Опухоль ствола головного мозга: что такое, симптомы, диффузная форма, причины, удаление, новое в лечение

Опухоли ствола мозга

Что такое Опухоли ствола мозга –

Основную часть опухолей ствола составляют глиальные опухоли разной степени злокачественности.

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей ствола мозга:

Чаще опухоли ствола развиваются в детском возрасте. Они вызывают поражение как ядерных образований, так и проводящих путей ствола мозга. Нередко выявляются альтернирующие синдромы с преобладанием двигательных и чувствительных расстройств на противоположной стороне, а на стороне преимущественного расположения опухоли более выражены поражение черепных нервов и мозжечковые нарушения.

В отличие от опухолей мозжечка опухоли ствола сравнительно редко приводят к нарушению оттока цереброспинальной жидкости из IV желудочка, поэтому гидроцефалия и внутричерепная гипертензия – это поздние симптомы опухолей ствола мозга за исключением тех, которые развиваются в среднем мозге вблизи сильвиева водопровода.

Доброкачественные опухоли ствола отличаются медленным ростом, который может продолжаться годами (в отдельных случаях 10-15 лет и даже больше). Злокачественные, которые составляют большинство, приводят к гибели больных в течение нескольких месяцев или 1-2 лет (различия определяются степенью злокачественности).

Опухоли могут локализоваться в разных отделах ствола, но чаще прорастают мост.

Со времен Р.Вирхова считалось, что опухоли ствола диффузно инфильтрируют все его структуры, а следовательно, неоперабельны. Исследования последних лет отчасти изменили это представление об опухолях ствола. Помимо диффузно растущих опухолей, которые, к сожалению, составляют большинство новообразований, имеются также узловые, достаточно хорошо отграниченные, и опухоли, содержащие кисты.

Классификация стволовых опухолей

  • Первично-стволовые новообразования
  • внутристволовые
  • экзофитно-стволовые
  • Вторично-стволовые новообразования
  • распространяются на ствол мозга через ножки мозжечка
  • распространяются на ствол мозга через дно ромбовидной ямки
  • Парастволовые новообразования
  • тесно сращенные со стволом мозга
  • деформирующие ствол мозга

К первой группе относятся те новообразования, которые произрастают непосредственно из ткани ствола мозга, ко второй группе относятся опухоли, которые берут начало из мозжечка, оболочек 4 желудочка, а затем уже прорастают в ствол мозга. Отличие будет в начале развития заболевания, если в первой группе стволовая дисфункция будет выявляться уже в дебюте заболевания, то во второй – стволовая симптоматика присоединяется позднее. Высокая функциональная значимость стволовых структур мозга определяет тяжесть состояния детей при росте опухоли, а также определенные трудности при ее хирургическом удалении.

Симптомы Опухолей ствола мозга:

Опухоли ствола мозга встречаются как у взрослых, так и у детей. Пик заболеваемости у последних приходится на возраст 3-9 лет. Они составляют 7-10% всех внутричерепных неоплазм у детей.

Невозможно переоценить важность нормального функционирования структур ствола мозга. Достаточно лишь отметить, что в стволе мозга сосредоточены нервные центры, регулирующие работу сердца и дыхания. Ствол мозга участвует в регуляции движения глаз, мускулатуры лица, глотания, речи, слуха. Через ствол мозга проходят нервные волокна, которые иннервируют мышцы туловища и конечностей. Поэтому при поражении ствола мозга опухолью неизбежно развитие множества симптомов, которые отражают нарушение вышеперечисленных функций. Начало заболевания зависит от того, из какой зоны ствола мозга растет опухоль. У ребенка может появиться косоглазие, асимметрия лица, подергивания глазных яблок, головокружение, снижение слуха, слабость в какой-то руке или ноге, либо мышечная слабость сразу в какой-то половине тела. Возможно появление шаткости походки, тремор рук. При длительном течение заболевания выраженность этих жалоб будет усиливаться, а также может присоединиться головная боль с тошнотой и рвотой, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления из-за увеличения объема опухоли, а чаще всего развития сопутствующей водянки мозга При появлении любого из вышеперечисленных жалоб и симптомов следует показать ребенка невропатологу, нейрохирургу и пройти обследование.

Диагностика Опухолей ствола мозга:

Наиболее информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография головного мозга. Данный метод сканирования головного мозга безопасен для организма ребенка и позволяет выявить даже очень небольших размеров патологические образования в организме, в том числе головном и спинном мозге. Еще одним методом диагностики является компьютерная томография.

Лечение Опухолей ствола мозга:

Опыт ряда хирургов показал, что доброкачественные отграниченные опухоли ствола могут быть с успехом удалены. В этих случаях операция может существенно продлить жизнь больного и улучшить его состояние.

Такие опухоли выявляются только у 20-25 % больных. В остальных случаях при диффузно растущих глиомах ствола может быть рекомендована лучевая терапия, эффективность которой пока еще точно не изучена.

Возможности хирургического лечения опухолей ствола мозга весьма ограничены. Хотя только оперативное удаление необластомы ведет к стабилизации заболевания с малой вероятностью ее прогрессирования в течение 5-7 лет. Однако для мно­гих заболевших детей основным методом лечения является лучевая терапия. Симптоматическое улучшение после ее проведения наблю­дается в 75% случаев, но большинство больных погибает в ранние сроки после окончания.

Методика проведения лучевой терапии

Глиомы варолиева моста обладают инфильтрирующим ростом, нередко вовлекая в опухолевый процесс средний мозг (четверохол­мие) и мозжечок. Это необходимо помнить, выбирая объем тканей, подлежащих облучению. Поэтому в него включается мозговой ствол от четверохолмия до уровня первого шейного позвонка (С1). Рацио­нально использование противолежащих полей и излучений высоких энергий.

Локальное облучение может быть рекомендовано для опухолей среднего мозга. При этом в мишень включается первичная опухоль с 1-2 см прилежащих тканей.

Субарахноидальное метастазирование встречается у 15-20% де­тей с глиомами ствола мозга. Наиболее характер­ным для данных опухолей является местное прогрессирование забо­левания.

Доза.Рядом исследователей было показано, что только 20-30% детей с глиомами ствола мозга имеют относительно хороший прогноз после облучения суммарной дозой 50-55 Гр. Низкий процент дости­жения местной деструкции опухоли заставил искать новые пути вре­менного подведения дозы, что привело к использованию гиперфрак­ционирования. Так, Edwardsetal. (1989), облучая опухоль по 1 Гр два раза в день до суммарной дозы 72 Гр отметили, что 2 года прожили 30% детей, а среди больных с диффузной опухолью среднее время выживаемости равнялось 1 году.

Высокодозное облучение, которое стало возможным при ис­пользовании гиперфракционирования оказалось более эффективным при местноограниченных опухолях ствола мозга, особенно при диф­фузных инфильтрирующих бластомах по сравнению с облучением, осуществляемым обычным курсом.

Читайте также:
Этиология опухолей: причины, теории возникновения и происхождения, физические факторы, вызывающие их, психосоматика

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли ствола мозга:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухолей ствола мозга, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Опухоли ствола мозга

Опухоли ствола мозга — новообразования моста, среднего и продолговатого мозга. Проявляются многими вариативными симптомами, как то: косоглазие, расстройство слуха, нистагм, поперхивание, лицевая асимметрия, дискоординация и нарушение походки, головокружение, нижний или верхний монопарез, гемипарез, ликворно-гипертензионный синдром. Единственным информативным на сегодняшний день методом диагностики новообразований ствола, позволяющим определить наличие опухоли, ее характер и распространенность, выступает МРТ головного мозга. Возможность хирургического лечения существует лишь в 20% случаев стволовых опухолей. У остальных пациентов применяется радио- и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный, основная масса больных погибает в первый год от манифестации заболевания.

  • Классификация стволовых новообразований
  • Симптомы опухоли ствола мозга
  • Диагностика
  • Лечение стволовых новообразований
    • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоль ствола мозга встречается преимущественно в детском возрасте. Дети до 15 лет составляют около 70% пациентов оперированных с этим диагнозом. Пик встречаемости приходится на 5-6-й год жизни. Среди церебральных опухолей у детей стволовые новообразования занимают 10-15%, подавляющее большинство (90%) из них представлено глиомами головного мозга. Локализация новообразований в структурах мозгового ствола распределяется следующим образом: опухоли моста — 40-60%, опухоли среднего мозга — 15-20%, опухоли продолговатого мозга — 20-25%. Сложности ранней диагностики и лечения, заболеваемость в детском возрасте, высокая летальность — все эти факторы ставят стволовые опухоли в ряд наиболее актуальных проблем онкологии, неврологии, педиатрии и нейрохирургии.

Патогенетические механизмы и морфология

Ствол головного мозга выполняет множество задач, общий результат которых сводится к интеграции работы всех отделов ЦНС с периферической НС для регуляции основных функций организма: движения, дыхания, сердечной деятельности, сосудистого тонуса и т. п. Подобное взаимодействие достигается за счет проводящих путей, идущих от мозжечка, мозговой коры и долей мозга через ствол в спинной мозг. Кроме того, в стволе мозга располагаются ядра III-XII пар черепно-мозговых нервов. Жизненно важное значение ствола обусловлено наличием в нем сердечно-сосудистого и дыхательного центров.

Многообразие как ядерных, так и проводящих структур церебрального ствола обуславливает большую вариабельность симптомов его поражения. Однако, в отличие от опухолей мозжечка, опухоль ствола мозга редко сопровождается приводящими к гидроцефалии ликвородинамическими расстройствами. Исключением являются лишь новообразования среднего мозга, локализующиеся рядом с сильвиевым водопроводом.

В морфологическом плане примерно в половине случаев опухоль ствола мозга представляет собой доброкачественную, но диффузно распространяющуюся, астроцитому. От 15 до 30% стволовых новообразований составляют астроцитомы злокачественного характера — глиобластома и анапластическая астроцитома. Более редко наблюдаются гемангиобластома, эпендимома, медуллобластома, ганглиоглиома, астробластома, метастазы меланомы и др.

Классификация стволовых новообразований

Общепринятым является деление новообразований ствола по локализационному принципу. В соответствии с этим выделяют первично- и вторично-стволовую опухоль ствола мозга. Первая берет начало непосредственно в стволовой ткани, она может быть внутристволовой и экзофитно-стволовой. Вторая произрастает из оболочек IV желудочка и тканей мозжечка, затем распространяясь в мозговой ствол. Выделяют также парастволовые опухоли, которые классифицируют на тесно срастающиеся со стволом и деформирующие ствол.

Специалистами института нейрохирургии РАМН была разработана классификация стволовых новообразований в зависимости от типа их роста. В ней выделяют опухоли узлового типа, диффузные и инфильтративные. Узловые новообразования являются экспансивно растущими, отграниченными от мозговых тканей капсулой из плотно переплетающихся отростков опухолевых клеток, нередко имеющими кистозный компонент. Диффузная опухоль ствола мозга встречается в 80% случаев. Ее элементы разбросаны среди мозговой ткани так, что границы опухоли не определяются даже микроскопически. При этом элементы стволовой ткани оказываются дезинтегрированы и частично деструктированны. Наиболее редкой является инфильтративная опухоль ствола мозга. Макроскопически она выглядит, как образование с хорошо выраженными границами, за что и получила название «псевдоузловая опухоль». При микроскопическом исследовании обнаруживается инфильтративный характер роста новообразования с разрушением прилегающей к нему нервной ткани.

Симптомы опухоли ствола мозга

Наличие в стволе мозга множества структур (ядер ЧМН, проводящих путей, нервных центров) обуславливает большое многообразие симптомов его поражения. Следует отметить, что у детей за счет больших компенсаторных возможностей нервной ткани опухоль ствола мозга может иметь длительное инаппарантное течение. Симптомы дебюта заболевания во многом зависят от расположения стволового новообразования, а дальнейшее течение — от типа опухолевого процесса.

Возможно возникновение центрального пареза лицевого нерва, проявляющегося асимметрией лица, нистагма, косоглазия, пошатывания при ходьбе, дискоординации движений, головокружения, тремора рук, тугоухости, затруднений при глотании и поперхивания. В некоторых случаях появляется мышечная слабость (парез) в руке, ноге или половине тела. По мере прогрессирования опухолевого процесса наблюдается нарастание указанных симптомов и присоединение новых проявлений. В большинстве клинических случаев признаки гидроцефалии (головная боль, тошнота, рвота) появляются в более поздних стадиях заболевания. Гибель пациентов происходит из-за нарушений в работе сердечно-сосудистого и респираторного центров мозгового ствола.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается неврологом по данным анамнеза и клинического неврологического обследования пациента. Однако ведущее значение в диагностике принадлежит нейровизуализирующим исследованиям — КТ, МСКТ и МРТ головного мозга. Среди них наиболее информативным является МРТ, усиленное введением контрастного вещества. Разрешающая способность МРТ позволяет выявлять опухоли небольшого размера, не визуализирующиеся при проведении КТ. МРТ дает возможность предположить гистологический тип опухоли, определить присутствие и распространенность экзофитного опухолевого компонента, предварительно оценить характер роста новообразования и степень инфильтрации мозговой ткани. Все эти сведения крайне необходимы для оценки возможности и целесообразности хирургического лечения.

Читайте также:
Опухоль легких (уплотнение, гемангиома, солитарное фиброзное новообразование, тумор): что это может быть, симптомы, адаптация после удаления, прогноз

Анализ МРТ-данных проводится с определением плотности образования, формы накопления контраста (равномерное, кольцевидное, неравномерное) и др. параметров. При диффузных и инфильтративных опухолях границы контрастирования зачастую не соответствуют существующим размерам новообразования. Возможно распространение изменений MP-сигнала (преимущественно в Т2-режиме) на зоны, где не наблюдается накопление контраста. Подобные области могут являться зоной отека мозговой ткани, зоной ее инфильтрации или тем и другим сразу. Выявление в ходе МРТ имплантационных метастазов в стенках желудочковой системы и в спинальных субарахноидальных пространствах указывает на принадлежность опухоли к примитивным нейроэктодермальным образованиям.

По данным нейровизуализации возможно дифференцировать опухоль ствола мозга от рассеянного склероза, стволового энцефалита, демиелинизирующего энцефаломиелита, ишемического инсульта, внутримозговой гематомы, лимфомы и пр.

Лечение стволовых новообразований

По существующему ранее мнению любая опухоль ствола мозга представлялась инфильтративным образованием, диффузно прорастающим стволовые структуры и вследствие этого не подлежащим хирургическому удалению. В настоящее время стало понятно, что помимо диффузно распространяющихся новообразований (которых, к сожалению, большинство) в стволе встречаются отграниченные узловые опухоли, удаление которых вполне возможно. В таких случаях для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения пациенту необходима консультация нейрохирурга. Доминирующий принцип удаления опухоли ствола — максимальное резецирование ее тканей при минимальном травмировании мозговых структур. В этом плане большие надежды возлагаются на развитие микронейрохирургической техники операций.

К сожалению, около 80% новообразований ствола являются иноперабельными. В отношении них, а также в качестве пред- и послеоперационной терапии может применяться химиотерапевтическое и лучевое воздействие. Химиотерапия осуществляется комбинацией различных цитостатических препаратов. Лучевая терапия позволяет добиться симптоматического улучшения у 75% больных. Однако уже в ранние сроки после проведенного лечения у многих из них констатируется летальный исход. Несколько повысить длительность жизни детей со стволовыми опухолями позволила методика радиотерапии с повышением общей дозы облучения. У 30% детей продолжительность жизни после радиотерапии составила 2 года.

Инновационным методом лечения стволовых новообразований выступает сегодня стереотаксическая радиохирургия. Возможно проведение 2 типов процедур: гамма-ножа и кибер-ножа. В первом случае на голову больного надевается шлем, облучение проводится из множества источников так, чтобы их лучи сходились в одной точке, соответствующей локализации опухоли. Эффект достигается за счет суммарного воздействия источников излучения, при этом облучение здоровых мозговых тканей минимально, поскольку каждый луч несет небольшую гамма-энергию. Процедура воздействия на опухоль при помощи кибер-ножа более автоматизирована. Роботизированный аппарат сам направляет излучение к зоне расположения опухоли, учитывая при этом ее передвижения в связи с дыханием или движениями пациента. Однако пока эти методы эффективны в основном в отношении доброкачественных опухолей размером до 3-3,5 см.

Прогноз

Доброкачественные новообразования мозгового ствола, благодаря своему медленному росту, могут существовать до 10-15 лет, чаще имея субклиническое течение. Но, к сожалению, большинство опухолей этой области имеют злокачественный характер и обуславливают летальный исход в течение нескольких лет или месяцев от дебюта симптоматики. Проводимое лечение в таких случаях лишь ненадолго продлевает жизнь пациентов.

Главный онколог «СМ-Клиника» рассказал об опухолях головного мозга

На различные виды опухолей в головном мозге приходится примерно 6% от всех опухолевых образований в организме человека. Они встречаются примерно в 10 — 15 случаях на 100 тысяч населения.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,
член Санкт-Петербургского
общества патофизиологов

АЛЕКСАНДР СЕРЯКОВ
Д.м.н., профессор, врач-онколог,
врач-гематолог, врач-радиолог
(лучевой терапевт) высшей категории,
ведущий онколог холдинга «СМ-Клиника»

Что нужно знать об опухоли головного мозга

  • Причины
  • Признаки
  • Стадии
  • Лечение
  • Профилактика
  • Вопросы и ответы

Что такое опухоль головного мозга

– Опухоли головного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков, – это внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения непосредственно мозговой ткани, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Такие образования могут быть по характеру доброкачественными либо злокачественными.

Доброкачественные опухоли давят на определенные участки мозга, непосредственно примыкающие к опухоли, могут приводить к нарушению работы отдельных структур в самом головном мозге.

Злокачественную опухоль отличает очень быстрый рост и способность к прорастанию внутрь окружающих ее тканей. Глиома – одна из наиболее распространенных разновидностей злокачественной опухоли головного мозга. Ее самая агрессивная разновидность – глиобластома. Она быстро растет, не имеет четких краев. Плохо поддается лечению, с высоким процентом рецидивов.

К другим злокачественным опухолям головного мозга относят:

  • менингиомы – опухоли мозговых оболочек;
  • нейроэпителиальные опухоли (ганглиомы и астроцитомы);
  • невриномы – особые опухоли из оболочек нервных клеток.

Причины опухоли головного мозга у взрослых

Точную причину опухолей ученые пока не определили, но есть предположения о связи их роста с действием радиоактивных излучений, проникающих в организм токсинов, загрязнением окружающей среды. У детей возможно развитие врожденных новообразований – одной из причин считают нарушения внутриутробного развития.

Возможным фактором могут стать черепно-мозговые травмы, они же могу активизировать уже имевшийся процесс.

Есть данные, что некоторая часть опухолей мозга могут развиваться после лучевой терапии, назначенной для лечения других патологий, проведения иммуносупрессивного лечения, при ВИЧ-инфекции. Есть наследственная предрасположенность к некоторым видами рака мозга. Но у многих людей причина остается неизвестной.

Около 10 – 30% опухолей мозга имеют метастатическое происхождение – это клетки, которые током крови (реже лимфы) занесены в мозговые сосуды, ткани, оболочки. Около 60% таких опухолей – множественные.

Чаще всего в мозг метастазирует:

  • у мужчин – поражение легких, колоректальный рак, поражение почки;
  • у женщин – рак груди, меланома, колоректальный и легочный рак.

Внутримозговые метастазы бывают при раке матки, пищеварения или простаты.

Признаки опухоли головного мозга у взрослых

Очаговые симптомы зачастую проявляются одними из первых. Они возникают из-за давления опухоли на окружающие ее ткани и химических реакций на инородные клетки, кровоизлияний, закупорки сосудов опухолевым эмболом, сдавления тканей, нервов. По мере роста опухоли присоединяется симптоматика из соседних областей, потом – общие мозговые симптомы. Если опухоль большая, может возникать так называемый масс-эффект (основные структуры мозга смещаются, возникает вклинение области мозжечка в отверстие черепа).

Читайте также:
Простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени: симптомы, пин 3 степени, причины, лечение и прогноз

Один из ранних признаков – головная боль. Она обычно локальная, возникает из-за раздражения сосудов, нервов, мозговых оболочек. Может быть диффузная боль по всей голове, она типична для поражения мозговых оболочек. По характеру боль приступообразная, глубокая, интенсивная или распирающая.

Еще один признак – рвота, которая не связана с приемом пищи. Она может быть на пике головной боли или не связана с ней.

Головокружение возникает в виде провалов, вращения тела или предметов вокруг.

Возможны слабость мышц, гипертонус мышц, неравномерный с одной и другой стороны тела, изменения сухожильных рефлексов. Также может страдать мышечно-суставное чувство – ощущения при движениях, давлении, вибрации.

Для многих опухолей типичен судорожный синдром – иногда он становится первым признаком поражения мозга. Могут быть абсансы или тонико-клонические приступы, джексоновская эпилепсия. У части людей также возможна аура перед приступами. При росте опухоли могут быть парциальные судороги или снижение активности очагов.

У части людей возможны психические расстройства. Неряшливость, отсутствие инициативы, агрессия, эйфория ли беспричинная веселость, апатия, самодовольство тоже могут быть признаками поражения мозга. Рост опухоли усиливает тяжесть симптомов. Могут появиться зрительные галлюцинации, сильные расстройства памяти, нарушения внимания и проблемы мышления.

Возможны проблемы со зрением, застойные явления в области зрительного нерва – это мушки перед глазами, мутность зрения, пелена, ухудшение зрения. Могут выпадать поля зрения.

  • снижение слуха;
  • афазия;
  • атаксия;
  • расстройства движений глаз;
  • галлюцинации (слуховые, вкусовые);
  • вегетативные дисфункции.

Если поражены гипоталамо-гипофизарная область, страдает гормональный обмен.

Стадии опухоли головного мозга у взрослых

Для ракового поражения типична стадийность, которая определяет возможности лечения и прогноз, типичные признаки и симптомы. Всего выделено 4 стадии – от самой легкой до крайне тяжелой.

Первая стадия – при ней один из отделов мозга поражает небольшое новообразование, узелок, нет проникновения в соседние ткани, давления на окружающие участки мозга.

Вторая стадия – рост опухоли медленный, но есть проникновение в соседние участки;

Третья стадия – опухоль меняет свое строение, клетки делятся быстрее, прорастают соседние отделы и ткани;

Четвертая стадия – опухоль большая, разрастается на соседние мозговые структуры, возможны отдаленные метастазы.

Лечение опухоли головного мозга у взрослых

Диагностика

Первый осмотр проводится у невролога. Врач оценивает общие жалобы, проводит осмотр, исследует тонус мышц, рефлексы, контактность, эмоции и когнитивные функции. Также проводится ЭЭГ, эхо-энцефалография. Показан визит к офтальмологу для оценки состояния глазного дна, остроты, полей зрения.

Подозрение на опухолевое образование – это показание к КТ или МРТ мозга. Может быть назначена ангиография сосудов мозга, ПЭТ и другие дополняющие обследования. В некоторых случаях помочь в определении типа рака может биопсия, но сделать ее можно не во всех случаях.

Современные методы лечения

– Объем лечения подбирается в зависимости от особенностей течения опухоли головного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков. – Наиболее эффективным является хирургическое удаление опухоли. Применение хирургической микроскопии и навигации позволяет произвести радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. Если опухоль нельзя извлечь полностью, после ее частичного удаления больному назначают облучение, а также химио-, таргетную («прицельную») или иммунотерапию.

В отношении злокачественных опухолей малого размера (до 3 см) возможна стереотаксическая радиохирургия (на линейных ускорителях типа «Кибер-Нож» или гамма-аппаратах «Гамма-Нож»). Для удаления ткани опухоли применяют сразу много пучков радиации, которые направлены в одну точку или собраны в один пучок. Его направление по ходу сеанса облучения будет постоянно меняться, но пучок обязательно проходит через ткань опухоли.

Для больших по размерам опухолей, и, особенно в тех случаях, когда невозможно оперативно удалить опухоль, используют классическую дистанционную лучевую терапию. В некоторых случаях она применяется после оперативного лечения, чтобы снизить риск рецидива (повторного роста).

Химиотерапия проводится цитостатическими препаратами с учетом типа опухоли. Эффективность проводимой химиотерапии значительно повышается, если ее сочетают с лучевой терапией.

Таргетная терапия в сочетании с радио- и химиотерапией улучшает выживаемость больных с агрессивными опухолями головного мозга. Чаще используется в лечении глиобластом.

В настоящий момент рассматриваются методы использования иммунотерапии злокачественных опухолей (противоопухолевые вакцины, иммунопрепараты) и ее интеграция в существующие стандарты лечения.

Профилактика опухолей головного мозга у взрослого в домашних условиях

Профилактика опухолей головного мозга, по словам врача-онколога Александра Серякова, в целом включает:

  • здоровый образ жизни;
  • оптимальные физические нагрузки (желательно на свежем воздухе);
  • полноценный отдых;
  • отказ от вредных привычек (у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем, вероятность развития опухолей головного мозга возрастает почти на 30 %);
  • рацион питания, богатый фруктами и овощами;
  • ограничение стрессовых ситуаций (или изменение свое отношения к негативным обстоятельствам).

Популярные вопросы и ответы

Какие могут последствия у опухоли головного мозга?

Опухоли головного мозга, особенно если они злокачественные либо метастатические, нередко приводят к тяжелой инвалидности либо к летальному исходу. Последствия операции напрямую зависят от типа и расположения опухоли. Так, 30 – 60% больных, которые переносят операции при наличии невриномы слухового нерва, либо менингиомы, опухолей гипофиза, астроцитомы мозжечка, в последующем социально адаптированы, они трудоспособны, могут возвращаться к прежней работе на облегченных условиях.

После проведения радиотерапии у пациента также могут возникнуть лучевые реакции из-за повреждения и распада клеток окружающей ткани мозга гамма-лучами.

Химиотерапия может оказывать нейротоксическое действие на мозг человека, что выражается в нарушениях высших психических функций, расстройствах памяти и интеллекта.

Сколько живут с опухолью головного мозга?

Благоприятные прогнозы дают при доброкачественных опухолях головного мозга небольших размеров и доступных для хирургического удаления. Доброкачественные опухоли растут медленнее, что увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов до 10 лет или более.

Читайте также:
Пункция киста Бейкера коленного сустава: подробное описание, противопоказания, ход выполнения

Злокачественные опухоли головного мозга имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. В среднем, длительность жизни больных, зачастую, не превышает года. Среди молодых пациентов общие шансы выжить зачастую выше, но с возрастом они уменьшаются.

Можно ли вылечить опухоли головного мозга народными средствами?

Однозначный ответ – нет! Никакие настойки из листьев алоэ, свежий сок моркови, гриб чага или другие фитосборы не помогут вылечить такие опухоли. Их можно использовать в качестве источника витаминов, но перед этим обязательно согласовать с лечащим врачом.

Опухоль ствола головного мозга

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Опухоль ствола головного мозга — сложное заболевание, которое требует грамотного лечения и оперативного удаления. Все дело в том, что функционал ствола очень значительный. Он обеспечивает взаимодействие нервной и периферической систем, обеспечивает поддержку двигательных функций, сердечной, дыхательной деятельности, влияет на тонус сосудов.

При наличии такого поражения провоцируются нарушения ликвородинамические, которые впоследствии вызывают гидроцефалию. Опухоль ствола головного мозга по своему строению чаще всего является доброкачественной, но в тоже время может иметь диффузное распространение – астроцитомы. Есть также поражения, которые имеют злокачественную природу – 15-30%. Бывают ситуации, когда диагностируется модуллобластома, гемангиобластома и пр.

Причины и симптомы

Опухоль ствола головного мозга возникает по разным обстоятельствам, и практика чётко не даёт ответ, что является основной причиной. Чаще всего такое заболевание диагностируется у тех, кто получал определенные травмы, контактирует с химией, поддался воздействию радиации и пр.

Несмотря на причины возникновения новообразования, важно оперативно отреагировать на определенные симптомы, чтобы вовремя обратиться к врачу. Оперативное вмешательство формирует определенные гарантии успешности лечения.

  • Серьезные боли в спине;
  • Боли головные;
  • Систематические головокружения;
  • Потеря аппетита;
  • Рвота натощак;
  • Серьезная потеря веса;
  • Снижение концентрации внимания;
  • Общее недомогание;
  • Изменение поведенческих характеристик.

Такие симптомы проявляются независимо от того, в каком месте образовалось поражение ствола головного мозга. Но существуют специфические симптомы, которые указывают на то, что опухоль расположена в месте центральной нервной системы. Это может быть нарушение походки, снижение уровня равновесия, приступы судороги, паралич мышц. Может нарушаться сон, возникать тревоги и пр.

В любом случае, определить где находится новообразование можно исключительно в результате проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Чаще всего врач не может определить причины возникновения, но может дать определенные прогнозы, назначить правильное лечение в зависимости от симптоматики и от полученных результатов исследования. На основании чего будет назначена и выполнена операция.

Диффузная опухоль ствола головного мозга

Диффузное поражение представляет собой разрастание клеток, поражение образуется изначально в стволе, в той области, которая называется мостом. Лечение опухоли ствола мозга является достаточно сложным, требует внимательной диагностики, правильного определения местоположения. Чаще всего лечение опухоли ствола мозга основывается на удалении новообазования. Ведь мост отвечает за весьма важные функции – движения, дыхание, равновесие, контроль работы мочевого пузыря и прочие.

Симптомы такого поражения сочетаются с нарушением движения, определенными проблемами со зрением, возникновением головокружений, тошноты и пр. Чем раньше начать лечение , тем выше шанс, что операция позволит получить нужный результат.

Процедура лечения

Процесс базируется на правильной и своевременной диагностике. Как только какие-то проявления возникли, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу, который осуществит процесс внимательной диагностики и направит на прохождение исследований. Удаление назначается исключительно в том случае, если опухоль находится на стадии своего развития, есть опасность ее разрастания и другие средства воздействия не являются эффективными. Впрочем, многие специалисты говорят о том, что лечение таких поражений базируется именно на оперативном вмешательстве.

Прогноз жизни

Многие интересуются причинами возникновения опухоли, врач не может указать на то, что стало причиной возникновения патологии, так как данные аспекты наукой еще изучены недостаточно детально. Главное правильно определить расположение и выполнить операцию с минимальным травматизмом.

В большинстве случаев при раннем диагностировании пациент может вернутся к нормальной жизни после реабилитации. При злокачественном поражении 15-30% того, что будут образованы метастазы.

Консультация нейрохируга

Нейрохирург, доктор медицинских наук

— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)

Диффузная внутренняя глиома моста

Диффузную внутреннюю глиому моста также называют «диффузная срединная глиома», «H3K27M-мутантная», «глиома ствола головного мозга», «понтинная глиома», «диффузная (инфильтрирующая) астроцитома»

Что такое диффузная внутренняя глиома моста?

Диффузная внутренняя глиома моста — это быстрорастущая опухоль головного мозга, образующаяся в его стволе, в области, которая называется мостом . Мост отвечает за жизненно важные функции, включая равновесие, дыхание, контроль мочевого пузыря, частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Также через эту область мозга проходят нервы, контролирующие зрение, слух, речь, глотание и движение.

Диффузная внутренняя глиома, расположенная в области моста головного мозга, как правило, охватывает большую часть моста и не имеет четко определенных границ.

Опухоли ствола головного мозга составляют 10–20% от всех опухолей головного мозга у детей. Среди опухолей ствола головного мозга подавляющая часть (80%) относится к диффузным внутренним глиомам моста.Низкая степень астроцитомы составляют 20% от общего количества опухолей ствола головного мозга. В США ежегодно обнаруживается около 200–300 новых случаев диффузной внутренней глиомы моста. Эта опухоль чаще всего встречается у детей в возрасте 5–10 лет, но иногда она развивается у детей младшего возраста и подростков. У взрослых диффузные внутренние глиомы моста встречаются редко.

Опухоль развивается из глиальных клеток, которые составляют поддерживающую ткань мозга. Это диффузная опухоль, то есть опухоль, не имеющая определенной формы. Она распространяется с помощью пальцевидных выростов, проникающих в здоровые ткани. Из-за расположения и инфильтративного характера безопасное удаление диффузных внутренних глиом моста хирургическим способом невозможно.

Читайте также:
Фибриллярная астроцитома головного мозга (диффузная, протоплазматическая): что такое, grade 2, степени, лечение, прогноз

Такие опухоли с большим трудом поддаются лечению. Большинство детей живут не более 2 лет после постановки диагноза. В настоящее время основным методом лечения диффузной внутренней глиомы моста является лучевая терапия. Однако, хотя такое лечение временно облегчает симптомы у большинства пациентов, оно не приводит к излечению. Члены семьи пациента могут рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях, которые проверяют новые методы лечения и отслеживают, есть ли улучшение результатов.

Признаки и симптомы диффузной внутренней глиомы моста

Эти опухоли быстро растут, поэтому симптомы, как правило, развиваются в течение короткого периода (средний срок — 1 месяц). Для них характерно быстрое развитие и прогрессирование симптомов. К симптомам диффузной внутренней глиомы моста относятся:

  • Потеря равновесия или проблемы при ходьбе
  • Проблемы с глазами, например нечеткость зрения, двоение, опущение век, неконтролируемые движения глаз, косоглазие
  • Слабость лицевой мускулатуры или паралич, как правило, с одной стороны
  • Проблемы с глотанием или слюнотечение
  • Слабость в ногах и руках, как правило, с одной стороны
  • Неравномерные движения или движения рывками
  • Аномальные рефлексы
  • У очень маленьких детей — отставание в развитии

Ниже указаны более редкие симптомы.

  • Тошнота и рвота
  • Головные боли, особенно по утрам, и, как правило, облегчение после рвоты
  • Изменения поведения, проблемы при обучении, приступы патологического смеха во время сна

Триада симптомов при диффузных внутренних глиомах моста

Диффузная внутренняя глиома моста может характеризоваться «триадой» симптомов, к которым относятся: нарушение координации движений (атаксия), проблемы с нервами, контролирующими мышцы и чувствительность головы, лица и глаз (невропатии черепных нервов), и проблемы с силой рук и ног, включая движения рывками и усиленные рефлексы (симптомы поражения длинных проводников). Хотя эти три признака обнаруживаются при диагностике таких опухолей только у трети пациентов, у большинства возникает по меньшей мере один из них.

Проблемы, связанные с черепными нервами

Черепные нервы представляют собой набор из 12 парных нервов, исходящих из головного мозга. При наличии диффузной внутренней глиомы моста могут поражаться черепные нервы 5, 6 и 7, выходящие из области моста. Повреждение пятого черепного нерва может привести к потере чувствительности или онемению лица и частей рта. Повреждение шестого черепного нерва может привести к аномальным движениям глаза, когда глаз не может двигаться в боковом направлении и может переместиться по направлению к носу. Повреждение седьмого черепного нерва может привести к слабости лицевых мышц, особенно вокруг рта, а также мышц, отвечающих за закрытие век. В случае диффузной внутренней глиомы моста наиболее распространены проблемы с шестым черепным нервом.

Диагностика диффузной внутренней глиомы моста

Врачи проверяют наличие опухоли несколькими способами. Используют такие исследования:

  • Изучение истории болезни и медицинский осмотрпомогаютврачам получить сведения о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.
    • В настоящее время причины возникновения диффузной внутренней глиомы моста неизвестны, однако исследователи находят новую информацию об изменениях генов, связанных с возникновением этих опухолей. Наличие определенных генетических нарушений, включая нейрофиброматоз 1-го типа (НФ1), может увеличить риск возникновения глиомы ствола головного мозга.
  • В ходе неврологического обследования оцениваются различные аспекты работы мозга, включая память, зрение, слух, мышечную силу, равновесие, координацию и рефлексы.
  • Для обнаружения опухоли, оценки ее величины и определения пораженных областей мозга используются методы диагностической визуализации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод визуализации, обычно используемый для диагностики диффузной внутренней глиомы моста.

При диагностике диффузной внутренней глиомы моста врачи используют результаты МРТ для определения основных характеристик опухоли.

  1. Расположение опухоли в области моста.
  2. Как правило, опухоль охватывает большую часть моста (внутренняя).
  3. Опухоль не имеет четких границ. Она проникает в здоровую ткань (диффузная).

Роль биопсии в диагностике диффузной внутренней глиомы моста

В США обычно не рекомендуется проведение биопсии для диагностики таких опухолей. Это объясняется следующими причинами:

  • Диффузные внутренние глиомы моста отличаются характерными особенностямикак по результатам МРТ, так и на основании клинической оценки, поэтому ее часто можно диагностировать без каких-либо дополнительных обследований.
  • Из-за расположения опухоли существуетрискпричинения вреда в процессе биопсии.
  • В настоящее время результаты биопсии, как правило, не влияют на планы лечения и его результаты.

Однако благодаря недавним достижениям в понимании биологии таких опухолей и молекулярно-таргетной терапии, в настоящее время в некоторых центрах США изучается целесообразность использования биопсии и гистологической диагностики для выявления диффузной внутренней глиомы моста. После проведения биопсии патоморфолог изучает образец ткани под микроскопом для определения конкретного типаопухоли и степени ее злокачественности,также возможно выполнение анализа генетических изменений опухоли.

Определение стадии развития и степени злокачественности диффузной внутренней глиомы моста

Стандартной системы определения стадии развития таких опухолей не существует. Рекомендации по лечению основаны на двух основных факторах.

  1. Обнаружена ли опухоль только в стволе мозга или распространилась на другие области головного или спинного мозга (наличие метастатического процесса)
  2. Является ли опухоль впервые диагностированной или возникла снова после лечения (рецидивирующее заболевание)

Глиомы классифицируются на основе их внешнего вида под микроскопом. Чем сильнее изменения внешнего вида клеток, тем выше степень злокачественности , которая им присваивается. Опухоли I и II степени считаются глиомами низкой степени злокачественности. Клетки больше похожи на нормальные клетки и растут медленнее. Опухоли III и IV степени считаются глиомами высокой степени злокачественности. Они агрессивны, быстро растут и могут распространяться по всему головному мозгу.

Результаты исследований, проведенных при вскрытии или биопсии во время диагностики, показывают, что диффузные внутренние глиомы моста, как правило, характеризуются высокой степенью злокачественности. Однако в редких случаях такие опухоли могут оказываться низкозлокачественными (II степень).

В ходе недавних исследований была выявлена специфическая мутация (изменение ДНК) в диффузных внутренних глиомах моста у большинства пациентов. Эта мутация называется мутацией K27M в гене H3. Знание о том, что эта мутация обнаружена в опухолях с инфильтративным ростом и локализацией глубоко в среднем отделе головного и спинного мозга, позволило выделить особый патологический тип, названный диффузной срединной глиомой (H3K27M-мутантной). Таким образом, даже при отсутствии результатов биопсии считается, что большая часть диффузных внутренних глиом моста — это диффузные срединные глиомы (H3K27M-мутантные). Важной характеристикой этих агрессивных опухолей является то, что степень злокачественности, как считается, не влияет на долгосрочный прогноз. Для опухолей с мутацией K27M в гене H3 неблагоприятный исход лечения предполагается независимо от того, выглядит ли опухоль более или менее агрессивно под микроскопом.

Читайте также:
Классификация кист почек по Bosniak (Босняк): классификация, принципы, на чем основана, категории

Прогноз при лечении диффузной внутренней глиомы моста

К сожалению, в настоящее время метода излечения таких опухолей не существует. Долгосрочная выживаемость очень низкая: менее 10% детей живут более 2 лет после постановки диагноза. Прогноз несколько более благоприятен для пациентов младшего возраста (не старше 3 лет) и пациентов с более длительной продолжительностью проявления симптомов до момента постановки диагноза. Диффузные опухоли ствола головного мозга у пациентов с нейрофиброматозом 1-го типа (НФ1) также могут характеризоваться более благоприятным исходом. Тем не менее, считается, что долгосрочная выживаемость при наличии диффузной внутренней глиомы моста связана с атипичными признаками или ошибочным диагнозом.

По результатам последней проверки информации о пациентах в международном реестре заболеваемости диффузной внутренней глиомой моста медиана выживаемости составила 11 месяцев, а период от момента постановки диагноза до начала прогрессирования — 7 месяцев. В тех случаях, когда опухоль образовалась повторно после первоначального лечения, медиана времени до летального исхода составила чуть больше 2 месяцев. Приблизительно у 20% пациентов с диффузной внутренней глиомой моста выявлено распространение болезни на оболочку мозга или спинномозговую жидкость (СМЖ). Такая форма распространения заболевания называется лептоменингеальными метастазами. По мере прогрессирования заболевание может распространяться на другие области головного и спинного мозга. При прогрессировании опухоли примерно у 20% пациентов заболевание распространяется на отдаленные области головного мозга и/или позвоночника. Даже при отсутствии распространения на другие области диффузные внутренние глиомы моста, как правило, неизлечимы.

Лечение диффузной внутренней глиомы моста

Такие опухоли являются очень агрессивным типом рака, и современный стандарт лечения ограничивается лучевой терапией.

Продолжается ряд клинических исследований с целью изучения методов, способных улучшить результаты лечения пациентов с диффузными внутренними глиомами моста.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — основной стандарт лечения диффузных внутренних глиом моста. В большинстве случаев лучевая терапия обеспечивает временный положительный эффект, замедляющий рост опухоли или уменьшающий ее размеры, однако она не обеспечивает долгосрочного излечения. Лучевая терапия способна обеспечить временное облегчение симптомов, продолжающееся в среднем 6–12 месяцев, и может продлить жизнь в среднем на три месяца.

В большинстве лечебных центров США стандартной рекомендацией является локальная лучевая терапия со стандартным фракционированием с диапазоном доз 54–60 Гр в течение 6 недель. По результатам последних исследований предполагается, что гипофракционированная терапия (применение больших доз в течение более короткого периода, составляющего 3 недели) способна обеспечить аналогичную общую выживаемость при снижении нагрузки на пациента и членов его семьи.

Предварительное облучение, как правило, способствует остановке прогрессирования заболевания. Однако в случае рецидива заболевания опухоль становится устойчивой к воздействию облучения, и дальнейшее облучение приносит незначительную пользу (и несет риск причинения вреда). Поэтому после начала прогрессирования заболевания дополнительное облучение, как правило, не предлагается.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться в качестве дополнения к лучевой терапии для определения возможности достичь лучших результатов. Однако химиотерапия не показывает последовательных улучшений продолжительности жизни или общей выживаемости. Поэтому сочетание химиотерапии с лучевой терапией не предлагается в качестве стандарта лечения.

Благодаря новым сведениям о специфичных для диффузных внутренних глиом моста исходных генетических изменениях, в процессе клинических исследований проверяются новые опухолеспецифичные протоколы лечения. К ним относятся различные комбинации препаратов и способов их введения.

Клинические исследования доступны для пациентов с такими опухолями в момент постановки диагноза и после завершения лучевой терапии (но до прогрессирования опухоли) либо после начала прогрессирования опухоли.

Хирургическая операция

Хирургическая операция не используется для лечения диффузной внутренней глиомы моста из-за расположения опухоли. Мост (область мозга, в которой возникает опухоль) отвечает за жизненно важные функции. Следовательно, опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

В некоторых случаях для диагностики таких опухолей может использоваться биопсия . Однако, как правило, биопсия при наличии диффузной внутренней глиомы моста не рекомендуется.

В некоторых случаях хирургическая операция необходима для лечения гидроцефалии. По мере увеличения моста вследствие роста опухоли он может блокировать жидкость, окружающую головной и спинной мозг, вызывая повышенное давление на головной мозг. Хирургическая операция может потребоваться для уменьшения компрессии других частей ствола головного мозга и спинного мозга путем удаления части кости у основания черепа (декомпрессии).

Важно отметить, что для преодоления потенциальных ограничений в доставке лекарственных препаратов через гематоэнцефалический барьер, изучаются новые методы доставки лекарственных препаратов. Эти методы, включая конвекционный метод доставки (КМД), предполагают установку катетера в области диффузной внутренней глиомы моста методом стереотаксической хирургии.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия представляет собой целенаправленное воздействие на специфические мишени (от англ. target — мишень) в опухоли, например гены и белки.

Некоторые методы таргетной терапии, изучаемые в рамках клинических исследований диффузных внутренних глиом моста, включают целенаправленное воздействие на такие элементы:

  • Рецепторы клеточной поверхности, большое количество или активность которых, как считается, характерны для диффузных внутренних глиом моста
  • Внутриклеточные белки, регулирующие рост и выживание клеток, характеризующиеся высокой активностью в таких опухолях
  • Белки, восстанавливающие повреждения ДНК, возможно, измененные в диффузной внутренней глиоме моста, что делает их более устойчивыми к воздействию лучевой терапии и химиотерапии
  • Белки, регулирующие экспрессию генов и считающиеся измененными в результате особой мутации (K27M H3)
Читайте также:
6 методов удаления ангиом лазером, жидким азотом, электрофорезом или операцией

В последнее время при участии пациентов с диффузной внутренней глиомой моста исследуются различные виды иммунотерапии. К ним относятся исследования антител, способных активировать иммунную систему пациента для борьбы с опухолью, а также возможности доставки вакцины, способной воздействовать на опухолевые клетки с особой мутацией K27M в гене H3.

Поддерживающая терапия для детей с диффузной внутренней глиомой моста

По мере прогрессирования опухоли симптомы заболевания со временем усиливаются. Семьям следует проконсультироваться с врачами о том, каких проблем можно ожидать и как с ними справиться. Лекарства могут помочь уменьшить боль, тошноту, рвоту и выраженность других симптомов. Как правило, при диагностике и прогрессировании опухоли применяются стероидные препараты, снижающие тяжесть неврологических симптомов.

Общие симптомы поздней стадии диффузной внутренней глиомы моста:

  • Потеря подвижности и контроля двигательных функций, которая часто приводит к неспособности самостоятельного передвижения
  • Прогрессирующая слабость и паралич, часто с одной стороны тела
  • Затрудненное глотание, сопровождающееся проблемами, связанными с аспирационной пневмонией и питанием
  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с речью и общением
  • Беспокойство и/или возбуждение
  • Нарушения сна
  • Проблемы со зрением
  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Запор
  • Задержка мочи
  • Повышенная утомляемость
  • Судороги
  • Проблемы с частотой сердечных сокращений и кровяным давлением
  • Потеря сознания
  • Увеличение массы тела и отечность лица в результате длительного применения кортикостероидов

С учетом неблагоприятного прогноза обсуждение целей терапии и помощи в конце жизни становится чрезвычайно важным. Следует начать обсуждать эти вопросы уже на ранней стадии и корректировать задачи такой помощи по мере развития заболевания и прохождения лечения в соответствии с меняющимися потребностями пациента и членов его семьи. Службы паллиативной помощи или улучшения качества жизни могут помочь пациентам и их семьям ослабить симптомы, повысить качество жизни и принимать решения по уходу за пациентом.


Дата изменения: июнь 2018 г.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется при лечении многих детских онкологических заболеваний, особенно опухолей головного мозга, костей и внутренних органов.

Подробнее о лучевой терапии

Паллиативная помощь

Педиатрическая паллиативная помощь — это особый вид поддерживающей помощи для детей с тяжелыми заболеваниями. Целью паллиативной помощи является сохранение комфорта и качества жизни.

Узнайте больше о паллиативной помощи

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется при лечении многих детских онкологических заболеваний, особенно опухолей головного мозга, костей и внутренних органов.

Опухоль ствола головного мозга: что такое, симптомы, диффузная форма, причины, удаление, новое в лечение

Опухоли ствола мозга составляют 5-11% всех внутричерепных опухолей у детей (Pollack, 1994) и 13,4— 28,7% инфратенториальных опухолей (Berher et al., 1983). Пилоцитарные или фибириллярные астроцитомы и глиобластомы являются основными гистологическими типами в сериях исследований, где проводилась верификация с помощью биопсии или при аутопсии. Пилоцитарные астроцитомы, как правило, обнаруживаются вне вентральной части моста и растут экзофитно, тогда как фибриллярные астроцитомы вовлекают в основном вентральную часть моста, поражая базилярную артерию.

Было отмечено, что исход тесно коррелирует с типом, причем фибриллярные астроцитомы возникают в более раннем возрасте и имеют гораздо худший прогноз (Fisher et al., 2000). Описаны редкие случаи ксантоастроцитом, которые несмотря на повышенную клеточность, плеоморфизм и некрозы, имели доброкачественное течение (Strom и Skullerud 1983).

В действительности опухоли ствола мозга представляют собой гетерогенную группу, включающую случаи с разной клинической и визуализационной картиной, и в основном с разным прогнозом и лечением (Jallo et al., 2004). Выделяют две главные группы: диффузную глиому ствола мозга, инфильтрирующую ствол с диффузным увеличением его размеров и располагающуюся в пределах паренхимы ствола мозга, часто с преимущественным поражением моста; и очаговые опухоли, которые либо полностью располагаются внутри ствола, либо имеют экзофитный, распространяющийся наружу компонент, прорастая в четвертый желудочек или цистерны, окружающие ствол мозга (Stroink et al., 1986).

Третья группа образована опухолями тектальной пластинки и ножек, распространяющимися на ствол мозга, а четвертая группа включает опухоли, распространяющиеся на ствол мозга через дно ромбовидной ямки. Нередким является метастазирование в мозговые оболочки, особенно спинного мозга (Packer et al., 1983).

а) Клиническая картина. Пик частоты глиомы ствола мозга приходится на возраст 5-9 лет. Клиническая картина обычно включает множественные параличи с VII по XII пары черепных нервов и паралич глазодвигательного нерва. Вовлечение нервов первоначально одностороннее, хотя впоследствии поражается и противоположная сторона. Параличи черепных нервов сопровождаются поражением длинных трактов с односторонними пирамидальными или мозжечковыми знаками, которые затем становятся двусторонними и могут стать первым проявлением. Симптомы повышенного ВЧД обычно появляются поздно, отек диска зрительного нерва часто отсутствует. Однако часто имеется рвота без признаков повышения ВЧД, которая, вероятно, является результатом прямого вовлечения центров продолговатого мозга; типичны раздражительность и эмоциональная нестабильность. Пароксизмальный зуд лица или шеи может быть первым симптомом (Summers и McDonald, 1988).

Экзофитные глиомы, растущие в заднем направлении в четвертый желудочек, могут вызывать обструктивную гидроцефалию (Stroink et al., 1986). Это относительно доброкачественные опухоли, при которых показана хирургическая резекция. Опухоли квадригеминальной пластинки (Squires et al., 1994; Daglioglu et al., 2003) и околоводопроводные опухоли проявляются гидроцефалией или признаками поражения глазодвигательного нерва. Исследование с помощью МРТ показало, что эти опухоли являются распространенной причиной стеноза водопровода (Valentini et al., 1995). Они обычно растут очень медленно или длительное время остаются в статичном состоянии, поэтому не требуют лечения, кроме шунтирования. Подобные опухоли могут возникать при нейрофиброматозе 1 типа.

При этом заболевании часто развиваются опухоли ствола мозга, в основном поражая продолговатый мозг, причем обычно они статичны или медленно растущие; возможна спонтанная регрессия (Pollack et al., 1996), поэтому следует избегать агрессивного лечения, за исключением шунтирования СМЖ в случае необходимости, и тщательного наблюдения (Molloyet al., 1995). Интрааксиальные опухоли цервикомедуллярного соединения представляют интересную группу глиом ствола мозга с относительно благоприятным прогнозом (Epstein, 1987; Epstein и Wisoff 1988; Weiner et al., 1997; Squires et al., 2000). Опухоли цервикомедуллярного соединения часто берут свое начало в верхней части спинного мозга и растут вверх, либо происходят из бульбарной области и растут вниз. Клиническая картина связана с поражением нижних черепно-мозговых нервов. Эти опухоли растут медленно и поддаются хирургическому лечению. Robertson et al. (1994) изучили 17 подобных случаев (10 астроцитом, 1 смешанная глиома, 4 ганглиоглиомы, 2 анапластических ганглиоглиомы).

Читайте также:
Чем отличается киста от опухоли, разница между образованиями

Злокачественная астроцитома ствола мозга.
МРТ в режиме Т1 в сагиттальной проекции демонстрирует расширение ствола мозга, вызванное округлым образованием с низким сигналом (сверху).
Аксиальное изображение в режиме Т2, демонстрирующее повышенный сигнал от опухоли (снизу).

Клинические признаки включали дисфонию, дисфагию, нарушения дыхания, рвоту и квадриплегию у 4 детей. Радикальное удаление дало очень хорошие результаты, со 100% выживаемостью у 11 пациентов с впервые установленным диагнозом. Похожие результаты были получены и другими исследователями (Squires et al., 1997; Weiner et al., 1997, Young Poussaint et al., 1999).

Атипичные проявления включают плохую прибавку в весе (Cohen и Duffner 1994), острую гемиплегию, синдром мостомозжечкового угла и психиатрические симптомы.

Диагноз опухоли ствола мозга основывается на визуализации. КТ демонстрирует увеличение переднезаднего диаметра ствола мозга с задним смещением и компрессией четвертого желудочка, межножковых и околомостовых цистерн. Третий и латеральные желудочки расширены в четверти случаев. В большинстве случаев нарушена плотность паренхимы ствола мозга. Изоденсивные опухоли могут быть видны только при контрастировании и могут иметь более благоприятный исход, чем гиподенсивные опухоли (Cohen и Duffner, 1994). Напротив, эхогенные очаги и кольцевое усиление ассоциированы с плохим исходом, и в основном связаны со злокачественными анапластическими или глиобластомными опухолями (Stroink et al., 1986).

MPT точнее определяет вертикальную распространенность опухоли, лучше выявляет экзофитные выросты (Zimmerman et al., 1992) и является методом выбора. МРТ позволяет дифференцировать очаговую и диффузную глиомы, а также выявить экзофитный компонент и его взаимосвязь с соседними структурами, хотя другие авторы не обнаружили четкой корреляции между картиной КТ и гистологическими особенностями. Некоторые авторы полагают, что опухоли, которые лучше видны при контрастировании, обычно менее злокачественны (Lesniak et al., 2004). Наружная экспансия опухоли, по всей видимости, возникает чаще при относительно доброкачественных глиомах. Кальцификация и кисты внутри опухоли так же были ассоциированы с относительно благоприятным прогнозом.

б) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз опухоли ствола мозга может быть сложен. Он включает энцефалит ствола мозга, способный вызывать отек ствола и изменять плотность сигнала; рассеянный склероз; гематомы или сосудистые мальформации; паразитарные кисты и туберкулемы. Возможность последних всегда следует рассматривать у мигрантов из развивающихся стран. При болезни Бехчета также наблюдалось образование в среднем мозге (Kermode et al., 1989). Другие объемные образования этой области, такие как энтерогенные кисты или эпидермоидные кисты, являются исключениями, и их визуализационная картина сильно отличается от картины глиом.

в) Лечение. Лечение глиом ствола мозга во многом зависит от типа опухоли. При наиболее распространенной диффузной глиоме лучевая терапия является методом выбора, в некоторых случаях дополненным химиотерапией (Broniscer и Gajjar 2004). Выживаемость низкая; лишь небольшое число детей выживает через два года. Более высокие показатели в литературе связаны, возможно, с другими типами глиом (Cohen и Duffner, 1994). При очаговых опухолях эффективным может быть хирургическое лечение, при необходимости усиленное облучением. Иногда возможна резекция очаговых опухолей (Stroink et al., 1986; Epstein, 1987; Epstein и Wisoff, 1988), а также экзофитных опухолей и опухолей цервикомедуллярного соединения. КТ может помочь в определении прогноза, но гистологическая картина не всегда коррелирует с исходом (Stroink et al., 1986). Тем не менее, клинический опыт указывает, что стереотаксическая биопсия эффективна в отношении прогноза и ведения заболевания (Giunta et al., 1989; Samadani и Judy 2003).

Дренирование кистозной опухоли может сопровождаться быстрым улучшением, и многие хирурги предпочитают оперировать экзофитные опухоли (Pierre-Kahn et al., 1993; Pollack et al., 1993), чтобы уменьшить массу опухоли и повысить эффективность других методов лечения. Изучалась роль гиперфракционированной лучевой терапии в лечении глиом ствола мозга (Packer et al., 1990). В настоящее время для этого метода рекомендуются дозы 60-72 Гр, что может улучшить прежние неудовлетворительные результаты (Cohen и Duffner, 1994). Изучается применение цисплатина как радиосенсибилизатора.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.12.2018

Опухоль мозга

Внутричерепные новообразования доброкачественного или злокачественного характера называют опухолью головного мозга. Они могут поражать не только ткани, но и нервы, сосуды, оболочки, эндокринные структуры. В зависимости от места поражения проявляется различная симптоматика. Для правильной постановки диагноза необходимо пройти осмотр у невролога и офтальмолога, а также сдать ряд анализов, в том числе МРТ головного мозга и МР-ангиографию. Для лечения чаще используется хирургическое вмешательство, которое дополняют облучением или радиотерапией.

Стадии

В нашей стране за последний год выявили более 34 тысяч случаев новообразований в головном мозге. Причём болезнь «молодеет». Всё чаще патологию диагностируют у молодых людей, мужчин и женщин, не достигших критерия «среднего возраста». Часто опухоли головного мозга развиваются у беременных женщин на больших сроках вынашивания ребёнка. В таком случае крайне сложно провести качественное лечение. Кроме того, новообразование очень быстро растёт.

Причина тому в симптоматике. Когда человек жалуется на усталость, депрессию и потерю концентрации внимания, ему советуют отдохнуть вместо того, чтобы посоветовать сделать МРТ.

В зависимости от характера опухоли варьируется и скорость развития болезни. Доброкачественные новообразования развиваются медленнее, но чаще практически бессимптомно на ранних стадиях. Злокачественные более агрессивны и развиваются быстрее.

Читайте также:
Удаление гемангиомы лазером, азотом (криодеструкцией), хирургическим путем (операцией), со скольких месяцев можно лечить

Для доброкачественных выделяют несколько стадий развития:

  1. Инициация. Выявить болезнь на этом этапе можно только по счастливой случайности. В этот момент в клетках мозга происходит смещение ДНК, они меняются под влияние определённых факторов.
  2. Промоция. В этот момент происходит активное размножение мутировавших клеток мозга. Однако болезнь даже в этот момент может не проявлять себя.
  3. Прогрессия. Мутировавшие клетки начинают активный рост и новообразование заполняет свободное внутричерепное пространство, сдавливая соседние органы и ткани.

На последней стадии сама по себе опухоль не приводит к проявлению серьёзных симптомов, однако сдавливание органов и тканей способно привести к судорогам, потерям ориентации, задержкам речи и другим очевидным симптомам.

На последней стадии развития доктор легко диагностирует рак головного мозга, даже не применяя специального оборудования.

Злокачественные новообразования характеризуются быстрым делением и нарастанием опухоли с возможными метастазами в различные, даже самые отдалённые органы. Иммунная система не успевает распознать «врага», в результате чего болезнь захватывает новые органы и ткани, становится неоперабельной и плохо поддаётся лечению. Зачастую это происходит в короткие сроки.

Различают несколько видов доброкачественных патологий:

  • Глиома. Характеризуется частыми кровоизлияниями.
  • Неврома. Образуется из элементов нервной системы. Симптомом болезни становятся покраснения на кожных покровах и болезненные ощущения в области образовавшейся опухоли.
  • Невринома. Представлена многочисленными узелками в области спинного мозга.
  • Параганглиома. Врождённая форма доброкачественной опухоли. Может провоцировать появление метастазов. Проявляется головными болями, тахикардией и повышением артериального давления.
  • Киста. Большая полость, наполненная жидкостью, которая способна появляться в разных органах и тканях, в том числе в головном мозге. Опасность патологии заключается в её быстром росте.
  • Менингиома. Самая распространённая форма доброкачественной опухоли. Однако она часто переходит в злокачественную форму и провоцирует появление метастазов. По статистике женщины страдают патологией чаще мужчин, особенно быстро болезнь развивается у женщин, вынашивающих ребёнка.
  • Шваннома. Нарушает функции среднего уха и расстраивает вестибулярный аппарат человека. Симптомы сопровождаются головной болью с тошнотой и рвотой, а также полной или частичной потерей слуха.
  • Краниофарингиома. Характеризуется медленным ростом опухоли и появлением кист. В качестве симптомов определяют несахарный диабет, сухость кожных покровов, ожирение, карликовость или бесплодие.
  • Аденома гипофиза. Опухоль сжимает органы головного мозга, чаще всего в районе зрительных нервов. Это приводит к утрате периферического зрения, а также ощущению двоения в глазах. У мужчин с таким заболеванием наблюдается импотенция, а у женщин нарушение менструального цикла и бесплодие.

Видов злокачественных опухолей меньше. Они сводятся к трём самым распространённым типам: глиомам, саркомам и тератомам. Саркома образуется из соединительной ткани, характеризуется стремительным ростом и частыми рецидивами. Тератомы образуются из гоноцитов, а глиомы характеризуется нейроэктодермальным происхождением.

Консультация врача и ряд анализов помогут определить, какого типа опухоль расположилась в головном мозге и её опасность для всего организма в целом. Хотя внутричерепное пространство настолько уязвимо и обладает многочисленными сосудами, нервными окончаниями и другими органами, что даже доброкачественная опухоль будет достаточно опасной для здоровья пациента.

Симптомы болезни

На ранних стадиях определить опухоль головного мозга практически невозможно. Дело в том, что основная симптоматика сильно схожа с другими патологиями, что затрудняет диагностические мероприятия.

Чаще всего наблюдаются:

  • тошнота, в отличие от отравления или ротовирусной болезни, облегчения после освобождения желудка не происходит;
  • сильная боль в голове, в вертикальном положении, но без движения человек чувствует облегчение, но спазм усугубляется, если он начинает двигаться;
  • эпилептические припадки или судороги;
  • ослабевает память и снижается концентрация внимания.

Такие симптомы редко принимают всерьёз, а тем временем вылечить опухоль в голове гораздо легче именно на ранних стадиях заболевания. На заболевание будут указывать все перечисленные симптомы, если они присутствуют одновременно у пациента. На второй стадии, когда происходит разрастание опухоли и возбуждаются мозговые оболочки, появляются общемозговые изменения. К ним относят:

  1. на отдельных участках тела потеряна чувствительность кожных покровов;
  2. внезапные головокружения сопровождают пациента;
  3. на одной или двух сторонах тела ослабевают мышечные ткани;
  4. сильная усталость и сонливость становится постоянным спутником человека;
  5. в глазах наблюдается двоение.

На этой стадии опухоли мозга лечение ещё может быть эффективно. Однако терапевтические процедуры проходят сложнее и длительнее, чем на ранних стадиях патологии. При этом риск рецидива увеличивается в разы.

Симптоматика второй стадии опухоли головного мозга схожа с несколькими болезнями – эпилепсией, гипотонией или нейропатией. Поэтому не стоит впадать в панику и заранее ставить себе страшные диагнозы. Необходимо посетить профильного врача и пройти соответствующие обследования. Любой из перечисленных состояний требует контроля доктора и своевременного лечения.

Важно!

Если вы заподозрили что-то неладное, немедленно обратитесь к врачу. При подтверждении диагноза вам будет назначен курс химиотерапии. Рекомендуется проходить курс в проверенных клиниках. Они проводят качественную диагностику, а также используют новейшие технологии лечения.

Признаки опухоли мозга

Признаки опухоли мозга могут указать на то или иное новообразование, в зависимости от места его локализации и размеров. Их можно определить на ранних стадиях, если тщательно заботиться о своём здоровье. Чаще наблюдаются:

  • Онемение или потеря чувствительности отдельных участков тела.
  • Потеря слуха и зрения, частичная или полная.
  • Спутанность сознания, значительные ухудшения памяти.
  • Интеллект и самосознание сильно изменены.
  • Речь путанная.
  • «Скачущий» гормональный фон.
  • Смена настроений у человека с высокой скоростью переключения.
  • Агрессивные состояния, повышенная раздражительность, галлюцинации.

Проблемы со зрением указывают на опухоль в затылочной части мозга, а судороги и онемение – в лобных долях. Для определения места расположения новообразования и проведения быстрой, качественной терапии, требуется посетить врача и сдать необходимые анализы. Также проводятся инструментальные исследования и осмотры на аппаратах, чтобы тщательно диагностировать болезнь.

Читайте также:
Воспаление атеромы: симптомы, причины возникновения, как снять, лечение, что делать, если ее выдавили, профилактика

Диагностика заболевания

При появлении первичных симптомов или признаков опухоли мозга, человеку требуется незамедлительно попасть на приём к неврологу и офтальмологу. Для сбора анамнеза проводятся исследования ЭхоКГ, ЭЭГ, а также проверку очаговой симптоматики.

Опухоль мозга, симптомы которой часто ориентированы на зрение человека, требует консультации специалиста. Офтальмолог проверяет остроту зрения, проводя стандартные осмотры. Также определяет поля зрения и проводит процедуру офтальмоскопии. Это важно для понимания размеров и влияния опухоли на органы зрения и другие важные функции организма.

При необходимости дополнительно назначается консультация узкого специалиста отоневролога.

Если врач подозревает объёмное новообразование, придётся пройти процедуру КТ или МРТ головного мозга. Сделать это можно в клинике medart.by. Такие исследования помогают визуализировать опухоль и определить её границы, чёткое расположение и влияние на другие органы и системы.

Кроме стандартных процедур, доктор может назначить ряд специальных исследований, которые помогают определить злокачественность новообразования, анализировать метаболические отклонения, разграничить многоочаговые опухоли. Иногда приходится делать биопсию новообразования, которая даст точные данные о характере опухоли.

Среди главных анализов выделяют:

  1. МРТ сосудов головного мозга;
  2. функциональное МРТ;
  3. МР-термография;
  4. МР-спектроскопия;
  5. ПЭТ головного мозга;
  6. ОФЭКТ.

Анализы и диагностические исследования назначает исключительно доктор после сбора анамнеза. Самостоятельное прохождение указанных процедур без оснований и предварительной консультации недопустимы. Человек может самостоятельно пойти к врачу, если считает, что его симптомы схожи с признаками рака головного мозга, но посетить МРТ, УЗИ или другие кабинеты функциональной диагностики можно только по направлению от доктора.

Диагностику требуется проводить в случае, когда в семье у родственников уже были онкологические заболевания, а также у пациента присутствуют все признаки рака мозга ранней стадии. Неплохо проходить регулярные обследования людям, пережившим черепно-мозговую травму или инсульт.

Прогнозы

Рак головного мозга отличается осторожностью прогнозов врачами. Положительный исход зависит от характера новообразования, места его локализации, размеров и способности провоцировать распространение метастазов.

Легче всего вылечить небольшие опухоли в доступном для хирургического вмешательства месте, доброкачественного характера и не метастазирующие в другие органы. Обычно одного курса облучения или химиотерапии достаточно, чтобы избавить человека от патологии.

Однако большинство доброкачественных опухолей имеют свойство рецидивировать. В таком случае потребуется повторное оперативное вмешательство, что чревато серьёзными нарушениями нервной системы.

Злокачественные опухоли быстро развиваются и способствуют распространения метастазов. Как правило, место локализации неудобно для хирургического вмешательства. Удаление опухоли мозга нецелесообразно или даже опасно. В таком случае прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Большое значение имеет возраст и общее состояние здоровья пациента. У пожилых граждан с тяжёлыми сопутствующими патологиями удаление новообразования путём оперативного вмешательства недоступно.

Лечение

Выбор метода терапии напрямую зависит от характера заболевания, локализации опухоли, её размера и типа. Учитывается также возраст и общее состояние пациента. К основным методам лечения относят:

  1. Хирургическое вмешательство. Часть опухолей имеют удобную локализацию, легко отделяются от тканей, не повреждая орган вокруг. Если расположение неудобное, опухоль мозга, операция поможет не до конца. Хирург отсекает часть новообразования, чтобы исключить сдавливание и существенно улучшить качество жизни пациента.
  2. Радиохирургия. Она относится к разновидностям облучения. В рамках процедуры пациент проходит небольшие дозы облучения с разных сторон, при этом лучи сходятся в месте локализации новообразования, уничтожая его. При этом окружающие ткани остаются невредимыми.
  3. Лучевая терапия. Облучать можно непосредственно опухоль или головной мозг пациента в целом. Второй вариант применяется при рецидивах, когда необходимо исключить риск развития метастазов в тканях.
  4. Химиотерапия. Препараты, которые оказывают системное действие на опухоль и уничтожают её, предотвращая развитие метастаз в органы. Она помогает бороться с симптомами, замедлить рост новообразования и снизить риск развития рецидива.
  5. Таргетное лечение. Имеют целенаправленное воздействие на клетки опухоли, убивая их. Размножение и рост блокируются. Вызывая гибель клеток.

Для регулирования состояния пациента проводят постоянный контроль с помощью МРТ. Если опухоль не уменьшается или продолжает расти, выбранный способ терапии не эффективен. Также регулярные исследования проводятся после победой над раком головного мозга, чтобы исключить рецидив патологии.

После пройденного лечения и победы над раком мозга потребуется реабилитация. Чаще всего новообразование затрагивает важные функции, которые придётся восстанавливать после качественной терапии.

Обычно реабилитация включает ряд важных мероприятий. К примеру, занятия с логопедом для восстановления нормальной речи, индивидуальные занятия с репетитором, лечебная физкультура и трудотерапия. Также рекомендуется применять соответствующие препараты, чтобы снизить выраженность симптомов и повысить эффект от лечения, а также устранить побочные эффекты.

Профилактика

Профилактические меры по избавлению от рака головного мозга включают в себя ряд мероприятий, которые направлены на исключение рецидива или разрастания новообразований в головном мозге.

В первую очередь требуется исключить онкогенные воздействия и травмы головы. Они способны спровоцировать развитие опухолей или вызвать рецидив уже вылеченных патологий. Пациенту рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, выбрать место жительства подальше от промышленных заводов и других опасных для здоровья объектов.

Обязательно проверять своё здоровье регулярно, чтобы при необходимости выявить раковую опухоль на ранней стадии рака мозга. Также рекомендуется исключить приём биогенных препаратов, которые могут спровоцировать рост новообразования в головном мозге.

Рак головного мозга – опасная патология, чаще всего характеризующаяся неблагоприятными прогнозами, так как любое оперативное вмешательство в области мозга может спровоцировать серьёзные изменения сознания и функции организма. Гораздо проще и эффективнее вылечить опухоль мозга на ранних стадиях развития. Однако диагностировать болезнь в этот период крайне слонжно.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: