголя и табака.

Пациентам важно понимать, что оставшаяся почка принимает на себя нагрузку от всего организма, поэтому нужно придерживаться рекомендованной диеты и питьевого режима.

В Государственном центре урологии большинство операций по удалению почки проводят лапароскопическим методом. Центр располагает всем необходимым современным оборудованием для проведения вмешательства и реабилитации. У нас вы можете пройти комплексное обследование и получить адекватное лечение патологий мочеполовой системы.

30 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Читайте также:
Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия — это полное удаление почки с прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами.

Показания к радикальной нефрэктомии

  • Наличие локальных форм рака почки (то есть если отсутствуют данные за местное и отдаленное распространение злокачественного процесса).
  • Опухолевое прорастание почечной, нижней полой вен.
  • Единичные метастазы в сочетании с удалением последних.
  • Паллиативная нефрэктомия выполняется у больных с распространенным раком почки для уменьшения раковой интоксикации, интенсивности болевого синдрома, а также при невозможности остановки кровотечения консервативными методами.

Дооперационный период

В нашей клинике радикальная нефрэктомия проводится в урологическом отделении, где пациент находится до трёх недель. Конечно, как и перед любой операцией, больному назначаются анализы крови и мочи, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ обследование. Кроме того, обязательно проводятся специальные методы исследования, такие как: ультразвуковое исследование мочеполовой системы, компьютерная томография почек и многое другое. Больные перед операцией в обязательном порядке осматриваются терапевтом и врачом-анестезиологом для определения вида анестезии. Вечером накануне делается очистительная клизма, выполняется бритьё волос в области вмешательства. В день операции не разрешается принимать пищу и пить. В последующем в зависимости от состояния пациента, имеющихся определённых сопутствующих заболеваний, локализации опухоли, её размеров устанавливается вид оперативного доступа.

Данная операция проводится двумя способами:

  • традиционным (при этом делается разрез по брюшной стенке)
  • лапароскопическим (врач делает несколько проколов).

Ход операции

Радикальная нефрэктомия может выполняться классическими внебрюшинными доступами (подреберный, поясничный). Однако, с целью соблюдения всех принципов онкологии (максимально быстрая перевязка почечной вены и артерии, которые кровоснабжают почку с опухолью, широкий доступ к операционному полю) более целесообразно выполнять данную операцию трансперитонеальным доступом (парамедиальный, срединный лапаротомный, торакоабдоминальный, подреберный — Шеврона).

В онкологии предпочтение отдается срединной лапаротомии из-за физиологичного положения больного на операционном столе, относительно малой травматичности, быстроты выполнения, возможности ревизии и оперирования на многих органах брюшной полости и малого таза, также контралатеральной почке, выполнения двухсторонней лимфаденэктомии.

В ходе операции производится удаление почки, околопочечного жира вне фасции Герота и лимфатических узлов, в некоторых случаях надпочечника. К ложу удалённой почки на заключительном этапе вмешательства устанавливаются дренажные трубки, которые помогают контролировать ход послеоперационного периода. По окончанию накладывается стерильная повязка.

Преимуществом открытой методики радикальной нефрэктомии является то, что большой разрез дает хирургу больше возможностей для осмотра пораженных соседних органов и доступа к ним. Недостатком открытой радикальной нефрэктомии является выраженный послеоперационный болевой синдром, который в 3-4 раза сильнее такого после лапароскопической нефрэктомии. А также, после открытой радикальной нефрэктомии имеет более длительный период восстановления, полного выздоровления, чем после лапароскопической.

Послеоперационный период

При появлении болей в области раны пациенту в нашей клинике назначаются регулярные инъекции обезболивающих препаратов. Спустя несколько часов после операции больному можно прополоскать рот, сделать несколько глотков воды (если отсутствуют тошнота и рвота), при этом необходимо пить маленькими порциями (не более 500 мл воды до вечера без газа). При благоприятном течении приём пищи возобновляется в послеоперационном периоде к следующему дню. Можно употреблять мясной бульон, обезжиренный творог и йогурт, диетические сорта варёного мяса. После самостоятельного стула можно расширить пищевой рацион. Если стул отсутствует на протяжении трёх суток, тогда больному назначаются очистительные клизмы. В рационе пациента, перенесшего радикальнуюнефрэктомию, исключается жареная, копчёная, солёная пища, объем выпитой жидкости не менее 2500 мл. Вставать и прохаживаться по палате больному разрешается после операции уже на следующий день, а уже через день – и прогулка по коридору. Часто при первом подъёме с постели у пациентов наблюдается потемнение в глазах, головокружение, мелькание мушек, поэтому нужно быть готовым к таким симптомам. Медперсонал делает регулярные перевязки пациентам вплоть до снятия швов, то есть к 9-10 суткам, кроме того, обязательно назначается антибактериальная терапия на срок до 15 дней.

Читайте также:
Глиома зрительного нерва (менингиома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Осложнения радикальной нефрэктомии

  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  • пневмония;
  • сердечная недостаточность;
  • ателектаз легких;
  • тромбофлебит.

Частота осложнений значительно снижается в нашей клинике путем строгого соблюдения определенных правил в предоперационной подготовке, профилактике гипотонии в период операции, проведении адекватной инфузионной терапии, ранней активизации больного и дыхательной гимнастики, бинтования нижних конечностей.

Редкими послеоперационными осложнениями являются формирование свища поджелудочной железы, пареза кишечника, вторичного кровотечения, острой почечной недостаточности.

Реабилитация и профилактика осложнений

После проведения традиционным способом радикальной нефрэктомии исключаются занятия спортом, физические нагрузки на срок до 3-4 месяцев. После проведения лапароскопического метода восстановительный период значительно короче. В любом случае нужно избегать переохлаждения, употребления спиртных напитков. Также рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе.

Любая операция не исключает развития возможных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, но и в послеоперационном периоде. Часто их причинами являются индивидуальные особенности организма. После выполнения радикальной нефрэктомии рекомендуется регулярное посещение уролога, который должен проводить оценку функциональности оставшейся почки, контроль над возможными рецидивами заболевания при его злокачественности.

После проведения радикальной нефрэктомии проводится микроскопическое исследование с целью определения типа опухоли (злокачественная или доброкачественная). Так, в случаях отсутствия лечения, несвоевременного проведения радикальной нефрэктомии, опухоль становится причиной болей в области поясницы, повышения температуры тела, появления примеси крови в моче с последующим прогрессированием заболевания в летальный исход. С целью избежания этих и иных симптомов такая операция является необходимой.

При злокачественных процессах оперативное вмешательство является чуть ли не единственным способом, чтобы избежать прогрессирования болезни. А в данном случае, радикальная нефрэктомия даёт возможность установить заключительный диагноз и провести лечение, установить характер наблюдения за пациентом в последующем.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Лапароскопическая нефрэктомия

Нефрэктомия – это радикальный метод удаления почки при онкологии. Урологическая операция стала первой в мире, которая была выполнена с помощью лапароскопии. Почки – парный орган, который играет важную роль в организме человека: обеспечивают выведение токсинов и конечных продуктов метаболизма. При необратимой дисфункции одного органа его можно удалить и обеспечить пациенту здоровое будущее.

Показания к проведению

Лапароскопическая нефрэктомия показана при раке почки, когда опухоль достигает больших размеров или имеются сведения о ее распространении на сосуды, элементы чашечно-лоханочной системы. Операция помогает спасти жизнь пациентам на поздних стадиях онкологического заболевания.

Показанием к удалению органа могут быть и другие причины:

  1. Поликистозная болезнь, аномалии развития, поражения с гнойными осложнениями.
  2. Травмирование органа с последующим разрывом.
  3. Длительная хроническая болезнь, которая стала причиной появления сморщенной почки.

Подготовка к лапароскопической нефрэктомии

Удаление почки – серьезная хирургическая манипуляция, которая требует ответственности со стороны пациента. Перед проведением нефрэктомии лапароскопическим методом обязательным является обследование. В пакет исследований перед операцией входит: анализ крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография с контрастированием и 3Д – моделирование. Так как удаление почки с опухолью проводится под наркозом, пациенту необходимо проконсультироваться с врачом анестезиологом.

В день проведения хирургического вмешательства следует отказаться от употребления напитков и пищи.

Как проводится операция

Лапароскопическое удаление почки при раке предполагает общую анестезию. Операция проводится с помощью 2 инструментов и оптики. Для удаления пораженного органа врач делает три-четыре прокола диаметром до десяти миллиметров на передней брюшной стенке для введения троакаров. Процесс оперирования занимает 1-2 часа.

Брюшную полость нагнетают углекислым газом для поднятия стенки и получения необходимого пространства для работы инструментами. С помощью оптики врач видит на экране операционное поле и отсекает пораженную почку от сосудов, которые обеспечивали подачу крови органу.

Читайте также:
Нейрофибросаркома: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

После хирург изолирует мочеточник и достает иссеченный орган с помощью специального эндомешка. Затем дренирует место проведения хирургического вмешательства, извлекает инструменты и ушивает проколы.

Послеоперационный период

Благодаря лапароскопическому методу удаления почки раны заживают быстрее, практически не остаются рубцы. После завершения оперативного вмешательства пациента переводят в отделение интенсивной терапии для мониторинга кровяного давления и жизненно важных показателей. Употребление пищи разрешено на следующий день.

В большинстве случаев пребывание в реанимации ограничивается несколькими часами, после чего человека переводят в обычный стационар. Как правило, пациентам прописывают курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов с целью защиты от возможных осложнений: инфекций, пневмонии, спаек.

После хирургического вмешательства важно придерживаться диеты: отказаться от спиртных напитков, соленой, копченой и острой пищи. Необходимо соблюдать ограничения в питании до завершения периода приспособления организма к работе с одной почкой. Также следует избегать повышенных физических нагрузок, переохлаждения.

Пациенты, которым проводилось лапароскопическое удаление почки, значительно реже сталкиваются с осложнениями, нежели люди, прооперированные открытым методом.

Лапароскопическая нефрэктомия – эффективный метод лечения, который обеспечивает минимальное повреждение окружающих орган тканей и кровопотери. За счет небольших проколов следы после вмешательства практически незаметны, а реабилитационный период сокращается в разы.

Лапароскопическая нефрэктомия

Для определения вида опухоли почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

При выполнении радикальной нефрэктомии с использованием лапароскопического доступа выделяем следующие этапы операции:

1. Лапароскопический доступ, ревизия органов брюшной полости, установление операбельности.

2. Обнажение магистральных сосудов, а также сосудов почки (удаляемая паравазальная клетчатка с лимфатическими узлами направляется на плановое гистологическое исследование) – расширенная лимфаденэктомия. Прошивание почечных артерии и вены.

3. Мобилизация и удаление почки с паранефральной клетчаткой и фасциями единым блоком.

4. Дренирование ложа, ушивание раны (через которую удален макропрепарат) и троакарных отверстий.

Таким образом, этапы радикальной нефрэктомии с использованием лапароскопического доступа отличаются от открытого удаления пораженного органа лишь оперативным подходом.

Для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств на почках мы используем 5 доступов (рис. 1): 4 по 10 мм и 1 – 5 мм.

Рис.1. Расположение портов при лапароскопических вмешательствах по поводу рака почки: а – опухоль слева, б – справа.

Видео из операционной. Лапароскопическая нефрэктомия при раке почки.

Положение пациента на операционном столе – на спине с разведенными ногами, с несколько приподнятой головой и при повороте стола на 15-20° на сторону, противоположную пораженной почке. Хирург располагается с противоположной стороны, монитор – у руки больного на стороне опухоли.

Необходимым и оптимальным для выполнения лапароскопической нефрэктомии является представленный ниже набор инструментов –

  • лапароскопический комплекс (видеокамера, осветитель, инсуфлятор, коагулятор, видеомонитор);
  • лапароскоп диаметром 10 мм – все с торцевым срезом 300;
  • световолоконный кабель;
  • троакары диаметром 5,5 мм, 11 мм, 12мм со стилетами – тупоконечными и конической формы, и набором «переходников» с одного размера на другой – стальные или пластиковые;
  • атравматические зажимы – прямые и изогнутые – диаметром 5 мм, с возможностью монополярной коагуляции, с комплектом рукояток – без кремальеры и с кремальерой;
  • ультразвуковые ножницы;
  • аппарат биполярной коагуляции «LigaSure» с инструментами диаметром 5 и 10 мм;
  • ножницы – изогнутые, с двумя движущимися браншами, с возможностью монополярной коагуляции, диаметром 5 мм;
  • канюля для аспирации/ирригации диаметром 5 мм;
  • эндоскопический иглодержатель диаметром 5 мм;
  • эндоклипапликатор диаметром 10 мм (с большими клипсами);
  • эндоскопический сшивающий аппарат 12 мм;
  • эндопуш (для формирования экстракорпорального шва);
  • пластиковый контейнер – Endocatch II;
  • 10 мм инструмент “Эндобебкок”;
  • 10 мм инструмент “Эндоретрактор”.

Рис. 2. Мобилизация левой половины ободочной кишки.

Рис. 3. Пересечение селезеночно-ободочной связки аппаратом «LigaSure».

Читайте также:
Рак кишечника (карцинома, саркома): диагностика, симптомы, стадии, признаки болезни, лечение, сколько живут

Рис. 4. Мобилизация правых отделов ободочной кишки.

Рис. 5. Регионарная лимфаденэктомия при раке левой (а) и правой (б) почки (лимфатические узлы, подлежащие удалению выделены цветом).

Рис. 6. Электролигирование и пересечение почечной артерии.

Техника лапароскопической радикальной нефрэктомии

При мобилизации левой половины ободочной кишки рассекается снизу вверх брюшина по левому латеральному каналу, при этом сразу обнажается преренальный листок fascia retroperitonealis, тупым и острым путем сравнительно легко отсепаровывается параколон (рис. 2). Постепенно обнажается забрюшинное пространство. Мелкие сосуды коагулируются. Продолжая дальнейшее выделение нисходящей и селезеночного изгиба ободочной кишок, следует быть предельно внимательным, чтобы не повредить расположенные рядом селезенку и хвост поджелудочной железы. Кроме того, встречаются варианты связочного аппарата толстой кишки, когда селезеночный изгиб интимно сращен с нижним полюсом селезенки. При мобилизации селезеночного изгиба и пересечении селезеночно-ободочной связки использование аппарата «LigaSure» значительно упрощает и ускоряет вмешательство (рис. 3). Следует отметить, что фасциальной границей мобилизации забрюшинно расположенных отделов ободочной кишки является fascia Toldti, которая располагается между корнем брыжейки и восходящей (или нисходящей) ободочной кишкой.

При мобилизации правых отделов рассекается брюшина по правому латеральному каналу, и, непосредственно, по преренальному листку fascia retroperitonealis выделяется брыжейка ободочной кишки. Работая в нужном слое, данный этап проходит практически бескровно. При этом обнажается забрюшинное пространство (Рис. 4). Аккуратное, анатомичное оперирование, на наш взгляд, является основным средством профилактики ятрогенных повреждений, расположенных в непосредственной близости от линии диссекции органов. В дальнейшем пересекаются печеночно-ободочная и, при необходимости, желудочно-ободочная связки, затем ДПК мобилизуется по Кохеру для визуализации нижней полой вены и аорты.

Далее начинается выполнение регионарной лимфаденэктомии от бифуркации аорты до диафрагмы, которая включает:

  • При раке левой почки (рис. 5а): удаление лимфатических узлов ворот почки, латероаортальных, предаортальных, аортокавальных и ретроаортальных.
  • При раке правой почки (рис. 5б) – удаление лимфатических узлов ворот почки, латерокавальных, прекавальных, аортокавальных и ретрокавальных.
  • Удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и нижней полой вены.

По окончании лимфаденэктомии должны быть видны lig. longitudinalis anterior, ножка диафрагмы и фасция поясничной мышцы (границы резекции).

В начале лимфаденэктомии осуществляется диссекция тканей до уровня fascia endoabdominalis – непосредственно около аорты и до преренального листка fascia retroperitonealis – латеральнее fascia endoabdominalis. Следуя вдоль указанных фасций, снизу вверх отсепаровывается клетчатка в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов (если необходимо), а также парааортальная, паракавальная клетчатка. Латеральными границами являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком. Этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции (фасция Герота). Таким образом, дальнейшая лимфодиссекция осуществляется по ходу fascia endoabdominalis, оттесняя fascia retroperitonealis с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является m. рsoas. Технически лимфодиссекция выполняется двумя инструментами – мягким зажимом и ножницами с использованием монополярной коагуляции, которыми пересекаются ткани максимально отводя от сосудов движениями «от себя» (с целью профилактики повреждения стенок крупных сосудов) или ультразвуковым скальпелем, что более безопасно. Затем пересеченные ткани смещаются в сторону опухоли.

Далее, по мере продвижения вдоль аорты вверх, визуализируются почечная артерия и вена. Необходимо отметить, что этапы создания лапароскопического доступа и лимфаденэктомия являются общими для нефрэктомии и резекции почки.

При выполнении нефрэктомии почечная артерия (диаметр до 7 мм) лигируется аппаратом «Liga SURE» (Tyco), пересекается, при необходимости на культю дополнительно накладываются 2 клипсы (почечная вена, при необходимости, отводится каудально S- образным ретрактором) (Рис. 6). Почечная вена (диаметр до 12 мм) лигируется аппаратом «LigaSure» (Covidien), или перевязывается и дополнительно клипируется. Отметим, что, как правило, необходимо 2-3 аппликации аппарата на сосуд, при этом пересечение сосуда лучше выполнить эндоножницами между зонами коагуляции (Рис. 7,8).

После лимфодиссекции и обработки почечных сосудов выполняется мобилизация почки с опухолью (единым блоком без вскрытия фасции Герота) с использованием монополярной коагуляции и аппарата «LigaSure» (Covidien). Мочеточник выделяется до границы нижней и средней трети и пересекается аппаратом «LigaSure» (Covidien) (Рис. 9).

Читайте также:
Рак гортани (плоскоклеточный, ороговевающий, карцинома): симптомы, стадии, степени, причины, как выглядят злокачественные опухоли

Препарат извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере, через расширенный до 4-6 см умбиликальный доступ или доступ в любой области брюшной стенки при наличии послеоперационного рубца от предыдущих операций. Вид операционного поля после удаления препарата представлен на рис. 10. Брюшная полость дренируется одним страховым дренажом (к ложу почки).

В послеоперационном периоде проводится комплексное лечение, включающее профилактическую антибактериальную терапию и 1-2-х кратную внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитного баланса. Больные активизируются вечером в день операции, на 1-е сутки начинают пить воду и принимать жидкую пищу. На 2-3-и сутки перистальтика полностью восстанавливается. Наркотические анальгетики назначаются в день операции и утром следующего дня однократно.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Таким образом, при выполнении радикальной нефрэктомии по поводу рака почки лапароскопический доступ является альтернативой открытому, обеспечивая соблюдение онкологических требований при более легком течении послеоперационного периода и высоком качестве жизни оперированных пациентов.

Рис. 7. Электролигирование почечной вены аппаратом «LigaSure» (Covidien) (вена предварительно перевязана).

Рис. 8. Пересечение почечной вены эндоножницами после электролигирования аппаратом «LigaSure» (Covidien).

Рис. 9. Пересечение мочеточника.

Рис. 10. Вид операционного поля после удаления препарата (пищевод, чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия изображены схематично).

Список опубликованных работ по теме лапароскопическая нефрэктомия и резекция почки

  1. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при раке почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки: тез. докл.– М., 2003. – С.116-117.
  2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин И.В., Стрелков А.Н., Катровский А.В. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при раке почки // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- Т.7, №2.- С.25-30.
  3. К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. Хирургическое лечение рака почки: лапароскопическая радикальная нефрэктомия // 8-й моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. РНЦХ РАМН, М., 2004 г.- С. 287-288.
  4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Стрелков А.Н. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при гипернефроидном раке почки // Эндоскопическая хирургия. -2004.- Т.10, №1(прил.). – С. 122.
  5. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин И.В., Стрелков А.Н, Катровский А.В. Рак почки: лапароскопическая радикальная нефрэктомия // Рязан. мед. вестн.- 2004.- №13(153). – С.14-15.
  6. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении рака почки // Материалы V Рос. науч. форума «Хирургия-2004», Москва,1-4 ноября 2004 г. – М.,2004.– С.157.
  7. Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. – Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
  8. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопическая регионарная лимфаденэктомия при раке почки // Эндоскопическая хирургия.– 2005.-Т.11, №1. – С.108.
  9. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин И.В. Лапароскопическая нефрэктомия и регионарная лимфаденэктомия // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6-8 апр. 2005 г.: тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. – М., 2005.- С.301-302.
  10. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
  11. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин И.В. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия // Вопр. онкологии.-2005.-Т. 51, № 4. – С.476-479.

К. В. Пучков: “Онкологическое заболевание – не приговор”

Удаление почки

Информация для пациентов,
которым предстоит удаление почки(радикальная нефрэктомия)

Что такое почка?

Почка является органом, который играет роль «фильтра», способствующего очищению крови от различных продуктов обмена веществ («отходов» организма). Обычно у каждого человека имеются две почки, расположенные забрюшинно ниже диафрагмы справа и слева от позвоночника. Почки вырабатывают мочу, которая затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается между мочеиспусканиями.
Для нормальной жизнедеятельности организма достаточно функции единственной почки.

Что такое радикальная нефрэктомия?

Предложенная Вам операция заключается в удалении почки, в которой обнаружена опухоль. Врач объяснит Вам, почему невозможно сохранить хотя бы часть почки. Тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) будет окончательно определён после операции при микроскопическом исследовании. Операция является необходимой, поскольку при отсутствии лечения имеющаяся опухоль может начать проявлять себя болями, появлением примеси крови в моче, лихорадкой. Если опухоль злокачественная, то исключительно хирургическое лечение позволит избежать прогрессирования заболевания.

Читайте также:
Рак Педжета молочной железы, соска (болезнь, опухоль): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Существуют ли другие методы лечения?

Только предложенная Вам операция позволяет одновременно установить окончательный диагноз, провести лечение и определить характер дальнейшего наблюдения за Вами.

Как готовиться к операции по удалению почки?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре 2-3 недели.
Перед операцией все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки. Из специальных методов обследования проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, компьютерная томография почек и т.д.
Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (в большинстве случаев – общий наркоз).
Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос на передней брюшной стенке. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день оперативного лечения начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит операция по удалению почки?

Разрез может располагаться в подреберье или в поясничной области с соответствующей стороны. Выбор операционного доступа зависит от размеров и расположения опухоли, Вашего общего состояния и сопутствующих заболеваний, а также от предпочтений оперирующего уролога. Длина кожного разреза составляет около 20 см. В ходе операции удаляется не только почка, но и околопочечный жир вместе с лимфатическими узлами, а также при необходимости надпочечник. В конце операции к ложу удалённой почки устанавливаются одна или несколько дренажных трубок: их наличие позволяет оценивать течение послеоперационного периода. На кожу накладывается повязка. Для контроля за количеством выделяемой оставшейся почкой мочи в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).

Как протекает послеоперационный период?

Практически всегда после операции по удалению почки пациент одни сутки проводит в отделении реанимации, откуда при благоприятном течении на следующий день возвращается в урологическое отделение.
При наличии болей в области послеоперационной раны Вам будут регулярно вводиться обезболивающие препараты, вплоть до наркотических средств.
Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно прополоскать рот и сделать несколько глотков воды (пейте небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующий день: разрешается мясной бульон, варёное мясо, нежирный творог или йогурт. Пищевой рацион обычно расширяется после самостоятельного стула (при отсутствии дефекации на третьи сутки выполняется очистительная клизма). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.
На следующий день после операции Вам можно вставать и ходить по палате, ещё через день – по коридору. Будьте осторожны при первом подъёме: после проведенных в горизонтальном положении суток у Вас может потемнеть в глазах и закружиться голова.
Удаление катетера из мочевого пузыря проводится на 1-2 сутки после операции. Срок удаления страховых дренажных трубок определяется лечащим врачом.
Вам будут регулярно выполняться перевязки вплоть до снятия швов или скобок с послеоперационной раны (обычно на 7-12 сутки).
Антибактериальная терапия продолжается 10-15 дней.
Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 5-7 дней. Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

Как вести себя дома?

В течение 3 месяцев после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок; первый месяц – носите бандаж. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь.
Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе.
Как правило, через 7-10 дней после выписки из стационара при удовлетворительном самочувствии Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом).
Жить половой жизнью можно через 4-6 недель.

Читайте также:
Первые признаки и симптомы рака неба

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.
Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.
К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

Во время операции:
• Повреждение соседних органов (селезёнки, кишечника, поджелудочной железы, плевры), что может потребовать их удаления, резекции (частичного удаления) или ушивания дефектов;
• Повреждение сосудов (артерий и вен) и кровотечение, обусловливающее необходимость переливания крови или кровезаменителей.

В ближайшем послеоперационном периоде:
• Кровотечение, которое может потребовать проведения повторной операции;
• Тромбоэмболии;
• Инфекционные осложнения, в том числе гнойно-воспалительный процесс в области послеоперационной раны;
• Образование острых язв желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, кровотечение из вен пищевода;
• Нарушение эвакуаторной функции кишечника, вплоть до кишечной непроходимости.

Через несколько месяцев или лет:
• Как и при любой открытой операции – образование деформации (грыжи) брюшной стенки или поясничной области;
• Формирование спаек брюшной полости;
• Рецидив опухоли почки.

Нужно ли наблюдаться урологом после операции?

Целью наблюдения урологом после операции по удалению почки является оценка функции единственной оставшейся почки и контроль за рецидивом заболевания при злокачественном поражении почки.
В большинстве случаев после операции по удалению почки через 6 месяцев Вы должны обратиться к урологу для проведения контрольного обследования, обычно включающего в себя, помимо беседы с Вами, выполнение компьютерной томографии забрюшинного пространства. В дальнейшем компьютерная томография проводится 1 раз в год. Кроме того, Вам предстоит ежегодно сдавать биохимический анализ крови и выполнять рентгенографию грудной клетки.
В любом случае сроки контрольных обследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

О клинике урологии К+31

Вы попали на страницу клиники урологии К+31.

Сегодня – это одна из ведущих урологических клиник России, работающих по международным стандартам.

Семь этажей, на которых расположены поликлиника, комфортабельные палаты, 14 операционных, оснащенных самым современным оборудованием!

Мы предлагаем нашим пациентам не только высокий уровень медицинских услуг, но и комфортные условия пребывания!

Удаление почки (нефрэктомия)

В последнее десятилетие частота встречаемости рака почки неуклонно растет. Этому способствует не только увеличение количества факторов риска, но и улучшение качества и повышение точности диагностических обследований. В этой статье речь пойдет о том, что такое нефрэктомия — один из стандартных методов лечения заболевания.

  • Виды хирургического лечения онкозаболеваний почек
  • Показания и противопоказания к операции
  • Лапаротомная нефрэктомия: подготовка к операции
  • Лапаротомная нефрэктомия: ход операции
  • Лапаротомная нефрэктомия: послеоперационный период
  • Лапароскопическая нефрэктомия
  • Радикальная нефрэктомия: осложнения
  • Используемые источники литературы
  • Преимущества проведения радикальной нефрэктомии в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Виды хирургического лечения онкозаболеваний почки

«Золотым стандартом» терапии различных типов и стадий онкопатологии почки является хирургическое лечение, иммунотерапия и облучение, при этом операция выступает основным и наиболее эффективным методом.

На ранних стадиях заболевания, при условии выявления новообразования, в размере не превышающего 4 сантиметров, а также при наличии у пациента только одной почки рекомендована органосохраняющая операция — лапароскопическая резекция почки. В ходе этого оперативного вмешательства удаляется пораженный участок органа с сохранением функционирующей части. [1]

При диагностировании опухолевого очага, размером превышающего 4 сантиметра, а также при неудобной для проведения резекции локализации онкообразования показана радикальная нефрэктомия. В процессе этой операции полностью удаляется пораженная почка в комплексе с надпочечником, близлежащей жировой клетчаткой и (при показаниях) регионарными лимфатическими узлами.

Читайте также:
Дерматофибросаркома кожи на лице: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Радикальная нефрэктомия проводится открытым (лапаротомным) и лапароскопическим способами. [2]

Показания и противопоказания к операции

Показания к проведению радикальной нефрэктомии: [3]

  • размеры новообразования более 4 сантиметров;
  • местнораспространенный злокачественный процесс;
  • прорастание опухоли в нижнюю полую и почечную вены;
  • 2-3 метастаза, удаление которых проводится одновременно с удалением пораженной почки;
  • паллиативное удаление почки у пациентов на терминальной стадии для ослабления болезненных симптомов и уменьшения выраженности интоксикации продуктами опухолевого распада, для прекращения кровотечения, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств.

Радикальная нефрэктомия противопоказана в следующих случаях:

  • распространение злокачественного процесса за границы почки с вовлечением близлежащих тканей и органов;
  • отсутствие или серьезные нарушения функционирования второй почки;
  • обострение сопутствующих соматических заболеваний;
  • острая стадия воспаления;
  • низкая свертываемость крови.

Лапаротомная нефрэктомия: подготовка к операции

В предоперационный период пациенту следует пройти следующие обследования:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • КТ и МРТ почек.

Для определения схемы анестезии необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Вечером в день накануне операции пациенту ставят очистительную клизму и сбривают волосы в зоне операционных разрезов. Разрешается легкий ужин, а в день оперативного вмешательства запрещается принимать пищу и пить.

Лапаротомная нефрэктомия: ход операции

Нефрэктомия почки выполняется с помощью нескольких вариантов доступа. Однако в случае необходимости удаления органа, пораженного злокачественной опухолью, предпочтение отдается трансперитонеальному (срединному лапаротомному) способу доступа. Это объясняется несколькими причинами:

  • обеспечение широкого свободного доступа к операционному полю;
  • предоставление возможности как можно быстрее перевязать кровеносные сосуды (почечную артерию и вену), обеспечивающие кровоснабжение пораженного органа;
  • меньшая травматичность;
  • возможность провести ревизию второй почки, а также других брюшных органов и при необходимости прооперировать их;
  • обеспечение доступа для двусторонней лимфаденэктомии.

В ходе оперативного вмешательства удаляется почка, окружающий слой жировой клетчатки, при необходимости надпочечника, парааортальных лимфоузлов. При этом проводится биопсия подозрительных участков и лабораторное исследование полученных образцов тканей.

Для выведения жидкости, выделяющейся в области операционной раны, в этой зоне устанавливают дренажные трубки. На рану накладывают швы, поверх чего закрывают ее стерильной повязкой. [4]

Лапаротомная нефрэктомия: послеоперационный период

Одним из главных недостатков открытой нефрэктомии являются выраженные боли после операции, которые в несколько раз сильнее, чем при лапароскопическом удалении почки. Для устранения пациенту назначаются обезболивающие препараты. Через пару часов после процедуры, при отсутствии тошноты и позывов на рвоту, разрешается сделать один-два глотка негазированной воды и прополоскать рот.

При улучшении самочувствия на следующий день пациент может начать принимать пищу (малыми порциями). Больному разрешаются нежирные кисломолочные продукты, нежирные отварное мясо и мясной бульон. Рацион расширяется после возобновления нормальной работы кишечника (регулярный стул). В случае отсутствия стула на протяжении трех дней показано очищение кишечника с помощью клизмы.

Из рациона следует исключить соленые, жареные, копченые, маринованные блюда. За день нужно выпивать минимум 2,5 литра жидкости (негазированная питьевая вода, компоты, морсы, соки).

На следующий день после процедуры пациенту рекомендуется встать и пройтись по палате, а через день можно прогуливаться по коридору.

Швы снимаются примерно через 10 дней, при этом антибиотикотерапия продолжается в течение двух недель.

Общий срок госпитализации — две-три недели. [5]

Лапароскопическая нефрэктомия

От лапаротомной операции лапароскопическое (эндоскопическое) вмешательство отличается, в первую очередь, отсутствием необходимости в большом разрезе. Для доступа выполняется несколько небольших разрезов, через которые вводятся камера, передающая изображение операционного поля на монитор, и хирургические инструменты. [6]

Лапароскопическая операция обладает рядом преимуществ:

  • меньшая травматичность;
  • меньшая вероятность развития кровотечений;
  • меньшее количество осложнений;
  • быстрый восстановительный период. [7]

Радикальная нефрэктомия: осложнения

Нефрэктомия может сопровождаться такими осложнениями:

  • острые сердечно-сосудистые нарушения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пневмония;
  • легочный ателектаз;
  • тромбофлебит.

Для предупреждения развития осложнений в реабилитационный период (3-4 месяца) пациент должен избегать физических нагрузок, активных занятий спортом, переохлаждения. Кроме того, следует почаще совершать прогулки на свежем воздухе, придерживаться щадящей диеты. [8]

Читайте также:
Веретеноклеточная саркома: симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

© Авторы статьи: Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз , Серняк Юрий Петрович Медицинский центр Добрый Прогноз

Используемые источники литературы

  1. William C. Huang, Elena B. Elkin, Andrew S. Levey, Thomas L. Jang, and Paul Russo / Partial Nephrectomy Versus Radical Nephrectomy in Patients With Small Renal Tumors—Is There a Difference in Mortality and Cardiovascular Outcomes? // The Journal of Urology, Volume 181, Issue 1, January 2009, pp. 55-62. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.09.017
  2. Andrew C. Novick / Laparoscopic and Partial Nephrectomy // Clinical Cancer Research, Volume 10, Issue 18, September 2004, pp. 6322S-6327S. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-050003
  3. https://www.kidney.org/atoz/content/nephrectomy
  4. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/nephrectomy/about/pac-20385165
  5. https://emedicine.medscape.com/article/448878-treatment
  6. David Y. Chan, Jeffrey A. Cadeddu, Thomas W. Jarret, Fray F. Marshall, and Louis R. Kavoussi / Laparoscopic radical nephrectomy: cancer control for renal cell carcinoma // The Journal of Urology, Volume 166, Issue 6, December 2001, pp. 2095-2100. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)65513-9
  7. Matthew D. Dunn, Andrew J. Portis, Arieh L. Shalhav, Abdelhamid M. Elbahnasy, Cindy Heidorn, Elspeth M. McDougall, and Ralph V. Clayman / Laparoscopic versus open radical nephrectomy: a 9-year experience // The Journal of Urology, Volume 164, Issue 4, 4 October 2000, pp. 1153-1159. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)67131-5
  8. Herranz Amo F, Verdú Tartajo F, Díez Cordero JM, Rodríguez Fernández E, Lledó García E, Moncada Iribarren I, Jara Rascón J, González Chamorro F, de Palacio España A. / Complications of radical nephrectomy in the treatment of kidney adenocarcinoma // Actas Urologicas Espanolas [01 Jan 1997, 21(1):15-21] https://europepmc.org/abstract/med/9182440

Преимущества проведения радикальной нефрэктомии в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Радикальная нефрэктомия является одной из наиболее трудных операций в онкоурологии, требующей высокой квалификации хирурга, комфортных условий и достаточно длительного времени на восстановление.

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» операция проводится квалифицированными хирургами-онкоурологами. Необходимая комплексная диагностика осуществляется на протяжении 1-2 дней.

Кроме того, в Онкоцентре «Добрый прогноз» пациентам предоставляется:

  • определение схемы лечения на мультидисциплинарном консилиуме, в состав которого входят онкоуролог, химиотерапевт, лучевой терапевт;
  • позитивная психологическая атмосфера;
  • опытный и доброжелательный средний и младший медицинский персонал;
  • оплата по системе «все включено» — в стоимость входит пребывание в Онкоцентре, проведение операции, наркоз, лекарственные препараты, ведение послеоперационного периода, питание;
  • бесплатные консультации лечащего врача на протяжении 1 месяца после проведения операции.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство по удалению почки, которое отличается относительно коротким периодом реабилитации и быстрым восстановлением.

  • Описание операции
  • Показания для лапароскопической нефрэктомии
  • Подготовительный этап
  • Проведение операции
  • Течение послеоперационного периода

Описание операции

В рамках операции проводится удаление почки и окружающей клетчатки. Хирургическое вмешательство выполняют при наличии опухолей почки, при пионефрозе, при терминальном гидронефрозе, когда почка перестала выполнять свою функцию и стала источником инфекции, боли и других симптомов. Нефроэктомия по поводу опухоли выполняется в тех случаях, когда выполнить резекцию не представляется возможным (труднодоступное расположение опухоли, распространенная стадия заболевания). Через 3-4 небольших прокола на передней и боковой стенке живота формируется доступ к пораженному органу. Он может проходить внебрюшинно (ретроперитонеальный) или со входом в брюшную полость (трансперитонеально). Первому варианту отдается предпочтение, если у пациента имеется высокий риск наличия спаек в брюшной полости, что нередко наблюдается после ранее перенесенных полостных операций.

На следующем этапе пересекаются мочеточники и питающие сосуды, после чего отсекается почка. Весь ход операции врач контролирует с помощью видео-камеры (увеличенное изображение выводится на экран лапароскопической стойки).

Эндоскопическая нефрэктомия выполняется под общим обезболиванием. Средняя продолжительность операции колеблется от 1,5 до 3 часов. При гладком течении послеоперационного периода пациента выписывают домой на 3-4-е сутки.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед открытым лапаротомическим очевидны:

  • короткий период реабилитации;
  • минимальный риск осложнений;
  • ранняя активация.

Показания для лапароскопической нефрэктомии

На выбор метода хирургического вмешательства влияют следующие факторы – размер, морфология и место нахождения опухоли, наличие или отсутствие метастазов, функциональная сохранность второй почки и общего состояния здоровья пациента.

Удаление почки лапароскопическим путем проводят в следующих случаях:

  • опухоли третьей стадии, при которых процесс распространился за пределы органа, и отсутствуют отдаленные метастазы или они единичны;
  • опухоли, которые распространяются в чашечно-лоханочную систему почки;
  • вторично уменьшенный орган вследствие мочекаменной болезни, длительного воспалительного процесса, терминального гидронефроза или выраженного сужения почечной артерии (сморщенная почка);
  • необходимость получения донорской почки для трансплантации.
Читайте также:
Рак мочеточника у женщин и мужчин (уротелиальный high grade): что такое, симптомы, причины, питание, лечение, профилактика

В некоторых случаях урологам приходится воздерживаться от лапароскопического удаления органа. Речь идет о следующих ситуациях:

  • плохая свертываемость крови;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • инфекционно-воспалительные процессы в организме (повышен риск генерализации инфекции);
  • третий триместр беременности.

Подготовительный этап

На этапе подготовки к лапароскопической нефрэктомии пациент проходит:

  • консультацию уролога, терапевта, анестезиолога;
  • лабораторные тесты (общеклинический и биохимический анализ крови, мочи, оценка свертываемости, инфекционного статуса, групповой и резус-принадлежности);
  • инструментальные обследования – электрокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки, магнитно-резонансное сканирование или компьютерная томография органов брюшной полости, нефросцинтиграфия (с целью оценки функционального состояния второй почки).

Накануне операции проводят очистительную клизму и начинают антибиотикопрофилактику. Утром перед операцией пациент надевает компрессионные чулки, воздерживается от приема пищи и воды.

Проведение операции

Операция состоит из 4 основных этапов:

  1. Обеспечение доступа к больному органу. На передней и боковой стенке живота выполняют 3-4 небольших прокола, через которые вводят эндоскопические инструменты. Для лучшей визуализации органов брюшную полость раздувают углекислым газом.
  2. Наложение зажимов на питающие сосуды и мочеточник. Предварительная перевязка этих органов позволяет избежать кровотечения и попадания мочи в брюшную полость.
  3. Выделение почки. Для формирования доступа к почке аккуратными движениями хирург отделяет рядом расположенные органы (двенадцатиперстная кишка справа, поджелудочная железа и кишечник слева). С сосудами в воротах почки работают очень бережно.
  4. Непосредственное удаление органа. Когда орган полностью отделен, в брюшную полость заводится специальный эндоскопический контейнер, в который помещается удаленная ткань. Это необходимости для соблюдения одного из онкологических принципов – абластичности. На этом основной этап операции заканчивается.

Далее уролог проверяет состояние брюшной полости, оценивает, нет ли кровоточащих сосудов, при выявлении которых проводится коагуляция или перевязка. После этого все инструменты извлекаются, и кожные проколы ушиваются 1-2 узловыми швами. Один из проколов расширяется с целью извлечения удаленного органа в контейнере.

Иногда для оттока раневого отделяемого в область хирургического вмешательства может устанавливаться дренаж. Как правило, его удаляют на 1-е сутки послеоперационного периода после проведения ультразвукового исследования.

Течение послеоперационного периода

После хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии. При отсутствии осложнений на следующие сутки прооперированного пациента переводят в палату урологического отделения и удаляют мочевой катетер. Для быстрого восстановления оргазма рекомендована ранняя активация – самостоятельное передвижение по палате. С первых суток разрешается диетическое питание и употребление жидкостей.

В послеоперационном периоде у пациента могут присутствовать боли в области раны, которые купируются приемом ненаркотических анальгетиков. Как результат наркоза может сохраняться непродолжительная тошнота, которая самостоятельно проходит в течение нескольких часов.

При гладком течении послеоперационного периода выписка проводится на 3-4-е сутки. В течение 2-3 недель рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • ограничить подъем тяжестей и выполнение интенсивных физических упражнений;
  • соблюдать диету с повышенным содержанием грубого волокна (овощи, зелень, отруби) для нормальной работы кишечника и предупреждения запоров;
  • обеспечить половой покой;
  • воздержаться от употребления алкоголя и соленой пищи.

При наличии острых симптомов следует в срочном порядке обратиться к урологу. Такими «красными флагами» являются подъем температуры, интенсивные боли в животе, падение артериального давления, общая слабость, предобморочное и обморочное состояние.

В течение 5 лет после проведенной нефрэктомии пациент находится под динамическим наблюдением онколога, уролога. Специалист по данным объективного обследования, результатам анализов и УЗИ или компьютерной томографии оценивает эффективность лечения и при необходимости проводит коррекцию терапии.

Через 5 лет при отсутствии рецидива необходимости в диспансерном наблюдении больше нет. Человек считается выздоровевшим.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: