Опухоль брюшной полости (объемное образование, внеорганное уплотнение, доброкачественная фиброма): что это может быть, симптомы

Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

  • Миому – формируется из мышечной ткани.
  • Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
  • Фиброму – развивается из соединительной ткани.
  • Липому – состоит из жировой ткани.
  • Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
  • Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
  • и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

  • Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
  • Кровоизлияние в желудок.
  • Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
  • Диспепсия.
  • При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Читайте также:
Симптомы опухоли почки, первые признаки

Забрюшинные опухоли

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отдел торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

Заведующий отделением -к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Читайте также:
Липосаркома (миксоидная): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Читайте также:
Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы в мочевом пузыре у мужчин: как улучшить с помощью прокола

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением –к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ “НМИЦ радиологии”
МНИОИ им. П.А. Герцена

тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина

тел.:+7 (499) 110-40-67

Рак брюшной полости

«Рак брюшной полости» — строго говоря, такого термина в онкологии нет, и он не обозначает какую-то конкретную злокачественную опухоль. Чаще всего, когда произносят это словосочетание, имеют в виду первичные злокачественные новообразования или метастазы в брюшине, рак органов, которые находятся в брюшной полости.

  • Брюшная полость и брюшина — что это такое?
  • Виды рака брюшной полости
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика рака брюшной полости
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Брюшная полость и брюшина — что это такое?

Брюшная полость — это пространство в животе, заполненное кишечником и другими внутренними органами. Сверху она ограничена диафрагмой, снизу — тазом, по бокам и спереди — мышцами брюшного пресса, сзади — позвоночником и поясничными мышцами.

Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани — брюшина. Ее висцеральный листок, покрывает внутренние органы, париетальный — стенки брюшной полости. Между листками брюшины находится замкнутое щелевидное пространство, а в нем — минимальное количество жидкости, выполняющей функцию смазки и обеспечивающей свободное скольжение органов. В некоторых местах брюшина образует складки: брыжейки, на которых подвешены органы, сальники.

Внутренние органы могут быть расположены по отношению к брюшине по-разному:

  • Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон.
  • Мезоперитонеально — покрыты частично.
  • Ретроперитонеально (забрюшинно) — покрыты только с одной стороны.

Виды рака брюшной полости

Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.

Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.

Факторы риска

Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.

При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.

Симптомы

Зачастую в течение длительного времени симптомы при раке брюшной полости отсутствуют, поэтому нередко его диагностируют на поздних стадиях. Проявления патологии неспецифичны, их можно легко принять за признаки других заболеваний:

  • Дискомфорт, спазмы, вздутие живота.
  • Повышенное газообразование в кишечнике.
  • Жидкий стул.
  • Запоры.
  • Тошнота.
  • Снижение аппетита.
  • Частые мочеиспускания.
  • Одышка.
  • Быстрый набор или потеря массы.
  • Кровотечения из прямой кишки, у женщин — из влагалища.

Если канцероматоз брюшины возник в результате метастазирования злокачественной опухоли из другого органа, сильно ухудшается прогноз. Противоопухолевая терапия начинает работать хуже, потому что многие препараты плохо проникают через брюшину.

Осложнения

Главное осложнение данного заболевания — асцит. Этим термином называют состояние, при котором в животе скапливается жидкость. В норме между листками брюшины ежедневно вырабатывается и всасывается около 1,5 жидкости. При канцероматозе нарушается отток лимфы, и жидкость всасывается хуже. Она начинает скапливаться внутри живота.

Пока жидкости немного, больной не испытывает каких-либо симптомов. Затем начинают беспокоить тяжесть, тупые боли в нижней части живота. Затрудняется дыхание, возникает одышка. Из-за того что жидкость сдавливает органы, больной жалуется на отрыжку, тошноту, проблемы со стулом и мочеиспусканием. Живот увеличивается в размерах, может возникать пупочная грыжа. При выраженном асците развивается сердечная недостаточность, отеки.

Читайте также:
Ангиома печени: виды, патогенез, особенности кавернозной формы, диагностика, лечение, осложнения и прогноз

Диагностика рака брюшной полости

Злокачественную опухоль помогают выявить следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. Зачастую его назначают в первую очередь, как простой, доступный, безопасный и в то же время информативный метод диагностики.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают оценить состояние брюшины и внутренних органов, выявить патологические образования, оценить степень распространения рака.
  • ПЭТ-сканирование в настоящее время является золотым стандартом для поиска отдаленных метастазов.
  • Биопсия — самый точный метод диагностики злокачественных опухолей. Врач может получить образец опухолевой ткани во время диагностической лапароскопии — процедуры, во время которой через проколы в брюшной стенке в живот вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Образец отправляют в лабораторию, проводят его гистологическое, цитологическое исследование, молекулярно-генетический анализ. Это помогает не только диагностировать рак, но и установить природу опухолевых клеток, разобраться, какими препаратами с ними лучше бороться.
  • Рентгеноконтрастные исследования помогают оценить состояние пищеварительного тракта, выявить опухолевые очаги и другие патологии.
  • Анализ на онкомаркер CA-125 (углеводный антиген 125). Уровень этого вещества повышается в крови при раке брюшины и яичников. Но для диагностики этих заболеваний данный анализ недостаточно точен. Как правило, его применяют для контроля течения рака и эффективности лечения.
  • Женщины должны пройти осмотр у гинеколога.

Обычно врачи-онкологи устанавливают диагноз на основании таких признаков, как асцит, утолщение брюшины, появление на ней узелков, смещение, сдавление петель кишки, патологические изменения со стороны печени и складок брюшины — сальников.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от локализации, размеров, стадии злокачественной опухоли, количества узлов. Врач также должен учитывать общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний.

Зачастую при поражении брюшины опухолевых очагов очень много, многие из них мелкие, и полностью их удалить невозможно. Хирургическое лечение направлено на удаление как можно большего числа очагов, как правило, оно предшествует химиотерапии. Обычно удаляют матку, яичники, участки кишечника, — словом, всё, что поражено злокачественной опухолью. Если злокачественное новообразование вызывает кишечную непроходимость или другие осложнения, проводят паллиативные хирургические вмешательства.

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки при первичном раке в полости живота, применяют химиопрепараты, зачастую те же, что при раке яичников. Лекарства вводят внутривенно или в брюшную полость — такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной).

С 2018 года врачи «Евроонко» практикуют инновационный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Суть ее заключается в том, что хирург удаляет все достаточно крупные опухолевые очаги, а затем промывает полость живота подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить максимальное количество опухолевых клеток и существенно продлить жизнь больного.

При асците наши доктора проводят лапароцентез (прокол в брюшной стенке и выведение жидкости), устанавливают перитонеальные катетеры для постоянного оттока, проводят хирургические вмешательства, которые препятствуют дальнейшему накоплению асцитической жидкости.

На поздних стадиях проводится паллиативное лечение, которое помогает уменьшить симптомы и продлить жизнь больного.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном раке брюшины напрямую зависит от того, удалось ли удалить все опухолевые очаги во время хирургического вмешательства. К сожалению, зачастую заболевание диагностируют на поздней стадии, поэтому после лечения часто развиваются рецидивы. Обычно пациентам требуется более одного хирургического вмешательства, курса химиотерапии.

Канцероматоз брюшины при метастазах других типов рака резко ухудшает прогноз. Обычно продолжительность жизни таких больных измеряется месяцами. Но HIPEC может ее существенно продлить, до нескольких лет — в случае, если проведение такого лечения возможно у конкретного пациента.

Специальных мер профилактики данного заболевания не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, женщинам — регулярно проходить осмотры у гинеколога. Мера профилактики метастазов в брюшину — своевременная диагностика и лечение злокачественных опухолей.

Внеорганные забрюшинные опухоли

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение. При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации. Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

  • Классификация забрюшинных опухолей
  • Причины развития забрюшинных опухолей
  • Симптомы забрюшинных опухолей
  • Диагностика забрюшинных опухолей
  • Лечение забрюшинных опухолей
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов. Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций. Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний. Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.

Читайте также:
Невринома головного мозга (шваннома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Классификация забрюшинных опухолей

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
  • Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
  • Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Причины развития забрюшинных опухолей

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии. В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ. На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты. Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов. Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков). Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря. При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией. Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства. При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют. Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагностика забрюшинных опухолей

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени. Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Читайте также:
Эстрогенозависимые опухоли: что такое, симптомы, что к ним относится, список, причины, лечение, прогноз

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования. Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Лечение забрюшинных опухолей

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа. Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением. Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Прогноз

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований. Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

Чем отличается доброкачественная опухоль от злокачественной

В медицине понятие доброкачественности означает лёгкое течение болезни, хорошие результаты лечения и неопасность для жизни. Под злокачественным процессом подразумевают разрушительное течение, сложность терапии, высокий риск смертности.

Для опухолей такое разделение условно. Тем не менее пациентам и врачам крайне важно определить вид опухоли. От этого зависят тактика лечения и прогноз.

Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей

Существуют чёткие критерии:

  1. Отграничение опухоли от сопредельных тканей.
  2. Скорость роста.
  3. Способность к метастазированию.
  4. Гистологический портрет клеток.
  5. Выживаемость больного.

Доброкачественные опухоли чётко отграничены от здоровых тканей, часто имеют капсулу. Рак прорастает окружающие ткани, внедряется в сосуды, его контуры более аморфны.

Большинство доброкачественных опухолей могут расти годами, не проявляя симптомов. Карциномы растут быстро, нарушая функции органов и отравляя организм. Рост сопровождается утомляемостью, слабостью, потерей веса, болью.

Доброкачественные образования “сидят” на одном месте, постепенно растут и раздвигают здоровые ткани, подвижны при прощупывании. Раковые клетки слабо скреплены друг с другом, легко отделяются и разносятся лимфой и кровью по организму. Они оседают в лимфоузлах, костях, внутренних органах, образуя новые опухолевые очаги — метастазы. При пальпации узел спаян с тканями и не сдвигается.

Много информации даёт биопсия. Исследование показывает, что доброкачественные клетки похожи на здоровые, их структура более чёткая. Структура злокачественных клеток сильно изменена из-за выраженных мутаций. Чем меньше клетки напоминают ткань, из которой выросли, тем хуже прогноз для лечения и жизни.

Доброкачественную опухоль, такую как аденома простаты, можно удалить и добиться полного излечения. Если возникнет рецидив, он будет на том же месте, где нашли первичный очаг. Злокачественные образования трудно удалить полностью. Даже одна оставшаяся клетка даст новую опухоль либо на старом месте, либо там, куда она попала по сосудам. Выживаемость больных существенно ниже.

Общие свойства доброкачественных и злокачественных опухолей

Есть моменты, объединяющие оба вида новообразований:

  • могут долгое время никак себя не проявлять;
  • обе способны рецидивировать на том же месте, где образовались;
  • в обоих случаях страдает тот орган, где развился онкологический процесс.

Тяжесть симптомов зависит не только от степени сдавления тканей опухолью, но и от неспособности новообразования выполнять функцию здоровых клеток.

Виды опухолей

  • кисты;
  • невусы или родинки;
  • узелки, название которых имеет суффикс ома: фиброма, миома, аденома, папиллома — в зависимости от конкретной ткани.
  • образования, к названию которых присоединяется слово карцинома, саркома, бластома, бластоз (фиброобластома, миосаркома, аденокарцинома);
  • онкозаболевания крови — лимфогранулёматоз, лейкоз и другие;
  • рак кожи — меланома, базалиома.

Различия не всегда очевидны. Нужна тщательная диагностика для поиска атипичных клеток.

Может ли доброкачественная опухоль стать злокачественной

Любая опухоль способна к малигнизации. Миомы, липомы, фибромы редко переходят в рак. Кисты — крайне редко. Невусы, аденомы, полипы в желудке или кишечнике — очень часто. Многое зависит от условий, в которых находится опухоль, питания, экологии, уровня стресса, гормональных сбоев, наличия предраковых болезней.

В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна доступна современная диагностика опухолей, разработаны эффективные методики лечения. Обращайтесь на консультацию и наши специалисты вам помогут.

Читайте также:
Опухоль верхнего века глаза (новообразование, шишка внутри): что такое, симптомы, почему появилась, лечение, профилактика

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Опухоль брюшной полости (объемное образование, внеорганное уплотнение, доброкачественная фиброма): что это может быть, симптомы

Частью полости живота, расположенной в глубине поясничной области, между fascia endoabdominalis и брюшиной, является забрюшинное пространство. По протяжению оно значительно превосходит поясничную область, так как удлиняется за счет клетчаточных пространств, находящихся за брюшиной в подреберьях и подвздошных ямках. Fascia retroperitonealis делит забрюшинное пространство на два отдела: передний, в котором расположены почки, надпочечники и мочеточники с окружающей их клетчаткой, и задний, в клетчаточной массе которого находятся аорта, нижняя полая вена, нервные сплетения, лимфатические узлы и начальный отдел грудного лимфатического протока. Непокрытые брюшиной отделы поджелудочной железы, двенадцатиперстной, восходящей и нисходящей кишок также располагаются забрюшинно. С учетом строения задней брюшной стенки, очевидно, что в процессе эмбриогенеза забрюшинное пространство оказалось областью, где представлены все виды тканей человека, любая из них может стать источником новообразования.

Опухоли, локализующиеся в собственно забрюшинном пространстве, между брюшинными листками брыжеек кишечника, подбрюшинно в полости таза и не имеющие органной принадлежности, объединяются в понятие неорганных забрюшинных опухолей (НЗО).

Считается, что первое описание НЗО дано Benivieni в 1507 г., а в 1829 г.Lobstein предложил термин «забрюшинная саркома». В России впервые о НЗО сообщили Филиппов Н.Н. и Кузнецов М.М. в 1890 г.

НЗО составляют не более 1,0% всех новообразований человека, поэтому только ряд медицинских учреждений располагает убедительным многолетним клиническим материалом, среди них – ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.

НЗО являются чрезвычайно разнообразной по своему морфологическому строению группой новообразований. Наиболее часто встречаются опухоли мезодермального происхождения – более, чем у половины больных, и на первом месте среди них – НЗО жировой природы, затем – опухоли из соединительной ткани, а также нейрогенные новообразования.

По данным различных исследователей, 60 – 85% НЗО являются злокачественными. Характерная особенность неорганных забрюшинных сарком (НЗС) в следующем: при невысокой склонности к метастазированию, не превышающей 30%, они способны рецидивировать. Приблизительно в 50% случаев рецидивы возникают в течение первых 12 – 18 месяцев после радикального хирургического лечения.

Тот факт, что НЗС поражают главным образом лиц трудоспособного возраста, придает этой проблеме особую социально – экономическую значимость.

По мере накопления собственного клинического опыта, совершенствования диагностических возможностей, анализа данных научной литературы нами были выработаны те принципы диагностической и лечебной тактики, которыми мы руководствуемся в настоящее время, исходя из главного постулата, единственно радикальным методом лечения данной патологии был и остается хирургический.

У каждого больного с наличием забрюшинно расположенного новообразования необходимо ответить на следующие вопросы:

  • истинная ли это неорганная опухоль
  • возможно ли ее оперативное удаление
  • каким должен быть характер предполагаемой операции.

При рецидиве НЗС первый вопрос, казалось – бы ясен, однако, хотя и крайне редко, наблюдается злокачественная трансформация первично доброкачественных опухолей, а спустя большие сроки после удаления опухоли, возможно развитие вторых, отличных по гистологической структуре новообразований.

Выстраивая дифференциально диагностический ряд, следует помнить, что в забрюшинном пространстве могут локализоваться истинные, паразитарные и псевдокисты, редкие пороки развития. Имеющиеся изменения могут являться локальными проявлениями системных заболеваний, метастатического поражения. Симулировать НЗС могут опухоли матки и яичников, особенно при их больших размерах. Очевидно, что лечебная тактика в этих случаях может кардинальным образом отличаться от таковой при НЗС.

Возможность хирургического удаления НЗС определяется, во – первых, особенностями самой опухоли, степенью ее распространенности на соседние органы и структуры, наличием или отсутствием отдаленных метастазов, во – вторых, состоянием соматического статуса больного (в смысле переносимости им оперативного вмешательства), в – третьих, реально или нет адекватное реанимационно – анестезиологическое и техническое обеспечение операции.

По сути дела, на дооперационном этапе необходима информация такого объема, анализ которой позволяет не только установить диагноз НЗО, но и максимально объективно оценить конкретную клиническую ситуацию. Данная задача выполнима при условии совместной работы целого коллектива разнопрофильных специалистов. Методология ее такова: хирург – клиницист определяет необходимый ему спектр информации, а специалисты по диагностике – способы ее получения.

Диагностический комплекс включает в себя физикальные, лабораторные, общеклинические инструментальные и специальные методы исследования. Обследование для оценки общего состояния больного хорошо известно и не нуждается в подробном изложении. Конечным итогом его должно быть уточнение степени анестезиологического и операционного риска. Последнее возможно только при знании предполагаемого объема операции, то есть на завершающем этапе диагностического процесса.

Характеристика НЗС заключается в ответе на следующие вопросы: первичная опухоль или ее рецидив (какой по счету), локализация и число опухолевых узлов, размеры, четкость контуров (говорит о выраженности капсулы), консистенция, плотность, форма, взаимоотношения с окружающими органами, магистральными сосудами и другими структурами (сдавление, смещение, прорастание), отношение к костным образованиям (особенно при НЗО паравертебральной и тазовой локализации), оценка зон возможного метастазирования, морфологическая принадлежность.

Читайте также:
Признаки опухоли желудка на ранней стадии, как вовремя распознать симптомы

Не останавливаясь детально на физикальных методах, особо подчеркиваем, что ими ни в коем случае нельзя пренебрегать. Методически грамотно проведенная пальпация позволяет более, чем в половине случаев высказать правильное или предположительно правильное суждение о наличии именно забрюшинной опухоли. Пальпаторные данные могут внести существенную коррекцию в намеченный план обследования.

Общеклинические инструментальные методы (рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование) мало значимы для получения информации о самом новообразовании. Их применение целесообразно только для уточнения степени вовлечения в опухолевый процесс предлежащих органов и структур.

Главную роль в уточняющей диагностике НЗС играют специальные, так называемые прямые, методы обследования:

  • различные модификации ультразвукового исследования (УЗИ) – серошкальное сканирование в реальном масштабе времени, дуплексное сканирование с цветовым доплеровским картированием;
  • рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – нативное сканирование, сканирование с контрастным усилением;
  • спиральная компьютерная томография с болюсным усилением и трехмерной реконструкцией изображения;
  • магнито – резонансная томография (МРТ);
  • ангиография (АГ) – аортоартериография, кавафлебография.

Гистологическая структура опухоли уточняется на дооперационном этапе с помощью чрезкожной тонкоигольной биопсии под контролем РКТ или УЗИ (по нашему мнению, последнее предпочтительнее), дающих возможность произвести взятие материала из разных, отличающихся по плотности участков опухоли. Точность цитологической диагностики равняется 79,1% – 87,7% при различных по строению опухолях. Считаем, что цитологическое заключение необходимо для ответа на основной вопрос – доброкачественная или злокачественная опухоль. Даже без детального уточнения гистогенеза опухоли это может явиться ключевым моментом в выборе объема операции.

Специальные методы диагностики НЗС столь сложны и разнообразны, что в подавляющем большинстве случаев лишь совместное обсуждение с участием всех задействованных в диагностическом процессе врачей позволяет правильно интерпретировать выявленные изменения.

Анализ полученной на дооперационном этапе информация должен позволять максимально объективно оценить клиническую ситуацию в каждом конкретном случае НЗС с учетом всех интра – и послеоперационных рисков. Он является базовым при принятии окончательного решения о возможности операции.

В сомнительных случаях вопрос о возможности операции должен решаться в пользу лапаротомии как заключительного диагностического этапа.

План хирургического вмешательства при НЗС предусматривает четкое представление о наиболее рациональном хирургическом доступе, последовательности отдельных этапов операции, вероятности выполнения комбинированного вмешательства.

Следует подчеркнуть, что при НЗС не существует стандартных оперативных вмешательств. Хирургическая бригада, выполняющая подобную операцию, должна в равной мере владеть навыками работы на всех органах брюшной полости и забрюшинного пространства, на сосудах. Только хирурги высокой квалификации могут позволить себе выполнение этих вмешательств и только при наличии такого же уровня анестезиологов и реаниматологов. По сути, эти операции осуществляться в условиях специализированных лечебных учреждений, имеющих весь набор диагностической техники.

Показатель общей 5 – летней выживаемости больных НЗС после радикального хирургического лечения колеблется в пределах 50%. Подобные отдаленные результаты свидетельствуют о необходимости использования мультимодальных подходов с включением лучевой терапии и химиотерапии.

Лечение опухолей забрюшинного пространства в Германии

Опухоли забрюшинного (ретроперитонеального) пространства — очень редкие новообразования, составляющие лишь 0,5% всех раковых заболеваний, но в большинстве случаев злокачественные. Возрастной пик заболевания приходится на 60-70 лет, независимо от гендерной принадлежности. В Германии ежегодно диагностируют и проводят лечение около 2500 новых сарком мягких тканей — самых распространенных онкологий забрюшинного пространства.

Ретроперитонеальные опухоли могут возникать как в расположенных в забрюшинном пространстве органах: почках, надпочечниках, мочеточнике, брюшной части аорты (большая артерия), поясничной восходящей вене, симпатическом стволе (Truncus sympathicus), поясничной цистерне, так и в мягких тканях забрюшинного пространства. То есть могут развиться из соединительной, жировой, лимфоидной, серозной или сосудистой ткани, нервных оболочек, симпатической части нервной системы, клеток параганглиев или эмбриональных клеток, что, в свою очередь, затрудняет диагностику, особенно, на ранних стадиях.

Наиболее распространенными мезенхимальными новообразованиями, то есть формирующимися из ткани забрюшинного пространства, являются следующие опухоли:

  • липосаркома (42%) — формируется в жировой ткани;
  • лейомиосаркома (23%) — образуется в гладких мышцах;
  • фибросаркома (8%) — берет свое начало в соединительной ткани;
  • ангиосаркома и гемангиоперицитома (4%) — образуется в сосудах;
  • злокачественные опухоли оболочки периферических нервов (3%) — формируется в толще мягких тканей из проксимальных частей периферических нервов верхних и нижних конечностей;
  • недифференцированные саркомы (2%);
  • и другие более редкие саркомы.

Опухоли забрюшинного пространства могут быть доброкачественными и злокачественными. Последний вариант встречается в большинстве случаев. Именно с ними при лечении в Германии чаще всего приходится работать врачам клиники «Нордвест». Согласно классификации ВОЗ, выделяют следующие виды рака, относящиеся к первичным онкологиям забрюшинного пространства:

— злокачественная опухоль периферического нерва;

Подобные новообразования могут носить как первичный, так и вторичный характер. Вторичные злокачественные новообразования забрюшинного пространства и брюшины, то есть одиночные или системные метастазы могут развиваться при различных видах рака. При этом урологические формы чаще всего метастазируют в забрюшинное пространство. Вероятность образования составляет:

  • 50% при почечно-клеточном раке;
  • 30% при мышечно-инвазивном раке уротелия;
  • 25-30% при раке предстательной железы;
  • около 20% при опухолях тестикулярных зародышевых клеток.
Читайте также:
Опухоль грудной железы у мужчин (фиброаденома, уплотнение): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Менее вероятно, но все же возможно образование метастазов в ретроперитонеальной области:

  • при ректальных карциномах;
  • карциномах желудка;
  • гинекологических опухолях;
  • нейробластомах;
  • опухолях без первичного очага (CUP- синдром).

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения данной онкологии медицине пока не известны. Что касается внеорганных опухолей забрюшинного пространства, то здесь есть предположения, что они формируются из зародышевых клеток мягкой ткани (мезенхимальные стволовые клетки). То есть процесс перерождения клеток происходит ещё до рождения и тем самым является частью генотипа. Последнее, в свою очередь, указывает на генетическую предрасположенность. Также некоторые заболевания, например, нейрофиброматоз, который характеризуется формированием мелких множественных подкожных доброкачественных опухолей, является одним из факторов риска перерождения доброкачественных клеток в злокачественные. Кроме того, хронические инфекции брюшины могут привести к осложнениям смежных и в том числе забрюшинных органов и структур. Воспалительные псевдоопухоли, например, репаративные и послеоперационные воспалительные процессы, микобактериальные инфекции и воспалительные опухоли миофибробластов в некоторых случаях перерождаются в злокачественный процесс.

Перечень факторов риска, провоцирующих опухоли забрюшинного пространства у детей и взрослых:

  • воздействие радиационного излучения в больших количествах;
  • хроническое течение инфекций органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • псевдоопухоли;
  • нейрофиброматоз;
  • наследственность;
  • слабая иммунная система;
  • врожденные аномалии и мутации генов;
  • онкология любых органов.

Симптомы и диагностика опухолей

Диагноз рак забрюшинного пространства зачастую выявляется на более поздних стадиях, когда опухоль достигает больших, а в некоторых случаях, гигантских размеров, начиная сдавливать близлежащие органы. Причиной этого является относительное отсутствие симптомов вначале заболевания, особенно, если речь идет о внеорганной опухоли. Если же новообразование формируется в каком-либо забрюшинном органе, то признаки будут проявляться в расстройствах с его стороны.

Симптоматика
  1. Болевые ощущения, усиливающиеся после физических нагрузок, в области живота, таза или поясницы могут свидетельствовать о ранних признаках онкологии забрюшинного пространства. Некоторые пациенты жалуются на постоянное чувство тяжести, распирания в брюшине, нередко сопровождающиеся метеоризмом, тошнотой, рвотой, расстройством стула.
  2. Затруднение мочеиспускания или следы крови в моче могут быть причинами урологической формы опухоли или внеорганного злокачественного процесса, формирующегося вблизи мочевого пузыря.
  3. Локализация опухоли в нижней части забрюшинного пространства может привести к отеку нижних конечностей. Это, как правило, провоцируется сдавливанием нижней полой или подвздошной вены прогрессирующей опухолью.
  4. Проявления асцита могут быть вызваны сдавливанием воротной вены опухолью верхней части забрюшинного пространства.
  5. Сильные боли в тазовой области, особенно усиливающиеся в ночное время, может спровоцировать опухоль нервных окончаний тазовой области.

Практически все пациенты с онкологией забрюшинного пространства имеют те или иные признаки интоксикации: слабость, быструю утомляемость, общую потерю веса, озноб, повышенную температура тела.

Диагностические меры

Поскольку в забрюшинном пространстве могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, необходим тщательный сбор анамнеза и полное обследование пациента, включая:

  • рентгенологическую диагностику;
  • компьютерное (КТ) или магнитно-резонансное (МРТ) обследование;
  • в некоторых случаях, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Это дает возможность определить локализацию и размер опухоли, вовлеченность смежных структур и органов, а также определить источник опухоли: забрюшинный орган или мягкая ткань забрюшинного пространства. Также могут применяться техники визуализации брюшной полости (лапароскопия) и забрюшинного пространства (ретроперитонеоскопия), особенно, что касается лечения и диагностики в Германии забрюшинных внеорганных новообразований. Таким путем хирург определяет структуру опухоли и ее операбелность, и, самое главное, осуществляет биопсию пораженных тканей с целью морфологической верификации, что, в свою очередь, является основополагающим в выборе дальнейшей тактики лечения.

Лапароскопия и ретроперитонеоскопия могут проводиться как в диагностических целях, так и для хирургического удаления небольших забрюшинных опухолей.

Какие обследования проходит пациент, если подозревается рак:

  • развернутый анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • КТ, МРТ, РЭТ КТ;
  • тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ;
  • диагностическая лапароскопия/ретроперитонеоскопия;
  • биопсия опухоли;
  • гистология.

Особенности терапии

В клинике «Нордвест» на отделении онкологии используются современные подходы к давно известным методам лечения рака забрюшинного пространства, среди которых удаление, лучевая и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Из-за редкости заболевания терапию рекомендуется проводить в специализированном медицинском центре. В случае резектабельных опухолей, лечение заключается в радикальной резекции пораженного болезнью одного или нескольких органов и структур, которые удаляются единым блоком. В большинстве случаев под резекцию соседних органов попадает почка или часть толстого кишечника, а также другие органы.

Частота резекции соседних органов при оперативном лечении злокачественных забрюшинных опухолей:

  • 32-56% — почка;
  • 20-25% — часть толстого кишечника;
  • 18-20% — надпочечники;
  • 10-15% — селезенка;
  • 3–15% — крупные забрюшинные сосуды;
  • 9-15% — поджелудочная железа;
  • 6–9% — тонкий кишечник;
  • 3–6% — желудок.
Читайте также:
Признаки опухоли желудка на ранней стадии, как вовремя распознать симптомы

Как правило, путь оперативного доступа — трансперитонеальный, то есть либо через продольную лапаротомию по срединной линии, либо через шевронный разрез, чтобы обеспечить максимально безопасный доступ к крупным забрюшинным сосудам. К обходному забрюшинному доступу прибегают лишь в исключительных случаях.

В случае нерезектабельных опухолей, стратегия дальнейшей терапии сводится к палиативному лечению. Опухоль считается нерезектабельной, если речь идет о мультифокальных очагах ретроперитонеума или же, если инфильтрация злокачественными клетками проникает в отверстие позвоночника или в спинной мозг, что еще опаснее. Частичная резекция является целесообразной лишь в одном случае, а именно при липосаркоме, поскольку здесь риск метастазирования (формирования отдаленных метастазов) практически отсутствует, а купирование симптоматики и подавление локального очага, напротив, значительны. Это, в свою очередь, улучшает качество жизни пациента и продлевает прогноз в целом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия успешно применяется в лечении забрюшинных опухолей, однако дозировка и количество сеансов определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Часто образования объемные и располагаются в непосредственной близости с брюшными органами, которые, в свою очередь, чувствительны к облучению, поэтому воздействие должно быть максимально щадящим.

Различают несколько видов лучевой терапии: неоадъювантную, интраоперационную и адъювантноую, применение которых часто проводится в комбинации. С целью уменьшения оперируемой области назначают неоадъювантную (предоперационную) радиотерапию. Условием для проведения последней, являются четкие границы новообразования, то есть, чтобы опухоль не проросла в соседние органы или ткани.

Преимущество интраоперационной радиотерапии заключается в том, что возможно ввести высокую разовую дозу до 25 Гр локально, без пагубного облучения чувствительных соседних органов. Интраоперационная радиотерапия может использоваться как в качестве брахитерапии, так и через внешний источник излучения.

Проведение адъювантной лучевой терапии является спорным. Тем не менее, практика показывает, что при опухолях высокой степени злокачественности или при обнаружении раковых клеток в краях резекции, адъювантная лучевая терапия является целесообразной, так как она продлевает период ремиссии и выживаемости в целом.

Химиотерапия

Химиотерапия редко применяется при терапии забрюшинных опухолей по той простой причине, что новообразования скудно отвечают на цитостатические препараты. Хотя в отдельных случаях, например, при ангиосаркоме, липосаркоме, а также при нерезектабельных, рецидивирующих или уже метастатических опухолях химиотерапия имеет место быть. Ответ на доксорубицин при метастатических опухолях составляет 20-25% всех случаев. Ифосфамид используется в качестве терапии второй линии, а трабектин — третьей линии, увеличивая фазу ремиссии, особенно, в случае лейомио- или липосаркомы.

Стоимость лечения опухолей забрюшинного пространства в Германии

Лечение онкологии в клинике «Нордвест» является ведущим направлением. В больнице предусмотрено все для эффективной диагностики рака, последующей терапии и реабилитации. Уже на первой консультации с врачом-онкологом вы сможете узнать об особенностях терапии и получить важные для сохранения жизни и здоровья рекомендации. Стоимость лечения рассчитывается, исходя из локализации и сложности развивающегося новообразования, а также наличия метастазирования опухоли в другие органы. Узнать более точную информацию вы сможете на этапе взаимодействия со специалистами по работе с пациентами.

Информация
  • Рак легких
  • Рак матки
  • Рак мочевого пузыря
  • Меланома
  • Рак кожи
  • Рак желудка
  • Саркома
  • Рак шейки матки
  • Рак молочной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Тубулярный рак
  • Медуллярная карцинома молочной железы
  • Рак почек
  • Метастазы печени
  • Рак печени
  • Рак кишечника
  • CUP-синдром
  • Рак яичников
  • Инсулинома
  • Рак пищевода
  • Рак поджелудочной железы
  • Синдром Вернера-Моррисона (Випома)
  • Нейроэндокринные (карциноидные) опухоли
  • Карциноидная опухоль аппендикса/рак слепой кишки
  • Синдром Золлингера-Эллисона (Гастринома)
  • Метастазы в легких
  • Рак толстого кишечника
  • Рак влагалища
  • Рак вульвы
  • Рак прямой кишки
  • Рак простаты
  • Глюкагонома
  • Опухолевые заболевания коленного сустава
  • Рак яичек
  • Перитонеальный канцероматоз брюшины
  • Опухоли забрюшинного пространства
  • Рак гортани
  • Рак полости рта
  • Метастазированный рак молочной железы
  • Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы
  • Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО)
  • Злокачественная фиброзная гистоцитома
  • Фибросаркома
  • Липосаркома
  • Рабдомиосаркома
  • Лейомиосаркома
  • Ангиосаркома
  • Гемангиоперицитома
  • Нейробластома
  • Параганглиома
  • Рак кости (остеосаркома)
  • Саркома Юинга
  • Злокачественная мезенхимома
  • Опухоли мягких тканей
  • Тошнота и рвота во время лечения рака
  • Асцит
  • Рак анального канала
  • Рак груди у мужчин
  • Рак желчного пузыря
  • Аденокарцинома
  • Колоректальный рак
  • Синовиальная саркома
  • Рецидив рака простаты
  • Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов
  • Химиотерапия при раке легких
  • Рецидив рака шейки матки
  • Хирургическое лечение рака молочной железы
  • Антигормональная терапия при раке молочной железы
  • Терапия антителами при раке молочной железы
  • Рецидивы рака молочной железы
  • Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
  • Рак сигмовидной кишки
  • Метастазы в костях
  • Тератома
  • Рак тонкого кишечника
  • Грибовидный микоз

Видеоотзывы пациентов клиники

Мы искренне рады, что за 10 лет работы смогли помочь сотням людей решить проблемы со здоровьем.
Ничто не может служить более высокой оценкой нашей работы, чем отзывы благодарных пациентов и членов их семей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: