Опухоли почек у детей: основные симптомы, причины возникновения, лечение рака, прогноз

Нефробластома

UPD 13.04.2021
Нефробластома, или опухоль Вилмса – опухоль почки, составляет 6% от всех злокачественных опухолей детского возраста. Опухоль названа по фамилии немецкого хирурга Макса Вильмса, впервые описавшего это заболевание в конце XVIII века.

Стандартом в лечении нефробластомы является комплексный подход: химиотерапия, туморнефроуретерэктомия и лучевая терапия. Прогноз заболевания при современных подходах к терапии благоприятный: выживаемость достигает 80%.

Распространенность нефробластом у детей

  • Нефробластома – врожденная эмбриональная злокачественная опухоль почки.
  • Заболеваемость составляет 1:100000 детей в возрасте до 14 лет.
  • Опухоль выявляется преимущественно в возрасте 1-6 лет.
  • Нет различий заболеваемости по полу.
  • В 5% случаев наблюдаются двусторонние нефробластомы.

Точные причины возникновения опухоли Вильмса не установлены. Предполагается связь развития заболевания с мутацией в гене 1 опухоли Вильмса (WT 1), расположенного на 11 хромосоме. Этот ген важен для нормального развития почек и любые поломки в нем могут приводить к возникновению опухоли либо других аномалий развития почек. В 12-15% случаев опухоль Вильмса развивается у детей с врожденными аномалиями развития. Чаще всего имеют место аниридия (отсутствие радужной оболочки), синдром Беквита-Видемана (висцеропатия, макроглоссия, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, олигофрения, микроцефалия, гипогликемия, постнатальный гигантизм), урогенитальные аномалии, синдром WAIR (опухоль Вильмса, аниридия, мочеполовые аномалии, олигофрения), синдром Дениса-Драша (Опухоль Вильмса, нефропатия, аномалия гениталий, задержка роста, аномалии ушной раковины).

Если у кого-либо в семье уже была опухоль Вильмса, то у ребенка из этой семьи повышается вероятность заболеть нефробластомой. Частота «семейных» случаев, однако, не превышает 1%, при этом, как правило, опухолью поражаются обе почки.

Классификация опухолей почек у детей

Существует гистологическое и клиническое стадирование опухоли Вильмса:

I) Гистологическое стадирование по Smidt/Harms проводится после удаления новообразования и предусматривает выделение 3х степеней злокачественности, влияющих на прогноз заболевания (низкой, средней и высокой) в зависимости от строения опухоли.

II) Клиническое стадирование

В настоящее время используют единую систему стадирования нефробластомы, которая является определяющей для лечения:

I стадия – опухоль локализуется в пределах почки, возможно полное удаление

II стадия – опухоль распространяется за пределы почки, возможно полное удаление, в т.ч.:

  • прорастание капсулы почки, с распространением в околопочечную клетчатку и/или в ворота почки,
  • поражение регионарных лимфатических узлов (стадия II N+),
  • поражение внепочечных сосудов,
  • поражение мочеточника

III стадия — опухоль распространяется за пределы почки, возможно неполное удаление, в т.ч.:

  • в случае инцизионной или аспирационной биопсии,
  • пред- или интраоперационный разрыв,
  • метастазы по брюшине,
  • поражение внутрибрюшных лимфоузлов, за исключением регионарных,
  • опухолевый выпот в брюшную полость,
  • нерадикальное удаление

IV стадия – наличие отдалённых метастазов

V стадия – двусторонняя нефробластома

Классификация нефробластомы по системе TNM в настоящее время сохраняет, в основном, историческое значение и в клинической практике не используется.



3D-реконструкции опухоли Вильмса пациентов детского отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Клинические симптомы опухоли почки у детей

Нефробластома может длительное время протекать бессимптомно. Первым признаком заболевания, который замечают родители, является увеличение размеров живота. Иногда ребенок жалуется на боли в животе. При микроскопическом исследовании мочи можно выявить микрогематурию.

Диагностика нефробластомы

Диагностические мероприятия при подозрении на опухоль Вильмса направлены, в первую очередь, на морфологическую верификацию диагноза и определение степени распространенности процесса в организме.

Основными инструментальными методами в диагностике опухоли почек у детей и подростков являются:

  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
  2. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с оральным и внутривенным контрастированием.
  3. Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства без и с контрастным усилением (даёт дополнительную информацию о распространённости и связи опухоли с окружающими органами).
  4. Радиоизотопное исследование почек – реносцинтиграфия позволяет оценить как суммарную функцию почек, так и отдельно функцию каждой из них.
  5. Для исключения метастатического поражения легких проводятся рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.

Лабораторные исследования являются рутинными и включают в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Непременным условием для постановки диагноза является выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли под УЗИ-навигацией с проведением цитологического исследования полученного материала.


Опухоль Вильмса. Компьютерная томография

После удаления опухоли проводится ее морфологическое исследование. В зависимости от гистологического строения (мезобластическая нефрома, фетальная рабдомиоматозная нефробластома, кистозная частично дифференцированная нефробластома, классический» вариант без анаплазии, нефробластома с фокальной анаплазией, нефробластома с диффузной анаплазией) больные стратифицируются на группы риска.

Общие принципы лечения опухолей почки у детей и подростков

Лечение нефробластомы у детей проводится по стандартным методикам, принятым в европейских странах, и включает проведение неоадьювантного курса полихимиотерапии, операции – туморнефроуретерэктомии, послеоперационной химиотерапии и, по показаниям, лучевой терапии.

Предоперационный курс химиотерапии длится от 4 до 6 (при IV стадии) недель. Задача терапии – максимальное уменьшение размеров опухоли с целью предотвращения ее интраоперационного разрыва, т.е. во время операции и достижения максимальной резектабельности – возможности удалить больной орган. Базовыми препаратами, используемыми в данном курсе, являются винкристин и дактиномицин.

Оперативный этап лечения опухоли почки заключается в радикальном одномоментном удалении всей ткани опухоли. Туморнефроуретерэктомию проводят из срединного доступа. Обязательной является ревизия печени, контралатеральной почки и регионарных лимфатических узлов.

За последние десятилетия накоплен значительный опыт резекций почек при односторонней опухоли Вильмса, показавший сравнимые с классической нефрэктомией отдаленные результаты.

Лапароскопическая нефрэктомия при опухоли Вильмса впервые была выполнена в 2004 г. в университете Сан Пауло (Бразилия) у детей, получавших неоадъювантную терапию по протоколу SIOP-2001. К настоящему времени уже накоплен большой опыт ее применения, в том числе и в нашем Центре, позволяющий использовать минимально инвазивную хирургию не менее чем у 20% пациентов.

Читайте также:
Злокачественные и доброкачественные опухоли: виды, статистика, какой тип самый опасный

Метод лапароскопической ассистированной резекции почки возможен у пациентов с односторонней опухолью Вильмса только после неоадъювантной ПХТ и при соблюдении условий, оговоренных протоколом SIOP-RTSG 2016 «UMBRELLA»:

  • объем первичной опухоли менее 300 мл;
  • периферическая локализация и унифокальность;
  • отсутствие инвазии в лоханку по данным предоперационной визуализации;
  • отсутствие опухолевых тромбов и инвазии в соседние органы и ткани;
  • отсутствие признаков разрыва капсулы, возможность радикального удаления опухоли при сохранении более 66% здоровой почечной ткани.

Послеоперационная химиотерапия проводится после разделения больных на группы риска в соответствии с гистологической структурой опухоли и стадии заболевания.

Лучевая терапия проводится параллельно послеоперационной полихимиотерапии, начинается на 2–3 неделе после удаления опухоли. Длительность лучевой терапии составляет 7–10 дней. Объем облучения зависит от результатов операции.

Диспансерное наблюдение при нефробластомах

Наблюдение за излеченными пациентами осуществляется для выявления рецидива и отдаленных последствий лечения.

В течение первых двух лет после окончания терапии пациенты обследуются каждые три месяца. Далее, до достижения пятилетнего срока наблюдения – каждые 6 месяцев. В алгоритм обследования включаются: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки при каждом визите. При необходимости дополнительно рекомендуются проведение исследования функции почки (анализ мочи, биохимическое исследование крови, ренография), углубленное исследование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ, ЭХО-КГ), исследование слуха методом аудиометрии.

После пяти лет наблюдения пациенты обследуются не чаще одного раза в год.

Все дети, закончившие программное лечение, могут продолжить посещение организованных детских коллективов (школа, детский сад).

Авторская публикация:
КУЛЕВА СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА
заведующая отделением химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей, доктор медицинских наук

Нефробластома (опухоль вилмса)

КОРОТКО О ПОЧКАХ.

Почки представляют собой два бобовидных органа, расположенных на задней поверхности брюшной полости. Размер каждой почки приблизительно с кулак. Нижние ребра грудной клетки защищают почки от травмы.

Основная функция почек заключается в фильтрации крови и освобождении организма от избытка воды, соли и продуктов жизнедеятельности с мочой. Моча выводится из почек через мочеточник, который впадает в мочевой пузырь, где и скапливается моча до момента мочеиспускания. Больной может жить при наличии лишь одной почки.

Нефробластома (опухоль Вилмса) – наиболее частый вид злокачественной опухоли почки у детей. Опухоль названа в честь немецкого врача Макса Вилмса, который впервые описал ее в 1899 году.

Нефробластома обычно поражает одну почку. Однако у 5% больных может быть двустороннее поражение.

Большинство нефробластом диагностируется лишь при достижении ими больших размеров, хотя они еще и не метастазировали (распространились) в другие органы. Средний вес нефробластомы составляет около 500 гр., что значительно превышает вес нормальной почки.

После биопсии или удаления пораженной почки опухолевую ткань исследуют под микроскопом. При этом выделяют два главных типа нефробластомы:

  • Нефробластома с благоприятным гистологическим строением
  • Нефробластома с неблагоприятным гистологическим строением

При опухолях неблагоприятного гистологического строения ядра (центральная часть клетки, содержащая ДНК) опухолевых клеток очень крупные и измененные, это состояние называется анаплазией. Чем более выражены явления анаплазии, тем хуже исход заболевания.

Благоприятное гистологическое строение означает отсутствие признаков анаплазии и хороший прогноз. В 95% случаев выявляется благоприятное гистологическое строение нефробластомы.

ДРУГИЕ ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ.

Около 90% опухолей почек у детей составляют нефробластомы, в то время как у взрослых нефробластома встречается крайне редко. Почти все злокачественные опухоли почек у взрослых относятся к почечноклеточным карциномам, которые у детей диагностируются очень редко.

У детей могут диагностироваться и другие редкие опухоли: мезобластическая нефрома, светлоклеточная саркома и злокачественная рабдоидная опухоль.

Если эти редкие опухоли почек у детей достигают больших размеров и выходят за пределы почек, то прогноз заболевания плохой. Эти опухоли лечатся более интенсивно по сравнению с нефробластомой.

Факторы риска при нефробластоме

Фактор риска – это то, что повышает вероятность развития рака. При различных опухолях существуют различные факторы риска. Они могут включать генетические (наследуемые) факторы, а также факторы, связанные с окружающей средой и образом жизни. В целом, факторы, связанные с образом жизни (курение, неправильное питание и физическая пассивность) являются наиболее важными факторами при большинстве злокачественных опухолей у взрослых. Однако они оказывают незначительное влияние на риск развития опухолей у детей, если оказывают вообще.

Факторы риска окружающей среды.

Не обнаружено взаимосвязи между нефробластомой и факторами окружающей среды как до, так и после рождения ребенка.

Генетические и наследуемые факторы риска.

Случаи нефробластомы в семье. У 1-3% детей с нефробластомой имеется один и более родственников, которые перенесли такое же заболевание. Предполагается, что эти дети наследовали измененный ген от одного из родителей, что значительно повышает риск возникновения нефробластомы. У больных с семейными случаями нефробластомы по сравнению со спорадическими опухолями (без наличия родственников с подобной опухолью) отмечена большая вероятность возникновения двустороннего поражения почек.

Наличие некоторых врожденных дефектов. Существует четкая взаимосвязь между нефробластомой и некоторыми врожденными дефектами. Так, у 15% детей с нефробластомой выявляются врожденные дефекты, чаще представленные синдромами. Синдром – это несколько симптомов, признаков, пороков развития или других нарушений, возникающих у одного и того же больного.

Синдром WAGR: Аниридия (полное или частичное отсутствие радужной оболочки глаза, нарушения со стороны мочеполового тракта (дефекты почек, полового члена, мошонки, клитора, яичек или яичников), отставание в умственном развитии. У больных с такими пороками развития имеется 3%- вероятность развития нефробластомы.

Синдром Beckwith-Wiedemann: Наличие крупных внутренних органов, особенно языка. Возможна гемигипертрофия (увеличение в размерах одной руки или ноги с одной стороны тела). У таких людей вероятность развития нефробластомы повышена.

Читайте также:
Опухоли головы и шеи в окнологии (рак, доброкачественные образования): симптомы, как отличить, профилактика

Синдром Denis-Drash: Неразвитие полового члена, яичек и мошонки. По этой причине мальчики с этим синдромом по ошибке могут приниматься за девочек. По неизвестной причине почки у таких детей начинают плохо функционировать или прекращают свою деятельность вообще. В этих измененных почках и может возникать нефробластома.

Имеется и ряд других более редких синдромов, связанных с нефробластомой.

Генные и хромосомные изменения у детей с врожденными дефектами и нефробластомой. Гены определяют цвет глаз и кожи, группу крови и пр. Изменения в ДНК гена может привести к развитию болезни. Изменения ДНК называют мутациями. Иногда эти мутации наследуются от родителей. Это объясняет тот факт, что некоторые заболевания чаще встречаются среди членов одной и той же семьи.

Гены являются частью хромосом, которые представляют собой гигантские молекулы ДНК, содержащие тысячи генов. ДНК содержатся в 23 парах хромосом. Один ген из каждой пары наследуется от матери и один – от отца.

Ранее приведенные синдромы ассоциируются с делециями (отсутствием части ДНК) или мутациями генов на хромосоме 11.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА.

Раса. Риск возникновения нефробластомы несколько выше у афроамериканцев по сравнению с белыми и ниже всего среди американцев азиатского происхождения. Причина этого не ясна.

Пол. Риск возникновения нефробластомы несколько выше у девочек по сравнению с мальчиками.

Что вызывает нефробластому?

Хотя существует четкая связь между нефробластомой, врожденными дефектами и генетическими мутациями, у большинства детей с этой опухолью не обнаруживается никаких врожденных дефектов или наследуемых генетических изменений.

Причина развития нефробластомы у детей еще не выяснена, однако достигнут значительный прогресс в понимании многих явлений, возникающих в процессе формирования нормальных почек у плода, а также того, как изменяется этот процесс, приводя к нефробластоме.

Почки развиваются очень рано в утробе матери. Иногда в процессе их развития могут возникать дефекты. Некоторые клетки, которые должны были бы превратиться в зрелые клетки почки, этого не делают и остаются эмбриональными (фетальными, или ранними). Некоторые скопления этих ранних почечных клеток могут существовать в течение определенного периода времени после рождения ребенка. Обычно эти клетки созревают к 3-4 годам ребенка. Если этого не случается, то клетки могут начать расти бесконтрольно. Как результат такого процесса – развитие нефробластомы. Наличие мутации или делеции генов WT1 или WT2 повышает риск того, что некоторые клетки останутся эмбриональными и приведут к развитию нефробластомы.

Как часто встречается нефробластома?

В структуре злокачественных опухолей у детей в России нефробластома занимает 4 место (6%), уступая опухолям кроветворной и лимфатической системы (40%), опухолям центральной нервной системы (15%) и саркомам мягких тканей (8%). Частота ее составляет от 0,4 до 1 на 10 тысяч новорожденных детей.

В США ежегодно выявляется почти 500 новых случаев нефробластомы и это число постоянно в течение многих лет. Нефробластома чаще всего возникает у маленьких детей. По мере увеличения возраста ребенка частота выявления нефробластомы уменьшается. После 6 лет опухоль встречается редко. Нефробластома выявляется несколько чаще среди афроамериканцев и девочек.

Можно ли предотвратить развитие нефробластомы?

К сожалению, в настоящее время не существует способов предотвращения развития нефробластомы.

Возможно ли раннее выявление нефробластомы?

Дети, имеющие врожденные дефекты, связанные с возможностью возникновения нефробластомы, должны находиться под наблюдением и проходить специальное обследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) должно выполняться каждые три месяца до достижения ребенком 6-7-летнего возраста с целью раннего распознавания опухоли почки, когда она еще не распространилась по другим органам. Необходимо сообщить врачу о наличии в вашей семье родственника с нефробластомой и обследовать. всех других детей семьи с регулярным выполнением УЗИ.

Учитывая редкость нефробластомы, нет надобности рекомендовать УЗИ в качестве метода скрининга (использование какого-либо метода исследования у людей без признаков и симптомов болезни), если, конечно, у ребенка не имеется факторов риска развития нефробластомы.

Как диагностируется нефробластома?

Нефробластому порой трудно выявить на ранних стадиях потому, что она часто достигает больших размеров, не вызывая боли у ребенка. Дети с такой опухолью могут выглядеть вполне здоровыми и вести обычный образ жизни. Обычно первым признаком заболевания является увеличение размеров живота. Родители могут заметить увеличение живота или опухолевое образование в нем во время мытья и одевания ребенка. У 25% больных нефробластомой может отмечаться боль в животе, повышение температуры, кровь в моче или повышение артериального давления. Если у Вашего ребенка появились какие-либо из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу.

СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ И ОБСЛЕДОВАНИЕ.

При сборе сведений о заболевании врач обращает внимание на факторы риска и симптомы заболевания. Во время обследования могут быть выявлены симптомы опухоли или другие проблемы, связанные со здоровьем.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Современные методы обследования включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) и играют исключительно важную роль в диагностике большинства видов опухолей почек.

УЗИ. При данном методе используются звуковые волны для получения изображения внутренних органов. При этом ткань здоровой почки отличается от ткани опухоли, а доброкачественные опухоли от злокачественных.

Данный метод применяется в первую очередь при подозрении на нефробластому, так как это безболезненная процедура, позволяющая обследовать весь живот.

Компьютерная томография. Метод позволяет получать множественные детальные поперечные изображения тела и выявить опухоль почки. Одновременное введение контрастного вещества в вену дает возможность иметь более четкую картину исследуемой области.

КТ – один из наиболее эффективных методов обнаружения опухоли внутри почки, а также ее распространения за пределы органа. Легкие являются наиболее частым местом возникновения метастазов при нефробластоме.

Читайте также:
Аденома предстательной железы и рак (карцинома): чем отличаются, в чем разница

Спиральная КТ – новый усовершенствованный метод выявления мелких очагов внутри почки, при котором также используется внутривенное контрастирование.

МРТ(магнитно-резонансная томография). При этом методе применяются радиоволны и сильные магниты, позволяющие более детально изучить орган и вовлеченные в процесс сосуды по сравнению с КТ.

Ангиография. Во время этой процедуры контрастное вещество вводится в артерию, что помогает лучше рассмотреть сосуды, в том числе ведущие в почки, что крайне важно для хирурга при планировании оперативного вмешательства.

Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить поражение легких при нефробластоме.

Сканирование костей. Радиоактивное вещество, введенное в вену, накапливается в зоне поражения костной ткани, что выявляется с помощью специального аппарата. Доза вводимого радиоактивного вещества минимальна и не вредна для ребенка.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование периферической крови дает возможность выявить анемию (малокровие) за счет снижения количества эритроцитов, а биохимический анализ позволяет судить о функции печени и почек.

В анализе мочи можно выявить кровь (эритроциты) и другие составные части мочи.

Как определяется стадия нефробластомы?

Стадия заболевания определяется степенью распространения опухоли. Стадия заболевания уточняется с помощью различных методов исследования, во время операции и с учетом изучения удаленной опухоли.

При нефробластоме выделяют 5 стадий (от I до V) заболевания. Лечение и прогноз болезни в большой степени зависят от стадии опухоли.

I стадия нефробластомы диагностируется в 41% случаев, II – в 23%, III – в 23%, IV – в 10% и V (поражение обеих почек) – в 5% случаев.

Лечение нефробластомы

Более 90% детей с нефробластомой полностью выздоравливают. Успехи в лечении достигнуты в результате применения хирургического, лучевого и лекарственных методов.

После обнаружения нефробластомы и уточнения стадии заболевания вырабатывается план лечения.

Принимая во внимание редкость нефробластомы, целесообразно лечиться в специализированных детских онкологических отделениях, в которых врачи обладают значительным опытом. Не следует откладывать лечение ребенка, так как нефробластома обладает очень быстрым ростом.

Лечение нефробластомы включает операцию, химиотерапию и иногда – лучевую терапию. В случае остаточной опухоли после первой операции может потребоваться лучевая терапия и повторное оперативное вмешательство. Основной задачей лечения является удаление первичной опухоли, даже при наличии отдаленных метастазов, например, в легких.

В отдельных случаях опухоль может быть слишком больших размеров и вовлекать в процесс жизненно важные структуры, что делает операцию в данный момент невозможной. У некоторых больных поражение может быть двусторонним. У таких больных сначала применяется химиотерапия или лучевая терапия или комбинация двух методов лечения с целью сокращения размеров опухоли перед ее удалением.

Что происходит после окончания лечения нефробластомы?

После окончания лечения ребенок продолжает наблюдаться и проходить периодическое обследование с целью выявления рецидива, метастазов и проблем роста, связанных с проведенной химиотерапией или облучением.

При этом обычно применяют ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию грудной клетки на предмет выявления возможного роста опухоли в области оперативного вмешательства или появления легочных метастазов. В связи с удалением почки выполняются анализы крови и мочи для оценки функции оставшейся почки.

Частота наблюдения зависит от исходной стадии нефробластомы и гистологической (микроскопической) структуры опухоли (благоприятной или неблагоприятной), вида лечения и проблем, возникших в процессе лечения.

После лечения у ребенка могут возникнуть отдаленные побочные эффекты.

Например, применение противоопухолевого препарата доксорубицина (адриамицина) может привести к повреждению сердца и вызвать сердечную недостаточность за счет слабости сердечной мышцы. У больных, лечившихся повторно в связи с рецидивом (возвратом) нефробластомы, проблем может быть еще больше.

Если девочка получала лучевую терапию по поводу нефробластомы, то у нее возможны проблемы во время будущей беременности. Так, у таких матерей дети могут рождаться преждевременно и с меньшим весом. Кроме того, положение плода в матке может быть с отклонением от нормы.

Появление новых симптомов. Необходимо срочно обратиться к врачу, если у ребенка появились новые симптомы, так как они могут быть ранними признаками рецидива опухоли или отдаленных эффектов лечения. Одним их таких серьезных побочных эффектов является возникновения второй первичной опухоли, вызванной проведенным ранее лечением.

К счастью, такое осложнение после лечения нефробластомы встречается очень редко.

Первые признаки рака почки: как распознать болезнь на ранней стадии

Даже при осмотре врачу сложно обнаружить опухоль почки, поскольку прощупать забрюшинное пространство очень непросто, особенно если новообразование пока небольших размеров. В то же время ранняя диагностика улучшает прогноз. Но как обнаружить болезнь, если, как и многие виды онкологических заболеваний, рак почки на ранней стадии практически никак себя не проявляет? Необходимо замечать самые незначительные изменения в состоянии здоровья. Некоторые симптомы могут говорить о начале злокачественного процесса в почке.

Какой симптом первым указывает на рак почки

Отсутствие ярких признаков рака почки на ранней стадии — главная проблема. Пациенты с незапущенной формой болезни, когда она еще полностью излечима, не испытывают никаких симптомов. В результате диагноз ставят случайно при УЗИ или КТ, проводимых в рамках планового обследования по другим поводам.

Заподозрить проблему можно по комплексу странных признаков, появившихся примерно одновременно. Самые ранние симптомы рака почки — это могут быть боль в животе и пояснице, резь при мочеиспускании и почечная колика, возникающая из-за того, что сгусток крови перекрыл мочеточник.

Гематурия

У кого-то в качестве первого симптома рака почки была гематурия — внезапное появление крови в моче. В сочетании с болью в спине это говорит о том, что опухоль начинает прорастать в соседние отделы и распространяться на мочеточник. На такой стадии уже начинают появляться первые симптомы. Они могут сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью и ночной потливостью.

Читайте также:
Удаление атеромы на голове, лице лазером, хирургическим путем (операцией), радиоволновым методом, больно ли

Кровь появляется в моче сначала в небольшом количестве. Затем исчезает на пару дней или недель. Но затем симптом возвращается, и в моче обнаруживаются уже сгустки крови. Это объясняется тем, что опухоль давит на соседние ткани, вызывая их кровоизлияние. Если этот процесс слишком интенсивный, появляется сильная слабость, развивается анемия (недостаток гемоглобина в крови).

Боль в боку и объемное образование в животе

Гематурия входит в классическую триаду симптомов. Кроме нее появляются:

  • боль, дискомфорт в боку (ноющая, то нарастающая, то отступающая);
  • уплотнение, объемное образование, ощутимое под передней брюшной стенкой, под ребрами.

Но нужно понимать, что даже классическая триада наблюдается не у всех пациентов. По статистике менее чем у 10%.

Общее ухудшение самочувствия

Рак почки первой стадии, как другие онкологические заболевания, вызывает общую интоксикацию организма. Это проявляется в виде слабости, похудения при том же питании, бессоннице. Человек ощущает нехватку энергии, по вечерам у него повышается температура и артериальное давление. Распространенная ситуация, когда симптомы списываются на усталость, простуду, депрессию. Из-за этого человек не придает внимания признакам, а болезнь только усугубляется.

Изменение биохимии крови

Даже на ранней стадии опухоль нарушает работу кровеносной системы. Это можно заметить по изменениям показателей биохимии крови. В анализе обнаруживается повышение щелочной фосфатазы, билирубина, кальция, а также снижение количества глюкозы и альбумина. В сочетании с анемией, увеличением скорости оседания эритроцитов, повышением количества инсулина и ХГЧ это может говорить о раке почки.

Варикозное расширение вен

В качестве первого признака рака почки у мужчин можно назвать расширение вен семенного канатика и яичка — варикоцеле. Это один из наиболее характерных признаков. Связан с опухолевым тромбозом, при котором опухоль сдавливает нижнюю полую вену. По той же причине отекают ноги, расширяются подкожные вены.

Что делать при появлении первых признаков рака почки

Итак, подведем итог, как определить рак почки на ранней стадии:

  • В моче появилась кровь (это может быть даже единичный случай с небольшим количеством).
  • В боку и пояснице ощущается боль и дискомфорт.
  • Ухудшается общее состояние: может быть лихорадка, слабость, повышенное давление, нехватка энергии.
  • В районе живота под ребрами может нащупываться постороннее новообразование.
  • Из-за воздействия опухоли на кровеносную систему нарушается кровоток, что проявляется варикозным расширением вен, причем у мужчин варикоз поражает и семенные канатики (развивается варикоцеле).
  • Меняются некоторые показатели крови: повышается фосфатаза, кальций, билирубин, снижается глюкоза и альбумин.

Если у вас есть перечисленные симптомы, один или несколько, стоит обратиться к урологу. Специалист назначит дополнительные исследования: УЗИ, КТ или МРТ, рентгенографию и пр. Это поможет подтвердить диагноз или найти другую причину появления симптомов. Если рак почки обнаружить на ранней стадии, можно решить проблему с помощью органосохраняющей операции путем лапароскопии. Главное — вовремя обратиться к врачу. Запишитесь на прием к урологу в Государственном центре урологии и пройдите диагностику бесплатно по полису ОМС.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Опухоль почки

В 21 веке заболеваемость онкологическими заболеваниями возросла. Так, рак почки в среднем диагностируют у одного человека из 5 000. Учет заболеваемости показывает, что, начиная с 90-х лет прошлого века, частота онкологии возросла в 1,7 раза для мужчин и в 2 раза для женщин.

Стоит отметить, что причиной столь неутешительной статистики является не столько реальное увеличение числа заболевших, сколько развитие медицинских технологий и ранняя диагностика. Несмотря на успехи в медицине, смертность от злокачественных опухолей почки остается довольно высокой. Более половины случаев рака выявляют случайно, при УЗИ, КТ и МРТ, назначенных для исследования в связи с другой жалобой пациента.

Опухоль почки, выявленная на ранней стадии, не представляет угрозы для жизни пациента и хорошо поддается лечению. Современный диагностический потенциал позволяет выявлять опухоли размером от 5 мм.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Разновидности опухолей

  • Стоимость: 2 700 руб.

Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные. В зависимости от локализации различают: опухоль паренхимы почек, опухоль лоханки и мочеточника. Среди доброкачественных новообразований чаще всего встречаются папиллома, ангиома, ангиолипома.

Рак почки (злокачественная опухоль почки) — в зависимости от распространенности процесса делится на несколько разновидностей:

  • локализованный (рост опухоли ограничен, метастазов нет);
  • местно-распространенный (раковые клетки обнаруживаются в окружающих тканях, опухоль проникает за пределы почечной капсулы, в том числе в сосудистое русло);
  • генерализованный (наиболее тяжелый для лечения вид рака, характеризуется метастазированием).

В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации назначают лечение. При любом виде опухоли почек пациенту достаточно вовремя записаться на диагностику и следовать рекомендациям врача. На ранних этапах даже при наличии онкологии прогноз преимущественно положительный.

Причины опухолей почки

Ученые до сих пор затрудняются назвать все причины, которые могут привести к развитию опухолевого процесса. Известно о некоторых факторах риска:

  • Возрастные и половые особенности. Чаще всего болеют представители сильного пола в возрасте от 45 лет.
  • Курение. У постоянных курильщиков риски возрастают вдвое.
  • Избыточный вес. Доказано, что ожирение коррелирует с повышенной вероятностью заболеть раком почки.
  • Гипертония, хронические заболевания сердца и сосудов.
  • Хронические заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Наследственные факторы: наличие рака у родственников первой линии.
Читайте также:
Видно ли опухоль на рентгене, может ли он показать рак

Сочетание сразу нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития опухоли в разы.

Симптомы опухоли почки

  • Стоимость: 6 000 руб.

Все симптомы опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной) делят на две большие группы: почечные и внепочечные. Признаки рака почек проявляются не сразу, долгое время симптомы могут отсутствовать. Обычно запущенная онкология проявляется более явно, чем доброкачественное новообразование.

  1. Боли в поясничной области различной интенсивности.
  2. Примесь крови в моче.
  1. Повышенная температура (обычно субфебрильная, реже — фебрильная).
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Анемия, не ассоциированная с иными заболеваниями.
  4. В клиническом анализе крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эритроцитоз.
  5. Варикозное расширение вен.
  6. Немотивированная потеря веса.
  7. Снижение аппетита.
  8. Диспепсия.
  9. Суставные боли.
  10. Гиперкальциемия.

Большинство из перечисленных симптомов являются неспецифичными, характерными и для других заболеваний. Поэтому за постановкой диагноза при появлении любого из описанных признаков стоит обращаться к врачу.

Диагностика опухоли почек

Полноценная диагностика включает в себя целый комплекс обследований, которые назначаются в зависимости от клинической картины и жалоб больного. В любом случае обследование начинают с назначения клинических анализов крови и мочи. Если обнаруживаются показатели, характерные для опухоли почки, то назначают инструментальные обследования.

Для получения достоверной информации о наличии или отсутствии новообразования и о состоянии почки используют:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Его назначают одним из первых. УЗИ позволяет обнаружить опухоль почки, оценить ее локализацию и размеры.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография применяется для того, чтобы уточнить результаты УЗИ, выяснить состояние окружающих тканей, рассмотреть лимфатические узлы и диагностировать метастазы.

Индивидуальный план обследования назначает лечащий врач-уролог.

Рак почки

Рак почки — сложное злокачественное заболевание, поражающее внутренние органы человека. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области.

Функции почек:

  • выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма;
  • эндокринная — выработка необходимых гормонов;
  • гомеостатическая — поддержание постоянного контроля внутри организма;
  • метаболическая — участие в обмене веществ.

Рак почки изменяет необходимые процессы внутри органа, что влияет на работу целого организма. Активное развитие и деление аномальных клеток поражают правую или левую почку, а также блокирует его функции, также рак почки может метастазировать по всему организму через лимфу и кровь.

Выделяют несколько видов злокачественной опухоли почек. Светло-клеточный почечный рак самый распространенный вид онкологии, который развивается в фильтрующих канальцах почек. Их внутри органа содержится огромное количество. Также выделяют: папиллярный и хромофобный рак, переходно-клеточную карциному, саркому почки, лимфому почки, рак собирательных трубочек и другие.

Главное в эффективности избавления от такого диагноза, как “рак почки” это ранняя диагностика заболевания и правильная схема лечения.

Диагностика рака почка

Возникновение рака в почках происходит бессимптомно, что не позволяет его диагностировать на самом раннем этапе развития. Но внимательное отношение к здоровью и постоянные обследования помогают отследить изменения в анализах мочи и утвердить возможный диагноз.

Опухоль на ранней стадии находится внутри почки, поэтому в моче могут отслеживаться клетки крови. Но такие показатели анализов также говорят о наличии инфекции в мочевыводящих путях и почках.

Рак почки легко диагностировать с помощью ультразвукового исследования, МРТ или КТ, но такие обследования назначаются редко, что может отдалить определение опухоли.

Основным методом определение злокачественной опухоли в почках является биопсия. Забор материала из органа, над которым производится микроскопическое исследование.

Осложнением ранней диагностики рака почки является течение заболевания без явных симптомов.

Рак почки — причины

Причинами возникновения рака почек и активного роста опухоли является неправильный образ жизни, а также наследственный отягощенный анамнез.

Малоподвижный образ, прием жирной, острой, копченой пищи, курение и употребление алкоголя, а также ожирение — причины возникновения онкологии почек.

Также постоянный и бесконтрольный прием препаратов, утоляющих болевой синдром, может стать причиной недуга.

Рак почки — симптомы

Основными симптомами рака почки являются выраженные ослабленные состояния организма: потеря аппетита и снижение массы тела, нарушение сна, слабость и утомляемость. К ним чаще всего добавляется повышенная температура тела.

Рак почки может быть выражен такими симптомами, как боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение в животе.

Рак почки — стадии

Стадии развития рака в почках выражаются в объемах опухоли, её прорастанию в ткани и стенки органа, а также передвижение раковых клеток по организму.

Выделяют четыре стадии злокачественного заболевания:

1 стадия — опухоль оограничится почкой;

2 стадия — опухоль также прорастает внутри органа, но сильно увеличена в размере;

3 стадия — раковые клетки проникают в ткани;

4 стадия — метастазирование раковых клеток в лимфу и другие органы.

Рак почки — лечение

  1. Хирургическое лечение рака почки

Оперативное удаление правой или левой почки, а также фрагмента органа вместе с опухолью является наиболее эффективным методом, особенно на первой или второй стадии. Проведение данной операции возможно открытым способом через разрез в брюшной полости, или с помощью эндоскопического метода. Последний радикально сокращает послеоперационный период, и дает возможность восстановиться в короткие сроки.

Аблативные методы

Пациенты пожилого возраста имеют помимо онкологии еще ряд сопутствующих недугов, которые могут препятствовать лечению. Рак почки при таком анамнезе удаляется с помощью альтернативных методов: криоабляция и радиочастотная термообляция опухоли. Такое воздействие на опухоль характеризуется критическим охлаждением или нагревом раковых клеток.

Для воздействия на опухоль используется специальный электрод, который нагревает или охлаждает раковые клетки, убивая их. Данный метод лечения контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Химиотерапия рака почки

Причинами применения химиотерапии является невозможность применения другого вида лечения и закрепление результата, для снижения риска рецидива. Прием лекарственных препаратов с высоким содержанием иммуномодуляторов способствует активному сопротивлению развитию раковых клеток и их уничтожению. Программу лечения назначает врач и под контролем симптоматики меняет некоторые лекарственные вещества во избежание побочных эффектов.

Читайте также:
Как выглядит жировик (липома), симптомы и признаки

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Суть данного вида лечения кроется в приеме препаратов, которые блокируют образование новых сосудов, которые питают раковую опухоль. Возникновение побочных эффектов при данном виде лечения значительно меньше, чем после химиотерапии.

Основные таргетные препараты при раке почки:

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Читайте также:
Прыщ на родинке на лице и теле (гнойник, угорь): что делать, если вскочил, можно ли выдавливать

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Рак почки мало поддается данному виду лечения, поэтому лучевая терапия применяется, как метод обезболивания у пациентов с третьей и четвертой стадией.

Рак почки — реабилитация

Реабилитационные мероприятия после лечения зависят от выбранной методики. Отслеживание положительной динамики после лечения необходимо на протяжении всей жизни, для уменьшения рисков рецидива. Необходимо посещать постоянно лечащего врача, обращать внимание на возможные симптомы болезни, а также проводить необходимые исследования в короткий срок.

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Опухоль почки

Рак почки: как не упустить время?

Симптомы рака почки на ранних стадиях мало кто замечает, их списывают на другие болезни. Лёгкая боль в пояснице и лихорадка по вечерам принимаются за «простуду», усталость и слабость объясняются бессонной ночью, потеря аппетита и похудение – стрессом. Человек обращается к врачу, когда в моче появляется кровь, но это означает, что опухоль уже сильно разрослась. При малейших подозрениях необходимо прийти на приём к специалисту и пройти обследование.

Чем раньше вы получите квалифицированную помощь, тем больше шансов пережить болезнь с минимальными последствиями. Вы должны знать, что правильно проведенная операция и во время спасает 90% пациентов с диагнозом рак почки. При этом далее не требуется химио-лучевой терапии.

Происхождение раковых опухолей почки

Органосохраняющая операция – лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

Экология, стрессы, наследственный фактор могут стать предпосылками к развитию злокачественных опухолей. Если изучить современные тенденции в диагностике рака почки, то факторы риска можно разделить на несколько типов:

  • Воздействие внешней среды– пролонгированнное низкодозовое ионизирующего излучения у жителей загрязненных радионуклидами регионов. Другие экологические патологии также могут стать причинами опухоли в почке.
  • Образ жизни (социальный фактор): вредные привычки, препараты, которые вы принимаете в течение жизни, пищевое поведение и т.д. Например, курение увеличивает относительный риск в 1,5-2 раза, высококалорийная пища в 1,7, злоупотребление мясом с кровью, пищей с повышенным содержанием жиров и углеводов в 2-3 раза, приём анальгетиков и диуретиков в 1,4, прием фенацетина или аспирина в 1,6, а вот растительная диета и приём витаминов антиоксидантов, наоборот, понижают. У женщин избыточный вес, особенно при артериальной гипертензии, повышает риск возникновения рака почки в 3 раза. Использование пероральных контрацептивов снижают риск.
  • Род деятельности (профессиональный фактор): контакт с нитро соединениями и циклическими углеводородами повышает риск развития заболевания. В 5 раз больше рискуют заболеть раком почки работники металлургии, коксохимической, нефтеперерабатывающей промышленности, занятые на производстве асбеста и органических растворителей.
  • Наличие некоторых заболеваний или травм: болезни почек, механические повреждения. Например, пиелонефрит, сахарный диабет, артериальная гипертензия, долгие курсы гемодиализа, гиперэстрогения.
  • Наследственный фактор: наследственный синдром – болезнь фон Хиппель – Линдау или болезнь Бурневиля – Прингла (туберозный склероз), наличие больных раком почки в семейном анамнезе (особенно братья и сестры).

Симптомы рака почки

Очень важно! После 35 лет один раз в год надо выполнять Узи почек и при подозрении на опухоль обязательно КТ почек с контрастом. Я помогу распознать рак даже на ранней стадии и оказать квалифицированное лечение, так как на ранней стадии в большинстве случаев мне удается выполнить лапароскопическую операцию и сохранить почку.

Симптомы рака почки почти не проявляются, люди не знают об опухоли до последней её стадии, рак может развиваться медленно, увеличиваясь на 4-7 мм в год, опухоль постепенно растет, распространяясь за границы органа. В 60% случаев этот диагноз ставится на УЗИ или КТ случайно (при диспансерном наблюдении или обследовании по поводу других заболеваний), при этом жалоб у пациента нет.

Если есть клинические проявления, и Вы заметили у себя один из следующих симптомов, необходимо немедленно записаться на приём к специалисту, так как это говорит о больших размерах опухоли:

  • Кровь в моче (макрогематурия). Проявляется на поздних стадиях. Сначала – легкая примесь крови в моче, которая появляется внезапно и затем исчезает на несколько дней или даже недель, позже – уже целые сгустки крови. В начале заболевания кровь в моче также возможна, если опухоль проросла в чашечно-лоханочную систему. При размере опухоли от 5,5 см образуются новые сосуды, обеспечить их потребности организм не может, они лопаются, что и даёт кровоизлияния.
  • Отёки. С ростом опухоли почки развивается поражение вен и лимфатических сосудов. Тромб начинает расти в почечной вене, постепенно распространяясь в нижнюю полую и далее до самого предсердия, отток крови нарушается. Появляются отеки нижних конечностей, варикоцеле – расширение вен на ногах, варикоз.
  • Боль. Ноющая, то нарастающая, то отступающая боль в боку, пояснице, в животе (чуть ниже пупка слева или справа) появляется из-за того, что опухоль растёт и давит на соседние органы. Однако могут пройти годы, прежде чем опухоль вырастет до таких размеров, что начнёт соприкасаться с другими органами.
  • Общее ухудшение состояния (похудание, слабость, температура, бессонница). Нехватка энергии, температура по вечерам, повышенное артериальное давление – интоксикация. Их ошибочно объясняют простудой, вирусами, депрессией, стрессом и не придают им значения.
  • Уплотнение в животе. Когда опухоль вырастает размером более 5 см, её можно пальпировать самостоятельно. У худых пациентов раковое образование можно прощупать и на ранних стадиях.
  • Симптомы при метастазах рака почки. На поздних стадиях опухоль почки может дать метастазы в сосуды, кости, лимфатические узлы, печень, желудок, головной мозг, лёгкие. При этом симптомы будут проявляться соответственно каждому органу. При метастазах в кости – сильные боли по всему телу, лёгких – кровохаркание, головной мозг – неврологические нарушения и т.д. Ухудшается и общее состояние, физическая нагрузка становится практически непереносимой.
Читайте также:
Кератома кожи (себорейная, старческая, роговая, сенильная, возрастная): что такое, причины, что делать, если ее содрали, лечение

Для определения вида опухоли почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Диагностика рака почки

Патент на изобретение. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства

“Ручной шов в эндоскопической хирургии”, К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Латентное течение болезни затрудняет раннюю диагностику опухоли почки, но как показывает опыт, даже поздний диагноз позволяет рассчитывать на благоприятный исход. Я могу гарантировано помочь вам диагностировать опухоль почки и разработать оптимальную программу хирургического лечения.

Почему подозревают рак?

Диагностика рака почки возможна разными способами, их используют в сочетании. Лучевой диагностики рака почек предшествует подробный осмотр с пальпированием, проведение общего и биохимического анализа крови, цитологическое исследование, анализ мочи. Повышение скорости оседания эритроцитов, сбои в ферментах, анемия, повышение показателей некоторых гормонов, например, инсулина и ХГЧ могут быть признаками рака почки. По результатам осмотра, анамнеза и анализов крови, врач принимает решение о следующих шагах.

Методы диагностики опухолей почек:

  1. УЗИ
  2. КТ
  3. МРТ
  4. Рентген
  5. Внутривенная экскреторная пиелография

Первый этап – ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости, оно показывает контур почки, позволяет сделать предварительные выводы о том, что происходит с тканью: есть ли некроз и т.д. При дифференциальной диагностике рака почки или кисты, необходима почечная ангиография. КТ и МРТ с контрастом покажут подробную картину: точные размеры опухоли, куда и насколько сильно она проросла, есть метастазы в лимфоузлы или нет, уровень поражения вен и т.д.

Классификация рака почки

Вид опухоли почки необходимо определить до операции, чтобы назначить правильное лечение.

Рак почек по системе TNM

Злокачественная опухоль почки классифицируется по международной системе TNM, где T означает размеры образования, N – насколько поражены регионарные лимфатические узлы, M – есть ли метастазы в другие органы и в какие именно. Такая классификация позволяет врачам в медицинских центрах по всему миру сравнивать результаты лечения и давать прогнозы больным раком почки. T1 – опухоль до 7 см, T2 – более 7 см, T3 – опухоль постепенно врастает в вены, Т4 – выходит за границы капсулы почки. N1 – только в одном лимфоузле метастазы, N2 – более, чем в одном. M1 – есть отдалённые метастазы. Т.е. самая тяжёлая форма заболевания описывается как T4N2M1.

Рак почек по системе Робсона:

1-я стадия: опухоль развивается исключительно в почке

2-я стадия: опухоль вышла за границы капсулы почки

3-я стадия: опухоль поразила лимфоузлы, перекинулась на вены (почечная, нижняя полая)

4-я стадия: опухоль дала метастазы в близлежащие органы, в отдалённые органы

Рак почек по гистологии

По типу раковых клеток выделяют светлоклеточный рак почки (он преобладает, около 90% всех случаев), хромофильный (папиллярный), хромофобный, онкоцитарный, рак собирательных трубочек. Рак почки почти всегда представляет смесь всех типов.

Связь стадии и прогноза

Прогноз при раке почки напрямую зависит от его стадии – максимального размера опухоли. Точно определенная стадия помогает подобрать верное лечение и повысить вероятность полного выздоровления, что врачи нашей клиники успешно делают уже в течение многих лет.

Дифференциальная диагностика

Упустить рак и принять его за кисту легко. Существует 4 типа кистозных новообразований в почках, злокачественную природу могут иметь кисты 3-его и 4-го классов, т.е. солидные опухоли или даже кистозные структуры. Вероятность раковой природы кист почти 50-ти процентная. КТ или ЯМРТ с контрастом в режиме подавления жира поможет точно определить, имеют ли новообразования в почках злокачественную природу.

Лечение рака почки

Основной способ лечения – хирургический. Остальные применяются после операции.

Лечение опухоли почки:

  • удаление почки хирургическим методом вместе с опухолью
  • резекция почки (удаление поражённой части)
  • остановка роста опухоли и метастазов/предотвращение рецидива при помощи таргетной терапии (применяются различные ингибиторы)
  • иммунотерапия
  • химиотерапия и лучевая терапия (при почечно-клеточном раке практически не используются, так как неэффективны)

Специфика опухолей почек заключается в том, что этот вид рака почти не чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. В этом случае пациенту может помочь только оперативное вмешательство и удаление опухоли.

Какую операцию выбрать?

Наиболее безопасной считается резекция больной почки – удаление участка органа с опухолью. Лишь на более поздних стадиях выполняется полное удаление пораженного органа (нефрэктомия) вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами.

Особенно важно сохранить почку, если вторая уже повреждена или её нет.

Операцию также можно делать разными методами: с полным вскрытием (лапаротомия, люмботомия) или же через небольшие проколы на животе – лапароскопический метод. Открытые операции делаются при раке почки последних стадий. В нашей клинике мы стараемся использовать в первую очередь малоинвазивные методики, которые имеют минимальные последствия в будущем, эти методики были разработаны профессором К.В. Пучковым в 1995 году и в настоящее время доведены до совершенства. Средняя длительность лапароскопической операции составляет около 1 часа, а время нахождения в стационаре 2- 3 дня.

Читайте также:
Аденома: что такое, симптомы, стадии, локализация, причины возникновения, лечение, профилактика

В то время как многие врачи удаляют орган при любой стадии, я делаю всё возможное, чтобы его сохранить. Это важно для каждого пациента, обуславливает его высокое качество жизни и дает возможность вернуться в общество полноценным человеком. Золотой стандарт лечебных учреждений Европы и Америки – парциальная резекция почки, и только если сохранить орган невозможно, тогда почка удаляется полностью. Моя концепция хирургического лечения рака почки заключаются в том, что во время проведения малоинвазивной операции я в приоритете сохраняю орган при помощи лапароскопической резекции. Орган выделяется из окружающих тканей и с помощью ультразвуковой навигации, конкретизируется расположение опухоли, затем делается отступ на 5-8 мм от опухоли и она вместе с неизменным участком (необходимым по онкологическим стандартам) удаляется ультразвуковыми ножницами. Рана ушивается рассасывающимися нитями, или используется специальная система анкерной рассасывающейся нити V- lock (Швейцария), для полной герметичности шовная полоса обрабатывается гемостатическим клеем или гемостатиком Perclot (Италия). Всё оборудование, нити, гемостатические системы произведены надежными компаниями Германии, Италии, Швейцарии, США и т.п. Благодаря современным высокотехнологичным системам быстро заживает рана почки и формируется полноценный рубец.

Я также провожу и лапароскопическую нефрэктомию – удаление органа вместе с клетчаткой и лимфоузлами (радикальная нефрэктомия) в случае, если болезнь находится на поздних стадиях. При этой операции я обязательно удаляю все лимфоузлы для предотвращения метастазов, ведь диагностировать поражение лимфоузлов до операции почти невозможно. Я провожу операцию бескровно, при помощи современного оборудования производства США – аппарата электротермического дозированного лигирования тканей. Удаленный препарат целиком, не рассекая, вынимается из брюшной полости в специальном контейнере, так что заражение раковыми клетками соседних органов и брюшной полости исключено.

Я проведу Вам операцию, которая будет иметь наименьший риск для вашего здоровья. Индивидуальный подход к каждому пациенту – единственный шанс вылечить рак почки с минимальными последствиями. Помните, в случае с раком почки, ваша жизнь и будущее в руках хирурга, так как ни химия, ни лучевая терапия недейственны. Поэтому правильно выбирайте своего врача.

Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Что делать, если рак почки с метастазами?

Лечение рака почки с метастазами в легкие и другие органы практически невозможно из-за невозможности лечения самих метастазов. Есть маленький шанс, что они рассосутся сами после удаления первичной опухоли (менее 1%), или после применения иммуномодуляторов.

Важно не дать метастазам развиться после операции, в рубцах на коже. Отмечается, что общая частота возникновения метастазов в местах, через которые была сделана лапороскопия гораздо меньше (около 0,09%), частоты рецидивов в послеоперационном рубце после открытой нефрэктомии (0,4%). Это ещё одно преимущества лапароскопического метода Пучкова.

Послеоперационный период

После лапароскопической операции восстановление происходит гораздо быстрее, пациент почти не чувствует боли. На коже остаются мелкие разрезы, которые быстро заживают. Вы сможете вставать и принимать пищу уже после первого дня, это ускорит выздоровление. А из стационара выпишут на 2-3 день. Реабилитация занимает 1-2 месяца.

После открытой операции это будет непросто из-за разрезанных мышц или даже удаленных ребер. В среднем проходит от 1 недели до 1 месяца до того момента, как вас отпустят домой. Но реабилитация будет длиться около 1,5 лет. Вам выпишут обезболивающие препараты, порекомендуют умеренные физические нагрузки для восстановления кровообращения, назначат специальную диету. После операции вы должны будете регулярно посещать уролога с целью контроля, а также в среднем раз в полгода проходить обследование на КТ.

Сколько живут после операции при раке почке, зависит от типа и стадии рака, а также от того, как Вам проведут операцию.

Иммунотерапия

Рак почки после операции может вступить в стадию ремиссии, или же дать метастазы. Для таких пациентов актуальна иммунотерапия – поддержание ресурсов организма с целью их побуждения к борьбе с оставшейся болезнью. Для лечения используют опухолевые клетки удалённой опухоли: из неё изготавливается вакцина, которая стимулирует иммунитет бороться с раком, распознавать раковые клетки как враждебные. Такая методика позволяет сократить вероятность рецидива. Важно, чтобы такое лечение подбирал очень опытный врач, чтобы не усугубить состояние и не побудить к росту нежелательные клетки.

Прогноз при раке почки

Точного прогноза выживаемости не существует, она сильно зависит от сопутствующих факторов: другие заболевания, окружающая среда, размеры и форма опухоли, психологическое состояние пациента. Самое важное – своевременная квалифицированная врачебная помощь, которую вам могут оказать в нашем медицинском центре.

Каковы цифры?

90% раковых опухолей почек, выявленных на первой стадии, поддаются излечению. Выживаемость пациента с раком на 4-ой стадии с метастазами обычно менее 1 года.

Шанс прожить 5 лет после диагноза на первой и второй стадиях 76% и 54% соответственно, на третьей уже 42%, на четвертой – около 10%.

Что будет, если не делать операцию?

Если не делать операцию при раке почек начальных стадий, то прогноз выживаемости будет неутешительным. Эту агрессивную форму рака удаляют хирургически. Другие методы лечения используют для поддержания состояния уже обреченного пациента, облегчения его симптоматики.

Что самое важное, если у вас подозревают рак почки?

Медицина не стоит на месте, появляются всё новые способы борьбы с раком почек на разных стадиях. Наши органосохраняющие лапароскопические методы – одни из самых передовых в этой области. Сколько вы будете жить после рака почки, зависит от вашего организма и от того, насколько грамотно вы выбрали врача. Обращайтесь в нашу клинику, и мы поможем вам пережить эту болезнь.

Читайте также:
Ангиофиброма носоглотки (ювенильная, юношеская): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Самое важное о раке почек

Что такое онкоурология

Онкоуролология – это раздел медицины, который охватывает злокачественные опухоли почек, надпочечников, мочевыводящих каналов, через которые проходит моча, вырабатываемая почками (мочеточники), мочевого пузыря, а также рак предстательной железы и яичков у мужчин.

Как часто встречается рак почек

Среди урологических видов онкологии рак почек занимает третье место после рака простаты и мочевого пузыря, и встречается гораздо чаще, чем рак яичек. Эта патология наблюдается примерно у одного из 10.000 человек. К сожалению, один из 30.000 человек в год умирает по причине данного заболевания.

С имптомы рака почек

Рак почек является очень серьезным, но излечимым заболеванием. Обычно оно выявляется во время радиологических исследований, проводимых по каким-либо причинам, когда еще нет симптомов. Обычно это заболевание не имеет ярко выраженных признаков. В редких случаях может наблюдаться болевой синдром или кровь в моче. При этом, если у пациента возникают болевые ощущения, это может говорить о том, что заболевание перешло в достаточно развитую стадию. По этой причине диагностика рака почек на ранней стадии имеет очень важное значение: она позволяет спасти жизнь пациенту и дает возможность провести органосохраняющую операцию с удалением только злокачественного новообразования.

Основным симптомом рак почек обычно является кровь в моче. Помимо этого, признаком заболевания может быть образование или уплотнение в области живота.

Обычно мы совершенно случайно выявляем рак почек во время диагностики с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или МРТ у тех пациентов, которые обращаются к нам по поводу других жалоб (боль в животе, в области желчного пузыря, проблемы с пищеварением). На начальной стадии рак почек может быть полностью излечен. Поэтому, выполняя регулярные профилактические обследования, можно выявить заболевание на той стадии, когда его можно излечить, не дожидаясь появления симптомов.

Причины рака почек

Причины развития рака почек полностью не установлены. Но существуют некоторые факторы риска. Это заболевание чаще встречается в среднем и преклонном возрасте. У мужчин оно выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин. Курение и гипертония могут иметь связь с развитием рака почек. Лишний вес, употребление продуктов с содержанием высокого уровня холестерина и чрезмерного потребления красного мяса также может быть предпосылкой для развития патологии. Также установлена генетическая предрасположенность к развитию этого вида онкологии. Оно может передаваться по наследству, причем с распространением на обе почки. Но несмотря на то, является ли рак наследственным заболеванием или он спровацирован какими-либо другими причинами, очень важно выявить его на ранних стадиях. Именно от этого зависит успех лечения.

Как лечится рак почек

Наиболее эффективным методом лечения рака почки является хирургическое вмешательство. Если опухоль имеет небольшие размеры, возможно полное излечение. На более развитых стадиях заболевания после хирургического вмешательства используется медикаментозное лечение. В последние годы разработаны эффективные лекарственные средства, которые негативно не сказываются на качестве жизни пациента.

Какие передовые методы лечения рака почки сегодня доступны в медицине?

Традиционное хирургическое вмешательство проводится посредством больших разрезов, что приводит к появлению сильных болей, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев после выписки из больницы, длительному периоду госпитализации, пока не заживут швы, долгому периоду восстановления после операции. Однако в последние годы в лечении рака почки произошли значительные изменения. Сегодня хирургическое вмешательство стало возможно провести с помощью минимально инвазивного подхода – роботизированной, закрытой хирургии.

Роботизированная хирургия проводится с помощью нескольких небольших разрезов. Если размер опухоли небольшой (до 4 см), то врачи ее полностью удаляют, оставляя здоровую часть почки функционально полезной для пациента. Таким образом, возможно обеспечить контроль над онкологией и увеличить продолжительность жизни пациента. Сохранение части почки является одним из важных достижений в медицине. Ранее из-за очень маленькой опухоли удалялась вся почка, но в данное время орган максимально сохраняется, удаляется только пораженная часть.

Как быстро пациент выздоравливает?

Вне зависимости от того, было ли проведено полное или частичное удаление почки, при классическом методе проведения операции пациенту требуется несколько дней для первичной мобилизации и восстановления. После роботизированной хирургии — всего лишь 6 часов для мобилизации и 48 часов госпитализации в больнице с последующей выпиской.

Как мы можем защитить наши почки?

Для сохранения здоровья почек очень важно употреблять достаточное количество жидкости и ограничить потребление соли. Излишний прием обезболивающих средств может вызвать серьезные проблемы в работе почек. Кроме того, негативное влияние оказывает высокое артериальное давление и сахарный диабет.

Таким образом, контроль артериального давления, употребление достаточного количества воды, умеренное потребления соли, исключение бесконтрольного или ненужного приема обезболивающих препаратов и контроль употребления сахара являются важными факторами для здоровья почек.

  • 3.1
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Голосов: 39 5 0

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: