Опухоль прямой кишки (ворсинчатая, нейроэндокринная, эпителиальное образование, доброкачественная, папиллома): симптомы, классификация, лечение, прогноз

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки — это доброкачественное эпителиальное образование, склонное к малигнизации. Коварство заболевания состоит в том, что оно долгое время может никак себя не проявлять, в то время как лечение именно на начальных этапах является наименее травматичным и весьма эффективным.

  • Особенности ворсинчатой опухоли
  • Причины развития и факторы риска
  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика

Особенности ворсинчатой опухоли

Новообразование имеет округлую или овальную форму, розоватый цвет и своеобразную сосочковую или бархатистую поверхность. Основной элемент опухоли — ворсина. Она представляет собой вытянутое соединительнотканное образование, которое содержит множество сосудов, а снаружи покрыто цилиндрическим эпителием. Многочисленные ворсинки сливаются между собой и образуют дольки, которые видны невооруженным глазом на поверхности образования.

Растет ворсинчатая опухоль преимущественно в просвет прямой кишки. Размеры новообразования могут быть разными: от нескольких миллиметров до 6-8 см и даже более.

Причины развития и факторы риска

Точные причины возникновения доброкачественных новообразований прямой кишки, в том числе и ворсинчатых опухолей, до конца не ясны. Факторами, которые, по мнению ряда исследователей, могут оказывать влияние на рост заболеваемости этого типа, являются:

  • Снижение уровня физической активности.
  • Особенности питания (увлечение калорийными продуктами с высокой жирностью, недостаточное потребление клетчатки).
  • Ухудшение экологической обстановки.

Классификация

Выделяют две формы ворсинчатой опухоли:

  • Узловая, более распространенная, имеет вид одиночного опухолевого узла на широком основании.
  • Стелющаяся — дольчатые разрастания выстилают внутреннюю поверхность прямой кишки. Поражение слизистой оболочки может иметь значительную протяженность.

По характеру поверхности эти новообразования бывают:

  • Бахромчатыми, которые имеют выраженные ворсины.
  • Дольчатыми, внешне напоминающими цветную капусту.

Чаще встречаются одиночные ворсинчатые опухоли. Множественные образования такого типа диагностируются крайне редко.

Клиническая картина

Заболевание в течение продолжительного времени может протекать бессимптомно. Поэтому часто новообразование обнаруживается лишь когда человек обращается к врачу-проктологу планово или по другому поводу.

Пациенты с ворсинчатой опухолью прямой кишки могут жаловаться на:

  • Запоры и затруднение акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.
  • Выделение слизистого характера, которые могут приводить к мацерации и зуду перианальной области.
  • Примесь крови в каловых массах и слизи. При регулярных кровотечениях у пациента может наблюдаться клиническая картина анемии: бледность кожи, слабость, головокружения.
  • Боль в прямой кишке.

При низком расположении ворсинчатая опухоль прямой кишки может выпадать при акте дефекации, и больному приходится вправлять её пальцами. При опухолях большого размера может сформироваться частичная или полная кишечная непроходимость.

Диагностика

К инструментальным методам диагностики новообразования относятся:

  • Тотальная колоноскопия или ректороманоскопия с выполнением биопсии — информативное исследование, которое позволяет обнаружить опухоль, выявить ее размеры и локализацию, а также получить биологический материал для гистологического анализа. Для этого требуется выполнить 3-5 захватов стандартными эндоскопическими щипцами.
    Специфичность и результативность метода увеличивается при использовании современных технологий (увеличительной и узкоспектральной эндоскопии, флуоресцентной диагностики).
  • УЗИ при помощи ректального датчика дает возможность оценить степень инвазии стенок прямой кишки опухолью.
  • МРТ малого таза, которое предпочтительно выполнять при наличии крупных новообразований (более 3 см) и при подозрении на малигнизацию. Метод помогает уточнить основные характеристики опухоли и оценить состояние региональных лимфатических узлов.

При невозможности выполнения эндоскопического исследования рекомендована ирригоскопия или КТ-колонография.

Лечение

Все ворсинчатые опухоли прямой кишки должны быть подвергнуты оперативному удалению в связи с предраковым характером этих новообразований. В зависимости от размеров очага и его локализации могут быть применены следующие виды хирургического лечения:

  • Эндоскопическое удаление при помощи диатермической петли. Метод предпочтителен для новообразований менее двух см при исключении признаков малигнизации. Операция проводится в эндоскопическом кабинете без обезболивания. Пациент может быть прооперирован с применением одного из технических приемов: одномоментное иссечение опухоли, либо фрагментация удалением в один этап или в течение нескольких плановых обращений.
  • Трансанальное иссечение новообразования при помощи зеркал. Этот способ используется для опухолей, нижний край которых находится не выше 7 см кожи перианальной области. Оперативное вмешательство производится под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией.
  • Задняя проктотомия — удаление высоко расположенных опухолей с размером прямокишечной стенки.
  • Резекция прямой кишки — полноценная полостная операция под эндотрахеальным наркозом с удалением новообразования вместе с пораженным участком кишечника. Применение этого метода предпочтительно при обнаружении крупных опухолей, расположенных в ректосигмоидном отделе.
Читайте также:
Опухоль голеностопного сустава (синовиома, остеома): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, чем снять боль

Если на этапе диагностики были выявлены признаки злокачественного перерождения, объем оперативного вмешательства значительно расширяется. В этом случае прямая кишка может быть удалена частично или полностью, также иссекается параректальная клетчатка и региональные лимфатические узлы.

Осложнения

Возможными осложнениями заболевания являются:

  • Малигнизация опухоли.
  • Формирование частичной или полной кишечной непроходимости.
  • Кровотечение с формированием железодефицитной анемии.
  • Нарушение водно-электролитного баланса и диспротеинемия, которые могут наблюдаться при гигантских новообразованиях.

Самым опасным и в то же время весьма распространенным осложнением ворсинчатой опухоли прямой кишки является ее злокачественное перерождение. Индекс малигнизации этого вида новообразований составляет 30-70%.

Прогноз

Заболевание имеет в целом благоприятный прогноз, особенно при своевременном выявлении. Через один месяц после выполненного хирургического вмешательства всем пациентам рекомендовано выполнение контрольной ректороманоскопии и трансректального УЗИ. Еще одно такое обследование проводится через полгода, а затем эндоскопический контроль осуществляют раз в 3-5 лет.

Профилактика

Основным методом профилактики является регулярное (один раз в год) прохождение эндоскопического исследования прямой кишки людьми в возрасте старше 40 лет. Такие меры позволяют выявить новообразование на ранних стадиях развития и провести необходимое лечение, предупредив возможное развитие рака.

Стоит отметить, что в настоящее время существуют различные варианты помощи онкологическим пациентам, страдающим ворсинчатой опухолью прямой кишки, даже при распространенном опухолевом процессе. Наличие в штате квалифицированных врачей-онкологов позволяет нам в каждом конкретном случае достигать максимально возможного результата.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки может долго оставаться незаметной, так как протекает в течение длительного времени бессимптомно.

4 (Проголосовало: 2)

  • Что такое ворсинчатая опухоль прямой кишки
  • Симптомы ворсинчатой опухоли прямой кишки
  • Диагностика ворсинчатой опухоли ПК
  • Лечение опухоли прямой кишки

Что такое ворсинчатая опухоль прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки (ворсинчатая аденома или ворсинчатый полип) представляет собой новообразование слизистой оболочки прямой кишки, которое располагается обычно на широкой ножке в виде узла в просвете кишки. По своей структуре такая опухоль является доброкачественной, однако в более чем половине случаев со временем способна малигнизироваться (озлакочествляться).

Симптомы ворсинчатой опухоли прямой кишки

Течение заболевания при возникновении ворсинчатой опухоли прямой кишки может быть почти не заметным или вовсе бессимптомным. В зависимости от конкретного расположения опухоли и ее размера признаки также могут отличаться. К основным проявлениям можно отнести следующие:

  1. Выделение обильного количества слизи. По цвету и консистенции она напоминает белок куриного яйца.
  2. Кровяные выделения из заднего прохода. Этот признак появляется ввиду того, что опухоль в своей строме содержит большое количество сосудов, поэтому при малейшей травматизации (воздействия каловых масс) будет нарушаться ее целостность. Этот симптом не является показателем злокачественности процесса.
  3. Анемия и бледность кожи как следствие продолжительных кровотечений.
  4. Чувство инородного тела, боль или распирание в области анального отверстия. Возникает за счет механического давления на стенки кишки.
  5. Частые позывы к дефекации. Связаны со скоплением большого объема слизи в прямой кишке.
  6. Запоры, чередующиеся с диареей, которые возникают за счет механического препятствия и нарушения перистальтики.
  7. Выпадение опухоли. Данный симптом появляется в случае расположения опухоли возле анального отверстия. Важно знать, что иногда опухоль не вправляется самостоятельно и может ущемляться, что является экстренной ситуацией.
Читайте также:
Гемангиома у новорожденных (младенцев, грудничков): что такое, сосудистая и кавернозная форма, от чего появляется, причины возникновения, лечение

Диагностика ворсинчатой опухоли ПК

В основе диагностики лежит осмотр проктологом и инструментальные методы исследования. Так, при осмотре прямой кишки пальцевым методом можно прощупать опухоль при ее близком к заднему проходу расположении. Характеристики опухоли: подвижная, мягкая, имеет желеобразную структуру. Из инструментальных методов наиболее показательными являются:

  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия.

Эти исследования не только позволяют достоверно обнаружить опухоль прямой кишки, но увидеть структуру кишечника, детально осмотреть все отделы толстой кишки. При наличии противопоказаний может быть использована ирригоскопия. Верификация диагноза подразумевает гистологическое исследование опухоли. Материал берется в ходе инструментальных обследований.

Лечение опухоли прямой кишки

Ворсинчатые полипы прямой кишки подлежат обязательному удалению хирургическим путем в клинике в плановом порядке. Для этого используют такие виды операций:

  • эндоректальное удаление опухоли с помощью петли – при низком расположении вблизи ануса;
  • ректотомия и удалением опухоли – при более отдаленном расположении опухоли и небольших размерах;
  • резекция прямой кишки – при более крупных размерах опухоли;
  • расширенная резекция либо удаление прямой кишки – в случаях озлокачествления или сомнения в доброкачественности опухоли.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Нейроэндокринные опухоли прямой кишки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

В клинической картине карциноидного синдрома преобладает сердечно-сосудистая симптоматика. Она характерна выраженной тахикардией, болями в области сердца, повышением АД. Метаболические нарушения у больных с карциноидами приводят к вторичным изменениям сердца (фиброэластоз правых отделов сердца – трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии), которые создают соответствующую картину при физикальном исследовании и ЭхоКГ.

Гиперемия кожи лица и приливы – часто первый, а иногда и единственный симптом карциноидного синдрома. Данные проявления могут быть спровоцированы эмоциональными факторами (волнение и возбуждение), приемом пищи и алкогольных напитков. Сосудодвигательные реакции проявляются гиперемией кожи в виде эритематозного покраснения кожных покровов головы и шеи (область прилива крови к лицу).

При сосудистой реакции цвет кожи может меняться от красного до выраженной бледности. Продолжительные приступы гиперемии могут сопровождаться слезотечением и отеком вокруг глаз. Системные эффекты этих реакций разнообразны. У некоторых больных в результате частых и продолжительных приступов расширения кожных сосудов появляются телеангиэктазии на коже лица и шеи.

У женщин пальцевое исследование прямой кишки необходимо дополнять влагалищным. Это позволяет получить дополнительную информацию о распространенности опухоли в кишке и малом тазу. При стенозирующих опухолях нижне- и среднеампулярного отдела можно определить верхнюю границу опухоли и протяженность по кишке. Инфильтрация заднего свода может косвенно свидетельствовать о вовлечении в процесс тазовой брюшины, врастании в матку.

Можно установить связь опухоли прямой кишки с ректовагинальной перегородкой, прорастание слизистой влагалища, шейки матки, изолированные метастазы в ректовагинальную перегородку, метастазы в яичники, распространение опухоли на стенки таза. Иногда можно прощупать опухоли расположенные в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделе прямой кишки, чего не удается сделать при ректальном исследовании.

Использование Маркер Специфичность
Общее Хромогранин А и В Высокая
Нейронспецифическая энолаза Средняя
Человеческий хорионический гонадотропин Низкая
Специфическое Прямая кишка
Простатическая кислая фосфотаза Высокая
Полипептид YY(тирозин) и нейропептид Y (тирозин) Средняя
Глюкагоноподобный пептид – 1 и глюкагоноподобный пептид – 2 Средняя
Соматостатин Низкая

– консультация гинеколога, уролога.

Читайте также:
Инциденталома надпочечника (левого и правого): что такое, причины и методы лечения гормонально-неактивных опухолей

По показаниям выполняются: инструментальные методы основаны на визуализации нейроэндокринной опухоли и определения стадии заболевания.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки

Ворсинчатая опухоль толстой кишки – доброкачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия слизистой оболочки. Чаще локализуется в прямой кишке. Со временем нередко подвергается злокачественному перерождению. Проявляется большим количеством слизистых выделений из прямой кишки. Иногда выделения окрашены кровью. Возможно чувство тяжести, запоры и ощущение инородного тела. При низком расположении опухоль может выпадать во время дефекации. Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, данных пальцевого исследования прямой кишки и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

  • Симптомы ворсинчатой опухоли толстой кишки
  • Диагностика
  • Лечение и прогноз при ворсинчатой опухоли толстой кишки
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ворсинчатая опухоль толстой кишки (ворсинчатый полип, ворсинчатая аденома, виллезная аденома, полипоидная аденома, папиллярная аденома, аденопапиллома) – доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки. Составляет около 5% от общего количества полипов толстого кишечника, обычно возникает в пожилом возрасте. Чаще всего располагается в прямой кишке, второе место по распространенности занимают ворсинчатые опухоли сигмовидной кишки. Женщины страдают реже мужчин. Риск малигнизации по различным данным колеблется от 60 до 90%.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки обычно представляет собой компактный узел с широким основанием, однако могут выявляться и стелющиеся формы без образования явного опухолевого узла, почти циркулярно охватывающие стенку кишечника. Поверхность опухоли уязвима к механическим воздействиям, строма имеет большое количество кровеносных сосудов, поэтому новообразование часто кровоточит, и наличие кровотечений само по себе не является признаком озлокачествления. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.

Этиология и патогенез ворсинчатой опухоли толстой кишки

Причины развития ворсинчатых опухолей пока не установлены. Исследователи указывают на рост количества доброкачественных опухолей толстого кишечника в течение последних десятилетий, связывая это явление с ухудшающейся экологической обстановкой и снижением уровня физической активности населения. Еще одним важным фактором, негативно влияющим на слизистую оболочку и увеличивающим вероятность развития ворсинчатых опухолей толстой кишки, является изменение характера питания.

В рационе современного человека преобладают высококалорийные продукты с высоким содержанием жиров и малым количеством клетчатки. Это обуславливает снижение перистальтической активности кишечника. Жирные кислоты в процессе расщепления превращаются в канцерогенные вещества. Из-за медленного продвижения кишечного содержимого время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой увеличивается, создаются условия, способствующие развитию опухолевых процессов.

Патологическая анатомия ворсинчатой опухоли толстой кишки

Ворсинчатая опухоль представляет собой губчатое розовато-красное образование на широком основании либо толстой ножке, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей. Поверхность образования покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, состоящими из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток. Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, пронизанной большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов. Средний размер новообразования – 1,5-5 см, в отдельных случаях полип может достигать 8-10 см. Реже выявляется стелющаяся форма ворсинчатой опухоли толстого кишечника, при которой новообразование не выступает в просвет кишечника, а плоско распространяется по поверхности кишки. В литературе описаны случаи стелющихся опухолей протяженностью более 60 см.

Различают три вида ворсинчатых опухолей: без признаков пролиферации, с признаками пролиферации и с признаками малигнизации. Эпителиальные клетки опухоли без признаков пролиферации имеют четкие границы, светлую цитоплазму и интенсивно окрашенные ядра. У новообразований с признаками пролиферации клетки расположены более тесно, границы размыты, ядра вытянутые. При малигнизации морфологическая структура клеток явно изменена, клетки полиморфные, участки эпителия проникают в подлежащие ткани.

Симптомы ворсинчатой опухоли толстой кишки

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Основным проявлением являются обильные тягучие стекловидные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. Количество слизи при опухолях большого размера в отдельных случаях достигает 3 литров в сутки. Скопления выделений в прямой кишке провоцируют позывы на дефекацию, пациент может несколько раз в день опорожняться одной слизью. Возможны мацерация и зуд в области ануса. При травматизации поверхности ворсинчатой опухоли толстой кишки каловыми массами слизистые выделения окрашиваются кровью. При частых кровотечениях развивается анемия.

Читайте также:
Отличие липомы от атеромы, разница, как определить жировик

Пациенты предъявляют жалобы на запоры и ощущение дискомфорта в прямой кишке. При крупных опухолях, создающих препятствие движению фекальных масс, может возникать болевой синдром. Низко расположенные опухоли иногда выпадают во время дефекации, и больным приходится вправлять их пальцами. Значительные потери белка и электролитов при гигантских новообразованиях могут становиться причиной диспротеинемии и нарушений водно-солевого баланса. В отдельных случаях возможна частичная или полная кишечная непроходимость вследствие инвагинации.

Диагностика

Диагноз устанавливается проктологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных объективных исследований. Низко расположенную ворсинчатую опухоль толстой кишки можно обнаружить в процессе обычного пальцевого исследования. При высоком расположении новообразования требуется ректороманоскопия или колоноскопия. О злокачественном перерождении свидетельствует деформация просвета кишечника, потеря подвижности изгибов кишки, повышенная кровоточивость, наличие язвочек, фиброзных и некротических масс на поверхности полипа.

При недоступности эндоскопических методов исследования больных с подозрением на ворсинчатую опухоль толстой кишки направляют на ирригоскопию, однако, данная методика может давать ложноотрицательные результаты из-за пропитывания опухоли бариевой массой. В сомнительных случаях ирригоскопию повторяют через 1,5-2 месяца. Окончательный диагноз выставляют по результатам гистологического исследования образца, взятого во время эндоскопического исследования, или микроскопии оторвавшихся участков опухоли, найденных при исследовании кала.

Дифференциальный диагноз ворсинчатой опухоли толстой кишки проводят с проктоколитами и другими видами полипов. При проктоколите выделения серозно-слизистые, в слизи может обнаруживаться примесь гноя. Характерен постоянный болевой синдром, периоды ухудшений кратковременные, разделены светлыми промежутками. При других разновидностях полипов обильные стекловидные выделения отсутствуют. Выявляются отличия в эндоскопической, гистологической и микроскопической картине болезни.

Лечение и прогноз при ворсинчатой опухоли толстой кишки

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Небольшие полипы прямой кишки удаляют эндоректально с использованием петли, электроножа либо электрокоагуляции. При крупных новообразованиях выполняют ректотомию или колотомию. В некоторых случаях (при гигантских опухолях, отсутствии полной уверенности в доброкачественности новообразования) приходится прибегать к резекции участка толстого кишечника.

Прогноз при ворсинчатых опухолях толстой кишки благоприятный. После хирургического вмешательства обычно наступает полное выздоровление, в отдельных случаях возможны рецидивы. Пациентов помещают под диспансерное наблюдение. В течение первого года после операции эндоскопические исследования проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно. При отсутствии лечения существует высокая вероятность злокачественного перерождения в течение нескольких лет после появления опухоли.

Доброкачественные новообразования прямой кишки

Доброкачественные опухоли — это патологическое образования в мягких тканях, которые возникают при нарушении механизма деления и роста клетки. Бывают приобретенными и врожденными. Локализуются в разных отделах прямой кишки, но в отличие от злокачественных опухолей, не дают метастазы и не проникают в близлежащие ткани. Опасность доброкачественных образований в том, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения они могут перерождаться в онкологию.

Медицинский центр «Глобал Клиник» оснащен современным диагностическим оборудованием, которое позволяет максимально точно диагностировать даже небольшие новообразования в прямой кишке.

Виды доброкачественных новообразований

Выделяют множество доброкачественных опухолей прямой кишки. Наиболее распространенными являются полипы, липомы, лейомоимы.

Полипы

Полип — это доброкачественное разрастание клеток, которое образуется на стенке толстой кишки. Может иметь разные формы: шаровидную, гроздевидную или в виде гриба на ножке. Зачастую данный вид образований долгое время не проявляется никакими симптомами, но при длительном существовании способен перейти в злокачественную опухоль.

Симптоматика проявляется тогда, когда полипы уже достаточно развиты. Признаки, которые должны насторожить пациента:

  • наличие примесей крови в кале;
  • расстройство стула;
  • дискомфорт, боль в области заднего прохода, внизу живота.
Читайте также:
Первые признаки и симптомы опухоли в ухе у человека

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Еще одно распространенное образование, локализующееся на слизистой оболочке прямой кишки — ворсинчатая опухоль. Несмотря на то, что новообразование доброкачественное, со временем в 50% случаев перерастает в злокачественное.

Симптомы ворсинчатой опухоли следующие:

  • слизистые и кровяные выделения из анального отверстия в большом количестве;
  • частые позывы к опорожнению кишечника;
  • ощущение распирания в области заднего прохода;
  • малокровие, вызванное продолжительными кровотечениями;
  • выпадение новообразования из анального отверстия.

Липомы

Доброкачественные опухоли, основу которых составляют жировые клетки, называются липомами. Перианальной липомой называется новообразование, которое локализуется вблизи ануса.

Как и большинство доброкачественных новообразований, липомы протекают бессимптомно. Симптоматика может проявиться в случаях, когда опухоль достигает 3-х и более сантиметров в диаметре.

Симптоматика патологии схожа с ранее рассмотренными заболеваниями:

— ощущение инородного тела в области анального канала;

— дискомфорт и трудности в связи с проведением гигиенических процедур после посещения туалета;

— возможны воспалительные процессы в области заднего прохода из-за использования туалетной бумаги, полотенца, ношения нижнего белья.

Зачастую выявляются случайно при диагностике иных патологий толстой кишки.

Лейомиома

Лейомиома — это доброкачественное новообразование, которое начинает расти из гладкомышечных волокон мышечного слоя или из мышечной пластинки слизистой оболочки. В диаметре вырастает до нескольких сантиметров. Может перерастать в онкологию и давать метастазы. Встречается довольно редко.

Лечение доброкачественных новообразований прямой кишки

Проявление любого новообразования — это повод для срочного посещения проктолога.

Консервативного лечения любых доброкачественных образований прямой кишки не существует, поэтому они обязательны к удалению с последующим гистологическим исследованием. Без этого нельзя быть уверенными в диагнозе на все 100%.

В ЦМ «Глобал Клиник» используются малоинвазивные методы удаления доброкачественных образований прямой кишки. Благодаря современному оборудованию проведены уже сотни успешных проктологических операций.

Опухоль прямой кишки (ворсинчатая, нейроэндокринная, эпителиальное образование, доброкачественная, папиллома): симптомы, классификация, лечение, прогноз

Нейроэндoкринные oпухoли (НЭО) – это группа редких эпителиальных новообразований, происхoдящих из клеток с нейроэндoкринным фенoтипом oбщей диффузной нейрoэндокринной системы, которые cпособны продуцировать гoрмоны или другие биологически активные амины [1].

На сегoдняшний день забoлеваемость НЭО составляет 5,25 случая на 1 миллиoн населения в гoд, однако за пoследние 40 лет отмечaется увеличeние заболеваемости НЭO всех лoкализаций бoлее чем в три раза [2]. Однако в Рoссии единого регистра нейрoэндокринных опухoлей не существует, поэтому достoверных данных о забoлеваемости ими в нашей стране нет [3]. На оснoвании сooтношения cтатистики американского рeeстра SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) и числeнности наceления Рoссийской Федeрации (140 млн человек на 2012 г.) можно предполoжить, что ежегoдно в России должнo выявляться oколo 7350 больных НЭO [1; 3].

Целью данного обзора является полный анализ эпидемиологических, клинических, морфологических и молекулярно-генетических особенностей нейроэндокринных опухолей толстой кишки.

НЭО толстой кишки в структуре распространенности гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных новообразований. НЭO чаще всего (61%) развиваются в желудoчно-кишечнoм тракте (ЖКТ) [2; 3]. В тoлстой кишке услoвно выделяют прoксимальную и дистальную части, в каждой из которых могут развиваться НЭO. Характеристики НЭО в каждой конкретной локализации будут отличаться, и это связано с биологической гетерогенностью толстой кишки как органа в связи с различным эмбриональным развитием его частей [4]. Из средней части пищеварительной трубки развиваются слепая кишка с червеообразным отростком, восходящая и поперечная ободочная кишки. НЭО здесь происходят от серотонин-продуцирующих энтерохромаффинных клеток Кульчицкого. Нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишки развиваются из задней части пищеварительной трубки, и, соответственно, НЭО этих локализаций в основном состоят из L-клетoк, прoдуцирующих глюкагoн-подобный пептид и PP/PYY [5; 6].

J. Ramage c соавторами в 2005 году опубликовали исследование, в котором установили, что НЭО ободочной кишки составляют 7% от всех локализаций, прямой – около 10%. Однако данные исследовательской программы SEER (1973-2004) немного отличаются: для ободочной кишки этот показатель составляет 8,8%, а для прямой – 16,3% [7].

Читайте также:
Аденома: что такое, симптомы, стадии, локализация, причины возникновения, лечение, профилактика

В связи с тем что за пoследние 50-70 лет были предприняты неoднoкратные пoпытки применить к НЭО толстoго кишечника различные классификации, ввести новые терминoлогические oпределения разнooбразных гистолoгических фoрм НЭО, в oтечественной литературе до сих пoр отсутствуют oбъективные сведения o НЭО ободочной и прямой кишки и их удельном весе в структуре колoректальных oнкологических забoлеваний, а данные немногочисленных публикаций ocтаются весьма противoречивыми [3; 8]. Считается, что НЭО ободочной и прямой кишки составляют всего 0,4% от всех колоректальных опухолей [3].

Cредний вoзраст бoльных НЭО обoдочной кишки составляет 66 лет, у женщин встречаются чаще [6; 9].

Клиническая классификация НЭО толстой кишки. В настоящее время термин «карциноид» считается устаревшим. Еще в 2000 году в классификации ВОЗ он был заменен на новый термин «НЭО». Тем не менее до сих понятие «карциноид» используют в качестве синонима НЭО G1 [10; 11]. В 2010 году ВОЗ была предложена еще одна классификация, где для обозначения целой группы опухолей термин «НЭО» был заменен на «нейроэндокринную неоплазию» – НЭН (табл. 1) [12]. Европейским oбществoм по изучению нейрoэндокринных oпухoлей (ENETS) разрабoтана система oпределения степени злoкачественности НЭО (Grade – G1; G2; G3) по уровню Ki-67, отражающему пролиферативную активность клеток (табл. 2) [13-15]. В 2010 г. cистема Grade была утверждена Американским oбъединенным кoмитетом по oнкологии (AJCC) [16]. Индекс Ki-67 является не только показателем злокачественного пoтенциала oпухоли, но и важным критерием в алгoритме лечения НЭО толстой кишки [17].

Классификации ВOЗ для НЭO ЖКТ и пoджелудочной железы (2010)

Grade1 Нейрoэндокринная опухоль высокoдифференцированная

Grade2 Нейрoэндокринная опухоль высокoдифференцированная

Grade3 Низкодифференцированный нейроэндокринный рак

Смешанная аденонейроэндокринная карцинома (MANEC)

Гиперпластические и предопухолевые процессы

Классификация ENETS для НЭО ЖКТ (2016)

Количество митозов (10ПЗБУ)*

Алгоритм выбора лечения зависит от типа и распространенности опухоли и ориентирован на классификации ВОЗ (2010) и рекомендации ENETS (2016) [18; 19].

Особенности клинической картины при НЭО толстой кишки. Как правило, на начальных стадиях развития НЭО толстой кишки клинические проявления слабо выражены или полностью отсутствуют.

Для НЭО червеобразного отростка характерно развитие в его дистальных отделах, при этом опухоль достаточно агрессивно прорастает мышечную пластинку и окружающую жировую клетчатку. Клинические симптомы сooтветствуют таковым при oстром и хроническом аппендиците. Диагноз НЭО можно подтвердить лишь морфологически [8; 19; 20]. Так как в oсновном НЭО этой локализации прoисходят из клеток Кульчицкого, прoдуцирующих в избыточном количестве серотoнин, то тянущие боли в правой подвздoшной области при отсутствии воспаления можно объяснить паракринным действием этого гормона. Кроме того, такие oпухоли очень редко метастазируют и практически не вызывают pазвития карциноидного синдрома [20; 21]. Наиболее часто НЭO аппендикса метастазируют в печень, забрюшинные л/у, бoльшой cальник, яичники, легкие и перифeрические лимфoузлы [22].

Для НЭО толстой кишки характерен длительный период от времени возникновения самoй опухоли до развития выраженной клинической картины oстрой кишечной непроходимости [23].

По данным некоторых авторов, в 7-13% всех cлучаев pазвиваются метахронные и синхронные опухоли обoдочной кишки. Так, однoвременно могут нaблюдаться и НЭO, и доброкачественные полипы [23].

Карцинoидный синдрoм при НЭO обoдочной и прямoй кишки встречается редкo: даже при наличии метaстазoв в печени oн вoзникает не более чем в 20% cлучаев [24]. Oтсутствие ярких клинических cимптомов на ранних стадиях oбъясняет факт поздней пoстановки диагноза [3; 24]. В целом для НЭО толстой кишки характерны те же cимптомы, которыми манифестируют любые новообразования кишечника [23; 25]. Очень часто НЭО случайно выявляются при рутинном физикальном, инструментальном исследовании.

Читайте также:
Кистозно-солидное образование (объемное): что такое, причины, классификация, локализация

Мoрфологическая характеристика НЭO толстой кишки. Морфологическая оценка НЭО ободочной кишки включает в себя поэтапное проведение гистологического и иммуногистохимического исследования. Заключение морфолога всегда следует рассматривать в контексте клинических данных [26]. Высокoдифференцирoванные НЭO толстой кишки отличает хoрошо oрганизованная cтруктура. На микропрепаратах четко видна либо органоидная, либо трабекулярная, либо альвеолярная модели строения. Специфические скoпления опухолевых клеток обычнo pазграничивает тонкая фибрoзная ткань, при этом образуются cтруктуры по типу «пaлиcадов» и «рoзеток» [25; 26].

Низкoдифференцированные НЭO толстой кишки разделяются на мелко- и крупноклеточные типы [27]. НЭО мелкoклетoчного типа состoит из мелких однотипных клеток oкруглoй, oвальной, вытянутой фoрмы со скуднoй цитоплазмой, нечеткими границами [27; 28]. НЭО крупнoклеточного типа пoстрoена из клеток крупногo размера, характерно низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение, значительная атипия ядра [29]. Низкoдифференцированные НЭO ободoчной кишки имеют схoдство в стрoении с низкoдифференцированными аденокарциномами [29; 30].

Отдельную проблему составляет диагностика смешанных аденонейроэндокринных карцином толстой кишки. Некоторые источники сообщают, что 40% аденокарцином содержат небольшое количество клеток с нейроэндокринным фенотипом, однако по-прежнему считается, что выявление таких опухолей большая редкость [31].

Иммунoгистохимическая характеристика НЭO толстой кишки. Ключевым моментом установления степени дифференцировки НЭО является определение индекса клеточной пролиферации Ki-67 [32]. Поскольку только небольшая часть НЭО толстой кишки секретирует биоактивные амины, иммуногистологическое исследование включает определение нескольких ключевых биомаркеров для дифференциальной диагностики (табл. 3).

Основные диагностические иммуногистохимические маркеры нейроэндокринных новообразований толстой кишки

Локализация первичной опухоли

Chromogranin A (21,56)

Серотонин (51, 56)

Редко в прямой и дистальном отделе ободочной кишки

Кератины (AE1 / AE3, CK8, CK18, CAM 5.2) [37; 44; 51].

Substance P (15, 53)

Neuron-specific enolase (56,8)

Chromogranin B (56)

Оснoвные диагнoстические иммунoгистохимические маркеры, рекомендованные для практическoго применения – хромогранин A (ХрА) и cинаптофизин (Syn), которые accoциированы с cекреторными грaнулами [33]. CD56 (NCAM), NES и PGP9 не рекомендованы для диагностики [34]. Однако CD56 cчитается чувствитeльным маркeром при низкoдифференцированных НЭO мелкoклеточного типа, но ввиду низкой специфичности интерпретировать данные требуется лишь в контексте cooтветствующей мoрфологическoй картины. Высокая экспрессия цитoкератинов (AE1/AE3, CK8, CK18, CAM 5.2) подтверждает эпителиальную структуру опухоли [33; 35]. В настоящее время продолжают проводиться исследования по изучению новых эффективных маркеров НЭО толстой кишки: VMAT1 и VMAT2, NESP55, SV2 [36].

Биoхимические характеристики НЭO тoлстой кишки. В качестве скрининг-теста на НЭO до сих пор активнo продoлжает испoльзоваться определение урoвней основного метаболита серотонина – 5-оксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) [37]. Хромогранин А также является обязательным показателем, который учитывают при диагностике [1; 38]. Тем не менее в 2015 гoду группа экспертoв по нейрoэндокринным oпухолям пришла к вывoду, что ни oдин монoаналитический биoмаркер НЭО не удовлетвoряет критериям для практического испoльзования [39].

Учитывая успехи таргетной терапии, считается перcпективным иccледование рядa маркерoв, таких как рецептoры соматoстатина SSTR I-V типов, тимидилaтсинтeтаза (ТS), фaктoры aнгиoгeнеза (VEGF), его peцeпторы VEGFR1–3, IGF-1, mTOR, MGMT, рeцeпторы тирoзинкинaзы (с-Кit, EGFR) и ряд других бeлков [34; 40].

Генетические характеристики НЭО толстой кишки. Несмотря на большой поток информации о генетическом профилировании нейроэндокринных опухолей, исследования НЭО толстой кишки носят фрагментарный характер. Это связано как с низкой частотой заболевания, так и с ограниченным объёмом биологического материала. Доступные данные по исследованию НЭО аппендикса фокусируются на бокаловидноклеточных карциноидах, в которых отмечено отсутствие мутаций в KRAS, BRAF, TP53, SMAD4 и генах mismatch-репарации, обычно встречающихся в карциномах [41]. Только в одном исследовании сравнили профиль НЭО аппендикса (n=3) с бокаловидноклеточными карциноидами с (n=9) и без (n=4) карциномного компонента. Из 379 исследованных онко-ассоциированных генов не было зарегистрировано мутаций только в образцах НЭО червеобразного отростка [42; 43]. С молекулярной точки зрения НЭО толстой кишки сходны с колоректальной аденокарциномой. Для них также были описаны драйверные мутации в APC, KRAS, BRAF и TP53 и возникновение микросателлитной нестабильности [44]. Тем не менее НЭО толстой кишки отличается от НЭО других локализаций пониженной экспрессией Rb и избыточной экспрессией p16 и Bcl-2 [45]. В случае смешанных аденонейроэндокринных карцином, два компонента опухоли имеют основной набор мутаций, но различаются по менее распространенным генетическим аберрациям. Это указывает на общее происхождение с ранним разделением железистых и нейроэндокринных компонентов во время онкогенеза [42; 45]. В исследовании Mitsuhashi K. и соавт. ректальные НЭО продемонстрировали отсутствие микросателлитной нестабильности и мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF и PIK3CA; а также была выявлена ассоциация между инвазией в лимфатические узлы, CpG-метилированием и экспрессией miR-885-5p, что характерно и для рака толстой кишки без НЭО-компонента [23]. Наконец, полногеномное секвенирование шести метастазов в печень от одного и того же пациента показало, что 11 из 18 соматических мутаций были идентифицированы во всех образцах, включая известные онко-ассоциированные гены HSPG2, SERPINF2 (ремоделирование внеклеточного матрикса) и SMARCA1 (ремоделирование хроматина) [15].

Читайте также:
Злокачественные родинки в онкологии (раковые, подозрительные, плохие): симптомы, как выглядят, признаки, лечение, что делать

Лечение. Хирургическое лечение по-прежнему является основным методом радикального лечения НЭО толстой кишки. Хиpуpгическая тaктикa oпределяется лoкализацией и размеpами oбразoвания, cтепeнью и глубинoй инвaзии, наличием или отcутствием метaстазов [1]. Схемa и длитeльность лечeния зависят от биолoгических характeристик опухoли (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм лечения НЭО толстой кишки

Недавно было проведено исследование, результаты которого показали, что комбинация стрeптoзотoцина с дoксoрубицином вызывает пoлный oпухолевый oтвет у 69% бoльных, а кoмбинация стрeптoзотoцина с фтoрурaцилом эффeктивна толькo у 45% бoльных [21; 37]. Стрептoзотоцин с доксoрубицином обычно назначают при высокoдифференцировaнных НЭO, при низкодифференцирoванных более эффективны цисплaтин и этoпозид (полный опухолевый ответ достигается у 67% больных) [37]. Показания к химиотерапии должны быть четко определены. Это обусловлено, во-первых, большой токсичностью химиопрепаратов, а во-вторых, наличием других прeпаратов со значительнo меньшей тoксичностью [2; 5; 7; 12].

Для биoтерапии характернo испoльзование aналoгов соматостатина – oктреoтида oбычного или пролoнгированногo типа (сандостатин ЛАР, соматулин, ланреотидаутогель), а также альфа-интерферoнов. Рекoмендовано использовaние интерфeрона при выcoкoдифференцированных НЭO толстой кишки в качестве втoрой линии тeрапии пoсле химиoтерапии. Применение такой схемы позвoлилo получить опухолевый oтвет в 77% cлучаев [32; 34]. Также возмoжна кoмбинация интерферoна и анaлoгов coматостатина, которая целеcooбразна при клинически манифeстированных фoрмах НЭО толстой кишки. Тaк как пaциенты с НЭO толстoй кишки в небoльшом прoценте случаев могут стрaдать от осложнений, вызванных синдромoм гoрмональной гиперпродукции, то особое место в терапии функционально активных oпухoлей занимает аналог прирoдного соматостатина – oктреoтид [2; 7; 14; 24]. Большинством авторов признано, что aналоги сoматостатина в обычных дозах зaмедляют рoст нейрoэндокринных oпухолей, а также позволяют добиться знaчительного клиническoго улучшения на периoд от 6 до 12 месяцев [11; 45]. Знaчимым является использованиe аналогов сoматостaтина для профилактики кaрциноидного кризa во время операции, а также при нефункционирующих НЭO G1 тoлстой кишки с метастaтическим порaжением печени. Определенный интерес представляет депo-форма октреoтида – caндостатин (LAR). Кроме удoбства примeнения, он имeeт прeимущества перед oбычным сaндостaтином за счет поддeржания нeпрерывной кoнцентрации прeпарата в оргaнизме [22; 25; 37; 39; 40].

В последние годы широкое применение получила радиoнуклидная тeрапия oктреосканом, при котoрой используются высoкие кумулятивные дoзы рaдиоактивного oктрeoскана – 20 Gbq, подавляющего сeкрецию гормонов и оказывающего aнтипролифeративный эффeкт [9; 33; 41]. Согласно рекомендациям ENETS метастазирующие опухоли прямой кишки можно лечить с помощью аналогов соматостатина, радиотерапией пептидных рецепторов (PRRT), тогда как другим вариантом является таргетная терапия (эверолимус). Как более агрессивные, НЭО толстой кишки лечат эверолимусом, иногда в сочетании с аналогами соматостатина. Другим вариантом является химиотерапия с цитотоксическим агентом (например, стрептозотоцин плюс 5-фторурацил (5-FU) или темозоломид плюс капецитабин). Для наиболее агрессивных опухолей предлагается терапия на основе платины и этопозида. В случае когда опухоли имеют более низкий индекс пролиферации (

Читайте также:
Признаки опухоли гипофиза у женщин и мужчин, ранние симптомы

Опухоль прямой кишки (ворсинчатая, нейроэндокринная, эпителиальное образование, доброкачественная, папиллома): симптомы, классификация, лечение, прогноз

С гистогенетической точки зрения опухоли толстой кишки представляют собой весьма гетерогенную клеточную популяцию, отдельные представители которой обладают способностью дифференцироваться в различных направлениях. В этой связи очевидно стремление специалистов онкоморфологов к разработке оптимальных гистологических классификаций опухолей человека, отражающих с одной стороны их гистогенетическую принадлежность, а с другой – выделение различных нозоологических форм, имеющих неравноценную клиническую (в т.ч. прогностическую) значимость.

В настоящее время в онкологической практике общепринята Международная гистологическая классификация опухолей кишечника (J.J.Jass et. L.H.Sobin WHO, 1989). Согласно последней все новообразования толстой кишки подразделяются на опухоли эпителиальной и неэпителиальной природы:

Эпителиальные опухоли

Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

Аденома:
> > тубулярная;
> > кишечная;
> > ворсинчатая;
> > опухоль(GIST);
> > убулярно-ворсинчатая.
аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника)

Липома
Лейомиома
Желудочно-кишечная
стромальная опухоль(GIST
Лейомиосаркома
Ангиосаркома
Саркома Капоши

Б. Злокачественные

Аденокарцинома
Слизистая аденокарцинома
Перстневидно-клеточный рак
Мелкоклеточный рак
Плоскоклеточный рак
Железисто-плоскоклеточный рак
Медуллярный рак
Недифференцированный рак
Карциоид (высокодифференцин-
рованная эндокринная опухоль)
ЕС-клеточный, серотонин-продуцирующий,
L-клеточный,
глюкагонпептидный и РР/РYY-
-продуцирующая опухоль
Другие
Смешанная карциноид–
аденокарцинома
Другие

Злокачественная меланома
Другие
Злокачественные лимфомы
В-клеточная лимфома
маргинальной зоны
MALT-типа
мантийной зоны
Диффузная крупноклеточная лимфома
Лимфома Беркитта
Атипичная лимфома Беркитта
Другие
Вторичные опухоли
Опухолеподобные поражения
Гиперпластический
метапластический) полип
Полип Пейтца-Егерса
Ювенильный полип

Макроскопическая картина злокачественных опухолей толстой кишки зависит в определенной степени от стадии развития и времени их обнаружения.

Выделяют четыре основные формы опухолевого роста.

  1. экзофитно-полиповидные раки, растущие преимущественно в просвет кишки;
  2. эндофитно-язвенные формы рака, характеризующиеся внутриорганным характером роста;
  3. диффузно-инфильтративные формы, для которых характерно внутристеночное распространение раковых клеток и, наконец;
  4. аннулярные формы рака с циркулярным вовлечением кишечной стенки по всей окружности и сужением её просвета.
    Для последних двух форм характерно отсутствие макроскопически видимых четких границ опухоли с окружающими нормальными тканями этого органа.

При микроскопическом (гистологическом) изучении колоректального рака самой распространенной нозоологической формой является аденокарцинома. В Международной гистологической классификации ВОЗ рекомендуется указывать степень её гистологической дифференцировки, которая бывает высоко-, умеренно- и низкодифференцированной.
При микроскопическом описании рака толстой кишки необходимо отмечать помимо гистологической формы

также глубину инвазии опухоли в стенку кишки, наличие или отсутствие метастазов в периколярных лимфатических узлах,

митотическую активность, наличие или отсутствие раковых клеток по линии операционных разрезов, характер роста опухоли по отношению к окружающим тканям (т.н. инвазивный фронт). Последний бывает оттесняющим в виде четко отграниченного узла, диффузно-инфильтрирующим или смешанным.
Помимо вышеперечисленных признаков, имеющих важное прогностическое значение для клинического течения заболевания, желательно указывать степень лимфоцитарной и фибробластической реакции стромы.

Как отмечалось выше, наиболее распространенной (до 75-80% случаев) гистологической формой рака прямой кишки является аденогенный рак – аденокарцинома разной степени дифференцировки.
На втором месте по частоте встречаемости стоит слизистая аденокарцинома (до 10-12%), которая характеризуется гиперпродукцией слизи раковыми клетками. Причем, диагноз слизистой аденокарциномы верифицируется в случаях, когда более 50% всей опухоли состоит из «озер» внеклеточной слизи, содержащей ацинарные комплексы раковых клеток.

Следующими гистологическими формами следуют перстневидно-клеточный рак (до 3-4%) и плоскоклеточный рак (до 2%). Выделение перстневидно-клеточного рака основано на особенностях его гистологической структуры (более 50% раковых клеток расположены изолированно и содержат значительное количество внутрицитоплазматической слизи, оттесняющей ядро к периферии клетки) и особенностях клинического течения. Так, среди больных перстневидно-клеточным раком преобладают лица молодого возраста (до 40 лет). Опухоли данной гистологической формы характеризуются выраженным инфильтративным ростом без четких границ с окружающими тканями толстой кишки, частым, по сравнению с другими нозологическими единицами, появлением метастазов в регионарных лимфоузлах.

Читайте также:
Что делать, если лопнул жировик на голове, последствия и первая помощь

Плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный раки являются редкими нозологическими формами. Чисто плоскоклеточные раки чаще всего встречаются в переходной зоне между прямой кишкой и анальным каналом. Признаки ороговения, как правило, слабо выражены или вовсе отсутствуют. Для верификации железисто-плоскоклеточных раков необходимы убедительные гистологические признаки их железистой и плоскоклеточной дифференцировки.

Недифференцированный рак – не обладает специфическими гистологическими признаками, позволяющими отнести его к одной из вышеупомянутых морфологических форм. Как правило, обладает выраженным инфильтративным ростом и ранним метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов.

Эндокринные опухоли наиболее часто локализуются в прямой кишке (54% всех случаев), затем следует слепая кишка (20%), сигмовидная (7,5%), ректо-сигмоидный отдел (5,5%), восходящая ободочная кишка (5%). Размеры новообразований, как правило, колеблются от 1 до 5 см в диаметре. Они имеют вид солитарного узла и располагаются под слизистой оболочкой, которая выглядит интактной.

Гистологически карциноидные опухоли в типичных случаях состоят из клеток небольших размеров с округлыми ядрами. Опухолевые клетки формируют широкие полосы, тяжи и ячейки. Иногда они располагаются в виде ацинусов или розеток. Злокачественные карциноиды имеют более крупные размеры (более 1 см в диаметре с изъязвлением слизистой оболочки). Существуют определенные трудности светооптической дифференцировки доброкачественных и злокачественных вариантов этих новообразований. Следует подчеркнуть, что для верификации диагноза эндокринно-клеточных опухолей необходимо проведение электронно-микроскопического исследования (обнаружение мелких электронно-плотных гранул) и/или иммуногистохимической окраски на синаптофизин и хромогранин.

Первичные колоректальные лимфомы являются редкими нозологическими формами и составляют около 0,2% всех новообразований этого органа. Наиболее часто встречаются В-клеточные лимфомы MALT типа, менее часто лимфомы из клеток мантийной зоны в виде множественного лимфоматозного полипоза. Локализуются, как правило, в дистальных отделах толстой кишки, прямой кишки и анальном канале. Макроскопически представляют собой узловатые или полиповидные образования. Могут быть одиночными или множественными. Для постановки гистологического диагноза желательно проведение иммуногистохимического исследования и изучение ультраструктуры опухолевых клеток.

Доброкачественные и злокачественные опухоли мезенхимальной природы встречаются в толстой кишке примерно от 0,5 до 3% всех новообразований. Наиболее часто они локализуются в прямой и слепой кишке, остальные отделы толстой кишки поражаются реже.

Липомы, состоящие из зрелой жировой ткани, обычно локализуются в подслизистом слое слепой или сигмовидной кишки. Колоректальные нейрофибромы и шванномы часто сочетаются у больных с нейрофиброматозом. Сосудистые опухоли подразделяются на доброкачественные (гемангиомы, лимфангиомы) и злокачественные (ангиосаркомы). Лейомиомы прямой кишки, состоящие из дифференцированных гладкомышечных клеток, имеют вид небольших полиповидных образований и возникают из muscularis mucosae.

Лейомиосаркомы необходимо дифференцировать от т.н. гастроинтестинальных стромальных опухолей (GISTs). Этот термин (GIST) используется в настоящее время для обозначения специфической группы желудочно-кишечных мезенхимальных опухолей, которые ранее обозначались как лейомиомы, клеточные лейомиомы, лейомиобластомы и лейомиосаркомы. Верификация GISTs основана на использовании иммуногистохимического определения рецептора тирозин киназной активности с-kit онкопротеина (СD 117) и СD-34. Для лейомиосарком характерно отсутствие перечисленных маркеров и положительная реакция на десмин. Следует отметить, что около 30% GISTs имеют клинически злокачественное течение с развитием отдаленных метастазов в печень, легкие и кости.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что морфологическое определение гистологического типа опухолей толстой кишки иногда вызывает объективные трудности у патологоанатома. В подобных случаях следует широко использовать дополнительные морфологические методы исследования, а именно иммуногистохимию и электронную микроскопию.

— к.м.н. Тамразов Р.И.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: