Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

Операция Уиппла в Германии

Операция Уиппла — хирургическое вмешательство, при котором полностью или частично удаляется поджелудочная железа, вид панкреатодуоденальной резекции. Эта в высшей степени сложная операция выполняется только в специализированных центрах, один из которых действует в Больнице «Нордвест». Поступившие на лечение в Германии пациенты с заболеваниями поджелудочной оперируются в Панкреатическом центре клиники.

В каких случаях проводится операция Уиппла?

Операция Уиппла проводится при различных заболеваниях головки поджелудочной железы, таких как злокачественные новообразования (карциномы), воспаления или стенозы. Головка поджелудочной железы вплотную примыкает к двенадцатиперстной кишке, которая охватывает ее в виде подковы, от головки начинается дополнительный проток поджелудочной железы, который сливается с главным протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Наиболее частой причиной выполнения операции Уиппла является рак поджелудочной железы, который, как правило, развивается в головке железы и является очень агрессивным заболеванием. Опухоль растет быстро и рано начинает распространяться через лимфатические и кровеносные сосуды в окружающие органы. Поэтому очень важно провести объемную резекцию, чтобы остановить распространение рака.

Техника проведения операции Уиппла

Операция охватывает резекцию органов и восстановление, реконструкцию желудочно-кишечного пассажа. Длительность операции — около 5-6 часов.

Резекция

Во время операции Уиппла доступ к органам осуществляется через поперечный разрез в правой верхней части живота. Хирурги удаляют:

  • головку поджелудочной железы, в случае необходимости всю поджелудочную железу;
  • желчный пузырь и часть желчных протоков;
  • часть большого сальника;
  • окружающие лимфатические узлы.

В зависимости от степени распространения опухоли возможно удаление части желудка и двенадцатиперстной кишки.

Реконструкция

Резецированная часть тонкой кишки сшивается с оставшейся частью поджелудочной железы, культя желчного протока соединяется с кишечником. Для восстановления пассажа желудочно-кишечного тракта, остаток желудка соединяется с частью тонкого кишечника на расстоянии около 40 см от соединения с желчными протоком.

Риски и осложнения

Как при любом хирургическом вмешательстве, при проведении операции Уиппла имеются общие риски, к которым относятся:

  • Кровотечения и кровоизлияния с возможной необходимостью переливания крови;
  • Повреждение соседних органов;
  • Повреждение нервов;
  • Нарушения заживления ран;
  • Инфекции;
  • Повреждения печени, связанные с давлением.

Кроме этого, могут возникнут осложнения, характерные именно для этого вида панкреодуоденальной резекции:

  • Образование свища, например, между кишечником и другими органами;
  • Отказ печени, почек или сердца;
  • Рубцовая грыжа;
  • Непроходимость кишечника;
  • Диабет: в случае полного удаления поджелудочной железы, прекращается выработка инсулина;
  • Нарушения пищеварения, потеря веса;
  • Несостоятельность анастамоза: хирургические соединения между желчным протоком, желудком и кишечником могут обнаруживать просачивания или разрываться.

На что обратить внимание после операции

После удаления головки поджелудочной железы или полного её удаления следует принимать энзимы, которые у здорового человека вырабатывает поджелудочная железа.

В первые дни послеоперационного периода могут возникнуть проблемы, с которыми следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • Температура;
  • Озноб;
  • длительный понос или рвота;
  • сильные боли;
  • гиперемия области операции;
  • расхождение шва;
  • выделение крови, секрета или гноя из шва;
  • отсутствие стула более трех дней.

Диета после операции Уиппла

Операция Уиппла представляет собой серьезное вмешательство в пищеварительную систему пациента. Хотя организм частично приспосабливается к новым условиям, пациенту следует соблюдать некоторые правила питания. С целью снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт следует:

  • Снизить потребление углеводов и молочных продуктов;
  • Избегать продуктов богатых клетчаткой (капусты, грибов);
  • Принимать пищу небольшими порциями;
  • Не упротреблять во время еды напитки;
  • Тщательно и долго пережевывать пищу;
  • Не употреблять слишком холодных или слишком горячих блюд.
Читайте также:
Нейроэндокринный рак (мелкоклеточная карцинома): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Стоимость операции Уиппла в Германии

В клинике Nordwest операции проводят профессиональные хирурги-онкологи с богатым практическим и научным опытом, поэтому наши пациенты всегда имеют высокие шансы на выздоровление и оставляют положительные отзывы о лечении в Германии. Стоимость хирургического вмешательства вы можете уточнить при первом обращении в больницу по телефону 8 800 551 8099 или через форму обратной связи. На консультации с врачом вы узнаете, сколько длится послеоперационный период и как питаться после операции Уиппла, чтобы минимизировать отрицательные последствия удаления части поджелудочной железы.

Операции по удалению рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы выполняют радикальные (направленные на удаление опухоли) и паллиативные (для уменьшения симптомов и увеличения продолжительности жизни) операции. В зависимости от размеров, расположения и других характеристик злокачественной опухоли, может быть выполнен один из следующих видов хирургических вмешательств:

  • дистальная комбинированная резекция поджелудочной железы;
  • стандартная панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла);
  • гастропанкреатодуоденальная резекция;
  • расширенная панкреатодуоденальная или гастропанкреатодуоденальная резекция;
  • панкреатэктомия;
  • расширенная тотальная панкреатодуоденэктомия.

Обычно в операционную бригаду входит 4–5 хирургов, вмешательство продолжается 4–5 часов. Прогноз сильно зависит от того, насколько правильно выполнена операция. Важно тщательно придерживаться современных стандартов. Операции при раке поджелудочной железы – не тот случай, когда уместна импровизация и авторские методики.
Всегда ли можно выполнить операцию? Хирургия – единственный метод, который потенциально может избавить от экзокринного рака поджелудочной железы. К сожалению, только у одного из пяти пациентов в принципе возможно хирургическое лечение – у остальных четырех на момент установления диагноза опухоль уже успевает сильно прорасти в окружающие ткани и дать метастазы. Но и у этого одного из пяти рак удается удалить не всегда. Иногда, уже начав операцию, хирург обнаруживает, что резекция невозможна.

Дистальная резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из трех частей: головки, хвоста и тела. Во время дистальной резекции удаляют часть тела и хвост. Зачастую одновременно удаляют селезенку. Такие операции проводят, как правило, при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Экзокринный рак к моменту обнаружения чаще всего прорастает в соседние ткани, дает метастазы, и хирургическое лечение становится невозможным.После удаления селезенки снижаются защитные силы организма, и пациент становится более уязвимым к инфекциям.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Эту операцию традиционно выполняют у большинства пациентов с экзокринным раком поджелудочной железы. Во время вмешательства удаляют головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом), желчный пузырь, часть желчного протока и кишки (иногда вместе с частью желудка), близлежащие лимфатические узлы. Затем оставшиеся концы кишки соединяют между собой или с желудком, к кишке подшивают конец желчного протока, поджелудочную железу. Это очень сложная операция. Для того чтобы ее успешно выполнять, хирург должен ежегодно оперировать 15–20 таких пациентов. Но даже в этом случае из-за осложнений операции погибает 5% пациентов. Если хирург не имеет достаточного опыта, смертность составляет 15%.

Операцию Уиппла можно выполнять разными способами:

  • Чаще всего делают большой разрез посередине живота.
  • В некоторых клиниках практикуют лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Для этого нужно специальное оборудование, врачи должны обладать соответствующими навыками.
Читайте также:
Симптомы и признаки рака простаты у мужчин на ранней стадии, боль на 1-4 степени, как определить

Основные осложнения после панкреатодуоденальной резекции:

  • инфекции;
  • несостоятельность швов на кишечнике;
  • кровотечение;
  • нарушение пищеварения, которое требует приема препаратов ферментов поджелудочной железы;
  • непроходимость в месте соединения желудка с кишкой;
  • нарушение стула;
  • снижение веса;
  • сахарный диабет (когда удаляют много эндокринной ткани, нарушается выработка инсулина).

Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция

В последнее время отношение врачей к операции Уиппла изменилось не в лучшую сторону. Она недостаточно эффективна, потому что часто остаются микрометастазы в лимфоузлах, которые хирург не удаляет во время вмешательства. В США, Японии и Европе сейчас чаще выполняют другую операцию: расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время нее удаляют:

  • поджелудочную железу;
  • часть желудка и тонкой кишки;
  • желчный пузырь;
  • часть желчных протоков;
  • близлежащие лимфатические узлы;
  • часть воротной вены и артерии, пораженные раком;
  • забрюшинные лимфатические узлы.

Северцев Алексей Николаевич

д.м.н., профессор, врач хирург-онколог

«Оперировать нужно сразу, как только установлен диагноз. Рак поджелудочной железы очень агрессивен, он быстро переходит в неоперабельную стадию, и прогноз резко ухудшается. К сожалению, в России не так много клиник, в которых выполняют радикальные операции при раке поджелудочной железы, и далеко не везде показатели частоты осложнений и выживаемости соответствуют американским и европейским».

Радикальная панкреатэктомия

Во время такого вмешательства полностью удаляют поджелудочную железу, а также желчный пузырь, часть кишки, желудка, селезенку. К радикальной панкреатэктомии в настоящее время прибегают редко. Иногда ее можно выполнить, если опухоль распространилась по всей поджелудочной железе.

Паллиативные операции

Если рак поджелудочной железы нельзя удалить, возможны некоторые хирургические вмешательства, которые помогают улучшить состояние пациента:

  • При нарушении оттока желчи в желчные пути можно установить стент – полый каркас с сетчатой стенкой из металла или пластика. Стентирование может быть выполнено во время чрезкожного чрезпеченочного дренирования или ретроградной холангиопанкреатодуоденографии (РХПГ).
  • Билиодигестивный анастомоз – создание сообщения между желчным протоком и кишкой в обход поджелудочной железы.
  • Гастроеюноанастомоз – создание сообщения между желудком и тощей кишкой.

Каков прогноз после радикальных операций при раке поджелудочной железы?

Основные цифры при гастропанкреатодуоденальной резекции выглядят следующим образом:

  • Во время операции погибает один пациент из ста.
  • В течение года остаются в живых 30–70% пациентов.
  • Средняя продолжительность жизни после операции – 12–15,5 месяцев.
  • Пятилетняя выживаемость (количество пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет) – 3,5–15,7%.

Выполняют ли такие операции в России?

В России проводят радикальные вмешательства при раке поджелудочной железы, но выбор клиник, где есть врачи с соответствующим опытом, весьма невелик. Мы поможем подобрать клинику, в которой вас прооперируют на уровне западных онкологических центров.

Панкреатодуоденальная резекция

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР, операция Уиппла) – операция, которое проводится для лечения рака поджелудочной железы. Опухоли в этом месте – редкое явление, но крайне тяжелое, и хирургическое вмешательство сегодня – единственный эффективный метод лечения. Методика применяется для удаления опухоли в головке поджелудочной железы, большом сосочке или верхней части двенадцатиперстной кишки.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Читайте также:
Химиотерапия при раке легких на 3-4 стадии: что это такое, препараты, помогает ли, как проводится, последствия

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Что мы лечим?
  • Цены
  • Передняя резекция кишки
  • Панкреатодуоденальная резекция
  • Мастэктомия
  • Гемиколэктомия

Основные преимущества операции Уиппла

  • удаляется вся опухоль целиком;
  • восстанавливаются протоки поджелудочной железы и желчных путей;
  • практически единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы.

Показания

  • рак и опухоли головки поджелудочной железы;
  • рак и опухоли большого дуоденального сосочка;
  • новообразования билиарнопанкреатической области;
  • рак и опухоли 12-перстной кишки.

Противопоказания

  • тяжелые общетерапевтические болезни в стадии декомпенсации;
  • кахексия – раковая или другая;
  • выраженное метастазирование рака.

Возможность проведения такой операции в «СМ-Клиника» определяется после полного обследования пациента и онкологического и терапевтического консилиума.

Подготовка и предоперационные исследования

Перед операцией ПДР пациент проходит расширенное предоперационное исследование. Оно включает ряд стандартных процедур:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.

Кроме этого, нужно сделать:

  • КТ органов брюшной и грудной полости с контрастированием;
  • онкоскрининг – МРТ, КТ, кровь на онкомаркеры, УЗИ.

С результатами нужно пойти к терапевту и хирургу, посетить анестезиолога, потому что вмешательство проходит под общим наркозом.

Как проходит панкреатодуоденальная резекция?

Операция Уиппла проходит под общим наркозом и может выполняться двумя способами:

  • традиционная (открытая) операция через разрез в брюшной полости;
  • лапароскопическое вмешательство через небольшие проколы в животе.

Иногда перед резекцией выполняется диагностическая лапароскопия, которая позволяет визуально оценить распространение рака за пределы поджелудочной железы. Если опухоль дала метастазы, хирург может решить не продолжать операцию.

Техники проведения классической и лапароскопической панкреатодуоденэктомии практически одинаковы – в ходе операции удаляется полностью опухоль и часть поджелудочной железы, 12-перстной кишки, при необходимости – часть желудка, желчный пузырь. Между удаленными частями ЖКТ накладываются анастомозы (соединяющие их элементы), чтобы восстановить проходимость и целостность соединений желудка, 12-перстной кишки, желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Операция выполняется только в стационаре в условиях командной работы хирургов и онкологов. Одновременно в операционной бригаде работают 3-4 хирурга. Время выполнения операции зависит от сложности – от 3 часов.

Восстановление после панкреатодуоденэктомии

После вмешательства пациент от 3 суток проводит в отделении интенсивной терапии, а потом – от 14 суток в стационаре. Ему ставят капельницы, обеспечивают уход за дренажными трубками и швами.

В первый день после операции разрешено пить прозрачные жидкости небольшими глотками. Во второй день необходимо соблюдать нулевую лечебную диету. Начиная с третьего дня после операции можно вводить в рацион твердую пищу.

После операции рекомендована химиотерапия и облучение. Это повышает выживаемость на 10%.

Возможные осложнения

  • Внутрибрюшной абсцесс, лихорадка, вздутие живота, лейкоцитоз, непроходимость.
  • Свищ поджелудочной железы.
  • Паралич желудка от 4 до 6 недель, появляется у 25% пациентов, потому что орган адаптируется к новым условиям функционирования.
  • Диарея при употреблении жирной пищи, которая уходит после курса лечения ферментами.
  • Потеря веса от 5% до 10%.
  • Рецидив онкологии, метастазирование в легкие, печень и брюшину.

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

Читайте также:
Симптомы рака надпочечников у женщин и мужчин

Сенько Владимир Владимирович ведущий хирург онколог, зам. главврача по хирургии, руководитель хирургического стационара стаж: 21 год

Осокин Антон Владимирович хирург, онколог, колопроктолог стаж: 17 лет

Гриневич Владимир Станиславович оперирующий онколог, маммолог, онкопроктолог стаж: 25 лет

Хохлов Сергей Викторович хирург, онколог, колопроктолог стаж: 23 года

Колосовский Ярослав Викторович хирург, онколог, маммолог, колопроктолог стаж: 15 лет

Арамян Давид Суренович хирург, колопроктолог, онколог, маммолог стаж: 11 лет

Бойко Александр Александрович оперирующий онколог стаж: 10 лет

Шишкин Андрей Андреевич оперирующий онколог стаж: 11 лет

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, маммолог стаж: 20 лет

Протасов Дмитрий Андреевич оперирующий гинеколог стаж: 30 лет

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.)
Панкреатодуоденальная резекция I кат. сложности 320000
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1750
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) 2700
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250
Консультация профессора 4500
Пункция стернальная 2550
Биопсия кожи и слизистой I кат. сложности 2050
Биопсия кожи и слизистой II кат. сложности 2550
Биопсия кожи и слизистой III кат. сложности 3550

При подозрении на опухолевое заболевание или при наличии подтверждающих диагноз исследований вы можете обратиться к профильному онкологу нашего центра. Врачи специализируются на онкозаболеваниях мужской и женской репродуктивных систем, мочевыделительной и пищеварительной систем, болезнях крови и кожных покровов.

Операция Уиппла: показания, противопоказания, подготовка, послеоперационный период

Операция Уиппла, или панкреатодуоденэктомия – хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении части поджелудочной железы, всей двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Узнайте о методике проведения операции, показаниях и противопоказаниях к ней.

Органы, которых касается операция Уиппла

Поджелудочная железа

Это очень важный орган, без которого невозможен процесс пищеварения. В поджелудочной железе вырабатываются пищеварительные ферменты (амилаза, липазы, трипсин, химотрипсин), которые направляются в двенадцатиперстную кишку и там расщепляют пищу, частично уже обработанную желудочным соком, доводя пищевой комок до такого состояния, когда вещества из него способны усваиваться организмом. Помимо этого, в поджелудочной железе вырабатываются гормоны инсулин, глюкагон, грелин и соматостатин. В поджелудочной железе выделяют три части: головку, которая соединяется с двенадцатиперстной кишкой, тело и хвост.

По причине такой важности для организма, при поражении раковой опухолью поджелудочную железу полностью не удаляют, как некоторые другие органы, а производят резекцию той части, где развилась опухоль. Большинство злокачественных опухолей (до 60%) поджелудочной железы развиваются в ее головке.

Желчный пузырь и его протоки

В желчном пузыре собирается желчь, вырабатываемая печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Во время приема пищи она направляется в двенадцатиперстную кишку. Общий желчный проток, через который желчь туда попадает, и проток поджелудочной железы, откуда в двенадцатиперстную кишку попадают ферменты, сходятся в месте, называемом фатеров сосок (большой дуоденальный сосок, большой сосочек двенадцатиперстной кишки).

Тонкий кишечник

Двенадцатиперстная кишка соединяет желудок с тонким кишечником, это его начальная часть. Средняя часть тонкого кишечника называется тощей кишкой.

Суть операции Уиппла

В ходе операции удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и часть общего желчного протока, соединяющая его с двенадцатиперстной кишкой. Остаток общего желчного протока и оставшуюся часть поджелудочной железы соединяют с тощей кишкой, чтобы пищеварительные ферменты из поджелудочной железы могли и дальше попадать в тонкий кишечник и участвовать в пищеварении.

Расширенная операция Уиппла включает в себя еще и удаление части желудка, а также лимфодиссекцию – удаление пакета лимфатических узлов, расположенного рядом с головкой поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство проводится под общим (обычно эндотрахеальным) наркозом и занимает 4-5 часов.

Показания к операции Уиппла

Основным показанием к панкреатодуоденэктомии является рак поджелудочной железы с локализацией в ее головке.

  • рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • рак фатерова соска;
  • рак тонкого кишечника;
  • некроз головки поджелудочной железы разной этиологии.

Эффективное лечение в Израиле злокачественных опухолей поджелудочной железы и рядом расположенных структур часто включает в себя операцию Уиппла. Этот метод – главное условие успешного лечения таких видов рака, без операции шансы на успех невелики.

Противопоказания к операции Уиппла

Операция Уиппла не проводится при значительном распространении рака. В этом случае она не приведет к желаемому результату, так как опухолевые клетки все равно останутся в организме и продолжат распространение.

Также операция не проводится у пожилых и ослабленных пациентов.

Во всех случаях целесообразность проведения операции Уиппла оценивается хирургом или консилиумом врачей. Точная диагностика в Израиле дает возможность получить детальную информацию о состоянии пациента и особенностях его организма и тем самым выбрать оптимальное лечение, не подвергая организм лишнему риску.

Риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция Уиппла связана с рисками. В первую очередь, это операционные риски, такие как развитие кровотечения и травмирование рядом расположенных структур. Чтобы свести их к минимуму, проведение сложной операции, которой является операция Уиппла, следует доверять только высококвалифицированным и опытным хирургам.

Возможные послеоперационные осложнения и их устранение:

  • Утечки сока поджелудочной железы или желчи. Причиной могут быть неправильно наложенные хирургом швы или слишком ранняя двигательная активность пациента в раннем послеоперационном периоде. Для исправления требуется повторное хирургическое вмешательство, пусть и не такое масштабное, как сама операция.
  • Мальабсорбция. Это плохая усваиваемость пищи, нехватка питательных веществ, вызванная недостатком ферментов поджелудочной железы, из-за чего пациент теряет вес, и у него развиваются другие признаки дефицита питания. В этом случае ферментную недостаточность восполняют приемом препаратов, их содержащих, а питание регулируется специальной лечебной диетой.
  • Демпинг-синдром. Вызывается чрезмерно быстрым перемещением пищи из желудка в тонкий кишечник (пища не удерживается в желудке) и из тонкого кишечника в толстый. Проявляется тошнотой, резкой слабостью, появлением холодного пота, ускоренным сердцебиением, которые возникают через 10-15 минут после еды, особенно некоторых продуктов. Пациенту необходимо придерживаться предписанной диеты и соблюдать режим питания.
  • Сахарный диабет. Может развиться по той же причине, что и мальабсорбция – оставшаяся часть поджелудочной железы не вырабатывает нужное количество необходимых веществ, в данном случае инсулина. В этом случае пациенту может быть показана инсулинотерапия.

Подготовка к операции

Когда принимается решение о проведении операции, пациенту назначают обследование, которое включает в себя электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, анализы крови и некоторые другие исследования, которые хирург сочтет нужными.

За несколько дней до операции потребуется отказаться от некоторых препаратов (например, разжижающих кровь и тем самым повышающих риск возникновения кровотечений), в то время как другие препараты, напротив, возможно понадобиться начать принимать. Об этом пациента извещает врач.

Накануне операции последний прием пищи должен быть таким, чтобы между ним и началом вмешательства прошло не менее 8 часов. После этого не следует ни есть, ни пить. Вечером и утром проводится очищение кишечника с помощью назначенного врачом слабительного или клизмы.

Послеоперационный период

После завершения операции пациент направляется в реанимационное отделение, где постоянно находится под неусыпным наблюдением медицинского персонала.

Придя в себя после наркоза, пациент может испытывать сильную боль, которая купируется анальгетическими препаратами. В реанимационном отделении пациент обычно находится до утра следующего дня, и если все жизненные показатели в норме, и состояние стабильное (это оценивает врач), его переводят в обычную палату.

В больнице пациент остается на некоторое время, необходимое для восстановления и уверенности, что основные послеоперационные риски (кровотечение, утечки, расхождение швов и др.) миновали. Этот период занимает обычно около недели, если нет никаких отклонений. Пациентам рекомендуется двигаться, пусть даже с ограничениями, это поддерживает работу сердечно-сосудистой системы на должном уровне, препятствует застою в легких, способствует скорейшему восстановлению.

Перед выпиской пациент получает подробные инструкции относительно дальнейшего образа жизни, в первую очередь, питания. После выписки необходимо приходить для врачебного осмотра в сроки, которые укажет врач.

Организация и стоимость лечения в Израиле

Как пройти лечение в Израиле? Это проще, чем может показаться на первый взгляд. Если вы хотите получить подробную информацию и помощь по организации лечения в одной из лучших израильских клиник, свяжитесь с нами удобным для себя способом, например, отправив запрос при помощи контактной формы. Также узнайте цены на лечение в Израиле: сообщите консультанту о своем желании получить предварительную смету, и он поможет с ее получением, причем бесплатно (от вас понадобится подробная информация о состоянии человека, которому требуется лечение).

Болезнь Уиппла – кишечная липодистрофия

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/bolezn-uippla-kishechnaja-lipodistrofija-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/bolezn-uippla-kishechnaja-lipodistrofija.jpg” title=”Болезнь Уиппла – кишечная липодистрофия”>

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 29.07.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Болезнь Уиппла – это редкая бактериальная инфекция, при которой в первую очередь поражается тонкий кишечник. При правильной своевременной диагностике поддается терапии. При отсутствии лечения представляет угрозу для жизни.
Другие названия патологии:кишечная липодистрофия, кишечный липофагический гранулематоз, вторичный нетропический спру.

Что такое кишечная липодистрофия

Болезнь Уиппла – это инфекционное бактериальное заболевание, которое поражает органы и системы и препятствует способности организма перерабатывать (метаболизировать) жиры. Болезнь Уиппла вызывает потерю веса, неполное расщепление углеводов и жиров и проблемы иммунной системой.

Кишечный липофагический гранулематоз обычно возникает в желудочно-кишечном тракте, но с течением времени распространяется на любую часть тела, включая сердце, легкие, мозг, периферическую нервную систему, суставы и глаза. В желудочно-кишечной системе оно влияет на способность организма усваивать определенные питательные вещества. Это приводит к состоянию, известному как м альабсорбция.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/malabsorbcija.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/malabsorbcija.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/malabsorbcija.jpg” alt=”Мальабсорбция” width=”900″ height=”597″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/malabsorbcija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/malabsorbcija-768×509.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Болезнь Уиппла – кишечная липодистрофия”> Мальабсорбция

Инфекция T. whipplei вызывает внутренние язвы и утолщение тканей в тонком кишечнике. Ворсинки приобретают ненормальный, клубковидный вид. Также отмечается заметное отложение жира в слизистой оболочке, увеличение брыжеечных лимфатических узлов, утолщение стенок кишечника (отсюда название “кишечная липодистрофия).

В результате поврежденная слизистая оболочка кишечника не усваивает должным образом питательные вещества. Развивается диарея и недоедание.

Организм не получает нужного количества витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для поддержания здоровья и функционирования. Возникают повреждения внутренних органов и из-за многочисленных патологий при отсутствии лечения возможен летальный исход.

Характеристика возбудителя кишечной липодистрофии

Болезнь Уиппла вызывают бактерии под названием Tropheryma whipplei (T. whipplei). Это грамположительный, нитевидный, аэробный, размером 1-2 микрона на 0,2 микрона, обитающий в почве актиномицет. Назван в честь Джорджа Хойта Уиппла, который впервые описал эту болезнь в 1907 году.

Tropheryma происходит от греческого trophi (питание) и eryma (барьеры) из-за синдрома мальабсорбции, который вызывают эти бактерии.

Ученые точно не установили как происходит заражение T. whipplei , однако отмечено, что:

  • эти бактерии обнаруживаются в почве и сточных водах;
  • бактерии также обнаруживаются у здоровых людей, которые являются носителями инфекции, но она у них не развивается;
  • болезнь Уиппла не передается от человека к человеку.

Например, в исследовании, опубликованном в авторитетном медицинском журнале Lancet за октябрь 1999 год, указывается, что треть здоровых людей (выборка случайная) имеют ДНК Tropheryma whippelii в слюне. Это свидетельствует о том, что Tropheryma whippelii может быть представителем условно-патогенной флоры организма человека. ДНК возбудителя также обнаружена в образцах сточных вод, что подтверждает ее нахождение в окружающей среде.

У пациентов без клинических признаков болезни Уиппла, перенесших элективную гастрохирургию, в биоптатах и образцах желудочного сока была обнаружена Tropheryma whippelii в 13,3 % случаев.

Исследователи считают, что Tropheryma whippelii распространена достаточно широко, но заболевание вызывает редко. В основном это происходит, когда нарушаются нормальные анатомические барьеры или когда механизмы иммунной защиты организма хозяина нарушены.

Распространенность болезни Уиппла и факторы риска

Заболеть кишечной липодистрофией может любой человек. Однако она чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. В общей популяции болезнь Уиппла встречается редко, ежегодно развивается у менее одного из миллиона человек.

Насколько широко распространено воздействие T. whipplei точно не установлено. Тем не менее, сообщается, что заболевание чаще встречаются у людей, которые часто контактируют с почвой, сточными водами и работают на открытом воздухе. Например, у работников сельского хозяйства, фермеров, строителей.

Редкость, спорадичность и природа инфекции, и ее связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27, убедительно свидетельствует о наличии генетически обусловленной восприимчивости к заболеванию. Кроме того, большинство пациентов, если не все, имеют иммунные дефекты, которые характеризуются дефицитом продукции интерлейкина-12 (IL-12) и ассоциируются со сниженной способностью продуцировать IFN-гамма (интерферон-гамма).

Похожий, но не идентичный генетически детерминированный аномальный иммунитет обнаружен у пациентов с хронической микобактериальной инфекцией. Эти дефекты могут создать трудности в способности человека справляться с внутриклеточным заражением Т.whippelii, таким образом ставят их в категории лиц самого высокого риска на болезнь Уиппла.

Простым языком, генетическая предрасположенность (восприимчивость) к заболеванию в совокупности с ослаблением и/или дефектом иммунной системы приводит к аномальной реакции организма на T. whipplei (который часто встречается – у 30-40%) и развитию болезни Уиппла.

Признаки и симптомы кишечного липофагического гранулематоза

Признаки и симптомы болезни Уиппла сильно варьируются от человека к человеку. Наиболее распространенными симптомами болезни Уиппла являются:

  • диарея;
  • потеря веса, вызванная мальабсорбцией.

У заболевшего может и не быть диареи. Вместо этого появляются другие признаки и симптомы болезни Уиппла, такие как:

  • аномальные желтые и белые пятна на слизистой оболочке тонкой кишки (выявляются при обследовании по поводу других заболеваний);
  • боль в суставах, с воспалением или без него, которая проявляется в течение многих лет до появления других симптомов;
  • жирный (стеаторея) или кровавый стул;
  • спазмы в животе или вздутие живота (ощущаются между грудью и пахом);
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • потеря аппетита;
  • лихорадка;
  • чувство усталости;
  • слабость;
  • потемнение кожи.

Операция Уиппла в Германии

Хирургия – крайне востребованная и разносторонняя область медицины. Хирургические операции имеют разные масштабы, их проведение позволяет лечить патологии, справиться с которыми посредством консервативной терапии не удается. Особенно распространены хирургические методы лечения в борьбе с онкологией и ярким примером тому выступает операция Уиппла.

На базе клиники «Вивантес» операция Уиппла проводится высококвалифицированными хирургами высшей категории. Хирургическому вмешательству обязательно предшествует полноценная подготовка и диагностика. Благодаря этому удается избежать осложнений и добиться преследуемого результата. Непосредственно операция выполняется целой командой специалистов с четким следованием общепринятым стандартам и клиническим протоколам.

Общие сведения

Операция Уиппла – это инвазивное хирургическое вмешательство, основным поводом к проведению которого является рак поджелудочной железы. Особенности проведения данной операции зависят от стадии прогрессирования онкозаболевания, локализации новообразования, поражения расположенных рядом анатомических структур.

Прежде всего операция Уиппла подразумевает резекцию головки поджелудочной железы. Кроме того, в ходе хирургического вмешательства также могут иссекаться части 12-перстной кишки, фрагменты желчного пузыря, нижней доли желудка, лимфатические узлы, локализующиеся в непосредственной близости.

Часто в завершении операции Уиппла требуется восстановление желудка, которое осуществляется посредством соединения его нижней доли с тонкой кишкой. При этом главное преимущество данного хирургического вмешательства состоит в том, что даже при резекции большого количества анатомических структур, удается в полной мере сохранить работу желудка и функционирование системы ЖКТ.

В современной хирургии доступны два метода проведения операции Уиппла:

  1. полостная операция (открытый метод);
  2. лапароскопическая операция (более щадящий метод, подразумевающий применение лапароскопа).

Показания к операции

Операция Уиппла всегда проводится при наличии соответствующих показаний. По этой причине перед назначением выполняется полноценная диагностика, требуется обязательное подтверждение диагноза. Основными показаниями к хирургическому вмешательству становятся:

  • злокачественная опухоль поджелудочной железы;
  • опухолевый процесс с локализацией в желчном протоке;
  • начало процесса метастазирования;
  • обнаружение метастазов в поджелудочной, желчном пузыре, тонкой кишке.

Подготовка к операции

Операция Уиппла является полноценным хирургическим вмешательством, со своими рисками и противопоказаниями. Соответственно, ее проведение требует тщательной подготовки, особенно учитывая тот факт, что пациент болен раком.

Подготовка к данному хирургическому вмешательству основывается на полноценной диагностике пациента. Крайне важно подтвердить диагноз, определить стадию прогрессирования опухолевого процесса, точную локализацию новообразования и метастазов (если последние присутствуют). Кроме того, в рамках диагностики осуществляется общая оценка состояния здоровья пациента, оцениваются риски.

Таким образом, наиболее важными и основными методами предоперационной диагностики являются:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эхокардиография и т.д.

Ход операции

Как было сказано ранее, в зависимости от особенностей клинического случая, операция Уиппла может выполняться открытым методом или при помощи лапароскопа. Однако в обоих случаях общие принципы проведения хирургического вмешательства схожи, оно проходит в 2 этапа.

Если рассматривать процесс выполнения операции поэтапно и подробно, он выглядит следующим образом:

  • пациенту вводится анестезия (операция проходит под общим наркозом);
  • медперсонал проводит обработку операционного поля антисептическим раствором;
  • после этого хирург выполняет разрез (или прокол при лапароскопическом методе), получая доступ к внутренним структурам брюшной полости;
  • выполняется частичная резекция желудка и расположенных рядом структур, пораженных метастазами;
  • затем выполняется резекция 12-перстной кишки;
  • с этого момента начинается второй этап, в рамках которого хирург соединяет желудок с тонкой кишкой и подводит желчные протоки, восстанавливая целостность и обеспечивая функционирование системы пищеварения;
  • в завершении устанавливаются дренажные трубки (впоследствии они удаляются), а рана ушивается;
  • последним шагом является повторная обработка операционного поля и наложение стерильной повязки.

В процессе проведения операции Уиппла на базе клиники «Вивантес» принимает участие целая команда профессионалов. Учитывая особенности клинического случая, врачи специалисты всегда практикуют индивидуальный подход, достигая предельной эффективности в лечении пациента.

Реабилитация и жизнь после операции

Особенности реабилитационного периода в данном случае зависят от выбранного метода проведения операции и стадии прогрессирования рака. Непосредственно после завершения операции пациента на срок до 2 недель переводят в реанимационную палату.

Также первые недели реабилитации подразумевают поддерживающую терапию и постоянный контроль за состоянием пациента, этим непрерывно занимается медперсонал клиники. Помимо этого, пациенту необходимо адаптироваться к жизни с ускоренной работой системы ЖКТ. Для этого наши специалисты разрабатывают индивидуальные реабилитационные программы и диеты.

В дальнейшем проводится повторная диагностика, предпринимаются все необходимые меры для предотвращения рецидивов рака и нормализации работы системы желудочно-кишечного тракта.

Процедура Уиппла в Израиле. Панкреатодуоденэктомия

Операция Уиппла в Израиле, панкреатодуоденэктомия за рубежом в медицинском центре Tel Aviv CLINIC. Рак поджелудочной железы является очень опасной формой рака c самой низкой выживаемостью из всех типов онкологии. Локализация опухоли в поджелудочной железе, стадия прогрессии рака на момент его обнаружения, возраст и состояние здоровья пациента, а также другие медицинские факторы оказывают влияние на выбор наиболее эффективного варианта лечения.

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы и последующая операция Уиппла в Израиле дает очень оптимистичный прогноз. Даже на более поздних стадиях онкологии процедура Уиппла за рубежом представляет собой продлевающее жизнь лечение. Обоснованные решения медицинского консилиума в нашей клинике всегда основаны на экспертном мнении хирургов, онкологов и других медицинских специалистов.

Исследования показывают, что навыки, опыт и объем успешных операций Уиппла в израильском центре онкологической хирургии имеют большой потенциал положительных результатов, что имеет решающее значение для выздоровления пациента.

Операция Уиппла в израильской клинике

Процедура Уиппла в Израиле, панкреатодуоденэктомия за рубежом применяется как хирургический вариант, когда злокачественная опухоль находится в головке поджелудочной железы. Операция включает удаление головки поджелудочной железы, большей части двенадцатиперстной кишки, части желчных протоков, желчного пузыря, части тонкого кишечника и лимфатических узлах, расположенных вблизи поджелудочной железы. Иногда часть желудка также может быть удалена.

Дальнейшая хирургическая реконструкция остальных частей поджелудочной железы, желудка и кишечника обеспечивает восстановление функции пищеварительного процесса. Операция Уиппла в Израиле может стоить, в зависимости от объёма, около $38,000 — 52,000 и является серьезной процедурой с определенной степенью риска, который израильские врачи минимизировали. Безопасность панкреатодуоденэктомии за рубежом и её эффективность являются основными критериями при выборе пациентов и наш медицинский центр им абсолютно соответствует.

После операции Уиппла в израильском центре онкологической хирургии пациент может рассчитывать на пребывания в больнице от 10 до 14 дней для восстановления и профилактики послеоперационных рисков и осложнений, которые иногда включают инфекции и кровотечения. Одной из функций поджелудочной железы является выработка пищеварительных ферментов. Так как ткани поджелудочной железы удаляются во время панкреатодуоденэктомии, сокращение объемов производства фермента может вызвать проблемы с пищеварением, поэтому после хирургического вмешательства может быть необходим долгосрочный прием ферментов.

Восстановление функций кишечника после панкреатодуоденэктомии за рубежом занимает несколько дней. Одна из функций поджелудочной железы производство инсулина для контроля сахара в крови. Поскольку ткани поджелудочной железы удаляются во время операции, остальная часть железы не может вырабатывать достаточное количество инсулина, что создает угрозу развития диабета. Пациенты, у которых нет диабетической истории имеют низкую вероятность развития диабета.

Процедура Уиппла в Израиле представляет собой хирургический вариант удаления инсулиномы или опухоли головки поджелудочной железы за рубежом, который может значительно продлить жизнь с её лучшим качеством. После операции Уиппла адъювантная химиотерапия и облучение могут увеличить продолжительность жизни ещё на 20%.

Раннее выявление рака поджелудочной железы трудно, поэтому заболевание чаще всего обнаруживают на продвинутой стадии. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов вылечить рак поджелудочной железы в Израиле.

Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Консультируем 24/7
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Постановка диагноза и выбор метода лечения за рубежом — функция лечащего врача! Самолечение неприемлемо. За возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте, мы ответственности не несём.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: