Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает третье место в структуре заболеваемости генитальным раком после рака тела матки и рака яичников.

По последним данным частота заболеваемости составляет от 3 до 22 на 100000 женского населения.

Этиология рака шейки матки

Доказано, что в основной массе случаев причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV), передающийся половым путем, особенно его высокоонкогенные штаммы: 16,18, 45, 53, 56.

Соответственно, имеются определенные факторы риска развития рака шейки матки, такие как: раннее начало половой жизни, промискуитет, травмы шейки матки, большое количество родов и абортов, курение, низкий социальный статус, воспалительные заболевания половых органов, вредные условия труда, длительный прием пероральных контрацептивов.

Симптомы рака шейки матки

Основные симптомы и клинические проявления рака шейки матки – кровотечения, выделения из половых путей (так называемые бели), боли, появляющиеся уже в запущенной стадии.

Кровянистые выделения из половых путей могут носить разный характер, от контактных сукровичных выделений (чаще появляются после полового контакта) до профузных кровотечений, сопровождающихся снижением гемоглобина.

Данная ситуация требует как правило экстренной госпитализации в стационар.

Также к симптомам относятся боли, локализующиеся как правило в нижних отделах живота, но наблюдаемые также и в пояснично-крестцовой области, с иррадиацией/без иррадиации в нижние конечности. Причем характерно, что боли беспокоят в покое.

Кроме перечисленных симптомов для рака шейки матки характерно вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы, что может приводить к нарушению мочеиспускания, боли и жжению при мочеиспускании.

Для наиболее раннего выявления рака шейки матки чрезвычайно необходимо проведение диспансеризации, осмотра раз в год всех женщин, особенно живущих половой жизнью.

Также обязательным является забор материала для цитологического исследования с поверхности шейки матки и из цервикального канала для выявления атипических клеток, и проведение кольпоскопии (осмотр шейки матки под микроскопом). Набор этих несложных исследований, сознательность женского населения могут привести к значительному снижению запущенных стадий рака шейки матки.

Рак шейки матки: стадии и лечение. Прогноз заболевания

Имеется несколько видов лечения рака шейки матки: хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, комплексный и лекарственный методы.

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, распространенности, соматического здоровья пациентки, то есть наличия сопутствующих заболеваний, которые в силу своей тяжести могут быть препятствием для проведения хирургического лечения.

Как правило, если подразумевается наличие IA стадии заболевания, производится предварительная электродиатермоконизация шейки матки. То есть удаляется пораженный участок шейки матки с эктопией в пределах здоровых тканей, материал отправляется на гистологическое исследование.

По результату данного исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Если результаты гистологических исследований указывают на иную стадию рака шейки матки, то показано проведение хирургической операции. Объем операции, производимой по поводу рака шейки матки, зависит от распространенности процесса и анатомической ситуации.

Данные гистологического исследования полученного материала получают после диатермоэлектроконизации шейки матки (операция проводится в стационаре под внутривенным обезболиванием и заключается в удалении пораженного участка шейки матки, то есть удаляется так называемый конус с измененным клетками). Как правило, в зону резекции при данной операции попадают все пораженные клетки шейки матки, и если в краях резекции по гистологическому исследованию опухолевых клеток не обнаружено, то дальнейшее лечение не требуется.

Если в крае резекции опухоли есть опухолевые элементы, соответственно назначается оперативное лечение, объем которого определяется по данным магнито-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза.

Соответственно, после получения результатов гистологического исследования назначается дообследование в виде МРТ органов малого таза.

В зависимости от распространенности процесса выбирается объем оперативного вмешательства от тотальной гистреэктомии с придатками с обеих сторон при отсутствии распространения процесса, до операции Вертгейма-Мейгса – при распространении процесса на близлежащие ткани шейки матки.

Читайте также:
Раковая кахексия при онкологических заболеваниях (опухолевая): что это такое, что происходит с больными, лечение, продолжительность жизни

При микроинвазивном раке шейки матки, в случае отсутствия признаков сосудистой инвазии в материале, полученном после конизации шейки матки, проводится тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и шейки матки.

При раке шейки матки IB, IIA, IIB стадий показано проведение операции Вертгейма-Мейгса (операция Мейгса, операция Вертгейма.

При данной операции гистерэктомия сопровождается выделением мочеточников латерально на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого пузыря, мобилизация кардинальных связок у стенки таза, удаление большей части околоматочной клетчатки и верхнюю треть влагалища, удаление тазовых лимфатических узлов.

Показатели пятилетней выживаемости при раке шейки матки зависят чаще всего от стадии процесса, а не от метода лечения.

Выживаемость:

  • при первой стадии практически 100%,
  • при второй стадии – 62-84%,
  • третьей стадии – 30-72%,
  • четвертой стадии – 0-11%.

Имеются неблагоприятные прогностические факторы:

  • высокая степень распространенности опухолевого процесса,
  • глубокое поражение стромы,
  • сосудистая инвазия,
  • маточный вариант распространения опухоли,
  • низкая дифференцировка опухоли,
  • возраст до 40 лет.
Лапароскопическая операция лечения рака шейки матки.

В нашем стационаре операции по лечению рака шейки матки производятся в большинстве своем лапароскопическим доступом, то есть через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

В ходе операции врач получает биоматериал, направляемый на гистологическое исследование. После получения окончательного результата гистологического исследования пациент направляется для дальнейшего лечения в специализированное учреждение, например для получения лучевой терапии.

Почему имеет смысл провести операцию по лечению рака шейки матки в несколько этапов и в разных медицинских учреждениях?

Направление онкогинекологии сравнительно молодое для нашего стационара стационара (с 2012г.).

При этом на отделении работают специалисты, имеющие обширный опыт в области проведения малоинвазивных гинекологических операций, в том числе по лечению рака шейки матки.

В 2013 году на помощь им пришёл уникальный роботический комплекс – Da Vinci Si HD, так называемый «робот Да Винчи».

Уникальные технические характеристики комплекса, наличие специального инструментария и обязательная подготовка специалистов СПб ГУЗ «Городская больница № 40» в ведущих европейских и американских клиниках позволили сделать саму операцию минимально инвазивной, существенно снизив время послеоперационого ведения пациенток в стационаре и улучшив прогноз по восстановлению функций при проведении такого типа операций.

С 2014 года в нашем стационаре стало возможным проведение операции Вертгейма с использованием робота DaVinci (Да Винчи).

В 2017г. в нашем стационаре также возможно оказание помощи пациентам с раком шейки матки в рамках федеральных квот, полученных СПб ГУЗ «Городская больница № 40».

При постановке диагноза рака шейки матки лечащим врачом рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам нашего лечебного учреждения.

Консультация поможет не только уточнить диагноз, но и позволит оперативно получить квоту на хирургическое лечение злокачественных новообразований в области гинекологии с использованием робототехники в 2017 году.

Восстановление после операции по лечению рака шейки матки.

Как правило, пациенты после операции ведутся активно, то есть на следующий день после операции пациент встает с постели, ходит, ест.

На некоторое время, возможно, понадобится катетеризация мочевого пузыря дольше чем при обычных операциях, что связано с большой зоной диссекции мочевого пузыря.

Чаще всего к 5-6-м суткам после операции пациент готов к выписке.

Период реабилитации гораздо короче, чем при традиционных операциях.

Материалы конгрессов и конференций

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Читайте также:
Опухоль мозжечка головного мозга (невринома угла) у детей и взрослых: симптомы на ранней стадии, последствия операции

В.В. Кузнецов, К.Ю. Морхов, А.И. Лебедев, В.М. Нечушкина, Л.Ш. Усманова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Рак шейки матки (РШМ) – одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских гениталий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире РШМ заболевают около 500000 женщин, и около 200000 женщин умирают от этой патологии.

В структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 2002 г. РШМ занимал шестое место и составлял 5,2%. Среди онкогинекологической патологии РШМ после рака тела матки прочно удерживает второе ранговое место. Заболеваемость РШМ в 2002 г. по Российской Федерации составила 11,60/0000, смертность – 5,10/0000 [3].

История хирургического лечения инвазивного РШМ насчитывает более 100 лет. Первые операции по поводу РШМ были выполнены в Европе и России во второй половине XIX века. Приоритет разработки и внедрения радикальных хирургических вмешательств при РШМ, безусловно, принадлежит австрийскому врачу-гинекологу Вертгейму (Wertheim) и датируется 1902 г. В монографии Вертгейма 1911 г. «Расширенная абдоминальная операция при раке шейки матки» описаны результаты 500 расширенных гистерэктомий. Позднее ряд выдающихся отечественных и зарубежных гинекологов многие годы своих исследований посвятили усовершенствованию техники расширенных операций и повышению их радикальности. Усилиями А.Т. Губарева, И.Л. Брауде, Л.Л. Окинчица, Н.Н. Никольского, А.И. Сереброва, В.П. Тобилевича, Л.А. Новиковой, Я.В. Бохмана, В.П. Козаченко техника расширенной гистерэктомии при РШМ прочно укоренилась в отечественной онкогинекологии, а ее широкое внедрение позволило излечить десятки тысяч женщин, страдающих РШМ. Весомый вклад в разработку отдельных этапов операции Вертгейма внесли зарубежные исследователи Okabayashi (1921); Meigs (1944, 1951), Werner, Zederl (1960), Mitra (1961), Magara (1967) и др.

В настоящее время наиболее распространенной и часто применяемой во всем мире операцией для лечения инвазивного РШМ IB-IIА стадий является расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), известная повсеместно как операция Вертгейма.

В США хирургические вмешательства, выполняемые при инвазивном РШМ, классифицированы по пяти типам. Экстрафасциальная экстирпация матки обозначена как операция I типа. Модифицированная радикальная экстирпация матки (II тип) включает удаление медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок. Радикальная экстирпация матки (III тип), описанная Meigs (1944, 1951), предусматривает удаление большей части кардинальных, крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и лимфатических узлов таза. В США при инвазивном РШМ чаще всего выполняется именно эта операция [6]. При расширенной радикальной экстирпации матки IV типа удаляются периуретральные ткани, резецируется верхняя пузырная артерия и три четверти влагалища. Операция V типа, которая обозначается как частичная экзентерация, предусматривает удаление дистальных отделов мочеточников и мочевого пузыря и выполняется при прорастании опухоли в мочевой пузырь.

В отечественной литературе прекрасное описание усовершенствованной операции Вертгейма представлено Я.В. Бохманом в 1989 г. в его фундаментальном клиническом труде «Руководство по онкогинекологии» [1]. Нам остается лишь обозначить основные этапы этой в значительной степени авторской операции и отметить наиболее важные технические моменты и хирургические приемы ее выполнения.

При подготовке больной к усовершенствованной операции Вертгейма хирург должен максимально точно знать распространенность опухолевого процесса, состояние смежных органов и объективно представлять резервные возможности больной.

С этой целью после осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального ректовагинального исследования выполняются:

  • ультразвуковая эхография внутренних гениталий и других органов брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов таза и поясничной области, мочевыводящих путей;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • цистоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • при необходимости – компьютерная томография, экскреторная урография, радиоизотопное исследование функции почек, ирригоскопия, лапароскопия, пункция лимфатических узлов.

Хирург должен владеть не только техническими приемами выполнения самой операции, но и уметь устранить любые осложнения, возникшие по ходу операции Вертгейма, т.е. иметь навыки сосудистого хирурга, уролога, проктолога.

Читайте также:
Опухоли мягких тканей шеи и бедра (киста сухожилия, атерома, невринома, шваннома, гранулема): классификация, симптомы

Любые очаги острой или хронической инфекции перед операцией должны быть излечены. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.

Непосредственно перед операцией влагалище больной туго тампонируется марлевым тампоном, в мочевой пузырь устанавливается катетер Фолея, при необходимости производится катетеризация мочеточников. Операция может выполняться под общим наркозом, перидуральной анестезией или применяются их различные комбинации. На операционном столе больная находится в положении Тренделенбурга. Операционный разрез должен обеспечивать свободный доступ для выполнения хирургических манипуляций в глубине таза, брюшной полости и забрюшинных пространствах. Подавляющее большинство больных оперируется из срединного лапаротомного разреза. У больных, страдающих избыточной массой тела, при наличии кожно-жирового фартука, нами применяется широкий поперечный разрез по Черни, который мы дополняем иссечением кожно-жирового фартука с одномоментной пластикой передней брюшной стенки. Далее проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинных пространств. Операция в запланированном объеме теряет смысл при интраоперационном выявлении экстрагенитальных органных метастазов, неудалимых конгломератов метастатически измененных поясничных лимфатических узлов и опухолевых инфильтратов в параметральных пространствах с прорастанием опухоли в крупные сосуды. Транстуморальное оперирование при РШМ недопустимо. Операция на этом этапе прекращается, и по завершении послеоперационного периода больной проводится лучевая терапия или химиолучевое лечение.

При операбельной ситуации вдоль ребер матки с каждой стороны накладываются прямые зажимы Вертгейма или Кохера, которыми клеммируются медиальные части маточных труб, мезосальпингс, круглые связки матки и собственные связки яичников. На следующем этапе операции производится клеммирование, пересечение и лигирование круглых маточных (lig. teres uteri) и воронко-тазовых (lig. suspensorium ovarii) связок непосредственно у стенок таза. Далее острым путем рассекается пузырно-маточная складка (plica vesicouterina) и выполняется отсепаровка мочевого пузыря. На следующем этапе операции широко раскрывают забрюшинные пространства. Рассечение париетальной брюшины вверх в проекции общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) справа позволяет обнажить брюшной отдел аорты и нижней полой вены, вниз в проекции наружной подвздошной артерии открывает доступ к запирательной ямке и параметральному пространству.

При стандартном объеме лимфаденэктомии, которая производится только острым путем, выполняется одноблочное удаление общих, наружных, внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci communes, externi, interni et obturatorii) с окружающей клетчаткой таза. При метастатическом поражении общих подвздошных лимфатических узлов обязательна лимфаденэктомия паракавальных и парааортальных лимфатических коллекторов. Проксимальной границей лимфаденэктомии является узел Клоке-Розенмюллера-Пирогова, который локализуется в бедренном канале. При необходимости удаляются латеральные крестцовые, верхние и нижние ягодичные лимфатические узлы. При формировании блока жировой клетчатки с включенными в нее лимфатическими узлами следует избегать пересечения верхней пузырной артерии (a. vesicalis superior), что ведет в послеоперационном периоде к длительной атонии мочевого пузыря. Маточные сосуды (a. et v. uterinae) клеммируют, пересекают и лигируют латеральнее мочеточника. На следующем этапе операции хирург должен выделить устья мочеточников. С этой целью следует клеммировать, пересечь и лигировать латеральную часть пузырно-маточной связки (lig. vesicouterinum) и острым путем произвести отсепаровку нижней трети мочеточника до места впадения последнего в мочевой пузырь. Следует избегать полной отсепаровки мочеточника от кардинальной связки у его устья, так как это увеличивает риск возникновения мочеточниковых свищей. Далее матка отводится к лону, рассекается задний листок широкой маточной связки, острым путем отсепаровывается передняя стенка прямой кишки. После выполнения этого технического приема хорошо визуализируется параректальное пространство, которое с латеральных сторон ограничено крестцово-маточными связками (lig. uterosacrales). Последние клеммируются, пересекаются и лигируются непосредственно у места прикрепления к крестцу. Хирургическую обработку кардинальных связок (lig. cardinals) Вертгейм называл основным пунктом (punctum fixum) всей операции. В кардинальных связках проходят основные лимфатические сосуды, которые обеспечивают отток лимфы от шейки матки. Отсюда клеммирование, пересечение и лигирование этих связок должно выполняться непосредственно у стенок таза.

Читайте также:
Признаки опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин, как распознать симптомы

После отсечения кардинальных связок препарат удерживается только на влагалищной трубке. Вдоль влагалища по направлению сверху вниз, несколько отступя латерально, чтобы на удаляемом препарате осталась паравагинальная клетчатка, поэтапно справа и слева накладываются зажимы Вертгейма. Таким образом, решается и вторая важная хирургическая задача – клеммирование, пересечение и лигирование вагинальных ветвей маточных сосудов. Влагалище может быть резецировано на любом уровне или удалено полностью, например, в случае перехода опухоли на нижнюю треть влагалища. Верхняя треть влагалища при выполнении усовершенствованной операции Вертгейма удаляется обязательно. После удаления препарата боковые отделы культи влагалища прошивают узловыми швами, а переднюю и заднюю стенки – Z-образными швами. Производится тщательный гемостаз всей раневой поверхности. Задний листок широкой маточной связки подшивается к задней стенке влагалища, брюшина мочевого пузыря – к передней.

В забрюшинные пространства по ходу подвздошных сосудов или в запирательную ямку помещаются дренажные трубки, которые выводятся через культю влагалища. По нашему мнению, вакуум-дренирование необязательно в связи с тем, что сплошную перитонизацию забрюшинных пространств и малого таза проводить не следует. По нашим наблюдениям, отказ от сплошной перитонизации забрюшинных пространств и малого таза резко снизил частоту образования ложных лимфатических кист, нагноение которых является грозным осложнением операции Вертгейма. После туалета брюшной полости переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглухо.

Наиболее частыми интраоперационными осложнениями при выполнении расширенной гистерэктомии являются ранение мочевого пузыря (

Расширенная экстирпация матки с лимфодиссекцией (операция Вертгейма) (удаление матки с придатками и лимфоузлами и лимфатическими сосудами)

Одним из распространенных методов хирургического лечения рака тела и шейки матки является расширенная экстирпация матки или операция Вертгейма. В ходе данного оперативного вмешательства полностью удаляется матка, ее придатки, верхняя треть влагалища, окружающая матку клетчатка и регионарные лимфатические узлы. В большинстве случаев операция проводится лапаротомно, но допускается и лапароскопический способ доступа. Впервые операция стала использоваться при лечении инвазивного рака шейки матки австрийским гинекологом Вертгеймом в начале прошлого века [1].

Показания к проведению операции

Показаниями к проведению операции являются:

  • инвазивный рак шейки матки;
  • рак тела и шейки матки 1А-2В стадий;
  • высокая вероятность метастатического поражения регионарных лимфоузлов.

Сложность выполнения данного вида оперативного вмешательства обусловлена необходимостью удаления лимфатических узлов, тесно связанных с расположенными в тазу магистральными сосудами. Также в ходе операции затрагиваются важные органы выделительной системы [2].

Противопоказания к операции Вертгейма

Расширенная экстирпация матки с придатками противопоказана в следующих случаях:

  • 3 и 4 стадии онкозаболевания;
  • тяжелые сердечно-сосудистые и легочные патологии;
  • тяжелые эндокринные нарушения;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • воспаление яичников [3].

Операция Вертгейма: осложнения

Операция по Вертгейму входит в число наиболее сложных, трудоемких и продолжительных гинекологических хирургических вмешательств, сопряженных с высокой вероятностью возникновения операционных и послеоперационных осложнений [4].

В ходе вмешательства возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, мочевого пузыря или прямой кишки.

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям относятся:

  • инфицирование раны;
  • мочеполовые свищи;
  • кровотечение;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • тромбоз вен.

© Авторы статьи: Аверина Анна Александровна Медицинский центр Добрый Прогноз , Анистратенко Сергей Иванович Медицинский центр Добрый Прогноз , Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз

Читайте также:
От чего появляются жировики (липомы), почему образуются, 6 причин возникновения, психосоматика

Используемые источники литературы

  1. Papp Z, Csapó Z, Mayer A, Hupuczi P / Wertheim-operation: 5-year survival of 501 consective patients with cervical cancer // Orvosi Hetilap [01 Mar 2006, 147(12):537-545] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16696377
  2. M. Thiery / Ernst Wertheim (1864-1920) and the operation of Wertheim // Gynecological Surgery.- November 2008.- Volume 5, Issue 4.- pp. 333-334. https://doi.org/10.1007/s10397-008-0435-5
  3. https://emedicine.medscape.com/article/270723-overview
  4. F Marin, M Pleşca, CI Bordea, SC Voinea, I Burlănescu, E Ichim, CG Jianu, RR Nicolăescu, MP Teodosie, K Maher and A Blidaru / Postoperative surgical complications of lymphadenohysterocolpectomy // J Med Life. 2014 Mar 15; 7(1): 60–66 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653760

Проведение операции Вертгейма в онкоцентре «Добрый прогноз»

Проведение операции Вертгейма в Онкоцентре «Добрый прогноз»

В нашем Онкоцентре пациенткам предлагаются:

  • консультации и лечение квалифицированными гинекологами, онкологами и хирургами;
  • точная диагностика за 1-2 дня;
  • использование современных европейских методик;
  • опытный и внимательный медицинский персонал;
  • комфортные условия пребывания в стационаре;
  • позитивная психологическая атмосфера;
  • оплата по системе «все включено» (в стоимость входят пребывание в стационаре, операция, наркоз, медикаменты, ведение в послеоперационный период, питание, бесплатные консультации на протяжении 1 месяца после операции).

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки

АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии

Последние публикации

Поиск публикаций

Архив : 2000 г. 2001 г. 2002 г.
2003 г. 2004 г. 2005 г.
2006 г. 2007 г. 2008 г.
2009 г. 2010 г. 2011 г.
2012 г. 2013 г. 2014 г.
2015 г. 2016 г. 2017 г.
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.

Редакционная информация:
Опубликовать статью

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
“Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства”
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ТОМ 4, СТ. 81 (стр. 134-136) // Март, 2003 г.

УРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ В СТРУКТУРЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Городецкий Е.А., Косников А.Г., Максимов С.Я.

НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург

В работе проведен анализ осложнений у больных раком шейки матки. В исследование включены более 600 больных, получавших лечение в НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова с 1990 по 2001 гг. У 22% пациенток отмечены осложнения, связанные с лечением или распространенностью опухолевого процесса. Выявлено, что ведущую роль в структуре осложнений играет урологическая патология, наблюдавшаяся у 16,5% больных, что составило 75% от общего количества осложнений. Приведены процентные соотношения различных видов урологических и неурологических осложнений.

The analysis of complications in patients with the uterine cervix cancer showed that the main role in the structure of complications belongs to the urological pathology. 22% of patients had complications connected to the treatment or to the dissemination of the process, 75% of them are urological.

Оперативное лечение в акушерстве и гинекологии является одним из сложнейших разделов хирургии. Тесная близость внутренних гениталий к органам желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, магистральным сосудам требует от хирурга-гинеколога владения элементами техники из смежных областей хирургии. Особенно актуально вышесказанное в онкогинекологии, где инвазивные свойства злокачественной опухоли требуют от оператора навыков работы с кишечником, мочеточниками, мочевым пузырем, знания основ сосудистой хирургии.

Читайте также:
Раковая интоксикация организма (опухлевая): что такое, симптомы, признаки, как убрать температуру, прогноз жизни, 4 стадия

Наиболее частыми осложнениями, возникающими при лечении гинекологических больных, являются осложнения со стороны мочевыводящей системы. Актуальность этого вопроса отмечалась еще старыми авторами и преподавателями, включавшими в курс обучения хирургов-гинекологов операции на мочеточниках, мочевом пузыре, уретре (Левит И.Б., 1935; Попандопуло И.В., 1930). Тесная связь двух систем позволила некоторым авторам ввести термин ” урогинекология” (Чухриенко П.П. и соавт., 1981; Переверзев А.С., 2000).

Наиболее технически сложной и включающей в обязательном порядке элементы урологической техники (выделение мочеточников, отсепаровка мочевого пузыря) является операция Вертгейма-Мейгса – основной метод хирургического лечения больных раком шейки матки (РШМ). Частота осложнений у этой категории больных определяется как сложностью операции, так и необходимостью адъювантных и неоадъювантных методов лечения при распространенном опухолевом процессе, таких, как пред- и послеоперационная лучевая терапия, а, в последнее время, и комбинация химио- и радиотерапии.

Лучевая терапия сама по себе часто вызывает осложнения, большая часть которых проявляется на мочевыводящем тракте и прямой кишке, т.е. органах, попадающих в зону облучения.

Кроме того, возможность радикального лечения и прогноз больных раком шейки матки во многом определяются распространенностью опухолевого процесса и связанными с этим осложнениями заболевания.

Из изложенного выше следует, что анализ причин и структуры осложнений лечения и заболевания среди больных РШМ является актуальной проблемой, направленной на улучшение качества лечения и жизни этих пациенток.

Материал и методы.

В ретроспективное исследование включена медицинская документация (истории болезни, протоколы операций, амбулаторные карты) 626 больных РШМ, получавших хирургическое и комбинированное лечение в НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ РФ с 1990 по 2001 гг.

Распределение больных по стадиям заболевания приведено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение исследуемого контингента больных РШМ по стадиям.

Рак шейки матки: новые методы проведения операции

Рак шейки матки, или цервикальный рак – одно из самых частых заболеваний у женщин.

Установлено, что в 90% случаев цервикальный рак развивается вследствие хронической или затяжной инфекции папилломавируса человека, которую на ранних стадиях вполне успешно можно вылечить.

На ранних стадиях рак шейки матки хорошо поддается лечению. При начальном раке шейки матки («рак на месте»), когда опухоль еще не вросла в окружающие ткани, проводится конизация шейки матки скальпелем или электроножом с выскабливанием цервикального канала, также применяется и лазерное испарение патологической ткани. При более поздних стадиях проводится операция – в зависимости от стадии и возраста пациентки, удаляется матка без придатков или с придатками и близлежащими лимфатическими узлами. Во многих случаях после операции назначается лучевая терапия и химиотерапия.

Операция Вертгейма

Cвыше 100 лет рак шейки матки на продвинутых (но без метастазирования) стадиях оперируют по методу Вертгейма.

Этот сложный, довольно травматичный метод впервые разработал в начале XX века австрийский врач-гинеколог Вертгейм (Wertheim). При этом вырезается не только опухоль, но и здоровые ткани вокруг нее – для предупреждения рецидива.

Суть расширенной гистероэктомии по методу Вертгейма заключается в полном удалении матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Поскольку традиционно считается, что опухоль может «перекидываться» на любые соседние здоровые ткани, при операции для предупреждения возможного рецидива убираются и близлежащие здоровые ткани – на случай, если туда уже успели проникнуть пока не обнаруживаемые при диагностике микрометастазы. При этом могут быть повреждены прилежащие нервы и кровеносные сосуды, снабжающие мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище, что приводит к нарушениям функций этих органов.

Как правило, пациенткам при отсутствии противопоказаний после операции назначают лучевую и/или химиотерапию.

Метод Вертгейма применяется сегодня в клиниках всего мира. Но сегодня, наряду с методом Вертгейма практикуют и усовершенствованную технику оперирования.

Новая методика

В конце 90-х годов в Германии разработана новая методика, которая получила название «тотальная мезометриальная резекция (TMMR)».

Ее основное отличие от метода Вертгейма – концентрация области оперирования на идентичных морфогенетических структурах, а не на соседних тканях.

Таким образом, при TMMR не повреждаются прилегающие к операционному участку нервы и кровоснабжающие сосуды мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища – эти участки не относятся к тканям, эмбрионально родственным матке, и не представляют риска для ранних стадий рецидива.

Кроме того, при TMMR полностью удаляется широкая связка матки (мезометрий), которая как мост лежит над прямой кишкой – по морфогенетической структуре эти ткани также идентичны матке. «При использовании прежней методики ей не придавали особого значения и оставляли частично в теле. Мы же полностью ее удаляем, что предупредить рецидив», – подчеркивает доктор, профессор Хекель.

TMMR комбинируют с терапевтическим удалением регионарных лимфоузлов.

Преимущества нового метода заключаются, прежде всего, в том, что за счет сохранения нервов и кровеносных сосудов, не нарушается функциональность мочевого пузыря, прямой кишки. Следовательно, возникает меньше послеоперационных осложнений. Еще одно значительное преимущество – после TTMR не требуется проведения облучения, что, несомненно, позитивно влияет на качество жизни пациенток.

Применение этого метода, однако, ограничено: проведение TMMR возможно, пока заболевание не зашло за стадию IIB (распространение опухоли на ткани околоматочного пространства).

Первое тестирование

Клиническое исследование, проводившееся в течение 10 лет подтвердило эффективность нового метода.

Во время исследования среди 212 пациенток (в стадиях Ib, IIA, IIB) медикам удалось добиться в 96% случаев исцеления. То есть в течение пяти лет у 96% пациенток, прооперированных по новому методу, не наблюдалось рецидива.

Ни одна из них не подвергалась послеоперационному облучению, только у четырех из них констатировали рецидив. «При традиционной операции больше половины женщин должны были бы пройти облучение после операции, и, несмотря на это, у 25-30 женщин был бы зарегистрирован рецидив в области малого таза».

Рак шейки матки: этиология заболевания и методы лечения

Операция Вертгейма

Рак шейки и тела матки относятся к распространенным онкологическим заболеваниям у женщин. Если опухоль удается обнаружить на ранней стадии, возможно минимально инвазивное, органосберегающее лечение.

На если заболевание успело зайти далеко, главной или единственной задачей хирурга становится сохранение и максимальное продление жизни женщины.

Единственная возможность сделать это на поздней стадии рака шейки и тела матки — радикальное удаление этих органов вместе с частью окружающих здоровых тканей — маточными придатками, подкожной клетчаткой, связками, лимфоузлами, верхней третью влагалища.

Такое радикальное хирургическое вмешательство называется операцией Вертгейма.

Вв международной клинике Медика24 выполняются все модификации этой операции — I, II, III, IV, V, VI. Они различаются техникой проведения и объемом удаляемых тканей.

В выборе тактики хирургического лечения хирург международной клиники Медика24 следует четырем принципам:

  • максимальное сбережение органов,
  • максимальное сохранение качества жизни,
  • безусловно полное удаление опухоли,
  • минимизация риска рецидива.

Преимущества операции Вертгейма при лечении рака шейки матки

Главный плюс радикального удаления органов — это возможность излечения или достижения стойкой ремиссии, а главное, сохранения жизни при раке шейки и тела матки.

Ограниченные резекции тканей сохраняют высокий риск рецидивов заболевания и, как правило, не дают удовлетворительных результатов на поздних стадиях онкологического заболевания.

Операция Вертгейма в целом решает эту проблему. Благодаря максимально полному удалению пораженных и окружающих органов удается радикально повысить показатель пятилетней выживаемости (до 90% и выше).

Риск рецидивов онкологического заболевания после операции — одна из главных проблем хирургического лечения. Радикальное вмешательство сводит этот риск к минимуму.

Удаление шейки и тела матки с придатками и верхней третью влагалища практически не влияет на трудоспособность и качество жизни. После хирургического лечения сохраняется возможность полноценной сексуальной жизни.

Показания

Операция Вертгейма показана при раке шейки и тела матки, а также при:

  • размерах миомы матки более 12 недель и ее быстром росте,
  • некротических изменениях в миоматозном узле, маточном кровотечении,
  • аденомиозе 3–4 степени,
  • выпадении влагалища, матки.

На ранней стадии рака шейки и тела матки радикальная операция Вертгейма — достаточное средство для успешного лечения заболевания. Как правило, после хирургического вмешательства достигается стойкая ремиссия.

На поздних стадиях хирургическое лечение дополнятся химиолучевой терапией.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Противопоказания

Операцию Вертгейма не проводят при наличии отдаленных метастазов опухоли, а также:

  • если опухоль имеет гигантские размеры, выявлено масштабное вовлечение кровеносных сосудов, органов малого таза, стенок таза,
  • в пожилом возрасте, при наличии ряда серьезных заболеваний.

Подготовка к операции

Если хирург принимает решение о необходимости радикальной операции с удалением шейки и тела матки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов, пациентка госпитализируется в стационар международной клиники Медика24.

Здесь ей сразу же проводится полный комплекс необходимых обследований включающий:

  • коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
  • общий и биохимический анализы крови,
  • общий анализ мочи,
  • электрокардиограмму (ЭКГ),
  • мазки из уретры, влагалища, шейки матки на микрофлору,
  • анализы на ЗППП, сифилис, ВИЧ,
  • анализы на группу крови, ,
  • флюорографию,
  • УЗИ малого таза.

В некоторых случаях проведение операции Вертгейма требует предварительного курса консервативной терапии.

Например, при быстром росте миомы матки и больших размерах новообразования перед хирургическим лечением назначается курс гормональной терапии в течение 3 — 6 месяцев.

При варикозной болезни вен нижних конечностей назначается терапия антикоагулянтами, которая должна быть закончена за 10–14 дней до операции.

Хирургическая операция выполняется натощак. Накануне вечером и утром кишечник очищается клизмой.

Последний прием еды разрешается за сутки и предполагает только жидкую или протертую пищу.

Как проводится операция

Радикальное удаление шейки и тела матки с маточными придатками проводится в операционной международной клиники Медика24, оснащенной в соответствии с самыми высоким стандартами европейской и мировой хирургии.

Операция выполняется под общим наркозом.

Пациентка находится в положении лежа с ногами, поднятыми на 30–45%. Доступ может быть создан вертикальным разрезом брюшной стенки с обходом пупка или горизонтальным разрезом с рассечением прямых мышц живота (по Черни).

Далее хирург пересекает связки, поддерживающие матку, отделяет мочевой пузырь, перевязывает и пересекает питающие кровеносные сосуды.

После этого удаляются шейка и тело матки, верхняя треть влагалища, выполняется гомеостаз культи влагалища, иссекаются регионарные лимфоузлы, маточные трубы, яичники. При этом очень важно не повредить мочеточники.

Операция Вертгейма выполняется открытым способом, поскольку врач должен хорошо видеть операционное поле, чтобы не повредить кровеносные сосуды и нервы. Это позволяет свести к минимуму риск осложнений.

После операции разрезы зашиваются швами.

Успешность операции зависит, в первую очередь, от квалификации хирурга. Вв международной клинике Медика24 хирургическое лечение проводят врачи, имеющие большой опыт проведения подобных вмешательств. Это служит гарантией лучших результатов и минимального риска осложнений.

Реабилитация после челюстно-лицевой хирургии

Оглавление

  • Когда требуется проведение операций
  • Показания к операциям
  • Подготовка к операции
  • Противопоказания
  • Особенности реабилитации после челюстно-лицевой хирургии
  • Преимущества реабилитации в МЕДСИ

хирургия является направлением, посвященным лечению воспалительных заболеваний твердых и мягких тканей лица и шеи, устранению последствий травм, удалению злокачественных новообразований, приобретенных и врожденных дефектов челюстей, головы, полости рта и других областей.
Реабилитация в этой сфере зачастую не менее важна, чем сама терапия. Именно восстановление обеспечивает все условия для полноценного возвращения человека к активной социальной жизни: к работе, хобби, общению с друзьями и др.

На этом этапе к работе могут подключаться не только хирурги, но и другие специалисты: , ортодонты, психологи и др. Реабилитация пациентов в хирургии проводится исключительно опытными врачами, владеющими всеми необходимыми знаниями и навыками и разрабатывающими индивидуальные программы для каждого человека.

Когда требуется проведение операций

хирургия – обширное направление, проведение операций в котором актуально при большом перечне патологических состояний и заболеваний. Сегодня применяются современные методики, позволяющие сократить продолжительность восстановительного периода и снизить риски побочных эффектов и осложнений.

К основным ситуациям, требующим вмешательств, относят:

  1. Воспалительные процессы в области. Врачи занимаются лечением радионекрозов челюстей, остеомиелитов, ринофимы, вскрытием флегмон и абсцессов, карбункулов и фурункулов, синусотомией и др.
  2. Травматические повреждения. Хирургами выполняется остеосинтез костей при переломах, пластика мыщелкового отростка и др.
  3. Врожденные аномалии. Врачи устраняют деформации области, врожденные дефекты челюстей, проводят удаление кист и свищей шеи, лечат патологии суставов, выполняют пластику врожденной расщелины верхней губы и др.
  4. Невриты и невралгии
  5. Доброкачественные образования: кисты слюнных желез, опухоли (гемангиомы, лимфангиомы и др.)

Также хирургия направлена на реконструкцию различных участков: орбиты, скулоносоглазничного комплекса и др. Врачи проводят пластику мягких тканей, остеопластику, свободную пересадку тканей, коррекцию нарушений слезоотведения, удаление избытков кожи, ринопластику, формирование складок век, эндо- и эктопротезирование и др.

Показания к операциям

Основными показаниями к вмешательствам являются:

  1. Врожденные деформации: недоразвитая или очень развитая челюсть и неправильный прикус
  2. Переломы скуловых костей, глазницы, челюстей и костей носа
  3. Заболевания ротовой полости: воспалительные процессы в железах и суставах, затрудненное прорезывание зубов, флегмоны и др.
  4. Устранение последствий после сифилиса, онкологических и других заболеваний
  5. Врожденные дефекты мягких тканей: расщелины губ, неба и др.
  6. Возрастные деформации на коже, губах, шее и др.
  7. Воспалительные процессы после неправильной постановки инъекций и других процедур
  8. Опухоли и опухолеподобные образования

Также операции в хирургии могут проводиться по пожеланиям пациента, обусловленным неудовлетворенностью собственной внешностью.

Подготовка к операции

Подготовка к любому вмешательству включает:

  1. Осмотр. Врач детально изучает имеющиеся патологии
  2. Консультацию оперирующего хирурга. На ней подробно излагается характер предстоящей операции, ее продолжительность, используемые методы и результаты. Врач обязательно учитывает все пожелания больного о характере вмешательства. Пациента знакомят с возможными осложнениями и побочными эффектами
  3. Комплексное обследование. Оно включает сдачу анализов мочи и крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ЭКГ. Также могут проводиться электроэнцефалография, ринопневмометрия и другие обследования. Комплексная диагностика позволяет определить общее состояние здоровья пациента и выявить противопоказания к вмешательству (если они имеются)
  4. Фотографирование. При необходимости также проводятся видеографический анализ внешности, антропометрия лица и другие манипуляции
  5. Консультации врачей узких специализаций. При необходимости к работе подключаются отоларингологи и другие специалисты
  6. Консультацию анестезиолога. На приеме врач подбирает оптимальный вариант анестезии. Операции могут проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Метод анестезии определяется в соответствии с текущим состоянием пациента, объемом вмешательства и иными факторами

Противопоказания

К общим противопоказаниям относят:

  • хронические и острые инфекционные заболевания
  • серьезные психические нарушения
  • тяжелые расстройства в работе тракта
  • гнойничковые поражения в области вмешательства
  • повышенную температуру тела
  • общее плохое самочувствие
  • менструацию
  • беременность

Выделяют и местные противопоказания. Отказаться от операции следует при незначительной степени деформации и отсутствии функциональных нарушений, когда эстетический фактор не имеет принципиального значения (например, у лиц пожилого возраста). Отложить вмешательство следует при воспалительных процессах в зоне воздействия. Также противопоказанием являются воспаления в челюстях, полости носа, близко расположенных лимфатических узлах.

Особенности реабилитации после челюстно-лицевой хирургии

Восстановление нередко играет решающую роль в успешности всех процессов и степени удовлетворенности от них как пациента, так и хирурга. При этом оно связано с рядом сложностей, обусловленных восстановлением не только функций различных частей тела, но и их эстетичности. Зачастую медицинская реабилитация в хирургии проводится с обязательной психологической поддержкой.

К особенностям восстановления также относят:

  1. Необходимость в совместной работе врачей различных профилей. Восстановительные мероприятия могут проводиться стоматологами (ортопедами и ортодонтами), лорами, неврологами и др.
  2. Комплексный и индивидуальный подход. Программа реабилитации пациентов в хирургии зачастую разрабатывается и подготавливается заранее и включает целый комплекс различных мероприятий. В их числе: лекарственная поддержка, физиопроцедуры, работа с психологом и др.
  3. Необходимость в возвращении возможностей для дыхания, глотания, жевания, речи и др.
  4. Необходимость в устранении следов от вмешательств. Косметические дефекты могут оказать серьезное влияние на качество жизни человека. По этой причине особое внимание уделяется устранению рубцов и шрамов. При проведении операций на области хирурги заранее подбирают современные технологии, которые практически не оставляют следов

Важно! Грамотный подход к реабилитации в хирургии, планирование всех мероприятий, тесное сотрудничество врачей смежных специальностей позволяют обеспечить благоприятный прогноз и высокое качество жизни пациента после вмешательства. Очень важно и чтобы сам больной был готов выполнять все рекомендации специалистов и четко следовать данным ими инструкциям в период восстановления.

Преимущества реабилитации в МЕДСИ

  • Новейшие технологии. В наших клиниках операции проводятся с использованием современных методик, что позволяет сократить срок реабилитации даже после серьезных вмешательств. Восстановительное лечение также выполняется с применением новейших технологий: физиотерапии, массажа и др.
  • Врачи международного уровня. Наши специалисты постоянно изучают новые технологии и повышают уровень квалификации. Врачи в совершенстве владеют известными методиками реабилитации, позволяющими быстро обеспечить восстановление, а также разрабатывают собственные программы
  • Командный подход и комплексные программы. Одного пациента наблюдают сразу несколько врачей. Это позволяет гарантировать эффективную поддержку даже при сочетанных заболеваниях и нарушениях. При необходимости проводятся консилиумы
  • Возможности для восстановления на любых этапах. Все необходимые манипуляции могут начинаться уже в условиях реанимации
  • Восстановление в стационаре, амбулаторно, дистанционно на дому. Мы применяем и технологии . Дистанционное восстановление может включать занятия с логопедом, психологом, психотерапевтом и другими специалистами и обеспечивается по удобному расписанию с постоянным сопровождением
  • Возможности работы с детьми. Мы предлагаем программы, которые рассчитаны даже на самых маленьких пациентов

Если вас интересует реабилитация в хирургии в Москве, позвоните . Специалист расскажет о ее особенностях и ответит на все вопросы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: