Опухоль гортани (ангиома, хондрома, невринома, доброкачественные, эпителиальные новообразования): основные жалобы, диагностика

Доброкачественные опухоли гортани

Доброкачественные опухоли гортани — локализующиеся в гортани опухолевые образования, отличающиеся медленным неинвазивным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазирования. Доброкачественные опухоли гортани могут протекать бессимптомно. В других случаях они проявляются осиплостью и охриплостью голоса, кашлем, нарушением дыхания. При значительных размерах опухоли возможна полная афония и возникновение асфиксии. Диагностика доброкачественных опухолей гортани проводится отоларингологом и включает ларингоскопию, эндоскопическую биопсию и гистологическое исследование. Лечение доброкачественных опухолей гортани осуществляется хирургическим путем. Его методика зависит от вида опухоли и характера ее роста.

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Доброкачественные опухоли гортани берут свое начало из различных тканевых структур: сосудов, нервных стволов и окончаний, хрящевой и соединительной ткани, железистых компонентов слизистой. Они могут иметь врожденный характер или появляться в течение жизни пациента. Наиболее часто среди доброкачественных опухолей гортани в отоларингологии встречаются фибромы, полипы, папилломы и ангиомы. Более редко наблюдаются хондромы, липомы, кисты, невриномы и нейрофибромы гортани. Отмечено, что доброкачественные опухоли гортани чаще возникают у мужчин.

Причины возникновения

Возникновение врожденных доброкачественных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относится инфекционные заболевания матери в период беременности (краснуха, корь, вирусный гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, ВИЧ), радиационное воздействие, прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов.

Причинами развития доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера являются нарушения в иммунной системе, некоторые вирусные заболевания (ВПЧ, аденовирусная и герпетическая инфекция, грипп, корь), хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит и фарингит, тонзиллит, аденоиды), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание мелкодисперсной пыли, табачного дыма, работа в задымленном помещении), изменения в работе эндокринной системы, тяжелые голосовые нагрузки.

Симптомы

Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым. Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония). Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.

  • Фибромы – доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки. Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см. Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке. В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса. При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.
  • Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины. Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса. Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.
  • Папилломы гортани у взрослых представляют собой одиночные, реже множественные, плотные выросты грибовидной формы с широким основанием. Они имеют белесоватую или розоватую окраску, при интенсивном кровоснабжении могут быть темно-красными. В отдельных случаях наблюдается распространение папиллом на слизистую трахеи. У детей наблюдаются ювенильные папилломы, которые чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. Этот вид доброкачественных образований гортани склонен к спонтанному исчезновению в период полового созревания ребенка. В детском возрасте чаще развиваются множественные папилломы, занимающие целые участки слизистой. В таких случаях говорят о папилломатозе. Внешне такие доброкачественные опухоли гортани отличаются мелкодолчатым строением и напоминают цветную капусту. Поражение обычно локализуется на голосовых складках, однако процесс может распространяться на надгортанник, подскладочную область, черпалонадгортанные складки, трахею. Клинически папилломатоз гортани проявляется переходящей в афонию охриплостью. При значительном разрастании папиллом возникает хронический стеноз гортани.
  • Ангиомы — доброкачественные опухоли гортани сосудистого происхождения. Как правило, имеют врожденный характер и представляют собой единичные образования. Гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов) имеют красную окраску, могут разрастаться в окружающие ткани и сильно кровоточат при травмировании. Лимфангиомы (опухоли из лимфатических сосудов) имеют желтоватый цвет и не склонны разрастаться.
  • Кисты гортани могут развиться из зародышевых жаберных щелей в результате нарушений эмбриогенеза. У детей также наблюдаются ретенционные кисты, образующиеся из желез слизистой оболочки гортани при закупорке их выводных протоков. Они редко бывают большой величины и поэтому практически не вызывают никаких симптомов.
  • Хондромы — плотные доброкачественные опухоли гортани, берущие свое начало из хрящевой ткани. С течением времени могут претерпевать злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.
  • Липомы — доброкачественные опухоли гортани желтой окраски и овоидной формы, часто имеющие ножку. Как и липомы других локализаций, липомы гортани состоят из жировой ткани.
Читайте также:
Как лечить атерому без операции (на голове, лице, за ухом) — можно ли избавиться без специалиста, какого врача посетить

Диагностика

Доброкачественные опухоли гортани малых размеров, не препятствующие смыканию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены отоларингологом при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, позволяющие их диагностировать. Однако при этом следует проводить дифференциацию доброкачественных опухолей гортани от инородных тел, склеромы и злокачественных процессов, которые могут давать подобную симптоматику.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли проводится по данным эндоскопии гортани, позволяющей детально рассмотреть его внешний вид. Точно установить вид образования возможно после проведения его гистологического исследования. Гистология доброкачественной опухоли гортани чаще производится после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия образования. Исследование голосовой функции, степени смыкания и подвижности голосовых связок проводится при помощи фонетографии, стробоскопии, определения времени максимальнойфонации и электроглоттографии. Для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани может применяться рентгенография черепа, УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение

Ввиду развития осложнений (нарушения голоса и дыхания), а также из-за вероятности малигнизации доброкачественные опухоли гортани подлежат хирургическому удалению. При небольших размерах фибром и полипов производится их эндоскопическое удаление специальной петлей или гортанными щипцами. Таким же образом удаляют изолированные папилломы гортани. Небольшие кисты гортани иссекают вместе с их оболочкой. При большой величине кист гортани предварительно производят их прокол и отсасывание находящейся в них жидкости, затем кисту вскрывают и удаляют ее стенки. Для предупреждения рецидива кисты после ее удаления производят криообработку основания.

Метод удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого генеза зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Локальные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивную обработку пораженного участка путем диатермокоагуляции, криовоздействия или лазерного облучения. При распространенном характере и эндофитном росте этого вида доброкачественных опухолей глотки применяют их склерозирование или окклюзию питающих их сосудов.

Наиболее сложную задачу представляет лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в иссечении измененных участков слизистой. Она проводится с использованием хирургического микроскопа для более точного определения границы здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены путем диатермокоагуляции, лазеро- или криодеструкции. Для профилактики рецидивов проведение хирургического вмешательства должно сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. С целью повышения иммунитета у детей с папилломатозом применяют аутовакцинацию, проводят дезинтоксикационное лечение. Рецидивирование папилломатоза после проведенной операции и значительное увеличение папилломных разрастаний является показанием к химиотерапии цитостатическими препаратами.

Прогноз

При своевременно проведенном лечении доброкачественные опухоли гортани в большинстве своем имеют благоприятный для выздоровления прогноз. Основная сложность связана с частым рецидивированием некоторых видов опухолей. Из всех доброкачественных опухолей гортани наиболее неблагоприятным в этом смысле является папилломатоз гортани, особенно у детей младшего возраста. В более старшем возрасте рецидивы папилломатоза возникают достаточно редко, однако во многих случаях после операции полного восстановления голоса не происходит.

Опухоли гортани: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице

В человеческой гортани, как и в любом другом органе, могут сформироваться новообразования. Это происходит под влиянием различных факторов, способствующих разрастанию тканей или их перерождению. В этом случае важно как можно скорее обнаружить и устранить проблему, ведь опухоль может быть опасна для здоровья и даже жизни. Опухоли гортани подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Онкологическое отделение Юсуповская больницы занимается диагностикой и лечением различных доброкачественных либо злокачественных опухолей. На базе клиники есть современное оборудование экспертного класса, с помощью которого осуществляется точнейшая визуализация патологического процесса с указанием его размеров, вовлечения других органов и стадии метастазирования. Врачи-онкологи применяют только стандартизированные протоколы лечения, одобренные во всем мире.

Доброкачественные новообразования гортани

Для доброкачественных новообразований характерны медленное разрастание тканей, отсутствие метастазов или прорастания в окружающие ткани и отсутствие бесконтрольного роста. Они могут быть врожденными или приобретенными (то есть появляться в течение жизни). Происходят доброкачественные опухоли из различных тканевых структур: сосудов, хрящевой и соединительной ткани, нервных окончаний, слизистой железы. Зачастую развитие врожденной опухоли связано с генетической предрасположенностью, действием тератогенных факторов на плод во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, препараты, обладающие эмбриотоксическим действием, радиация). Приобретенные опухоли появляются при нарушении работы иммунной и эндокринной систем, курении, вдыхании мелкодисперсной пыли, чрезмерных нагрузках на голосовые связки.

Читайте также:
Сколько нельзя загорать после удаления родинки

Основным клиническим проявлением новообразования гортани является изменение голоса (охриплость, осиплость). Также пациенты могут жаловаться на першение, дискомфорт в горле и частый кашель. Симптомы данной патологии во многом зависят от вида, размера и локализации опухоли. Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей гортани:

Липомы — это новообразования, состоящие из жировой ткани, в большинстве случаев они желтого цвета и расположены на ножке.

Хондромы — это доброкачественные опухоли, которые происходят из хрящевой ткани. Они имеют твердую консистенцию и склонны к малигнизации.

Фибромы гортани образуются из соединительных тканей. Фибромы имеют сферическую форму и локализируются на верхней поверхности или со стороны свободного края голосовой связки. Эти новообразования могут иметь размер от 5 до 15 мм. Данные опухоли располагаются на ножке, у них, как правило, гладкая поверхность серого оттенка. Иногда в фиброме может быть много кровеносных сосудов, в таком случае ее окраска приобретает красный оттенок. Симптомом фибромы является изменение голоса, если новообразование имеет большие размеры — возможно нарушение дыхания.

Ангиомы гортани имеют преимущественно врожденную этиологию и развиваются из клеток сосудистых тканей. Чаще всего встречаются единичные новообразования.

Особенностью опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиом) является способность прорастания в близлежащие ткани и частые геморрагии. Такие новообразования окрашены в красный цвет.

Опухоли из лимфатических клеток (лимфангиомы) не склонны к инвазивному росту, цвет их окраски обычно желтоватый.

Папилломы гортани появляются у взрослых, представлены плотными грибкообразными выростами с широким основанием. Такие новообразования чаще являются единичными. Цвет папиллом варьируется от белесоватого до красного, в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Иногда папилломы склонны к распространению на слизистую трахеи.

В детском возрасте могут наблюдаться ювенильные папилломы, чаще всего они появляются у детей от года до пяти лет, склонны к самостоятельному исчезновению в период полового созревания ребенка. Часто у детей развиваются множественные папилломы, поражающие обширные участки слизистой гортани, такое явление называется папилломатозом – визуально он напоминает цветную капусту. Обычно патологический процесс локализируется на голосовых складках, но в некоторых случаях возможно его распространение на подскладочную область, надгортанник, трахею или черпаловидные складки.

Кисты гортани, как и ангиомы, в большинстве случаев имеют врожденный характер. Механизм развития кист заключается в видоизменении жаберных щелей в процессе нарушений эмбрионального развития плода. При закупорке выводных протоков слизистой оболочки гортани возможно развитие ретенционных кист. Ретенционные кисты встречаются только в детском возрасте. Данный вид доброкачественных новообразований редко достигает больших размеров, поэтому им свойственно бессимптомное течение.

Выраженность болевого синдрома при доброкачественных опухолях зависит от размера и локализации опухолевого процесса. На ранних стадиях развития этот вид опухолей имеет бессимптомное течение. По мере разрастания, происходит сдавливание близлежащих тканей, сосудов и нервных окончаний, приводящее к появлению тянущей, ноющей боли.

Злокачественные новообразования гортани

Среди общего числа больных злокачественными заболеваниями, рак гортани занимает восьмое место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – первое. Число больных раком гортани в России ежегодно увеличивается на 8-10 %. В основном это заболевание встречается у людей в возрасте 40-60 лет. Мужчины в 15-20 раз чаще страдают от рака гортани. Распространенной разновидностью данной онкогенной патологии является плоскоклеточный рак гортани, который диагностируется в 95% случаев.

Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани

Злокачественная опухоль может развиться в любой части горла, однако в большинстве случаев новообразования локализованы в глотке и надгортаннике. Плоскоклеточный рак горла представлен двумя формами: ороговевающий и неороговевающий, отличающимися гистологическим строением.

Плоскоклеточный ороговевающий рак формируется из клеток эпителия, склонных к ороговению. Данная форма заболевания отличается медленным течением и редкими метастазами. В сравнении с неороговевающей формой, злокачественное образование легче поддается комплексному лечению.

Плоскоклеточная ороговевающая онкология представляет собой бугристое образование с четкими границами, которая покрывается мельчайшими чешуйками. Пораженная область может иметь различные размер и форму. Опасность данной формы рака горла заключается в том, что при неправильном лечении метастазы могут проникнуть в лимфатические узлы.

Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани успешно поддается лечению. После оперативного удаления опухоли и проведения химиотерапии на начальной стадии патологического процесса прогноз выживаемости достигает 98%.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы с особым вниманием относятся к пациентам, у которых диагностирована онкология. Важнейшей задачей специалистов клиники онкологии является сохранении способности пациентов с раком горла полноценно питаться и разговаривать.

Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани

Наиболее сложная и длительная терапия требуется пациентам, у которых диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рак гортани. Для данной разновидности злокачественной опухоли характерны эрозии и изъязвления на поверхности новообразования.

При неороговевающем раке врачами-онкологами отмечается быстрый рост опухоли и ее распространение в близлежащие анатомические структуры. Прогноз при данной форме менее благоприятен, что объясняется ранним метастазированием.

Читайте также:
Первые симптомы и признаки опухоли поджелудочной железы у взрослых

Врачи-онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения различных форм плоскоклеточного рака. Комплексные программы терапии, разрабатываемые для пациентов, основаны на научно-обоснованных методиках. Специалисты клиники онкологии обращают внимание пациентов, что самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, поэтому для прохождения обследования следует обращаться в диагностический центр Юсуповской больницы.

Причины развития заболевания

Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются такими неблагоприятными факторами (или их сочетанием), как:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе и выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензина и масел;
  • предопухолевые изменения тканей, длительные хронические воспаления и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты);
  • Регулярное перенапряжение голосовых связок;
  • Сложная экологическая обстановка;
  • Работа на вредных производствах.

Симптомы

Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами. Должны насторожить следующие симптомы:

  • охриплость или другие изменения голоса;
  • припухлость в области шеи;
  • боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение;
  • ощущение инородного тела в гортани при глотании;
  • постоянный кашель;
  • боль в ухе;
  • истощение и общая слабость;
  • потеря веса.

Диагностика

Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования). В клинике онкологии Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы диагностики опухолевидных образований гортани:

  • Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям;
  • Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли;
  • Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии опухоли. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим, что зависит от локализации опухоли в гортани и ее величины. В настоящее время уже недостаточно просто вылечить больного. Врачи стараются сохранить гортань. Поэтому лечение обычно начинают с консервативного (лучевого или химиолучевого) лечения. Доброкачественные новообразования гортани требуют только планового хирургического лечения. Удаление осуществляется под местной анестезией, если новообразование находится ниже ключицы, все что выше – только с интубацией.

Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии. При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани. Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство.

После основного лечения рака горла специалисты Юсуповской больницы проводят реабилитацию, направленную на восстановление утраченных функций и улучшение общего состояния больного. Решение эстетических проблем является важной задачей при раке горла, которую успешно выполняют хирурги Юсуповской больницы.

Если у Вас диагностировали плоскоклеточный рак гортани или существуют подозрения на данное заболевание, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты помогут Вам в решении любой онкологической проблемы.

Опухоль гортани (ангиома, хондрома, невринома, доброкачественные, эпителиальные новообразования): основные жалобы, диагностика

Предраковые заболевания — патологический процесс, который обусловливает готовность ткани к злокачественной трансформации. Различают облигатные и факультативные предраковые заболевания. Облигатными называют процессы с высокой степенью вероятности развития малигнизации. Факультативные могут подвергаться малигнизации, но значительно реже.

Современное состояние вопроса

Ирина Шляга, заведующая кафедрой оториноларингологии с курсом офтальмологии ГомГМУ, кандидат мед. наук, доцент. Среди доброкачественных новообразований чаще подвергаются процессам озлокачествления папилломы, фибромы, фибропапилломы, дискератозы. Значительно реже, с наименьшей степенью вероятности — такие опухолеподобные образования, как полипы, гранулемы, кисты, инфильтраты. Во многих случаях развитию злокачественных процессов гортани предшествуют доброкачественные заболевания, длящиеся многие месяцы, а иногда и годы, к которым относится и хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ).

Папилломы гортани — наиболее чаще встречающиеся образования среди доброкачественных опухолей. Представляет собой эпителиальную опухоль экзофитной формы с мелкобугристой поверхностью, медленным ростом. Изредка наблюдается быстрое разрастание папиллом или диффузное поражение слизистой гортани (папилломатоз), причем как у детей, так и у взрослых.

Читайте также:
Нагноившаяся атерома: основные симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Дискератозы гортани также нередко встречаются и являются собирательным понятием, включающим в себя несколько клинических форм: собственно дискератоз, пахидермию, десквамативный ларингит, лейкоплакию, кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз.

С морфологической точки зрения является очагом патологического ороговения, а клиницисты выделяют вышеуказанные образования в отдельные, поскольку все они отличаются по цвету, форме, размерам и имеют излюбленную локализацию. Зачастую формируются на фоне ранее развившегося хронического гиперпластического ларингита, который является пусковым механизмом для многих доброкачественных новообразований и злокачественных процессов.

ХГЛ , согласно классификации ВОЗ (2003) и по нашим данным (И. Д. Шляга, П. А. Тимошенко, 1996, 2015), отнесен к облигатной форме предракового заболевания. Хронические ларингиты составляют около 65–70 % патологии гортани, а среди всей патологии уха, горла и носа — 10–15 % (С. Н. Коваленко и др., 2009; И. Д. Шляга и др., 2013).

Пик заболеваемости отмечается у трудоспособных лиц, средний возраст которых составляет 45±5 лет. Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием, находится в пропорции 3:1 (Bertini S., 2002). В структуре заболеваемости хроническим ларингитом среди пожилых людей также преобладают мужчины (В. Д. Осипов, 2006). Частота встречаемости ХГЛ в популяции варьирует в пределах 30–65 %, а вероятность малигнизации данного заболевания варьирует от 3 % до 35 %, достигая в отдельных случаях 60 % в сроки от 6 месяцев до 7 лет (Ф. И. Чумаков и др., 2002; В. Д. Осипов, 2006; И. Д. Шляга, 2009).

Злокачественные новообразования относятся к группе наиболее социально значимых болезней, по смертности находятся на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Злокачественные опухоли гортани составляют, по данным разных авторов, от 4 % до 7 % в структуре онкологических заболеваний и не имеют тенденции к снижению.

Рак гортани (РГ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием верхних дыхательных путей — на его долю приходится 40–60 % (В. И. Чиссов, 2005).

По данным Белорусского канцер-регистра 2019 года, заболеваемость злокачественными новообразованиями гортани в республике составляет 1,4 % (среди трудоспособного населения 2,2 %). В связи с низкой выявляемостью заболевания в ранних стадиях одногодичная летальность по стране составила 22,2 %, а смертность от злокачественных заболеваний гортани по Минской области — 3,7 (3,3 для трудоспособного возраста) на 100 тысяч населения (по Беларуси — 3 и 2,1 соответственно). При диагностике злокачественных новообразований гортани в 1–2-й стадиях выживаемость равна 73–86 %, а в 3–4-й — только 15–33 %.

Мужчины, согласно данным международной статистики, значительно чаще заболевают злокачественными новообразованиями гортани, чем женщины. В странах Европы заболеваемость среди мужчин в 8,4 раза выше, чем среди женщин. Такая гендерная разница в Беларуси составляет 48,4, в России — 17,4, Польше — 7,6, Литве — 16,8, Латвии — 18,5, Украине — 25,7. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в возрастных группах 50–69 лет как в мужской, так и в женской популяции.

Рак гортани. О проблеме своевременной диагностики злокачественных новообразований гортани и серьезности вопроса качества лечения пациентов с данной патологией свидетельствует весьма высокое значение показателя отношения смертности к заболеваемости во многих странах. В Латвии отношение смертности к заболеваемости, по данным GLOBOCAN 2020, составляет 47,1 %, Польше — 54,5 %, России — 55,2 %, Беларуси — 57,5 %, Украине — 58,8 %, Литве — 74,2 %. В странах Западной Европы данный показатель значительно ниже: в Германии — 41,1 %, Финляндии — 34,4 %, Швеции — 32,3 %, Англии — 29,0 %, Франции — 27,3 %.

Рак гортани. Кроме того, актуальность определяется высокой долей лиц трудоспособного возраста среди заболевших и долей случаев, выявляемых в 3–4-й стадии. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани в Беларуси показал, что за 2000–2019 годы отмечен рост заболеваемости среди всего населения (с 5,5 до 7,3 на 100 тысяч) при незначительном увеличении заболеваемости лиц трудоспособного возраста (с 4,0 до 4,3 на 100 тысяч).

Во всех областях республики отмечено увеличение показателей заболеваемости в 1,2–1,3 раза, а среди трудоспособного населения — в 1,1–1,4 раза (р Причины возникновения

Многочисленные эпидемиологические исследования, проводимые в различных странах мира, показали, что основными этиологическими факторами развития РГ являются курение, алкоголь, воздействие на слизистую оболочку верхнего респираторного тракта канцерогенов (работа с химическими веществами и в условиях загазованности, запыленности), состояние хронического стресса, а также хронические процессы различного генеза, так называемые облигатные процессы, такие как ХГЛ, одиночные папилломы у взрослых, папилломатоз гортани, дискератозы и др.

Читайте также:
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы (фиброма, гемангиома): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Также частыми причинами развития предраковых заболеваний и рака гортани могут быть инфекции (бактериальная, грибковая, вирусная); наружная и внутренняя травмы шеи и гортани, в том числе неудачно выполненные интубации. Большое значение имеет повышенная голосовая нагрузка. Для городских жителей существенную роль играет неблагоприятная экологическая обстановка — постоянная запыленность, загазованность, загрязненность улиц и помещений.

Из всех грибковых поражений верхних дыхательных путей наименее изученными являются микозы гортани. Большинство авторов считают ларингомикозы крайне редко встречающимися заболеваниями, однако, по нашим данным, микотическое поражение гортани — нередкое заболевание, выявляется в 25–27 % всех хронических воспалительных заболеваний гортани (И. Д. Шляга, Д. Д. Редько, 2014).

Основными возбудителями грибкового поражения гортани являются дрожжеподобные грибы рода Candida (90–95 %), объединяющего 20 видов. У больных ларингомикозами чаще встречаются C. albicans, C. tropicalis, C. krusei. Реже, в 5–7 % случаев, наблюдаются микозы гортани, вызванные грибами Aspergillus, Penicillium, Mucor, Alternaria и др. В некоторых случаях поражение гортани обусловлено двумя и более возбудителями. Различные хронические формы ларингомикоза (катарально-пленчатая, гиперпластическая, инфильтративная, атрофическая, а также часто рецидивирующие грибково-бактериальные формы) могут являться предпосылками возникновения опухолевых заболеваний гортани.

В последнее время некоторые исследователи приоритетное значение в вопросе канцерогенеза гортани придают вирусной составляющей. Это обусловлено частым инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) слизистой оболочки гортани как при доброкачественных, так и при злокачественных процессах. Так, частота выявления ВПЧ в доброкачественных и предопухолевых новообразованиях области головы и шеи варьирует от 18,5 % до 35,9 % (McKaig R. et al., 1998). На долю же ВПЧ-ассоциированного папилломатоза гортани, по оценкам ряда авторов, приходится 40–100 %, с последующей малигнизацией в 8–20 % случаев в срок до 10 лет (А. И. Пачес, 2000, 2004; Szydlows W. J. et al., 1999).

Особенности клинических проявлений

Предраковые заболевания характеризуются:

  • охриплостью, осиплостью (различной степени выраженности), вплоть до афонии, что приводит к затруднению речевого общения;
  • быстрой утомляемостью голоса;
  • частыми рецидивами;
  • длительностью течения;
  • незначительным эффектом от проводимого консервативного лечения.

Папилломы гортани. Пациентов могут беспокоить дискомфорт, чувство кома в горле, спонтанная боль в области гортани (в далеко зашедших стадиях), одышка (при локализации процесса в области голосовых складок, подскладковом пространстве), кашель (реже). Часть пациентов отмечают ощущение инородного тела, першение, жжение, покалывание в области гортани, периодически возникающий зуд.

В некоторых случая предраковые заболевания протекают бессимптомно, что зависит прежде всего от локализации процесса.

Дискератозы гортани. Клинический диагноз предраковых заболеваний и РГ даже при классической картине их проявлений должен быть подтвержден результатами морфологического исследования. В практической работе при установлении диагноза приходится дифференцировать ХГЛ со злокачественным процессом гортани и целым рядом предраковых заболеваний и патологических состояний. Данные обстоятельства диктуют необходимость использования дополнительных методов исследования при динамическом наблюдении этой категории пациентов.

Диагностика

Ранняя диагностика злокачественного процесса — одна из самых сложных и пока не решенных проблем во всем мире, представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфической симптоматики, длительно сохраняющимся удовлетворительным состоянием пациентов, наличием сопутствующих воспалительных и диспластических процессов, маскирующих основное заболевание, многообразием клинических проявлений как предопухолевых, так и опухолевых заболеваний гортани, трудностью осмотра гортани, недостаточной квалификацией врачей, отсутствием онкологической настороженности у многих клиницистов.

Наличие множества методов диагностики заболеваний гортани (ларингоскопия прямая и непрямая, электронная стробоскопия, фиброларингоскопия, методы лучевой диагностики, цито-, гистологическое и иммуногистохимическое исследования и др.) зачастую ставит ларингологов в затруднительное положение относительно выбора оптимального метода, тем более что многие из них рекомендуются как самые эффективные. Большинство оториноларингологов придерживаются мнения, что гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, является основным методом подтверждения клинического диагноза.

Однако в некоторых случаях при явной клинической картине злокачественного процесса гортани результаты гистологического исследования материала, полученные при внутригортанной биопсии, в том числе повторной, могут быть отрицательными, так как нередко опухоль локализуется в труднодоступных для биопсии местах и приходится давать заключение по очень маленьким кусочкам ткани, либо не удается взять материал из очага поражения. Особенно затруднительно получить материал при эндофитном росте злокачественного образования.

Использование других современных методов диагностики (КТ, МРТ) дает значительную дополнительную информацию о локализации и распространенности процесса. Однако по данным этих методов невозможно судить о характере заболевания, особенно в тех случаях, когда имеется подозрение на озлокачествление длительно существующих диспластических процессов.

Такое возможно, в частности, в случаях образования вокруг опухоли обширной зоны перифокального отека и воспаления тканей, что заставляет дифференцировать начало злокачественного процесса и разрастания эпителия воспалительного характера.

Читайте также:
Пролиферация железистого эпителия (гиперплазия): что это такое, выраженная, атипическая и умеренная форма, цитограмма, воспаление

Подходы к лечению

Лечение пациентов с предраковыми заболеваниями гортани, в том числе с ХГЛ, должно быть индивидуальным, с учетом онкологической настороженности, локализации и степени распространенности процесса.

Принципы лечения предраковых заболеваний гортани заключаются в следующем: главным условием является исключение вредных этиологических (отказ от курения, алкоголя) и профессиональных факторов; соблюдение голосового режима; санация очагов хронической инфекции (хронического ринита, синусита, тонзиллита, фарингита, трахеобронхита).

Очень важным является устранение искривления носовой перегородки с целью восстановления полноценного физиологического дыхания через нос. Пациентам данной категории проводят как консервативное лечение (общее и местное), так и хирургическое, в зависимости от локализации и распространенности процесса, данных микробиологического и морфологического исследований.

Заключение

Таким образом, данная проблема является актуальной в социальном и экономическом плане в связи с высоким уровнем выхода на инвалидность пациентов с РГ (около 65 %), а главное — в демографическом плане (одногодичная летальность в Беларуси составляет 22 %, а выживаемость пациентов с заболеваниями 3–4-й стадии — 15–33 %).

Наблюдаемый в последние 20 лет рост заболеваемости опухолями гортани диктует необходимость разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с такой патологией. Приведенные выше статистические данные свидетельствуют о необходимости принятия неотложных мер по организации своевременного выявления опухолей гортани.

С целью привлечения внимания к проблемам ранней диагностики этой онкопатологии Европейское общество исследователей головы и шеи (EHNS) инициировало ежегодное проведение в третью неделю сентября Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи. В Беларуси данная инициатива проводится с 2014 года. Главная ее цель — повышение осведомленности населения и медицинских работников о раке головы и шеи, мерах его профилактики, диагностики и лечения. Пациенты имеют возможность узнать о мерах профилактики опухолей, симптомах заболеваний, а также понять важность раннего обращения к врачу. У всех практических врачей должна быть высокая онкологическая и микологическая настороженность.

Для правильной постановки диагноза необходимо проводить комплексное обследование пациентов с привлечением смежных специалистов: ВОП, терапевтов, инфекционистов, микологов, эндокринологов, микробиологов, морфологов, онкологов и др.

Также обязательно применение инструментальных и лабораторных методов исследования, с морфологическим исследованием подозрительных участков. Если клиническая картина соответствует РГ, но морфологически он не подтверждается, необходимо проведение дообследования и выполнение повторных биопсий (более радикально, из разных участков под эндотрахеальным наркозом).

Своевременно поставленный диагноз не только способствует эффективности лечения и сохранению различных функций гортани (голосовой, дыхательной и защитной), но самое главное — дает возможность предупредить развитие различных необратимых последствий и осложнений, зачастую приводящих к инвалидизации пациентов и летальному исходу.

Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний гортани. Виды операций и прогноз после удаления новообразований в горле

  • Конечности
  • Кисти, пальцы
  • Связки, сухожилия

1. Опухоли гортани и провоцирующие их факторы

Доброкачественными опухолями считаются любые объёмные новообразования, соответствующие «правилу трёх НЕ» : они не дают метастазов, не инфильтруют ближайшие ткани и не рецидивируют после удаления. В лёгких случаях (при небольших размерах и определённой локализации) доброкачественные образования гортани не влияют на качество жизни, изменяя лишь голос. Образования же больших размеров могут вызывать трудности при глотании и даже дыхании.

Наибольшему риску формирования опухолей гортани подвержены курильщики, а также люди определённых профессий, где трудовая деятельность протекает в условиях высокой концентрации каких-либо паров или пыли в воздухе. Также отмечается большая частота образований в гортани у людей голосовых профессий (дикторы, певцы, педагоги). Заболеваемость статистически связана с возрастным фактором: после 60 лет риск новообразований в гортани повышается. Кроме того, в пубертатном периоде у мальчиков встречаются новообразования, которые по мере взросления претерпевают обратное развитие без необходимости какого-либо лечения.

Субъективные жалобы больного обычно включают изменение голоса, затруднённое дыхание и глотание, ощущение инородного тела в горле.

2. Основные разновидности доброкачественных образований глотки

  • опухоли, затрагивающие эпителий (аденомы, аденолимфомы);
  • сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы);
  • образования, вызванные разрастанием соединительной и жировой ткани (ангиома, липома, папиллома, хондрома, фиброма);
  • опухоли неврогенного генеза (нейрофиброма, невринома);
  • разрастания мышечной ткани (миогенные опухоли).

3. Диагностика образований

Основные методы, применяемые для выявления и оценки гистологического статуса образований глотки:

  • микроларингоскопия непрямая и прямая;
  • фиброларингоскопия;
  • электронная стробоскопия.

Также диагностика может включать исследование функций голоса и дыхания, МРТ, УЗИ, рентген-диагностику, компьютерную томографию, цитологические и гистологические анализы, биопсию.

4. Методики хирургического лечение опухолей гортани

Лечение образований гортани чаще всего проводится хирургически. Медикаментозная терапия применяется лишь в случае незначительных размеров и довольно часто оказывается неэффективной. Она заключается в воздействии на опухоль определёнными препаратами (глюкокортикостероидами, щелочно-масляными растворами) путём ингаляций или прямой аппликации на поверхность гортани.

Читайте также:
Гемангиома во рту на слизистой у ребенка и взрослого: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

В большинстве случаев лечение доброкачественных образований гортани не обходится без оперативного вмешательства.

Методики хирургического лечение опухолей гортани делятся на две группы:

1. Удаление образований с использованием «холодного» микроинструмента: выкусывание, иссечение и отсечение. Если образование представляет собой кисту, заполненную жидкостью, лечение может заключаться в прокалывании. Эта методика малоинвазивна и относительно недорога. Манипуляции в этом случае производятся под местной анестезией. Минусом такого лечения является невозможность точного визуального контроля во время манипуляций, что повышает риск захвата здоровых тканей или, наоборот, неполного удаления образования, а также возможного повреждения голосовых связок с необратимыми изменениями голоса.

2. Удаление опухолей гортани с применением лазерной и электродной коагуляции, криодеструкции и ультразвука. Чаще всего такие операции проводятся эндоскопически – с доступом через ротовую полость, – однако при большом размере опухоли или её глубоком расположении показана ларингофиссура, полномасштабная хирургическая операция открытым доступом. Для максимально точных действий хирургическим инструментарием может применяться специальный микроскоп. Оперативное вмешательство данного типа производится под общим наркозом.

Своевременность операции позволяет предотвратить распространение образований на трахею и бронхи (это особенно важно при интенсивном множественном образовании опухолей или папиллом).

Основные методики хирургического лечения доброкачественных образований гортани:

  • прокол кисты;
  • иссечение;
  • ультразвуковая дезинтеграция;
  • криодеструкция;
  • диатермокоагуляция;
  • склерозирование;
  • окклюзия питающих сосудов;
  • лазерная фотодеструкция.

Послеоперационная реабилитация заключается в голосовом покое в течение недели, симптоматической противоотёчной и обезболивающей терапии, а также в антибактериальных и антисептических процедурах.

Прогноз при хирургическом лечении доброкачественных образований гортани, как правило, благоприятный. Иногда при множественных и труднодоступных опухолях операция проводится в два этапа; качественное оперативное лечение исключает риск осложнений и рецидивов. В случаях, когда наросты в гортани обусловлены вирусом папилломы человека, обязательно проводится иммуномодулирующая и иммуностимулирующая терапия.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей гортани

Разновидности доброкачественных опухолей гортани и их описания

Фиброма

Состоит из соединительной ткани, обычно это одиночные опухоли. Имеют сферическую форму, локализуются на голосовой складке. Размеры – от 5 мм до 1,5 см. Окрас серый, поверхность гладкая, могут иметь ножку. Если в фиброме много кровеносных сосудов, она будет иметь красный цвет. Такая опухоль называется «ангиофиброма». Такие новообразования изменяют голос, а при вырастании до больших размеров нарушают дыхание.

Полипы

Подвид фибром. Кроме соединительной ткани, имеют в структуре много жидкости и клеточные элементы. Их консистенция мягче, чем у фибром, имеется толстая ножка либо широкое основание. По размерам бывают с горошину. Вырастают обычно в передней части голосовых складок, вызывают охриплость голоса.

Папилломы

У взрослых редко папилломы бывают множественными. Обычно это единичные опухоли грибовидной формы, которые крепятся на широком основании. Окрас – розоватый или белесый, встречаются темно-красные образования, которые интенсивно кровоснабжаются. В некоторых случаях папилломы поражают слизистую оболочку трахеи.

У детей папилломы называются «ювенильными». Чаще всего они появляются в возрасте 1-5 лет. В период полового созревания ребенка опухоли могут спонтанно исчезнуть. У детей чаще развивается папилломатоз – множественные папилломы.

Эти новообразования состоят из мелких долек и внешне похожи на соцветие цветной капусты. Обычно располагаются на голосовых складках, но могут поражать трахею, надгортанник, черпалонадгортанные складки, подскладочную зону.

Симптомы – охриплость с последующей потерей голоса, при прогрессировании – сужение гортани.

Кисты

Редко вырастают большими, поэтому почти никак не проявляются. Могут вырастать из зародышевых жаберных щелей на фоне нарушения развития эмбриона. У детей также бывают кисты, которые образуются на слизистой гортани при закупоривании выводных протоков.

Липомы

Имеют овоидную форму и желтый цвет, часто растут на ножке, состоят из жировой ткани.

Ангиомы

Новообразования сосудистого происхождения. Обычно врожденные, единичные.

  • Гемангиомы (состоят из сосудов) имеют красный цвет, могут прорастать в окружающие ткани, при травмировании сильно кровоточат.
  • Лимфангиомы (состоят из лимфососудов) желтоватые, не склонны к разрастанию.

Хондромы

Плотные новообразования из хрящевой ткани. Со временем могут становиться злокачественными и переходить в хрондросаркому.

Причины развития

Врожденные опухоли появляются по следующим причинам:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Инфекционные болезни будущей матери во время вынашивания ребенка (вирусный гепатит, корь, краснуха, микоплазмоз, хламидиоз, ВИЧ, сифилис).
  • Прием беременной женщиной препаратов, токсично воздействующих на плод.
  • Воздействие радиации на беременную женщину.

Факторы развития приобретенных новообразований:

  • Нарушение иммунитета.
  • Вирусные заболевания – герпес, вирус папилломы человека, грипп, аденовирус, корь.
  • Хронические воспаления – фарингит, ларингит, аденоиды, тонзиллит.
  • Длительное вдыхание табачного дыма, мелкой пыли.
  • Работа в помещении с повышенной задымленностью.
  • Эндокринные нарушения.
  • Тяжелые нагрузки на голосовые связки.

Признаки доброкачественных новообразований гортани

  • Изменение голоса – осиплость, охриплость.
  • Частое покашливание на фоне изменения голоса.
  • Полное отсутствие голоса.
  • Затруднение дыхания.
Читайте также:
3 способа лечения нейрофиброматоза: операция, препараты, химиотерапия

Методы диагностики

Образования малых размеров протекают без симптоматики, потому что не препятствуют смыканию голосовых связок. Их обычно обнаруживают случайно во время другого обследования.

Те опухоли, которые имеют клинические проявления, характеризуются достаточно типичными симптомами. Поэтому врач уже на этапе сбора анамнеза и жалоб может поставить предварительный диагноз.

Однако диагностика все равно нужна, чтобы в первую очередь исключить рак. Для этого могут проводиться следующие исследования:

  • эндоскопический осмотр гортани;
  • биопсия с последующей гистологией;
  • определение голосовой функции, подвижности и уровня смыкания голосовых связок – стробоскопия, фонетография;
  • рентгенография головы;
  • КТ или МРТ;
  • УЗИ.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных опухолей гортани

  • Быстрый рост новообразования.
  • Вероятность перерождения в рак.
  • Развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется, когда медикаментозная терапия оказывается несостоятельной.

Хирургические методики делятся на две группы:

1. Удаление с применением «холодного» инструмента – отсечение, иссечение, выкусывание. При кистах, заполненных жидкостью, выполняется прокалывание образования. Недостаток таких операций по удалению доброкачественных опухолей гортани – невозможность хирурга точно визуально контролировать свои действия. Это повышает риск не полностью удалить опухоль либо повредить здоровые ткани горла или голосовые связки с необратимыми переменами голоса.

2. Электродная и лазерная коагуляция, ультразвук, криодеструкция. Это малоинвазивные эндоскопические операции. Доступ к новообразованию хирург получает через ротовую полость пациента. Если же опухоль большая и расположена глубоко, то она удаляется методом ларингофиссуры, то есть открытой хирургической операции с наружными разрезами.

Основные методы хирургического лечения:

  • иссечение;
  • прокол кисты;
  • криодеструкция (воздействие холодом с последующим отмиранием опухоли);
  • ультразвуковая дезинтеграция (распад опухоли под действием ультразвука);
  • склерозирование (введение склерозанта в просвет сосудов);
  • лазерная деструкция (разрушение опухоли высокой температурой лазерного луча);
  • окклюзия (перекрытие) сосудов, питающих опухоль.

Послеоперационная реабилитация

На одну неделю показан голосовой покой. Для купирования боли назначается обезболивающее. Также проводится противоотечная терапия и назначается антибиотик.

Доброкачественные опухоли гортани

Доброкачественные опухоли гортани — это опухолевые образования, которые локализуются в гортани. Характеризуются отсутствием метастазирования или изъязвлений, медленным неинвазивным ростом. Довольно часто доброкачественные опухоли гортани протекают бессимптомно. Иногда они проявляются охриплостью и осиплостью голоса, нарушением дыхания, кашлем. Значительные размеры опухоли вызывают возникновение асфиксии и даже афонии. За диагностику доброкачественных опухолей гортани отвечает отоларинголог, который проводит эндоскопическую биопсию, гистологическое исследование и ларингоскопию. Наиболее эффективным считается хирургический метод лечения доброкачественных опухолей гортани. На особенности курса лечения влияют характер, вида и рост опухоли.

  • Виды доброкачественных опухолей гортани
  • Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани
  • Симптомы доброкачественных опухолей гортани
  • Диагностика доброкачественных опухолей гортани
  • Лечение доброкачественных опухолей гортани
  • Прогноз доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани основываются на различных тканевых структурах — сосуд, хрящевая и соединительная ткань, железистые компоненты слизистой, нервные окончания и стволы. Они могут появляться в течение жизни пациента или иметь врожденный характер. В отоларингологии среди всех доброкачественных опухолей гортани наиболее часто встречается ангиома, фиброма, папиллома и полипы. Значительно реже диагностируется липома, хондрома, киста, нейрофиброма гортани и невринома. Доброкачественные опухоли гортани гораздо чаще появляются у мужчин, чем у женщин.

Виды доброкачественных опухолей гортани

Фибромы — доброкачественные опухоли гортани, которые имеют соединительнотканную природу происхождения. В большинстве случаев это одиночное образование сферической формы, которое локализуется на верхней поверхности или на свободном крае голосовой складки. Размер фибромы колеблется в пределах 0,5-1,5 см. Фибромы гортани имеют гладкую поверхность, серую окраску и могут быть на ножке. Большое количество кровеносных сосудов в структуре фибромы может изменить ее окраску на красную (ангиофиброма). Эти доброкачественные опухоли гортани клинически проявляются различными изменениями голоса. Данный вид опухолей может спровоцировать появление проблем с дыханием, если достигнет больших размеров.

Полипы гортани называют отдельным видом фибром, структура которых кроме соединительнотканных волокон, состоит еще из большого количества жидкости и клеточных элементов. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют широкое основание или толстую ножку и могут достигать размеров горошины. Кроме этого, у полипов может наблюдаться менее плотная консистенция, чем у фибром. Данные образования локализуются в передней части одной из голосовых складок. Единственным проявлением полипа, как правило, является охриплость голоса. Кашель или изменения дыхания обычно не наблюдаются.

Ангиомы — доброкачественные опухоли гортани, которые имеют сосудистое происхождение. Ангиомы представляют собой единичные образования и имеют врожденный характер. Опухоли из кровеносных сосудов (гемангиомы) сильно кровоточат при травмировании, могут разрастаться в окружающие ткани, имеют красную окраску. Опухоли из лимфатических сосудов (лимфангиомы) не склонны разрастаться и имеют желтоватый цвет.

Папилломы гортани — особый вид доброкачественных опухолей. У взрослых папилломы гортани представляют собой одиночные или множественные (реже) плотные выросты с широким основанием грибовидной формы. Они имеют розоватую или белесоватую окраску, могут быть темно-красными при интенсивном кровоснабжении. Папилломой может быть поражена слизистая трахеи, но подобное наблюдается только в отдельных случаях. Ювенильные папилломы наблюдаются у детей. Данные образования чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. В период полового созревания ребенка ювенильные папилломы склонны к спонтанному исчезновению. Множественные папилломы чаще развиваются в детском возрасте, они занимают целые участки слизистой. Иначе данное явление называют папилломатозом. Такие доброкачественные опухоли гортани внешне напоминают цветную капусту. Обычно поражение локализуется на голосовых складках. Правда, в отдельных случаях процесс может распространяться на подскладочную область, надгортанник, трахею, черпалонадгортанные складки. Папилломатоз гортани клинически проявляется охриплостью переходящий в афонию. Хронический стеноз гортани возникает, если наблюдается значительный рост опухоли.

Читайте также:
Гигрома головного мозга: что такое, симптомы, субдуральная форма, причины возникновения, лечение, прогноз

Хондромы — доброкачественные опухоли гортани плотной структуры, берут свое начало из хрящевой ткани. Через некоторое время может наблюдаться злокачественное перерождение с последующим развитием хондросаркомы.

Кисты гортани развиваются из зародышевых жаберных щелей, в свою очередь возникновение которых обусловлено нарушениями эмбриогенеза. Ретенционные кисты диагностируют у детей. Данные кисты образуются из желез слизистой оболочки гортани. Кисты гортани практически не вызывают никаких симптомов, поскольку они редко бывают большой величины.

Липомы — доброкачественные опухоли гортани овоидной формы, желтой окраски, часто имеющие ножку. Липомы гортани, как и липомы вторых локализаций, состоят из жировой ткани.

Вышеупомянутые доброкачественные опухоли гортани требуют оперативного вмешательства, поскольку в дальнейшем они могут нанести вред здоровью.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врожденные доброкачественные опухоли гортани возникают из-за воздействия на плод различных тератогенных факторов и генетической предрасположенности. Тератогенными факторами являются инфекционные заболевания матери в период беременности (корь, краснуха, хламидиоз, вирусный гепатит, микоплазмоз, ВИЧ, сифилис), прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов, радиационное воздействие и тому подобное.

Основными причинами появления доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера можно назвать некоторые вирусные заболевания (герпетическая и аденовирусная инфекция, корь, грипп, ВПЧ), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание табачного дыма, мелкодисперсной пыли, работа в задымленном помещении), хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, аденоиды, хронический фарингит и ларингит), тяжелые голосовые нагрузки, изменения в работе эндокринной системы.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

У пациентов с доброкачественными опухолями гортани заметно меняется голос. Он становится осиплым или охриплым. Доброкачественные опухоли гортани с длинными ножками характеризуются частым кашлем и изменениями в голосе. Полное отсутствие голоса (афония) может наблюдаться в случае, когда опухоль локализуется в области голосовой связки и мешает ее смыканию. Большие доброкачественные опухоли гортани вызывают затруднение в дыхании. Иногда они становятся предпосылкой асфиксии, особенно от этого может пострадать маленький ребенок.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Малые доброкачественные опухоли гортани, не препятствуют смыканию голосовых связок, проходят бессимптомно. В большинстве случаев отоларинголог их обнаруживает случайно при обследовании пациента по поводу заболевания другого происхождения.

Доброкачественные опухоли гортани клинически имеют довольно типичные симптомы, благодаря которым их можно диагностировать. Вместе с тем врач должен дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных процессов, склеромы и инородных тел, которые могут иметь схожие симптомы.

Для подтверждения диагноза «доброкачественная опухоль гортани» проводят микроларингоскопию, которая позволяет более детально рассмотреть внешний вид опухоли. Определить точный вид образования можно после проведения его гистологического исследования. Гистологию доброкачественной опухоли гортани проводят после ее удаления. Иногда дополнительно назначают эндоскопическую биопсию образования. Исследование степени подвижности и смыкания голосовых связок, голосовой функции проводится при помощи стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии и определения времени максимальной фонации. Диагностику распространенности доброкачественных опухолей гортани проводят с помощью УЗИ, МРТ или КТ, рентгенографии черепа. На данном этапе важно определить область распространения образования, без этого не удастся начать лечение.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани из-за вероятности малигнизации и ввиду развития осложнений (нарушения дыхания и голоса) подлежат хирургическому удалению. Эндоскопическое удаление гортанными щипцами или специальной петлей производится при небольших размерах полипов и фибром. Небольшие кисты гортани могут иссекаться вместе с их оболочкой. Большие кисты гортани перед удалением прокалывают и извлекают из них всю жидкость. Чтобы избежать рецидивов кисты, после операции производят криообработку основания.

Методика удаления доброкачественных опухолей гортани напрямую зависит от характера роста и распространенности опухоли. Локальные гемангиомы, которые характеризуются экзофитным ростом, иссекают, на пораженном месте проводят антирецидивную обработку путем криовоздействия, лазерного облучения или диатермокоагуляции. Склерозирование или окклюзию питающих сосудов применяют при эндофитном росте доброкачественных опухолей и распространенном их характере.

Читайте также:
Опухоль прямой кишки (ворсинчатая, нейроэндокринная, эпителиальное образование, доброкачественная, папиллома): симптомы, классификация, лечение, прогноз

Труднее всего лечить папилломатоз гортани, поскольку нужно удалять те участки слизистой, которые изменились. Проведение такой операции невозможно представить без хирургического микроскопа, только так можно оставить невредимыми здоровую ткань или определенный сосуд.

Ограниченные участки папилломатоза удаляются с помощью лазеро- или криодеструкции, диатермокоагуляции. Проведение хирургического вмешательства для профилактики рецидивов должно сопровождаться иммуномодулирующей и противовирусной терапией. Детям с папилломатозом с целью повышения иммунитета проводят аутовакцинацию. В случае необходимости может быть проведен повторный курс лечения. Рецидивирование папилломатоза и значительное увеличение папилломных разрастаний после проведенной операции требует проведения специального курса химиотерапии. В противном случае доброкачественная опухоль перерастет в злокачественную, с которой бороться намного сложнее.

Прогноз доброкачественных опухолей гортани

Своевременно проведенное лечение доброкачественных опухолей гортани дает благоприятный для выздоровления прогноз. Правда, существует риск частых рецидивов некоторых видов опухолей. Наиболее неблагоприятным в этом смысле из всех доброкачественных опухолей гортани является папилломатоз гортани, особенно это касается маленьких детей. У взрослых подобные рецидивы возникают очень редко. Тем не менее, после операции полное восстановление голоса наступает не всегда.

Доброкачественные образования полости носа, глотки, гортани

Доброкачественные образования носоглотки (ЛОР-органов) диагностируется часто – около 2-3% от общего количества случаев. Наиболее часто новообразования, которые не пускают метастазов и не рецидивируют после удаления, локализуются в гортани. Они отличаются гистологическим строением. Реже диагностируются доброкачественные образования в носу и его пазухах – фибромы, невромы, ангиомы. Иногда в разряд новообразовании относят полипы слизистой оболочки. Но у них нет структуры, характерной для опухолей.

Симптомы

Доброкачественные образования ЛОР-органов растут медленнее по сравнению со злокачественными опухолями. Но по мере увеличения образования, оно затрагивает и травмирует близлежащие ткани, слизистые оболочки. При игнорировании доброкачественной опухоли со временем повышается риск ее перерождения в рак. К основным симптомам образований в ЛОР-органах относят:

  1. Трудности с глотанием.
  2. Нарушение речи, дыхания.
  3. Головная боль, которая часто «отдает» в область шеи.
  4. Беспричинная отдышка.
  5. Частые кровотечения из носа.
  6. Неприятный запах изо рта.
  7. Ощущение присутствия инородного тела в носоглотке.

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с запущенными формами болезни, которые сопровождаются более серьезной сопутствующей симптоматикой – повышенной температурой тела, потерей веса, апатией. Часто они свидетельствуют, что доброкачественное образование перешло в злокачественную стадию развития.

Методы диагностики

Одним из самых информативных методов диагностики онкологических образований ЛОР-органов является компьютерная томография. Она дает возможность врачам определить локализацию опухоли, структурные изменения тканей.

Еще один распространенный метод диагностики – пункция тканей под контролем ультразвукового исследования. Биологический материал, полученный после прокола опухоли, изучают в лаборатории. Для получения более точной клинической картины развитии болезни могут применяться дополнительные методы диагностики:

  1. Анализ крови.
  2. Аудиограмма.
  3. Видео эндоскопия.
  4. Рентгенография.
  5. Трахеобронхоскопия.
  6. Ларингоскопия.

Дополнительное обследования назначается с учетом состояния пациента, роста опухоли. Они необходимы для определения максимально корректного способа терапии.

Особенности лечения

Самый распространенный вид терапии доброкачественных образований ЛОР-органов, широко используемый в отечественных и зарубежных клиниках, – это хирургическое удаление опухоли. Тип операции и ее продолжительность напрямую зависят от размера образования, особенностей строения и плотность его тканей.

  1. На начальной стадии развития болезни врачи используют щадящие, короткие по времени операции. Они предусматривают локальное удаление опухоли, не затрагивая здоровые ткани.
  2. В запущенных случаях доброкачественные новообразования носоглотки удаляют вместе с пораженными слизистыми оболочками, близлежащими лимфоузлами. При особо сложной ситуации опухоль может быть удалена вместе с фрагментами костей черепа.

Современные хирурги при полной или частичной резекции образования во время операции могут провести одномоментную пластику, реконструкцию, имплантацию пораженного органа. При неоперабельной форме болезни могут быть применены другие методы лечения, в том числе лучевая терапия.

Способы профилактики

Результаты исследований показали, что в группе риска развития доброкачественных образований глотки, гортани, носа и его придатков – люди среднего возраста (преимущественно мужчины), злоупотребляющие алкоголем и курением. Если человек откажется от вредных привычек, шансы развития опухоли ЛОР-органов снижаются.

При появлении одного или нескольких симптомов, характерных для доброкачественных образований носоглотки, рекомендуется пройти комплексное обследование с обязательной консультацией ЛОРа. Если наличие опухоли подтвердилось – заниматься самолечением нельзя. Чем раньше врач назначит адекватный метод терапии, тем выше шансы пациента на полное выздоровление.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: